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LUXAO ACROMIOCLAVICULAR (OMBRO FLUTUANTE)

ndice do artigo
Luxao Acromioclavicular
Anatomia
Causas/Sintomas/Diagnstico
Tratamento
Reabilitao
Todas as pginas
gina ! de "
Introduo

A luxao da articulao acromioclavicular # uma leso bastante
comum$ principalmente em determinados desportos de contacto
%rugb&$ 'utebol() *a maioria das luxa+es traumticas do
ombro ocorre tamb#m leso da articulao acromioclavicular %AC() A
AC # a ligao entre a escpula %omoplata( e a clav,cula) Luxao do
-mbro e luxao da AC so di'erentes tipos de leso$ embora possam
ocorrer em con.unto)
/ste artigo ir a.ud0lo a compreender1
2 o 3ue # a articulao AC e como 'unciona
2 o 3ue acontece 3uando ocorre uma luxao AC
2 Como # tratada)
Anatomia
- 3ue # a articulao AC e como 'unciona4
- ombro # composto de tr5s ossos1 a escpula %omoplata($ o 6mero
%osso do brao( e a clav,cula)
A parte da escpula 3ue comp+e a parte superior do ombro # c7amado
o acromio) A articulao AC liga o acromio e a clav,cula) 8m
con.unto de ligamentos a.udam a segurar estes dois ossos em
con.unto)
Ligamentos so estruturas 'ibrosas 3ue conectam um osso a outro) -
ligamento acromioclavicular %LAC( une estes dois ossos e envolve
a capsula articular) A cpsula articular # um saco estan3ue 3ue
envolve a articulao e o l,3uido 3ue ban7a a articulao %l,3uido
sinovial() Dois outros ligamentos$ o ligamento coracoclavicular
%LCC($ une a clav,cula por baixo a um osso da omoplata
c7amado ap'ise coracide e o ligamento coracoacromial %LCA( 3ue
une este osso ao acromio$ 'ormam o con.unto ligamentar 3ue sustenta
a articulao AC)
As luxa+es da AC so graduadas de leve a grave$ dependendo de
3uais os ligamentos estirados ou rotos) A 'orma mais comum deste
tipo de leso # um estiramento do LAC) -s m#dicos c7amam essa
leso de grau um) 8m grau dois implica uma separao da AC$ rotura
do LAC e um estiramento do LCC) 8ma rotura completa do LAC e
LCC com separao da AC # uma leso grau tr5s) /sta leso resulta
num vis,vel 9alto9 no ombro a'ectado visto de 'rente)
Causas
Como # 3ue a luxao AC acontece4
A causa mais comum # de 3ueda sobre o ombro) :uando o ombro
atin.e o solo$ a 'ora da 3ueda empurra a escpula para baixo) A
clav,cula$ por se encontrar ligada grel7a costal$ no se pode mover o
su'iciente para acompan7ar o movimento da escpula) Algo tem de
ceder) - resultado # 3ue os ligamentos ao redor da AC so'rem
primeiro um alongamento %estiramento( e depois uma rotura nos casos
piores )

Sintomas
:uais os sintomas prprios dessa situao4
-s sintomas variam de leve dor sentida ao longo do ombro aps um
estiramento do ligamento$ para a uma dor intensa 3undo 7 uma rotura
completa) As luxa+es grau dois e tr5s podem causar edema
%inc7ao() Se ocorrer 7ematoma pode tornar a pele a;ulada vrios dias
aps a leso)
*as luxa+es grau <$ pode sentir uma sensao de instabilidade do
ombro e ser v,sivel uma elevao)

Diagnstico
:uais os testes 3ue o meu m#dico ir executar4
- seu m#dico vai precisar de obter in'orma+es sobre a sua leso e
uma 7istria cl,nica detal7ada) oder ser necessrio responder a
perguntas sobre o passado de les+es do ombro) ode ser solicitada
a 3uanti'icao da sua dor numa escala de ! a !=)
- diagnstico geralmente # 'eito pelo exame ',sico) - seu m#dico
pode mover e sentir a instabilidade do ombro) ode doer um pouco$
mas # muito importante 3ue o m#dico entenda exactamente onde di e
3ue movimentos l7e causam dor)
ode ser necessrio a reali;ao de raios0> para mel7or caracteri;ao
da leso e a excluso de 'ractura da clav,cula)


Tratamento
:ue op+es terap5uticas esto dispon,veis4

Tratamento conservador (no cirrgico)
- tratamento de uma luxao AC grau ! ou grau ? consiste no
controlo da dor %anlg#sicos( e um curto per,odo de descanso com o
uso de uma manga de suspenso do ombro ou uma imobili;ao
'uncional seguido de um programa de reabilitao %'isioterapia()
- tratamento de uma luxao AC de grau < # um tanto pol#mico)
@uitos estudos no mostram di'erenas se a pessoa # tratada com
cirurgia ou tratamento conservador) @esmo com a cirurgia$ pode
continuar a ser evidente o 9alto9 presente a3uando da rotura) 8ma
percentagem signi'icativa de pessoas 3ue 'oram operadas so
su.eitas uma outra operao posterior)
Arios estudos analisaram o 3ue acontece s pessoas 3ue so'reram
uma luxao AC e parece evidente uma maior e mais rpida
degradao da articulao com o passar do tempo$ tornando0se
dolorosa e in'lamada) /ste processo pode levar anos para se
desenvolver$ mas Bs ve;es acontece dentro de um ou dois anos)

Cirurgia

Alguns cirurgi+es pre'erem reparar s as les+es graves %grau <(
principalmente em atletas de alta competio)
A cirurgia geralmente # 'eita atrav#s de uma inciso na AC) -
cirurgio comea por corrigir a sua posio/desvio e um para'uso ou
algum outro tipo de 'ixao pode ser utili;ado para manter a clav,cula
no lugar en3uanto os ligamentos curam)
ode ser inserido um para'uso atrav#s do topo da clav,cula e a ap'ise
coracide)
/m alguns casos$ suturas so tamb#m utili;adas para reparar e re'orar
o ligamento coracoclavicular rasgado)
:uando um para'uso # usado$ geralmente # retirado de seis a oito
semanas aps a cirurgia) Se no 'or removido$ provavelmente ir
partir)

Reabilitao
- 3ue devo esperar aps o tratamento4
Tratamento conservador
Se no precisar de cirurgia$ um con.unto de exerc,cios$ sob
orientao$ deve ser iniciado para controlo da dor$ seguido de um
programa de re'oro muscular) *a primeira 'ase$ os exerc,cios so
'eitos com o brao mantida abaixo do n,vel dos ombros) - programa
avana para incluir exerc,cios de resist5ncia para a omoplata e
m6sculos da coi'a dos rotadores) *a maioria dos casos$ a dor
desaparece 3uase por completo dentro de tr5s semanas) A recuperao
total pode levar at# seis semanas para luxa+es de grau ? e at# Bs !?
semanas para as de grau tr5s)

Aps a cirurgia

- cirurgio pode ter 3ue l7e recomendar o uso de uma orttese para
apoiar e proteger o ombro durante alguns dias) -s primeiros
tratamentos de 'isioterapia incidiro sobre o controle da dor e
in'lamao resultantes da cirurgia) Aplicao de gelo$ laser e
estimulao el#trica podem a.udar) odem ser utili;ados tamb#m
massagens e mobili;a+es para aliviar espasmos musculares e dor)
*ormalmente pode ter de esperar 3uatro semanas antes do in,cio da
reali;ao de exerc,cios activos) rovavelmente ir comear com
exerc,cios passivos) *os exerc,cios passivos$ a articulao do ombro #
movimentada$ mas os seus m6sculos esto relaxados) - terapeuta
suavemente mover o ombro e$ progressivamente$ gan7a amplitude
articular) ode ser incentivado a repetir os exerc,cios em casa de modo
passivo)
/xerc,cios activos contra0resist5ncia comeam$ normalmente entre
as seis a oito semanas aps a cirurgia) *o entanto o programa de
re'oro muscular pode comear antes com leves exerc,cios
isom#tricos %contraco muscular sem movimento articular() /stes
exerc,cios trabal7am a musculatura sem inter'erir com o processo de
cicatri;ao das estruturas lesadas/reparadas)
Aps cerca de tr5s meses$ vai comear com uma reabilitao mais
activa$ constando de exerc,cios para o aumento da 'ora e controlo dos
m6sculos da coi'a dos rotadores e dos m6sculos ao redor da
omoplata) -/A terapeuta ir a.ud0lo a reconverter esses m6sculos
para manter a cabea do 6mero centrado na articulao) Csso a.uda0lo0
a mover o ombro durante todas as suas actividades sem sobressaltos)
A recuperao de uma cirurgia ombro pode levar algum
tempo) recisa de ser paciente e manter0se 'iel ao seu programa de
'isioterapia) Alguns dos exerc,cios so concebidos para reprodu;ir os
movimentos 3ue normalmente usa no seu trabal7o$ tare'as dirias e
actividades desportivas) - terapeuta ir a.ud0lo a encontrar maneiras
de 'a;er as suas tare'as de maneira a no pDr demasiado stress sobre as
estruturas lesadas/reparadas)
http://www.crob.pt/index.php?
option=com_content&view=article&id=18%3Aacromioclavicular!oint
"eparacao&catid=3%3Aombro&#temid=1$&"howall=1
%rob & %entro de 'eabilita()o e *rtotraumatolo+ia do ,arreiro
-"te blo+ue
-"te blo+ue




.arte "uperior do /ormul0rio
.arte in/erior do /ormul0rio

"0bado1 2 de 3evereiro de 2413
5uxa()o da articula()o acromioclavicular
A articula()o acromioclavicular 6 /ormada pela extremidade externa da
clav7cula e pelo acr8mio 9proce""o 8""eo :ue "e pro!ecta para a /rente a
partir da parte "uperior da cintura e"capular e palp0vel na parte mai" alta
do ombro;.
*" doi" o""o" ")o unido" directamente pelo li+amento acromioclavicular.
-xi"tem outro" doi" li+amento" importante" para a e"tabilidade de"ta
articula()o: o li+amento coracoclavicular1 :ue une a clav7cula ao proce""o
corac8ide< e o li+amento coracoacromial1 :ue une o acr8mio ao proce""o
corac8ide e 6 muito importante para manter a correcta po"i()o da cabe(a
do =mero durante o" movimento" de eleva()o a mai" de >4o.
A" le"?e" na" articula(?e" acromioclaviculare" ")o comun" e muita" ve@e"
ob"ervada" ap8" :ueda" de bicicleta1 em de"porto" de contacto e em
acidente" de carro. Aependendo da +ravidade da le")o1 a pe""oa pode
romper um ou todo" o" li+amento". A" ruptura" mai" +rave" poder)o levar a
uma "epara()o da articula()o e a uma de/orma()o /acilmente vi"7vel.
5e"?e" da articula()o acromioclavicular ")o o achado mai" comum na"
con"ulta" m6dica" ap8" uma le")o traum0tica no ombro 9a luxa()o do
ombro 6 a "e+unda mai" comum;1 e o" homen" entre o" 24B4 ano" ")o o"
mai" a/ectado". A maioria da" le"?e" envolve ruptura" incompleta" do"
li+amento".
Cinai" e "intoma"/ Aia+n8"tico
#mediatamente ap8" a le")o "entir0 "en"ibilidade e incha(o +enerali@ado"
do ombro. Do entanto1 E medida :ue a dor vai diminuindo1 poder0
tran"/ormar"e num ponto e"pec7Fco "obre a articula()o :ue apre"ente
"en"ibilidade e dor ao to:ue e em determinado" movimento".
.oder0 ob"ervar"e um abaulamento ou proeminGncia "i+niFcativa da
extremidade di"tal da clav7cula.
Huita" pe""oa" tGm dor nocturna e acordam por cau"a da dor :uando
rodam para o lado do ombro a/ectado.
'aramente1 o paciente relata e"talo" ou pri")o da articula()o
acromioclavicular.
A" le"?e" da acromioclavicular podem ")o cla""iFcada" de 1$1 utili@ando a
e"cala de 'ocIwood1 dependendo da exten")o da le")o no li+amento e do
e"pa(o entre o acr8mio e a clav7cula.
Jrau 1 e:uivalem a um e"tiramento "imple" da articula()o1
Jrau 2 envolve a ruptura do li+amento acromioclavicular1
Jrau 3 envolve a ruptura do" trG" li+amento" da articula()o e :ue
+eralmente re"ulta num de"locamento "uperior da clav7cula. Ae"te ponto
em diante1 a e"cala e o +rau de le")o depende do +rau de de"locamento da
clav7cula.
Jrau B envolve de"locamento "uperior e po"terior1
Jrau K envolve um de"locamento "uperior1 3K ve@e" maior :ue o normal
e"pa(o coracoclavicular. Do" +rau" 31 B e K a extremidade da clav7cula
e"tar0 ba"tante mai" "aliente.
Do +rau $1 acontece o contr0rio1 a "aliGncia da clav7cula de"aparece em
con"e:uGncia da ruptura de li+amento" e do de"locamento in/erior de"te
o""o.
Lma boa avalia()o1 incluindo uma hi"t8ria cl7nica e exame atento do ombro1
6 +eralmente "uFciente para dia+no"ticar uma luxa()o da
acromioclavicular. Do entanto exame" adicionai"1 como raiox poder)o "er
pedido" para avaliar o +rau da le")o. Lma 'H pode "er nece""0ria "e
houver "u"peita de comprometimento do" nervo" do plexo bra:uial.
Mratamento
A maioria da" luxa(?e" de +rau 11 2 e 3 da acromioclavicular n)o
nece""itam de cirur+ia e re"pondem bem ao tratamento ade:uado de
F"ioterapia. A maioria da" pe""oa" "e recuperar totalmente1 "em :uai":uer
problema"1 no entanto "obrecar+a atleta" e oper0rio" podem ter "intoma"
per"i"tente" e re:uerem cirur+ia. * tratamento inclui:
Ae"can"o: repou"e de toda" a" actividade" :ue cau"am dor. .rincipalmente
de actividade" :ue envolvam eleva()o do bra(o ou levantamento de pe"o".
Jelo: Apli:ue uma compre""a de +elo na 0rea le"ada1 colocando uma toalha
Fna entre o +elo e a pele. L"e o +elo por 24 minuto" e depoi" e"pere pelo
meno" B4 minuto" ante" de aplicar +elo novamente.
Anal+6"ico" e antiinNamat8rio" n)oe"ter8ide" poder)o "er receitado" pelo
m6dico para controlar o proce""o inNamat8rio e aliviar a" dore".
* "eu F"ioterapeuta poder0 aplicar uma li+adura com tape para
e"tabili@ar e dar "uporte E articula()o.
A""im :ue a dor permita 9+eralmente entre O1B dia" ap8" a le")o;
deve iniciar um plano de exerc7cio" com o ob!ectivo de re"taurar a
mobilidade articular do ombro1 e de reeducar o normal /uncionamento da"
articula(?e" do ombro.
Jradualmente dever)o "er introdu@ido" exerc7cio" de /ortalecimento
mu"cular da re+i)o do ombro1 pre/erencialmente em po"i(?e" de
e"tabilidade da articula()o 9abaixo do" >4o1 em rota()o externa1 com o
bra(o li+eiramente a/a"tado do tronco;.
A cirur+ia 6 indicada para al+uma" luxa(?e" de +rau 3 e para toda" a"
luxa(?e" de +rau B1K e $. De"ta" ultima" a clav7cula deve "er realinhada
pelo ortopedi"ta e "ob ane"te"ia1 "e+uida de Fxa()o cir=r+ica com placa e
para/u"o".
.ara al+uma" luxa(?e" de +rau 3 ou para paciente" :ue ainda apre"entem
dor e limita()o /uncional 3$ me"e" ap8" a le")o1 6 +eralmente indicada a
artro"copia para remo()o do tecido le"ado combinada com a
de"compre"")o do e"pa(o "ubacromial.
-xerc7cio" terapGutico" para a" luxa(?e" da acromioclavicular
*" "e+uinte" exerc7cio" ")o +eralmente pre"crito" durante a reabilita()o de
uma luxa()o da acromioclavicular. Aever)o "er reali@ado" 2 a 3 ve@e" por
dia e apena" na condi()o de n)o cau"arem ou aumentarem o" "intoma".
Adu()o da" omoplata"
-m p6 ou "entado1 com o" cotovelo" dobrado". .uxe o" ombro" e cotovelo"
para tr0" e para baixo. Hantenha a po"i()o durante 8 "e+undo". 'etorne
lentamente E po"i()o inicial.
'epita entre 8 a 12 ve@e"1 de"de :ue n)o de"perte nenhum "intoma.

3ortalecimento do" adutore" da omoplata
Ae !oelho" ou em p61 com ombro" e co"ta" alinhado" e cotovelo" a >4o.
.uxe o" cotovelo" para tr0" mantendo a po"i()o do" ombro". 'etorne
lentamente E po"i()o inicial.
'epita 8 a 12 ve@e"1 de"de :ue n)o de"perte nenhum "intoma
Hobili@a()o da cintura e"capular
-m p61 com a" co"ta" alinhada" e o ombro po"icionado para baixo e para
tr0". P0 "ubindo com a m)o pela parede1 ao me"mo tempo mantenha a
po"i()o do ombro1 em baixo e para tr0".
'epita 1K a 34 ve@e"1 de"de :ue n)o de"perte nenhum "intoma
Ante" de iniciar e"te" exerc7cio" vocG deve "empre acon"elhar"e com o "eu
F"ioterapeuta.

1 coment0rio:
Qim+ "rc=R//lhK.+oo+leu"ercontent.com/
@44/1Soe5*+/AAAAAAAAAA#/AAAAAAAAAAA/:oATLUVJ"xc/"K12
c/photo.!p+R width=R3KR hei+ht=R3KR cla""=RphotoR alt=RRW
Aianine Canto" di""e...
.er/eitoX He a!udou ba"tante no meu trabalho "obre e""a articula()oX
13 de Cetembro de 2413 E" 12:K$
-nviar um coment0rio
Hen"a+em mai" recente Hen"a+em anti+a .0+ina inicial
.e":ui"ar ne"te blo+ue
Autor
Vo)o Haia
Pila do %onde1 .ortu+al
5icenciado em 3i"ioterapia pela -CCPC em 2448.
Per o meu perFl completo
*nde e"tou
%l7nica de 3i"ioterapia e 'ecupera()o da Haia
Jabinete de 3i"ioterapia na %l7nica Ara. #lda 3erreira Pila do %onde
%a"a Haior 'e"idGncia Jeri0trica
Avi"o
* ,lo+ 3i"ioin/orma 6 um recur"o educacional para a popula()o em +eral
"obre "a=de1 F"ioterapia e reabilita()o /7"ica.
A" in/orma(?e" /ornecida" n)o con"tituem acon"elhamento m6dico1 e n)o
devem "er utili@ada" para dia+no"ticar ou tratar condi(?e" m6dica".
-"te ,lo+ re+e"e1 or+ulho"amente1 pela" re+ra" de copYle/t. Ce n)o
encontrou a in/orma()o :ue pretendia contacteme. Ce encontrou al+um
conte=do com incorre(?e" ou :ue pen"a poder melhorar1 "u+iraX Ce
encontrou in/orma()o relevante1 partilheX
Ce encontrou a in/orma()o :ue procurava e lhe /oi =til1 partilheX
3i"ioin/orma 6 uma marca re+i"trada. Modo" o" direito" re"ervado". Hodelo
Cimple. Mecnolo+ia do ,lo++er.
http://F"ioterapia!oaomaia.blo+"pot.com.br/2413/42/luxacaodaarticulacao
acromioclavicular.html