CASE-BASED DISCUSSION (CBD)

DIABETES MELITUS DIABETIC FOOT

Disusun oleh:
Ni Made Inten Lestari
080200508
Pembimbing:
dr! "et#t S#r$ana% S&!'D-"AI

DALAM (AN)"A MEN)I"UTI ""M
SMF*BA)IAN ILMU 'EN+A"IT DALAM
F" UNUD*(SU ,AN)A+A
20-.
1
CASE-BASED DISCUSSION (CBD)
SMF*BA)IAN ILMU 'EN+A"IT DALAM
F" UNUD*(SU ,AN)A+A
Na/a DM 0 Ni Made Inten Lestari(080200508)
-! IDENTITAS 'ASIEN
Nama : NMS
Umur : 60 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Kewarganegaraan : Indonesia
lamat : !r" #uwung Penebel$ %abanan$
gama : &indu
Pendidi'an : %ida' se'olah
Pe'er(aan : Pedagang
Status perni'ahan : Meni'ah
%gl" M)S : *+ ,ebruari *01-

2! ANAMNESIS
Keluhan utama: .u'a pada 'a'i 'iri"
(i1a$at 'en$a2it Se2aran3
Pasien datang sadar mengeluh'an lu'a pada 'a'i 'iri se(a' 1 bulan
sebelum masu' rumah sa'it" .u'a pada 'a'i ini di'ata'an sema'in lama
sema'in besar" .u'a tersebut di'ata'an tida' sembuh/sembuh dan terasa
panas" .u'a tersebut mengeluar'an bau busu' dan nanah" Di'ata'an
awaln0a lu'a pada 'a'i ini di'etahui saat pasien datang dari sawah 'eti'a
membersih'an tanaman gulma padi" Pasien tida' tahu dari mana lu'a
tersebut berasal"
Selain lu'a pada punggung 'a'i$ pasien (uga merasa'an 'a'i 'irin0a
sema'in hari sema'in besar dan terasa panas" %ida' hilang mes'ipun sudah
*
di'ompres" !eng'a' pada 'a'i ini dirasa'an 'eeso'an pagin0a setelah
mendapat lu'a di 'a'i"
Pasien (uga merasa'an panas badan 'urang lebih 1 hari sebelum masu'
rumah sa'it" Panas dirasa'an mendada' tinggi dan sempat membai' (i'a
diberi'an obat penurun panas" Namun mun1ul lagi setelahn0a"
Pasien (uga mengeluh'an 'esemutan se(a' 'urang lebih * bulan 0ang lalu
pada 'edua 'a'in0a" Keluhan 'esemutan dirasa hilang timbul$ mun1uln0a
'esemutan ini tida' tentu" Ji'a pasien merasa 'esemutan$ pasien masih bisa
merasa'an bila disentuh ataupun memegang sesuatu$ han0a terasa tebal"
Pasien (uga mengeluh'an lemah pada seluruh badann0a se(a' satu hari
sebelum masu' rumah sa'it" Keluhan ini mun1ul se1ara perlahan sehingga
pasien merasa tida' mau mela'u'an apa/apa"
Keluhan pen0erta lain seperti penurunan da0a penglihatan dirasa'an se(a'
- bulan 0ang lalu" mual$ dan muntah disang'al oleh pasien" !! pasien
di'ata'an tida' ada 'elainan" !uang air 'e1il pada malam hari di'ata'an 2/
3 'ali" 4arna 'uning$ (ernih$ tanpa busa" !uang ir besar tida' ada 'eluhan"
(i1a$at 'en$a2it Terda4#5# dan 'en367atan
Keluhan seperti ini baru pertama 'ali dirasa'an oleh pasien"pa Pasien
sudah berobat 'edo'ter di daerah penebel dan mendapat'an perawatan lu'a
0aitu dibersi'ah dan di 'ompres dengan ri5anol" Namun pasien merasa'an
lu'an0a tida' sembuh/sembuh"
Pasien mengetahui dirin0a menderita diabetes se'itar 12 tahun 0ang lalu
setelah adan0a 'eluhan sering merasa lapar namun berat badann0a terus
menurun" Pada saat itu$ pasien memeri'sa'an dirin0a 'e do'ter di daerah
penebel dan setelah mela'u'an pemeri'saan laboratorium$ pasien di
diagnosis menderita diabetes dan mendapat'an pengobatan lebih lan(ut"
Pasien mengata'an rutin meng onsumsi obat 0ang diberi'an namun (arang
mela'u'an pemeri'saan lab rutin untu' gula darahn0a" Pasien minum 1
ma1am obat 0aitu met6ormin$ Diminum 1 'ali sebelum ma'an pagi" Pasien
(uga disaran'an mengatur pola ma'ann0a dan pasien telah mengurangi
ma'anan manis$ mengurangi nasi$ dan mengurangi ma'anan berlema'$
-
namun pasien mengata'an tida' pernah mengatur pola ma'anann0a dan
tida' pernah membatasi asupan ma'anann0a" )iwa0at pen0a'it lain seperti
asma$ hipertensi$ pen0a'it (antung$ operasi dan alergi obat disang'al oleh
pasien"
(i1a$at "e5#ar3a
Saudara 'andung pasien menderita Diabetes melitus sesaat setelah pasien
terdiagnosis" )iwa0at pen0a'it sistemi' lainn0a seperti pen0a'it hipertensi$
(antung$ dan asma dalam 'eluarga disang'al oleh pasien" )iwa0at
'egemu'an dalam 'eluarga (uga disanag'al oleh pasien"
(i1a$at S6sia5
Pasien saat ini tetap be'er(a dengan mema'sa'an 'ondisin0a tersebut namun
pasien merasa tida' n0aman dan terbatas dalam mela'u'an a'ti6itas" Pasien
memili'i sebuah to'o 'e1il 0ang men(ual (a(an bali dan daging 0ang sudah
dimasa'"Untu' ma'anan sehari/hari pasien tida' pernah membatasi asupan
ma'anann0a" Pasien men0ang'al 'ebiasaan mero'o' dan mengonsumsi
al'ohol"
.! 'EME(I"SAAN FISI"
%anda %anda 7ital:
Kondisi Umum: Sedang
Kesadaran : 8ompos mentis
#i9i : Sedang
#8S : :273M6
%e'anan darah : 1*0;+0 mm&g
Nadi : <0 'ali;menit
)espirasi : *0 'ali;menit$ tipe tora'oabdominal"
Suhu a'sila : -6$6 =8
%inggi badan : 130 1m
!erat badan : 20 'g
!MI : 1+$+ 'g;m
*
2
Pemeri'saan Umum
Mata : nemis >/?$ I'terus >/?$ )e6le' Pupil @;@ iso'or
%&%
%elinga : bentu' normal$ tida' tanda/tanda radang atau pun be'as
lu'a
&idung : se'ret /;/
%enggoro'an : %onsil %0;%0$ 6aring hiperemi >/?
.eher : J7P : P)@ 0 1m&
*
A$ 'elen(ar tiroid normal$ pembesaran
'elen(ar getah bening >/?
%horaB : !entu' dada normal$ simetris$ tida' ada retra'si inter'osta$ tida'
terlihat pembuluh 'olateral$ tida' ada be'as lu'a ataupun (aringan
parut
8or : Inspe'si :%ida' tampa' pulsasi i'tus 1ordis
Palpasi :%eraba i'tus 'ordis pada I8S 7 11m dari M8. 'iri$
irama teratur$ thrill >/?$ 'uat ang'at$ luas normal"
Per'usi : !atas atas (antung I8S II
!atas 'anan (antung PS. 'anan
!atas 'iri (antung 11m lateral M8. 'iri
us'ultasi : S1S* tunggal regular murmur >/?
Pulmo : Inspe'si : Simetri statis dan dinamis
Palpasi : Pergera'an simetri$ ta'til 5o'al 6remitus simetri
Per'usi : sonor;sonor
us'ultasi : 7esi'uler @;@$ )on'i /;/$ 4hee9ing /;/
bdomen :
Inspe'si : distensi >/?
us'ultasi : bising usus >@? normal
Palpasi : hepar;lien tida' teraba$ gin(al tida' teraba$ n0eri te'an
>/?$ balotment >/;/?
Per'usi : timpani >@?
:'stremitas : &angat $ edema /;/
/;@
3
Status lo'alis :
)egio dorsal pedis sinistra :
.oo' : lu'a berbatas tegas beru'uran -B-B1 1m$ swelling >@?$ darah >@?$
pus >@?" Dasar lu'a berupa (aringan ne'roti'
,eel : N% >@?$ arteri dorsalis pedis >@?
Mo5e : )AM distal terbatas
8! 'EME(I"SAAN 'ENUN9AN)
Dara4 Len32a&
Tan33a5 2:*02*-.
"i/ia "5ini2
'ara/eter -8*2*20-2 (e/ar2s Ni5ai N6r/a5
S#A% ** 0 / 2*
S#P% -1 0 / -+
!UN 16$00 < C *-
8reatinin 0"<< 0$- C 1$*
#DS -*< %inggi +0/*00
Natrium 1-1 1-6/130
Kalium -$D -$3 C 3$0
5! DIA)NOSIS "E(9A
E DM %ipe II
6
'e/eri2saan ;asi5 N6r/a5 Inter&retasi
4!8 10$D< 2$6/10$*>10
-
;F.? %inggi
GNeu 6$-3 */6 >10
-
;F.? %inggi
G.0m *$1+ 0$6/3$* >10
-
;F.?
G Mono 1$6< 0$1/0$6 >10
-
;F.? %inggi
G:o 0$-3 0$0/0$2>10
-
;F.?
G !aso 0$0- 0$0/0$1>10
-
;F.?
&#! D$* 11$3/1<$0 >g;d.? )endah
M87 +D$< <0"0/100"0 >6.? )endah
M8& *6$D *+$0/-*$0>pg? )endah
P.% -*1 130/200>10
-
;F.?
&8% *+$- -+"0/32"0H )endah
/ D, 4agner III pedis sinistra
! TE(A'I
/ I7,D NS *0 tetes;menit
/ Diet 1D00 ''al
/ No5orapid -B2 IU
/ .antus 0/0/6
/ 8e6otaBime -B1 g I7
/ Metronida9ol - B 3oo mg I7
/ )awat lu'a Ihari
:! 'LANNIN)
:5aluasi laboratorium :
o #lu'osa darah puasa dan * (am PP
o 18
o .ipid pro6ile
o Kultur swab lu'a
!I >ngle !ran'ial IndeB?
Doppler
rteriograph0
Konsul bedah untu' debridement
Konsul Mata untu' dete'si retinopati
8! MONITO(IN)
/ 7ital sign
/ Keluhan
/ #ula darah >puasa dan gula darah * (am post prandial?
+