FORMULRIO SOLICITAO DE ANLISE DE REDE SEM DISJUNTOR GERAL

LIGAO NOVA URBANA E AUMENTO DE CARGA URBANO E RURAL verso C -09/09/2013

*Campos de preenchimento obrigatrio 1-2
Orientaes para preenchimento:
O formulrio dever ser preenchido para uma unidade consumidora trifsica individual com carga
instalada at 75 kW, ou para agrupamento com at 3 caixas de medio que possua somente uma unidade
consumidora trifsica com disjuntor at 60A (necessrio um formulrio por caixa de medio).
O formulrio dever ser preenchido e assinado em nome do solicitante ou do representante legal, munido
de procurao registrada em cartrio;
Devero ser anexadas cpias dos seguintes documentos:
Cadastro de Pessoa Fsica CPF;
Carteira de Identidade ou outro documento de identificao com foto ou Registro Administrativo de
Nascimento Indgena - RANI;
1. Dados do titular da conta de energia Ligao Nova Urbana Aumento de Carga
Nome completo*:
Cadastro tipo de pessoa*: CPF CNPJ Nmero cadastro*:
Data de nascimento: Sexo: Feminino Masculino
RG/RNE/RANI*: rgo emissor*: Estado*: Data Expedio:
Telefone fixo: ( ) - Telefone celular: ( ) -
E-mail:
2. Dados do imvel
Endereo completo*:
Nmero*: Complemento:
Bairro*: Caixa Postal:
Cidade*: Estado*:
N instalao do vizinho: Localizao*: Rural Urbano
Vencimento opcional (somente ligao nova urbana): 01 06 11 17 22 27
Tipo*: Residncia Comrcio Indstria Rural Outros:_________________________
Ponto de referncia:

Endereo entrega de conta: Imvel Endereo alternativo (preencher o Endereo alternativo para ligao nova)
2.1. Endereo alternativo (somente ligao nova urbana):
Endereo:
Nmero: Complemento:
Bairro: Caixa Postal:
Cidade: Estado:
3. Caracterizao Ambiental
A unidade consumidora ou benfeitoria est localizada em:
Unidade de Conservao de Proteo Integral (Parque, Estao Ecolgica, Reserva Biolgica e outros
na forma da Lei.);
Unidade de Conservao de Uso Sustentvel (rea de Proteo Ambiental APA, Reserva Particular
do Patrimnio Natural RPPN, Reserva de Desenvolvimento Sustentvel RDS e outros na forma da Lei);
Zona de Amortecimento ou Entorno (raio de 3 km) de Unidade de Conservao de Proteo Integral ou
de Uso Sustentvel;
Entorno de reservatrios de usinas hidreltricas. Informar distncia da edificao cota mxima:
________metros;
rea de Proteo Permanente Urbana - APP.
rea sem impacto ambiental.
Observaes:
Em Unidade de Conservao de Proteo Integral ou de Uso Sustentvel, no seu Entorno (raio de 3
km) ou na sua Zona de Amortecimento obrigatria a apresentao de manifestao favorvel, emitida
pelo rgo ambiental competente, para ocupao da rea;
Em entorno de reservatrio deve ser apresentada autorizao da concessionria ou do responsvel pelo
reservatrio.
Em caso de rea de Proteo Permanente Urbana obrigatrio apresentar documento, com data, que
comprove a regularidade do imvel. Tipos de documentos comprobatrios: Alvar de Construo,
Habite-se, Certido de Nmero do Imvel, Escritura do Imvel ou guia de IPTU.
FORMULRIO SOLICITAO DE ANLISE DE REDE SEM DISJUNTOR GERAL
LIGAO NOVA URBANA E AUMENTO DE CARGA URBANO E RURAL verso C -09/09/2013

*Campos de preenchimento obrigatrio 2-2
4. Classificao do Atendimento
Distncia aproximada da moradia/infraestrutura rede eltrica existente mais prxima (metros):
Padro de entrada pronto? Sim No
5. Relao de carga
Disjuntor solicitado*: (A) Monopolar Bipolar Tripolar
Aumento de carga:
Nmero da instalao: Necessrio corte para conserto
Disjuntor atual: (A) Monopolar Bipolar Tripolar
Equipamento Quant. Potncia
(kW)
Equipamento Quant. Potncia
(kW)
Lmpada
Chuveiro
Geladeira
Televiso
Freezer
Micro-ondas
Ferro de Passar Roupas
Mquina de Lavar Roupas
Forno Eltrico
Microcomputador
Rdio/Equipamento de Som
6. Cargas especiais
Equipamento (Motores,
Mquina de Solda etc)
N
Fases
Quant. Tenso
(127/220 V)
Potncia (informar a
unidade: CV, Kw, HP etc)
Dispositivo de
partida p/ motores







Carga instalada acima de 50 kW?
Sim. Informar a demanda: (kVA)
No
7. Observaes





Por ser verdade, firmo o presente para todos os fins de direito.

, de de 20 .
(Local e data)


Assinatura do solicitante ou representante legal