PRESENTASI KASUS

KANKER PAYUDARA
Disusun Oleh :
Nandya Titania Putri 0706259513
Maria Meilita 0706259375
Fitri Azizah 0706260345
Hendy Kurniawan 070626033
Ma!alah ini "i#uat untu! Me$enuhi Tu%a& "i&!u&i Ka&u&
M'dul Pra!ti! Klini! (l$u Penya!it "ala$
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA
JAKARTA
2011
BAB I
ILUSTRASI KASUS
Ien!i!"s
Na$a ) Ny* +,
-&ia ) 41 tahun
Te$.at/Tan%%al lahir ) 0a!arta1 27 A%u&tu& 1970
0eni& !ela$in ) Pere$.uan
Ala$at ) Pe2aten Ti$ur1 Pa&ar Min%%u
Pe!er2aan ) (#u ru$ah tan%%a
3tatu& Perni!ahan ) 0anda
A%a$a ) (&la$
Pendidi!an tera!hir ) 3MTA
An"#nesis $"u!%"n"#nesis "n "ll%"n"#nesis&
Keluhan -ta$a
3e&a! na.a& yan% &e$a!in #erat &e2a! 1 $in%%u 3M43*
4iwayat Penya!it 3e!aran%
3e2a! #ulan Fe#ruari 2010 .a&ien $enyadari terda.at #en2'lan !era& di
.ayudara !anan &e#e&ar #uah du!u* 5en2'lan ter&e#ut !era&1 tida! $udah
di%'yan%!an1 dan tida! nyeri a.a#ila ter&entuh* Pa&ien $enyan%!al adanya 6airan1
darah1 dan #au yan% !eluar dari .ayudara* Pa&ien !e$udian datan% !e 43 5udi
A&ih1 !e$udian dila!u!an #i'.&i den%an 2aru$* "i!ata!an ha&ilnya tu$'r %ana&
.ayudara &tadiu$ ((* Pa&ien dian2ur!an '.era&i1 na$un .a&ien $en'la!* Pa&ien
!e$udian #er'#at alternati7 &ela$a 2 #ulan* Pa&ien tida! $era&a terda.at
.er#ai!an1 &ehin%%a .a&ien $e$#iar!an #en2'lan ter&e#ut tan.a di'#ati*
Penurunan #erat #adan di&an%!al*
0anuari 2011 .a&ien $en%eluh!an .in%%an% !iri nyeri teru& $eneru& na$un
.a&ien $a&ih da.at #era!ti7ita&* 3e$a!in la$a &e$a!in nyeri1 dan 2u%a tera&a di
!a!i* Nyeri le#ih tera&a &aat #er2alan* Pa&ien !e$udian !e$#ali #er'#at alternati7
&ela$a 4 #ulan* Pa&ien tida! $era&a ada .er#ai!an1 #ah!an nyeri 2u%a $un6ul di
1
.erut &e#elah !iri* Nyeri #er&i7at hilan% ti$#ul1 &e.erti ditari!* 3aat dudu! .a&ien
tera&a nyeri dan le$a&* 5adan tera&a .e%al1 teruta$a di .unda!*
3atu $in%%u 3M43 .a&ien $era&a!an &e&a! na.a&* 3e&a! dira&a!an teru&
$eneru&1 tida! di.en%aruhi .'&i&i1 #atu! 89: &e&e!ali1 tida! #erdaha!* Pa&ien
di#awa !e 43 Kan!er "har$ai&1 !arena .a&ien &e$a!in &e&a! na.a& dan .in%%an%
&e$a!in nyeri* Pada .a&ien telah dila!u!an .un!&i .leura untu! $en%eluar!an
6airan di r'n%%a .aru* "e$a$ di&an%!al1 .enurunan na7&u $a!an 89:1 .enurunan
#erat #adan 89: dari 59 !% $en2adi 43 !% dala$ 4 #ulan tera!hir* Pa&ien #elu$
5A5 &ela$a 10 hari1 5AK lan6ar* Pu&in% 89:1 $ual 89:1 $untah di&an%!al*
Pa&ien $e$ili!i riwayat $en&trua&i .erta$a !ali .ada u&ia 14 tahun* 4iwayat
K5 .a&ien1 .ernah $e$a!ai K5 &unti! yan% di&unti!!an &etia. #ulan .ada tahun
1992 &ela$a 5 tahun dan K5 .il &ela$a 2 #ulan*
4iwayat Penya!it "ahulu
Pa&ien #aru $en%etahui te!anan darah tin%%i &aat di.eri!&a di 43 Kan!er
"har$ai&* "M1 a&$a1 aler%i '#at/$a!anan1 &a!it !unin%1 &a!it 2antun%1 dan &a!it
.aru &e#elu$nya di&an%!al*
4iwayat Penya!it Keluar%a
"arah tin%%i1 "M1 a&$a1 aler%i '#at/$a!anan1 &a!it !unin%1 &a!it 2antun%1
&a!it .aru di&an%!al* 4iwayat !e%ana&an .ada !eluar%a 89:1 .a$an .a&ien
$enderita leu!e$ia1 #i#i .a&ien $enderita !an!er .ayudara*
4iwayat 3'&ial
Pa&ien $eru.a!an &e'ran% i#u ru$ah tan%%a* 3aat ini tin%%al #er&a$a 3 'ran%
ana!nya* 3ua$i .a&ien telah $enin%%al 6 tahun yan% lalu a!i#at !ar&in'$a
na&'7arin%* K'n&u$&i r'!'!1 al!'h'l1 dan '#at;'#at nar!'ti!a di&an%!al*
Pe#e'i(s""n Fisis
Ke&adaran ) !'$.'& $enti&
Keadaan u$u$ ) ta$.a! &a!it &edan%
Keadaan %izi ) !uran%
2
Tin%%i #adan ) 157 6$
5erat #adan ) 43 !%
Te!anan "arah ) 120/0 $$H% 8tan%an !anan:
Fre!uen&i Nadi ) 104 </$enit1 re%uler1 i&i 6u!u.
Fre!uen&i na7a& ) 32</$enit1 teratur1 t'ra!'a#d'$inal
3uhu ) 361 => 8li.at !etia!:
S!"!us )ene'"lis
Kulit ) !unin% lan%&at1 le$#a#1 tur%'r !ulit 8a#d'$en: !e$#ali 6e.at
Ke.ala ) de7'r$ita& 8;:1 n'r$'&e7ali1 nyeri te!an 8;:
4a$#ut ) hita$1 luru&1 .er&e#aran ra$#ut $erata1 tida! $udah di6a#ut
Mata ) ede$a .al.e#ra ;/;1 .t'&i& ;/;1 !'n2un%ti?a ane$i& ;/;1 &6lera
i!teri! ;/;1 4>@ 9/91 4>T@ 9/91 .u.il #ulat i&'!'r dia$eter
3$$/3$$1 .er%era!an #'la $ata #ai!
Telin%a ) de7'r$ita& 8;:1 &e!ret ;/;1 lian% telin%a la.an%1 $e$#ran ti$.ani
&ulit dinilai1 nyeri te!an tra%u& dan retr'auri!uler ;/;1 %an%%uan
.enden%aran 8;:
Hidun% ) de7'r$ita& 8;:1 &e!ret 8;:1 ede$a !'n!a 8;:1 $u!'&a hi.ere$i& 8;:1
"e?ia&i &e.tu$ 8;:
Ten%%'r'!an ) 7arin% hi.ere$i& 8;:1 u?ula di ten%ah1 t'n&il T1/T11 .'&t na&al dri.
8;:
Ai%i dan Mulut) #i#ir le$#a#1 &ian'&i& 8;:1 $u!'&a hi.ere$i& 8;:1 hi%ienita& 'ral
#ai!1 !arie& denti& 8;:1 %i%i le.a& M11 lidah .a.il atr'7i 8;:
@eher ) 0BP 5;2 6$H
2
C1 KA5 tida! tera#a .e$#e&aran1 !elen2ar tir'id
tida! tera#a1 nyeri te!an 8;:
"ada ) ta$.a! $a&&a di .ayu dara !anan1 retra!&i .utin% di .ayudara
!anan1 ta$.a! #e!a& lu!a #i'.&i #erwarna 6'!lat di .ayudara
!anan1 !eluar 6airan dari .ayudara 8;:1 erite$a 8;:
0antun%
(n&.e!&i ) i!tu& !'rdi& tida! terlihat
Pal.a&i ) i!tu& !'rdi& tera#a .ada &ela i%a 51 linea $id!la?i!ula
&ini&tra1
3
thrill 8;:1 li7tin% 8;:1 hea?in% 8;:
Per!u&i ) #ata& 2antun% !anan &ulit dinilai !arena ada $a&&a !an!er
#ata& 2antun% !iri tera#a &ela i%a 5 linea $id!la?i!ula
&ini&tra
.in%%an% 2antun% tera#a &ela i%a 2 linea .ara&ternal !iri
Au&!ulta&i ) 50 (;(( re%uler1 $ur$ur 8;:1 %all'. 8;:
Paru
(n&.e!&i ) &e#elah .ayudara !anan tertutu. !a&&a &etelah .un!&i
.leura1 dada &i$etri& &tati&;dina$i&1 .en%%unaan 't't #antu
na7a& 8;:
Pal.a&i ) e!&.an&i dada !anan &a$a den%an !iri1 7re$itu& !anan
le#ih rendah di#andin% 7re$itu& !iri
Per!u&i ) &'n'r/&'n'r
Au&!ulta&i ) ?e&i!uler 9/91 r'n!hi 9/9 di!edua #a&al .aru1 wheezin% ;/;
A#d'$en
(n&.e!&i ) #un6it1 ?ene!ta&i ;/;
Pal.a&i ) le$a&1 nyeri te!an 8;:1 hati dan li$.a tida! tera#a
Per!u&i ) &hi7ttin% dullne&& 8;:1 ti$.ani
Au&!ulta&i ) #i&in% u&u& 89: $enin%!at
+!&tri$ita&
(n&.e!&i ) &ian'&i& ;/;1 &i$etri&1 atr'7i ;/;
Pal.a&i ) a!ral han%at1 ede$ ;/;1 >4T D 3E1 $'t'ri! 5555 ( 5555
5555 ( 5555
4
Pe#e'i(s""n *enun+"n,
Ke!e'"n,"n -"sil
$2./10/11&
-"sil
$00/10/11&
-"sil
$01/10/11&
He$'%l'#in 1113 %/dl ; ;
He$at'!rit 36 F ; ;
+ritr'&it 4106*10
6
/Gl ; ;
@eu!'&it 6470/Gl ; ;
Tr'$#'&it 16*000/Gl ; ;
-reu$ 11 $%/dl ; ;
Kreatinin 017 $%/dl ; ;
A"3 113 %/dl ; 113 %/dl
3ACT 44 -/l ; ;
3APT 1 -/l ; ;
Pr'tein T'tal 612 %/dl 611 %/dl
Al#u$in 313 %/dl 312 %/dl
Al'#ulin 219 %/dl 219 %/dl
5iliru#in T'tal 0163 $%/dl ; ;
5iliru#in "ire! 0130 $%/dl ; ;
5iliru#in (ndire! 0133 $%/dl ; ;
Natriu$ 8Na
9
: 130 $$'l/l 135 $$'l/l 130 $$'l/l
Kaliu$ 8K
9
: 51 $$'l/l 219 $$'l/l 315 $$'l/l
Kl'rida 8>l
;:
105 $$'l/l 95 $$'l/l 129 $$'l/l
Kal&iu$ 8>a: 101 $%/dl 101 $%/dl 917 $%/dl
Ma%ne&iu$ 8M%: 117 $%/dl 119 $%/dl 117 $%/dl
5T 2 $enit ; ;
>T 11 $enit ; ;
PT 1114 813: ; ;
APTT 2116 83214: ; ;
P"!%l%,i An"!%#i
>a $a$$ae du!tal in?a&i7 &tadiu$ (B
R%n!,en T%'"(s
1* Ta$.a! %a$#aran e7u&i .leura di .aru !anan dan !iri den%an n'dul di .aru
&u&.e! $eta&ta&i& .aru*
5
2* Ta$.a! %a$#aran .en%uran%an e7u&i .leura !anan dan !iri1 ta$.a! in7iltrat/le&i
n'duler .aren!i$al .aru* 0atun% a'rta n'r$al* @e&i '&te'liti! $ulti.el .ada 6'&tae
dan &!a.ula !anan dan !iri*
Ke&an) .er#ai!an e7u&i .leura #ilateral1 le&i $eta&ta&i& .ada &!a.ula dan 6'&tae*

D"1!"' M"s"l"h
>a $a$$ae du!tal in?a&i7 &tadiu$ (B de!&tra
3e&a! na.a& e*6* &u&.e! $eta&ta&i& .aru
Nyeri .in%%an% e*6* &u&.e! $eta&ta&i& tulan%
K'n&ti.a&i
Ren2"n" i",n%sis
Ma$$'%ra7i .ayudara !anan
5'ne &6a
6
>T &6an th'ra!&
P'%,n%sis
Ad Bita$ ) $ala$
Ad Fun6ti'na$ ) $ala$
Ad 3ana6ti'na$ ) $ala$
7
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2313 ANATOMI DAN FISIOLO)I PAYUDARA
Payudara dewa&a $atan% terleta! di antara tulan% i%a !edua dan !eena$
dala$ &u$#u ?erti!al1 dan antara te.i &ternu$ dan %ari& $ida!&ila dala$ &u$#u
h'riz'ntal* Payudara terdiri dari ti%a &tru!tur uta$a) !ulit1 2arin%an &u#!utan1 dan
2arin%an .ayudara* 0arin%an .ayudara terdiri dari ele$en e.itel dan &tr'$a*
K'$.'nen e.itel adalah .er6a#an%an &aluran yan% $en%hu#un%!an unit
&tru!tural dan 7un%&i'nal .ayudara ya!ni l'#ulu& !e arah .utin%* 6;10 &i&te$
du!tu& #er$uara !e .utin%* 0eni& e.itel yan% $ela.i&inya #er$ula dari e.itel
&!ua$'&a #er!eratin dari !ulit yan% &e$a!in $a&u! !e dala$ #eru#ah $en2adi
e.itel !u#'id #erla.i&* Area di &e!itar .utin% yan% di&e#ut are'la $eru.a!an area
!ulit #er.i%$en dan didu!un% 't't .'l'&* Tia. du!tu& $eru.a!an &aluran
.en%eluaran .r'du! dari l'#u&;l'#u&* Tia. l'#u& di#entu! 'leh l'#ulu&;l'#ulu&
yan% $a&in%;$a&in% terdiri dari 10;100 a&ini %ru.*
)"#4"' 231 Pena$.an% 3a%ital Payudara
Perdarahan uta$a .ayudara #era&al dari arteri $a$aria interna1 6a#an%
arteri a!&ila yan% $ene$#u& dindin% dada de!at &ternu$ dan $e$.erdarahi
$edial .ayudara* 3e$entara &e!itar &e.erti%a .a&'!an darah teruta$a untu!
!uadran luar ata& di&edia!an 'leh arteri t'ra!& lateral atau di&e#ut 2u%a arteri
$a$aria e!&terna* Pe$#uluh ?ena dan li$7e dari .ayudara $en%i!uti arteri
den%an draina&e ?ena $enu2u a!&ila*
3i&te$ li$7ati! .ayudara
dialir!an $elalui #e#era.a
.e$#uluh %etah #enin% uta$a*
Pe$#uluh %etah #enin% a!&ila
$en%alir!an %etah #enin% dari
daerah &e!itar are'la $a$$ae1
!uadran lateral ata& dan #awah
.ayudara &erta .e$#uluh %etah #enin% $a$$aria interna $en%alir!an %etah
#enin% dari #a%ian dala$ dan $edial .ayudara*
)"#4"' 232 Aliran li$7ati! .ayudara
)"#4"' 230 Per!e$#an%an Payudara
Payudara $en%ala$i .eru#ahan;.eru#ahan dan teruta$a di.en%aruhi 'leh
&i&te$ h'r$'nal* Per!e$#an%an .ayudara di$ulai dari $a&a !ana!1 $a&a
.u#erta&1 $a&a 7ertilita&1 &a$.ai $en'.au&e* 3e2a! .u#erta&1 .en%aruh e&tr'%en
dan .r'%e&ter'ne yan% di.r'du!&i '?ariu$ telah $enye#a#!an du!tu&
#er!e$#an% dan ti$#ulnya a&inu&*
Ke%iatan;!e%iatan #i'l'%i& dian%%a. &e#a%ian #e&ar di$edia&i 'leh
re&e.t'r e&tr'%en 8+4: yan% $en%a!ti7!an tran&!ri.&i %en;%en tertentu yan%
$en%andun% un&ur re&.'n e&tr'%en* 3e$entara .r'%e&ter'ne #ertinda! dala$
$en%atur .er!e$#an%an .ayudara $elalui re&e.t'r .r'%e&ter'ne 8P4: .ada &el
e.itel .ayudara*
Cleh &e#a# itulah1 $a!a .ayudara .un $en%ala$i .eru#ahan;.eru#ahan
&e&uai den%an daur $en&trua&i* 3e!itar hari !edela.an $en&trua&i1 .ayudara
$en2adi le#ih #e&ar hin%%a .ada #e#era.a hari $en2elan% haid #eri!utnya ter2adi
.e$#e&aran $a!&i$al &ehin%%a !adan% .ayudara $en2adi te%an% dan nyeri*
Peru#ahan 2u%a ter2adi .ada .ayudara $a&a !eha$ilan dan $enyu&ui* Pada
!eha$ilan1 .ayudara $en2adi #e&ar !arena .r'li7era&i e.itel du!tu& dan l'#u& &erta
.ertu$#uhan du!tu& #aru* 3e$entara .ada &aat la!ta&i 3e!re&i h'r$'n .r'la!tin
dari hi.'7i&i& anteri'r $e$i6u 8tri%%er: la!ta&i* Air &u&u di.r'du!&i 'leh &el;&el
al?e'lu&1 $en%i&i a&inu&1 !e$udian di!eluar!an $elalui du!tu& !e .utin% &u&u*
2323 KANKER PAYUDARA
2*2*1* E*ie#i%l%,i
Kan!er .ayudara $eru.a!an !e%ana&an #eru.a .r'li7era&i &el e.itel yan%
$ela.i&i du!tu& dan l'#ule& .ada .ayudara* * Kan!er ini $eru.a!an 2eni& !an!er
yan% .alin% &erin% didia%n'&i& .ada wanita dan .enye#a# !e$atian !edua .ada
wanita &etelah !an!er .aru* Per#andin%an .enderita !an!er .ayudara antara
wanita dan .ria adalah 150)1* Ke$un%!inan ter2adinya !an!er ini 2u%a $enin%!at
&eirin% #erta$#ahnya u&ia* Per!iraan .enya!it ini di -3 .ada tahun 2005 &udah
$en6a.ai 211*020 !a&u& #aru dan 40*410 $enin%%al* "idu%a &atu dari atau 9
wanita di A$eri!a a!an $enda.at !an!er .ayudara* 3e6ara %l'#al1 in&iden
tertin%%i di A$eri!a -tara dan +r'.a1 &e$entara terendah di A&ia dan A7ri!a*
Per#edaan interna&i'nal dian%%a. #er!atian den%an .er#edaan &erta .eru#ahan
&'&ial yan% ter2adi &ela$a .r'&e& indu&triali&a&i 8$i&alnya .eru#ahan a&u.an
le$a!1 #erat #adan1 u&ia $enar6he1 .r'&e& $enyu&ui1 dan .'la re.r'du!&i &e.erti
!eha$ilan u&ia $uda dan u&ia !elahiran .erta$a:*
)"#4"' 235 Penin%!atan in&iden !an!er .ayudara dan .enurunan
$'rtalita&
(n&iden !an!er .ayudara teru& $enin%!at &e$entara an%!a $'rtalita& 2u%a
$enurun* Keduanya di&e#a#!an &e$a!in $a2u dan #er!e$#an%nya &i&te$ dete!&i
dini &erta .en%%unaan tera.i &i&te$i! dala$ .enan%anannya* Kan!er .ayudara
da.at .ula ter2adi .ada .ria1 den%an .er#andin%an ri&i!' 150)1* (n&iden& !an!er
.ayudara .ada .ria hanya 1F !e2adian .ada wanita*
)"#4"' 236 Per#andin%an in&iden& #er#a%ai !e%ana&an di ne%ara $a2u dan
#er!e$#an%
"i (nd'ne&ia1 !an!er .ayudara $a&ih $en2adi !ar&in'$a ter#anya! !edua
&etelah !an!er &er?i!&* "i.er!ira!an di (nd'ne&ia $e$.unyai in&iden $ini$al
20*000 !a&u& #aru .er tahun den%an $ai&h le#ih dari 50Fnya datan% dala$
&tadiu$ lan2ut*
232323 F"(!%' Risi(%
Fa!t'r ri&i!' .alin% u$u$ dala$ .er!e$#an%an !an!er .ayudara
diidenti7i!a&i #erda&ar!an &tudi e.ide$i'l'%i&* "i.er!ira!an 50F dari &eluruh
.enderita !an!er .ayudara $e$ili!i 7a!t'r ri&i!' &elain u&ia dan 2eni& !ela$in*
Fa!t'r h'r$'nal dan re.r'du!&i1 2u%a %aya hidu.1 .'la $a!an1 dan lin%!un%an
$enin%!at!an ri&i!' ter2adinya !an!er* 3elain itu1 riwayat $enderita !an!er
.ayudara dala$ !eluar%a 2u%a $en2adi 7a!t'r ri&i!'nya*
Fa!t'r u&ia $eru.a!an &alah &atu yan% .entin%* Kan!er .ayudara 2aran%
dite$u!an &e#elu$ u&ia 25 tahun !e6uali .ada !a&u& 7a$ilial tertentu* (n&iden
teru& $enin%!at &ela$a hidu. &e'ran% wanita* 77 F !a&u& ter2adi .ada wanita di
ata& 50 tahun den%an rata;rata 54;66 tahun &aat didia%n'&i&* -&ia $enar6he 2u%a
ternyata $enentu!an* 3e'ran% wanita yan% $enar6he le#ih $uda dari 11 tahun
ri&i!'nya $enin%!at 20F di#adin%!an wanita yan% $enar6he .ada u&ia le#ih dari
14 tahun* "e$i!ian .ula u&ia $en'.au&e yan% &e$a!in tua didu%a $enin%!at!an
ri&i!' !an!er .ayudara* ,anita den%an !elahiran .erta$a .ada u&ia $uda &e!itar
u&ia 20 tahunan $e$ili!i &eten%ah ri&i!' di#andin%!an wanita nulli.ara $au.un
wanita yan% $elahir!an .erta$a !ali di ata& 35 tahun* "idu%a !eha$ilan
$enye#a#!an terhentinya di7eren&ia&i &el e.itel &ehin%%a $en6e%ah .'tne&i
$un6ulnya .re6ur&'r !an!er walau.un da&ar #i'$'le!ularnya $a&ih #elu$ 2ela&*
Adanya riwayat !eluar%a dera2at &atu yan% $enderita !an!er .ayudara
8i#u1 &audara .ere$.uan: $enin%!at!an ter2adinya !an!er .ayudara walau.un
hanya 13F wanita .enderita !an!er .ayudara $e$ili!i i#u atau &audara den%an
!an!er .ayudara1 &e$entara 2u&tru &e!itar 7F yan% $e$ili!i riwayat !eluar%a
teta. tida! $enda.at !an!er* Penin%!atan ri&i!' 2u%a diala$i 'leh wanita yan%
&e#elu$nya .ernah dila!u!an #i'.&y .ayudara* 3e6ara u$u$1 in&iden !an!er
.ayudara le#ih rendah .ada ra& !ulit hita$*
Kan!er .ayudara di.er6aya $eru.a!an !an!er yan% di.en%aruhi h'r$'n1
den%an $enin%!atnya ri&i!' &eirin% .enin%!atan !adar e&tr'%en dan dura&i
.a.aran e&tr'%en* Pada wanita .'&t $en'.au&e1 tin%%inya !adar e&tr'%en
#er!aitan den%an .enin%!atan ri&i!'* 5e#era.a 7a!t'r yan% #erhu#un%an den%an
h'r$'n dan 7a!t'r re.r'du!&i ialah u&ia $enar6he yan% $uda1 u&ia $en'.au&e
yan% tua1 dan nulli.arita& &aat u&ia $elahir!an 6u!u. #ulan .erta$a !ali le#ih dari
30 tahun* "en&ita& $ineral tulan% yan% tin%%i dan .enin%!atan den&ita& .ayudara
&aat $a$'%ra7i $e$.erlihat!an .a.aran 2an%!a .an2an% terhada. e&tr'%en
e!&'%en yan% $enin%!at* Pe$#erian A3( 2u%a di.er6aya $e$#eri!an e7e!
.r'te!&i ri&i!' !an!er .ayudara !arena $ene!an !adar e&tr'%en*
5e#era.a 7a!t'r ri&i!' ta$#ahan yan% 2u%a #er.en%aruh1 antara lain
.a.aran e&tr'%en* Tera.i .en%%antian h'r$'n .ada !eadaan .'&t$en'.au&e
8hormone replacement therapy: $enin%!at!an ri&i!' !an!er .ayudara*
Pen%%unaan e&tr'%en dan .r'%e&ter'ne #er&a$a #eri&i!' le#ih tin%%i di#andin%
hanya e&tr'%en* "ata yan% di!u$.ul!an .r'%ra$ 3(+4 antara 1992 dan 199
$enun2u!!an .enin%!atan !an!er .ayudara den%an +4/P4 .'&iti7* K'ntra&e.&i
'ral #erda&ar!an &tudi tida! $enun2u!!an .enin%!atan ri&i!' ter2adinya !an!er
.ayudara1 #ah!an $enurun!an ri&i!' !e%ana&an lain yaitu !ar&in'$a '?ariu$*
,anita yan% tere!&.'&e radia&i tin%%i 2u%a $enin%!at!an !e2adian$ walau.un
de$i!ian $a$$'%ra7i $en%%una!an radia&i d'&i& rendah yan% tida! #ere7e! .ada
.enin%!atan ri&i!'* 4i&i!' $einin%!at 2i!a terda.at riwayat !ar&in'$a .ada
.ayudara !'ntralateral dan end'$etriu$*
Pen%aruh %e'%ra7i $enun2u!!an #ahwa ri&i!' $enin%!at .ada .endudu!
&erta i$i%ran yan% $e$a&u!i -3* (n&idennya di -3 dan +r'.a 4;7 !ali le#ih
tin%%i dari ne%ara;ne%ara lain* didu%a 7a!t'r diet1 a!ti?ita& 7i&i!1 $enyu&ui1 dan
7a!t'r lin%!un%an i!ut #er.en%aruh* 5er#a%ai 2eni& diet teruta$a le$a! didu%a
$ein%!at!an ri&i!' walau #e#era.a &tudi #e&ar #elu$ #erha&il $ene$u!an
!'rela&i !eduanya* K'n&u$&i al!'h'l da.at $enin%!at!an !adar e&tr'%en dan
$enurun!an !adar 7'lat &ehin%%a $enin%!at!an ri&i!'* Pada wanita
.re$en'.au&e1 '#e&ita& di!ait!an den%an &i!lu& $en&trua&i yan% le#ih .an2an%
dan .enin%!atan &i!lu& an'?ulat'ri!1 $en%ha&il!an .en%uran%an .a.aran e&tr'%en
dan .enurunan ri&i!' !an!er ini* Pada wanita .'&t$en'.au&e yan% '#e&ita&1
di$ana &u$#er uta$a e&tr'%en adalah 2arin%an .eri7er1 '#e&ita& di!ait!an den%an
tin%%inya !'n&entra&i e&tr'%en &eru$ dan .enin%!atan ri&i!' !an!er .ayudara*
Clahra%a da.at $enurun!an ri&i!'* 3e$a!in la$a &e'ran% wanita $enyu&ui1
&e$a!in #e&ar .ula .enurunan ri&i!' ter2adinya !an!er .ayudara*
4adia&i 2u%a di!ata!an $enin%!at!an ri&i!' !an!er .ayudara* "'&i&
radia&i i'ni&a&i &edan% hin%%a tin%%i !e arah dada .ada u&ia $uda1 $i&alnya
.en%'#atan @i$7'$a H'd%!in&1 &e6ara &i%ni7i!an $enin%!at!an ri&i!' ter2adinya
!an!er .ayudara di u&ia $endatan%* 4i&i!' tertin%%i dida.at #ila ter.a2an radia&i
.ada u&ia .re.u#erta& dan .u#erta&*
Fa!t'r %eneti! di.er!ira!an $enye#a#!an 5H10F !a&u& !an!er .ayudara*
"i tahun 1990 dite$u!an %en 54>A1 yan% dite$u!an .ada 40F !eluar%a den%an
!an!er .ayudara* 3atu tahun !e$udian1 dite$u!an %en 54>A2 yan% 2u%a &erin%
terda.at .ada !eluar%a .enderita* 0i!a !edua %en ini #er$uta&i $a!a ri&i!'
ter2adinya !an!er '?ariu$ 2u%a $enin%!at*
T"4el 231 Fa!t'r ri&i!' yan% #erhu#un%an den%an !an!er .ayudara
Ta#le 17H1* Fa6t'r& A&&'6iated with (n6rea&ed 4i&! '7 5rea&t >an6er*
1
4a6e ,hite
A%e Clder
Fa$ily hi&t'ry 5rea&t 6an6er in $'ther1 &i&ter1 'r dau%hter 8e&.e6ially
#ilateral 'r .re$en'.au&al:
Aeneti6& BRCA1 'r BRCA2 $utati'n
Pre?i'u& $edi6al
hi&t'ry
+nd'$etrial 6an6er
Pr'li7erati?e 7'r$& '7 7i#r'6y&ti6 di&ea&e
>an6er in 'ther #rea&t
Men&trual hi&t'ry +arly $enar6he 8under a%e 12:
@ate $en'.au&e 8a7ter a%e 50:
Pre%nan6y Nulli.ar'u& 'r late 7ir&t .re%nan6y
2*2*3* P"!%,enesis "n *"!%1isi%l%,i
Kan!er .ayudara adalah .enya!it yan% di&e#a#!an 'leh intera!&i antara
%eneti! dan 7a!t'r ri&i!' lin%!un%an yan% $e$i6u ter2adinya .eru#ahan %eneti!
dan e.i%eneti! .r'%re&i7 .ada &el !an!er .ayudara* Fa!t'r ri&i!' uta$a adalah
h'r$'nal dan %eneti! 8riwayat !eluar%a:* Cleh &e#a# itu !an!er .ayudara
di%'l'n%!an $en2aid !a&u& &.'radi6 yan% le#ih #erhu#un%an den%an .a.aran
h'r$'n1 &erta !a&u&u herediter yan% #erhu#un%an den%an riwayat !eluar%a*
,alau.un a#n'r$alita& $'le!ular yan% #erhu#un%an den%an &inyal 7a!t'r
.ertu$#uhan dari !an!er .ayudara &udah #anya! di2ela&!an1 %en &.e&i7i! yan%
$enye#a#!an le#ih dari &eten%ah !an!er .ayudara turunan $a&ih #elu$
di!etahui* Ian% $enari!1 &e#a%ian #e&ar %en yan% &udah da.at di2ela&!an
$eru.a!an %en;%en yan% #er.eran dala$ 2alur DNA repair* 3e!itar 25F !a&u&
!an!er 7a$ilial 83F dari &eluruh !a&u& !an!er .ayudara: da.at dite$u!an a!i#at
.en%aruh %en 54>A1 dan 54>A2*
3e$entara untu! !a&u& &.'radi61 dihu#un%!an den%an 2eni& !ela$in1 u&ia
$enar6h dan $en'.au&e1 riwayat re.r'du!ti71 $enyu&ui1 dan .en%%unaan
e&tr'%en e!&ternal* May'rita& dari !an!er ini ter2adi .ada wanita .'&t$en'.au&e
dan $enun2u!!an +4 .'&iti7* +&tr'%en $ini$al $e$ili!i dua .eran uta$a dala$
.er!e$#an%an !an!er .ayudara* Meta#'lit dari e&tr'%en $enye#a#!an $uta&i
atau $en%ha&il!an radi!al #e#a& .eru&a! "NA* 3elain itu $elalui a!&i
h'r$'nnya1 ter2adi .enin%!atan .r'li7era&i le&i .re!an!er*
3e6ara u$u$1 ter2adinya .r'&e& !ar&in'%ene&i& dari &uatu &el n'r$al .erlu
$e$ili!i in&ta#ilita& %eneti! untu! $en2adi %ana&* Pada !an!er .ayudara ini d.aat
diturun!an &e6ara %eneti!1 $i&alnya .eru#ahan %en .ada +41 +AF;41 4A31 atau
H+42/neu yan% da.at $enye#a#!an &inyal .ertu$#uhan 'leh diri &endiri1
$au.un %an%%uan .ada %en .53 yan% #er.eran $en%'ntril &i!lu& &el1 .er#ai!an
"NA1 dan a.'.t'&i&* Peru#ahan $'r7'l'%i! #er$ula dari .enin%!atan 2u$lah &el
e.ithelial yan% didu%a a!i#at .en%hindaran &inyal inhi#i&i .ertu$#uhan1
a.'.t'&i&1 dan &inyal .ertu$#uhan &endiri*
)"#4"' 237 Pr'&e& Kar&in'%ene&i& !an!er .ayudara
Meta&ta&i& tu$'r %ana& .ayudara da.at ter2adi $elalui #e#era.a 2alan1
antara lain ya!ni &e6ara he$at'%en $elalui &i&te$ ?ena* Bena $a$$aria interna
$eru.a!an 2alan uta$a $enu2u .aru;.aru* Cr%an lainnya yan% 2u%a &erin% ter2adi
$eta&ta&i& anatara lain ?erte#ra dan 'ta!* 3el !an!er 2u%a da.at $enye#ar $elalui
&i&te$ li$7a yan% .erta$a !ali a!an $en%enai !elen2ar %etah #enin% re%i'nal
ya!ni KA5 a!&ila dan KA5 &u.ra!la?i!ula* "a.at .ula $eta&ta&i& .ada KA5
$a$$aria interna teruta$a .ada !a&u& !ar&in'$a daerah &entral dan !uadran
$edial &etelah #er$eta&ta&i& !e a!&ila* Meta&ta&i& !e he.ar ter2adi $elalui &aluran
li$7e yan% 2alan #er&a$aan den%an ?ena e.i%a&tri!a &u.eri'r*

)"#4"' 238 Tar%et $eta&ta&i& !an!er .ayudara
232353 M"ni1es!"si Klinis
Ma&&a tu$'r #er$ani7e&ta&i &e#a%ai $a&&a $a$$ae yan% tida! nyeri dan
&erin% dite$u!an tan.a &en%a2a* @'!a&i &erin% di !uadran lateral ata&1 u$u$nya
le&i &'liter1 !'n&i&ten&i a%a! !era&1 #ata& tida! te%a&1 .er$u!aan tida! li6in1
$'#ilita& !uran%* Ma&&a 6enderun% $e$#e&ar #ertaha. dala$ #e#era.a #ulan
&e6ara 2ela&* Tu$'r yan% $en%enai li%a$ent %landula $a$$ae a!an
$enye#a#!an li%a$ent $e$ende! dan !ulit &ete$.at $en2adi 6e!un% yan%
di&e#ut dimpling1 &e$entara 2i!a .e$#uluh li$7ati! &u#!uti& &udah ter&u$#at 'leh
&el !an!er1 $a!a terha$#atnya draina&e li$7ati! $enye#a#!an ede$ !ulit1
&e$entara 7'li!el ra$#ut ten%%ela$ !e dala$ &ehin%%a ta$.a! &e.erti !ulit 2eru!
8peau dorange:* Tu$'r yan% $en%in?a&i !ulit ta$.a! .eru#ahan warna $en2adi
$erah atau $erah %ela. yan% #ila teru& #erta$#ah #e&ar da.at $en2adi area
i&!e$i!1 ul&era&i $e$#entu! #un%a ter#ali! &e.erti !e$#an% !'l*
4etra!&i .utin% u$u$nya ter2adi !eti!a tu$'r $en%in?a&i 2arin%an
&u#.a.ilar1 &e$entara nipple discharge &erin% ter2adi !arena !ar&in'$a .a.ilar
dala$ du!tu& #e&ar* Pe$#e&aran !elen2ar li$7e a!&ila i.&ilateral da.at &'liter
$au.un $ulti.le* "en%an .er!e$#an%an .enya!it1 !elen2ar li$7e &u.ra!la?i!ular
2u%a da.at $e$#e&ar &ehin%%a .erlu di.eri!&a 2u%a* Pada !a&u& $eta&ta&i&1 da.at
dite$u!an $ani7e&ta&i .ada #er#a%ai 'r%an tu2uan1 ya!ni &a!it !e.ala 2i!alau
$eta&ta&i& $en6a.ai 'ta!1 %e2ala .erna.a&an1 #atu! dan &e&a! 2i!a $en%enai .aru1
%an%%uan tulan% #ela!an% atau tulan% .aha1 $au.un %an%%uan 7un%&i hati*
)"#4"' 23. Mani7e&ta&i !lini! !an!er .ayudara1 !iri) l'!a&i !an!er uta$a1 ata&)
.eau dJ'ran%e1 #awah) retra!&i .utin%
232363 Di",n%sis
An"#nesis
Ana$ne&i& yan% len%!a. teruta$a !eluhan;!eluhan &e.erti $a&a tu$'r di
.ayudara1 ra&a &a!it1 retra!&i .utin%1 e6ze$a di &e!itar are'la1 di$.lin%1
!e$erahan1 .eau dJ 'ran%e1 .e$#e&aran !elen2ar %etah #enin% a!&ila $au.un
tanda;tanda $eta&ta&i& 2auh* 33F dari .a&ien $en%eluh!an #en2'lan .ada
.ayudara1 #en2'lan yan% dira&a!an u$u$nya tida! nyeri* Perlu ditelu&uri 2u%a
.er2alanan .enya!it1 ya!ni &e2a! #era.a la$a1 6e.at atau tida! $e$#e&ar1 7a!t'r;
7a!t'r ri&i!'1 dan tanda u$u$ !e%ana&an*
Pe#e'i(s""n Fisi(
Karena 'r%an .ayudara di.en%aruhi 'leh 7a!t'r h'r$'nal $a!a &e#ai!nya
dila!u!an &aat .en%aruh h'r$'nal &e$ini$ $un%!in1 ya!ni !uran% le#ih
&e$in%%u dari hari .erta$a $en&trua&i* "i.eri!&a .ada .'&i&i te%a! 9dudu!:
den%an tan%an #e#a& !e &a$.in% di $ana .e$eri!&a #erdiri di de.an dala$ .'&i&i
yan% !uran% le#ih &a$a untu! diin&.e!&i*
Pa&ien 2u%a di.eri!&a dala$ .'&i&i #er#arin% dan le#ih #ai! #ila dileta!!an
#antal di #awah he$it'ra!& i.&ilateral .ayudara yan% a!an di.eri!&a* (n&.e!&i
.ayudara .a&ien dila!u!an den%an dan tan.a !'ntra!&i dari 't't .e!t'rali&*
"en%an !edua len%an di &a$.in%1 di ata&1 dan di .in%%ul* "inilai !e&i$etri&an1
u!uran1 dan #entu! .ayudara1 adanya ede$a1 peau dJ'ran%e1 retra!&i .utin% atau
!ulit1 #en2'lan 8$a&&a:1 nipple discharge, dan erite$a* 3elain itu1 .ayudara 2u%a
di.al.a&i* Pal.a&i .ayudara $en%%una!an #a%ian .al$ar 2ari dari daerah
i.&ilateral1 &e$ua !uadran dari &ternu$ &a$.ai 't't lati&i$u& d'r&i1 dan dari
in7eri'r !la?i!ula &a$.ai 7a&ia re!tu& ata&*
0i!a terda.at $a&&a $a!a di%a$#ar!an l'!a&i1 2u$lah1 u!uran1 !'n&i&ten&i1
.er$u!aan1 #ata&1 &uhu1 dan adanya nyeri te!an* Ma&&a yan% di6uri%ai %ana&
#ia&anya .adat1 tida! nyeri1 irre%ular1 ter7i!&a&i !e !ulit atau dindin% dada*
3e$entara $a&&a yan% 2ina! #ia&anya !enyal1 nyeri1 re%ular1 dan mobile. Payudara
di#a%i $en2adi li$a !uadran ya!ni lateral ata&1 lateral #awah1 $edial ata&1 $edial
#awah1 dan &entral* "ala$ $e$eri!&a .erle!atan tu$'r !e da&ar1 haru& $e$inta
len%an .a&ien &i&i le&i #ert'la! .in%%an% a%ar $* .e!t'rali& $ay'r #er!erut*
>airan yan% !eluar didu%a #era&al dari !e%ana&an #ila !eluar dari &atu
.ayudara1 ti$#ul &.'ntan1 !eluar dari &atu 'ri7i&iu$1 #eri&i darah /
&er'&an%uin'&a / &er'&a* 3edan%!an untu! !elainan 2ina! &e!ret yan% !eluar
#ia&anya #era&al dari !edua .ayudara1 ti$#ul &.'ntan atau diindu!&i1 !eluar dari
#anya! 'ri7i&iu$1 dan #erwarna hi2au atau !unin%* 0i!a terda.at &e!ret .erlu
di#uat &ediaan a.u& untu! .e$eri!&aan &it'l'%i*
-ntu! .e$eri!&aan a!&ila1 &e#ai!nya dala$ .'&i&i dudu! !arena dala$
.'&i&i ini 7'&&a a!&ila 2atuh !e #awah &ehin%%a $udah di.eri!&a* Pada
.e$eri!&aan a!&ila !anan1 tan%an !anan .enderita dileta!!an le$a& di tan%an
!anan .e$eri!&a dan a!&ila di.eri!&a tan%an !iri .e$eri!&a &erta &e#ali!nya*
3elain a!&ila di.eri!&a .ula KA5 &u.ra!la?i!ula1 in7ra!la?i!ula1 da leher uta$a
#a%ian #awah* Pada .era#aannya ditentu!an #e&ar1 !'n&i&ten&i1 2u$lah1 dan
a.a!ah &alin% #er7i!&a&i* Cr%an lain yan% di.eri!&a adalah he.ar1 lien1 tulan%
uta$a1 tulan% #ela!an%1 .aru1 dan lain;lain untu! $en6ari $eta&ta&i& 2auh*
Pe#e'i(s""n Penun+"n,
1*
Pe$eri!&aan la#'rat'riu$* da.at dite$u!an .enin%!atan @+" .ada
!an!er yan% telah $enye#ar1 .enin%!atan al!aline 7'&7at .ada $eta&ta&i& he.ar
dan tulan%1 hi.er!al&e$ia .ada !an!er tin%!at lan2ut* >ar6in'e$#ry'ni6
anti%en 8>+A: dan >A 15;3 atau >A 27;29 $un%!in da.at di%una!an &e#a%ai
.enanda re!uren&i na$un #elu$ $e$ili!i $a!na dia%n'&i&*
2*
4'nt%en t'ra!&1 >T &6an1 dan P+T &6an da.at di%una!an untu! $en6ari
!e#eradaan $eta&ta&i& .ada tulan%1 .aru1 'ta!1 $au.un 2arin%an lain yan%
#elu$ di!etahui*
3*
5i'.&i dan .e$eri!&aan hi&t'.at'l'%i $eru.a!an %'ld &tandar .ene%a!!an
dia%n'&i&i !an!er .ayudara &erta untu! $enentu!an 2eni& &erta 7a!t'r
.r'%n'&i&* 3e!itar 60F !a&u& yan% &e6ara !lini& dian%%a. !an!er ternyata
$eru.a!an le&i 2ina!1 &e#ali!nya &e!itar 30F !a&u& yan% &e6ara !lini! didu%a
2ina! ternyata $eru.a!an !a&u& !e%ana&an1 &ehin%%a &eluruh $a&&a yan%
di6uri%ai dan $e$ili!i a!&e& hi&t'.at'l'%i1 $a!a .erlu dila!u!an* 5e#era.a
6ara .en%a$#ilan &.e&i$en untu! .e$eri!&aan PA1 antara lain fine needle
aspiration biopsy1 large needle core! biopsy, $au.un #i'.&y e!&i&i dan
#i'.&y ter#u!a1 .'t'n% #e!u1 $au.un ha&il $a&te!t'$i*
5er#a%ai 6ara untu! $enda.at!an &a$.el &.e&i$en 2arin%an untu!
.e$eri!&aan hi&t'.at'l'%i atau.un &it'l'%i untu! &uatu .r'&e& !e%ana&an
&udah di!etahui1 yaitu den%an )
a* "ine needle biopsy 85i'.&i 2aru$ haulK#a2ah: adalah &uatu
.e$eri!&aan &it'l'%i $e$.unyai e!&.erti& yan% le#ih rendah dari
.e$eri!&aan hi&t'.at'l'%i ter%antun% dari 2eni& tu$'r atau
2arin%an* Kete.atan da.at #er!i&ar antara 0;95F untu! !an!er
.ayudara*
#* core needle biopsy adalah &uatu te!ni! #i'.&y den%an 2aru$ 6're
6uttin%1 di &ini yan% di.er'leh adalah 2arin%an untu! .e$eri!&aan
hi&t'.at'l'%i* "i.erlu!an !ete.atan .en%a$#ilan 2arin%an tu$'r*
Ada .ula #i'.&y den%an $en%%una!an Auid -ltra&'und 8Auided
5i'.&y: untu! da.at $en6a.ai &a&aran den%an te.at
6* Biopsy insisional# yaitu &uatu te!ni! .en%a$#ilan &a$.el 2arin%an
den%an '.era&i in&i&i yan% u$u$nya dila!u!an .ada !a&u&;!a&u&
yan% &udah lan2ut atau in'.era#le*
d* Biopsi e$sisional di!er2a!an .ada tu$'r yan% !e6il1 da.at &e!ali%u&
#eru.a tera.i* "i &ini dii!ut&erta!an 2arin%an &ehat di &e!itarnya
atau &ayatan #erada di luar $a&a tu$'r
5e#era.a .rin&i. .entin% dala$ .en%a$#ilan #i'.&i1 antara lain dila!u!an
den%an hati;hati1 he$'&ta&i& yan% #ai! 2an%an &a$.ai ter2adi he$at'$a1 tract
tu&u!an atau in&i&i dila!u!an &ede$i!ian ru.a &ehin%%a #a%ian yan% ter#uan%
atau $udah die!&i&i wa!tu '.era&i de7initi?e1 2arin%an atau &.e&i$en haru&
6u!u. a%ar ahli .at'l'%i da.at $e$#a6a den%an #ai!1 wa!tu antara #i'.&y dan
tera.i #edah de7initi?e haru& &ede!at $un%!in1 dan ahli #edah haru& $enandai
#a%ian .entin% yan% .erlu di.eri!&a ahli .a't'l'%i $i&alnya #ata& &ayatan*
"a.at .ula dila!u!an .e$eri!&aan i$un'hi&t'!i$ia .ada &ediaan 2arin%an
yan% ada1 antara lain untu! $enilai +41 P41 6;er5;2 8H+4;2 neu:1 6athe.&in
"1 .53*
4*
Ma$$'%ra7i* Ma$'%ra7i 6'6'! di%una!an .ada wanita den%an tanda
!an!er .ayudara na$un a&i$.t'$ati!* %he American Cancer &ociety 8A>3:
dan %he American Cancer &ociety 8A>3: $ere!'$enda&i!an tinda!an
$a$$'%ra7i dila!u!an &etia. tahun .ada wanita #eri&i!' tin%%i &etelah u&ia
40 tahun* Pe$eri!&aan $a$'%ra7i di!'$#ina&i!an den%an .e$eri!&aan
.ayudara rutin ter#u!ti $a$.u $enin%!at!an hara.an hidu.* Pe$eri!&aan ini
terdiri ata& dua .'&i&i &tandar1 mediolateral obli'ue 8M@C: dan craniocaudal
8>>:* @e&i di .ayudara di!la&i7i!a&i!an #erda&ar!an American College of
Radiology den%an &!'r 5(;4A"3 8Breast (maging Reporting and Database
&ystem:)
0 Needs further imaging) assessment incomplete.
1 Normal) continue annual follo*+up ris$ of malignancy# 1,2,---!.
2 Benign lesion) no ris$ of malignancy) continue annual follo*+up ris$ of
malignancy# 1,2,---!.
3 .robably benign lesion) needs / to 0 months follo*+up ris$ of
malignancy# 11 to 21!.
4 &uspicious for breast cancer) biopsy recommended ris$ of malignancy#
221 to 2-1!.
5 3ighly suspicious for breast cancer) biopsy re'uired 421 to 551 are
malignant!.
6 6no*n biopsy+pro7en malignancy.
)"#4"' 2311 A Ma$$'%ra$ !a&u& ">(31 5 %a$#aran hi&t'.at'l'%i! ">(3
ti.e !'$ed'
Te$uan $a$$'%ra7i untu! !e%ana&an adalah $a&&a #aru atau $a&&a
#er&.i!ula1 !u$.ulan $i!r'!al&i7i!a&i &e%ari& atau &e6a#an%1 dan di&t'r&i
ar&ite!tur .ayudara* 3e$entara te$uan untu! le&i 2ina! #i&a #eru.a &!ar radial1
ne!r'&i& le$a!1 !al&iu$ &u&u1 dan !i&ta*
5*
-3A* Meru.a!an alat dia%n'&ti! !edua ter&erin% di%una!an untu!
.ayudara* (ndi!a&i -3A adalah terdete!&i $a&&a di $a$'%ra7i den%an &i7at
da&ar #elu$ 2ela&1 tera#a $a&&a yan% tida! terdete!&i di $a$'%ra7i1 tera#a
$a&&a .ada .a&ien den%an u&ia di #awah u&ia dire!'$enda&i!an untu!
$a$$'%ra7i1 .enuntun #i'.&i*
-3A $eru.a!an te!ni! yan% da.at di.er6aya dala$ $e$#eda!an $a&&a
!i&ti! den%an &'lid1 dan untu! $e$#eda!an !'ntur dan #enda;#enda di dala$
le&i* 0i!a !riteria !i&ta &i$.el dite$ui1 $a!a 99F dia%n'&i& a!urat* 3e$entara
untu! $a&&a &'lid1 walau.un #e#era.a !ara!teri&ti! $en%%a$#ar!an 2ina!
atau %ana&1 .e$eri!&aan -3A !uran% a!urat* 3e#a%ian #e&ar $a&&a &'lid
terlihat hi.'e!'i! di#andin%!an den%an 2arin%an .ayudara* 3elain
di%una!an -3A $a$$ae1 da.at 2u%a di%una!an -3A a#d'$en untu!
$e$eri!&a adanya tanda $eta&ta&i& 2auh .ada 'r%an;'r%an a#d'$en*
232373 Kl"si1i("si
Ha$.ir &e$ua !ar&in'$a .ayudara adalah ti.e aden'!ar&in'$a*
Kar&in'$a di#a%i $en2adi !ar&in'$a in &itu dan !ar&in'$a in?a&i7* Kar&in'$a
in&itu $enun2u!!an .'.ula&i ne'.la&ti! yan% ter#ata& dala$ du!tu& $au.un
l'#ule& di dala$ $e$#ran #a&al* Kar&in'$a in &itu tida! $elewati $e$#rane
#a&al &ehin%%a tida! #er$eta&ta&i& lewat .e$#uluh darah1 li$7e1 $au.un 2auh*
-ntu! !an!er .ayudara di%una!an !la&i7i!a&i #erda&ar!an ,HC Hi&t'l'%i6al
>la&&i7i6ati'n '7 5rea&t Tu$'r& dan 0a.ane&e 5rea&t >an6er 3'6iety* 3elain
#erda&ar!an l'!a&i dan 2eni& &elnya*
T"4el 232 Per&enta&e #er#a%ai &u#ti.e hi&t'l'%i! !an!er .ayudara
"itentu!an .ula %radin% &e&uai The N'ttin%ha$ 6'$#ined Hi&t'l'%i6
Arade yan% $e$#a%i 2arin%an tu$'r $en2adi)
A< ) tida! da.at dinilai
A1 ) l'w %rade 8rendah:
A2 ) inter$ediate %rade 8&edan%:
A3 ) hi%h %rade 8tin%%i:
3elain itu A0>> 2u%a $e$#uat !la&i7i!a&i &tadiu$ !an!er .ayudara &e&uai
!riteria TNM yan% $e$#antu $enentu!an .ena$aan !an!er &erta 7a!t'r
.r'%n'&i&1 &e.erti &e#a%ai #eri!ut)
T"4el 230 Kla&i7i!a&i TNM 'leh A$eri6an 0'int >'$$ittee 'n >an6er 3ta%in%
3y&te$ 7'r 5rea&t >an6er1 2010
232383 Pen"!"l"(s"n""n
Pen%'#atan &tadiu$ dini a!an $e$#eri!an hara.an !e&e$#uhan dan
hara.an hidu. yan% #ai!* 3e6ara u$u$1 .en%'#atan .ada .enderita !an!er
$eli.uti tera.i !urati7 untu! $en%hilan%!an !an!er ter&e#ut $au.un hanya tera.i
.aliati7 adalah untu! $en%uran%i %e2ala1 dan $enin%!at!an !ualita& hidu. .a&ien
den%an !an!er .ada .a&ien yan% tida! $un%!in &e$#uh*
Tera.i .ada !an!er .ayudara ter%antun% dari &tadiu$nya* Pada &tadiu$ (1
(( dan (((1 tera.i #er&i7at !urati7* 3e$a!in dini tera.i di$ulai1 &e$a!in tin%%i
a!ura&inya* Pen%'#atan .ada &tadiu$ (1 ((1 dan ((( adalah '.era&i .ri$er1
&edan%!an tera.i lain #er&i7at ad2u?ant*

-ntu! &tadiu$ ( dan ((1 .en%'#atan adalah
radi!al $a&te!t'$i atau radi!al $a&te!t'$i $'di7i!a&i den%an atau tan.a radia&i
dan &it'&tati!a ad2u?ant* Tera.i radia&i dan &it'&tati!a ad2u?ant di#eri!an 2i!a
!elen2ar %etah #enin% a!&ila $en%andun% $eta&ta&i&* 3tadiu$ (((a dila!u!an
&i$.le $a&te!t'$i den%an radia&i dan &it'&tati!a ad2u?ant* 3tadiu$ (((# dan (B
&i7at .en%'#atannya .aliati7* Pada &tadiu$ (((# .en%'#atan uta$a radia&i dan
da.at dii!uti tera.i h'r$'nal dan &it'&tati!a* 3tadiu$ (B .en%'#atan .ri$er
adalah yan% #er&i7at &i&te$i! den%an h'r$'nal dan !e$'tera.i*
5e#era.a te!ni! .e$#edahan .ada !a&u& !an!er .ayudara1 antara lain)
M"s!e(!%#i '"i("l
Pada $a&te!t'$i radi!al dila!u!an .en%an%!atan .utin% dan are'la1 &erta
!ulit diata& tu$'r dan 2 6$ di &e!itarnya1 %landula $a$$ae 8&eluruh
.ayudara:1 7a&ia M* .e6t'rali& $ay'r1 M* .e6t'rali& $ay'r1 M* .e6t'rali&
$in'r di&ertai den%an di&e!&i a!&ila* Te!ni! ini dila.'r!an .erta$a !ali tahun
194 di 0'hn H'.!in& H'&.ital 'leh ,illia$ 3tewart Hal&ted &e#a%ai
.enan%anan !an!er .ayudara1 &ehin%%a di&e#ut 2u%a $a&te!t'$i Hal&ted*
Pr'&edurnya ter$a&u! $e$#uan% &eluruh li$7a n'du&1 &erta $ .e6t'rali&
$ay'r dan $in'r* "i&e!&i a!&ila adalah .en%an%!atan &e$ua i&i r'n%%a a!&ila
!e6uali arteri1 ?ena dan &ara7 yan% #er$a!na &e#a%ai !'ntr'l re%i'nal;l'!al*
3e$entara te!ni! Meyer 2u%a dila!u!an $a&te!t'$i radi!al1 na$un
.er#edaan te!ni!nya .ada urutan .ayudara dan n'du& yan% di#uan%* Hal&ted
$e$ulai re&e!&i .ri$er .ada .ayudara dan $u&!ulu& .e!t'rali&1 &e$entara
Meyer &e#ali!nya*
3ele!&i .a&ien &an%at .entin% dan tida! &e$ua .a&ien da.at $en2alani
.r'&edur ini* Kriteria in'.era#ilita& $en6a!u. .a&ien yan% ha$.ir .a&ti
$en%ala$i $eta&ta&i& 2auh 8tu$'r ter7i!&a&i !e dindin% dada1 tu$'r ter7i!&a&i
!e KA5 a!&ila1 !an!er .ayudara in7la$at'ri&1 n'dul &atelit1 n'dul
&u.ra!la?i!ula dan ede$a len%an:*
M"s!e(!%#i R"i("l M%i1i("si
Te!ni! $a&te!t'$i radi!al da.at .ula di$'di7i!a&i $en2adi $a&te!t'$i
radi!al $'di7i!a&i 8M4M:* Pada M4M teta. dila!u!an re&!&i t'tal .ada
dada1 ter$a&u! !'$.le!& are'la;.utin%* Na$un .ada $a&te!t'$i radi!al
yan% di$'di7i!a&i di&i&a!an $* .e!t'rali& $ay'r yan% inta! dan terda.at
2arin%an luna! yan% $enutu.i dindin% anteri'r dada* "en%an $u&!ulu& yan%
inta! di &e!itar #ahu1$a!a te!ni! ini 6'6'! untu! dila!u!an re!'n&tru!&i
.r'&teti! &ehin%%a le#ih di&u!ai di#andin%!an $a&te!t'$i radi!al*
5e#era.a ?aria&i te!ni! untu! M4M1 antara lain yan% dinyata!an 'leh
Au6hin6l'&&1 Handley1 dan Madden yan% $enyata!an te!ni! untu! .re&er?a&i
$* .e!t'rali& $ay'r dan .e!t'rali& $in'r* Te!ni! ini 2u%a tida!
$e$#er&ih!an t'tal &eluruh KA5 a!&ila1 untu! .re&er?a&i ner?u& .e!t'rali&
$edial yan% .enetra&i !e $u&!ulu& .e!t'rali& $in'r* Te!ni! Patey $ela!u!an
di&e!&i $ .e!t'rali& $in'r dan di&e!&i KA5 a!&ila !'$.lit* ,alau.un e!ni!
ini teta. $en2a%a ner?u& .e!t'rali& $edial dan lateral1 na$un den%an re&e!&i
$ .e!t'ra&il $in'r dan &leuruh n'du&1 &ulit untu! dila!u!an* Met'de lain
adalah -r#an $e$'di7i!a&i e!&ten&i $a&te!t'$i Hal&ted hin%%a $en6a!u.
KA5 $a$$ae interna dan dindin% dada &e!itar*
M"s!e(!%#i see'h"n" / simple mastectomy
"ila!u!an .en%an%!atan .utin% dan are'la1 &erta !ulit di ata& tu$'r dan 2
6$ di &e!itarnya1 dan %landula $a$$ae* Pada &tadiu$ (((a1 '.era&i #eru.a
$a&te!t'$i &ederhana* Te!ni! '.era&i ini ha$.ir &a$a den%an te!ni! .ada
'.era&i $a&te!t'$i radi!al1 na$un .ada te!ni! ini tida! dila!u!an di&e!&i
a!&ila* 3etia. $a&te!t'$i &ederhana haru& dii!uti 'leh radia&i 8radi'tera.i:
untu! $en%ata&i $i!r'$eta&ta&i& atau $eta&ta&i& !e !elen2ar %etah #enin%*
K'$#ina&i $a&te!t'$i &ederhana den%an radia&i $e$.unyai e7e!ti?ita& yan%
&a$a den%an $a&te!t'$i radi!al*

Breast Conservating Treatment $B9T&/Breast Conserving Surgery (BCS)
"ila!u!an .en%an%!atan tu$'r den%an #ata& &ayatan #e#a& 8tu$'re!t'$i1
&e%$ente!t'$i1 atau !wadrante!t'$i: dan di&e!&i a!&ila dii!uti den%an
radia&i !urati7* C.era&i ini dila!u!an untu! tu$'r &tadiu$ dini yaitu &tadiu$ (
dan (( den%an u!uran tu$'r 3 6$L untu! yan% le#ih #e&ar #elu$ di!er2a!an
dan $e$.unyai .r'%n'&i& le#ih #uru! dari tera.i radi!al* Kriteria untu!
dila!u!an 5>T1 antara lain) 81: u!uran tu$'r !e6il 8D46$:1 82: .enye#aran
KA5 !e a!&ila ne%ati7 &e6ara !lini&1 83: ?'lu$e !elen2ar $a$$ae ade!uat1
dan 84: terda.atnya ahli tera.i radia&i yan% #er.en%ala$an*
5e#era.a &yarat 5>T #erda&ar!an .r't'6'l P+4A5C( 2003)
; Kein%inan .enderita &etelah dila!u!an in7'r$ed 6'n&ent*
; Penderita da.at dila!u!an !'ntr'l rutin &etelah .en%'#atan*
; Tu$'r tida! terleta! &entral*
; Per#andin%an u!uran tu$'r dan ?'lu$e .ayudara 6u!u. #ai! untu!
!'&$eti! .a&6a 5>3*
; Ma$'%ra7i tida! $e$.erlihat!an $il r'!al&i7i!a&i/tanda !e%ana&an
lain yan% di7u& 8lua&:*
; Tu$'r tida! $ulti.el*
; 5elu$ .ernah tera.i radia&i di dada*
; Tida! $enderita .enya!it @+ atau .enya!it !'la%en*
; Terda.at &arana radi'tera.i yan% $e$adai*
Pr'&edur ini $eru.a!an e!&i&i tu$'r .ri$er den%an .re&er?a&i !elen2ar
$a$$ae* Pada .r'&edur ini 2u$lah ?'lu$e 2arin%an !elen2ar $a$$ae den%an
tu$'r yan% dire&e!&i di#ata&i na$un den%an $a&ih $en%u.aya!an !'ntr'l
l'!al &e#a%ai$ana yan% di$un%!in!an den%an $a&te!t'$i radi!al* Pr'&edur
#eru.a lu$.e!t'$i1 re&e!&i &e%$ental1 dan Muandre!t'$i 8den%an atau tan.a
di&e!&i KA5 a!&ila: dila!u!an den%an !'$#ina&i radi'tera.i* 3aat ini
.r'&edur 5>T ditera.!an &e#a%ai #a%ian dari .ende!atan $ultidi&i.lin
tatala!&ana !an!er .ayudara dan &elalu di&ertai den%an radia&i .'&t'.erati?e*
5aru;#aru ini1 #i'.&y KA5 &entinel $en%%anti!an di&e!&i KA5 a!&ila*
3entinel &e6ara hara7iah #erarti .en2a%a1 $en%%a$#ar!an li$7a n'du&
.erta$a yan% #er.eran &e#a%ai .en2a%a .ayudara1 yan% #erarti n'du& li$7a
.erta$a yan% $enyarin% aliran 6airan li$7ati! dari area .ayudara yan%
$en%andun% 2arin%an !an!er* 0i!a &el !an!er &udah $en2adi in?a&i7 dan $ulai
#er$at&ta&i&1 &el tu$'r a!an terlihat teruta$a .ada n'du& li$7a &entinelnya
di#andin% li$7a n'du& lainnya*
"a&ar .en%%unaan &entinel di#andin% di&e!&i t'tal1 adalah den%an tu2uan
hanya $en%a$#il &atu 8dala$ !enyataannya dia$#il dua atau ti%a: li$7a
n'du& di#andin% $en%an#il !e&eluruhan KA5 untu! di.eri!&a &el !an!ernya*
0i!a KA5 &entinel ne%ati71 !e$un%!inan KA5 lainnya .un dala$ !eadaan
#er&ih*
Ada dua 6ara untu! $enentu!an KA5 &entinel1 ya!ni $en%%una!an .r'#e
radi'i&'t'.e dan .en%%unaan .ewarna #lue dye* Pada !eduanya1 a%en
diin2e!&i!an .ada 2arin%an !an!er untu! !e$udian dia#&'r#&i 'leh 2arin%an
li$7ati! .ayudara dan di#awa !e &atu atau #e#era.a n'du& li$7a &entinel* Pada
!a$ar '.era&i1 ahli #edah $en%%una!an %a$$a .r'#e untu! $endete!&i
n'du& li$7a yan% $en%andun% a%en radi'a!ti7 atau #erwarna #iru* "en%an
$enyi&a!an n'du& li$7a lain1 $a!a !e$un%!inan .a&ien $enderita ede$a
len%an a!i#at di&e!&i KA5 a!&ila $enurun*
K'ntraindi!a&i dari 5>T adalah .a&ien tida! #i&a atau &ulit $en%i!uti
tera.i radia&i $au.un follo* up .'&t '.era&i1 &ulit $enda.at #ata& &ayatan
'.era&i #e#a& tu$'r1 ra&i' tu$'r dan .ayudara tin%%i1 dan .ada .a&ien yan%
&ulit '.era&i tan.a $eni$#ul!an de7'r$ita& $ay'r*
3elain itu 2u%a terda.at #e#era.a $'dalita& lain yan% da.at dila!u!an .ada
!a&u& !an!er .ayudara n'n #edah #ai! &e#a%ai tata la!&ana uta$a $au.un
ta$#ahan &etelah dila!u!an tinda!an #edah1 antara lain)
Ke#%!e'"*i*
Tera.i ini #er&i7at &i&te$i! dan #e!er2a .ada tin%!at &el* Teruta$a
di#eri!an .ada !an!er .ayudara yan% &udah lan2ut1 #er&i7at .aliati71 ta.i da.at
.ula di#eri!an .ada !an!er .ayudara yan% &udah dila!u!an '.era&i
$a&te!t'$i1 yan% #er&i7at ad2u?ant* Ke$'tera.i 2u%a #i&a #eru.a a2u?an
&etelah .a&ien $en2alani '.era&i* -ntu! .a&ien den%an ha&il A@N" .'&iti71
$a!a !e$'tera.i haru& di#eri!an !e.ada .a&ien* -ntu! .a&ien den%an ha&il
A@N" ne%ati7 yan% ter$a&u! dala$ !ate%'ri ri&i!' tin%%i1 !e$'tera.i 2u%a
di#eri!an* Kel'$.'! ri&i!' tin%%i ini adalah !el'$.'! den%an tu$'r le#ih
dari 1 6$1 dera2at tu$'r tin%%i1 e!&.re&i Her2/neu .'&iti71 aneu.l'idi1 e!&.re&i
K1;67 .'&iti71 .er&enta&e 7a&e 3 $enin%!at1 in?a&i li$7'?a&!ular1 dan tu$'r
den%an +4/P4 ne%ati7*

Kan!er .ayudara da.at #ere&.'n& terhada. a%en !e$'tera.i1 antara
lain anthrasi$in1 a%en al!ila&i1 ta8ane1 dan anti$eta#'lit* K'$#ina&i dari a%en
ter&e#ut da.at $e$.er#ai!i re&.'n na$un hanya $e$il!i e7e! yan% &edi!it
untu! $enin%!at!an sur7i7al rate. Pe$ilihan !'$#ina&i a%en !e$'tera.i
ter%antun% .ada !e$'tera.i ad2u?ant yan% telah di#eri!an dan 2eni&nya*
3elain itu re%i$en yan% di#eri!an ter%antun% #i'$ar!er tu$'r* 0i!a .a&ien
telah $enda.at !e$'tera.i ad2u?ant den%an a%en Cyclophosphamide,
9ethotre8at dan 5;"luorouracil 8>MF:1 $a!a .a&ien ini tida! $enda.at a%en
yan% &a$a den%an yan% dida.at &e#elu$nya* -ntu! !e$'tera.i ad2u?an
di#eri!an dala$ 6 &i!lu& &e$entara untu! !e$'tera.i .aliati7 dala$ 12 &i!lu&*
-ntu! !e$'tera.i ne'ad2u?ant di#eri!an 3 &i!lu& .ra tera.i .ri$er dita$#ah 3
&i!lu& .a&6a tera.i .ri$er*
Ne'ad2u?ant adalah .ende!atan !'$#ina&i !e$'tera.i dan
.e$#edahan .ada !a&u&;!a&u& tu$'r l'!al taha. lan2ut den%an .e$#erian
!e$'tera.i untu! $en%e6il!an u!uran tu$'r terle#ih dahulu &ehin%%a le#ih
$udah dila!u!an .r'&e& .e$#edahan*

-ntu! .a&ien den%an !an!er .ayudara da.at di#eri!an !e$'tera.i
intra?ena 8(B:* >ara .e$#erian !e$'tera.i (B #er?aria&i1 ter%antun% .ada
2eni& '#at* Ada.un 2eni& H 2eni& !'$#ina&i !e$'tera.i yan% di#eri!an adalah )
; K'$#ina&i F+> 8Flu'r'ura&il1 +.ru#i&in1 Cyclophosphamide:
o (ndi!a&i )
tera.i ad2u?ant1 ne'ad2u?ant $au.un .ada !an!er .ayudara yan% &udah
$eta&ta&i&*
o Hal;hal yan% .erlu di.erhati!an )
; .a&ien den%an u&ia di ata& 60 tahun atau ada riwayat .enya!it 2antun%1
&e#elu$ !e$'tera.i haru& dila!u!an .e$eri!&aan e6h'6ardi'%ra$
atau multiple gated ac'uisition test of cardiac output 8M-AA: untu!
$en2a$in #ahwa 7un%&i ?entri!el !iri $a&ih #ai!*
; Peri!&a 7un%&i hati* 0i!a ada in&u7i&ien&i hati1 $a!a d'&i& 5;F- di
!uran%i*
; Peri!&a 7un%&i %in2al* 0i!a ada in&u7i&ien&i %in2al1 d'&i& e.iru#i&in
di!uran%i*
; Peri!&a darah rutin len%!a.* 0i!a netr'7il D 1500/$$
3
1 atau AT D
100*000/$$
3
1 $a!a !e$'tera.i ditunda*
; 5eri!an antie$eti! yan% !uat &e#elu$ !e$'tera.i*
; K'ntr'l d'&i& e.iru#i&in1 untu! $en%hindari !ardi't'!&i&ita& #ila d'&i&
!u$ulati7 e.iru#i&in N900 $%/$
2
; 5eritahu .a&ien tentan% !e$un%!inan ra$#ut da.at r'nt'! a!i#at
!e$'tera.i*
o "'&i& )
; 5;F- 500 $%/$
2
.ada hari 1*
; +.iru#i&in 60 $%/$
2
.ada hari 1
; 3i!l'7'&7a$id 500 $%/$
2
o >ara Pe$#erian )
; 5;F- dan &i!l'7'&7a$id di&unti!an &e6ara (B .elan;.elan atau
dilarut!an dala$ Na>l 019F 100 $l dan diin7u&!an dala$ 10;20
$enit*
; +.iru#i&in di&unti!an lewat &elan% in7u& &alin*
o 3i!lu& dan 0u$lah &i!lu&
; @a$a &i!lu& 21 hari
; 0u$lah &i!lu& 6
o +7e! 3a$.in% )
Miel'&u.re&i1 al'.e&ia1 $ual dan $untah1 $u!'&iti&1 !ardi'$i'.ati1 dan
&i&titi& he$'ra%i!1 #ila d'&i& &i!l'7'&7a$id tin%%i
3elain 6'nt'h ter&e#ut1 2u%a da.at di#eri!an #e#era.a !'$#ina&i lain
a%en !e$'tera.i* Antara lain !'$#ina&i >AF 8>y6l'.h%'&7a$ide 500 $%/$2
hari 11 Adria$y6in K "'<'rul in 50 $%/$2 hari 11 dan 5 Flu'r' -ra6il 500
$%/$2 hari 1 den%an inter?al 3 $in%%u:1 !'$#ina&i >MF 8>y6l'.h%'&7a$ide
100 $%/$2 hari 1 &a$.ai 141 Mel'tre<ate 40 $%/$2 hari 1 O 1 dan 5 Flu'r'
-ra6il 500 $%/$2 hari 1 O 1 dala$ inter?al 3 $in%%u:1 !'$#ina&i A>
8adria$y6in dan 6y6l'.h'&.a$ide:1 &erta a%en .ilihan lain &e.erti !'$#ina&i
ta<an 9 d'<'ru#i6in dan 6a.e6ita#ine*
R"i"si
4adia&i $eru.a!an tera.i uta$a untu! !an!er .ayudara &tadiu$ (((#
8locally ad7anced:1dan da.at dii!uti 'leh $'dalita& lain yaitu tera.i h'r$'nal
dan !e$'tera.i* 4adia&i ter!adan% di.erlu!an untu! .alia&i di daerah tulan%
*eight bearing yan% $en%andun% $eta&ta&e atau .ada tumor bed yan%
#erdarah di7u& dan #er#au yan% $en%%an%%u &e!itarnya* 4adia&i 2u%a da.at
di#eri!an &e#a%ai a2u?an .ada dindin% dada dan a!&ila &etelah $a&te!t'$i
untu! tu$'r T
3
dan T
4
1 !eterli#atan 7a&ia .e!t'rali&1 #ata& &ayatan '.era&i
.'&iti71 !eterli#atan !ulit1 !eterli#atan KA5 $a$$aria interna1 di&e!&i a!&ila
tida! ade!uat atau tida! dila!u!an1 4 atau le#ih KA5 .'&iti71 dan re&idu tu$'r
di ?ena a!&ila* 3e$entara 1 &a$.ai 3 KA5 a!&ila .'&iti7 $eru.a!an indi!a&i
relati7*

Prin&i. da&ar radia&i adalah $e$#eri!an &tre&& 7i&i! .ada &el !an!er yan%
#erada .ada !eadaan $e$#elah &ehin%%a ter2adi !eru&a!an "NA dan
$enye#a#!an ter#entu!nya radi!al #e#a& dari air yan% da.at $eru&a!
$e$#ran1 .r'tein1 dan 'r%anel &el* Tin%!at !e.arahan radia&i ter%antun% .ada
'!&i%en* 3el yan% hi.'!&ia a!an le#ih re&i&ten terhada. radia&i di#andin%!an
den%an &el yan% tida! hi.'!&ia* Hal ini ter2adi !arena radi!al #e#a& yan% da.at
$enye#a#!an !eru&a!an &el #era&al dari '!&i%en* Cleh !arena itu1 .e$#erian
'!&i%en da.at $enin%!at!an &en&iti?ita& radia&i*
4adia&i di#eri!an &e#a%ai tera.i ad2u?ant .ada !eadaan &e#a%ai #eri!ut)
P 3etelah tinda!an '.era&i ter#ata& 853>:
P Te.i &ayatan de!at 8TN T2:/tida! #e#a& tu$'r
P Tu$'r &entral/$edial
P KA5 89: den%an e!&ten&i e!&tra !a.&uler
A6uan .e$#erian radia&i &e#a%ai #eri!ut)
P Pada da&arnya di#eri!an radia&i l'!'re%i'nal 8.ayudara dan a!&ila #e&erta
&u.ra!la?i!ula:1 !e6uali .ada !eadan TD T2 #ila 6N K 0 dan .N1 $a!a tida!
dila!u!an radia&i .ada KA5 a!&ila &u.ra!la?i!ula &erta .ada !eadaan tu$'r
di$edial/&entral di#eri!an ta$#ahan radia&i .ada $a$aria interna
P "'&i& l'!'re%i'nal .r'7ila!&i& adalah 50Ay1 #''&ter dila!u!an .ada .'ten&ial
ter2adi re&idi7 dita$#ah!an 10Ay 8$i&alnya te.i &ayatan de!at tu$'r atu .'&t
5>3:1 &e$entara .ada terda.at $a&a tu$'r atau re&idu .'&t '. 8$i!r'&!'.i!
atau $a!r'&!'.i!: $a!a di#eri!an #'&ter den%an d'&i& 20Ay !e6uali .ada
a!&ila 15Ay*
Te'"*i h%'#%n"l
Tera.i di#eri!an .ada !an!er .ayudara &tadiu$ (B* Prin&i. tera.i ini
#erda&ar!an adanya re&e.t'r h'r$'n yan% $en2adi tar%et dari a%en tera.i
!an!er* Keti!a #eri!atan den%an li%and1 re&e.t'r ini $en%uran%i tran&!ri.&i
%en dan $en%indu!&i a.'.t'&i&*
0arin%an .ayudara $en%andun% re&e.t'r e&tr'%en* Kan!er .ayudara
.ri$er atau $eta&ta&i& 2u%a $en%andun% re&e.t'r ter&e#ut* Tu$'r den%an
re&e.t'r e&tr'%en tan.a ada re&e.t'r .r'%e&ter'n $e$ili!i re&.'n &e#e&ar
30F1 &edan%!an 2i!a $e$ili!i re&e.t'r e&tr'%en dan .r'%e&ter'n1 re&.'n
tera.i da.at $en6a.ai 70F*
Tera.i h'r$'nal da.at #eru.a .e$#erian h'r$'n e!&'%en 8e&tr'%en1
andr'%en1 .r'%e&tin:1 #l'! re&e.t'r h'r$'n 8antie&tr'%en) ta$'!&i7en:1 #l'!
&inte&i& h'r$'n 8ar'$ata&e inhi#it'r&:1 dan tera.i h'r$'nal a#lati7 .ada
.a&ien .re$en'.au&e 8'?are!t'$i #ilateral1 adrenal atau .ituitari:* 3e6ara
u$u$ yan% dila!u!an adalah tera.i additi?e #eru.a .e$#erian ta$'!&i7en
.ada !a&u& den%an +4 dan P4 .'&ti71 &erta tera.i a#lati?e #ia&anya den%an
'?are!t'$i #ilateral yan% #ia&anya di#eri!an .ada !eadaan 81: tan.a
.e$eri!&aan re&e.t'r1 82: .re$en'.au&e1 83: $en'.au&e 1;5 tahun den%an
e7e! e&tr'%en 89:1 dan 84: $en2alani .enya!it slo* gro*ing dan intermediate
gro*ing*

T"4le 236 5e#era.a 2eni& a%en untu! tera.i h'r$'nal
Ta#le 17H5* A%ent& >'$$'nly -&ed 7'r H'r$'nal Mana%e$ent '7 Meta&tati6
5rea&t >an6er*
D'u, A2!i%n D%se: R%u!e:
F'e;uen2<
M"+%' Sie E11e2!s
Ta$'<i7en 6itrate
8N'l?ade<:
3ele6ti?e
e&tr'%en
re6e.t'r
$'dulat'r
20 $% #y $'uth
daily
H't 7lu&he&1 uterine
#leedin%1
thr'$#'.hle#iti&1 ra&h
Ful?e&trant
8Fa&l'de<:
3ter'idal
e&tr'%en
re6e.t'r 8+4:
anta%'ni&t
250 $%
intra$u&6ularly
$'nthly
Aa&tr'inte&tinal u.&et1
heada6he1 #a6! .ain1 h't
7lu&he&1 .haryn%iti&
T're$i7ene 6itrate
8Fare&t'n:
3ele6ti?e
e&tr'%en
re6e.t'r
$'dulat'r
40 $% #y $'uth
daily
H't 7lu&he&1 &weatin%1
nau&ea1 ?a%inal
di&6har%e1 dry eye&1
dizzine&&
"iethyl&til#e&tr'l
8"+3:
+&tr'%en 5 $% #y $'uth
three ti$e& daily
Fluid retenti'n1 uterine
#leedin%1
thr'$#'.hle#iti&1 nau&ea
Me%e&tr'l a6etate
8Me%a6e:
Pr'%e&tin 40 $% #y $'uth
7'ur ti$e& daily
Fluid retenti'n
@etr'z'le
8Fe$ara:
Ar'$ata&e
inhi#it'r
2*5 $% #y $'uth
daily
H't 7lu&he&1
arthral%ia/arthriti&1
$yal%ia
Ana&tr'z'le
8Ari$ide<:
Ar'$ata&e
inhi#it'r
1 $% #y $'uth
daily
H't 7lu&he&1 &!in ra&he&1
nau&ea and ?'$itin%
Prin&i. .e$ilihan tera.i .ada !an!er .ayudara &e#a%ai #eri!ut* Pada
!an!er &tadiu$ 0 da.at dila!u!an 5>31 $a&te!t'$i &i$.le* -ntu! !an!er
.ayudara &tadiu$ dini/'.era#le 5>31 $a&te!t'$i radi!al1 M4M 9 ad2u?ant)
radia&i1 !e$'tera.i1 h'r$'nal tera.i* -ntu! !an!er .ayudara l'!al lan2ut
ter%antun% a.a!ah $a&ih '.era#le atau tida!* Pada !a&u& '.era#le dila!u!an
&i$.le $a&te!t'$i/M4M 9 radia&i !urati7 9 !e$' ad2u?an 9 h'r$'nal tera.i1
&e$entara .ada !a&u& in'.era#le radia&i1 !e$'1 h'r$'nal tera.i* 0i!a !an!er
.ayudara dite$u!an .ada !eadaan lan2ut den%an $eta&ta&e 2auh $a!a di#eri!an
tera.i .aliati7 #eru.a tera.i &i&te$i!1 $i&alnya !e$'tera.i*
Pe$ilihan tera.i ad2u?ant 2u%a .erlu di.erti$#an%!an !eadaan KA5
a!&ila/AN@" a.a!ah .'&iti7 atau ne%ati7* Pada .a&ien den%an $eta&ta&i& 2auh dan
KA5 .'&iti71 $a!a !'$#ina&i .'li!e$'tera.i #eru.a &i!l'7'&7a$id1 $et'tre!&at1
dan 5;7lu'r'ura&il yan% .alin% &eirn% di%una!an* Pada !a&u& den%an +4 dan P4
yan% .'&iti7 da.at .ula di#eri!an tera.i ad2u?ant #eru.a tera.i h'r$'nal*
Pada !a&u& KA5 &entinel ne%ati7 da.at &e$#uh &e$.urna den%an #edah
$e&!i.un !e$un%!inan re!uren&i a!an $enurun den%an !'$#ina&i !e$'tera.i
dan ta$'!&i7en* Na$un .e$#erian !'$#ina&i ad2u?ant ini teruta$a .ada !a&u&;
!a&u& ri&i!' tin%%i antara lain) u$ur !uran% dari 40 tahun1 !a&u& high grade1
+4/P4 ne%ati71 tu$'r .r'%re&i7 87ascular, lymph in7asion:1 &erta inde!& ti$idin
tin%%i*
BAB III
PEMBA-ASAN
13 9" M"##"e S!"iu# IV De(s!'"
"ia%n'&i& dite%a!!an ata& da&ar ana$ne&i& .a&ien $enyadari adanya $a&&a
.ayudara !anan 1 tahun 3M43 &e#e&ar #uah du!u den%an !'n&i&ten&i !era&1 tida!
$udah di%era!!an1 dan tida! nyeri &aat di&entuh* Pa&ien &e$.at di.eri!&a #i'.&i 1
tahun 3M43 dan di!ata!an tu$'r %ana& .ayudara &tadiu$ ((* Pa&ien 2u%a
$e$ili!i riwayat ter.a.ar e&tr'%en yan% la$a &erta terda.at riwayat !e%ana&an
.ada !eluar%anya &ehin%%a .a&ien $e$ili!i ri&i!' tin%%i untu! $enderita !an!er
.ayudara* Pada .e$eri!&aan 7i&i! &aat ini dida.at!an $a&&a di .ayudara !anan
&e#e&ar tela.a! tan%an dan terda.at retra!&i .utin%* Pada .e$eri!&aan .at'l'%i
anat'$i dida.at!an %a$#aran !ar&in'$a $a$$ae du!tal in?a&i7
Pada .a&ien diren6ana!an $a$$'%ra7i .ayudara dan tera.i a!an di#eri!an
!e$'tera.i*
23 Ses"( n"*"s e323 sus*e( #e!"s!"sis *"'u
"ia%n'&i& dite%a!!an ata& da&ar dari ana$ne&i& &e&a! dira&a!an teru&
$eneru&1 tida! di.en%aruhi .'&i&i1 #atu! 89: &e&e!ali1 tida! #erdaha!1 de$a$ dan
!erin%at $ala$ di&an%!al* Pa&ien 1 tahun yan% lalu didia%n'&i& tu$'r %ana&
.audara &tadiu$ (( .ada .ayudara !anan1 na$un #elu$ .ernah $eda.at
!e$'tera.i* Pa&ien $en%ala$i .enurunan #erat #adan &e#anya! 16 !% dala$ 4
#ulan* Pada .e$eri!&aan 7i&i! .a&ien dida.at!an 7re$itu& .aru !anan $ele$ah
dan .ada au&!ulta&i dida.at!an &uara na7a& rh'n!i 9/9 .ada #a%ian #a&al .aru*
Pada r'nt%en th'ra! ta$.a! %a$#aran e7u&i .leura di .aru !anan dan !iri den%an
n'dul di .aru &u&.e! $eta&ta&i& .aru* Pada .a&ien telah dila!u!an .un!&i .leura
untu! $en%eluar!an 6airan dari r'n%%a .leura* Kan!er .ayudara &erin%
#er$eta&ta&i& !e .aru1 $a!a dari itu di.i!ir!an telah ter2adi $eta&ta&i& !e .aru*
Pada .a&ien diren6ana!an >T &6an th'ra!& untu! $ene%a!!an du%aan
$eta&ta&i& .aru*
03 N<e'i *in,,"n, e323 sus*e( #e!"s!"sis !ul"n,
"ia%n'&i& dite%a!!an ata& da&ar dari ana$ne&i& .a&ien $en%eluh!an .in%%an%
!iri nyeri teru& $eneru& dan &e$a!in #erat1 &erta $en2alar !e !a!i* Nyeri le#ih
tera&a &aat #er2alan* 5adan .a&ien 2u%a tera&a .e%al;.e%al di .unda!* Terda.at
.ula .enurunan #erat #adan* Pada r'nt%ent th'ra! dida.at!an %a$#aran le&i
'&te'liti! $ulti.el .ada 6'&tae dan &!a.ula !anan dan !iri* "en%an adanya
riwayat !an!er .ayudara yan% &erin% #er$eta&ta&i& !e tulan%1 $a!a di.i!ir!an
telah ter2adi $eta&ta&i& !e tulan%*
-ntu! $e$#u!ti!an hal ini $a!a diren6ana!an bone scan dan .a&ien
di#eri!an tera.i tra$ad'l &e#a%ai anal%eti! untu! $en%uran%i nyeri yan%
dira&a!an .a&ien*
53 K%ns!i*"si
"ite%a!!an ata& da&ar dari ana$ne&i&1 .a&ien #elu$ 5A5 &ela$a 10 hari*
3e&uai de7ini&i !'n&ti.a&i yaitu 7re!uen&i 5A5 !uran% dari 1 hari dala$ 7 hari*
Pada .a&ien di#eri!an tera.i '#at $i!r'la< .er re!tal*
DAFTAR PUSTAKA
1* >i%ler T1 4yan P"* 5rea&t 'n6'l'%y) 6lini6al .re&entati'n and %eneti6&* (n)
>ha#ner 5A1 @yn6h T01 0r*1 @'n%' "@1 edit'r&* Harri&'nQ& $anual '7
'n6'l'%y* New I'r!) M6Araw;HillL 200* .*511;9A0>> >an6er &ta%in%
$anual1 7
th
ed* New I'r! 3.rin%er;Berla%* 2010*
2* ,ri%ht M01 M'r'z K1 New&'$e +* 5rea&t 6an6er* "iunduh dari
htt.)//e$edi6ine*$ed&6a.e*6'$/arti6le/1276001;'?er?iew 81 N'?e$#er 2011:
3* 3in%hai H1 A'hel M31 Kaur K1 Th'$&'n 3* 5rea&t 6an6er e?aluati'n* "iunduh
dari htt.)//e$edi6ine*$ed&6a.e*6'$/arti6le/263733;'?er?iew 82 N'?e$#er 2011:
4* Ku$ar1 A##a&1 Fau&t'* 4'##inJ& and >'tran& Path'l'%i6 #a&i& '7 di&ea&e 7
th
ed*
3aunder& +l&e?ier* 2006*
5* P'6'6! A1 4i6hard& >"* Hu$an Phy&i'l'%y) The 5a&i& '7 Medi6ine* 3
rd
ed*
C<7'r -ni?er&ity Pre&&* 2006*
6* @i >l1 "alin% 041 Mal'ne K+* (n6iden6e '7 in?a&i?e #rea&t 6an6er #y h'r$'ne
re6e.t'r &tatu& 7r'$ 1992 t' 199* 0 >lin Cn6'l 2003L 21)2*
7* Klin%en&$ith M+1 +rn >@1 Ala&%'w 3>1 A'er& TA1 Mel#y 30* The ,a&hin%t'n
Manual '7 3ur%ery* 5
th
ed* @i..in6'tt ,illia$& O ,il!in& ) 200
* 32a$&uhida2at 41 0'n% ,"* 5u!u a2ar il$u #edah* 0a!arta) +A>* 1997