Controle de Infeco Hospitalar no Brasil

Gerncia de Investigao e Preveno de Infeco e Eventos Adversos

GIPEA/ GGTES/ANVISA
IH: PROBLEMA MUNDIAL
aumento da morbidade
letalidade
tempo de internao
custos
INFECES HOSPITALARES
Introduo
Base cientfica: 1974
Durao do estudo: 10 anos
Objetivo: avaliar a eficcia e a importncia das CCIHs
Concluso: programa efetivo reduo de 30% das IHs
(Am. J. Med. 121; 182-203,1985 )
Importncia
Study on the Efficacy of Nosocomial
Infection Control - SENIC
BREVE HIST
BREVE HIST

RICO
RICO
NO BRASIL
NO BRASIL
Brasil
1963 - Hospital Ernesto Dornelles (RS)
1 CCIH
1976 - Instituto Nacional de Previdncia Social
(INPS) obriga hospitais a constiturem CCIH
Controle de Infeco Hospitalar
Histrico Brasil
1976 - Decreto do MS n 77.052 de 19/01/1976, em
seu Artigo 2, Item IV
determinou que nenhuma instituio hospitalar pode
funcionar no plano administrativo se no dispuser de meios
de proteo capazes de evitar efeitos nocivos sade dos
agentes, pacientes e circunstantes. A fiscalizao
responsabilidade dos rgos estaduais - que devem avaliar
as condies de exerccio das profisses e ocupaes
tcnicas e auxiliares diretamente relacionadas com a sade.
1983 - Portaria n 196 - Ministrio da Sade
determinando a obrigatoriedade da existncia de CCIH
busca passiva
Controle de Infeco Hospitalar
Histrico Brasil
1985 - Notcia da morte do presidente Tancredo
Neves supostamente relacionada com deficincias
no controle das IHs
Manual de Controle de Infeco Hospitalar
Centros de Treinamento em Controle de Infeco
Hospitalar
Controle de Infeco Hospitalar
Histrico Brasil
1988 - Portaria n 232 - Ministrio da Sade -
Programa Nacional de Controle de IH
1989 - I Congresso Brasileiro de Infeco Hospitalar
1990 - Programa Nacional transformado em
Diviso Nacional de Controle de Infeco Hospitalar
Controle de Infeco Hospitalar
Histrico Brasil
1992 - Portaria n 930 /MS - Todos Hospitais
do Pas devero manter programa de Controle
IH, independente de entidade mantenedora.
Controle de Infeco Hospitalar
Histrico Brasil
Controle de Infeco Hospitalar
1997 - Lei Federal n 9431/MS - Os Hospitais
do Pas so obrigados a manter P.C.I.H.
Conjunto de aes desenvolvidas deliberada e
sistematicamente
reduo mxima possvel da incidncia e gravidade
das IH
Histrico Brasil
Controle de Infeco Hospitalar
1997 - Lei Federal n 9431/MS - Artigos vetados:
obrigatoriedade da existncia de um SCIH
composio e competncia da SCIH
obrigatoriedade da responsabilidade
tcnica de farmacutico para gesto de ATM
solues parenterais de grande volume
germicidas
materiais mdico-hospitalares
Histrico Brasil
http://www.anvisa.gov.br
1998 - Portaria n 2616/MS - Assessoria do
rgo deliberativo da Instituio e execuo das
aes de C.I.H
Diretrizes e normas para preveno e controle das IH
anexo I; II; III; IV; V
Define o programa de controle de IH
Controle de Infeco Hospitalar
Histrico Brasil
1999 15/05/99 - Ministrio da Sade - Dia Nacional do
Controle de Infeco Hospitalar
1999 - Lei n 9.782, de 26/01/1999 - Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria
2000 UCISA - Unidade de Controle de Infeco
Hospitalar
2002 RDC n 48 Roteiro de inspeo para o PCIH
2003 - Portaria n 385, de 04/06/2003 GIPEA -
Gerncia de Investigao e Preveno das Infeces e dos
Eventos Adversos
Controle de Infeco Hospitalar
Histrico Brasil
Agncia Nacional de Vigilncia
Agncia Nacional de Vigilncia
Sanit
Sanit

ria
ria
ANVISA
05 ANOS DE
FUNCIONAMENTO
AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA
FINALIDADE DA ANVISA
Promover a proteo da sade da populao por intermdio
do controle sanitrio da produo e da comercializao de
produtos e servios submetidos vigilncia sanitria,
inclusive dos ambientes, dos processos, dos insumos e das
tecnologias a eles relacionados.
DISCUSSO
DISCUSSO
GESTORES DE SA
GESTORES DE SA

DE E O MODELO ATUAL DE CIH

DE E O MODELO ATUAL DE CIH

Depois
Depois
de 12
de 12
anos
anos
de
de
regulamenta
regulamenta

o
o
,
,
determinando
determinando
a
a
atua
atua

o
o
dos
dos
gestores
gestores
por
por
meio
meio
de
de
comisses
comisses
, o
, o
munic
munic

pio
pio
ainda
ainda
no
no
assumiu
assumiu
seu
seu
papel
papel
no
no
controle
controle
e
e
preven
preven

o
o
das
das
infec
infec

es
es
hospitalares
hospitalares
.
.

O
O
modelo
modelo
de
de
atua
atua

o
o
com base
com base
em
em
comisses
comisses
mostrou
mostrou
-
-
se
se
fr
fr

gil
gil
dentro
dentro
da
da
estrutura
estrutura
estadual
estadual
de
de
gesto
gesto
da
da
sa
sa

de
de
,
,
sens
sens

vel
vel

s
s
mudan
mudan

as
as
pol
pol

tico
tico
-
-
adminstrativas
adminstrativas
.
.
DISCUSSO
DISCUSSO
HOSPITAIS E O MODELO ATUAL DE CIH
HOSPITAIS E O MODELO ATUAL DE CIH

Hospitais
Hospitais
de
de
maior
maior
porte
porte
e
e
complexidade
complexidade
conseguiram
conseguiram
incorporar
incorporar
melhor
melhor
as
as
a
a

es
es
de
de
preven
preven

o
o
e
e
controle
controle
de IH
de IH
previstas
previstas
no
no
atual
atual
modelo
modelo
de
de
funcionamento
funcionamento
em
em
comisses
comisses
.
.

A
A

es
es
que
que
requerem
requerem
maior
maior
n
n

vel
vel
de
de
organiza
organiza

o
o
e
e
preparo
preparo
t
t

cnico
cnico
foram
foram
menos
menos
incorporadas
incorporadas
,
,
mesmo
mesmo
em
em
hospitais
hospitais
de
de
maior
maior
porte
porte
e
e
complexidade
complexidade
.
.

O
O
conhecimento
conhecimento
da
da
magnitude do
magnitude do
problema
problema
infec
infec

o
o
hospitalar
hospitalar

pouco
pouco
consistente
consistente
,
,
dificultando
dificultando
a
a
identifica
identifica

o
o
,
,
prioriza
prioriza

o
o
e a
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avalia
avalia

o
o
do
do
impacto
impacto
de
de
a
a

es
es
de
de
preven
preven

o
o
por
por
parte
parte
de
de
gestores
gestores
e
e
administradores
administradores
hospitalares
hospitalares
.
.
DISCUSSO
DISCUSSO
MONITORAMENTO DE IH E O MODELO ATUAL DE CIH
MONITORAMENTO DE IH E O MODELO ATUAL DE CIH

O
O
uso
uso
de
de
indicadores
indicadores
globais
globais
de
de
infec
infec

o
o
,
,
sem
sem
ajustes
ajustes
(
(
gravidade
gravidade
/tempo de
/tempo de
exposi
exposi

o
o
),
),
impossibilita
impossibilita
a
a
compara
compara

o
o
intra e
intra e
interinstitucional
interinstitucional
,
,
assim
assim
como
como
a
a
identifica
identifica

o
o
de
de
fatores
fatores
de
de
risco
risco
espec
espec

ficos
ficos
para
para
a
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realidade
realidade
local.
local.

A
A
dedica
dedica

o
o
da
da
comisso
comisso
a
a
atividades
atividades
de
de
monitoramento
monitoramento
global de
global de
infec
infec

es
es
desviam
desviam
o
o
foco
foco
de
de
atua
atua

o
o
em
em
detrimento
detrimento
das
das
a
a

es
es
de
de
preven
preven

o
o
e
e
controle
controle
.
.

Taxas
Taxas
de IH
de IH
baixas
baixas
, com
, com
letalidade
letalidade
elevada
elevada
podem
podem
refletir
refletir
a
a
no
no
utiliza
utiliza

o
o
de
de
metodologia
metodologia
padronizada
padronizada
e de
e de
crit
crit

rios
rios
diagn
diagn

sticos
sticos
validados
validados
.
.
DISCUSSO
DISCUSSO
RESISTNCIA MICROBIANA E O MODELO ATUAL DE CIH
RESISTNCIA MICROBIANA E O MODELO ATUAL DE CIH

A
A
restri
restri

o
o
de
de
acesso
acesso
a
a
exames
exames
microbiol
microbiol

gicos
gicos
acarreta
acarreta
a
a
ado
ado

o
o
de
de
terapias
terapias
emp
emp

ricas
ricas
sem
sem
conhecimento
conhecimento
do
do
padro
padro
de
de
resistncia
resistncia
local,
local,
favorecendo
favorecendo
: o
: o
uso
uso
desnecess
desnecess

rio
rio
de
de
antimicrobianos
antimicrobianos
,
,
prolongamento
prolongamento
da
da
interna
interna

o
o
e
e
aumento
aumento
na
na
morbidade
morbidade
,
,
na
na
mortalidade
mortalidade
e
e
nos
nos
custo
custo
assistenciais
assistenciais
.
.

A
A
insuficincia
insuficincia
de
de
pol
pol

ticas
ticas
hospitalares
hospitalares
de
de
uso
uso
racional
racional
de
de
medicamentos
medicamentos
e
e
produtos
produtos
com
com
a
a

o
o
antimicrobiana
antimicrobiana
contribui
contribui
para
para
a
a
sele
sele

o
o
e a
e a
dissemina
dissemina

o
o
de
de
cepas
cepas
de
de
microrganismos
microrganismos
multirresistentes
multirresistentes
em
em
servi
servi

os
os
de
de
sa
sa

de
de
.
.
RECOMENDAES

Reviso
Reviso
do
do
modelo
modelo
atual
atual
de
de
preven
preven

o
o
de
de
infec
infec

es
es
hospitalares
hospitalares
,
,
em
em
parceria
parceria
com
com
gestores
gestores
estaduais
estaduais
e
e
municipais
municipais
de
de
sa
sa

de
de
,
,
prestadores
prestadores
,
,
sociedade
sociedade
organizada
organizada
e
e
usu
usu

rios
rios
(
(
fortalecimento
fortalecimento
da
da
descentraliza
descentraliza

o
o
do CIH).
do CIH).
Enfatizar
Enfatizar
adequa
adequa

es
es
em
em
rela
rela

o
o
ao
ao
monitoramento
monitoramento
de
de
infec
infec

es
es
relacionadas
relacionadas

assistncia
assistncia
, com
, com
indicadores
indicadores
padronizados
padronizados
e
e
ajustados
ajustados

necessidade
necessidade
local.
local.

Reestrutura
Reestrutura

o
o
dos
dos
laborat
laborat

rios
rios
de
de
microbiologia
microbiologia
no
no
pa
pa

s
s
.
.
Enfatizar
Enfatizar
a
a
padroniza
padroniza

o
o
de
de
t
t

cnicas
cnicas
de
de
identifica
identifica

o
o
de
de
microrganismos
microrganismos
e de
e de
determina
determina

o
o
da
da
sensibilidade
sensibilidade
.
.
RECOMENDAES

Fortalecimento
Fortalecimento
das interfaces do
das interfaces do
controle
controle
de
de
infec
infec

es
es
com
com
as
as
a
a

es
es
de
de
preven
preven

o
o
de
de
outros
outros
eventos
eventos
adversos
adversos
e de
e de
promo
promo

o
o
da
da
qualidade
qualidade
na
na
assistncia
assistncia
como
como
um
um
todo
todo
.
.
Estimular
Estimular
a auto
a auto
-
-
avalia
avalia

o
o
e a
e a
acredita
acredita

o
o
como
como
forma de
forma de
impulsionar
impulsionar
a
a
busca
busca
cont
cont

nua
nua
da
da
qualidade
qualidade
.
.

Direcionamento
Direcionamento
de
de
pol
pol

ticas
ticas
de
de
financiamento
financiamento
da
da
aten
aten

o
o

sa
sa

de
de
para
para
a
a
ado
ado

o
o
de
de
medidas
medidas
de
de
controle
controle
e
e
preven
preven

o
o
de
de
riscos
riscos
em
em
servi
servi

os
os
de
de
sa
sa

de
de
.
.
Vincular
Vincular
ado
ado

o
o
de
de
pol
pol

ticas
ticas
de
de
melhoria
melhoria
de
de
qualidade
qualidade
na
na
aten
aten

o
o
e de
e de
aumento
aumento
de
de
resolubilidade
resolubilidade
a
a
modalidades
modalidades
de
de
financiamento
financiamento
diferenciado
diferenciado
.
.
SINAIS
Sistema Nacional de
Informao para o
Controle de Infeces
em Servios de Sade
GGTES GGTES- - Gerncia Geral de Tecnologia de Servi Gerncia Geral de Tecnologia de Servi os de Sa os de Sa de de
GIPEA GIPEA - - Gerncia de Investiga Gerncia de Investiga o e Infec o e Infec o e Preven o e Preven o de Eventos Adversos o de Eventos Adversos
GGINF GGINF- - Gerncia Geral de Informa Gerncia Geral de Informa o o
SINAIS:
Sistema Nacional de Informao para Controle de
Infeces em Servios de Sade
Iniciativa da Anvisa
Ferramenta para aprimoramento das aes de preveno
e controle das infeces relacionadas assistncia
sade
Hospitais brasileiros e gestores de sade
DEFINIO
OBJETIVOS
o Uniformizar e padronizar indicadores de infeco
hospitalar/qualidade, possibilitando seu
acompanhamento
o Servir como instrumento de orientao para
implantao das aes que visam diminuir a incidncia
e gravidade de infeces em servios de sade e de
medida de sua eficcia
o Monitorar a qualidade da assistncia hospitalar e
riscos
A utilizao do SINAIS pelos hospitais do Pas uma ao importante para o efetivo CIH
A utilizao do SINAIS pelos hospitais do Pas uma ao importante para o efetivo CIH
o Desde a entrada de dados at a emisso de relatrios
o Conhecer a magnitude das IHs a nvel nacional
o Analisar os dados para reconhecer as tendncias das IHs, stios
envolvidos, fatores riscos, patgenos hospitalares, resistncia
antimicrobiana e ocorrncia de surtos
o Componentes de vigilncia focalizando grupos especficos de
pacientes
o Anlise dos indicadores de infeco nacionais, discriminados por
hospital, municpio e estado
o Impacto das medidas de Preveno e Controle
o Futuro: estudos analticos
CONHECIMENTO PARA A CONHECIMENTO PARA A O! O!
OBJETIVOS
OBJETIVOS
METODOLOGIA
METODOLOGIA
SINAIS
SINAIS
1994 - Vigilncia Epidemiolgica
por Componentes NNIS
o Ministrio da Sade
o Secretria de Assistncia e Promoo Sade
o Departamento de Assistncia e Promoo Sade
o Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar
Braslia DF
Porque o NNIS?
Portaria MS n 2616 de 12 de maio de 1998
5.1 Taxa de Infeco Hospitalar e Comunitria
5.2 Taxa de Pacientes com Infeco Hospitalar
5.3 Distribuio percentual por localizao topogrfica das IHs
5.4 Taxa de Infeco Hospitalar por Procedimentos de Risco
taxa de infeco urinrio aps cateterismo vesical
taxa de pneumonia aps uso de respirador
5.8 Freqncia de IH por microrganismos
5.9 Coeficiente de sensibilidade aos antimicrobianos
5.11 Taxa de letalidade associada a IH
INDICADORES
INDICADORES
Indicadores ajustados para diferentes nveis de
complexidade da assistncia e de gravidade dos pacientes:
o PACIENTE-DIA
o PROCEDIMENTO-DIA
o NDICE DE RISCO CIRRGICO
SINAIS 2.5 - Indicadores
Indicadores para os Servios de Sade
Perspectiva da ANVISA
o
o
Infec
Infec

o de S
o de S

tio Cir
tio Cir

rgico
rgico
-
-
Limpa
Limpa
o
o
UTIs
UTIs
: ICS relacionada a cateter
: ICS relacionada a cateter
Indicadores Locais
SINAIS 2.5 - Indicadores
Implantao do SINAIS
Fase 1: Testes em alguns Hospitais de Braslia
Fase 2: Oficina de Trabalho, treinamento e distribuio do sistema
para Hospitais Sentinela, Comisses e Associaes Estaduais e
profissionais da rea em mbito nacional
Fase 3: Anlise de sugestes e reviso do programa
Fase 4: SINAIS 2.0 Treinamentos novas sugestes
Fase 5: SINAIS 2.5 Reviso do sistema
Fase 5: SINAIS 2.6 Treinamentos em todo o Pas - 2005
Fase 6: Anlise de dados e monitoramento de Ihs
Aprimoramento contnuo do sistema ampliao do uso
indicadores de processo - Dilise
ACESSO AS INFORMAES
Hospitais
MUNICPIO
VIA INTERNET
VIA DISQUETE
ESTADO
M. DA SADE
BANCO
BANCO
DE DADOS
DE DADOS
AN AN LISE ON LINE LISE ON LINE
ENVIO DE DADOS ENVIO DE DADOS
AN AN LISE LISE
INFORMAO CONHECIMENTO
A
A

O!!
O!!
CONTRATO TERMO DE COMPROMISSO
Como utilizar o SINAIS
Cadastrar a instituio
Diretor da instituio
comprometendo e se responsabilizando pelas informaes
prestadas no programa e por seu envio periodicamente
CPF e a criao de uma senha
Aps o cadastro o diretor passar a um ou mais
membro executores da CCIH uma autorizao/senha
Equipe da GIPEA/GGCON
SINAIS
Flvia Freitas de Paula Lopes Gerente Geral GGTES
Adlia A. Maral Santos - Gerente GIPEA/GGTES
Ricardo Gamarski - Gerente Geral GGCON
Luiz Eduardo A. Pianta Gerente de Desenvolvimento/GGCON
Alessandro Klinger - Analista de Sistemas
Carolina Palhares Lima - Consultora Mdica
Cintia Faial Parenti - Consultora Mdica
Leandro Queiroz Santi - Consultor Mdico
Luciano Sidlauskas Analista de Sistemas
Mariana Verotti - Consultora Enfermeira
Maria Dolores Gamarski - Consultora Enfermeira
Sinaida Teixeira Martins - Consultora Enfermeira
Suzie Marie Gomes - Consultora Farmacutica