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Comisso Europeia
Comisso Europeia
Protecao radiolgica 100
Orientaes para a protecao de fetos e de crianas irradiadas em
consequncia de exposiao radiolgica mdica dos pais
1999
Direco-Geral
Ambiente, Segurana Nuclear
e Proteco Civil
3
INDICE
PREMBULO..................................................................................................................... 4
I. INTRODUO..................................................................................................... 6
II. EFEITOS BIOLGICOS DAS RADIAES IONIZANTES NO
NASCITURO........................................................................................................ 8
III. OPES PARA OS MDICOS RELATIVAS A PACIENTES FEMININOS
............................................................................................................................. 11
ANEXO I PERGUNTAS TPICAS (DA ME OU DA FUTURA ME) E
RESPECTIVAS RESPOSTAS............................................................. 20
ANEXO II GRANDEZAS DOSIMTRICAS ........................................................ 23
ANEXO III DOSES TPICAS PARA O FETO PROVENIENTES DE
EXPOSIES RADIOLGICAS MDICAS..................................... 24
PACIENTES EM IDADE FRTIL - APRESENTAO ESQUEMTICA................... 28
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................... 29
4
Prembulo
Na Unio Europeia foi desenvolvida progressivamente uma ampla cultura de proteco e
segurana radiolgica em medicina relativamente aos usos mdicos das radiaes ionizantes,
que tem sido integrada nos diferentes ramos de diagnstico e tratamento.
A Comisso Europeia contribuiu para esta evoluo com o estabelecimento de requisitos
legais para a proteco radiolgica de pessoas submetidas a tratamento e exames mdicos.
O estabelecimento da Directiva 84/466/EURATOM de 3 de Setembro de 1984 que determina
as medidas fundamentais relativas proteco contra radiaes das pessoas submetidas a
exames e tratamentos mdicos, a chamada Directiva do Paciente (DP84), foi um dos marcos
destas iniciativas europeias.
Desde 1984 que o uso de radiaes ionizantes em prticas mdicas tem continuado a
desenvolver-se com o aumento do nmero de instalaes e a diversificao das aplicaes.
Este facto, juntamente com o progresso tcnico e cientfico, obrigou a Comisso Europeia a
rever a Directiva 84/466/EURATOM. A directiva revista 97/43/EURATOM, relativa
proteco da sade das pessoas contra os perigos resultantes de radiaes ionizantes em
exposies radiolgicas mdicas (Directiva Exposio Mdica - DEM97), foi aprovada pelo
Conselho de 30 de Junho 1997.
A proteco dos descendentes de doentes grvidas e de lactantes merece considerao especial
por vrias razes. O nascituro e a criana so particularmente vulnerveis s radiaes
ionizantes. Para alm de outros riscos, existe um risco de m formao e de atraso mental para
o nascituro e, tanto para o nascituro como para a criana, existe um risco de cancro provocado
pelas radiaes que pode ser trs vezes superior mdia para a populao (ICR91). Os
benefcios potenciais do exame ou do tratamento com radiaes ionizantes sero na maior
parte dos casos para a me e s indirectamente para o nascituro, considerando que ele corre
um risco. Isto est em contradio com a situao normal em que uma pessoa, nomeadamente
o paciente, corre o risco mas tambm recebe o benefcio do exame ou do tratamento.
objectivo da Comisso fornecer orientaes aos Estados-Membros sobre as instrues e
tratamento necessrios para mulheres grvidas e lactantes que podem ser considerados como
um subgrupo particular de pacientes.
Por esta razo, a Comisso consultou o grupo de peritos de sade, estabelecido nos termos do
artigo 31 do Tratado Euratom. Este grupo de peritos criou um grupo de trabalho e incumbiu-o
de desenvolver tais orientaes com vista a facilitar a aplicao da DEM.
As presentes orientaes foram aprovadas pelo grupo de peritos do artigo 31, durante a sua
reunio de 8 e 9 de Junho de 1998, tendo em considerao os comentrios feitos no grupo de
trabalho internacional sobre a implementao da DEM em Madrid, em 27 de Abril de 1998.
Estas orientaes destinam-se a mdicos responsveis pela prescrio, a mdicos responsveis
pelo diagnstico ou tratamento, a enfermeiras, a fsicos mdicos e a outros profissionais em
contacto com o paciente, como por exemplo parteiras e ginecologistas. Alm disso, o presente
relatrio ter interesse para as autoridades.
5
As presentes orientaes tm, pois, por definio, um mbito limitado e de modo algum
pretendem constituir um relatrio cientfico exaustivo que trate de todos os aspectos da
proteco dos nascituros.
Este documento est estruturado do seguinte modo:
Um captulo intitulado Efeitos biolgicos das radiaes ionizantes no nascituro" fornece
informao geral sobre o risco de exposio s radiaes ionizantes e o modo como ele deve
ser perspectivado. O segundo captulo chamado Opes para os mdicos relativas aos
pacientes femininos fornece orientao sobre o modo de evitar ou de minimizar o detrimento
para o nascituro ou para a criana amamentada. Trs anexos e uma apresentao esquemtica,
que resumem os diferentes passos a dar no caso de exposio radiolgica de uma mulher em
idade frtil, completam o presente documento. O primeiro anexo resume um conjunto de
perguntas tpicas de mes ou de futuras mes e d exemplos de cartazes informativos, o
segundo indica quantidades dosimtricas e o terceiro apresenta alguns valores tpicos de doses
absorvidas pelo nascituro. Por fim, apresentada uma lista de documentos de referncia.
Este documento estar disponvel em todas as lnguas oficiais da Unio Europeia.
Suzanne Frigren
Directora da Segurana Nuclear e
Proteco Civil
6
I. INTRODUO
(1) Uma vez que a DEM exige a proteco radiolgica do nascituro (desde a concepo at
ao nascimento), e dado que esta proteco constitui uma preocupao especial, so
feitas as recomendaes presentes com vista a:
aconselhar os Estados-Membros na transposio da DEM atravs de leis,
regulamentos e disposies administrativas.
fornecer orientaes aos mdicos responsveis pela prescrio a pacientes de
procedimentos envolvendo radiaes ionizantes, e aos mdicos responsveis pela
realizao desses procedimentos, e ao pessoal que os executa, permitindo a estes
profissionais aconselhar as pacientes grvidas sobre questes de proteco
radiolgica.
(2) O artigo 1 da DEM estabelece que a Directiva aplicvel s seguintes exposies
radiolgicas mdicas:
a) Exposio de pacientes no contexto de um diagnstico ou tratamento mdico;
b) Exposio de pessoas no contexto da medicina ocupacional;
c) Exposio de pessoas no contexto de programas de rastreio mdico;
d) Exposio de pessoas saudveis ou de pacientes que participam voluntariamente
em programas de investigao mdica ou biomdica, de diagnstico ou
teraputica;
e) Exposio de pessoas no contexto de procedimentos mdico-legais.
A presente directiva igualmente aplicvel exposio de pessoas que ajudam,
conscientemente e de livre vontade (fora do contexto da sua actividade profissional) no
apoio e conforto das pessoas sujeitas a exposies radiolgicas mdicas.
(3) O artigo 3 da DEM estabelece que todas as exposies radiolgicas mdicas
individuais devem ser justificadas tendo em conta os objectivos especficos da
exposio radiolgica, a existncia prvia de informao de diagnstico, quando for
caso disso, e a eficcia e disponibilidade de tcnicas alternativas. Deve ser dedicada
ateno especial ao caso das exposies radiolgicas em que no existe benefcio
directo para a pessoa submetida exposio.
(4) Quanto optimizao, o n 1 do artigo 4 da DEM especifica que todas as exposies
radiolgicas mdicas com a finalidade de radiodiagnstico devem ser mantidas a um
nvel to baixo quanto razoavelmente possvel e consistente com a obteno do
diagnstico requerido, tendo em conta factores econmicos e sociais. Para finalidades
radioteraputicas, as exposies radiolgicas do tecido-alvo devem ser planeadas
individualmente. As exposies radiolgicas dos tecidos circundantes devem ser to
baixas quanto razoavelmente possvel, sem que haja subexposio do tecido-alvo.
(5) Se a gravidez no for de excluir, o n 1, alnea b), do artigo 10 da DEM estabelece que,
consoante o tipo de exposies radiolgicas mdicas, deve ser dada uma ateno
7
especial justificao, em particular urgncia, e optimizao da exposio
radiolgica mdica, tendo em conta a exposio tanto da grvida como do nascituro.
(6) O n 2 do artigo 10 estabelece que em medicina nuclear e no caso de mulheres
lactantes, consoante o tipo de exame ou tratamento mdico, deve prestar-se ateno
especial justificao, em particular urgncia, e optimizao da exposio
radiolgica mdica, tendo em conta a exposio tanto da futura me como do nascituro.
(7) Se os mdicos responsveis pela prescrio e os mdicos responsveis pela realizao
justificarem o exame ou tratamento, tendo em conta a gravidez ou amamentao, cabe
me a responsabilidade final de decidir se o tratamento ou exame devem ser efectuados
depois de ter sido informada sobre as eventuais consequncias para o nascituro ou para a
criana amamentada.
8
II. EFEITOS BIOLGICOS DAS RADIAES IONIZANTES NO NASCITURO
1. Generalidades
(8) Existem duas categorias de efeitos biolgicos das radiaes ionizantes: efeitos
determinsticos e efeitos estocsticos. Os efeitos determinsticos so os que so
causados pela diminuio ou perda de funo de um rgo devido a danos ou morte de
clulas. Para estes efeitos existem limiares de dose: a funo de muitos rgos e tecidos
no afectada por pequenas redues no nmero das clulas saudveis existentes. S
no caso de uma reduo suficientemente grande sero clinicamente observados efeitos
patolgicos.
(9) Os efeitos estocsticos so os que resultam de modificaes provocadas pelas radiaes
em clulas que mantm a sua capacidade de diviso. Estas clulas modificadas podem,
em alguns casos, iniciar uma transformao maligna da clula e conduzir ao
desenvolvimento de um clone maligno e, finalmente, a um cancro clinicamente
declarado. O perodo entre o incio e a manifestao da doena pode ir de alguns anos
(por exemplo, leucemia, cancro da tiride) a algumas dcadas (por exemplo cancro do
clon e do fgado). Alm disso, podem ser iniciados efeitos genticos por irradiao de
clulas reprodutoras.
(10) Para os efeitos estocsticos no considerado um limiar e admite-se que a probabilidade
da sua ocorrncia proporcional dose (relao linear dose-efeito na banda dos
pequenos dbitos de dose). Por isso, a probabilidade de induo deve ser reduzida pela
manuteno da dose to baixa quanto possvel.
(11) A probabilidade de um cancro fatal induzido pelas radiaes foi avaliada (ICR91) em
aproximadamente 5% por sievert de dose efectiva
1
para doses baixas e dbitos de dose
baixos, e 1% para doenas genticas graves, para o conjunto da populao com uma
distribuio normal de idades. Tambm podem ser induzidos cancros curveis,
dependendo do rgo. Para os idosos (mais do que 60 anos de idade) a probabilidade
parece ser de cerca de 5 a 10 vezes mais baixa, porque a sua esperana de vida futura
pode no ser suficientemente longa para o desenvolvimento do cancro e no seria
provvel que transmitissem danos genticos aos descendentes. Para crianas at 10 anos
de idade, a probabilidade de induo de cancro fatal ser talvez 2 a 3 vezes superior.
Para mulheres grvidas o risco o mesmo que para a mdia da populao,
considerando-se todavia que o nascituro corre o mesmo risco de desenvolver um cancro
fatal que uma criana, ou seja cerca de 15% por sievert (ICR91).
(12) Quando a classe mdica informa os pacientes sobre os riscos das radiaes ionizantes,
estes devem ser explicados e inseridos no devido contexto de modo a que possam ser
facilmente compreendidos. Por exemplo, o uso de frases como Uma em cada 10 000
podem vir a sofrer de cancro induzido por radiaes ionizantes so preferveis ao uso
de estimativas de risco sob a forma de 10
-4
. Para ajudar o paciente a avaliar o nmero
indicado, ele deve ser simultaneamente informado sobre riscos idnticos para adultos.

1
Alguns exemplos de doses e possveis efeitos so: se 100.000 pessoas forem expostas a 1 mSv admite-se que
5 pessoas sofrero de um cancro fatal. Do mesmo modo, se a exposio dessas 100.000 pessoas for de 5 mSv,
admite-se que 25 indivduos sofrero de um cancro fatal.
9
(ver Fig.1). Uma outra possibilidade o uso de valores de base para os efeitos genticos
graves e para o cancro infantil fatal. Anomalias congnitas visveis so observadas em 6
por cento de todos os recm-nascidos (UNS86) e o nmero de cancros infantis mortais
da ordem de 1 em 1 000 durante o perodo entre o nascimento e a idade de 10 anos.
Figura 1. Perda de esperana de vida: Comparao de riscos (com base no Coh91)

2. Consequncias para o nascituro
(13) Admite-se que existe um risco estocstico de cancro induzido por radiaes ionizantes
presente durante todo o perodo de gravidez, talvez com uma probabilidade 2 a 3 vezes
superior que existe para o conjunto da populao.
(14) O desenvolvimento do nascituro pode ser dividido aproximadamente em trs grandes
fases:
A fase de pr-implantao, que dura entre a concepo e a implantao.
A fase de maior organognese, que se estende aproximadamente at 8 semana
ps-ovulatria.
A fase do desenvolvimento fetal, que decorre entre a 9 semana e o nascimento e
que inclui a fase mais importante de formao do sistema nervoso central desde a
8 at 15 (25) semana (UNS93).
O tipo de consequncia para o nascituro depende do perodo da gravidez em que a
irradiao foi efectuada. Os tecidos com clulas reprodutoras so mais sensveis s
radiaes.
(15) No perodo inicial da gravidez, quando o nmero de clulas pequeno, o efeito das
radiaes pode aparecer sob a forma de uma falha num implante ou da morte do
nascituro. , contudo, difcil estudar no homem os acontecimentos que tiveram uma
aco sobre o nascituro antes da implantao. Com base em dados obtidos com animais,
calcula-se que, com doses relativamente elevadas, esta falha de implantao mais
provvel do que qualquer outro efeito das radiaes no nascituro, embora os riscos
10
estocsticos dos efeitos induzidos pelas radiaes no possam ser totalmente
descartados.
Tendo em considerao a frequncia da morte do embrio e a baixa probabilidade de
que a radiao possa afectar o recm-nascido, este perodo inicial de gravidez
geralmente encarado como um perodo de riscos de radiaes relativamente baixos.
(16) No perodo que decorre entre a 3 e a 8 semanas existe uma possibilidade de
malformao de rgos. O risco de malformao vai depender do perodo de
organognese no momento da irradiao e , provavelmente, especialmente elevado
durante a fase mais activa de multiplicao e diferenciao das clulas das estruturas em
desenvolvimento. Uma vez que se podem aplicar limiares de dose a estes efeitos, eles
aparecem com uma natureza determinstica. Foram observados limiares em experincias
com animais e, com base nisso, o limiar para o homem foi estimado em cerca de 100
mSv. No campo do diagnstico, a dose para o nascituro s em casos muito raros atingir
este nvel. , pois, muito pouco provvel que exposies radiolgicas da me, durante o
diagnstico, causem malformao de rgos. Para efeitos de comparao, a incidncia
espontnea de tais efeitos pode ser de alguns pontos percentuais (ICR92).
(17) Valores de quociente de inteligncia (QI) mais baixos do que o esperado foram
observados em algumas crianas expostas in utero em Hiroshima e Nagasaki. Os dados
so consistentes com uma descida geral da distribuio de QI com o aumento de doses.
Admite-se que esta descida proporcional dose. Um valor de cerca de 30 pontos de QI
por sievert est relacionado com a dose recebida pelo nascituro durante o perodo de 8 a
15 semanas depois da concepo. Com base nestes dados, a modificao do QI de um
indivduo que pode ser causada por uma dose na ordem de 100 mSv no ser superior a
trs pontos de QI. Pequenas variaes de QI no podem ser identificadas clinicamente.
Os efeitos sobre o QI so menos importantes para exposies radiolgicas no perodo de
16 a 25 semanas aps a concepo e no foram observados para outros perodos. Todas
as observaes sobre o QI esto relacionadas com doses elevadas e dbitos de dose
elevados (ICR96).
(18) Uma segunda constatao o aumento, relacionado com a dose, da frequncia de
crianas classificadas como gravemente atrasadas. O nmero pequeno, mas os dados
indicam uma maior probabilidade de grave atraso mental entre 0,4 e 1 sievert. Os efeitos
foram observados aps exposies radiolgicas entre a 8 e 15 semana aps a
concepo, sendo menos importantes para exposies radiolgicas no perodo de 16 a
25 semanas aps a concepo e no foram observados para outros perodos.
(19) Para efeitos de comparao, a incidncia normal de atraso mental grave em recm-
nascidos pode considerar-se cerca de 1 em 200 (ICR92).
(20) Em particular, na ltima fase da gravidez existe um risco de distrbios de crescimento
sem malformao para crianas irradiadas in utero, embora isto possa ocorrer em todas
as fases da gravidez. No entanto, com base nos conhecimentos actuais, este risco
considerado pequeno e no pode ser quantificado.
(21) O risco de induo de cancro, tanto na infncia como na vida adulta, aps irradiao in
utero durante a gravidez, considerado idntico para crianas at idade de 10 anos,
isto , pode ser duas a trs vezes maior do que para a mdia da populao (ver a seco
anterior).
11
3. Consequncias para o recm-nascido
(22) Uma criana recm-nascida pode ser exposta a radiaes ionizantes no caso de a me
ser submetida a exames ou tratamentos de medicina nuclear. Isto deve-se ao facto de o
radionucldeo administrado me permanecer no seu corpo durante um certo tempo
consoante o tipo de radionucldeo e de factores biolgicos. Se, ao mesmo tempo, o
radionucldeo emite radiao penetrante, o recm-nascido ficar exposto a radiao
externa proveniente da me, quando estiver junto dela, isto , durante a amamentao ou
acariciamento. A dose depende do tempo durante o qual a criana est ao colo, da
distncia ao corpo da me, etc.
(23) Alguns radiofrmacos administrados a uma lactante resultaro numa transferncia de
substncias radioactivas para o seu leite. O recm-nascido receber uma dose do leite
radioactivo. O nvel da dose depende de vrios factores, tais como o radiofrmaco, a
quantidade de leite e o tempo decorrido entre a administrao do radiofrmaco me e a
alimentao da criana.
(24) Pacientes com substncias radioactivas no seu corpo podem apresentar um problema de
contaminao na medida em que libertem radioactividade por meio de transpirao,
saliva, respirao e urina que podem ser inalados ou ingeridos pelo recm-nascido.
A dose para a criana ser pequena se houver grandes cuidados e ateno com a higiene.
(25) O principal risco para o recm-nascido proveniente de radiaes ionizantes ser a
induo de cancro e considerado da mesma ordem que para as crianas, isto , um
factor duas a trs vezes superior ao da mdia da populao (ver seco anterior).
III. OPES PARA OS MDICOS RELATIVAS A PACIENTES FEMININOS
(26) Tal como estabelece o n 1 do artigo 5 da DEM, os mdicos responsveis pela
prescrio e os mdicos responsveis pela realizao sero responsabilizados da forma
especificada pelos Estados-Membros no procedimento de justificao ao nvel
adequado. Isto tambm se aplica situao indicada no artigo 10, quando esto em
causa mulheres grvidas ou lactantes.
(27) Nesta seco so dadas orientaes gerais, tanto para os mdicos responsveis pela
prescrio como para os mdicos responsveis pela realizao, sobre o modo como pode
ser evitado ou minimizado o detrimento para o nascituro e para a criana amamentada.
Para os aspectos especficos desta situao, relativamente justificao e optimizao
devem ser consultados os artigos 3 e 4 da DEM.
A. PROTECO RADIOLGICA DO NASCITURO
(28) As recomendaes dos nmeros 28 a 48 tm como finalidade a aplicao em
tratamentos ou exames que possam provocar uma dose elevada (acima de 10 mSv) para
o nascituro.
No so, pois, aplicveis a exames com baixas doses, isto , doses inferiores a 1 mSv de
dose equivalente para o nascituro. Esto includos os exames de raios-x em que o tero
no est sob aco do feixe primrio.
12
Alm disso, estas recomendaes aplicam-se apenas a mulheres em idade frtil, desde a
puberdade at menopausa, normalmente com mais de 12 e menos de 50 anos. As
mulheres que foram esterilizadas, fizeram uma histerectomia, usaram contraceptivos
orais de modo contnuo durante mais de trs meses, utilizam contraceptivos de tipo
Depo, ou esto dentro de um perodo de 10 dias aps recolha de sangue aps uma
terapia com estrognios, podem ser consideradas como no grvidas, a no ser que elas
pensem de modo diferente.
(29) Considerando as excepes do nmero 28, a presena de gravidez deve ser avaliada
quando estiver em causa um exame ou tratamento envolvendo radiaes ionizantes.
paciente deve ser perguntado de modo explcito, por escrito ou oralmente, se poder
estar grvida ou se tem algum perodo menstrual em falta. A DEM estabelece o seguinte
no n 1, alnea a), do seu artigo 10: No caso de mulher em idade frtil, o mdico que
prescreve a exposio e o mdico que a realiza devem perguntar, conforme previsto
pelos Estados-Membros, se est grvida ou, no caso pertinente, se amamenta. Estes
inquritos podem ser feitos, em nome dos mdicos responsveis pela prescrio e dos
mdicos responsveis pela realizao, por outros membros do pessoal. O resultado do
questionrio deve ser registado. Alm disso, um cartaz pedindo ao paciente para
informar o pessoal acerca da sua gravidez deve estar afixado de modo destacado (ver
exemplo no anexo I).
(30) Se a mulher responder que tem perodos regulares, que no falhou nenhum perodo e se
nem a mulher nem o mdico responsvel pela prescrio ou o mdico responsvel pela
realizao tiverem outra razo para supor uma gravidez, o exame ou tratamento pode ser
efectuados do modo previsto.
Deve ser sublinhado que o uso de contraceptivos como a plula ou o DIU (dispositivo
intra-uterino) no garantem necessariamente a ausncia de gravidez.
(31) Se existir alguma incerteza sobre a gravidez, expressa pela paciente, pelo mdico
responsvel pela prescrio ou pelo mdico responsvel pela realizao, em virtude de
haver um perodo em falta, por este ser irregular ou por outras razes, a gravidez deve
ser considerada. A exposio radiolgica planeada deve ser adiada at ao perodo
seguinte ou at realizao de um teste de gravidez.
Se ainda subsistir alguma dvida sobre a gravidez, em especial quando o perodo est
atrasado, a mulher deve ser tratada como grvida, de acordo com o nmero 32. No
entanto, caso a gravidez no seja plausvel (por exemplo, ausncia de relaes sexuais)
ou estejam em causa baixas doses de radiao para o tero, estas precaues no se
tornam necessrias.
(32) Nos casos em que o mdico responsvel pela prescrio ou o mdico responsvel pela
realizao suspeitem que uma paciente no est a dizer a verdade sobre uma possvel
gravidez, seja por que razo for, ele ou ela devero explicar paciente a razo pela qual
h a necessidade de saber e, ao mesmo tempo, assinalar que ela tambm tem
responsabilidades neste procedimento. Caso subsistam dvidas, os mdicos devem
proceder com bom senso.
(33) No h necessidade de aplicar como rotina a chamada regra dos dez dias (exposio
radiolgica apenas durante os primeiros dez dias depois do incio do ltimo perodo).
No entanto, se estiver planeado um exame de diagnstico ou um tratamento que envolva
13
doses elevadas para o tero, deve ser aplicada a regra dos dez dias ou realizado um teste
de gravidez.
(34) Se a gravidez for confirmada, ou se a mulher for tratada como grvida, recomenda-se a
aplicao de um dos trs seguintes procedimentos. Contudo, deve ser realado que estas
disposies so apenas exemplos de medidas apropriadas, podendo existir outras.
i) O uso de outros mtodos de diagnstico que conduzam a doses mais baixas
ou a ausncia total de dose para o nascituro devem ser cuidadosamente
considerados, tendo em conta as desvantagens potenciais.
ii) O exame ou o tratamento devem ser adiados para o periodo aps o parto, se
isto for considerado aceitvel dum ponto de vista clinico, ponderando os
riscos e os beneficios para a mae e para o nascituro.
iii) Nos casos em que o adiamento de um exame ou tratamento nao seja
considerado aceitvel do ponto de vista mdico, o exame deve ser efectuado
com especial cuidado no que se refere dose de radiaao para o nascituro.
Deve ser prestada especial atenao s possiveis consequncias para a mae,
tais como uma reduao da eficcia do exame/tratamento. A dose para o
nascituro deve ser avaliada antes da realizaao do exame/tratamento e, se
necessrio, reavaliada aps a sua realizaao.
(35) Durante o processo de deciso, devem ser considerados com ateno os possveis riscos
de radiaes com doses elevadas, tais como falhas na implantao ou morte prematura
do nascituro, tal como descrito nos captulos anteriores. O risco acrescentado de
malformao induzida pelas radiaes e a reduo do QI devem ser tidos em conta,
especialmente para gravidezes entre a oitava e dcima quinta semana.
(36) Em situaes de emergncia, se a vida da mulher estiver em perigo ou se ela estiver
inconsciente, deve serem tomadas medidas imediatas e talvez nem sempre seja possvel
seguir as presentes recomendaes. Em tais casos especialmente importante que o
risco para o nascituro seja avaliado aps o exame ou tratamento, a fim de estabelecer
uma base slida para medidas subsequentes. Recomenda-se fortemente o registo dos
parmetros tcnicos para facilitar a avaliao.
(37) Recomendaes mais detalhadas sobre o modo de actuao quando a paciente est
grvida ou tratada como tal so indicadas a seguir para os vrios tipos de
procedimentos mdicos.
1. Diagnsticos de investigaao
(38) O primeiro passo deve ser a considerao de mtodos alternativos tais como ultrasons
ou ressonncia magntica. Em certos casos, pode conseguir-se suficiente informao de
diagnstico com doses mais baixas de diferentes modalidades envolvendo raios-x ou
tcnicas de medicina nuclear. A escolha ser feita ponderando os benefcios mdicos do
exame para o paciente e a dose de radiao estimada para o nascituro com cada mtodo.
Proceaimentos para aiagnostico e raios-x ae interveno.
14
(39) Para os diagnsticos e procedimentos intervencionais que envolvam o baixo abdmen
ou a plvis, devem ser tomadas as medidas indicadas no nmero seguinte, caso o exame
no possa ser adiado para depois do parto.
(40) A reduo da dose para o nascituro pode ser conseguida de vrias maneiras, que podem
incluir: tomada de um nmero reduzido de imagens, seleco de projeces, limitao a
um mnimo do tempo da fluoroscopia, blindagem, e colimao cuidadosa do feixe de
radiao. Deve existir um protocolo para os diferentes exames de raios-x do abdmen de
modo a garantir que a dose para o nascituro to baixa quanto razoavelmente possvel,
tendo a devida ateno aos resultados para a prpria paciente. Isto especialmente
importante para certos procedimentos e exames intervencionais que utilizem tomografia
computorizada em que as doses para o nascituro podem ser considerveis.
Exames ae meaicina nuclear.
(41) A irradiao do nascituro resulta de transferncia placentria com distribuio dos
radiofrmacos presentes nos tecidos fetais e de irradiao externa proveniente de
radiofrmacos presentes nos rgos maternos (por exemplo, na bexiga) e nos tecidos. As
propriedades qumicas e biolgicas dos radiofrmacos constituem os factores crticos
numa possvel transferncia placentria. Estes factores devem ser tidos em conta na
avaliao das doses para o nascituro. Uma vez que actualmente estes dados so
limitados, no caso de exames em que haja falta de dados devem ser tomadas medidas de
precauo de carcter geral.
(42) Um modo possvel para reduo das doses pode, por exemplo, incluir uma cuidadosa
seleco dos radiofrmacos e dos radionucldeos tendo em vista minimizar a dose para
o nascituro.
(43) Em medicina nuclear, ao contrrio do que acontece com os procedimentos com raios-x,
a me pode ainda constituir uma fonte de radiao durante algum tempo, aps a
realizao do exame ou tratamento. Por isso, em certas circunstncias, deve aconselhar-
se evitar a gravidez durante um perodo de tempo adequado, aps a administrao de
radionucldeos.
(44) As normas bsicas de segurana (BSS96) estabelecem que a proteco de nascituros de
trabalhadores expostos a radiaes deve ser comparvel que recebida pelos membros
do pblico e que deve ser altamente improvvel que a dose exceda 1 mSv. Este valor foi
escolhido como um constrangimento de dose para o nascituro e pode ser considerado
como uma base razovel para a limitao das doses mdicas. Para a maior parte dos
procedimentos de diagnstico no ser necessrio aconselhar a mulher a evitar a
gravidez durante o perodo que se segue administrao de radiofrmacos, porque a
dose para o nascituro ser inferior ao valor mencionado. No entanto, em alguns casos, a
dose para o nascituro pode exceder 1 mSv. Exemplos de tais procedimentos so dados
na Tabela 1 com a indicao do perodo de tempo durante o qual a gravidez dever ser
evitada (de Tho98).
Tabela 1: Exames de medicina nuclear em que a gravidez dentro do perodo de tempo
indicado pode resultar num excesso de doses de radiao para o nascituro,
desde o momento da implantao, superiores a 1 mSv (Tho98)
Radiofrmacos, investigaao e actividades Evitar gravidez
15
administradas (meses)
59-Fe (iv): Metabolismo do ferro 0,4 MBq 6
75-Se - Selenonorcolestorol: Imagem adrenal 8 MBq 12
131-I - MIBG: Imagens de tumores 20 MBq 2
131-I - iodo: Metstases da tiride> 30 MBq 4
Nota 1: Os clculos so baseados em doses para o tero devidas a radiao externa, e para
exames com 59-Fe e 131-I, tendo-se tambm considerado a possvel transferncia
placentria.
Nota 2: Se a actividade administrada for consideravelmente diferente dos valores acima
mencionados, deve ser consultado um especialista em fsica mdica.
2. Radioterapia
(45) Tendo em vista minimizar o risco dos tratamentos com radiaes de pacientes com
gravidez desconhecida, o tratamento com radiaes deve, se tal adiamento for
justificvel, ser programado para os primeiros dez dias aps o incio da menstruao.
(46) Antes de tomar uma deciso sobre o tratamento da futura me com radiaes, a dose
para o nascituro deve ser cuidadosamente avaliada. Esta dose ser normalmente elevada
mas, de um modo geral, o tratamento da me ter prioridade relativamente s doses
elevadas para o nascituro. A futura me deve estar envolvida na discusso e na deciso
sobre o tratamento.
(47) O plano individual de doses deve ser estabelecido de modo a minimizar a dose para o
nascituro, sem pr em risco o tratamento da futura me, caso o tratamento no possa ser
adiado para depois do nascimento. Se a dose para o nascituro resultar em efeitos
determinsticos graves ou conduzir a uma elevada probabilidade de detrimento
estocstico, a interrupo da gravidez deve ser considerada.
(48) Depois de tratamento com radiofrmacos a paciente deve ser aconselhada a evitar a
gravidez durante o perodo de tempo abaixo indicado. Isto garantir que a dose para os
gmetas e/ou para o nascituro no exceder 1 mSv. Na Tabela 2 (Tho98) so
apresentadas recomendaes para alguns procedimentos comuns. Uma vez que o
espermatozide de um paciente masculino pode ser danificado, ele deve ser aconselhado
a no procriar durante os quatro meses seguintes concluso do tratamento com 131-I.
Tabela 2: Conselho sobre os perodos de tempo aps tratamento com radionucldeos
durante os quais deve ser evitada a gravidez, de modo a garantir que as
doses de radiao para o nascituro sero inferiores a 1 mSv (Tho98).
Nuclideo &
forma
para tratamento de
Actividades at
(MBq)
Evitar gravidez
(meses)
198-Au colide Doena maligna 10.000 1
131-I iodeto * Tirotoxicose 800 4
16
131-I iodeto * Carcinoma da tiride 5.000 4
131-I MIBG * Feocromocitoma 5.000 3
32-P fosfato Policitemia, etc. 200 3
89-Sr cloreto Metastases sseas 150 24
90-Y colide Articulaes artrticas 400 0
90-Y colide Malignidade 4.000 1
169-Er colide Articulaes artrticas 400 0
* Os clculos so baseados em doses para o tero atravs de irradiao externa, mas para
tratamentos com 131-I tambm foi tida em conta uma possvel transferncia placentria.
Nota: Deve acentuar-se que a relao entre a actividade e a dose para o nascituro no linear e que,
por isso, deve procurar-se conselho junto de especialistas em fsica mdica no que diz
respeito a doses previsveis para actividades consideravelmente superiores s que so
indicadas na Tabela 2.
3. Medidas a tomar aps o exame/tratamento de mulheres grvidas
(49) Depois de uma mulher grvida ter sido examinada ou tratada com radiaes ionizantes
tal como prescrito nestas recomendaes ou quando a gravidez no era conhecida no
momento do exame ou do tratamento a dose para o nascituro deve ser avaliada por um
especialista em fsica mdica ou por um mdico. Se o tero no foi apanhado pelo feixe
de raios-x ou se a dose estimada foi inferior a 1 mSv, esta avaliao torna-se
desnecessria.
(50) A dose e o tempo de gravidez no momento em que ocorreu a exposio radiolgica
devem ser tidos em conta quando da discusso sobre as possveis aces a ter com a
paciente. Devem ser discutidos com a futura me os riscos da vida quotidiana
comparados com a exposio radiolgica em causa (ver tambm nmeros 12 a 21).
Deve salientar-se que o aborto uma deciso muito drstica que s deve ser tomada
com base em razes muito srias. Abaixo de 100 mSv (BIR73) no deve ser
considerado o aborto apenas por razes de exposio radiolgica a radiaes. Acima de
100 mSv devem ser tidas em conta circunstncias individuais. No entanto, mesmo uma
dose para o nascituro da ordem de algumas centenas de miligray pode no justificar, em
todas as circunstncias, o conselho de aborto.
Com as doses normalmente envolvidas nos exames de diagnstico no haver, pois,
necessidade de aborto, embora este possa ser considerado em caso de procedimentos
teraputicos.
B. PROTECO RADIOLGICA DA CRIANA AMAMENTADA
(51) Se, com uma mulher em idade frtil, estiver planeado um procedimento de exame de
medicina nuclear ou de terapia com radionucldeos, a mulher deve ser interrogada,
oralmente ou por escrito, se est a amamentar. Devem ser afixados de forma destacada
nas salas de espera cartazes pedindo aos pacientes que informem o pessoal mdico sobre
17
a amamentao. Se a resposta for positiva, a paciente deve ser aconselhada sobre as
restries relativas amamentao, consoante os procedimentos de diagnstico ou de
tratamento. Para procedimentos de diagnstico com alguns dos radiofrmacos mais
comuns, a Tabela 3 pode servir de orientao. Este aconselhamento deve garantir que o
nascituro receber uma dose efectiva inferior a 1 mSv, que corresponde dose limite
para o pblico. No caso de terapia com radionucldeos no-selados a amamentao deve
normalmente ser interrompida.
(52) Se houver que prosseguir a amamentao aps o procedimento, recomenda-se que o
leite seja recolhido do peito da me alguns dias antes e armazenado para ser dado
criana aps a administrao dos radiofrmacos. Aps a administrao dos
radiofrmacos, o primeiro leite materno deve ser recolhido e eliminado. O tempo total
que necessrio esperar at que a amamentao se torne recomendvel indicado na
Tabela 3. O contacto muito prximo com a criana deve ser limitado durante este
perodo.
18
Tabela 3: Recomendaes relativas interrupo do aleitamento aps a administrao
de radiofrmacos em utilizaes de rotina (Mou97)
Medicamentos Recomendaao Categoria
51
Cr-EDTA
99
Tc
m
-DISIDA
99
Tc
m
-DMSA
99
Tc
m
-DTPA
99
Tc
m
-difosfonatos
99
Tc
m
-glucoheptonato
99
Tc
m
-gluconato
99
Tc
m
-HMPAO
99
Tc
m
-MAG3 (100 MBq)
99
Tc
m
-MIBI
99
Tc
m
- colide sulfuroso
111
In-leuccitos (20 MBq)
201
Tl-cloreto (80 MBq)
Interrupo no essencial (at actividade
indicada; se a actividade for omitida,
considera-se muito superior ao valor
mximo normalmente usado)
I
99
Tc
m
-MAA (13 h: 100 MBq)
99
Tc
m
-pertechnetato (47 h; 800 MBq: 25 h; 80
MBq)
Interrupo por um perodo definido
(perodo: correspondente ao mximo de
actividade administrada)
II
99
Tc
m
- eritrcitos
99
Tc
m
- technegas
99
Tc
m
-MAG3 (>100 MBq)
99
Tc
m
- microsferas
99
Tc
m
- pirofosfato
123
I- iodeto
123
I-MIBG
123
I- hipurano
Interrupo com medies II.1.1
Sdio
32
P- fosfato
67
Ga- citrato
123
I-HAS
131
I- iodeto
Cessao IV
Nota: 123-I deve estar livre de 124-I e 125-I
19
C. PROTECO RADIOLGICA DA CRIANA CONTRA A RADIAO EXTERNA VINDA
DOS PAIS
(53) As doses de radiao externa provenientes de exames de diagnstico de medicina
nuclear feitos me so geralmente baixas. No entanto, mesmo as pequenas doses
possveis podem ser evitadas atravs da minimizao de contactos ntimos prolongados
entre a paciente e a criana amamentada durante as primeiras horas aps a administrao
de radiofrmacos. Iguais cuidados devem ser prestados no caso de a criana ser
alimentada com bibero. A me deve ser informada sobre os riscos possveis de
radiao para a criana.
(54) Para os pacientes que seguem uma radioterapia com radiofrmacos, normalmente
necessrio restringir os contactos ntimos com as crianas durante as duas primeiras
semanas aps a administrao. O mdico, depois de consultar o especialista em fsica
mdica, deve aconselhar adequadamente a paciente ou o seu representante legal.
Recomendaes mais detalhadas para o tratamento com I-131 so indicadas nas
orientaes sobre a proteco radiolgica da terapia com Iodo 131 (Iod98).
Anexo I: Perguntas tpicas (da me ou da futura me) e respostas
Anexo II: Definio de quantidades dosimtricas
Anexo III: Doses tpicas para o feto provenientes de procedimentos mdicos
20
ANEXO I PERGUNTAS TIPICAS (DA ME OU DA FUTURA ME) E RESPECTIVAS
RESPOSTAS
*UDYLGH]
P. O que acontecera se eu no fi:er o exame?
importante para si e para a criana que a me esteja bem. Para garantir isso, o seu
mdico assistente pediu-nos para fazer este exame.
P. Jai fa:er mal ao meu bebe?
Q. A dose de radiao que ambos recebem muito pequena. De facto, a variao da
dose proveniente de radiao natural num mesmo pas superior a esse valor. (O
pessoal tcnico grvido est autorizado a trabalhar neste departamento e as pessoas
que vivem em certas partes do pas recebem doses de radiao natural superiores a
esta).
Q. Disseram-me que um exame ae raios-x poaia fornecer uma aose elevaaa para o meu
bebe Qual e o risco em questo quanao comparaao com a inciaencia normal ae
anomalias?
. A ocorrncia natural de anomalias de 3 a 6 %. Nas circunstncias mais
desfavorveis, a dose para o seu bb acrescenta ao risco x % (x = dose para o feto
em mSv segundo a Tabela 3, do Anexo III, vezes 0,04
2
), que muito inferior/inferior
um factor de cem vezes/menor que metade comparada com a incidncia natural.
$PDPHQWDomR
Q. Porque tenho que interromper a amamentao?
. Algumas das substncias radioactivas que lhe ministrmos vo aparecer no seu leite.
Queremos ter a certeza de que a sua criana vai receber uma dose de radiao do seu
leite menor do que a que ele/ela receberia de modo natural no decurso de um ano.
Q. O que vou fa:er com o leite recolhiao aurante o perioao ae interrupo?
. O leite que lhe foi retirado antes do teste pode ser dado ao bb por um bibero.
Todo o leite recolhido durante o perodo de interrupo dever ser lanado no esgoto.
Q. E seguro continuar a amamentar aepois ae terminaao o perioao ae interrupo
recomenaaao?
. Sim. Os tempos que lhe indicmos baseiam-se em informaes recolhidas em todo o
mundo.
Q. Posso continuar a pegaracariciar o meu bebe?
. muito importante que acaricie o seu bb, mas deve evitar faz-lo durante perodos
longos (mais do que 1 hora de cada vez). No entanto, no dia seguinte (para
diagnsticos com tecncio) j no necessrio tomar cuidados especiais. Isso
aepenae aos proceaimentos e aos raaiofarmacos
Dois exemplos de cartazes informativos a afixar em salas de espera de hospitais:

2
O nmero mais elevado para o risco o que se refere a atraso mental grave durante o perodo mais desfavorvel da gravidez
21
22
23
ANEXO II GRANDEZAS DOSIMTRICAS
A grandeza fsica fundamental usada em proteco radiolgica a dose absorvida, D
T
, dose mdia
num rgo ou tecido definido, T, em que D
T
a energia depositada no rgo a dividir pela massa
desse rgo. A unidade de dose absorvida designa-se gray (Gy).
Algumas radiaes so mais eficientes do que outras quando causam efeitos estocsticos. Para
tornar possvel mostrar esta realidade, foi introduzida uma outra grandeza. Trata-se da dose
equivalente, H
T
, que a dose absorvida mdia num rgo ou tecido multiplicada por um factor de
ponderao da radiao adimensional, w
R
. Para quase todas as radiaes usadas em medicina, o
factor de ponderao da radiao a unidade, sendo a dose absorvida e a dose equivalente
numericamente iguais. Constituem excepo as partculas alfa, que tm um factor de ponderao da
radiao de 20, e os neutres, para os quais o factor de ponderao da radiao varia entre 5 e 20,
consoante a energia dos neutres. Para evitar a confuso com a dose absorvida, a unidade de dose
equivalente designada por sievert (Sv).
No presente documento todas as dose so indicadas como doses equivalentes.
A exposio s radiaes dos diferentes rgos e tecidos do corpo resultam em diferentes
probabilidades de danos e diferentes gravidades. A combinao de probabilidade e gravidade aqui
designada 'detrimento', com o significado de detrimento para a sade. Para reflectir o detrimento
combinado dos efeitos estocsticos em todos os rgos e tecidos do corpo, a dose equivalente em
cada rgo e tecido multiplicada por um factor de ponderaao tecidular, :
T
, e os resultados so
adicionados para todo o corpo de forma a obter a dose efectiva, E dada pela expresso
A unidade de dose efectiva designa-se sievert (Sv).
As relaes entre as grandezas so ilustradas pela Fig. 1.
As doses absorvidas nos rgos e as doses efectivas no podem ser medidas directamente. Elas so
derivadas a partir de outras grandezas mensurveis. Estas incluem grandezas simples tal como a
dose absorvida num tecido de material equivalente superfcie de um corpo ou num fantoma.
FONTE
dentro ou
fora do
corpo
Emisso

Doses
absorvidas
, D
T
, (Gy)
ORGOS
Factores de
ponderao
da
radiao,
:
R

Doses
equivalentes
H
T
(Sv)
ORGOS
Factores de
ponderao
tecidular :
T
e somatrio

Dose
efectiva,
E (Sv)
Fig. 1 Relaes entre dose absorvida, D
T
, dose equivalente, H
T
, e dose efectiva, E.
24
ANEXO III DOSES TIPICAS PARA O FETO PROVENIENTES DE EXPOSIES
RADIOLGICAS MDICAS
A tabela seguinte mostra exemplos de doses absorvidas para o nascituro, provenientes de
procedimentos de diagnstico comuns, obtidos de rastreios de diagnstico radiolgico do
NRPB e de procedimentos de medicina nuclear (NRP98). As doses podem variar
consideravelmente consoante a fisiologia e a patologia do paciente e as tcnicas e
procedimentos utilizados. Deste modo, os valores referidos representam apenas uma indicao
grosseira das doses absorvidas.
25
Tabela: Doses in utero para procedimentos de diagnstico comuns; valores extrados de
rastreios NRPB de diagnstico radiolgico e de medicina nuclear (NRP98)
Dose equivalente no feto (mSv)
Exames Mdia Mximo
Raios-x convencionais
Abdmen (AP s) 1,4 4,2
Enema baritado 6,8 24
Papa baritada 1,1 5,8
Torax < 0,01 < 0,01
Urografia intravenosa 1,7 10
Coluna vertebral lombar 1,7 10
Bacia 1,1 4
Crnio < 0,01 < 0,01
Coluna vertebral torxica < 0,01 < 0,01
Tomografia computori:aaa
Abdmen 8 49
Torax 0,06 0,96
Cabea < 0,005 < 0,005
Bacia 25 79
Pelvimetria 0,2 0,4
meaicina nuclear
99m
Tc exame sseo (fosfato)
3,3 4,6
99m
Tc perfuso pulmonar (MAA)
0,2 0,4
99m
Tc ventilao pulmonar (aerosol)
0,3 1,2
99m
Tc exame dos rins (DTPA)
1,5 4,0
99m
Tc exame da tiride (pertechnetato)
0,7 1,6
99m
Tc exame cardaco dinmico (RBC)
3,4 3,7
51
Cr filtrao glomerular (EDTA)
< 0,01 0,01
201
Tl perfuso do miocrdio (tlio)
3,7 4,0
99m
Tc exame do crebro (pertechnetato)
4,3 6,5
75
Seleno-colesterol
- 14,0
67
Ga tumores e abcessos
- 12,0
131
I metstases da tiride
- 22,0
26
Clculo de doses de exames com raios-x
Para o clculo de doses para o nascituro provenientes de exames com raios-x, ser necessria
a assistncia de um especialista em fsica mdica. Contudo, os nmeros abaixo indicados
podem ser usados para uma estimativa de doses desde que a voltagem do tubo (kV) e o
produto da corrente pelo tempo (mAs) sejam conhecidos.
Raios-x convencionais
Os nmeros representam uma estimativa grosseira e aplicam-se para uma distncia foco-filme
de aproximadamente 1 m e para projeces AP/PA do clon, plvis, coluna vertebral, etc., em
que o nascituro est colocado dentro do feixe primrio.
Voltagem do
tubo (kV)
Produto corrente-
tempo
(mAs)
Dose equivalente para o nascituro
(mSv)
70 1 0,04
90 1 0,1
110 1 0,2
A dose absorvida aumentar proporcionalmente ao produto corrente-tempo.
Se o produto corrente-tempo no for conhecido devido utilizao de um controlo automtico
da exposio radiolgica, pode ser avaliado a partir de uma tabela de exposies radiolgicas,
desde que a sensibilidade do sistema filme-cran seja conhecida.
Os nmeros tambm so vlidos para fluoroscopia, sendo o tempo decorrido convertido de
minutos para segundos.
27
Exames de TC
Os valores indicados representam uma estimativa grosseira e aplicam-se a exames de TC com
varrimentos consecutivos no sobrepostos em que o nascituro est colocado no feixe primrio.
A dose absorvida um valor mdio para diferentes marcas e tipos de aparelhos. A maior parte
dos exames so efectuados com a gama de voltagem de tubo indicada.
Voltagem do tubo
(kV)
Produto Corrente-
tempo
(mAs)
Dose absorvida para o nascituro
com um exame (360)
(mSv)
120-130 1 0,1
A dose absorvida aumentar proporcionalmente ao produto corrente-tempo para uma certa
voltagem do tubo; os valores em mAs so valores tpicos do intervalo 100 a 300, que daro
uma dose para o nascituro da ordem de uma a algumas dezenas de mSv.
28
Pacientes em idade frtil
Apresentaao esquemtica
Dose elevada (>10 mSv) para o tero
p. ex. terapia, TC, intervencional
Dose baixa (<10 mSv) para o tero
p. ex. Diagnstico
O mdico dispensa a regra do
periodo em falta
10 dias aps o inicio do
periodo
tero fora do feixe ou com dose inferor a
1 mSv em medicina nuclear
Falhou um periodo
A mulher pensa que
pode estar grvida
Teste de gravidez, outro
exame ou adiamento
Teste de gravidez
negativo
FAZER
O EXAME
OU TRATAMENTO
Sim Sim
Sim
Sim
Sim
Nao
Nao
Nao
Nao
Nao
%,%/,2*5$),$
BIR73 BIR Diagnostic Radiology in early pregnancy and grounds for recommending
abortion. Statement of Radiation Protection committee. (Diagnstico
Radiolgico no incio da gravidez e razes para recomendar o aborto.
Declarao do Comit de Proteco Radiolgica), BIR London, 1973.
BSS96 Directiva 9629ERATOM ao Conselho ae 13 Maio ae 1996 que fixa as
normas ae segurana ae base relativas proteco sanitaria aa populao e
aos trabalhaaores contra os perigos resultantes aas raaiaes ioni:antes
Jornal Oficial das Comunidades Europeias L 159, 1-28, 1996.
Coh91 Cohen B L; Catalog of risks extenaea ana upaatea (Catlogo de riscos
alargado e actualizado), Health Phys. 61: 317-335, 1991.
ICR91 International Commission on Radiological Protection (Comisso
Internacional de Proteco Radiolgica).
1990 Recommenaations of the International Commission on Raaiological
Protection (Recomendaes de 1990 da Comisso Internacional de Proteco
Radiolgica), ICRP Publication 60. Oxford: Pergamon Press, 1991
ICR92 International Commission on Radiological Protection (Comisso
Internacional de Proteco Radiolgica).
Raaiological Protection in Biomeaical Research (Proteco Radiolgica em
Investigao Mdica), ICRP Publicao 62. Oxford: Pergamon Press, 1992
ICR96 International Commission on Radiological Protection (Comisso
Internacional de Proteco Radiolgica).
Raaiological Protection ana Safety in Meaicine (Proteco Radiolgica e
segurana em medicina), ICRP Publicao 73. Oxford: Pergamon Press, 1996
Iod98 Comisso Europeia; Radiation Protection following I-131 therapy (exposures
due to out-patients or discharged in-patients) (Proteco radiolgica aps
terapia com I-131 (exposies radiolgicas devidas a pacientes em regime
ambulatrio ou libertadas por ex-internados).
Raaiation Protection 97, 1998 OPOCE Luxembourg
med97 Directiva 9743ERATOM ao Conselho ae 30 ae Junho ae 1997 relativa
proteco aa sauae aas pessoas contra os perigos resultantes ae raaiaes
ioni:antes em exposies raaiologicas meaicas e que revoga a Directiva
84466ERATOM Jornal Oficial das Comunidades Europeias L 180, 22-27,
1997.
Mou97 Mountford PJ; Risk assessment of the nuclear meaicine patient (Avaliao de
risco para o paciente na medicina nuclear).
Br J Radiol 70 (1997), 671-684
NRP98 National Radiological Protection Board. In utero aavice aocument
(Documento de aconselhamento in utero)
PAD84 Directiva 84466ERATOM ao Conselho ae 3 ae Setembro ae 1984 que
aetermina as meaiaas funaamentais relativas proteco contra raaiaes
aas pessoas submetiaas a exames e tratamentos meaicos Jornal Oficial das
Comunidades Europeias L 265, 1-3, 1984.
Tho98 Thomson WH; Comunicao particular, 1998
30
UNS86 Naes Unidas. Ionising raaiation. Genetic ana Somatic Effects of Ioni:ing
Raaiation (Radiao ionizante: Efeitos genticos e somticos da radiao
ionizante) United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic
Radiation, 1986. Relatrio Assembleia Geral, com anexos. United Nations
sales publication E.86.IX.9. United Nations, New York, 1986.
UNS93 United Nations. Sources ana Effects of Ioni:ing Raaiation (Fontes e efeitos
das radiaes ionizantes) United Nations Scientific Committee on the Effects
of Atomic Radiation, 1993 Relatrio Assembleia Geral, com anexos.
United Nations sales publication E.94.IX.2. United Nations, New York, 1993.
31
5(6802
A Directiva sobre Exposies radiolgicas Mdicas (97/43/EURATOM) requere especial
ateno para a proteco da descendncia de pacientes grvidas e lactantes expostas a
radiaes ionizantes por razes mdicas. Os mdicos responsveis pela prescrio e os
mdicos responsveis pela realizao so obrigados a perguntar mulher em idade frtil
se est grvida ou em falta do perodo. Este guia inclui uma apresentao esquemtica
dos procedimentos a seguir em tal situao. Fornece tambm informao sobre o risco de
exposio radiolgica para os nascituros e para as crianas e tambm indica modos de
evitar ou minimizar o possvel detrimento. Trs anexos prticos permitem ao mdico
responder do melhor modo s questes mais frequentes colocadas por mulheres grvidas
e lactantes, tendo por base o conhecimento das grandezas dosimtricas e das doses tpicas
para o nascituro provenientes de exames e tratamentos comuns. So includos alguns
documentos de referncia.