Este documento apresenta uma monografia sobre o Transtorno de Personalidade Borderline sob a perspectiva do desenvolvimento na Psicologia Analítica. A monografia analisa os conceitos de autores pós-junguianos sobre desenvolvimento e teoria do apego, e reflete sobre as causas, sintomas e tratamento desta patologia no contexto terapêutico, enfatizando o papel do analista.
Este documento apresenta uma monografia sobre o Transtorno de Personalidade Borderline sob a perspectiva do desenvolvimento na Psicologia Analítica. A monografia analisa os conceitos de autores pós-junguianos sobre desenvolvimento e teoria do apego, e reflete sobre as causas, sintomas e tratamento desta patologia no contexto terapêutico, enfatizando o papel do analista.
Este documento apresenta uma monografia sobre o Transtorno de Personalidade Borderline sob a perspectiva do desenvolvimento na Psicologia Analítica. A monografia analisa os conceitos de autores pós-junguianos sobre desenvolvimento e teoria do apego, e reflete sobre as causas, sintomas e tratamento desta patologia no contexto terapêutico, enfatizando o papel do analista.
Maria Paula Magalhes de Oliveira:____________________
Edson Luiz e Ariadne, meus amados filhos. Ao querido amigo Valentim.
AGRADECIMENTOS
Ao professor lvaro Ancona Faria, que despertou em mim a paixo pelos pacientes com Transtorno de Personalidade Borderline e abriu espaos para que eu pudesse trabalhar com eles, enriquecendo meus conhecimentos e minha prtica na rea. Gostaria de agradecer-lhe tambm pelo carinho e dedicao que me dispensou, orientando-me tanto na elaborao da monografia como tambm em meu caminhar pessoal e profissional durante o perodo de minha formao de analista. SBPA (Sociedade Brasileira de Psicologia Analtica), por ter me aceito, encorajando-me e apoiando-me em uma nova trajetria em busca de novos caminhos e sentidos pessoais e profissionais. Tereza Cristina Machado, minha supervisora, incentivadora e grande auxiliar nas pesquisas bibliogrficas, mostrando-me novos caminhos de leitura e aprofundamentos na rea de desenvolvimento na Psicologia Analtica Aos participantes e coordenadores do Ncleo de Aprimoramento da Clinica: Integrao Psiquiatria, Psicologia Analtica e Neurocincias da SBPA, pelo acompanhamento e auxlio nessas pesquisas, leitura e discusses. Aos professores e supervisores que me acompanharam no processo de formao. Cada um de sua forma deixou sua marca em meu trajeto, e a toda equipe de apoio da SBPA, Mirian, Luciana, Marcos, Jorge, por estarem sempre disponveis, tornando minha estadia em So Paulo mais tranquila e acolhedora. Aos amigos e companheiros da oitava turma pela amizade, apoio, reflexes e encontros determinantes de grandes transformaes durante essa convivncia to calorosa e profunda que foi nosso processo de formao. Ao grupo de profissionais e funcionrios do PROVE (Programa de Pesquisa e Assistncia em Violncia) na UNIFESP (Universidade Federal do Estado de So Paulo), por terem me dado a oportunidade de poder atender os pacientes com transtorno de personalidade Borderline e de participar de suas reunies clnicas e de supervises, espao que foi de grande aprendizagem para mim. E especificamente ao grupo de estudo e atendimentos dos pacientes Borderline pelas amizades, trocas, apoio, debates, supervises e estudos, sem
os quais seria quase impossvel eu ter me aprofundado e adquirido tantos conhecimentos sobre esse tema. Ao amigo Joel Sales Giglio, por me impulsionar, estimulando-me a desbravar novos caminhos na Psicologia Analtica ao participar do processo seletivo da SBPA. Sonia Carvalho, minha terapeuta, que foi meu grande amparo desde o incio desta minha jornada, que com seu acolhimento e carinho me guiou pelos caminhos do inconsciente, ajudando-me a empreender grandes travessias e muitas transformaes. Cintia Travassos, pela pacincia, cumplicidade, amizade e estmulo durante meu percurso em busca de novos conhecimentos. Grande amiga Claudia Denardi, pela ajuda na confeco e estrutura da monografia, pelo incentivo e acompanhamento, pelas correes, reflexes e grandes divagaes durante muitas tardes de trabalho rduo, mas recheadas de muitos momentos leves, alegres e divertidos. Ana Ceclia, amiga de grandes momentos, pela disponibilidade de, no meio de muito trabalho, fazer uma parada especial para fazer a reviso final deste trabalho. Aos meus filhos Edson Luiz e Ariadne, por terem me incentivado a buscar novos caminhos, a no desistir frente aos obstculos e a persistir na busca de meus sonhos, por mais distantes que muitas vezes parecessem. Ao grande e querido amigo Valentim, por ter me dado abrigo e apoio. Por ter me estimulado a seguir os sinais que surgiam em meu caminho e persistir na trajetria durante os momentos em que acreditava no ter estrutura para superar as dificuldades que surgiam. E ao Airton Cesar Minto, por muitas vezes ter tido que abdicar de seus prprios compromissos para dar assistncia e cobrir minhas ausncias junto a nossos queridos filhos. A todos os amigos que entraram, ficaram ou cruzaram meu caminho e deixaram suas marcas durante todo esse processo de formao e transformao.
RESUMO
Esta monografia tem como objetivo analisar o Transtorno de Personalidade Borderline dentro da perspectiva do desenvolvimento na Psicologia Analtica. Baseia-se teoricamente nos conceitos de autores ps-junguianos desenvolvimentistas, alm de conceitos da Teoria do Apego.
Prope-se tambm a refletir sobre as causas, sintomas e tratamento para essa patologia dentro do setting teraputico e a importncia do papel do analista, atravs da anlise das particularidades da relao analista-analisando nesse contexto.
The objective of this paper is to analyse the Borderline Personality Disorder from the perspective of the development in Analytical Psychology. It is theoretically based on the concepts of post-Jungian developmentalist authors and also on the concepts of the Attachment Theory.
It also proposes a reflection on the causes, symptoms and treatment for this pathology within the therapeutic setting and the importance of the analyst's role, through the analysis of the particularities of the relationship between the analist- analysand in this context.
INTRODUO 1. O BORDERLINE E O MOMENTO ATUAL 01 2. DESCRIES PSIQUITRICAS 2.1. Psicopatologia 03 2.2. Transtornos de Personalidade 04 2.3. Transtorno de Personalidade Borderline 07 2.4. Trauma e Desenvolvimento de Transtorno de Personalidade Borderline 10 3. PSICOLOGIA ANALTICA E O BORDERLINE 3.1. Desenvolvimento da personalidade 13 3.2. Funo Simblica/Funo Transcendente 25 3.3. Funo Simblica/Funo Transcendente nos Pacientes Borderline 32 4. A TERAPIA COM PACIENTES BORDERLINE 4.1. Peculiaridades do setting teraputico com Pacientes Borderline 36 4.2. Teoria do Apego no trabalho teraputico 45 4.3. Experincia prtica 50 5. CONSIDERAES FINAIS 63 6. BIBLIOGRAFIA 67
INTRODUO
Minha vida a histria de um inconsciente que se realizou. Tudo o que nele repousa aspira a tornar-se acontecimento, e a personalidade, por seu lado, quer evoluir a partir de suas condies inconscientes e experimentar-se como totalidade. C. G. Jung
Na busca por um novo caminho, um novo sentido de vida, deparei-me com a Filosofia e com Carl Gustav Jung, autor que, em sua trajetria, colocou-se como meta: busca de caminhos e passos para desvendar o esprito humano, compreend-lo e trat-lo profundamente. Com o esprito apaixonado e sedento de respostas e sentidos mais profundos e menos estigmatizados, reducionistas e, muitas vezes, to superficiais e impessoais, embrenhei-me com o corpo e a alma nessa caminhada. O caminho foi se desvendando arduamente entre muitos espinhos, flores, paixes e desencantos, mas houve sempre um fio condutor a me guiar. Esse fio foi sendo tecido sem que no momento pudesse visualizar seus objetivos, sua direo, mas ficava sempre uma certeza, a pergunta do por qu? e para qu? Jung descreveu claramente a angstia de trilhar esses caminhos de encontros e desencontros: Vivia numa tenso extrema e muitas vezes tinha a impresso de que blocos gigantescos desabavam sobre mim /.../ Resistir a tudo isso foi uma questo de fora brutal. Outros nisso sucumbiram. Nietzsche, Hoelderlin e muitos outros. Mas havia em mim uma fora demonaca e desde o incio tencionava a encontrar o sentido daquilo que vivera nessas fantasias. O sentimento de obedecer a uma vontade superior era inquebrantvel e sua presena constante em mim ajudou-me a resistir aos assaltos do inconsciente, orientando-me no cumprimento da tarefa. (JUNG, 1985)
Com esse sentimento de obedecer a uma vontade superior, aceitei a conspirao do universo e do inconsciente e deparei-me com um chamado muito forte a participar do processo seletivo da SBPA (Sociedade Brasileira de Psicologia Analtica) para formao de analista, sendo aceita para a primeira turma de Formao de analistas junguianos no residentes na regio de So Paulo e Rio de Janeiro. A questo instigante continuava: Por qu? E para qu? O questionamento sobre o sentido desse novo caminho que surgia em minha vida foi se desvendando aos poucos durante esses cinco anos de formao. Essa experincia permitiu aprofundar-me nos conhecimentos tericos da Psicologia Analtica ao mesmo tempo em que fui me transformando como pessoa e profissional. A questo sobre a normalidade e a doena mental foi algo muito inquisidor nesse perodo, levando-me a buscar muitas respostas sobre as dores e sofrimentos da alma. O tema desenvolvido durante o terceiro ano do curso de formao foi Psicopatologia e, ao dedicar-me leitura e aos estudos sobre esse tema, algumas questes que me instigavam comearam a clarear. Com o estudo sobre o Transtorno de Personalidade Borderline, um novo universo abriu-se para mim. A teoria passou a ter um sentido vivo quando passei a atender esses pacientes e, ao sentir o sofrimento vivenciado na alma to intensamente, resolvi mergulhar de cabea e aprofundar-me nas causas, sintomas e tratamentos dessa patologia. Enquanto buscava repostas para minhas dvidas, surgiu uma oportunidade de poder desenvolver um trabalho como psicloga colaboradora junto ao Dr. lvaro Ancona de Faria, no ambulatrio de Borderline do PROVE (Programa de Pesquisa e Assistncia em Violncia), na UNIFESP (Universidade Federal do Estado de So Paulo), por dois anos e meio. Nesse perodo, alm de grande quantidade de estudos tericos, supervises e reunies clnicas, pude tambm vivenciar as particularidades do setting teraputico que esses pacientes exigem atravs de vrios atendimentos. A necessidade da realizao desta monografia para a obteno do ttulo de analista membro da SBPA apresentou-se para mim como um espao para aprofundar-me no tema, situar essa patologia no contexto scio-
econmico-cultural atual e sistematizar, por meio da viso da Psicologia Analtica, o processo normal de desenvolvimento da personalidade e suas alteraes, que so a causa de vrios distrbios mentais, entre eles o Transtorno de Personalidade Borderline. Nesse trabalho farei uma pequena retrospectiva das mudanas culturais ocorridas nos ltimos tempos e suas consequncias na estruturao da personalidade do homem na ps-modernidade. Em seguida, descreverei os conceitos psiquitricos que so utilizados atualmente na psicopatologia para o diagnstico de Transtorno de Personalidade Bordeline. Utilizarei os autores neo-junguianos Erich Neumann, Edward F.Edinger, Michael Fordham e Brian Feldman para aprofundar a discusso dentro das teorias desenvolvimentistas. Utilizarei tambm outros autores como Jonh Bowlby e Donald Winnicott, que estudaram o desenvolvimento de crianas para demonstrar a importncia da relao me-beb no desenvolvimento psquico. Partindo do aporte terico desses autores, discutirei essa patologia como uma alterao do processo normal do desenvolvimento humano. Por fim, examinarei algumas das particularidades necessrias ao setting teraputico desses pacientes. 1
1. O BORDERLINE E O MOMENTO ATUAL
Na Idade Mdia, a religio era o centro do pensamento da poca, determinando os parmetros morais e ticos para o homem. J no sculo XVIII, com o Iluminismo, a religio deixou de ser o foco principal e o homem passou a ser o centro, construindo princpios, conceitos e novos parmetros a partir da razo. No sculo XIX, com a Revoluo Industrial, a nova sociedade estruturou-se a partir de conceitos e valores cientficos e tecnolgicos. Durante o sculo XX, o homem moderno, ao se frustrar com a ineficcia de suas ideologias radicais e com a ausncia de respostas cientficas para seus anseios, passou por mais uma mudana de paradigmas e aderiu a um relativismo total, dando espao a uma nova era, a da ps-modernidade. O homem resultante dessa cultura ps-moderna passou por um processo lento de transformaes de valores e costumes. Antigamente, os limites de certo e errado eram claros e rgidos; hoje, devido a uma busca de igualdade e liberdade, prevalece a crena de que as verdades aprisionam os homens, impedindo-os de realizar seus desejos, pois so coibidos pelas regras morais e pelos valores sociais, ticos e religiosos. Essa mudana de paradigma levou o homem a acreditar que tudo ilusrio. O homem perde seu referencial hierrquico valorativo e passa a viver uma verdade relativa, entrando em uma crise existencial, no encontrando mais referenciais seguros onde se apoiar e passando a viver de forma imediatista e individualista. Esse novo homem se estrutura em uma cultura em que no consegue manter um suporte para a demanda e para as necessidades do outro. um sujeito que fala de si e para si. H uma procura excessiva de bem estar e no h espao para o convvio com angstias e sofrimentos. A educao recebida pelos pais e pelas escolas, os valores como tica, moral e carter, a religio, a solidez do casamento, a famlia, perdem espao para novas formas de comportamento regidas pelas leis de mercado e de consumo. A acelerao transforma o consumo em uma rapidez nunca vivenciada, tudo 2
descartvel, desde bens matrias at os afetivos. A publicidade manipula os desejos e promove a seduo. A tecnologia avana, perde-se a viso pessoal e os conceitos tornam-se vazios. Vive-se, ento, um tempo de pouca solidariedade e alta competitividade, guiado pela lgica da acumulao de bens e de aparncias. Instala-se uma cultura de incertezas, de fragmentaes de troca de valores e do vazio. A ruptura da solidez, da formatao familiar, dos laos de solidariedade, e o crescimento vertiginoso do individualismo e da competio feroz acentuaram a solido humana e determinaram uma diminuio significativa de suporte social. As relaes estveis, em que os efeitos de uma falta de continncia intrafamiliar poderiam ser amenizados, passaram a fazer parte do passado. Os pacientes com Transtorno de Personalidade Borderline encontram-se imersos na relao com o outro e dependente dele; a estrutura de sua patologia construda na relao, no seu modo de se vincular. Eles olham para essa nova realidade social com lentes de aumento e no conseguem encontrar seu espao nessa nova sociedade onde os vnculos estabelecidos so superficiais e frgeis, no permitindo um grau mnimo de continncia satisfatria. fcil estabelecer uma analogia do aumento desse tipo de paciente como um reflexo dessa sociedade pouco preocupada com seus indivduos e mais interessada na globalizao e em seus benefcios econmicos. Painchaud & Montgrain (1991, apud HEGENBER, 2009) afirmam que, como a problemtica social mudou, enfrentamos modificaes de configurao psicolgica inconsciente, cujo resultado clnico se constatar pelo aumento daquilo a que convencionamos chamar de estados-limites ou borderline.
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2. DESCRIES PSIQUITRICAS
2.1. Psicopatologia
A percepo do desconhecido a mais fascinante das experincias. O homem que no tem os olhos abertos para o misterioso passar na vida sem ver nada. Albert Einstein
Sempre pairou sobre os interesses de Jung, em suas pesquisas e em seus estudos, uma questo: o que acontece de fato no interior da pessoa mentalmente enferma? A doena psquica sempre foi para ele o drama de um indivduo em particular. A histria pessoal o segredo do paciente, a rocha contra a qual ele despedaa (JUNG, 1985). Jung acreditava que se conhecesse essa histria, teria a chave para o tratamento. Eros era o princpio que guiava Jung no exerccio da medicina. Para ele, era muito mais importante estabelecer uma relao de confiana com o paciente do que demonstrar uma teoria (FRANZ, 1997). J no incio de seus estudos atravs do teste de associao de palavras, Jung constatou a importncia do inconsciente na psicopatologia. Observou que, nas pessoas normais, o inconsciente efetua uma compensao de todas as tendncias conscientes atravs de um impulso contrrio e produz um equilbrio. Nas pessoas mentalmente desequilibradas h uma descompensao real entre o consciente e o inconsciente. Devido unilateralidade caracterstica do esforo consciente de manter o equilbrio, os contedos do inconsciente irrompem de forma anormal, causando um transtorno no equilbrio mental e perturbando a adaptao do indivduo a seu ambiente (JUNG, 1986). 4
Para os estudiosos do inconsciente, o que interessa na psicopatologia o contedo das vivncias, os movimentos internos dos afetos, desejos e temores do indivduo, sua experincia particular e pessoal, no necessariamente classificvel em sintomas previamente descritos. Para Jung, as enfermidades so distrbios de processos normais, e nunca uma entia per se, dotada de uma psicologia autnoma (JUNG, 2004). Segundo Karl Jaspers (1979), so muito claros os limites da psicopatologia: embora o objeto de estudo da psicopatologia seja o homem em sua totalidade, os limites da cincia psicopatolgica consistem precisamente em que nunca se pode reduzir inteiramente o ser humano a conceitos psicopatolgicos. Em todo indivduo, oculta-se algo que no se pode conhecer, pois a cincia requer pensamento conceitual sistemtico, pensamento que cristaliza, que torna evidente, mas tambm que aprisiona o conhecimento, isto , no se pode compreender ou explicar tudo o que existe em um homem por meio de conceitos psicopatolgicos. Sempre resta algo que transcende a psicopatologia, mesmo na cincia, e que permanece no domnio do mistrio.
2.2. Transtorno de Personalidade O conceito de Transtorno de Personalidade foi variando no decorrer dos tempos, mas o que se manteve foi que essa patologia consequncia de uma alterao do processo normal de desenvolvimento dos indivduos e que gera grande sofrimento a esses pacientes. Antes de apresentar vrios conceitos sobre o Transtorno de Personalidade, fundamental apresentar o conceito de personalidade no qual me apoiei. Personalidade refere-se organizao dinmica de padres constantes de comportamento, cognio, emoo, motivao e formas de se relacionar com as outras caractersticas de um indivduo. A personalidade de um indivduo parte integrante da sua experincia consigo mesmo e com o mundo a tal ponto que ele pode ter dificuldade de se imaginar sendo diferente (CALIGOR, KERNBERG & CLARKIN, 2008). 5
Karl Jaspers (1979) afirma serem anormais as personalidades que fazem sofrer tanto o indivduo quanto aqueles que o rodeiam. Para ele, os transtornos de personalidade (designados como personalidades anormais) representam variaes no normais da natureza humana e que, na eventualidade de superpor-se a elas algum processo, tornar-se-iam personalidades propriamente mrbidas (doentias). Jaspers aborda o tema sob a tica das variaes do existir humano de origem constitucional (que fazem parte da pessoa). Assim sendo, podemos considerar a maneira prpria das personalidades anormais de ser no mundo como uma apresentao do indivduo diante da vida situada nas extremidades da faixa de tolerncia de sanidade pelo sistema cultural. Essas personalidades anormais seriam alteraes perenes do carter, caracterizando no apenas a maneira de ESTAR no mundo, mas, sobretudo, a maneira do indivduo SER no mundo. (JASPERS, 1979) Para o psiquiatra alemo Kurt Schneider, o elemento central dos transtornos de personalidade (por ele denominadas personalidades psicopticas) constitui-se no fato de que o indivduo apresenta as seguintes caractersticas bsicas: Sofre e faz sofrer a sociedade, assim como... no aprende com a experincia. (SCHNEIDER, 1976). Otto F. Kermberg explica que: Na personalidade normal, os traos de personalidade no so extremos, e so ativados de forma flexvel e adaptativa nas diferentes situaes. Neste contexto, podemos dizer que, na ausncia de uma psicopatologia, um indivduo possui um estilo particular de personalidade, por exemplo, obsessivo compulsivo ou histrinico. Quando os traos de personalidade se tornam mais extremos e so ativados de forma mais inflexvel no decorrer das situaes, vamos avanando de um funcionamento normal da personalidade em direo a graus crescentes de patologia de personalidade, at que em extremos mais grave do espectro, os traos de personalidade tornam-se gritantemente mal adaptativo e com um funcionamento disruptivo. Independente da patologia de personalidade ser relativamente leve ou mais grave, ela est por definio associada a algum grau de angustia e/ou prejuzo no funcionamento social ou ocupacional. A patologia de personalidade relativamente 6
estvel ao longo do tempo, tendo sua apario no incio da idade adulta (KERNBERG... [et al] , 1991).
A Organizao Mundial de Sade descreve os transtornos de personalidade e de comportamentos na Classificao Internacional das Doenas (CID 10) da seguinte forma: Transtorno da personalidade e do comportamento do adulto compreende diversos estados e tipos de comportamento clinicamente significativos que tendem a persistir e so a expresso caracterstica da maneira de viver do indivduo e de seu modo de estabelecer relaes consigo prprio e com os outros. Alguns desses estados e tipos de comportamento aparecem precocemente durante o desenvolvimento individual sob a influncia de fatores constitucionais e sociais, enquanto outros so adquiridos mais tardiamente durante a vida. /.../ Representam modalidades de comportamento profundamente enraizadas e duradoras, que se manifestam sob a forma de reaes inflexveis a situaes pessoais e sociais de natureza muito variada. Eles representam desvios extremos ou significativos das percepes, dos pensamentos, das sensaes e particularmente das relaes com os outros em comparao com as de um indivduo mdio de uma dada cultura. /.../ Frequentemente esto associados a sofrimento subjetivo e a comprometimento de intensidade varivel do desempenho social. /.../ Estes distrbios compreendem habitualmente vrios elementos da personalidade, acompanham-se em geral de angustia pessoal e desorganizao social; aparecem habitualmente durante a infncia e persistem de modo duradouro na idade adulta (OMS, 2006).
A Associao Americana de Psiquiatria define os transtornos de personalidade como Um transtorno de personalidade um padro persistente de vivncia intima ou comportamento que se desvia acentuadamente das expectativas da cultura do indivduo, invasivo e inflexvel, tem seu incio na adolescncia ou comeo da idade adulta. estvel ao longo do tempo e provoca sofrimento ou prejuzo (AAP, 1994).
Para fazer um diagnstico de transtorno de personalidade, necessria uma investigao complexa e detalhada da vida e das relaes do indivduo, pois para preencher os critrios do diagnstico, o comportamento disfuncional tem que ser inflexvel e duradouro. Conflitos latentes e relaes 7
insalubres podem durar anos at que torne o comportamento disfuncional. Por esses motivos, os diagnsticos passam por um vis de subestimao (SAUAIA... [et al], 2009). O indivduo com transtorno de personalidade pode estar sofrendo h muito tempo sem que a famlia e a sociedade percebam. Muitas vezes ele s ser percebido quando passar a ser scio-distnico. A prevalncia de indivduos que configuram critrios para o diagnstico de transtorno de personalidade na populao em geral chega a ser de 10 a 15%, sendo que 4% sofrem prejuzos em todos os mbitos de sua vida. Na populao psiquitrica, esse ndice chega a 11% e, nos pacientes ambulatoriais, chega a 30% (SAUAIA ...[et al], 2009).
2.3. Transtorno de Personalidade Borderline
Transtorno de Personalidade Borderline tem sido um dos transtornos mais amplamente estudados. Pacientes com diagnstico de Transtorno de Personalidade Borderline constituem 20% dos pacientes psiquitricos internados e 10% dos pacientes vistos ambulatoriamente em servios de Sade Mental e so consumidores frequentes de servios de emergncias para crises e de consultas psiquitricas solicitadas por outros servios mdicos (BRADLEY ...[et al], 2010). O Transtorno de Personalidade Borderline tem por caracterstica um padro de instabilidade nos relacionamentos, em sua auto-imagem e nos afetos. Apresenta um alto grau de impulsividade em pelo menos duas das seguintes reas, as quais so potencialmente prejudiciais a si mesmo: jogos, gastos irresponsveis, comida em excesso, abuso de substncias, sexo inseguro e direo imprudente. Os portadores do transtorno revelam descontrole emocional com tendncia para que as emoes fujam do controle, apresentando tambm tendncia de tornarem-se irracionais em momentos de grande estresse e uma dependncia dos outros para regularem as emoes (AAP, 1994). 8
Os pacientes diagnosticados com esse transtorno so muito sensveis s condies ambientais. Fazem grandes esforos na tentativa de evitarem um abandono real ou imaginado. A simples percepo da possibilidade de uma perda ou de um abandono provoca profundas alteraes em seus comportamentos. Para eles, o abandono significa desintegrao, no existncia, pois precisam do outro para se perceber. Os temores de abandono provocam episdios de raiva inadequada, mesmo frente a separaes reais por tempo determinado ou frente a mudanas de planos inevitveis (por exemplo, atraso de alguns minutos ou mesmo o cancelamento de um encontro com algum afetivamente importante ou o simples anncio do trmino de uma sesso). Para eles, esses acontecimentos constituem um abandono que implicaria no sentimento de que so maus. Nos momentos em que a ameaa de abandono se configura, a ansiedade torna-se altssima e aparece uma impulsividade marcante. Na tentativa de aplacar essa ansiedade avassaladora, para evitar o abandono e consequentemente a dor da solido, da no existncia e do vazio, eles podem se utilizar de comportamentos impulsivos de automutilao recorrentes ou de tentativas de suicdio. Aproximadamente 75% desses pacientes fazem pelo menos uma tentativa de suicdio e estima-se que 10% conseguem concretizar esse ato (BLACK ...[et al], 2004). No acompanhamento por 27 anos de pacientes diagnosticados com o Transtorno de Personalidade Borderline, Paris & Zweig- Frank (2001, apud BRADLEY ...[et al], 2010) encontraram uma taxa de 10,3% de suicdio, sendo que a maioria ocorreu antes dos 40 anos. A automutilao pode se dar durante experincias dissociativas e frequentemente traz alvio ao indivduo. Na histria de 70 a 75% desses pacientes, existe pelo menos um ato de autoagresso, tornando-se inclusive essa caracterstica automutilao - um dos critrios diagnsticos para a caracterizao do quadro segundo o CID -10 e o DSM IV. 9
A indiferenciao corpo/psique caracterstica central na estrutura desses indivduos. Eles expressam essa indiferenciao entre todas as polaridades na relao sujeito-objeto, que segundo as teorias de desenvolvimento de Neumann (1995a) e Edinger (1995) pode ser consequncia de uma estruturao de forma inadequada do eixo Ego-Si Mesmo, conforme irei expor mais adiante. Segundo Gunderson (2000, apud FARIA, 2011), estima-se que a prevalncia do Transtorno de Personalidade Borderline na populao seja em torno de 1 2%, sendo que 75% dos pacientes so do sexo feminino. A idade de incio dos sintomas da metade dos casos est na faixa de 18-25 anos de idade, e 90% dos casos tm incio antes dos 30 anos. Talvez seja subestimado o nmero de pacientes com Transtorno de Personalidade Borderline do sexo masculino. Em funo de sua agressividade e impulsividade, podem estar nas delegacias e presdios, ou nos tratamentos de usurios de drogas. Na tentativa de aliviar a solido e o tdio, comum fazerem uso da ingesto impulsiva e abuso de lcool e drogas (FARIA,AA, SAUAIA L., 2011). A instabilidade afetiva nas relaes interpessoais, caracterstica desses indivduos, leva a extremos de idealizao e desvalorizao, sensveis aos menores estmulos externos (reais ou imaginados), que se centram na questo do medo do abandono e so acompanhados de esforos incrveis para evit-lo. A instabilidade afetiva para esses indivduos funciona como uma montanha russa, o que a torna tambm uma das caractersticas centrais do transtorno. Nathan Schwartz-Salant, em seu livro A personalidade limtrofe (viso e cura), defende que: Pacientes com um distrbio de personalidade limtrofe manifestam de fato sintomas e comportamentos particulares, estando esse ltimo relacionado em especial com as maneiras pelas quais o paciente influi vigorosamente na psique do terapeuta. A maioria dos pacientes limtrofes vive de maneira a evitar o intenso sofrimento psquico do abandono e, para isso, se serve de mecanismos psicticos de defesa, tais como a idealizao, a ciso, a negao e de comportamentos obsessivo- 10
compulsivos de fazer, ou o oposto, a inrcia. Estes mecanismos psquicos existem no lugar de um self funcionalmente sadio, que o organizador bsico da vida psquica (SCHWARTZ- SALANT,1989).
Seja no nvel biolgico, seja no nvel psicoteraputico, o Transtorno de Personalidade Borderline considerada uma patologia grave pelo comprometimento das vrias esferas vivenciais do indivduo: social, amorosa, ocupacional e familiar. Neste trabalho, o termo borderline passar a ser utilizado para caracterizar os indivduos que apresentam: uma identidade composta por um ego frgil, constantemente ameaado por ncleos psicticos paranoides ou quadros dissociativos graves com uma alternncia masoquista/depressiva, devido a uma confuso de estados psicolgicos oscilatrios (CHARLTON, 1988).
2.4. Trauma e desenvolvimento do Transtorno de Personalidade Borderline
Inicialmente, os estudos sobre pacientes borderline focaram-se no papel etiolgico do abuso infantil. Stern (1938, apud BRADLEY ...[et al], 2010) descreve que crueldade, negligncia e brutalidades pelos pais, com muito tempo de durao, so fatores encontrados nesses pacientes. Estes fatores so constantes ao longo de muitos anos a partir da infncia precoce. Eles no so experincias nicas. A anamnese desses indivduos apresenta uma frequncia alta de relatos sobre abuso sexual infantil. Algumas pesquisas mostram que a taxa desses abusos pode chegar a 70% (PARIS, 2010). Van Der Kolk (1994) sublinha que mais da metade de todos os pacientes borderline tiveram histrias de abuso fsico ou sexual severo, iniciando-se antes dos seis anos de idade. 11
Alguns fatores determinam a gravidade e as possveis consequncias do abuso sexual: a frequncia e durao dos episdios, a figura do abusador (pais, cuidadores, pessoas ligadas famlia ou um desconhecido), a idade em que os abusos ocorreram (quanto mais cedo, maior a gravidade) e qual foi o acolhimento da famlia quando esse abuso foi revelado. O abuso sexual normalmente no ocorre sozinho, mas vem vinculado ao abuso fsico, verbal e negligncia. A separao ou a perda precoce dos pais e o testemunho de violncia tambm so fatores encontrados neste contexto. Segundo Zanarini, MC ...[et al], (1997), esse conjunto de vivncias traumticas caracteriza uma falncia biparental. Torna-se difcil diferenciar os eventos traumticos e o impacto do ambiente familiar onde eles usualmente ocorrem. Normalmente um ambiente em que prevalece caos familiar, vinculaes transtornadas, mltiplos cuidadores ou ausncia deles, negligncia parental, alcoolismo e/ou evidncia de instabilidade afetiva. O abuso sexual pode predispor ao Transtorno de Personalidade Borderline, mas parte do seu impacto reflexo de um ambiente familiar instvel, no acolhedor e no educativo. Aparentemente, a experincia vivenciada por esses pacientes em sua infncia de uma relao desastrosa tanto com o pai quanto com a me, sem a possibilidade de uma constelao minimamente adequada de maternagem/paternagem, levando configurao de uma vivncia de negligncia e de abandono completo. Essa falta de maternagem/paternagem adequada se expressa pela no humanizao dos arqutipos materno e paterno. Segundo Bowlby (1951), caracterizao desse contexto leva ao desenvolvimento de um apego ambivalente que se apresenta por um modelo internalizado baseado em cuidados inconsistentes, em que os pais se revelam prestativos em algumas ocasies e ausentes ou agressivos em outros, no deixando claro para a criana um padro regular de cuidado ou agresso. A vivncia de forma inadequada da humanizao do arqutipo da Grande Me em consequncia das experincias de abusos e negligncias, que compem a histria desses indivduos em sua infncia, no vai permitir uma continuidade no desenvolvimento da conscincia e do ego de forma propcia, 12
criando fixao urobrica e descontinuidade no processo de elaborao simblica, conforme demonstraremos no decorrer deste trabalho. Salzman (1997, apud BRADLEY ...[et al], 2010) sugere que a vinculao insegura s figuras parentais, junto a ambientes familiares emocionalmente instveis ou negligentes, pode explicar o Transtorno de Personalidade Borderline, enquanto o abuso fsico ou sexual pode determinar a gravidade dos sintomas. 13
3. PSICOLOGIA ANALTICA E BORDERLINE
3.1. Desenvolvimento da Personalidade
Jung, em seus estudos, observou que a psique tem uma dimenso pessoal, mas tambm uma parte pr-pessoal ou transpessoal que se manifesta nas mitologias e religies do mundo. O inconsciente no s formado por contedos esquecidos ou recalcados, como afirmava Freud, mas existe tambm uma camada inconsciente mais profunda que no tem sua origem na experincia pessoal, mas inata. A essa camada mais profunda do inconsciente, em que os temas so universais, Jung denominou inconsciente coletivo. Enquanto os elementos do inconsciente pessoal so principalmente formados por complexos de tonalidade emocional, aos constituintes do inconsciente coletivo Jung denominou arqutipos, indicando a existncia de determinadas formas na psique, que esto presentes em todo tempo e lugar. (JUNG, 2000a). Existe um princpio estruturador que unifica esses vrios contedos arquetpicos chamado de arqutipo central, ou arqutipo da unidade, arqutipo da totalidade ou Si-mesmo. Passarei, no decorrer do trabalho, a utilizar o termo Si-mesmo tambm como sinnimo de Self que pode ser entendido como o potencial para integrao da personalidade inteira e como sinnimo de percepo consciente e inconsciente da identidade pessoal, o que proporciona o sentido de existncia e permanncia do sujeito no mundo. O Si mesmo o centro ordenador da psique total (consciente e inconsciente), enquanto o ego o centro da personalidade consciente. Edinger, em seu livro Ego e arqutipo, esclarece: Nascemos em um estado de inflao na mais tenra infncia, no existe ego ou conscincia. Tudo est contido no inconsciente. O ego latente encontra-se completamente identificado ao Si-mesmo. O Si-mesmo nasce, mas o ego construdo, e no princpio, tudo o Si-mesmo (EDINGER, 1996). 14
Como no incio o ego est submetido e imerso no Si-mesmo e s no decorrer do desenvolvimento psquico que ele vai se estruturando e se diferenciando, o vnculo existente entre eles torna-se de importncia vital. Como pontuado por Jung, (...) o ego mantm com o Si-mesmo a mesma relao que h entre o elemento movido e o elemento que move... o Si- mesmo(...) uma experincia a priori da qual surge o ego. Ele , por assim dizer, uma prefigurao inconsciente do ego (JUNG, 1994).
Neumann conceituou o termo eixo ego-Si-mesmo para mostrar a ligao existente entre esses dois centros reguladores da psique e a importncia desse vnculo para a integridade do ego. Tanto assim que a consequncia de modificaes nas relaes entre o ego e o Si-mesmo e as dificuldades da estruturao do eixo entre eles nos vrios estgios do desenvolvimento psquico esto no cerne de vrias situaes psicopatolgicas. Sobre o eixo ego-Si-mesmo, Edinger aponta outra caracterstica fundamental: O eixo ego-Si mesmo representa a conexo vital entre o ego e o Si-mesmo, a qual deve ficar relativamente intacta se se pretende que o ego suporte as tenses e cresa. Esse eixo uma passagem ou canal de comunicao entre a personalidade consciente e a psique arquetpica. A danificao do eixo Ego-Si Mesmo impede ou destri a conexo entre consciente e inconsciente e provoca a alienao do ego com relao sua origem e fundamento (EDINGER,1996).
Na primeira fase do desenvolvimento, o ego s se faz presente em potencialidade, totalmente imerso no Si-mesmo e identificado com ele. Edinger usa o termo inflao para caracterizar essa fase, pois se trata de um estgio em que algo pequeno (ego) se identifica maciamente com algo muito maior (Si-mesmo) e, portanto, est alm das medidas. Em uma segunda fase, um ego emergente comea a surgir e a separar-se do Si-mesmo, mas a maior parte do ego ainda continua identificada com o Si-mesmo. Em uma fase posterior, o ego ainda mantm identidade residual com o Si-mesmo, mas nesse estgio o eixo ego-Si-mesmo comea a tornar-se parcialmente consciente. 15
Esses processos ocorrem simultaneamente; ao mesmo tempo em que ocorre uma separao progressiva entre o ego e o Si-mesmo, o eixo entre eles torna- se mais claro na conscincia.
EDINGER, 1996, p. 24
Os diagramas acima elaborados por Edinger representam os estgios de separao ego-Si mesmo. O autor explica que: As reas sombreadas do ego designam a identidade residual ego-Si mesmo. A linha que serve conexo entre o centro do ego e o centro do Si-mesmo representa o eixo-ego-Si mesmo o vnculo vital que faz a ligao entre o ego e o Si-mesmo e que assegura a integridade do ego. Deve-se compreender que estes diagramas servem ao objetivo de ilustrar um aspecto particular do assunto em pauta e, por conseguinte, so imprecisos com referencia a outros aspectos desse mesmo assunto. (...) Para falarmos de forma racional, devemos inevitavelmente estabelecer uma distino entre ego e Si- mesmo. Na realidade, a concepo do Si-mesmo um paradoxo. O Si mesmo constitui, simultaneamente, o centro e a circunferncia do circulo da totalidade. A considerao do ego e do Si-mesmo como duas entidades distintas constitui um mero recurso racional que a discusso torna necessrio (EDINGER, 1996).
O estgio denominado de inflao por Edinger s nos acessvel de forma duvidosa, atravs de nossa experincia de adulto, que normalmente uma experincia de ego contingente presena de conscincia. 16
Para Neumann (1995a), nessa fase inicial do desenvolvimento psquico, a criana est imersa no inconsciente da me, est parcialmente retida em uma relao psquica embrionria primal; apesar do nascimento do corpo, a criana ainda no se tornou ela mesma. Nesta fase inicial ps-uterina, a conscincia no se diferenciou e a experincia polarizada sujeito-objeto ainda no existe. A criana no tem a discriminao de dentro e fora; para ela o que existe uma unidade composta me-beb. Ela vive em um estado de participationmystique total. Nesse momento, ainda no foram estruturados os pares de opostos, sujeito e objeto, indivduo e mundo. A relao primal (me-beb) o fundamento de todos os relacionamentos, dependncias e relaes posteriores. A criana vai precisar emergir dessa unidade para transformar-se em um sujeito que possa reconhecer o tu como objeto, e vivenciar as experincias polarizadas no mundo. Alguns mitos relatam essa fase como um estado original do homem, um estado de total harmonia e perfeio. o paraso onde os homens esto em comunho com os deuses. o momento em que a conscincia ainda no se diferenciou, o ego est imerso no inconsciente, ainda partilha a plenitude da totalidade divina. As experincias vividas nesse estgio (pr-ego) deixam suas marcas em todo desenvolvimento posterior. Brian Fealdman e Alto, P. em seu texto A skin for imaginal, faz a ligao desse estgio de indiferenciao no capacidade de simbolizao no indivduo. Para ele: S com o desenvolvimento do espao interno e as definies dos limites psquicos que a criana consegue desenvolver sua capacidade de simbolizao e vivncias do imaginal. Esses elementos so os fundamentos de nossa experincia de identidade e afetam a nossa capacidade de vinculao afetiva bem como do nosso processo de individuao (FELDMANN, 2004).
Feldman nos apresenta o conceito de pele psquica, como uma forma inicial de fronteira psicolgica. O desenvolvimento dessa pele psquica necessrio para que haja uma diferenciao do espao interno e dos limites 17
psicolgicos, para que nesse espao interno e delimitado possa haver o desenvolvimento da capacidade de simbolizao e dos processos imaginais, componentes fundamentais do processo analtico. Para Feldman (op.cit), a capacidade de simbolizao, isto , a possibilidade de utilizar imagem, pensamento e emoo de forma integrativa tem como base o desenvolvimento sensorial do beb em seu primeiro ano de vida. As percepes captadas pelos rgos dos sentidos (tato, olfato, audio e paladar) e a vivncia da pele como um limite do que experimentado internamente em oposio ao que vivenciado externamente so fundamentais para o desenvolvimento da experincia de Si-mesmo e de identidade. Freud j afirmava em seu livro O Ego e o Id que o ego , em ltima anlise, derivado de sensaes corporais, principalmente daquelas que brotam da superfcie do corpo. O ego , assim, uma projeo mental da superfcie do corpo. (FREUD, 2006). Sendo assim, podemos concluir que, para Freud, a experincia da pele seria a primeira base para o desenvolvimento do ego, portanto, a primeira experincia psicolgica de fronteira. A pele o envelope onde o corpo est contido, ele que fornece os pontos de contato com o mundo externo. Dessa forma, a pele torna-se o primeiro contorno psicolgico das experincias internas e externas, o primeiro mediador das relaes de objeto e o contorno da primeira experincia de Si- mesmo. Como interface de dois mundos, a pele tem uma funo eminentemente simblica de ponte de ligao entre eles, bem como de separao entre dois meios diferentes. E na funo de envoltrio que a pele exerce tambm a misso de continente, de proteo e de abrigo do eu. A criana, ao vivenciar suas primeiras experincias de holding de forma adequada, introjeta a vivncia corporal de ser contido. O beb, ao se sentir seguro dentro de sua prpria pele, capaz de tolerar perodos de separao da me, sem ansiedade indevida. Quando existem problemas na estruturao dessa pele psiquica ou a experincia de ser contido no foi 18
devidamente introjetada, um processo defensivo pode surgir e a criana pode desenvolver uma independncia precoce da figura materna. Feldman (2004) cita que, para Fordham (1976), o beb j nasce com uma capacidade de individualidade e integrao que seriam mediadas pela interao corporal/emocional com a me e facilitadas atravs do uso do tato, olfato, paladar, som e viso A experincia do beb, de si mesmo, se d atravs de sua experincia de um ambiente interpessoal que sensvel e ressoante s suas necessidades. dentro deste contexto relacional que a imagem corporal e desenvolvimento da identidade comeam a acontecer. Fordham (1994) postula que o self do beb se desenvolve atravs do processo de deintegrao/reintegrao com participao ativa da criana com seus cuidadores. Quando a experincia (corporal e arquetpica) internalizada, um mundo interior torna-se estruturado atravs das introjees das relaes com figuras de apego significativas na vida da criana. O self do beb tem seu prprio sistema de defesa, o qual ativado quando h falha ambiental. Esses sistemas de defesa surgem espontaneamente a partir do self e so projetados para preservar um senso de identidade individual e intacto. Essas defesas que o self desenvolve so uma barreira impermevel, como uma segunda pele - entre o self do beb e o ambiente -, e o processo de deintegrao/reintegrao so impedidos de evoluir. Em alguns casos extremos, essa segunda pele pode se tornar to rgida, que impedir totalmente o desenvolvimento psquico. J. Bowlby, psiquiatra infantil e psicanalista que sempre esteve interessado na consequncia da privao materna sobre a sade mental, desenvolveu a Teoria do Apego que tambm uma teoria considerada arquetpica, que supe a existncia de estruturas psquicas inatas. Ele prope que a propenso para amar (ou se vincular afetivamente) arquetpica e primria. A criana j nasce com a predisposio biolgica para desenvolver laos afetivos com aquele que interage na primeira infncia. Enfatiza a primazia da ligao materna estvel, como pedra fundamental da sade mental dos indivduos: 19
Nos estudos de John Bowlby e Mary Ainsworth (1967), aparece a importncia do contato fsico entre o beb e seu cuidador para o desenvolvimento psquico saudvel. A criana que vivencia a experincia de conter e ser contido nos braos de seus cuidadores, que recebe uma alimentao saudvel, que experiencia um ambiente sensvel e ressoante s suas necessidades, consegue desenvolver um espao interno em que essas experincias ficam acumuladas e protegidas por uma pele psquica e esse espao permite o desenvolvimento da capacidade de simbolizao e o desenvolvimento de um apego seguro. O acmulo dessas experincias levar formao de uma imagem corporal coerente, a uma diferenciao eu-outro, formao de uma identidade e, aos poucos, o ego diferenciado, separado da me, vai surgindo. Bowlby (2002a) postula que essencial para a sade mental que o beb e a criana mantenham uma relao contnua, ntima e afetuosa com as mes (ou suas substitutas permanentes) relao que traga a ambos satisfao e prazer. Diversos autores, como alguns citados anteriormente, propem que as primeiras experincias vividas pelo beb so determinantes para o desenvolvimento psquico saudvel. A perda da me nessa fase inicial ps-uterina representa muito mais do que a perda de uma fonte de alimentao. Para o recm-nascido mesmo quando continua a ser alimentado adequadamente , a perda da me equivale perda da vida, porque o que se constitui fundamental e indispensvel vida da criana o maternal em termos genricos. a existncia do ser que contm, alimenta, protege, aquece a criana e ligse afetivamente a ela. quem d segurana e torna possvel a vida no mundo. A partir dos conceitos de Edinger (1996,1999) e Neumann (1995,2006) podemos compreender que, nesse estgio, a incapacidade de experimentar aceitao incondicional ou vnculo percebida pela criana como a no aceitao pelo Si-mesmo; como consequncia passa a existir uma alienao entre o ego e o Si-mesmo, o eixo de ligao entre eles fica danificado, e essa falta de aceitao experimentada pela criana como uma rejeio por parte de Deus. S o sentimento de ser aceito pelo Si-mesmo d fora e estabilidade ao ego e permite sua diferenciao e crescimento. 20
A criana inicialmente vivencia a experincia concreta de ser o centro do universo. A me deve inicialmente responder a essa exigncia; consequentemente a criana encorajada a acreditar que seus desejos so uma ordem para o mundo e necessrio que assim seja. Se a dedicao total e constante de um cuidador que esteja no s fisicamente presente, mas tambm presente emocionalmente, que seja uma figura de segurana, que fornea uma base segura, que esteja acessvel e responda de maneira adequada s necessidades do beb no for experimentada, essa criana no poder se desenvolver adequadamente. A base fundamental da relao primal composta pelas reaes em grande parte instintivas da me, que garantem a estabilidade e o evidente carter de vinculao de Eros unindo me e filho. Todavia, um tempo depois, o prprio mundo passa a rejeitar as exigncias feitas pela criana. Nesse momento, a inflao original comea a se dissolver, o ego inicia seu processo de diferenciao do Si-mesmo. Ela expulsa do paraso, tem incio um estgio de alienao, criada uma espcie de ferida incurvel no processo de aprendizagem. A criana descobre que no a deidade que acreditava ser. Inmeras experincias de alienao se mantm progressivamente at a idade adulta. atravs desse processo que o ego cresce e se separa do Si-mesmo. necessria uma reunio recorrente entre o ego e o Si-mesmo para que seja mantida a integridade da personalidade total. Quando isso no ocorre, existe um risco muito grande de que, conforme o ego v se diferenciando do Si-mesmo, o vnculo vital que os liga seja danificado. Ocorrendo isso de forma ampla, estaremos alienados em nosso prprio mundo interno, com terreno propcio ao surgimento de doenas de carter psquico. O ego necessita ir se diferenciando do Si-mesmo progressivamente para seu prprio desenvolvimento. O problema consiste em manter a integridade do eixo ego-Si-mesmo ao mesmo tempo em que se dissolve a identificao do ego com o Si-mesmo. necessrio preservar a integridade do eixo para que o ego se fortalea e possa suportar as tenses e manter intacta a comunicao entre o consciente e o inconsciente. 21
Na relao primal, o Si-mesmo do beb est totalmente identificado com o Si-mesmo da me, formando uma identidade indiferenciada, de acordo com a teoria do Neumann, j descrita anteriormente. Com a estruturao do ego, ele vai se instalando gradualmente no corpo prprio e individual da criana. Esse processo caminha paralelamente ao desenvolvimento do ego, e por isso de extrema importncia toda experincia e percepo corporal nessa fase. Ao mesmo tempo em que o ego se desenvolve, ele vai tambm se instalando no corpo da criana. O Si-mesmo vai se deslocando da me para a criana e a autonomia da criana vai se configurando. Quando ocorre esse total deslocamento e a formao de um Si- mesmo unitrio, a criana verdadeiramente nasce e passa a poder relacionar- se com o outro. A relao primal com a me constitui-se no s do fundamento da relao da criana com seu corpo, como tambm de suas relaes com outras pessoas e com o mundo. Para que ocorra essa formao de um Si-mesmo unitrio e unificado, necessria uma experincia emocionalmente satisfatria na relao primal durante o primeiro ano de vida. A segurana adquirida nessa fase capacita o ego a preservar sua integrao durante as crises que surgem no decorrer das fases naturais do desenvolvimento psquico. Se essa relao for vivenciada de forma insegura ou instvel, haver instabilidade na relao do eixo ego-Si-mesmo e, consequentemente, um uso exagerado de mecanismos de defesa por parte do ego. Havendo um deslocamento do eixo em direo ao Si-mesmo, pode ocorrer uma total desintegrao da personalidade. Quando constelada uma relao primal negativa, nem mesmo as melhores condies ambientais externas conseguem impedir que ocorra algum tipo de distrbio psquico. Para Neumann, (...) uma reverso da situao paradisaca caracteriza-se pela reverso parcial ou total da situao natural da relao primal. Esta se faz acompanhar pela fome, pela dor, pelo vazio, pelo frio, pelo desamparo, pela total solido, pela perda de total abrigo e de toda segurana, trata-se de uma queda livre no vcuo do abandono e no terror do vazio sem fundo (NEUMANN,1995a).
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De acordo com Neumann quando a relao primal vivida de forma negativa, o desamparo e a desproteo constelam a Me terrvel, que vivenciada pela criana como a me diablica da dor e do sofrimento. A ocorrncia muito prematura desse fenmeno pode levar a uma apatia e configurao de um estado desprovido de ego, tornando possvel uma inundao direta pelo inconsciente e uma dissoluo da conscincia. Se essa constelao ocorrer em uma fase em que o ego j estiver parcialmente estruturado, pode levar formao de um ego ferido e negativado e a uma conscincia sistematizada centrada no ego, tornando-o reativamente rgido e defensivo. Sempre que a criana se v frente ao poder numinoso dessa Me Terrvel, fica alarmada e esse alarme desencadeia reaes compensatrias de defesa que viro com erupo de raiva e agresso ou total apatia. Nessa fase, pode ocorrer total desvinculao no eixo-ego-Si-mesmo, que no desejvel. A quebra dessa conexo leva a um sentimento de vazio, desespero, falta de sentido e em casos extremos psicose ou ao suicdio. Edinger assevera: Nos casos em que a criana experimenta um grau srio de rejeio por parte dos pais, o eixo ego-Si-mesmo danificado e a criana fica predisposta, na idade madura, a estados de alienao que podem alcanar dimenses insuportveis. Essa linha de acontecimentos decorre de a criana experimentar a rejeio parental como uma rejeio por parte de Deus. Essa experincia incorporada psique como alienao permanente entre o ego e o Si-mesmo (EDINGER,1996).
Quando o arqutipo da Me terrvel constela-se, manifesta-se a morte, runa, aridez, penria e esterilidade, e existe uma separao radical e uma hostilidade contra todas as caractersticas do maternal bom, positivo. H uma reverso do princpio de Eros no desenvolvimento da criana. Para Bolwby (2002a), como j dissemos anteriormente, a no existncia de uma relao ntima, contnua e afetuosa do beb com sua me, que traga a ambos satisfao e prazer, tambm pode causar distrbios no desenvolvimento do sistema de apego, gerando problemas para a criana com 23
relao percepo de si prpria, do outro e da sua capacidade de amar e de relacionar-se com o mundo. Quando o beb cresce em um ambiente no propcio a manter essa relao de satisfao e prazer, sua personalidade desenvolve-se por caminhos desviados e, com o tempo, esse caminho vai ficando menos flexvel e a psique menos plstica mudana. Para Bowlby (2002b), as doenas psquicas em grande parte so determinadas por distrbios no desenvolvimento psquico da criana e no por regresso ou fixao a fases anteriores. No mbito de sua teoria, para que ocorra um desenvolvimento adequado de um apego seguro, a criana precisa de ligaes estveis e afetuosas, precisa ter algum que cuide dela, agrade-a, ria e brinque com ela. Enfim, precisa de relaes onde prevalea um sentimento de prazer de estar com ela. Quando isso no ocorre e a criana vivencia um ambiente onde algumas vezes os pais se revelam prestativos e em outras no, cria-se a expectativa de que o outro estar disponvel de maneira imprevisvel. A criana desenvolve uma forma de apego e de se relacionar com o mundo ambivalente em que se mistura uma forte busca por contato ao mesmo tempo em que se apresenta uma rejeio raivosa, uma recusa de ser confortado. E se a vivncia da criana foi de rejeio e abandono, propiciada por cuidadores que apresentaram comportamentos de horror ao contato fsico, frieza, indiferena emocional ou demonstraram raiva e agressividade frente s suas necessidades, a criana passar a sentir-se como no merecedora de cuidados, porque sua figura de apego foi percebida como no estando disponvel. O indivduo que passou por essa vivncia na infncia, por sua vez, passar a no ter nenhuma confiana de que, quando precisar de cuidado, ter resposta de ajuda, esperando sempre ser rejeitado. Considerando o referencial terico da Psicologia Analtica e da Teoria do Apego, uma criana que vivenciou o lado positivo do materno, o arqutipo da Grande Me boa, que teve uma estruturao do eixo ego-Si- mesmo adequada, desenvolve um sistema de apego seguro, tem uma confiana internalizada inconsciente que sempre ter com quem contar em momentos de necessidade, fazendo-a relacionar-se com o mundo de forma 24
autoconfiante, com coragem para enfrentar os desafios e perigos que surgiro no transcorrer de seu crescimento. Dessa forma, dificilmente ela vai se engajar em situaes de abuso e vitimizao. J, a criana que vivenciou o lado negativo do arqutipo, que vivenciou a Me terrvel e cujo eixo egoSi-mesmo est danificado, desenvolver um sistema de apego ansioso/evitador, podendo tornar-se um indivduo com tendncias a ser abusivo, vitimizado e rejeitador. A criana que no vivenciou um dos polos do arqutipo, mas que sempre teve experincias ambivalentes, ora de um lado, ora de outro sem consistncia, sem continuidade, tambm ter danificado o eixo e, possivelmente, de forma mais grave, pois nesses casos no houve uma vivncia de continuidade na transferncia do Si-mesmo da me para a criana e a criana no conseguiu diferenciar-se e estruturar um Si-mesmo unitrio. Dessa maneira, torna-se mais vulnervel, com um ego mais frgil e mais propensa a ser vtima de abusos. O desenvolvimento dos pacientes borderline se d de forma truncada. A anamnese desses pacientes demonstra que eles no tiveram uma vivncia adequada de holding, no tiveram a experincia de serem contidos e cuidados, no tiveram um ambiente saudvel e ressoante a suas necessidades. Guzder (1996) chama a ateno para o fato que (...) preciso notar que o abuso sexual raramente ocorre isoladamente, mas sim em um contexto de outros fatores de risco como abuso fsico, verbal e negligncia. Kalsched (1996) considera que as crianas que tm experincias de trauma emocional agudas ou sequenciais no incio de seu desenvolvimento, tendem a desenvolver sistemas de defesa para afast-las das figuras de apego significativas, e facilitar o desenvolvimento de uma autossuficincia e independncia prematura. Essas crianas traumatizadas utilizam o seu sistema de defesa para evitar necessidades de dependncia, parecem arredias em suas relaes de apego e tendem a desenvolver uma fachada exterior de resistncia que as torna de difcil acesso em anlise. As falhas no processo de desenvolvimento dos pacientes borderline os mantm presos em um quadro de total indiferenciao entre sujeito-objeto, como j dissemos anteriormente, 25
vivenciando um estado de participationmystic e um incesto urubrico, como nos fala Erich Neumann (1995b). Van der Kolk relaciona as questes do trauma infantil e o desenvolvimento da personalidade borderline e chama a ateno para um dado importante: Quanto mais jovem a pessoa era quando sofreu abuso e negligncia, mais propensa a apresentar automutilao e outros atos autodestrutivos: o abuso fica como que gravados nos nveis biolgicos e psicolgicos.(VAN DER KOLK, 1994).
Como caracterstica desses pacientes em relao a essa total indiferenciaco, quanto mais cedo a criana sofreu o abuso, menor fica sua discriminao do dentro e fora, corpo e psique, e os mecanismos de defesas ficam mais rgidos, dificultando suas relaes interpessoais com suas figuras de apego, tornando-as arredias e de difcil acesso. Elas desenvolvem uma barreira intransponvel para se proteger da invaso sentida na hora do trauma original e essa vivncia corporal no pode ser integrada. Essa experincia corpo e mente interrompida com o trauma faz com que a capacidade de imaginar e dar forma experincia emocional fique totalmente frustrada. A partir da no diferenciao de um espao interno, a capacidade de simbolizao fica comprometida. Conforme pontua Gilda Montoro (1994), carncia afetiva e desamparo ativam muito cedo a sexualidade, que se manifesta de maneira impulsiva e substituta do apego insatisfeito.
3.2. Funo Simblica/Funo Transcendente
Foi e sempre ser a fantasia o que forma a ponte entre as reivindicaes irreconciliveis de sujeito e objeto C. G. Jung
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Jung utilizou-se de conceitos da Fsica para pensar sobre a energia psquica. O autor alega que a energia finalista e v as coisas como meios ordenados a um fim, sendo que todos os fenmenos psquicos podem ser considerados como manifestaes de energia (JUNG, 1971). Jung conceituou a libido, no apenas como sexual, mas como um desejo ou impulso que no freado por qualquer tipo de autoridade, moral, ou que quer que seja (JUNG, 1999), distanciando seu conceito de libido do utilizado por Freud. O autor concebe a psique (consciente e inconsciente) como um sistema energtico relativamente fechado e auto-regulador, que possui potencial energtico que permanece o mesmo em termos de quantidade durante toda a vida de cada indivduo, e que tende sempre a buscar um equilbrio. V a psique em movimento constante, com dinamismo. Correntes de energia cruzando-se continuamente, tenses diferentes, polos opostos. Energia em progresso e regresso o tempo todo. No sistema psquico, a energia constante e o que varia sua distribuio. A energia psquica relaciona-se com a transferncia de movimento ou foras adquiridas entre objetos psquicos ao deslocarem-se em busca desse estado de equilbrio. Se um grande interesse por um objeto deixa de encontrar nele uma oportunidade para aplicar-se, a energia que o alimentava tomar outros caminhos: podero surgir manifestaes somticas ou poder reativar contedos do inconsciente. A energia psquica se transformar, mas no desaparecer. A transformao de energia s possvel graas a esse diferencial energtico presente no interior do sistema psquico. O mecanismo psicolgico que transforma a energia o smbolo (JUNG, 1971). Jung chama a ateno para o carter curativo e restaurador do smbolo. atravs da transformao da energia, da formao de smbolos novos, vivos, sucedendo smbolos que perderam seu valor e se esvaziaram da energia que antes os animavam, que se processa em sua essncia o desenvolvimento da psique humana. S onde o smbolo oferece uma diferena de potencial maior do que a natureza possvel canalizar a libido para outras formas. 27
Mas o que smbolo? A palavra smbolo (symbolon), formada a partir do verbo grego symballo, sempre teve que admitir as mais variadas definies e interpretaes; no entanto todas elas concordam no ponto em que, dessa forma, se queria designar algo que, por trs do sentido objetivo e visvel, oculta um sentido invisvel e mais profundo (JACOBI, 1995).
A etimologia do conceito mostra o smbolo como algo composto. Na Grcia antiga, quando dois amigos se separavam, quebravam uma moeda, e cada um ficava com uma parte. Quando o amigo ou algum de sua famlia voltava, tinha de apresentar a outra metade. Caso elas combinassem e se completassem, esse algum tinha revelado sua identidade de amigo e tinha direito hospitalidade. Assim a palavra smbolo torna-se um sinal de reconhecimento. O smbolo o que est em lugar de, sempre uma forma que deve possuir um significado sem ser capaz de exprimi-lo completamente. Se algo ou no um smbolo, isso depende, antes de tudo, do ponto de vista do consciente que o contempla (JUNG, 1991). Depende de o homem ter a capacidade de perceber em um determinado fato, no s sua aparncia concreta, como tambm a expresso de algo desconhecido. Sendo assim, o mesmo fato pode ser smbolo para uma pessoa e, para outra, ser apenas um signo. O smbolo a expresso de uma experincia espontnea que aponta para alm de si mesma em direo de um significado que no consegue se exprimir no racional. Enquanto um smbolo vivo, ele a expresso de uma coisa que no tem outra expresso melhor (...) ele s vivo, enquanto est prenhe de sentido. Mas aps o nascimento do sentido, isto , depois que este tenha encontrado a expresso que formula ainda melhor a coisa procurada, esperada ou intuda, o smbolo est morto e, dessa forma, passa a ser um mero signo convencional (JUNG, 1991).
O smbolo atrai para si grande quantidade de energia e d forma aos processos pelos quais a energia psquica canalizada; ele o grande organizador da libido. Ele jamais inventado conscientemente, emerge da 28
base arquetpica da personalidade, do inconsciente coletivo, surge espontaneamente do inconsciente. O smbolo para Jung a expresso possvel para algo que totalmente desconhecido da conscincia. As interpretaes dos smbolos so tentativas de traduzir o significado de algo inconsciente e desconhecido em um conjunto de termos mais acessveis conscincia. Os smbolos possibilitam-nos o caminho de acesso ao mistrio. A interpretao e elaborao dos smbolos tm por objetivo trazer conscincia contedos inconscientes para que possam ser integrados. A traduo dos contedos simblicos feita atravs de associaes, analogias e comparaes com o objetivo de estabelecer conexes entre o conhecido e o desconhecido. O mistrio do inconsciente s pode ser desvendado atravs de elementos da conscincia. A psique, por ser um sistema auto-regulador, utiliza-se dos smbolos muitas vezes como portadores de elementos dos quais a conscincia necessita para que o equilbrio e a integridade psquica se mantenham exercendo uma funo compensatria. A elaborao simblica consiste num processo de assimilao e integrao dos elementos inconscientes do smbolo na conscincia e requer uma atitude reflexiva do ego para descobrir o sentido e a finalidade da mensagem simblica (PENNA, 2003).
A interpretao do smbolo s far sentido se conduzir elaborao de contedos inconscientes, sua integrao e ampliao da conscincia. Uma das funes psicolgicas do smbolo a de ser ponte entre o ego, a conscincia e o Si-mesmo, o inconsciente. uma instncia mediadora entre a incompatibilidade do consciente e do inconsciente, do oculto e do revelado. Esta qualidade mediadora e lanadora de pontes do smbolo pode ser literalmente considerada um dos equipamentos mais engenhosos e importantes da administrao psquica. que ela forma, diante do carter fracionrio da Psique e da constante ameaa que isso representa para sua estrutura unitria, o nico contrapeso verdadeiro e preservador da sade, que a natureza pode enfrentar com esperana de sucesso. A razo que, ao mesmo tempo em que o smbolo 29
anula os antagonismos, ao uni-los dentro de si, para logo deixar que novamente se separem, a fim de que no se estabelea nem rigidez, nem imobilidade, ele mantem a vida psquica em constante fluxo e a leva adiante no sentido do seu objetivo determinado pelo destino (JACOBI, 1995).
O smbolo, como sendo um mediador entre o consciente e inconsciente, estando em contato ao mesmo tempo com os arqutipos, com o Si-mesmo e tambm com o ego, com a conscincia e tendo como funo a integrao dos opostos, constitui uma coniunctio oppositorium. Rosemary Gordon estabelece uma relao do smbolo com a imagem de ponte: (...) discutirei a sua mais importante funo psicolgica, que para o smbolo a funo de ponte par excellence. Smbolos ligam objetos separados e distintos, e experincias ao geral e ao abstrato, o estranho ao familiar, soma e psique, fato e significado, desconhecido ao conhecido se de fato conhecvel e o fragmento do todo. Smbolos so pontes entre o ego e o grande Self, entre o pessoal, o cultural e o transpessoal, e entre o sagrado e o profano (GORDON, 1993).
No que se refere a contedos e tendncias, o consciente e o inconsciente raramente esto de acordo. Isso no ocorre sem propsito ou de forma acidental, mas sim porque o inconsciente se comporta de forma compensatria conscincia e vice-versa. S se pode deixar a conduo do processo ao inconsciente, quando houver nele uma vontade de dirigir. Isto s acontece quando a conscincia est de certo modo em uma situao crtica. Quando se consegue formular o contedo inconsciente e entender o sentido da formulao, surge a questo de saber como o ego se comporta diante desta situao. Tem, assim, incio a confrontao entre o ego e o inconsciente. Esta a segunda e a mais importante etapa do procedimento, isto , a aproximao dos opostos da qual resulta o aparecimento de um terceiro elemento que a funo transcendente. Neste estgio, a conduo do processo j no est mais com o inconsciente, mas com o ego (JUNG, 2000b).
Nossa vida civilizada exige da conscincia atividade concentrada e direcionada. Essa direo implica uma unilateralidade que caracterstica 30
necessria e inevitvel do processo dirigido. O funcionamento direcionado acarreta distanciamento do inconsciente e, possivelmente, forte contraposio deste. Visto que a psique um sistema auto-regulado, a contra reao sempre se desenvolver no inconsciente. A contraposio do inconsciente no perigosa enquanto no atingir valor energtico alto, mas quando suprimida e perde sua funo reguladora, passa a ter efeito acelerador e intensificador do processo consciente. como se a fora do inconsciente se somasse energia da direo consciente, provocando uma unilateralidade mais consistente. Inicialmente, isso pode at ajudar na execuo das atividades conscientes, mas como no esto controladas, pode impor-se custa do todo. Em consequncia dessa unilateralidade demasiadamente grande e da tenso energtica estar muito aumentada, h grande possibilidade de a tendncia oposta irromper na conscincia precisamente no momento em que preciso manter a direo consciente. O material inconsciente pode facilmente explodir e ser liberado. Para no sucumbir s influncias perturbadoras do inconsciente, devemos reconhecer sua importncia no processo de compensao da unilateralidade da conscincia e lev-la em conta. As tendncias do inconsciente e da conscincia so os fatores que juntos formam a funo transcendente. Ela tem esse nome porque faz uma transio organicamente possvel entre uma atitude e outra sem que existam perdas do inconsciente (JUNG, 2000b). Se a conscincia no fosse to direcionada, o inconsciente poderia fluir de maneira mais espontnea. As pessoas que menos conhecem seu inconsciente so as que maior influncia dele sofrem, mas no sabem disso. A tentativa de trazer os contedos inconscientes que esto carregados de energia para a conscincia uma forma de evitar a interferncia secreta desses contedos e suas consequncias desagradveis, e promover ampliao da conscincia. O conhecimento das influncias reguladoras do inconsciente pode nos ajudar a evitar experincias dolorosas desnecessrias. A funo simblica da psique atuando como mediadora tende a manter esse equilbrio e promover o desenvolvimento humano em um processo 31
que Jung chamou de individuao, que um processo contnuo, sucessivo e constante de separao e unio. A individuao nos coloca a relao sujeito- objeto como ponto central desse processo. At onde a lgica humana alcana, a unificao dos opostos equivale a um estado de inconscincia, pois o estado de conscincia pressupe, ao mesmo tempo, uma diferenciao e uma relao entre sujeito e objeto. Onde no existe um outro ou ainda no chegou a existir, cessa a possibilidade de tornar- se consciente (JUNG, 1994).
Rosemary Gordon descreve essa necessidade de unio e separao como sendo arquetpica: (...) eu acredito que os dois temas arquetpicos mais fundamentais e bsicos sejam nossa necessidade de unio por um lado, e nossa necessidade de diferenciao e separao por outro lado. Quando a funo simblica emerge, um sinal que a psique esta engajada em relacionar estas necessidades aparentemente contraditrias: as necessidades do Self e as necessidades do ego, a necessidade do pessoal e nico, e a necessidade do geral e universal (GORDON, 1993).
Jung denominou essa funo de unio dos opostos de funo transcendente. O termo transcendente no utilizado por ele como uma qualidade metafisica, mas sim como uma funo de passagem de um lado para o outro. Contudo, tal funo s pode ocorrer se os pares de opostos j estiverem constitudos, e para isso necessrio que o ego j tenha se diferenciado do Si-mesmo e a relao sujeito-objeto tenha sido estabelecida. Rosemary Gordon (1993) alega que somente aps o self original ter se separado, aps o movimento de deintegrao, como definido por Fordham (1994), quando a fase urobrica de Neumann (1995a) foi sacrificada e os opostos tenham sido constelados, ser possvel uma funo de ponte, uma funo transcendente de fato. A funo transcendente s pode ser entendida como um paradoxo, porque a unio dos opostos s pode ser concebida como um aniquilamento dos mesmos, o que caracteriza adequadamente seu carter indescritvel: 32
O alternar-se de argumentos de afetos forma a funo transcendente dos opostos. A confrontao entre as posies contrrias gera uma tenso carregada de energia que produz algo de vivo, um terceiro elemento que no um aborto lgico, consoante a princpio: tertium non datur(no h um terceiro integrante), mas um deslocamento a partir da suspenso entre os opostos e que leva a um novo nvel de ser, uma nova situao. A funo transcendente aparece como uma das propriedades caractersticas dos opostos aproximados (JUNG, 2000b).
A busca de um significado e de uma finalidade para os contedos inconscientes a base para a compreenso dessa funo transcendente, porque, atravs desse mtodo, passamos a olhar o smbolo no apenas como um sinal, mas sim em seu mais verdadeiro sentido, como o termo que melhor traduz um fato complexo e ainda no claramente apreendido pela conscincia. Nessa busca de confrontao com o inconsciente, devemos ter o cuidado de atribuir a mesma importncia ao ego e ao inconsciente para no corrermos o perigo de um subjugar o outro, isto , o inconsciente dominar o ego ou vice e versa. A confrontao conduzida a partir do ego, mas no justifica apenas o seu ponto de vista. necessrio que o inconsciente tambm fale e que lhe seja dada a mesma autoridade. Quando um lado no reconhece o valor do outro, nega o direito do outro tambm existir. Como o processo de confrontao com o elemento contrrio tem carter de totalidade, nada fica excludo dele. Tudo se acha envolvido na discusso, embora se tenha conscincia de alguns fragmentos. A conscincia ampliada continuamente ou para sermos mais exatos poderia ser ampliada pela confrontao dos contedos at ento inconscientes, se se desse ao cuidado de integr-los. Mas isso evidentemente nem sempre acontece (JUNG, 2000b).
3.3. Funo Simblica/FunoTranscendente nos Borderline A atitude simblica, apesar de universal, pode ficar comprometida no processo do desenvolvimento. Podemos pensar que uma criana que primitivamente no conseguiu fazer uma distino consciente entre ela e o seu mundo interno, entre ela e o mundo externo, e entre o mundo externo e interno, 33
dificilmente conseguir fazer o emparelhamento dos opostos. Ela ter dificuldade em usar um smbolo em sua imaginao para substituir objetos ausentes. Podemos at levantar a hiptese de que em alguns casos o processo simblico fique totalmente ausente. Neumann (1995a) utiliza-se do termo centroverso como uma tendncia universal, presente em toda psique humana que conduz a formao do ego e do eixo ego- Si-mesmo. A centroverso impulsiona o ego a se diferenciar do inconsciente e a se defender. Para o autor, a tendncia centroverso considerada funo primria da psique e se manifesta levando os contedos inconscientes em forma de imagens conscincia do ego. A representao em forma de imagens na conscincia proporciona ao indivduo uma experincia mais abrangente do mundo interior e exterior. A principal tarefa do desenvolvimento da conscincia fortalecer o ego. Com isso, a quantidade de energia psquica na conscincia aumenta e o ego consegue avanar para alm da auto defesa, podendo ampliar e fortalecer seu territrio. A crescente tenso entre o sistema consciente do ego e o sistema inconsciente do corpo a fonte de energia psquica que distingue os seres humanos dos animais (NEUMANN, 1995a).
O ego necessita emergir satisfatoriamente de sua unidade e identidade original com o Si-mesmo. S a separao em dois opostos do que estava fundido e unificado que permitir a continuidade do desenvolvimento da conscincia. Isso s ser possvel se a criana integrar uma imagem interna da me ou cuidadores suficientemente estvel que lhe d segurana e confiana. A capacidade de imaginar est diretamente ligada capacidade de confiar. Um ego coerente precisa ser estabelecido para permitir a passagem e integrao de contedos do mundo interno para o mundo externo sem sentir-se ameaado de desintegrao. Uma das caractersticas fundamentais dos pacientes borderline a constituio de um ego frgil com 34
uma pele psquica permevel e que, portando, pode sofrer invases do inconsciente constantemente. A indiferenciao da relao sujeito-objeto nesses indivduos e a fixao deles no incesto urobrico com o ego e o Si-mesmo fundidos vo dificultar a construo do processo simblico, que fundamental para o desenvolvimento psquico do homem. O dano no eixo ego-Si-mesmo pode impossibilitar o surgimento do smbolo, que o meio de comunicao entre o consciente e o inconsciente. Edinger nos fala que O smbolo uma imagem ou representao que indica algo desconhecido, um mistrio. O smbolo veicula um significado vivo, subjetivo dotado de um dinamismo subjetivo que exerce sobre o indivduo uma poderosa atrao e um poderoso fascnio. Trata-se de uma entidade viva e orgnica que age como um mecanismo de liberao e de transformao de energia psquica. O smbolo transmite ao ego, consciente ou inconscientemente, a energia vital que apoia, orienta e motiva o indivduo (EDINGUER, 1996).
O smbolo atua em direo auto-regulao e em nome de uma amplitude natural da personalidade. Ele transcende os opostos e tem a capacidade de transformar a energia psquica e desviar sua direo para novos canais na busca de uma auto-regulao. Contudo, o ego precisa ser capaz de sustentar o novo padro de energia e o smbolo, e isso s ocorre quando houve o desenvolvimento de um espao psquico interno e seguro, com seus limites bem definidos. Como j explicado, essa capacidade da psique de formar smbolos, isto , de unir pares de opostos atravs do smbolo, foi denominado por Jung de funo transcendente. A funo transcendente que proporciona a passagem de contedos inconscientes conscincia, atravs da confrontao dos opostos. essa funo que permite que os contedos do inconsciente possam vir conscincia na forma de smbolos e fantasias. a funo que faz a ponte de ligao entre o consciente e o inconsciente. No entanto, a funo transcendente s ocorre quando os pares de opostos j 35
foram constitudos, aps o ego ter feito sua diferenciao do Si-mesmo e estar devidamente fortalecido para sustentar esse novo padro de energia. Os pacientes borderline tm como uma das caractersticas centrais a ausncia da funo transcendente, por no terem um ego suficientemente estruturado durante o processo de desenvolvimento e por terem desenvolvido uma pele psquica permevel. O ego desses pacientes frgil e fica vulnervel a invases dos contedos do inconsciente, que so vivenciados de forma macia, concreta e definitiva. Esses pacientes tendem a se relacionar com o mundo atravs de experincias subjetivas completamente polarizadas e cindidas, o que altera seu teste de realidade e proporciona o espao para que as fantasias persecutrias surjam. As experincias vividas por esses pacientes configuram neles um pavor extremo de separao, um medo de abandono presente o tempo todo nas relaes interpessoais. Dessa forma, no se criam nem se pareiam opostos. Este processo se d tanto extra quanto intrapsiquicamente. A busca constante dos pacientes pela coniunctio no os deixa enfrentar seu maio temor da separao , o que seria a condio inicial para sua diferenciao e realizao do seu processo de individuao. 36
4. A TERAPIA COM PACIENTES BORDERLINE
4.1. Peculiaridades do setting teraputico dos pacientes borderline
Uma me pode curar ou corrigir rupturas na estrutura psquica e restabelecer a capacidade do beb de usar um smbolo de unio Winnicott
Ao diagnosticar um paciente borderline, o analista deve preocupar-se em no ficar s na teorizao e generalizao do diagnstico e perder de vista o paciente que est em sua frente com suas particularidades, seu sofrimento e desespero. Este diagnstico por si s j carrega uma carga de estigmas de pacientes difceis, intrusivos, invasivos e estranhos, despertando normalmente uma atitude de distanciamento e mesmo de repulsa pelos profissionais, chegando s vezes negao de atendimento, por essa patologia ser considerada de difcil manejo e evoluo insatisfatria. Ao se deparar com esses pacientes que chegam carregados de estigmas, de experincias de rejeio por outros profissionais e tendo conhecimento de que a patologia que possuem de grande gravidade, com enormes prejuzos nas esferas de relacionamentos interpessoais, sociais e ocupacionais, apresentando uma alta taxa de suicdios, o analista deve ter o cuidado de se distanciar das classificaes psiquitricas e seus rtulos sem, no entanto, perd-las de vista. Deve colocar-se em um lugar intermedirio, que lhe permita ficar escuta, e onde o contedo dessa escuta possa ser acolhida e simbolizada. Esses pacientes que chegam de maneira to peculiar requerem do analista atitude diferenciada e acolhedora. Eles esto imersos e dependentes da relao com o outro, por isso precisam de um analista presente enquanto ele mesmo. Demandam um encontro em que o analista 37
exista como pessoa e no apenas enquanto qualidade transferencial. Os borderline necessitam de uma clnica voltada para a transferncia e contratransferncia e no centrada no intrapsquico. Eles requerem muito da relao analtica em virtude da patologia estar diretamente ligada ao estabelecimento de vnculos. Normalmente iniciam a psicoterapia de forma ambgua desde o incio do tratamento, num jogo eu quero muito, mas no posso admiti-lo, e essa ambiguidade est diretamente ligada ao medo de rejeio ou ao abandono do paciente pelo analista. Esse medo de rejeio e de abandono, que caracteriza todas as relaes interpessoais de importncia para esses pacientes, permanece presente como pano de fundo durante todo o processo de anlise. . Os pacientes borderline em geral distorcem a realidade numa ciso radical bom-mau. Podem, por exemplo, dizer que odeiam algum e, na sesso seguinte, enaltecer a mesma pessoa como o mais extraordinrio amigo do mundo. Essas oscilaes podem se tornar muito desconcertantes; possvel que o analista seja tentado a fazer referncia a elas, mas, se o fizer, o paciente sem dvida se sentir incompreendido e atacado e a experincia to temida de abandono, de fato, ocorrer (SCHWARTZ-SALANT, 1989). Na terapia, preciso buscar meios mais prudentes de lidar com essa ciso bom-mau, pois, atravs dela, o borderline consegue manter distncia os afetos extremamente agressivos. Em geral, a ciso e a idealizao desempenham forte papel nas distores de realidade que esses pacientes apresentam. Muitas vezes eles do um passo importante no sentido da individuao quando conseguem tolerar o dio, no apenas o seu prprio, mas tambm a experincia de ser o alvo da malignidade alheia. O que est cindido o eixo ego-Si-mesmo e, atravs de processos de projeo, ele distorce a realidade. A atitude do analista em relao ao Si-mesmo decisiva para a restaurao do eixo ego-Si-mesmo do paciente. Nathan Schawartz-Salant (1989) considera que (...) outra caracterstica apresentada por esses pacientes a utilizao de defesas psicticas como, idealizao, ciso, negao, para evitar o intenso sofrimento psquico de 38
abandono. Esses mecanismos de defesas psicticos passam a existir no lugar de um self funcionalmente sadio, que o organizador bsico da psique. bvio que o self imanente no est morto, nem totalmente ausente, ele est encapsulado em um processo psictico, fraco para se personificar no funcionamento espao-temporal. O terapeuta deve buscar enfrentar as fantasias psicticas do paciente, fantasias que distorcem a realidade, assim como seus padres de comportamento. necessrio um ato de f do terapeuta, para que o indivduo admita sua loucura, ao invs de fugir dela, pois o limtrofe s pode imaginar os perigos da mudana, no as suas recompensas, e sua vivncia da capitulao uma queda no vcuo ou na loucura, de onde no haver retorno.
Quando os mecanismos psicolgicos de defesa desses pacientes so subestimados e tratados como algo que deve ser eliminado ou alterado - em vez de enfrentado e explorado ativamente diante do excesso de defesas que negam a dor -, perde-se de vista o Si-mesmo e pode-se desenvolver um ego mais rgido e defendido. Esses pacientes esto enredados em nveis psquicos de extrema intensidade, que tm ntima relao com muitos dos grandes temas arquetpicos: luta entre Deus e demnio e entre a vida e a morte; o renascimento da alma; e, sobretudo o grande drama da unio, que encontra expresso no arqutipo da coniunctio. O indivduo limtrofe est preso, no limbo intermedirio, a duas formas de experimentar o mundo: de um lado o espao mgico e mito-potico e, de outro lado, a realidade. Todavia, de fundamental importncia a percepo teraputica de que um padro arquetpico maior est envolvido. Sua cura exige a recuperao do estado primordial mito potico, em sua essncia imaginal - uma aventura que requer o desmonte de estruturas defensivas de negao e distoro, criadas como um meio de sobrevivncia. O problema fundamental no so os estados irracionais que derivam do paciente ou do terapeuta. O problema o campo interativo que pode entrar em estado de fuso ou de frio distanciamento, que impede uma compreenso emptica (SCHWARTZ-SALANT, 1989).
A meta inconsciente dos pacientes borderline a coincidentia oppositorum: o estado no qual os opostos esto unidos, onde a ciso dolorosa e ilusria pode finalmente ser superada. Para alcanar essa 39
meta, entretanto, exigida uma viagem atravs do territrio da loucura. Este mundo de loucura aquele em que a vida interior sofre fragmentao e confuso, onde o caos prevalece; a anttese completa da unidade e da harmonia dos opostos. preciso que o analista seja capaz de aguentar a permanncia no estado do no saber e, ao mesmo tempo, no negar a tentativa de saber. Essa forma de expectativa pode proporcionar uma experincia profunda das partes psicticas de uma pessoa, mesmo que no seja uma experincia agradvel ficar em contato com os sentimentos de estranheza e terror, ausncia e indiferena que elas possam provocar. Situao completamente distinta surge se o analista consegue se manter nesse lugar de estranheza e terror e compreender o que ocorre ao paciente quando ele revela a sua loucura. O paciente se sente apavorado ao exibir essa loucura. Admitir essa loucura como uma queda no vcuo de onde no haver retorno. O mundo da loucura uma terra de ningum, o caos, um lugar onde os sentidos, as imagens e todo o potencial de relao so destrudos. Quando o analista pode compreender a loucura como um aspecto do paciente e consegue sentir o paciente e sua loucura de um modo pessoal e humano, pode ocorrer uma mudana. Continuando o pensamento de Nathan Schwartz-Salant (1989), . O paciente limtrofe suprimiu a capacidade de ver a verdade emocional muito mais do que a maioria das pessoas, pois, nos anos iniciais de sua formao, esse tipo de viso era percebido por ele como extremamente perigosa. O mais comum que o paciente tenha conspirado de modo inconsciente com um dos pais, para no ver o dio e as caractersticas psicticas dessa pessoa. Esse acordo tcito no sentido de agir como se tudo fosse normal criou uma sombra escura de dio e raiva fundida necessidade de ser cego tanto s suas prprias caractersticas destrutivas como s dos outros. Portanto, o fracasso do terapeuta em utilizar esse tipo de viso imaginal que enxerga o que outros prefeririam manter despercebido (inclusive muitas vezes os prprios erros do terapeuta) torna-se uma reconstituio da histria do paciente atraioando a sua prpria viso.
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Outra caracterstica que chama a ateno a sensao de invaso permanente da psique do analista por esses pacientes. Em vrios momentos, o paciente capaz, inclusive, de ter um tipo de discurso adivinhatrio. Esse processo funciona como se o paciente tivesse a capacidade de promover uma varredura na sombra do analista. A vivncia de vazio e de falta de sentido de vida, resultando em tedio e depresso, caractersticas constantes nos borderline, consequncia do estrago causado no eixo ego-Si-mesmo, que no pode ser constitudo adequadamente em razo de um ambiente no suficientemente bom na infncia. A constituio do um espao interno psquico e sua diferenciao com a realidade externa foi estruturada de uma forma inadequada nesses pacientes. A pele que separa esses dois mundos muito fina, permevel, passvel de invases. Mas existe uma diferenciao suficiente para permitir uma manuteno das fronteiras do ego, o que distingue esses pacientes dos psictico. O borderline, por no ter tido as vivncias necessrias para a constituio e delimitao desse espao interno e tornar-se um sujeito separado da realidade externa, no consegue formar uma imagem corporal coerente e nem desenvolver uma identidade prpria; sua subjetividade, por isso, torna-se dependente da subjetividade do outro. Desenvolve, portanto, uma relao de dependncia com o analista muito grande. O analista funciona nessa relao como um sujeito-subjetivo. O tratamento desses pacientes consiste em estabelecer uma condio de regresso em que o analista possa acompanhar a trajetria defortificao do ego e diferenciao de um Si-mesmo verdadeiro e organizador da psique como totalidade. Esse acompanhamento dever ser constitudo de uma atitude de holding por parte do analista, em que simbolicamente exera uma maternagem suficientemente adequada, dando suporte psicolgico sem invadi-los, dando-lhes os limites necessrios para que se sintam seguros e aceitos e acompanhe-os em seu prprio caminho da constituio de sua prpria subjetividade. 41
Uma das feridas centrais dos borderline no poderem contar com uma figura de apoio quando necessitam, portanto ficaro constantemente testando a relao analista-paciente, at conseguirem sentir-se seguros suficientemente para poderem fazer um mergulho em suas prprias loucuras e poderem voltar se reconstituindo como pessoas. O analista fica no papel de humanizador do arqutipo materno/paterno. O manejo teraputico desses pacientes requer grande sensibilidade por parte do analista, pois qualquer sinal de que o analista esteja se sentindo sufocado ou invadido pela intensa exigncia de cuidados por parte deles ser interpretado atravs de avaliao distorcida da realidade, como possveis rejeies ou abandono, e a confiana na relao teraputica poder ser danificada. Durante o tratamento, o analista ter que receber a projeo de algum capaz de entender e proteger o borderline. Esse lugar idealizado necessita ser preenchido pelo analista por um bom tempo para dar segurana ao paciente para refazer sua histria e poder se sentir capaz de enfrentar as pessoas do mundo real, fora da proteo do consultrio. Compreender as necessidades dos pacientes borderline sem fazer exigncias no o mesmo que no fazer cobranas, mas tentar oferecer um espao prprio de aceitao e subjetividade para que ele possa aos poucos ir se constituindo. S aps um bom tempo de anlise que, aos poucos, o analista poder ir colocando frustaes nessa relao para que o paciente possa entrar em contato com seus sentimentos de dio e, ao mesmo tempo, verificar que no destruiu o analista por isso. Dessa forma, ser possvel introjetar a noo de objeto bom e o mau em um s e no mais viver esta ciso. No simples fazer com que o indivduo borderline enxergue a outra pessoa. Como est muito voltado para si prprio, tem muita dificuldade em compreender e aceitar as necessidades alheias. Por mais que necessite do outro, usa esse outro visando seus prprios interesses e no consegue perceb-lo como sujeito em suas necessidades. Devido fragilidade do ego, esses pacientes tm grande dificuldade de administrar sua raiva e seus temores, ficando refns de sua 42
prpria impulsividade e no se apropriando de sua prpria agressividade. Nesses momentos de crise, necessrio que o analista possa primeiro acalm-lo, escutando-o quantas vezes forem necessrias, para que possa sentir-se acolhido. S depois de estabelecida uma relao de acolhimento e confiana, o analista poder demonstrar os pontos em que ele tem razo e com isso assegur-lo de que no sofrer um abandono. Finalmente, aos poucos, poder ir mostrando os limites, os quais devem ser explicados com pacincia e repetidos quantas vezes forem necessrias. Os pacientes ou indivduos borderline necessitam de limites para sentirem-se seguros. importante colocar os limites de forma precisa e clara para que esses indivduos no entendam isso como rejeio e abandono. O borderline, quando est mais agressivo, na verdade, est com muito medo; medo de ser abandonado. A impulsividade deles est ligada sensao de vazio e de falta de sentido de vida. Quando se sente sozinho e sem apoio, entra em desespero e utiliza impulsividade para dar vazo a essas sensaes que muitas vezes o coloca em situaes de risco. O sofrimento nesses momentos pode ser to intenso e insuportvel, que o suicdio torna-se uma opo possvel. Hegenberg (2009) afirma que, Na verdade, o borderline pessoa frgil, que agride por total desespero. Sua violncia ocorre quando se sente sozinho e incompreendido. Quando se sente abandonado, agride como forma de expresso.
A anlise do vazio, do tdio e da falta de sentido da vida deve ser uma constante no processo psicoteraputico desses pacientes, pois esta uma das maneiras deles se sentirem acompanhados, apoiados e compreendidos na profundidade de sua dor. Cada paciente escuta as palavras do analista da maneira como pode ouvir, o que no corresponde necessariamente ao que o analista disse ou quis dizer. A interpretao nos primeiros estgios do tratamento deve ser evitada, pois no momento inicial no tem efeito nesses pacientes, que centram sua ateno somente na proximidade com o analista e no estabelecimento do 43
vnculo. Aceitar e acolher o momento regressivo inicial importante para a solidificao da relao teraputica em que o borderline possa passar a sentir- se seguro. Essa dificuldade de escuta por parte do bordeline no se d por m vontade, mas sim porque qualquer observao pode ser sentida por eles como uma invaso, um ataque. S com tempo e confiana na relao transferencial que vo conseguindo suportar melhor o vazio, tdio e a falta de sentido da vida, tornando-se capazes de sustentar seu sofrimento, sua dor em nvel psquico. O analista tem que tomar muito cuidado para no agir com o paciente e tentar aliviar sua angstia. muito fcil para o analista ficar tentado a assumir um lugar onipotente como o nico capaz de salvar seu paciente e passar a tomar iniciativas e tentar fazer coisas por ele. O tratamento dos pacientes borderline requer o mximo da contratransferncia do analista, o qual , o tempo todo, arremessado em direo a um mundo catico com padres arquetpicos vividos sombria e desorganizadamente. extremamente necessria ao analista a percepo de que um arqutipo maior est envolvido para no ficar preso nesse limbo, no caos e na fragmentao que a psique desses pacientes. Eles esperam pelo vazio, pelo abandono. Por mais que esperem pelo objeto bom, o temor de que ele no exista maior. Ser necessrio que o analista mergulhe junto com o paciente nesse sentimento de ausncia para que possa emergir aos poucos um fragmento de autenticidade do paciente. Jung insiste que somente sendo afetado pelos afetos que se pode chegar a conhec-los e transform-los. Os processos inconscientes de idealizao macia dos pacientes borderline podem levar o analista a sentir-se extremamente inseguro e, em uma manobra inconsciente de compensao, lev-lo a tornar-se inflado para livrar-se do paciente e desfazer dessa sensao induzida de impotncia. Schwartz-Salant (1989) explica que 44
(...) chegamos idia de que toda a vida do arqutipo da coniunctio a de um processo dinmico, em que a juno e a separao dos opostos alternam com o propsito final de criar uma forma combinada que transcenda os objetos originais. O arqutipo da coniunctio carrega em si mesmo significao e propsito que abrangem tanto a mente quanto o corpo. O numinoso experimentado pelo borderline como parte de sua vida cotidiana manifesta s sua face fortemente negativa, enquanto que o outro lado de sua face, sua natureza positiva, no consegue se manifestar. Ele fica preso no limbo intermedirio entre a realidade exterior e um mundo interior conhecido atravs de identificaes distorcidas com os arqutipos. Muitos analistas recuam frente ao desespero de penetrarem nesse domnio porque se sentem ameaados de perder sua prpria identidade e de cair no vazio catico que destri as ideias. Sem o conhecimento de suas limitaes, sem a percepo consciente de sua condio humana, o contato com o numinoso pode levar a um estado de inflao. Somente quando o analista tem a coragem de ver sua prpria escurido e sua sombra que se torna capaz de lidar com a sombra de seu paciente. E apenas quando o paciente adquire a confiana necessria para entrar em contato com a sombra do seu analista que vai poder admitir a prpria natureza destrutiva sem se sentir ameaado de desintegrao. Atravs da identificao projetiva, pode-se ter acesso aos campos interativos das relaes e pode-se transform-los. Jung via o estado de fuso e o dinamismo da identificao projetiva como condies perigosas onde a identidade poderia ser perdida em meio interao das psiques. necessrio que o analista se distancie de sentimentos de extrema intensidade para que no passe a atuar as fantasias do paciente e deixe de reconhecer as projees que esto sendo feitas. Se o analista conseguir que sua imagem seja introjetada na psique do paciente e que a imagem do paciente seja introjetada nele, o paciente pode ter a experincia imaginal de estar contido no analista tanto dentro como fora da sesso, e poder sentir uma espcie de afinidade que o encorajar a expor pontos vulnerveis. Winnicott (1975), para quem a coniunctio requer um clima de acolhimento, explica que 45
O ato de vivenciar a coniunctio como uma realidade imaginal do aqui e agora pode concorrer para a cura das partes loucas da psique em que predomina a irracionalidade, onde o pensamento fragmentado e se perdeu a sensao de continuidade pessoal. /.../ Uma me pode curar ou corrigir rupturas na estrutura psquica e restabelecer a capacidade do beb de usar o smbolo de unio.
4.2. Teoria do Apego no trabalho teraputico Um conhecimento completo dos efeitos dos transtornos ocorridos nos primeiros vnculos afetivos dos bebs fundamental para uma compreenso mais abrangente dos pacientes borderline. Devemos levar seriamente em conta os eventos que ocorrem nos primeiros meses de vida. Bowlby (2004) frisa que (...) a avidez das crianas pelo amor e a presena da me to grande quanto a fome de alimento, e que, consequentemente, sua ausncia gera inevitavelmente um poderoso sentimento de perda e de raiva.
O comportamento de apego uma caracterstica arquetpica do ser humano e um dos comportamentos mais determinantes no desenvolvimento psquico dos indivduos. claro o quanto uma criana sente- se segura e tranquila quando est na presena de uma figura incontestvel de apego e a perda real dessa figura gera ansiedade e leva a uma tristeza profunda, podendo despertar a raiva e a clera. Essa figura de apego est muito mais ligada a sensaes de conforto e contato do que prpria alimentao, como j citamos anteriormente. E quanto mais inseguro for o padro de apego do beb com sua principal figura de apego, mais inibido ele ser para desenvolver relaes afetivas com outras pessoas. O comportamento de apego no desaparece na infncia, mas persiste durante a vida toda. Vrios autores, entre eles Bowlby (2002a) e Fordhan (1994), em suas pesquisas chegaram a comprovar a importncia da figura materna bem como do ambiente na sade mental dos indivduos, sendo a causa de vrios 46
distrbios, entre eles: a tendncia para exigncias excessivas no relacionamento com os outros, a ansiedade e raiva quando essas exigncias no so satisfeitas, alm de um bloqueio na capacidade de estabelecer e manter relaes profundas. O paciente borderline vivenciou experincias com mes que muitas vezes no estavam presentes emocionalmente, apesar de estarem fisicamente. No setting teraputico essa presena emocional de um analista inteiro como pessoa que eles requerem. Se o analista conseguir desenvolver nesses pacientes um padro de comportamento seguro, poder capacit-los a se afastarem de situaes potencialmente perigosas ou abusivas e buscarem se manter em situaes potencialmente seguras. A personalidade adulta compreendida como um produto das interaes entre o indivduo e certas figuras-chaves, ocorridas durante todo o seu desenvolvimento; entre essas interaes destacam-se as que so processadas com as figuras de apoio. O modelo de apego desenvolvido est diretamente ligado ao modelo do eu. Sendo assim, uma criana desprezada tende no a apenas sentir-se no amada pelos pais como ainda a crer que essencialmente indesejada por todas as outras pessoas. Contrariamente, uma criana muito amada pode crescer confiando no s no amor dos pais como achando-se digna de afeio de todos. Ver o paciente borderline como imaturo muitas vezes pode levar o analista a desenvolver atitudes de proteo a ele, ao invs de mostrar que suas atitudes so produto legtimo de uma experincia amarga no processo do seu desenvolvimento, que seu comportamento de apego recebeu respostas inadequadas ou inapropriadas a suas necessidades e que, portanto passou a acreditar no decorrer de sua vida na premissa de que todas as figuras de apego provavelmente no estaro disponveis. Durante o trabalho teraputico, no raro observarmos contradies grosseiras entre as observaes feitas pelos indivduos borderline em relao aos seus pais e o que est implcito em alguns episdios que eles narram, sobre a maneira como realmente seus pais se comportaram ou o que foi dito em determinadas ocasies. muito doloroso para eles reconhecer que 47
a me ou o pai, devido a seus prprios interesses, explora, injusto ou tirano com o prprio filho ou admitir, at mesmo, que nenhum deles realmente gostou do filho. No raramente a raiva desviada da figura de apego que a provocou, voltando-se para o prprio paciente na forma de autocrticas injustificveis. Devido ameaa de no ser amado ou de ser abandonado, o paciente levado a acreditar que no deve perceber o tratamento hostil que lhe do seus pais ou, se o fizer , deve considerar este comportamento apenas como uma reao justificada do pai ou da me ao seu mau comportamento. to assustador admitir isso, que sempre haver uma tendncia de o paciente buscar ver o comportamento dos pais por um prisma mais favorvel. s vezes, o contrrio tambm pode ocorrer e o paciente descrever vivncias com pais terrveis, mas os fatos observados e at mesmo os relatos contradizem essa descrio. Por essas razes, importante estimular o paciente a lembrar-se de fatos concretos o mais detalhadamente possvel. Dessa forma, durante a anlise, ser possvel reavaliar com todos os sentimentos envolvidos quais foram os desejos, sentimentos e comportamentos de cada um em cada ocasio envolvida, porque, a partir dessa reavaliao, possvel corrigir ou modificar imagens armazenadas que esto em desacordo com as evidncias histricas e correntes (BOLWBY, 2004). Embora frustrado, a raiva vista como um esforo evidente realizado pelo paciente que sofreu o abandono, com o objetivo de restabelecer um elo que foi rompido. Enquanto a raiva continua, o que parece que a hostilidade ou o abandono no so aceitos como permanentes e persiste uma esperana de que ser amado pelos pais em algum momento. A solido emocional vivida s poder ser remediada com um envolvimento numa relao de dedicao mutua. O processo teraputico uma dessas relaes, a partir do qual ele pode passar a acreditar e vivenciar uma relao de apego seguro. Os pacientes borderline que estabelecem apegos angustiosos e ambivalentes provavelmente sofreram interrupes da assistncia paterna ou materna e/ou muitas vezes foram rejeitados pelos pais. mais provvel que 48
essa rejeio tenha sido intermitente e parcial do que total. Consequentemente, esses pacientes ainda tm esperana de obter amor e cuidado e, ao mesmo tempo, sentem-se profundamente angustiados com a possibilidade de serem esquecidos ou abandonados. Com isso, aumentam suas exigncias de ateno e afeto, recusando-se a ficarem sozinhos, e protestando com raiva quando isso acontece. Esses pacientes passam a acreditar, de maneira inquestionvel, que, se alguma coisa acontecer me ou ela desaparecer, a culpa ser totalmente sua (BOLWBY, 2004). Bolwby (op.cit.) alerta que muito fcil provocar um sentimento de culpa insistindo com a criana, desde tenra idade, que seu mau comportamento est fazendo com que sua me (ou pai) fique doente, e que ela (ou ele) poder at morrer se isso continuar. Isso leva ao exame das experincias infantis das pessoas crescerem evidenciando uma compulso a cuidar de outros.
O paciente borderline que foi abandonado, ignorado ou desprezado acaba por apresentar alterao em seu comportamento de apego e sufoca seus sentimentos, passando a considerar, como os pais, o seu anseio de amor como fraqueza, sua raiva como um pecado e seu sofrimento como infantil. O padro de apego observado entre indivduos borderline, como j dissemos anteriormente, caracterizado por insegurana e ansiedade, com episdios de perdas importantes ou abusos cometidos por uma figura de cuidadores. No mbito das relaes parentais, temos uma situao de desenvolvimento de vnculos absolutamente inadequados. Temos aqui pais que no estruturaram corretamente nenhum dos papis parentais. Tendo os conceitos de Edinger como pano de fundo para as reflexes aqui empreendidas, entendo que os pacientes borderline apresentam o eixo ego-Si-mesmo danificado. Devido a esse comprometimento, impressionam-se na psicoterapia com a aceitao de si por parte do analista. Inicialmente, essa aceitao tende a ser vivenciada com desconfiana, porm, quando essa aceitao passa a ser reconhecida como um fato, a transferncia 49
muda de padro e passa a ser vivida de forma intensa. Esse novo padro de transferncia parece ser a projeo do Si-mesmo em sua funo de rgo de aceitao. As caractersticas centrais do terapeuta-Si-mesmo tornam-se proeminentes e as sesses teraputicas tornam-se os momentos centrais da semana. Onde antes s havia caos e desespero surge aos poucos um centro de significado e ordem e comea a reparao do eixo-ego-Si-mesmo. A experincia de aceitao no s repara o eixo ego-Si-mesmo, como reativa a identidade residual entre eles (EDINGER, 1996). O papel do analista com esses pacientes passa a ser de extrema importncia para ajud-los a compreender e superar suas experincias de abandono e traumas atravs do desenvolvimento de um espao interno seguro que Feldman (2004) chama de funo primria da pele psquica. Com o desenvolvimento dessa funo, gradualmente esses pacientes vo comear a desenvolver a capacidade de diferenciar a experincia interior da realidade exterior e poder vivenciar de maneira mais segura essas duas realidades. Podemos pensar que a funo simblica do analista que poder fazer essa ponte. 50
4.3. Experincia Prtica
(...) o que foi posto a perder com um pai s pode ser refeito por um pai, e o que foi posto a perder pela me s pode ser reparado por uma me C. G. Jung
Como j mencionado anteriormente, os pacientes com transtorno de personalidade borderline so considerados pacientes difceis de serem tratados e com dificuldades de aderncia e vinculao aos tratamentos. Alguns estudos de acompanhamento em longo prazo, como o feito por Paris & Zweig- Frank (2001, apud BRADLEY, 2010), sugerem uma melhora global dos sintomas desses pacientes aps a terceira ou quarta dcadas de vida, tendendo o transtorno a desaparecer com a idade. Contudo, alguns pacientes podem voltar a ser sintomticos, na meia-idade, devido a separaes, divrcio ou morte do conjugue. Os tratamentos psicoteraputicos apresentam melhores resultados do que os s medicamentosos. O processo analtico, por sua interao com outro ser humano, facilita a experincia emocional necessria para o crescimento e desenvolvimento dos pacientes borderline. Tratar esses pacientes realmente no fcil, por suas oscilaes de humor repentinas, pela invaso psquica que proporcionam em nossa psique, pelas exigncias de ateno constante, apenas para citar alguns fatores. Entretanto, ao mesmo tempo, muito rico quando conseguimos realmente nos colocar como pessoa no setting e conquistar sua confiana. As abordagens psicodinmicas partem do pressuposto de que o transtorno de personalidade borderline se deve a uma alterao do desenvolvimento, no que acredito e venho justificando atravs desse trabalho. A nica maneira de entender o transtorno atravs do conhecimento de como se deu esse desenvolvimento que levou o paciente a perceber a si e aos outros, a regular suas emoes e seus impulsos de forma distorcida. 51
A transferncia/contratransferncia uma condio sinequa non, o ingrediente vital onde as transformaes podem ocorrer. Nos pacientes borderline, uma parte de sua psique pode atingir certo grau de maturidade nas relaes interpessoais, todavia, grande parte est presa simbioticamente em vivenvias arcaicas ligadas aos arquetipos ou em padres solidificados de viso falida do casal parental, sem humanizao destes. Atravs da transferncia/contratransferncia, compreendemos melhor a histria pessoal do paciente e o desenvolvimento de sua psique. Como analistas, carregamos a projeo do Si-mesmo permanencendo assim idealizados. A desfragmentao do paciente introjetada na contratransferncia sintnica. Durante a anlise, ajudamos o paciente a compreender e integrar o material de uma forma nova, possibilitando, assim, uma restaurao do contato com o Si-mesmo como fonte de fora e aceitao. No podemos mudar as experincias vividas pelos pacientes, nem podemos reconstruir o perodo inicial de sua vida no processo teraputico, mas podemos possibilitar um tipo diferente de experincia. Comecei a trabalhar com esses pacientes em 2009 no ambulatrio de transtorno de personalidade borderline do PROVE, na UNIFESP, junto com o Dr. lvaro Ancona de Faria. Aps um perodo de acompanhamento dos atendimentos junto com ele, iniciei os atendimentos psicoteraputicos individuais. Como j explicitado, para fazer os atendimentos desses pacientes, contei com uma superviso constante de cada caso e me baseei no aporte terico da Psicologia Analtica, nos conceitos apresentados por Nathan Schwartz-Salant em seu livro A personalidade limtrofe viso e cura, na monografia intitulada Transtorno de Personalidade Borderline uma perspectiva simblica apresentada na SBPA pelo Dr. lvaro A. de Faria (1995), e em outros textos escritos e publicados por esse autor. Utilizei tambm conceitos e tcnicas de alguns autores psicanalticos, principalmente de Otto Kenberger (1991a) e Peter Fonagy (2004). 52
Na prtica do atendimento desses pacientes, por ser bem peculiar, fiz uso de algumas tcnicas especiais descritas por profissionais com larga experincia no atendimento de pacientes borderline. A seguir, farei um breve relato de caractersticas especificas de psicoterapia apresentadas por esses estudiosos psicanalistas e, na sequncia, discorrerei sobre minha experincia. Otto Kernberg (1991), um dos pioneiros no tratamento dos pacientes borderline, enfatiza a importncia da psicoterapia para esses pacientes com o objetivo de (...) aumentar a capacidade do paciente borderline de experienciar o self e os outros como coerentes, integrados, indivduos que possam ser percebidos realisticamente, e reduzir a necessidade de usar defesas que enfraqueam a estrutura do ego, reduzindo o repertrio de respostas disponveis. Consequentemente, pode se esperar que o paciente desenvolva uma maior capacidade de controlar impulsos, tolerar ansiedade, modular afetos, sublimar necessidades pulsionais, desenvolver relaes interpessoais estveis e satisfatrias e experienciar intimidade e amor.
Para alcanar esses objetivos, necessrio inicialmente clarificar os aspectos dissociados da psique para poder integr-los. necessrio enfatizar o aqui e agora durante a maior parte do tempo das sesses, fazendo a ligao de determinadas manifestaes conscientes a determinados contedos inconsciente. O analista faz a ponte entre os comportamentos presentes na sesso ao comportamento na realidade externa dos pacientes e a realidade recordada da infncia. A clarificao, segundo Otto Kernberg, o primeiro passo cognitivo no processo de interpretao. Na clarificao, o paciente convidado a explorar contedos que sejam vagos, surpreendentes ou contraditrios, com o objetivo de explicar esses contedos especficos e descobrir at que ponto o paciente esta entendendo. Com o aumento na conscincia e no entendimento das distores e das expectativas que o paciente traz para os relacionamentos, poder ter vises mais coerentes e integradas de si mesmo e dos outros, o 53
que, por sua vez o capacitar a regular mais suas emoes, no decorrer do tempo. Peter Fonagy (2000), tendo como base os conceitos da teoria do apego desenvolvida por J. Bolwby (2002b) desenvolveu uma abordagem considerando o modelo de formao de uma capacidade reflexiva do ser humano e suas interaes com o transtorno de personalidade borderline. Um dos objetivos dessa abordagem ajudar os pacientes a identificar e entender suas emoes por meio de esclarecimento e da denominao delas, do entendimento dos seus principiantes imediatos, do entendimento das emoes no contexto dos relacionamentos atuais e do passado, do aprendizado da expresso apropriada das emoes e do aprendizado do entendimento das respostas que os outros apresentam com maior probabilidade em reao expresso emocional do paciente (BATEMAN & FONAGY, 2003). O analista mantm durante as sesses uma postura de mentalizao, focando e discutindo os estados mentais do aqui e agora do paciente e dele prprio. As interpretaes da transferncia so mantidas simples e dizem respeito a circunstncias relativamente imediatas ou de experincias prximas (ODONOUHUE, 2010). Mentalizao a capacidade de identificarmos e diferenciarmos estados mentais prprios e do outro, implcita e explicitamente, em termos de desejos, sentimentos e crenas. Permite o desenvolvimento da capacidade de regulao emocional, do autocontrole e da ateno adequada. Atravs dessa capacidade, aprendemos a ler os estados mentais alheios e a separ-los dos nossos prprios, podendo fazer a distino do eu/outro e desenvolver a subjetividade. Os pais so os primeiros a oferecer prpria criana, atravs de um movimento especular, o desenvolvimento da primeira conscincia de si prpria, que se d por meio da representao de estados mentais. Posteriormente, essa conscincia pode ser ampliada, abrangendo o outro. Tais processos, no entanto, s vo ocorrer num contexto de cuidados e segurana. O desenvolvimento de um padro seguro de apego, alm de permitir o 54
desenvolvimento da capacidade de simbolizao, capacita tambm o funcionamento psquico da mentalizao na criana. As principais caractersticas desse mtodo baseiam-se na ideia de uma psicoterapia reconstrutiva que possa promover uma transformao estrutural dos pacientes que no puderam desenvolver adequadamente sua personalidade em virtude do estabelecimento de relaes e vnculos parentais comprometidos. Dentro das modificaes propostas nesse mtodo, encontramos uma maior definio dos limites do setting e das questes relativas ao estabelecimento claro do contrato, visando diminuir a interferncia das manipulaes e vivncias paranides do paciente. Outra caracterstica dessa abordagem a mudana no papel do analista, de uma postura mais neutra para um comportamento mais participativo com os pacientes borderline. Utilizamos a clarificao como instrumento principal durante os primeiros estgios da psicoterapia, deixando a interpretao para estgios posteriores. Inicialmente, o foco das interpretaes se d preferencialmente no aqui-agora. Nesse processo, o analista trabalha com o paciente na identificao de seus estados mentais, visando modificao de padres de apego estabelecidos na infncia pelas experincias terrveis com os cuidadores, atravs de uma atitude de continncia. As primeiras sesses de atendimento de pacientes borderline foram muito difceis para mim. Suas histrias de vida eram muito tristes, realmente j haviam passado por vrios profissionais que no haviam feito um diagnstico correto, encaminhando-os a tratamentos que no surtiram resultados. Eles chegaram bem ariscos e arredios. Os pacientes borderline que atendi chegavam totalmente defensivos, com um discurso interrogativo e avaliador, tentando avaliar quo presente eu estava durante as sesses e quanto podiam se sentir seguros e confiar nessa relao. S aps um tempo de anlise, passavam a confiar e comeavam a trazer suas histrias e segredos. A confiana, porm, era muito tnue e constantemente tinham necessidade de se assegurar da veracidade desse vnculo. Assim, as histrias eram contadas permeadas pelo medo de no serem mais aceitos e de serem abandonados. 55
Esses medos so consequncias das vivncias que tiveram durante seu desenvolvimento de negligncia, abusos, rejeies, abandono da falncia da imago parental. Para sobreviverem, tiveram que desenvolver mecanismos de defesa e os utilizam de forma macia com o objetivo de proteo do ego frgil que possuem e do medo de desintegrao frente a novas vivncias de abandono e rejeio. Os indivduos borderline buscam em suas relaes interpessoais a sensao de viverem simbioticamente sem a possibilidade de perdas ou separaes. A busca pela vivncia urobrica do paraso eterno. Por isso acredito que meu papel como analista inicialmente deve ser o de dar continncia, proporcionar um ambiente de aceitao para que o paciente possa fazer uma regresso at esse espao urobrico, podendo iniciar uma vivncia de aceitao e segurana para, aos poucos, fortalecer seu ego e poder comear a diferenciar, a perceber os mundos interno e externo como duas realidades diferentes, porm no excludentes. Vivenciei concretamente a sensao de um abismo sem fundo, de um vazio enorme durante vrias sesses de atendimento desses pacientes. Houve momentos em que no conseguia me diferenciar, parecia que o setting teraputico estava totalmente contaminado e a imagem que surgia em minha mente era a de um rio lamacento inundando tudo. Nesses momentos, acredito ter vivenciado uma invaso psquica que, segundo Jung, muito perigosa pela possibilidade de nos vermos identificados com a psique do paciente, comeando a atuar os dramas interiores deles. A falta dos limites dentro-fora, entre o eu-outro ficou muito claro. Percebi nesses momentos a importncia de uma boa superviso para nos tirar desse lugar e nos ajudar a fazer as diferenciaes necessrias, as quais, muitas vezes, no conseguimos perceber por estarmos mergulhados no processo. A ambiguidade se manifestou no setting teraputico em momentos em que era projetado no papel do analista o grande e nico salvador para, logo em seguida, ser desidealizado e agredido como causador de todos os problemas. A dificuldade que senti nesses momentos era de no me identificar com nenhum dos papis, passando a atuar a partir deles, 56
tentando resolver os problemas pelos pacientes ou sentindo-me totalmente incompetente. O processo teraputico de alguns pacientes foi marcado por muita descontinuidade. Aps uma sesso em que entravam em contato com suas histrias e seus dramas interiores, ou em que faziam confisso de algo significante, faltavam por uma ou duas sesses seguidas. A impresso que ficava que precisavam de um tempo para se organizar novamente e poder retornar. s vezes surgia vergonha pela exposio de segredos. Sempre ficava claro e presente o medo de no serem aceitos e sofrerem um novo abandono. Ao mesmo tempo em que alguns pacientes traziam suas ambiguidades, fragilidades e seus medos, parecia haver certa dificuldade na aderncia ao tratamento, interrompendo medicaes. Quando eu ressaltava a importncia de estarmos sintonizados medicao e psicoterapia, repetiam que no gostavam de tomar remdio ou mentiam, dizendo estar tomando, o que era desmentido tempos depois. No se comprometiam com os horrios, chegavam s vezes atrasados ou faltavam com muita frequncia. Quando eu falava sobre esses problemas, e colocava algumas imposies e limites, estes eram seguidos por um determinado tempo e logo esquecidos, voltando ao padro anterior. Nesses momentos importante que o contrato teraputico tenha sido estabelecido muito claramente e detalhado com esses pacientes, para que possamos voltar sempre a ele e reforar o compromisso assumido. Houve atendimentos em que a agressividade emergiu com muita intensidade e, algumas vezes, no dei conta, precisando, inclusive, interromper a sesso para retornar na semana seguinte. Algumas vezes optei por mudar o setting teraputico de alguns casos, fazendo o atendimento na sala de terapia infantil com recursos para atividades expressivas. Decidi fazer uma sesso diferente e provocar um processo regressivo, indo para o lugar da infncia, do ldico e da brincadeira. Nesses momentos apresentava vrios materiais, para que escolhessem o que fazer. Surpreendi-me com a reao de alguns pacientes, que rapidamente entravam no jogo, os olhos brilhavam, escolhiam materiais para pintar e me incluam em suas brincadeiras, pedindo para que eu 57
pintasse ou desenhasse tambm. Aos poucos, comeavam a falar de seus problemas e medos naturalmente e ouviam minhas intervenes, refletindo sobre nossas falas. Percebia que nessas sesses, o tempo todo, o emocional permeava o setting. Nesse momento instalava-se uma relao transferencial positiva e eram dados os primeiros passos para entrarmos no mundo imaginal e sairmos da concretude, dando espao para que vivncias passadas pudessem ser ressignificadas. Mas havia pacientes que no conseguiam entrar nesse tipo de relao, esquivavam-se e at mesmo se recusavam a participar de atividades mais ldicas. Ao utilizar do desenho e da pintura para expressar os medos, a agressividade e a raiva, abria-se no setting teraputico a possibilidade de falar desses sentimentos de uma forma simblica e menos invasiva para alguns pacientes borderline. No entanto, isso no era regra para todos pacientes; enquanto alguns respondiam bem e com alguns avanos, outros se defendiam e os mecanismos de defesa ficavam mais acionados. Alguns pacientes traziam ou buscavam constantemente o desejo que eu fosse a me deles ou que os adotasse, chegando a verbalizar tal desejo. Nesses momentos, constatei a importncia da regresso e da projeo da imago da me boa na busca de uma relao fusionada no processo teraputico para permitir que essa relao possa ser constituda de uma maneira diferente e possa aos poucos liberar os impasses e a atrofia das constelaes arquetpicas. Nos relatos de anamnese dos pacientes borderline, observamos vivncias de abandono, negligncia, violncia e abusos desde a tenra idade. Isso demonstra claramente que o desenvolvimento psquico desses indivduos no ocorreu de forma contnua e adequada, proporcionando a eles dificuldade na diferenciao entre o ego e o Si-mesmo, mantendo-os em uma relao fusionada. Nos momentos em que os sentimentos de vazio, tdio, rejeio ficam mais crticos, a maioria dos pacientes borderline faz uso da auto- mutilao e se corta. Eles dizem sentir prazer com a dor e com a viso do 58
sangue escorrendo, o que lhes daria a sensao de estarem vivos e de terem um limite. Nesse sentido, a dor do corte minimizaria a sensao do vazio. Em muitos momentos, traziam claramente o quanto era insuportvel aguentar o sentimento de vazio. Muitas vezes surgia o desejo de se matar e alguns realmente colocaram sua vida em perigo. Nesses episdios, constatei a importncia de estar trabalhando em parceria com o psiquiatra; eu constelava o papel da me acolhedora, colocando limites atravs de acordos, e o psiquiatra colocava os limites mais claros, rgidos e determinados, constelando o papel do pai discriminador e, inclusive, ameaando de no mais dar continuidade ao tratamento se eles continuassem a atentar contra a vida nos momentos mais crticos. Houve atendimentos em que me identifiquei com o drama interior do paciente e fiz alguns acting-out, identificando meu paciente com o papel de vtima e eu com o de sua defensora. S depois da superviso consegui perceber minha atuao em defesa deles, e como eu os colocava no lugar de uma criana frgil e indefesa, no percebendo que hoje j so adultos, atraentes e sedutores. Portando, tinham tambm que rever suas atitudes e assumir a responsabilidade por eles prprios, percebendo que, quando eram realmente crianas, no possuam ferramentas para se defender, mas que, naquele momento, sabiam e podiam se defender. Segundo Lambert (1981, apud MATCHTIGER 2005) A terapia fornece a oportunidade de repara ou reconstruir o dano representado pelo distrbio dos fronteirios entre o ego e o eu e entre o eu e o outro (...) a tenra infncia pode ser analisada no s para reparar o dano com uma subsequente liberao do desenvolvimento atrasado como tambm permitir ao paciente ligar-se emocionalmente a sua infncia e (...) mais realisticamente ao Arqutipo da Criana Divina. (...) os pais verdadeiros precisam ser distinguidos dos arqutipos. O fronteirio pode ver-se imerso em dio e rebeldia contra os pais, ao mesmo tempo em que os idealiza. O meio continente da transferncia/contratransferncia cria o espao interior necessrio para a deluso de unidade entre analista e analisando (LAMBERT, 1981).
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O analista, nos momento de regresso no processo teraputico, pode ajudar o paciente a entrar em contato com o Si-mesmo no polo de aceitao. A imagem do casal parental danificada durante o desenvolvimento, ou seja, sua no humanizao, pode ser substituda por uma imagem de plenitude por meio da projeo da imagem parental no analista. Conforme pontuou Jung (1997), (...) o que foi posto a perder com um pai s pode ser refeito por um pai, e o que foi posto a perder pela me s pode ser reparado por uma me. Somente quando o paciente puder ter a experincia de reconstruir uma relao positiva com uma imago parental, poder se libertar do limbo onde est preso, no polo negativo, destrutivo do arqutipo. Durante o atendimento de alguns pacientes, ao constelar o Arqutipo da Grande Me, acredito ter proporcionado momentos de relao simbitica, estabelecendo momentos de continncia e acolhimento. Houve, porm, episdios de muita agressividade, com os quais acredito no ter conseguido lidar, demonstrando minha insegurana e medo; atitudes que podem ter sido interpretadas por eles como abandono e no aceitao esse pode ter sido o motivo de algumas de suas ausncias em determinadas sesses. Muitas vezes, a prpria atitude desses pacientes pode dificultar a constelao da Grande me, positiva. A dificuldade de criar vnculos, o olhar distorcido da realidade, as deficincias de empatia, as atitudes agressivas, os ataques psique do analista e as exigncias constante de ateno podem dificultar a possibilidade de nos tornarmos analistas suficientemente bons. Precisamos estar em contato emptico real com o paciente para que tenham a oportunidade de reparar os danos existentes no eixo ego-Si-mesmo. Como temos visto, inicialmente, nos pacientes borderline, ocorreu falha no meio e insuficincias parentais crnicas e repetitivas no atendimento de suas necessidades de desenvolvimento e amadurecimento. Como mencionado anteriormente, essas falhas acabam levando constituio de um ego frgil e ao desenvolvimento de defesas muitas vezes rgidas, a ponto de comprometerem a plasticidade de sua psique. 60
Como analistas, devemos nos propor a receber essa projeo macia do papel da Grande me e acompanhar a trajetria de nosso paciente nesse processo de ressignificar as falhas existentes em seu desenvolvimento para poder ir fortalecendo seu ego, diferenciando-se do Si-mesmo e ir reconstruindo o eixo ego-Si-mesmo, a comunicao entre o consciente e inconsciente. A aceitao dessa projeo algumas vezes pode se tornar muito rdua, pois temos que estar o tempo todo atendendo as necessidades do paciente. Devemos tambm aceitar muitas vezes nossas limitaes e deixar isso claro a eles, para que no se sintam abandonados e possam diminuir a idealizao projetada sobre ns. Jung enfatiza a importncia de reviver os eventos da infncia para poder integrar fragmentos na conscincia adulta. O subir e descer escadas ao lado do pai e da me representa a conscientizao de contedos infantis que ainda no foram integrados (JUNG, 2007). O borderline, por no conseguir ver o outro como um ser independente de suas necessidades e desejos, vai esperar dos relacionamentos mais importantes uma relao maternal, cuidadora constante, buscando muitas vezes na transferncia um estado de simbiose, de fuso, como j dissemos. No incio do processo teraputico, o estabelecimento de uma relao simbitica at necessria porque facilita a exposio dos afetos e de imagens arquetpicas em torno de fantasias, lembranas e imagens inconscientes que podem invadir o ego para serem diferenciadas atravs da identificao projetiva com o analista e, por fim, integradas de modo simblico. O campo teraputico facilita a emergncia de um campo simbitico necessrio liberao das imagens arquetpicas. Nos estgios iniciais da transferncia/contratransferncia, o analista sentido como um objeto transicional e no como uma pessoa diferenciada. A fantasia pelo estado de fuso est muito presente. S quando o analista consegue frustrar essa fantasia sem que o estado emptico e de confiana seja quebrado que o paciente poder iniciar seu processo de diferenciao, porque a perda da iluso dessa fantasia de fuso ou de simbiose 61
um grande perigo para os pacientes borderline. Eles igualam essa perda perda de sua identidade e loucura e julgam esse estado intolervel. Uma das formas que encontrei para comear a quebrar essa fantasia fusional foi esclarecer meus prprios limites e sentimentos que iam surgindo durante as sesses, clarificando as emoes e procurando nomear as percepes e sentimentos que o paciente trazia, relacionando-os com o aqui e agora, dentro de um ambiente de continncia permanente. O objetivo principal no tratamento desses pacientes realmente criar um ambiente emptico para que a confiana possa ser constelada e o afeto demonstrado. Com isso, a relao simbitica inicial pode ir se desfazendo, sem que a relao emptica seja rompida. Com a diferenciao dos afetos, pode comear a surgir a raiva e a inveja e o analista, nesse momento, ter que fazer o papel de mediador entre os opostos, no deixando o paciente sucumbir. Nessas fases mais regressivas na anlise, podem surgir episdios de confuso, fragmentao e inundao emocional, que, no entanto, podem estar anunciando a integrao de alguns contedos. Como o maior conflito nesse momento a desistncia de uma relao simbitica em favor de um estado mais diferenciado, um processo de reorganizao pode gradualmente surgir e o paciente comear seu caminho de desenvolvimento. Por apresentarem dificuldade de simbolizao, esses pacientes tm um ego frgil que sofre constantes invases de contedos do inconsciente e so vivenciados de forma concreta. Muitas vezes fazem uma leitura distorcida da realidade, por isso necessrio durante as sesses estar atento a essas distores, trazendo a eles o real e mostrando essas diferenas. O analista deve utilizar-se das relaes de transferncia/contratransferncias para analisar e clarificar as maneiras distorcidas desses pacientes entenderem as relaes interpessoais. Outra caracterstica que percebi nesses pacientes uma total indiferenciao sexual; ora fazem sexo com homens, ora fazem com mulheres, ora participam de orgias sexuais. Acredito que essa indiferenciao seja consequncia da no integrao corpo/psique devido s experincias traumticas vividas no terem sido integradas e causarem essa dissociao. 62
Com tal indiferenciao, tornam-se mais vulnerveis a comportamentos de risco e sujeitos a sofrerem novos abusos.
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CONSIDERAES FINAIS A vivencia do amor a mais eficiente vacina contra a angustia e contra o peso da realidade da morte. Gilda Montoro
Ao tratarmos pacientes com Transtorno de Personalidade Borderline, devido s peculiaridades e variedades de problemas de personalidade e sintomas que esses pacientes tipicamente apresentam, necessitamos de flexibilidade e integrao das vrias abordagens que se dispuseram a investigar formas de tratamento dessa patologia. Para podermos, como analistas, trabalhar com pacientes com graves distrbios de apego e vinculao, temos que enfatizar a empatia e a continncia no setting teraputico. Temos tambm que reconhecer e aceitar nosso prprio sistema de apego, temos de estar conscientes de nossas prprias feridas e atentos constantemente a nossa sombra. A contra-transferncia deve estar consciente. No devemos negar a raiva, a irritao, o sentimento de impotncia a depresso, pois isso constitui um poderoso instrumento de nosso trabalho. Esses pacientes podem constantemente estar atuando em nossas inseguranas, em nossas feridas e em parte de nossa sombra, provocando uma contra-transferncia patolgica e at mesmo um acting-out. Por isso, extremamente importante trabalharmos com superviso, j que a demanda sobre o analista muito grande. As crises e oscilaes durante a anlise so repentinas e nem sempre previsveis. Devemos ter muita pacincia e persistncia ao lidarmos com esses pacientes, porque somente aos poucos, apoiados no vnculo com o analista e com a ajuda do seu prprio Si-mesmo e o do analista, os sentimentos de desconfiana, destrutividade, demandas excessivas de amor incondicional, falta de generosidade e sadismo ou masoquismo podero ser aceitos e integrados. A anlise ser uma experincia capaz de modificar os modelos funcionais da pessoa e possibilitar transformaes duradouras (MONTORO,1994).
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Percebemos que, inicialmente, a criana vivencia um estado de alienao com identificao total do ego com o Si-mesmo para, em seguida, experimentar uma separao do Si-mesmo imposta pela realidade. Esses dois movimentos so necessrios para o desenvolvimento da conscincia e os pais so imprescindveis nesse processo. Na relao com o arqutipo da me, o ego da criana experimenta uma vivncia muito concreta do Si-mesmo. O amor maternal nesse estgio essencial e vital para a estruturao do ego, a fim de que possa suportar os limites e frustaes que a vida coloca. O arqutipo do pai, enquanto terceiro elemento na dinmica familiar, entra com a funo de separar a criana da me e est diretamente associado ao desenvolvimento da conscincia. Poderamos afirmar que sem a figura masculina discriminatria, a criana correria risco de ficar presa no universo inconsciente. Em geral, atravs do casal parental que a criana vivencia os arqutipos maternos e paternos. Com a presena das leis do arqutipo do pai, a criana tem possibilidade de sair da relao simbitica inicial que vive com a me, com a vivncia urobrica. O pai frustra a criana e mostra a ela a realidade externa. Atravs dessa relao, a criana pode colocar limite em si mesma e no outro. Essa experincia proporciona criana a possibilidade de projetar seu mundo interior e descobrir que existe outra realidade alm daquela na qual estava totalmente envolvida. o arqutipo do pai que apresenta ao filho o mundo externo e racional, que discrimina o eu e o outro que habita em ns. Para podermos nos desenvolver, precisamos nos encontrar com nossa imagem de me e pai. Enquanto o ego e a conscincia no se fortalecerem e se estruturarem, a criana no ter autonomia para diferenciar o dentro e o fora. S quando o indivduo borderline conseguir ter a experincia de uma relao positiva com uma figura parental, poder libertar-se do aspecto negativo e destrutivo a que se v escravizado. Os pacientes borderline no conseguem fazer o sacrifcio simblico da criana e realizar o luto pela perda dos pais. Eles se mantm fixados na imagem dos pais reais e, dessa forma, no conseguem introjetar a vivencia dos arqutipos parentais globais. 65
Esses pacientes vivenciaram a rejeio parental como uma rejeio por parte de Deus. Essa experincia incorporada psique como alienao permanente entre o ego e o Si-mesmo; eles tm duvidas em relao a seu direito de existir. Na relao transferencial, o analista pode restaurar o eixo ego-Si-mesmo danificado. O analista faz essa restaurao, ajudando os pacientes a sacrificar a experincia vivida com seus pais, a viver o luto por essa perda, permitindo o acesso aos pais arquetpicos. A funo simblica do analista ajudar o paciente a cruzar a ponte entre a concretude de suas vivencias reais e as novas possibilidades de vivncias simblicas e arquetpicas, integrando os papis dos pais arquetpicos. Isso permite um novo padro de vinculao com o analista, com os outros e com o mundo. Quem tem um complexo materno originalmente negativo, est certo de no ser um indivduo bom e de viver em um mundo ruim. Pensa que seria melhor no existir. O mundo tal como e o indivduo sente que ele mesmo o culpado de sua prpria infelicidade. O complexo materno originalmente positivo proporciona a uma criana o sentimento de incontestvel direito existncia, o sentimento de ser interessante e de ter parte em um mundo que oferece tudo de que algum necessita. A partir disso, esse eu tambm pode entrar em contato, de modo confiante, com um outro. O corpo a base do complexo do eu (JUNG, 1986). Como os pacientes borderline vivem uma ciso mente-corpo, a relao do analista com o prprio corpo pode ser introjetada pelo paciente. O analista pode usar suas prprias sensaes corporais como uma estrutura de referncia e, refletindo sobre elas, descobrir muitas ansiedades e temores cindidos os quais poderiam de outra forma ficar escondidos, podendo, assim, usar o corpo, como um veculo imaginal para acompanhar o processo do paciente. desejvel que a relao analista paciente se desenvolva em duas fases: na primeira, o paciente testa a aceitao do analista, na segunda, com uma mudana no padro de transferncia, o analista vale-se dessa relao para estimular o paciente a enfrentar a situao que mais teme: a diferenciao. 66
Os pacientes borderlines nos fazem pensar de forma contundente na importncia do eixo ego-Si-mesmo como base na estruturao de toda pesonalidade. O bom funcionamento desse eixo garante equilbrio biolgico e psquico. O grande desafio para ns, analistas, no tratamento dos pacientes borderline, conseguir construir um relacionamento, criar um vnculo em que eles possam se perceber aceitos e amados, em que possam reviver a relao simbitica inicial com a me, fortalecendo seu ego ao mesmo tempo em que vamos colocando os limites e frustrando suas fantasias de deidade. Dessa forma, possvel mostrar a realidade externa, o aqui e agora, proporcionando a possibilidade de diferenciarem essas realidades de forma menos ameaadora e desintegradora do que foi a vivncia real permeada por abandonos, rejeies, abusos, negligncias e agressividade. Para que isso ocorra, esse vnculo tem que ser estruturado e percebido de forma real e genuna. A experincia de aceitao pode restabelecer o eixo ego-Si-mesmo danificado, pode tirar o indivduo borderline do seu deserto, colocando-o em vinculao renovada com a vida. 67
6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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