INSTITUTOFEDERALDEEDUCAO,CINCIAE

TECNOLOGIADOTRINGULOMINEIRO
CmpusItuiutaba
SetordeApoioaoEstudante

SOLICITAODEPAGAMENTODEAUXLIOESTUDANTIL
PARTICIPAOEMATIVIDADES/EVENTOS

Evento:SimpsioMineirodeEngenhariadeSoftware(SMES)

Perododoevento:SadadeItuiutabanodia24082014eemBHde25/08/2014a27/08/2014.
ChegadaemItuiutabadia28/08/2014aproximadamente02:00hdamanh
Localdoevento:PUCMINASBeloHorizonteMG
DADOSPESSOAIS
Nomecompleto:

Curso/Perodo:
Maiordeidade?

()Sim()No

CPF:

Endereo:

Bairro:

Fone(resid.):

Fone(celularaluno):

Fone(responsvel):

Cidade:

CEP:

R.A.

DADOSBANCRIOS
(contadoestudante)
Conta

Banc
o

Operao:

Agn
cia

Ituiutaba,____de__________________de2014.

_______________________________________ _______________________________________
Assinaturadoalunoouresponsvel
Assinaturadoprofessor(Supervisor/Orientador)
Documentosparaanexar:
1. Programaodoeventooudaatividadedaqualpretendeparticipar
2. Cpiadotrabalhoaserapresentadonoevento,quandoforocaso
3. Documentooucartacomprobatriadaaceitaodotrabalhoaserapresentado,expedidopelosorganizadores
doevento,casooeventosejareferenteapresentaodetrabalhoacadmico
4. Cpiadodocumentopeloqualosolicitantetenhasidoconvocadoouconvidadoaparticipardaatividadeou
evento,quandoforocaso
Porfavor,imprimirfrenteeverso.


5. Comprovantedeinscriooudocumentodeautorizaoexpedidopelaorganizaodaatividadeouevento,
quandoforocaso
6. JustificativadoCoordenadordeCursooudoProfessorResponsvel/Orientador,explicitandoarelevnciada
7.

atividadeoueventonoprocessodeformaoecapacitaodoestudanteemrelaoaocursooudisciplinaa
queestejarelacionada
Cpiadosdocumentospessoais(RGeCPF),docomprovantederesidnciaedocartodacontacorrente
obrigatoriamenteemnomedoestudantebeneficiado

Deferimentos
AprovaodoCoordenadordeCurso(Assinatura/Carimbo):

Acoletadaassinaturadocoordenadordecursoderesponsabilidadedoprofessorsolicitante.

Data:____/_____/2014
_______________________________________

CinciaCoordenaoGeraldeEnsino

Data:____/_____/2014

_______________________________________
HenriqueArajoSobreira
CoordenaoGeraldeEnsino,PesquisaeExtenso.
Portaria620de5demaiode2014
AprovaodaDireoGeral

Data:____/_____/2014

_______________________________________
RodrigoGrassiMartins
DiretorGeralCmpusItuiutaba
Portaria620de5demaiode2014

Porfavor,imprimirfrenteeverso.