PENATALAKSAAN ANASTESI

Seorang ahli anestesi, mempunyai tanggung jawab terhadap perawatan pasien pada saat
pemulihan. Observasi dilakukan dengan mengukur nadi, tekanan darah dan frekuensi
pernafasan secara teratur dan perhatikan bila ada keadaan abnormal dan perdarahan yang
berlanjut. Jam pertama setelah anestesi, merupakan saat yang paling berbahaya bagi pasien.
Refleks perlindungan jalan nafas masih tertekan, walaupun pasien tampak sudah bangun, dan
efek sisa obat yang diberikan dapat mendepresi pernafasan (!.
"yeri pada luka khususnya toraks dari abdomen bagian atas, akan menghambat pasien untuk
mengambil nafas dalam atau batuk. #ni dapat menyebabkan berkembangnya infeksi di dada
atau kolaps dasar paru dengan hipoksia lebih lanjut. $asien yang masih belum sadar betul
sebaiknya dibaringkan dalam posisi miring, tetapi pasien dengan insisi abdomen, bila sudah
benar%benar sadar, biasanya pernafasannya lebih enak dalam keadaan duduk atau bersandar.
Oksigen harus diberikan secara rutin pada pasien yang sakit dan pasien yang menjalani operasi
yang lama. &ara yang paling ekonomis untuk memberikan oksigen selama masa pemulihan
adalah melalui kateter nasofaring lunak ',(% )*menit. Jika dibutuhkan analgetik kuat,
misalnya opium, berikan dosis pertama secara intravena, sehinggaanda dapat menghitung dosis
yang diperlukan untuk melawan rasa sakit dan juga bisa mengobservasi bila terjadi depresi
pernafasan. +ila dibutuhkan, dosis intravena tersebut kemudian dapat diberikan secara
#ntramuskular (!.
##. $,S&, ,"-S.-S# $,S&, +-/,0
1ang harus diperhatikan pada pasien pasca anestesi danpasca bedah, yaitu 2
,. $ernafasan (3!
4angguan sistem pernafasan cepat menyebabkan kematian karena hipoksia, sehingga harus
diketahui sedini mungkin danharus segera diatasi. $enyebab yang paling sering dijumpai
sebagai penyulit pernafasan adalah sisa obat anestetik (penderita tidak sadar kembali! dan sisa
obat pelemas otot yang belum dimetabolisme dengan sempurna. /i samping itu lidah yang
jatuh ke belakang menyebabkan obstruksi hipofaring. 5edua hal ini menyebabkan hipoventilasi,
dan dalam derajat yang lebih berat akan menyebabkan apnea. $enyebab lain gangguan
pernafasan adalah regurgitasi sehingga isi lambung masuk ke faring, kemudian karena aspirasi
masuk ke jalan nafas dan menyebabkan obstruksi serta kerusakan jaringan bronkoalveolar.
+enda asing mudah sekali masuk ke jalan nafas dan paru%paru karena selama tidak sadar,
refleks batuk untuk melindungi jalan nafas tidak lagi memadai, bahkan hilang. /iagnosis
obstruksi jalan nafas ditegakkan dengan melihat gerak nafas, mendengarkan suara nafas dan
meraba udara nafas ekspirasi. 6alaupun ada gerak nafas, tetapi jika tidak terdengar suara
nafas waktu penolong mendekatkan telinganya ke depan mulut dan hidung penderita atau tidak
teraba udara nafas dengan telapak tangan penolong, maka penderita sebenarnya 7tidak
bernafas8 karena sumbatan jalan nafas total. Jika terdengar suaranafas tetapi disertai suara
tambahan, berarti ada obstruksi parsial. .anda obstruksi parsial yang lebih berat adalah
cekungan sela iga waktu inspirasi, pergerakan dari otot pernafasan tambahan dan perubahan
daripola nafas menjadi tersengal%sengal, perut tampak bergerak ke atas tetapi dada bergerak
turun pada waktu yang sama. Selain tindakan untuk membebaskan jalan nafas, juga perlu
penambahan oksigen, melakukan nafas buatan serta tambahan obat anti dot pelemas otot
sampai penderita dapatbernafas sendiri.
+. Sirkulasi (3!
/iagnosis penyulit sirkulasi juga hrus dilakukan secara dini. $enyulit yang sering dijumpai
adalah hipotensi, syok dan aritmia. $enurunan tekanan darah sering disebabkan oleh
kekurangan cairan karena perdaharan yang tidak cukup diganti, kehilangan ciran yang
tersembunyi seperti merembesnya darah dari luka pembedahan atau arteri yang lepas
jahitannya. Sebab lain adalah sisa obat anestetik yang masih tertinggal di dlam sirkulasi,
terutama jika tahapan anestetik masih dalam pada akhir pembedahan. $erubahan posisi dapat
mengakibatkan hipotensi umpamanya jika penderita dengan mendadak diubah posisinya
menjadi kepala lebih tinggi atau penderita dipindahkan dari meja operasi ke tempat tidur. Jika
sirkulasi penderita masih stabil, refleks kompensasi vasokonstriksi belum bekerja sempurna.
5arena itu darah berkumpul di daerah tungkai sehingga aliran balik darah vena serta curah
jantung dan tekanan darah menurun. Selama masa pasca anestesi sampaipenderita sadar
kembali, tekanan drah, nadi, irama jantung dan perfusi jaringan harus dipantau dengan teliti.
&. Regurgitasi (3!
9untah dan regurgitasi disebabkan oleh hipoksia selama anestesi, anestesi terlalu dalam,
rangsang anestetik, misalnya eter, langsung pada pusat muntah di otak, dn tekanan lambung
yang tinggi karena lambung penuh atau karena tekanan dalam rongga perut yang tinggi,
misalnya karena ileus. $encegahan muntah ini penting karena dpat menyebabkan aspirasi.
9untah dapat dihindari dengan cara merendahkan serta memiringkan kepala, sehingga cairan
mengalir keluar dari sudut mulut karena dibantu oleh gaya gravitasi. )ebih baik jika tubuh juga
dapat dimiringkan menjadi sikap aman, kemudian rongga mulut dan hidung dibersihkan dengan
menghisap muntahan.
/. 4angguan :aal )ain (3!
4angguan kesadaran dapat dibagi menjdi dua kelompok yaitu pemanjangan masa
pemulihankesadaran dan penurunan kesadaran yang disertai kenaikan teknan intrakranial.
$enilaian kesadaran dapat menggunakan 4lasgow &oma Scale (4&S!.
$emanjangan masa pemulihan kesadaran dapat disebabkan oleh kerja anestetik atau obat
premedikasi yang memanjang karena tekanan berlebih baik secara absolut atau relatif. .akaran
berlebih relatif karena penderita syok, hipermia, metabolisme hati menurun, usia lanjut dan
malnutrisi sehingga sediaan anestetik lambat dikeluarkan dari dalam darah. ,nestetik yang
larut dalam lemak dan digunakan pada orang gemuk untuk pembedahan yang berlangsung
lama, menyebabkan pemulihan kesadaran juga sangat lama karena eter yang diberikan
sebagian besar masuk ke dalam jaringan lemak yang banyak ini. 5adar eter dalam darah
seharusnya segera turun jika pemberian dihentikan, ternyata masih tetap tinggi karena
pelepasan eter dari jaringan lemak. 4angguan metabolisme yang berpengaruh pada
metabolisme otak seperti pada hipotermia, syok, gangguan faal hati, gangguan faal ginjal dan
hiponatriemia.
-. $enanggulangan "yeri (3!
"yeri pasca bedah sangat bersifat individual, tindakan yang sama pada pasien yang kurang
lebih sama keadaan umumnya tidak selalu mengakibatkan nyeri pasca bedah yang sama.
:aktor%faktor yang mempengaruhi derajat nyeri dapat disebutkan sebagai berikut 2
. .empat pembedahan, yang ternyeri adalah pembedhan torakotomi.
3. Jenis kelamin, perempuan lebih epat merasakan nyeri.
;. <mur, ambang rangsang orang tua lebih tinggi.
=. 5epribadian, pasien neurotik lebih merasakan nyeri bila dibandingkan dengan pasien dengan
kepribadian normal.
(. $engalaman pembedahan sebelumnya, bila pembedahan di tempat yang sama rasa nyeri
tidak sehebat nyeri pembedahan sebelumnya.
>. Suku, ras, warna kulit.
?. 9otivasi pasien, pembedahan paliatif tumor ganas lebih nyeri dari pembedahan tumorjinak
walaupun luasyang diangkat sama besar.
. Opioid
a. Opioid #ntra 9uskular
&ara ini adalah cara yang paling sering dipakai, walaupun sering kurang berhasil mencapai efek
anelgesia yang diinginkan karena pemberian intramuskular (im! absorpsinya tidak sempurna,
terutama pada pasien dengan perfusi perifer yang buruk. 5arena absorpsi melalui otot relatif
lambat, makaharus diperhatikan kapan anelgesia dibutuhkan dankapan pemberian ulangan
harus disuntikan.
b. Opioid #ntravena 5ontinyu
6alaupun pemberiannya kurang menyenangkan bila dibandingkan dengan pemberian 9 cara
ini memiliki sejumlah keunggulan. $ada umumnya diberikan sejumlah dosis tertentu (infus
dipercepat! untuk mendapatkan konsentrasi efektif analgesia, kemudian dilanjutkan dengan
infus yang lambat dengan alat yang akurat seperti pompoa infus.
c. $asien 9engontrol $emberian ,nalgesia Opioid
Saat ini sudah dikembangkan cara*alat agar pasien dapat memberikan sendiri anelgesia opioid
yang diinginkan melalui pompa infus yang sudah diatur terlebih dahulu dosisnya, yang aman
untuk pasien.
d. Opioid Sublingual
&ara ini makin popular penggunaannya, karena mudah dan menyenangkan. Obat yang paling
sering dipakai adalah biprenorfin yang bersifat agonis antagonis sehingga efek samping depresi
nafas sangat jarang dijumpai, keuntungan lain adalah masa kerja yang lama (lebih dari @ jam!.
e. Opioid Oral
Opioid oral dapat diberikan pada pasien yang dapat menelan. 9orfin sulfat dapat memberikan
analgesia yang adekuat selama >%@ jam.
:. .erapi &airan
.erapi cairan bukan hanya diberikan post operatif, tapi dimulai dri pre%operatif durante
operatif dan post operatif (=!. $emberian cairan diberikan seperti perhitungan%perhitungan
pada masa pre operatif dengan lebih memperhitungkan perubahan%perubahan berat badan,
suhu badan, suhu kamar, 7eAternal lesses8 dan teap menilai keadaan klinis seperti kesadaran,
selaput%selaput lendir, turgor, keadaan mata dan lain%lain ((!.
$engobatan cairan pada masa post operatif adalah pemberian cairan yang sesuai dengan cairan
ekstraseluler saja telah mencukupi dan transfusi darah jarang sekali diperlukan. &airan yang
dipilih biasanya adalah larutan Ringer laktat ((!.
$ertimbangan ini disebabkan karena hal%hal berikut ((! 2
. -dema*seBuestrasi di daerah perlukaan adalah transudat ekstraseluler, dan dapat
berlangsung hingga beberapa hari dengan jumlah kehilangan yang dapat menpai3%= liter sehari.
5ehilangan itu sangat meyolok pada trauma usus yang luas, diseksi yang luas, ileus. ,ortic
aneurismectomi, aviscerasi yang agak lama. 4agalnya penggantian ciran ini akan menyebabkan
timbulnya oliguria, takikardi hipotensi dengan gejala%gejala lain sebagai akibat retensi air dan
natrium.
3. 9eskipunShires, C>? mengemukakan adanya pengeluaran yang bersifat disporporsi dengan
cairan ekstraseluler, pada binatang percobaan dengan haemorrogik shock, akan tetapi dia
sendiri telah membuktikan pula bahwa dibandingkn dengan cara lain, pemberian larutan ringer
laktat sebagai pengaruh darah yang keluar telah meningkatkan 7survivalrate8. /engan demikian
telah timbul kesimpulan bahwa larutan ringer laktat tidak dapat menggantikan darah, akan
tetapi dpat mengurngi kebutuhan transfusi darah.
Oleh karena trauma ringan, perubahan emosi dan lain%lain dapat dilihat dengan nyata adanya
sekresi ,/0 danaldosteron. Sekresi ini lebih bayak disebabkan karena stimulasi ,&.0
mekanisme 7Renin ,ngiotensin8. 9eskipun hal ini disebabkan terjadinya peningkatan kadar 5D,
ternyata dengan menjaga keseimbangan cairan ekstraseluler saja faktor ini tidak banyak
menimbulkan kesukaran. 5eseimbangan larutan garam seperti ringer laktat lebih disukai dari
pada "a&l% isotonis, karena tidak menyebabkan 7dilutional acidosis8 atau penimbunan klorida
apabila timbul kehiangan%kehilangan yang isotonik.
$engaruh hormonal yang masih menetap beberapa hari pasca bedah dn mempengaruhi
keseimbangan air dan elektrolit harus diperhatikan dalam menentukan terapi cairan tersebut.
+ila penderita sudah dapat minum secepatnya diberikan per oral. ,pabila penderita tidak boleh
per oral, maka pemberian secara parenteral diteruskan. ,ir diberikan sesuai dengan
pengeluaran yang ada (urin D insensible loss!. 9asuknya kembali cairan dri ruangan ketiga dan
interstitial ke dalam cairan ekstra sel yang berfungsi tejadi secara bertahap dalam (%> hari dan
pada penderita tanpa gangguan fungsi jantung atau ginjal, hal ini tidak mempengaruhi
keseimabngan airdan elektrolit. /emikian juga pengaruh S#,/0 (=!.
$emberian natrium pada hari pertama pasca bedah dalam jumlah yang lebih rendah dari
kebutuhan pmeliharaan, cukup beralasan karena walaupun pengaruh hormonal menyebabkan
terjadinya retensi natrium tetapi retensi air lebih banyak terjadi. $asca bedah lebih sering
dijumpai keadaan hiponatremia, yang akan kembali normal dengan hanya membatasi
pemberian (7intake8! cairan saja (=!. 5alium sebaiknya diberikan pada hari kedua pasca bedah
(=,(!. Setelah hari pertama biasanya timbul kehilangan kalium yang dapat menapai C'%''
m-B*uter urine apabila fungsi ginjal mencukupi. /ianjurkan untuk memberikan ('%@'
m-B*hari, kecuali diduga adanya kehilangan yang berlebihan di urine ((!.
4lukosa diberikan '' gr*hari.
&airan yang diberikan 2 pada orang dewasa.
% 0ari # 2 /ekstrosa (%' E dalam ',@ E "a&l
% 0ari ## 2 /ekstrosa (%' E dalam ',@ E "a&l D 5D m-B*5g++*hari (>!.
$ada bayi dan anak 2
5ebutuhan pemeliharaan biasanya ditambah karena bertambahnya 7insensible loss8 yang dapat
mencapai ;%= ml*5g++*jam. &iran yang dibeikan 2 dekstrosa ( E D ringer laktat dalam
dekstrosa ( E dengan perbandingan = 2 atau ; 2 3 tergantung banyak atau sedikitnya
insensible loss tadi (=!.
5esulitan%kesulitan sering timbul pada masa post opersi secara singkat adalah sebagai berikut
((! 2
. $enggantian cairan yang tidak mencukupi dibandingkan dengankehilangan dalam
7seBuestrasi inury8*manipulasi yang biasanya telah dimulai dari masa pre operatif dan
berlangsung terus hingga beberap hari post operatif. Sering kali perhatian hanya ditujukan
pada penjagaan sirkulasi saja pada waktu operasi (tekanan drah, nadi, urine out put!, hingga
pada masa post operatif terjadi defisit yang mengakibatkan 7circulatory failure8, oliguri dan
7renal failure8.
3. ,danya 7access free water load8 tadi sering dipertahankan penderita post operatif dan
dapat menimbulkan 7hypotonicity8 dan intoksikasi air. 0al ini tergantung pada cepatnya
penurunan kadar natrium dlamdarah. ,pabila hal ini terjadi dapat dikoreksi dengan pemberian
"a&l hipertonik atau 9annitol.
;. $enjagaan keseimbangan garam%garam secara fisiologis dan tanpa memperhitungkan
kehilangan%kehilangan di 7.hird space8 dan hanya mempertimbangkan diuretis dan mencegah
retensi air dan hiponatremia, tidak ada gunanya sama sekali selain angka%angka 7survival cate8
yang sama saja tanpa pengobatan apa%apa.
=. ,pabila mobilisasi dan diuresis pada cairan dri daerah seBuestrasi terjadi, maka pemberian
cairan harus dikurngi.
(. 0ipernatremi meskipun tidak umum dpat terjadi pada pengobatan cairan yang berhubungan
dengan diuresis osmotik 7tube feeding8, 7&"S lession8 dan penyakit ginjal.
>. 5etidak seimbangan elektrolit yang terjadi dalam masa post operatif biasanya adalah
defisiensi kalium, hipokloremik alkalosis, asidosis metabolik yang berhubungan dengan adanya
7circulatory failure8, 7eAcesif "a )oss, &l )oss8 dan insufisiensi ginjal.
?. /alam massa post operatif, penggunaan diuretik yang menghambat reabsorpsi natrium di
tubuli dapat merangsang timbulnya 7hypotonicity8. ,pabila diduga adanya kelebihan cairan,
maka lebih disukai cara pembatasan pemberian cairan.
@. ,danya 7&ongestive heart failure8, penyakit hepar dan puasa yang terlalu lama sebelum
terapi, sangat mempengaruhi respons penderita terhadap pengobatan.
C. /alam masa post operatif harus selalu diingat bahwa 7maintenance flurd therapy8 (air untuk
7insensible loss ditmbah air untuk diuresis ditambah eAtenal losses8 ditambah 7eAtracelluler8
di usus ditambah sedikit larutan natrium untuk mencegah retensi air ditambahkan kaium!. (air
hasil metabolisme ditambah mobilisasi cairan dlam seBuestrasi luka!
5unjungan $asca +edah dan $encatatan
$asien pasca bedah yang sudah di ruang selama pemulihan harus selalu dipantau, karena untuk
melihat perlu atau tidaknya terapi selanjutnya selama pemulihan terhadap efek obat%obat
anestesi. /an perlu dibuat pencatatan teknik yang digunakan dan setiap komplikasi yang
terjadi. 0al ini berguna untuk pasien di masa mendatang.
###. 5-S#9$<),"
$erawatan pasca bedah sangat penting untuk dilakukan oleh seorang ahli anestesi karena pada
jam pertama setelah anestesi merupakan saat yang paling berbahaya bagi pasien. $ada jam
pertama reflek perlindungan jalan nafas masih tertekan, walaupun pasien tampak sudah
bangun danefek sisa obat yang diberikan dapat mendepresi pernafasan. #ni dapat menyebabkan
kematian karena hipoksia.
Selain itu pasien pasca anestesi dan pasca bedah hal%hal yang harus diperhatikan adalah 2
. $ernafasan.
3. Sirkulasi.
;. Regurgitasi.
=. 4angguan faal lain.
(. $enanggulangan nyeri.
>. .erapi cairan.
Semua yang tercantum perlu diperhatikan karena untuk melihat perlu atau tidaknya terapi
selanjutnya.
/,:.,R $<S.,5,
. /obson. 9.+. penuntun $rktis ,nestesi. ,lih +ahasa 2 /harma ,. -4&, Jakarta. CC= 2 'C%
'.
3. )ordjoseno. 4ardjito. ,nestesi. /alam 2 +uku ,jar #lmu +edah. -4&. Jakarta. CC? 2 ;'(%;'@.
;. 9uhardi. Susilo. $enanggulangan "yeri $asca +edah. /alam 2 ,nestesilogi. +agian
,nestesiologi dan .erapi #ntensif. :5 <#. Jakarta. C@C 2 C>%CC.
=. Suntoro. ,. .erapi &airan $erioperatif. /alam 2 ,nestesiologi. +agian ,nestesiologi dan .erapi
#ntensif. :5 <#. Jakarta. C@C 2 @?%C3.
(. /ardjat 9.., &airan 9aintenance dalam $embedahan, /alam 2 5umpulan 5uliah ,nestesiologi
-disi #. ,ksara 9edisina. Jakarta. C@> 2 ;(%;(?.