Dermatoses Ocupacionais

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade

Departamento de Aes Programticas Estratgicas
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Braslia DF
2006
9
Sade do Trabalhador
Protocolos de Complexidade Diferenciada
Dermatoses
Ocupacionais
2006 Ministrio da Sade.
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parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que
no seja para venda ou qualquer fim comercial.
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acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do
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Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina:
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Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Tiragem: 1. edio 2006 10.000 exemplares
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rea Tcnica de Sade do Trabalhador
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Texto:
Dra. Hegles Rosa de Oliveira
Dr. Salim Amed Ali
Foto:
Dr. Salim Amed Ali
Ficha Catalogrca
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas
Estratgicas.
Dermatoses ocupacionais / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de
Aes Programticas Estratgicas. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2006.
92 p. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Sade do Trabalhador ; 9)
ISBN 85-334-1144-8
1. Sade ocupacional. 2. Doenas ocupacionais. 3. Dermatopatias. I. Ttulo. II. Srie.
NLM WR 600
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2006/0553
Ttulos para indexao:
Em ingls: Occupational Dermatitis
Em espanhol: Dermatosis Ocupacional
EDITORA MS
Documentao e Informao
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CEP: 71200-040, Braslia DF
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Equipe Editorial:
Normalizao: Juliane de Sousa
Reviso: Lilian Assuno e Daniele Thiebaut
Capa, projeto grco e diagramao: Fabiano Bastos
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
SUMRIO
Apresentao, 7
1 Introduo, 9
2 Escopo, 11
2.1 Doena e condio, 11
2.1.1 Causas de dermatoses ocupacionais, 11
2.1.2 Causas indiretas ou fatores predisponentes, 11
2.1.3 Causas diretas, 13
2.2 Admisso, diagnstico, tratamento e preveno, 14
2.2.1 Diagnstico: como identificar casos de dermatoses ocupa-
cionais, 14
2.2.2 Diagnstico diferencial, 18
2.3 Exames complementares: histopatologia, testes de contato, outros, 19
2.3.1 Exames de laboratrio, 19
2.3.2 Histopatologia, 19
2.3.3 Teste de contato conceito, 19
2.4 Visita ao ambiente de trabalho, 22
2.5 Informaes fornecidas pelo empregador, 23
2.6 Critrios para afastamento , 23
3 Principais Dermatoses Ocupacionais , 25
3.1 Dermatites de contato por irritantes (DCI) CID - 10 L24, 25
3.1.1 Dermatite irritativa de contato forte (DICF), 26
3.2 Dermatites alrgicas de contato (DAC) CID - 10 L23, 28
3.2.1. Tratamento e outras condutas, 30
3.2.1.1 Tratamento tpico, 30
3.2.1.2 Tratamento sistmico, 31
3.3 Dermatite de contato com fotossensibilizao, 32
3.3.1 Dermatites causadas pela radiao ultravioleta:
CID - 1\L56, 32
3.3.2 Quadro clnico e diagnstico, 34
3.4 Ulceraes, 36
3.4.1 lcera crnica da pele no classificada em outra parte
CID - 10 L98.4, 36
3.4.2 Epidemiologia fatores de risco de natureza ocupacional
conhecidos, 37
3.4.4 Tratamento e outras condutas, 38
3.5 Urticria de contato CID - 10 L50.6, 39
3.5.2 Tratamento e outras condutas, 40
3.5.3 Preveno, 40
3.6 Erupes acneiformes, 42
3.6.1 Elaioconiose ou dermatite folicular CID - 10 L72.8, 42
3.7 Discromias, 43
3.7.1 Melanodermia CID - 10 L81.4, 44
3.7.3 Leucodermia ocupacional (inclui vitiligo ocupacional)
CID - 10 l81.5, 45
3.7.3.1 Quadro clnico e diagnstico, 46
3.7.3.2 Tratamento e outras condutas, 46
3.8 Distrofias ungueais onicopatias, 46
3.8.1 Onicopatias causadas por agentes biolgicos, 47
3.8.2 Onicopatias causadas por agentes qumicos, 47
3.8.3 Onicopatias causadas por agentes fsicos, 47
3.9 Cncer cutneo ocupacional, 48
3.9.1 Preveno, 49
4 Preveno das Dermatoses Ocupacionais, 53
4.1 Conceito, 53
4.2 Preveno primria: promoo da sade, 53
4.3 Preveno secundria, 54
4.4 Preveno terciria, 54
4.5 Preveno: conceito, 54
5 Objetivo, 57
5.1 Benefcios, 57
6 Epidemiologia, 58
7 Metodologia, 59
8 Recomendaes, 60
8.1 Vigilncia epidemiolgica, 60
Referncias Bibliogrcas, 61
Sites acessados, 66
Anexos, 67
Anexo A Modelo de ficha de atendimento verso III
dezembro de 2005, 67
Anexo B Dermatoses Ocupacionais, 71
Anexo C Fluxogramas, 89
7
APRESENTAO
A sade, como direito universal e dever do Estado, uma conquista
do cidado brasileiro, expressa na Constituio Federal e regulamenta-
da pela Lei Orgnica da Sade. No mbito deste direito encontra-se a
sade do trabalhador.
Embora o Sistema nico de Sade (SUS), nos ltimos anos, tenha avan-
ado muito em garantir o acesso do cidado s aes de ateno
sade, somente a partir de 2003 as diretrizes polticas nacionais para a
rea comeam a ser implementadas.
Tais diretrizes so:
Ateno Integral Sade dos Trabalhadores;
Articulao Intra e Intersetoriais;
Estruturao de Rede de Informaes em Sade do
Trabalha dor;
Apoio ao Desenvolvimento de Estudos e Pesquisas;
Desenvolvimento e Capacitao de Recursos Humanos;
Participao da Comunidade na Gesto das Aes em
Sade do Trabalhador.
Entre as estratgias para a efetivao da Ateno Integral Sade do
Trabalhador, destaca-se a implementao da Rede Nacional de Aten-
o Integral Sade do Trabalhador (BRASIL, 2005), cujo objetivo in-
tegrar a rede de servios do SUS voltados assistncia e vigilncia,
alm da notificao de agravos sade relacionados ao trabalho em
rede de servios sentinela (BRASIL, 2004)
1
.
1
Os agravos sade relacionados ao trabalho, de noticao compulsria que constam
na Portaria n. 777/04 so: acidentes de trabalho fatais, com mutilaes, com exposio a
materiais biolgicos, com crianas e adolescentes, alm dos casos de dermatoses ocupacio-
nais, intoxicaes por substncias qumicas (incluindo agrotxicos, gases txicos e metais
pesados), Leses por Esforos Repetitivos (LER) e Distrbios Osteomusculares Relacionados
ao Trabalho (Dort), pneumoconioses, Perda Auditiva Induzida por Rudo (Pair) e cncer rela-
cionado ao trabalho.
8
Com o intuito de atender os trabalhadores com suspeita de agravos
sade relacionados ao trabalho, incluindo os procedimentos com-
preendidos entre o primeiro atendimento at a notificao, esta srie
de publicaes Complexidade Diferenciada oferece recomendaes e
parmetros para seu diagnstico, tratamento e preveno.
Trata-se, pois, de dotar o profissional do SUS de mais um instrumen-
to para o cumprimento de seu dever enquanto agente de Estado, con-
tribuindo para melhoria da qualidade de vida dos trabalhadores e, por
conseguinte, para a garantia de seu direito sade.
Ministrio da Sade
rea Tcnica de Sade do Trabalhador
9
1 INTRODUO
As dermatoses ocupacionais representam parcela pondervel das do-
enas profissionais.
Sua prevalncia de avaliao difcil e complexa. Grande nmero des-
tas dermatoses no chega s estatsticas e sequer ao conhecimento dos
especialistas. Muitas so autotratadas, outras so atendidas no pr-
prio ambulatrio da empresa. Algumas chegam at o clnico e ao espe-
cialista nos consrcios mdicos que prestam assistncia em regime de
convnio com o Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS). Ape-
nas uma pequena parcela dessas dermatoses chega at os servios es-
pecializados.
Dermatoses causadas por agentes fsicos, qumicos e biolgicos decor-
rentes da exposio ocupacional e das condies de trabalho so res-
ponsveis por desconforto, dor, prurido, queimao, reaes psicoso-
mticas e outras que geram at a perda do posto de trabalho.
Essas condies so inerentes organizao do trabalho que busca
atingir os objetivos de alta produtividade e qualidade do produto, com
o dimensionamento de trabalhadores e recursos materiais estipulado
pelas empresas, sem que o critrio de qualidade de vida no trabalho
seja de fato levado em conta. A organizao do trabalho, sem conside-
rar o fator humano e seus limites, se estrutura nos diferentes nveis hie-
rrquicos, tendo como caractersticas a inflexibilidade e alta intensida-
de do ritmo de trabalho, presso para produtividade e impossibilidade
de controle por parte dos trabalhadores.
Uma das etapas necessrias para esse processo o conhecimento da
real situao dos trabalhadores, independentemente de sua insero
no mercado de trabalho. Tendo responsabilidades de ateno integral
sade do trabalhador, o SUS deve se constituir em rica e abrangente
10
fonte de informao, bem como executor de interveno para a pre-
veno nos diversos nveis da ateno sade.
Os dados obtidos por meio dos registros de atendimentos, uma vez
formatados e informatizados, sero fundamentais para, em curto pra-
zo, dar uma viso mais real dos agravos sade do trabalhador, em
nosso Pas. Que os esforos ora desenvolvidos possam gerar nveis de
conhecimento que visem mobilizar recursos para interagir com os fa-
tores geradores de doenas nos trabalhadores; para minimiz-los e na
medida do possvel neutraliz-los totalmente.
11
2 ESCOPO
2.1 Doena e condio
toda alterao das mucosas, pele e seus anexos que seja direta ou in-
diretamente causada, condicionada, mantida ou agravada por agentes
presentes na atividade ocupacional ou no ambiente de trabalho (ALI,
2001).
2.1.1 Causas de dermatoses ocupacionais
Dois grandes grupos de fatores podem ser enumerados como condi-
cionadores de dermatoses ocupacionais:
causas indiretas ou fatores predisponentes;
causas diretas: so constitudas por agentes biolgicos,
fsicos, qumicos, existentes no meio ambiente e que
atua riam diretamente sobre o tegumento, quer causan-
do, quer agravando dermatose preexistente (BIRMIN-
GHAM, 1998).
2.1.2 Causas indiretas ou fatores predisponentes
Idade:
trabalhadores jovens so menos experientes, costumam
ser mais afetados por agirem com menor cautela na ma-
nipulao de agentes qumicos potencialmente perigo-
sos para a pele. Por outro lado, o tegumento ainda no
se adaptou ao contatante, para produzir o espessamento
da camada crnea, (Hardening) tolerncia ou adaptao
ao agente. (LAMMINTAUSTA; MAIBACH, 1990).
Sexo:
homens e mulheres so igualmente afeta dos. Contudo,
as mulheres apresentam maior comprometimento nas
mos e podem apresentar quadros menos graves e de re-
12
misso mais rpida (PATIL; MAIBACH, 1994; MEDING,
2000). As mulheres, de um modo geral, apresentam me-
lhor prognstico em sua dermatose (NETHERCOTT;
HOLNESS, 1993).
Etnia:
pessoas da raa amarela e da raa negra so mais pro-
tegidas contra a ao da luz solar que pessoas da raa
branca; negros apresentam respostas queloidea nas com
maior freqncia que brancos. Existem diferenas raciais
na penetrao de agentes qumicos e outras substn-
cias na pele. Vrios estudos mostraram que a raa negra
apresenta penetrao de agentes menor que a raa cau-
casiana e que a camada crnea da raa negra apresenta
um maior nmero de camadas e a descamao espont-
nea dessa camada duas vezes e meia maior que na raa
branca e amarela (BERARDESCA; MAIBACH, 1988).
Clima:
temperatura e umidade (HOSOI et al, 2000) influenciam
o aparecimento de dermatoses como piodermites, mili-
ria e infeces fngicas. O trabalho ao ar livre freqen-
temente sujeito ao da luz solar, picadas de insetos,
contato com vegetais, exposio chuva e ao vento, bem
como a agentes diversos potencialmente perigo sos para
a pele.
Antecedentes mrbidos e dermatoses concomitantes:
portadores de dermatite atpica ou com ditese atpi-
ca so mais suscetveis ao de agentes irritantes, prin-
cipalmente os alcalinos, e podem desenvolver dermati-
te de contato por irritao, toleram mal a umidade e am-
bientes com temperatura elevada; portadores de derma-
toses em atividade (eczema numular, eczema irritativo,
dermatofitose, psorase, lquen plano, etc.) so mais pro-
pensos a desenvolver dermatose ocupacional ou terem
sua dermatose agravada no ambiente de trabalho, caso
medidas protetoras especficas sejam negligenciadas.
13
Condies de trabalho:
O trabalho em posio ortosttica, em trabalhadores
predispostos, pode levar ao aparecimento da dermatite
de estase, de veias varicosas, ou agravar as j existentes.
Presena de vapores, gases e poeiras acima dos limites de
tolerncia pode ser fator predisponente, bem como a au-
sncia de iluminao, ventilao apropriada e de sanit-
rios e chuveiros adequados e limpos prximos aos locais
de trabalho.
A no utilizao de proteo adequada ou sua utilizao
incorreta ou ainda o uso de Equipamento de Proteo In-
dividual (EPI) de m qualidade e a no observncia pelo
trabalhador das normas de higiene e segurana padroni-
zadas para a atividade que executa, podem ter papel im-
portante no aparecimento de dermatoses ocupacionais.
2.1.3 Causas diretas
Agentes biolgicos, fsicos e qumicos.
Podem causar dermatoses ocupacionais ou funcionar como fatores
desencadeantes, concorrentes ou agravantes. Os agentes biolgicos
mais comuns so: bactrias, fungos, leveduras, vrus e insetos.
Agentes fsicos. Os principais so: radiaes no-ionizan-
tes, calor, frio, eletricidade.
Agentes qumicos. Os principais so:
1. Irritantes cimento, solventes, leos de corte, de-
tergentes, cidos e lcalis.
2. Alrgenos aditivos da borracha, nquel, cromo e
cobalto como contaminantes do cimento, resinas, t-
picos usados no tratamento de dermatoses.
14
2.2 Admisso, diagnstico, tratamento e preveno
Admisso ser estruturada a partir de fichas apropriadas que contem-
plem dados objetivos do trabalhador. O trabalhador, aps preenchi-
mento da ficha, dever ser examinado em local apropriado e com luz
adequada. Esse procedimento est descrito no anexo B.
Diagnstico ou hiptese diagnstica segue procedimentos que, se re-
alizados de forma sistemtica, levaro a ndices de acerto quanto aos
possveis agentes causais e ao nexo ocupacional.
2.2.1 Diagnstico: como identificar casos de dermatoses
ocupacionais
Para o diagnstico e o estabelecimento das condutas adequadas das
dermatoses ocupacionais, confirmadas ou suspeitas, importante con-
siderar os seguintes aspectos:
Quadro clnico; histria de exposio ocupacional, observando-se
concordncia entre o incio do quadro e o incio da exposio, bem
como a localizao das leses em reas de contato com os agentes sus-
peitos.
Melhora com o afastamento e piora com o retorno ao trabalho.
Teste epicutneo positivo, nos casos de dermatites de contato por sen-
sibilizao.
Quadro 1 - Diagnstico das dermatites de contato:
irritativas e alrgicas.
O quadro clnico compatvel com dermatite de contato?
Ocorre no ambiente de trabalho exposio a agentes irritantes ou
potencialmente alergnicos?
Existe nexo entre o incio da dermatose e o perodo de exposio?
15
(Concordncia anamnstica)
As leses esto localizadas em reas de contato com os agentes sus-
peitos?
(Concordncia topogrfica)
H melhora com afastamento e/ou piora com o retorno mesma
atividade?
possvel excluir a exposio no-ocupacional como fator causal.
possvel atravs de testes epicutneos identificar o provvel agen-
te causal?
Observao: cinco dessas alternativas positivas, apresentam forte
suspeio de dermatose ocupacional.
O diagnstico das dermatoses ocupacionais (FISHER, 2001; BIRMIN-
GHAM, 1998) feito com relativa facilidade, salvo em alguns casos lim-
trofes em que se torna difcil faz-lo. Alguns aspectos so muito impor-
tantes para a obteno de um diagnstico preciso. Entre eles citamos:
1. identificao do paciente;
2. anamnese;
3. exame fsico;
4. hiptese diagnstica;
5. diagnstico diferencial;
6. exames complementares;
7. visita ao ambiente de trabalho;
8. informaes fornecidas pelo empregador.
16
9. critrios para afastamento:
a) Identicao do paciente
Nome
Sexo (m) (f)
Idade
Peso Altura
Encaminhado por (1) Sindicato (2) Convnio (3) Servio Mdico da
Empresa (4) Convnio (5) Servio de PCMSO (6) Centro de Especiali-
dade (7) Cerest (8) Outros
Atividade exercida anteriormente. Citar as mais significativas para o
quadro clnico.
Tempo: dias ( ) meses ( ) anos ( )
Atividade atual. Mencionar agentes txicos eventuais com os quais en-
tra em contato.
Tempo: dias ( ) meses ( ) anos ( )
b) Anamnese ocupacional
A anamnese ocupacional, tal como ocorre em todas as especialidades
mdicas, importante ferramenta para o diagnstico. Uma boa his-
tria ocupacional ir nos conduzir ao possvel agente etiolgico. Para
isto, necessrio dispor de ficha apropriada e de um roteiro preparado,
onde os dados necessrios sero anotados.
17
Antecedentes pessoais. Atopia, pessoal ou familiar, doena de pele an-
terior.
Histria pessoal ou familiar de asma, rinite, dermatite atpica. Essas pa-
tologias, tm, significados especficos tornando a pele desses pacientes
mais sensveis agresso de agentes diversos.
c) Exame fsico
O exame fsico de suma importncia para avaliar o tipo, a localizao
e a extenso das leses apre sentadas. Observao: se necessrio con-
sulte o anexo B Exame dermatolgico.
Toda a pele deve ser examinada anotando, se possvel, em um boneco
desenhado em papel prprio, a localizao das leses.
Em dermatologia ocupacional, as leses ocorrem com maior freqn-
cia nas mos, antebraos, braos, pescoo, face e pernas. Contudo, em
alguns casos, todo o tegumento pode ser atingido. Se possvel, pode ser
idealizada ficha apropriada para serem anotados os achados do exame
fsico. Esta dever conter dados que possam orientar o tratamento e a
preveno de novas recidivas. Fazer constar:
Descrio detalhada das leses: assinalar as leses no boneco.
Localizao Simetria Cor Forma
Existe impotncia da rea afetada? ( ) Sim ( )No
18
Figura 1 Assinalar no desenho as reas com dermatoses
d) Hiptese diagnstica
Ao se formular a HD torna-se importante verificar se existe nexo causal.
As dermatites de contato so as dermatoses ocupacionais mais freqen-
tes. Estima-se que, juntas, as dermatites alrgicas de contato e as der-
matites de contato por irritantes representem cerca de 90% dos casos
das dermatoses ocupacionais. Apesar de, na maioria dos casos, no pro-
duzirem quadros considerados graves, so, com freqncia, respons-
veis por desconforto, prurido, ferimentos, traumas, alteraes estti-
cas e funcionais que interferem na vida social e no trabalho.
2.2.2 Diagnstico diferencial
Consideraes
Muitos trabalhadores com dermatoses so encaminhados aos servios
especializados com o diagnstico primrio de dermatose ocupacional,
no obstante muitas delas corresponderem a processos dermatolgi-
cos no-ocupacionais. Nessa situao, se for necessrio, deve-se recor-
19
rer ao especialista que dever estabelecer o diagnstico correto da der-
matose.
Dermatites de contato no-ocupacional, alrgica ou irritativa podem
simular dermatite alrgica e irritativa de contato ocupacional. uma
verdadeira dermatite de contato. Contudo, uma boa anamnese pode-
r nos mostrar que ela no de etiologia ocupacional e, portanto, no
tem nexo causal. Pode-se ainda inferir que uma dermatite de contato
ocupacional possa ser agravada por atividades de fim de semana, tais
como: reformas da residncia, consertos, pinturas e outros.
Outras dermatoses podem muitas vezes gerar dvidas quanto ao nexo
causal, tais como: psorase, herpes simples e herpes zoster, reaes
idiopticas vesiculares pela presena de micose nos ps mcides (ecze-
ma disidrsico), eczema numular e reaes cutneas a drogas, etc. Em
caso de duvida, encaminhar o trabalhador afetado para o especialista.
2.3 Exames complementares: histopatologia, testes de con-
tato, outros
2.3.1 Exames de laboratrio
Raramente so solicitados.
2.3.2 Histopatologia
De preferncia, deve ser solicitada pelo especialista.
Testes de contato so necessrios nos casos suspeitos de dermatite
alrgica de contato.
2.3.3 Teste de contato conceito
um bioteste feito no dorso do paciente com os contatantes de uma
bateria de alrgenos conhecida como bateria padro e mais os alr-
genos suspeitos manuseados, e aqueles utilizados no tratamento da
dermatose. O teste de contato um mtodo de investigao alrgi-
20
ca com regras e fundamentos bem estabelecidos. Por meio do teste de
contato podemos diferenciar a Dermatite Irritativa de Contato (DIC)
da Dermatite Alrgica de Contato (DAC). Com base nos resultados
dos testes, poderemos orientar o paciente a evitar futuros contatos
do(s) agente(s) incriminado (s) com a pele e instituir medidas preven-
tivas adequadas quando novos contatos forem imperativos (FISHER;
IRMA KIHLMAN, 1989; AMERICAN CONTACT DERMATITIS SOCIE-
TY, 1994).
O teste de contato deve ser elaborado com alrgenos de boa proce-
dncia e qualidade. A mistura do alrgeno com o veculo deve ser a
mais homognea possvel e obedecer tecnologia apropriada. Os tes-
tes devem ter alto grau de qualidade e apresentar boa sensibilidade e
especificidade (FISHER; MAIBACH, 1990).
A sensibilidade do teste est diretamente relacionada sua capacidade
de identificar se o paciente apresenta alergia por contato.
Especificidade a capacidade que o teste apresenta em discriminar
uma verdadeira reao alrgica de outra no-alrgica.
Preciso ou acurcia a somatria da sensibilidade e especificidade do
teste.
Baixa sensibilidade do teste pode expressar um falso negativo.
Baixa especificidade do teste pode expressar um falso positivo.
Relevncia: dizemos que o alrgeno de um teste positivo apresenta re-
levncia quando ele est relacionado com a dermatose. Retiramos o
alrgeno acusado no teste e a dermatose evolui para a cura ou melho-
ra significativa do quadro clnico (PODMORE; BURROWS; BINGHAM,
1984).
21
Tabela 1 Interpretao do teste de contato:
Monosensibilizao: um alrgeno positivo o responsvel
pela Dermatite Alrgica de Contato (DAC). Sua retirada total
leva cura da dermatose.
Polisensibilizao: vrios alrgenos positivos, a retirada de to-
dos leva cura ou melhora significativa.
Polisensibilizao: Vrios alrgenos positivos, a retirada de to-
dos no leva cura ou melhora do quadro clnico. Nesse caso
verificar:
a) Existem outros alrgenos no testados e que no foram
detectados mediante anamnese ocupacional?
b) Dermatite facticia, dermatite artefacta, autolesionismo.
O trabalhador conhece meios de manter sua dermatose
ativa, para evitar sua demisso ou perda de benefcios.
c) Trabalhador afastado pode eventualmente executar tra-
balhos temporrios (bico) para melhorar a renda e nes-
sa atividade entrar em contato com agentes irritantes ou
sensibilizantes que impeam a boa ao do tratamento
proposto.
Teste de contato com bateria padro e suspeitos
O teste de contato dever ser efetuado sempre com um padro que
ser utilizado em todos os suspeitos com Dermatite Alrgica de Conta-
to (DAC). Utilizar as tabelas de concentrao padronizadas pelo grupo
de estudos das dermatites de contato da Sociedade Brasileira de Der-
matologia.
Alm do padro, testar as substncias referidas pelo paciente por meio
da anamnese, que deve ser bem elaborada e cuidadosa.
22
Os alrgenos suspeitos, obtidos por meio da anamnese, devero ser
testados juntamente com bateria padro.
Todas as precaues devem ser tomadas quando se testam substn-
cias de composio desconhecida. O teste dever ser proposto sem-
pre que houver suspeita ou evidncia de que se trata de uma Dematite
Alrgica de Contato (DAC). O teste dever ser executado por pessoal
previamente treinado e sua leitura e interpretao efetuada por profis-
sional qualificado. Tabela 1.
Observao: o mdico envolvido no atendimento sade do trabalha-
dor deve conhecer o ambiente de trabalho de cada atividade. Para tan-
to sugerimos que ele tenha pelo menos um ou dois dias por ms para
conhecer os locais de trabalho, a fim de entender melhor os agravos
que o trabalhador possa sofrer naquela atividade especfica. Nessas vi-
sitas ele deve se inteirar dos agentes qumicos que esto presentes nas
atividades em especial e seu potencial de agressividade para a pele.
A obteno de dados das substncias por meio de sua ficha tcnica
importante para se conhecer dados mais precisos.
Manter boa articulao com os servios locais ligados Sade do Tra-
balhador.
Informaes importantes sobre as substncias qumicas e dermatoses
ocupacionais podero ser encontradas nos seguintes bancos de dados:
2.4 Visita ao ambiente de trabalho
A inspeo do local de trabalho pode nos fornecer dados importan-
tes sobre as condies em que o trabalho executado. Agentes poten-
cialmente irritantes ou alergnicos podero ser identificados e o modo
como chegam at a pele do trabalhador.
23
2.5 Informaes fornecidas pelo empregador
De posse das informaes obtidas, o mdico obter subsdios impor-
tantes que iro ajud-lo a caracterizar nexo causal nos casos difceis.
2.6 Critrios para afastamento
Sugerimos os critrios adotados pela AMA Doenas Relacionadas ao
Trabalho. Manual de Procedimentos para os Servios de Sade 2001.
Tabela 2.
Tabela 2 Estadiamento, indicadores e parmetros para afastamen-
to do trabalhador de sua funo.
Grau ou Nvel 1
Sinais e sintomas da doena de pele esto presentes, inclusive de forma
intermitente. No existe limitao do desempenho ou limitao ape-
nas para poucas atividades da vida diria, embora a exposio a deter-
minadas substncias qumicas ou agentes fsicos possa aumentar a li-
mitao temporria.
No requerido tratamento ou tratamento intermitente.
Grau ou Nvel 2
Sinais e sintomas da doena de pele esto presentes, inclusive de for-
ma intermitente.
Existe limitao do desempenho para algumas atividades da vida diria.
Tratamento intermitente ou constante pode ser requerido.
Grau ou Nvel 3
Sinais e sintomas da doena de pele esto presentes, inclusive de for-
ma intermitente.
24
Existe limitao do desempenho de muitas atividades da vida diria.
Grau ou Nvel 4
Sinais e sintomas da doena de pele esto constantemente presentes.
Existe limitao do desempenho de muitas atividades da vida diria
que podem incluir o confinamento intermitente dentro de casa ou de
outro domiclio.
Grau ou Nvel 5
Sinais e sintomas da doena de pele esto constantemente presentes.
Existe limitao do desempenho da maioria das atividades da vida di-
ria que podem incluir o confinamento ocasional ou constante dentro
de casa e de outro domiclio.
25
3 PRINCIPAIS DERMATOSES
OCUPACIONAIS
Vide Fluxograma 3
3.1 Dermatites de contato por irritantes (DCI) CID - 10 L24
Ao contrrio das dermatites de contato alrgicas, no necessrio sen-
sibilizao prvia. A fisiopatologia das dermatites de contato por irritan-
tes no requer a interveno de mecanismos imunolgicos. Assim, pode
aparecer em todos os trabalhadores expostos ao contato com substn-
cias irritantes, dependendo da sua concentrao e do tempo de exposi-
o e da periodicidade do contato com o agente irritante. O contato fre-
qente com gua, sabes e detergentes favorecem a irritao.
O quadro clnico varia de acordo com o irritante, podendo aparecer
sob a forma de dermatites indistingveis das dermatites de contato
alrgicas agudas, at ulceraes vermelhas profundas, nas queimadu-
ras qumicas. A dermatite irritativa crnica mais freqente que a agu-
da ou acidental. Agresses repetidas, por irritantes de baixo grau, ocor-
rem ao longo do tempo. Nesses casos, a secura da pele e o aparecimen-
to de fissuras so, freqentemente, os primeiros sinais, que evoluem
para eritema, descamao, ppulas, vesculas e espessamento gradual
da pele. As dermatites de contato irritativas podem ser facilmente diag-
nosticadas pelas histrias clnica e ocupacional. Os testes epicutneos
ou patch test no esto indicados para o diagnstico. Mas DCIs crni-
cas, que no respondem bem ao tratamento podem realizar o teste de
contato para investigar sensibilizao s vezes ao medicamento usado.
Tabelas 3 e 4.
26
3.1.1 Dermatite irritativa de contato forte (DICF)
Etiopatogenia
Irritantes fortes so substncias qumicas que produzem, quando em
contato com a pele, graves leses inflamatrias, ao primeiro contato. A
gravidade da leso depender da toxicidade, do tempo de contato e da
concentrao do agente qumico. O cimento, por ser abrasivo, alcalino
e altamente higroscpico, produz, quando em condies especiais de
contato com a pele, ulceraes rasas e profundas. O tempo de conta-
to da massa ou calda de cimento mais a presso e atrito exercido pelo
calado e/ou vesturio contra o tegumento so fatores importantes
no aparecimento destas leses. A queda de cimento, calda de cimento
ou de concreto, ou mesmo p de cimento (ONUBA; ESSIET, 1986), em
quantidade, dentro da bota ou do calado, mais o atrito e presso que
ocorrer na rea de contato da pele com o cimento iro produzir ini-
cialmente intenso eritema, posteriormente exulcerao, ulcerao e ne-
crose na rea atingida. Hannuksela (1976) descreveu ulceraes profun-
das na regio patelar, cerca de 12 horas aps a exposio, em sete ope-
rrios que trabalhavam ajoelhados em contato com cimento mido.
A alcalinidade e o poder oxidante do cimento so fatores importantes
na gnese dessas leses ulceradas. Os fatores atrito e presso so con-
dicionadores, pois as leses ocorrem com maior gravidade nos locais
da pele onde existem estes fatores, mais acmulo da massa de cimen-
to ou concreto.
Quadro Clnico
Horas aps ter cado massa de cimento dentro das botas ou calados,
ocorre eritema com prurido, ardor, queimao. J no dia seguinte, po-
der-se- observar as leses em fase ativa, exulceradas, ulceradas ou ne-
crosadas, dependendo to somente do tempo de contato e da alcalini-
dade do cimento ou concreto.
27
Tabela 3 Principais aspectos clnicos das principais dermatites de
contato
Dermatite irritativa de contato (DIC). Ressecamento da pele na rea de
contato. Descamao com ou sem eritema. Pode evoluir com fissuras e
sangramentos. importante salientar que o processo irritativo ir de-
pender do agente causal (vide abaixo a classificao dos irritantes con-
forme CID 10).
Dermatite irritativa forte de contato (DIFC). Surge ulcerao na rea
de contato com posterior necrose. Ardor, queimao e dor so sinto-
mas presentes. O contato com cidos, lcalis fortes so os principais
agentes responsveis. Outro agente importante a queda de massa de
cimento ou concreto dentro da bota, calado ou luvas.
Dermatite Alrgica de Contato (DAC) Presena de eritema, edema, ve-
siculao e prurido. Ao se cronificar, verifica-se a formao de crostas
serosas s vezes com infeco secundria s vezes ocorre liquenificao
(espessamento da pele). Observao: prurido, juntamente com os de-
mais achados clnicos, um bom indicador de Dermatite Alrgica de
Contato (DAC).
Tabela 4 Principais dermatites de contato por irritantes e seus res-
pectivos agentes
Dermatite de contato por irritantes devido a detergentes (L24.0)
Dermatite de contato por irritantes devido a leos e gorduras (L24.1)
Dermatite de contato por irritantes devido a solventes: cetonas, ciclo-
hexano, compostos de cloro, steres, glicol, hidrocarbonetos (L24.2)
Dermatite de contato por irritantes devido a cosmticos (L24.3)
28
Dermatite de contato por irritantes devido a drogas em contato com
a pele (L24.4)
Dermatite de contato por irritantes devido a outros produtos qumi-
cos: arsnio, berlio,
bromo, cromo, cimento, flor, fsforo, inseticidas (L24.5)
Dermatite de contato por irritantes devido a alimentos em contato
com a pele (L24.6)
Dermatite de contato por irritantes devido a plantas, exceto alimentos (L24.7)
Dermatite de contato por irritantes devido a outros agentes qumicos:
corantes (L24.8)
3.2 Dermatites alrgicas de contato (DAC) CID - 10 L23
As DAC se manifestam como eczemas agudo ou crnico. Na fase agu-
da, so acompanhadas, freqentemente, por prurido intenso e, nas
formas crnicas, por espessamento da epiderme (liquenificao),
com descamao e fissuras. Classificados como alrgenos, por j terem
apresentado testes epicutneos positivos, demonstrados cerca de cin-
co mil substncias (DE GROOT, 1994). Tabela 5.
A DAC corresponde a uma reao imunolgica do tipo IV. A substn-
cia contactante capaz de penetrar na pele e estimular o sistema imu-
nolgico do indivduo a produzir linfcitos T que liberam vrias cito-
quinas, provocando uma reao inflamatria.
A DAC resulta de uma reao cutnea eczematosa, imunologicamen-
te mediada por clulas-T, com resposta antgeno-especfica tardia, a
um antgeno hapteno em contato com a pele. Ao se afastar do contato
com o alrgeno, pode haver remisso total do quadro, mas a hipersen-
sibilidade latente permanece e reexposies voltam a desencade-lo.
29
O perodo de incubao, aps a exposio inicial, pode variar de cin-
co a 21 dias. No trabalhador sensibilizado, reexposto ao contato com
um agente sensibilizante, previsvel o aparecimento de uma dermati-
te eczematosa no perodo de um a trs dias e seu desaparecimento de
duas a trs semanas, cessada a exposio.
Tabela 5 Principais agentes causadores de Dermatites Alrgicas de
Contato (DAC) CID - 10
Dermatite alrgica de contato devido a metais (L23.0)
Dermatite alrgica de contato devido a adesivos (L23.1)
Dermatite alrgica de contato devido a cosmticos (fabricao/mani-
pulao) (L23.2)
Dermatite alrgica de contato devido a drogas em contato com a pele
(L23.3)
Dermatite alrgica de contato devido a corantes (L23.4)
Dermatite alrgica de contato devido a outros produtos qumicos
(L23.5)
Dermatite alrgica de contato devido a alimentos em contato com a
pele (fabricao/manipulao) (L23.6)
Dermatite alrgica de contato devido a plantas (no inclui plantas usa-
das como alimentos) (L23.7)
Dermatite alrgica de contato devido a outros agentes (causa externa
especificada) (L23.8)
30
Os quadros crnicos so caracterizados por pele espessada, com fissu-
ras, e podem agudizar nas reexposies ao antgeno.
O diagnstico e a caracterizao como doena relacionada ao traba-
lho so feitos baseados na histria clnico-ocupacional e no exame cl-
nico. A identificao das substncias alrgenas (para fins de diagnsti-
co e para preveno de novos contatos e reexposio) pode ser auxilia-
da pelos testes epicutneos ou patch tests.
3.2.1. Tratamento e outras condutas
3.2.1.1 Tratamento tpico
Adstringentes
No estgio de vesculas e exsudao est indicado uso de compressas
ou imerso dos ps e mos em soluo salina normal, gua boricada ou
permanganato de potssio. As leses costumam secar em trs dias.
Emolientes
Indicados para recuperar a funo de barreira da pele, reduzir o resse-
camento e o prurido. Pode ser usado vaselina, cold cream, creme lanet-
te. Acrescentar uria somente quando a pele estiver ntegra, caso con-
trrio pode ocorrer prurido e ardor. Orientar banho morno, sem bu-
cha e com sabonete suave.
Corticides tpicos
A escolha da concentrao, potncia e veculo depende de vrios fato-
res: tipo, estgio e localizao do eczema, alm da idade do paciente.
Cremes ou loes: para leses exsuldativas.
Creme, gel ou loo: para reas pilosas ou flexoras.
Pomadas: para leses secas e crnicas.
31
Efeitos adversos ao uso de corticides: atrofias cutneas, telangiecta-
sias, prpura, estrias.
Caso haja recidiva ao suspender o tratamento, principalmente quan-
do se usa corticide muito potente e se interrompe bruscamente o
seu uso
disseminao ou infeco secundria: bacteriana, fngica;
dermatite perioral, acne roscea quando usado no rosto;
sensibilizao frmula ou ao prprio corticide;
uso sistmico: supresso do eixo adrenal manifestaes
cushingides.
3.2.1.2 Tratamento sistmico
Se houver infeco secundria extensa podero ser usados antibiticos
tais como: eritromicina, cefalosporina, tetraciclina; e antifngicos: flu-
conazol, cetoconazol , terbinafina, itraconazol.
Anti-histamnicos: para alvio do prurido: hidroxizine, lora-
tadina, cetirizina.
Corticides sistmicos: indicados no tratamento da fase
aguda das exacerbaes graves.
Tratamento com psoraleno e UVA (PUVA). Esse tratamen-
to indicado para pacientes com dermatite crnica, gene-
ralizada deve ser realizado em centros especializados.
Ciclosporina: a ao imunossupressora, apresenta toxici-
dade dose dependente, podendo ser utilizada somente
sob superviso de um mdico com experincia no uso
desta droga.
32
Resumindo:
- Cuidados higinicos locais para prevenir a infeco
secundria.
- Tratamento tpico: corticides e/ou antibiticos,
emolientes, hidratantes.
- Tratamento sistmico:
- Anti-histamnicos sistmicos. Em casos mais exten-
sos, deve-se empregar a corticoidoterapia sistmica.
O afastamento da exposio essencial.
- Em caso de infeo secundria usa-se: antibitico
tpico, ou sistmico, dependendo da extenso das
leses.
Apesar do manejo difcil, os eczemas cronificados de origem ocupacio-
nal respondem bem teraputica apropriada. Se tal no ocorrer, deve-
se verificar uma das seguintes possibilidades:
1. trabalhador continua em contato com substncias irritantes
e sensibilizantes;
2. reas de tegumento se mantm eczematizadas em decorrn-
cia de escoriaes produzidas pelo ato de coar;
3. poder estar ocorrendo autolesionamento (dermatite arte-
facta) ou a contribuio importante de fatores emocionais
na manuteno da dermatose.
3.3 Dermatite de contato com fotossensibilizao
3.3.1 Dermatites causadas pela radiao ultravioleta: CID - 10 L56
As fotodermatoses, tambm denominadas fotodermatites ou lcides,
compreendem um grande nmero de reaes anormais da pele cau-
sadas pela luz ultravioleta ou pelo espectro visvel da luz. Dois qua-
dros polares so os mais importantes: fototoxicidade e fotoalergia. Os
trabalhadores em vrias atividades ocupacionais podem se expor por
33
quatro ou mais horas nos horrios de pico e serem afetados se negli-
genciarem proteo adequada. Tabela 6.
As reaes fototxicas (fototoxicidade) resultam da reatividade quimi-
camente induzida luz ultravioleta e/ou radiao, em bases no-imu-
nolgicas. As reaes fototxicas, pelo que se conhece at o momento,
ocorrem dentro de uma lgica do tipo dose-resposta, sendo a intensi-
dade da reao proporcional concentrao da substncia qumica e
quantidade de radiao, em determinado comprimento de onda.
Tabela 6 Profisses mais afetadas pela ao da luz ultravioleta
Agricultores.
Hortifrutigranjeiros.
Pescadores.
Marinheiros.
Jardineiros.
Trabalhadores em conservao de estradas.
Trabalhadores na construo civil.
Estafetas.
Salva-Vidas.
Trabalhadores em plataformas submarinas.
Trabalhadores em servios de manuteno externa.
Telefonia, eletricidade e outros que trabalham em servios externos.
Bias-Frias.
Soldadores (solda eltrica).
Soldadores com arco voltaico.
Operadores com agentes germicidas com ultravioleta.
Laser ultravioleta e outros.
34
3.3.2 Quadro clnico e diagnstico
As reaes fototxicas manifestam-se por uma sensao imediata de
queimao, eritema, edema, as vezes vesiculao e bolhas. A sensao
de queimadura mais pronunciada do que aquelas observadas nas
queimaduras solares comuns, mas aliviada na sombra. Eritema tardio
e edema podem aparecer aps algumas horas e at de um a dois dias
depois da exposio. Nas reaes mais graves, podem aparecer bolhas.
Uma hiperpigmentao localizada pode ser notada depois da reao e,
em alguns casos, pode ser a nica manifestao. A intensidade da do-
ena depender da quantidade da radiao, do tipo de pele, do local
da exposio e da concentrao da substncia.
As leses das reaes fototxicas so confinadas a reas da pele expos-
tas luz, tipicamente em uma ou mais reas da face, ponta das orelhas,
no V do decote, no pescoo, na regio da nuca, em superfcies exten-
soras dos antebraos e no dorso das mos. A presena em outras reas
depender da vestimenta do trabalhador.
As reaes fotoalrgicas so, usualmente, caracterizadas por leses
eczematosas, ocorrendo eritema, edema, infiltrao, vesiculao e, nos
casos mais intensos, bolhas. As leses podem se estender para alm
das reas expostas, recrudescendo nas reas previamente cobertas.
Pode ser observada uma dermatite leve disseminada. Na medida em
que a dermatite diminui, as alteraes pigmentares e o espessamento
da pele podem se tornar proeminentes.
Alguns pacientes reagem a quantidades extraordinariamente peque-
nas de energia luminosa. Os comprometimentos de onda respons-
veis pela fotoalergia situam-se na faixa de ondas longas do ultravioleta
(UVA). Uma complicao grave da fotoalergia o desenvolvimento de
uma reao persistente luz. A doena caracterizada por uma extre-
ma fotossensibilidade que persiste apesar da remoo de todo o con-
tato com o fotoalrgeno. Pode ocorrer uma ampliao do espectro de
ao da luz, que faz com que pequenas exposies radiao ultravio-
leta desencadeiem a fotossensibilidade.
35
As reaes fotoalrgicas (fotoalergia) distinguem-se das reaes foto-
txicas pela natureza imunolgica da resposta, que ocorre, unicamen-
te, em indivduos que foram previamente sensibilizados por exposio
simultnea a substncias fotossensibilizadoras e radiao adequada.
A fotoalergia parece envolver processos biolgicos semelhantes que-
les da dermatite de contato alrgica, exceto pela radiao ultravioleta,
na converso do hapteno em alrgeno completo.
O diagnstico das fotodermatoses freqentemente sugerido pela
distribuio e pelo carter das leses na pele. Os quadros de fotoalergia
requerem, para confirmao, uma investigao mais completa que in-
clua o photopatch test (fototeste), que deve ser executado por especia-
lista (dermatologista) familiarizado com a tcnica. Tabela 7.
Tabela 7 Reaes de fotossensibibilidade causadas por agentes diversos
1) Por ao sistmica:
a) antiarrtmicos: amiodarona, metildopa, propanolol, quinidina;
b) antibacterianos: tetraciclina, dimetilclortetraciclina, cido
nalidxico;
c) antidiabticos orais sulfamdicos;
d) antinflamatrios no-hormonais: piroxicam, benoxiprofen,
cido acetil saliclico (AAS), fenilbutazona e oxifenilbutazo-
na, ibuprofeno;
e) agentes antineoplsicos (metrotrexate, vinblastina, 5.fluo-
rouracil);
f) derivados da quinina cloroquina;
g) diurticos tiazidas: clorotiazidas, furosemida;
h) retinides: isotretinoina, etretinato.
36
2) Por ao tpica:
a) antifngicos: griseofulvina, cetoconazol;
b) corantes: acridina, eosina, azul de metileno, azul de toluidina,
azul 35, fluorescena, rosa bengala, difeniletileno (stilbeno), ver-
melho neutro;
c) derivados do petrleo: coaltar, creosoto, pixe, benzo()pireno,
antraceno, fenantreno, fluorantreno, -metilantraceno;
d) fitofotodermatites: furocumarnicos, psoralnicos, famlia das
umbelferas aipo, salsa, cenoura, (compositae) Crisntemo, gi-
rasol. Plantas das famlias das morceas (figo, jaca, fruta-po) e
rutceas (frutas ctricas em geral);
e) fragrncias: metilcumarina, musk ambrete;
f) protetores solares: PABA e gliceril-PABA, oxibenzonas, parsol,
eusolex, benzofenonas;
g) tpicos halogenados: tribromosalicilianilida (TBS), triclorocar-
banilida (TCC), n-butil 4.clorosaliciliamida, hexaclorofeno; .
h) Outros: ciclamato, cdmio, riboflavina, sulfonamidas.
3.4 Ulceraes
3.4.1 lcera crnica da pele no classificada em outra parte
CID - 10 L98.4
O contato da pele com cidos ou lcalis fortes pode provocar ulcera-
o da pele a curto prazo (lcera aguda) ou a longo prazo (lcera cr-
nica). O cromo e seus compostos, como o cido crmico, os cromatos
de sdio ou o potssio e os dicromatos de amnio, entre outros, so
substncias qumicas irritantes capazes de produzir lceras crnicas de
pele de origem ocupacional. Raramente um achado isolado, porm
pode ser uma das primeiras manifestaes da exposio.
O efeito irritativo do cromo pode provocar, alm das lceras crnicas
de pele, a dermatite de contato irritativa, irritao e ulcerao da mu-
cosa nasal, levando perfurao do septo nasal, principalmente em
trabalhadores expostos a nvoas de cido crmico, nas galvanoplas-
37
tias. Quadros de dermatite de contato alrgica tambm so comuns.
Os efeitos a longo prazo incluem o cncer das fossas nasais e o cncer
de pulmo. Outros produtos irritantes de origem animal ou vegetal,
como enzimas proteolticas e infeces, podem produzir quadros de
ulcerao crnica da pele.
3.4.2 Epidemiologia fatores de risco de natureza ocupacional
conhecidos
Em trabalhadores expostos ocupacionalmente ao cromo e seus com-
postos ou a enzimas de origem animal, vegetal ou bacteriana, o diag-
nstico de lcera crmica da pele associado ao trabalho, pela hist-
ria clnica e ocupacional e pela localizao anatmica; excludas outras
causas no-ocupacionais.
As lceras causadas por exposio ao cromo desenvolvem-se, geral-
mente, em reas midas, como a mucosa nasal, ou em pontos da pele
em que ocorreram leses prvias, como abraso ou soluo de conti-
nuidade devido a feridas. As lceras podem aparecer sobre a juno
das falanges dos dedos da mo (superfcie externa ou de extenso),
nos pontos mais proeminentes ou prximos s unhas, entre outras lo-
calizaes. Tm de 2 a 4mm de dimetro, com bordas elevadas e bem
marcadas com o fundo escavado. So muito sensveis e dolorosas, po-
dendo ser cobertas por uma crosta. A infeco bacteriana secundria
comum. A evoluo lenta e pode deixar cicatriz. A continuidade da
exposio pode levar formao de um halo necrtico em torno da l-
cera, com aumento de suas dimenses. No processo de cromao a ex-
posio s nvoas de cido crmico pode causar vrios danos sade
do trabalhador. Tabela 8.
38
Tabela 8 Aes do cromo hexavalente sobre o tegumento, muco-
sas e vias areas superiores
Leses periungueais.
Ulceraes em reas previamente lesadas no tegumento.
Ulcerao e perfurao do septo nasal.
Colorao marrom na lngua e nos dentes.
Rinites e crises asmticas.
Cncer dos brnquios (carcinoma broncognico).
Outros agentes irritativos produzem ulcerao sem caractersticas cl-
nicas distintas
O diagnstico feito baseado no quadro clnico e na histria de expo-
sio ao cromo ou a outro agente irritativo. Quando o agente etiolgi-
co o cromo, devem ser investigados outros efeitos lesivos, como ulce-
rao, perfurao de septo nasal, cncer de septo nasal e efeitos crni-
cos sobre o pulmo.
3.4.4 Tratamento e outras condutas
Segundo recomenda Ali (1995), o tratamento da lcera causada pelo
cromo deve incluir:
a) a cessao da exposio aos agentes agressores;
b) limpeza da ulcerao utilizando soro fisiolgico 0,9% ou uma
soluo de cido ascrbico preparada dissolvendo um com-
primido de 1g de vitamina C efervescente em 10ml de gua
destilada ou em soluo fisiolgica. A soluo deve ser manti-
da em frasco escuro e renovada semanalmente.
39
Deve-se fazer um curativo com algodo embebido na soluo, dei-
xando cerca de uma hora e, aps, usar um creme cicatrizante. Repe-
tir o procedimento por cinco dias, mantendo o creme cicatrizante at
a cura.
Nos casos de irritao ou perfurao do septo nasal, usar algodo em-
bebido na mesma soluo por cerca de duas horas, com o paciente re-
costado, durante cinco dias. Usar soluo fisiolgica para uso nasal v-
rias vezes por dia, no decorrer do tratamento. O retorno ao mesmo
ambiente de trabalho, aps a cicatrizao da ulcerao ou da perfura-
o do septo, pode ocasionar recidiva da leso.
3.5 Urticria de contato CID - 10 L50.6
Urticria a erupo caracterizada pelo aparecimento de urticas, que
so ppulas edematosas de contorno irregular, e de durao efmera e
geralmente pruriginosas. As ppulas podem confluir, formando exten-
sas placas. A leso uma reao alrgica que ocorre em conseqncia
da liberao de histamina dos mastcitos localizados em torno dos va-
sos da derme, em resposta presena de um agente qumico ou fsico,
como inalante ou por contato.
Urticria de contato o termo utilizado genericamente para designar
a dermatose causada por agentes no-traumticos e que se desenvolve
pelo contato direto destes com a pele ntegra, podendo ser alrgica ou
no. A urticria alrgica ou de contato um quadro de hipersensibili-
dade individual e sua prevalncia difcil de determinar.
A urticria ocasionada pelo calor muito rara. A identificao do agen-
te causal pode ser extremamente difcil, principalmente nos casos cr-
nicos em que at 70% so de origem obscura, podendo ser devido ex-
posio ocupacional.
A urticria relacionada ao trabalho. O trabalho pode desempenhar o
papel de causa necessria, em trabalhadores normais, ou atuar como
40
desencadeador ou agravante, em trabalhadores hipersensveis ou alr-
gicos aos mesmos agentes qumicos ou fsicos. Tabela 7.
As urticrias podem variar de milmetros a centmetros ou formar pla-
cas extensas. Pode ocorrer um esmaecimento central nas leses e for-
mao de contornos circulares, arcados ou serpiginosos. Existe uma
forma grave denominada edema angioneurtico ou edema de Quin-
cke ou urticria gigante e que acomete com maior freqncia as pl-
pebras, lbios, lngua e laringe, podendo ser letal caso ocorra edema de
glote, no tratada precocemente. A urticria devida ao calor e ao frio
caracteriza-se por aparecimento de urticas alguns minutos aps a apli-
cao direta de objeto quente ou aquecimento do ambiente ou expo-
sio ao frio.
O aspecto papular, o prurido e a durao fugaz das leses permitem
facilmente definir o diagnstico de urticria. Os casos de urticria oca-
sionada pelo calor e frio podem ser confirmados colocando-se um
tubo de ensaio com gua aquecida (de 38 a 42) ou gelo, respectiva-
mente, sobre a pele, aparecendo as urticas em alguns minutos.
3.5.2 Tratamento e outras condutas
A terapia depende da gravidade do quadro. Alguns casos podem ser
controlados pelo uso de antihistamnicos. Em outros h necessidade
de associar corticides. Nos casos graves que cursam com edema de la-
ringe e da glote, broncoespasmo, nuseas, vmitos e hipotenso est
indicada a administrao de adrenalina por via subcutnea ou mesmo
intravenosa.
3.5.3 Preveno
A preveno da urticria relacionada ao trabalho baseia-se na vigiln-
cia dos ambientes, das condies de trabalho e dos efeitos ou danos
sade, conforme descrito na introduo deste captulo. O controle
ambiental dos fatores de risco envolvidos na determinao da doen-
41
a pode reduzir sua incidncia nos grupos ocupacionais de risco, por
meio da eliminao ou da reduo da exposio ou controle, como
nos casos secundrios exposio ao calor e ao frio. Para alguns gru-
pos de trabalhadores pode ser recomendvel a utilizao de cremes re-
pelentes de insetos.
A manipulao, o preparo e a aplicao de agrotxicos devem ser fei-
tas por pessoas treinadas, observando as normas de segurana, cui-
dados especiais com os equipamentos de aplicao e o uso de roupas
protetoras. Deve-se buscar substituir os produtos por outros com me-
nor grau de toxicidade.
A produo, o transporte, o uso, o comrcio, a aplicao e a disposio
de embalagens (lixo txico) de agrotxicos devem obedecer s normas
estabelecidas na Lei Federal n. 7.802/89 e nos regulamentos especfi-
cos dos estados e municpios. Observar tambm o disposto nas NRR,
da Portaria/MTE n. 3.067/1988.
Tabela 9 Principais tipos de urticrias classificadas pela CID - 10
Urticria alrgica (L50.0) Exposio ocupacional a agrotxicos e outros
produtos qumicos especficos.
Urticria devido ao frio e ao calor (L50.2) Exposio ocupacional ao
frio e ao calor.
Urticria de contato (L50.6) Exposio ocupacional a agentes qumi-
cos, fsicos e biolgicos, especficos, que afetam a pele.
42
3.6 Erupes acneiformes
3.6.1 Elaioconiose ou dermatite folicular CID - 10 L72.8
A elaioconiose folicular ou dermatite folicular ou acne ou foliculite por
leos pesados do petrleo ou leos de origem mineral so erupes
acneiformes e se apresentam como ppulas foliculares e pstulas que
ocorrem nas reas de exposio em trabalhadores susceptveis, como
os antebraos e as coxas. O mecanismo de ao, dos leos de corte e de
outras gorduras, comea pela irritao do steo folicular, seguida da
obstruo do mesmo. Os mesmos agentes (leos e gorduras minerais)
podem causar outros quadros clnicos como dermatite de contato ir-
ritativa e alrgica.
As descries clssicas da acne por leos e graxas referem-se a traba-
lhadores de oficinas mecnicas de reparao de automveis e outros
veculos e da indstria metalrgica, que utilizam leos de corte. Com
a difuso e adoo dos cuidados de higiene pessoal e limpeza das rou-
pas, a incidncia da doena tem diminudo.
A acne por leos e gorduras caracteriza-se por comedes e ppulas fo-
liculares e pstulas, usualmente localizadas nas mos e antebraos, po-
dendo estender-se para a regio abdominal, coxas e outras reas co-
bertas, se a roupa em contato com a pele est suja de leo. A presena
de pontos negros nos stios foliculares sugere o diagnstico.
Profundas. As leses superficiais acometem a epiderme, sendo tam-
bm conhecidas como elaioconiose folicular. As leses profundas aco-
metem a derme e o tecido subcutneo, sendo denominadas de furun-
culose ocupacional. Quadro 3.
Podem ocorrer trs formas clnicas de elaioconiose: forma papulosa,
forma pustulosa e forma mista.
43
O diagnstico baseia-se na morfologia, na localizao das leses e na
histria de exposio ocupacional a leos e graxas de origem mineral
ou sinttica.
Tabela 10 Etiopatogenia das leses produzidos por leos, graxas e
sujidade oleosa sobre a pele
Ao irritativa do fluido de corte sobre o steo folicular.
Obstruo mecnica fluido de corte mais material par-
ticulado promove a obstruo do steo folicular e facilita
a infeco bacteriana.
Penetrao do fluido de corte atravs do ducto piloso ir-
ritando-o e facilitando a infeco bacteriana.
Quadro 3 Clnica das erupes acneiformes pelos fluidos de corte
Foliculite Ao irritativa perifolicular
Elaioconiose papulosa Ppulas eritematosas perifoliculares,
comedes pretos
Elaioconiose papulopustulosa Presena de ppulas eritematosas,
papulopustulosa e pstulas
Furunculose Infeco de steo folicular no nvel da derme causada
pela irritao com fluidos de corte, graxas e sujidade
3.7 Discromias
Definio: toda alterao na cor da pele, mucosas e anexos, condicio-
nada, mantida ou agravada por agentes presentes na atividade ocupa-
cional. Dependendo do agente, podem ocorrer alteraes na pigmen-
tao que podem ser para mais hipercromia e para menos hipo-
cromia. Quando a exposio determina hipocromia em algumas reas
e acmulo de pigmento em outras, denominamos esse quadro de leu-
comelanodermia.
44
3.7.1 Melanodermia CID - 10 L81.4
Melanodermia ou melanose a hiperpigmentao da pele por aumen-
to da melanina. Na patologia do trabalho destacam-se as melanoder-
mias adquiridas, causadas por exposio a agentes qumicos de ori-
gem ocupacional. A melanodermia ou melanose de natureza ocupa-
cional pode ser provocada por agentes fsicos, entre eles trauma repe-
tido, frico, queimaduras trmicas, luz ultravioleta artificial e natural
decorrente da exposio solar, e qumicos, como os hidrocarbonetos
derivados do petrleo: alcatro, hulha, asfalto, betume, parafina, pi-
che, coaltar, creosoto, breu, leos de corte, antraceno e dibenzoantra-
ceno, entre outros.
Poeiras de determinadas madeiras tambm podem provocar melano-
dermia. importante lembrar que esses agentes tambm podem pro-
duzir outros efeitos cutneos, como fotodermatoses, foliculites, acnes
e hiperplasia epitelial.
Arsnio e seus compostos, clorobenzeno e diclorobenzeno, bismuto,
citostticos, compostos nitrogenados, dinitrofenol, naftis adiciona-
dos a corantes, parafenilenodiamina e seus derivados, quinino e deriva-
dos, sais de ouro e de prata tambm podem provocar melanose.
Ocorre hipercromia nas reas de contato com o agente em forma de m-
culas que mostram claramente alterao pigmentar na regio de conta-
to. De um modo geral, as reas mais comprometidas so: face e pescoo
e a menos acometida o tronco. Podem ser encontradas, com freqn-
cia, leses no couro cabeludo, com eritema, prurido e descamao.
O quadro histolgico mostra aumento focal do pigmento melnico na
camada basal da epiderme, com infiltrado linfocitrio perianexial e pe-
rivascular discreto. Podem ser observados edema e cromatoforese.
45
O diagnstico diferencial deve ser feito com outras causas de mela-
nodermia adquirida, com doenas sistmicas endcrino-metablicas
e infecciosas e com os melanomas, nos casos localizados.
A melhora do quadro ocorre com a eliminao da exposio ao agente
causador. Em alguns casos, ocorre extravasamento de melanina para a
epiderme com incontinncia pigmentar, podendo haver hiperpigmen-
tao permanente.
3.7.3 Leucodermia ocupacional (inclui vitiligo ocupacional)
CID - 10 l81.5
Leucodermia ou leucoderma designa a hipopigmentao da pele.
A leucodermia ocupacional pode ser provocada por agentes fsicos e
qumicos. Entre os agentes fsicos esto as queimaduras trmicas, as ra-
diaes ionizantes (radiodermite ou necrose induzida pelos raios-x) e
o trauma repetido sobre a pele, que pode levar a hipo ou despigmen-
tao.
Entre os agentes qumicos destacam-se os alquilfenis (fenis e cate-
cis), que podem irritar ou despigmentar as reas da pele diretamen-
te expostas, o monobenzilter de hidroquinona (MBEH-antioxidante),
utilizado na indstria da borracha sinttica, e a hidroquinona (HQ),
utilizada na indstria de pinturas, plsticos e inseticidas. Tm sido des-
critos casos em trabalhadores expostos a outros alquilfenis, tais como
o para-tercirio-butil fenol (TBP), o para-tercirioaminofenol (TBA) e
ao arsnio e seus compostos. Os agentes causadores de dermatite de
contato irritativa ou alrgica podem induzir a uma leucodermia tem-
porria ou de longa durao.
O vitiligo afeta cerca de 1% da populao geral e em cerca de 30% dos
casos h ocorrncia familiar. Casos comprovados de leucodermia ocu-
pacional so relativamente mais raros, mas podem ocorrer epidemica-
mente em determinados grupos de trabalhadores expostos.
46
3.7.3.1 Quadro clnico e diagnstico
Clinicamente, a leucodermia quimicamente induzida indistinguvel do
vitiligo. Geralmente, mos, punhos e antebraos, face, plpebras so as
regies mais atingidas, podendo apresentar simetria entre as leses. A
despigmentao tambm pode aparecer nas axilas, genitais e ombros.
No esto descritas alteraes da pigmentao dos cabelos da cabe-
a e da cor dos olhos. freqente a presena simultnea de dermati-
te de contato.
A etiologia ocupacional definida pela histria de exposio a agentes e fa-
tores produtores de leucodermia e pela observao das atividades desen-
volvidas pelo trabalhador, por exemplo, a forma como utiliza as mos no
trabalho e a presena de mais casos ou surtos epidmicos na mesma seo
ou local de trabalho. O patch test ou teste de contato pode indicar hiper-
sensibilidade alrgica adquirida, simultnea ao despigmentante.
3.7.3.2 Tratamento e outras condutas
A cessao da exposio ao agente etiolgico mandatria. O uso de
fotoprotetores est indicado, j que as leses acrmicas queimam-se
facilmente pela exposio solar. Alguns agentes destroem os melan-
citos, como o monobenzilter de hidroquinona e, nestes casos, a leu-
codermia pode ser definitiva. O tratamento segue o mesmo esquema
que aquele utilizado para se tratar o vitiligo idioptico.
3.8 Distrofias ungueais onicopatias
So alteraes nas unhas e em seus diversos componentes produzidas,
mantidas ou agravadas por agentes biolgicos, qumicos e fsicos pre-
sentes no ambiente de trabalho.
Em sua atividade diria, o trabalhador pode sofrer agresses diversas
nas unhas. As leses so extraordinariamente diversificadas e apresen-
tam extensa gama de alteraes, que ocorrem na superfcie, extenso,
espessura, consistncia, aderncia, cor e forma das lminas ungueais.
47
A lmina ungueal formada pela ceratina produzida pelas clulas do
leito ungueal. Ela derivada de uma invaginao da epiderme e a mais
extensa formao de ceratina do corpo humano.
A unha e os tecidos que a compem constituem o aparelho ungueal.
Exercem funes protetoras e estticas, contribuindo de forma efetiva
na funcionalidade dos dedos. Na atividade ocupacional, o trabalhador
est em contato freqente com agentes diversos, que, em determina-
das situaes, podem comprometer as unhas. Contudo, muito pouco
tem sido descrito sobre estas agresses.
Agentes biolgicos, qumicos e fsicos podem agredir a lmina ungueal,
comprometer a funcionalidade dos dedos e das prprias mos, redu-
zindo a eficincia e produtividade do trabalho.
3.8.1 Onicopatias causadas por agentes biolgicos
Fungos, leveduras, bactrias e vrus so os principais agentes biolgicos
que comprometem a lmina ungueal.
3.8.2 Onicopatias causadas por agentes qumicos
Podem atingir as lminas ungueais, promovendo sua destruio parcial
ou total. cidos, lcalis, solventes, resinas e outras substncias qumi-
cas, potencialmente irritantes ou sensibilizantes podem ocasionar da-
nos transitrios e at irreversveis na lmina ungueal.
3.8.3 Onicopatias causadas por agentes fsicos
Na rea ocupacional, os agentes fsicos so os maiores produtores de
onicopatias. Traumatismos, atrito, presso, calor, frio, umidade, radia-
es ionizantes, microondas e vibraes so fatores importantes no
comprometimento da pele e de seus anexos.
48
Calor
Nas queimaduras de 2. grau, pode haver destruio e alterao da ma-
triz, com distrofia ungueal e aparecimento de onicogrifose. As queima-
duras de 1. grau podem promover destaque lateral ou distal da unha
atingida, tornando-a quebradia e com fissuras na borda terminal.
Frio
A exposio prolongada e habitual ao frio pode afetar a matriz ungue-
al, a qual pode sofrer alterao na onicognese com sulcos transversais
profundos, ou Linhas de Beau. Esses problemas podem ser agravados
em trabalhadores suscetveis, portadores de eritema prnio ou fen-
meno de Raynaud.
Umidade
Trabalhadores expostos, sem proteo adequada nos ps ou nas mos,
podem sofrer macerao por causa da umidade. No tecido plantar ou
palmar pode ocorrer o chamado p de imerso e mo de imerso com
comprometimento do tecido subungueal e descolamento das unhas
(oniclise). Nestas condies, as unhas ficam sujeitas infeco secun-
dria por fungos, leveduras e bactrias.
Preveno
1. melhora na qualidade dos equipamentos de proteo indivi-
dual, protegendo contra a umidade e sudorese excessivas;
2. perodo de repouso e rotatividade no trabalho em execuo;
3. deteco precoce e tratamento dos trabalhadores afetados.
3.9 Cncer cutneo ocupacional
A exposio de trabalhadores desprotegidos ou mal protegidos, da ra-
diao solar, a maior causa atual de cncer cutneo ocupacional. Ou-
tros agentes qumicos quando em contato habitual com a pele podem
igualmente causar cnceres cutneos. Dentre os mais importantes des-
tacamos: creosoto, pixe, arsnico, leos usados, graxa usada, agentes
49
qumicos com presena de alguns hidrocarbonetos policclicos arom-
ticos e outros. Quadro 4.
A maior incidncia de tumores cutneos em trabalhadores de pele cla-
ra (caucasianos) expostos luz solar fato constatado. A incidncia de
epitelioma baso e espinocelular mais freqente nestes trabalhadores.
O estado do Arizona apresenta alta incidncia de exposio radia-
o solar. Estudo recente, realizado nesse estado, em mais de cem mil
pessoas, mostrou que a incidncia de cncer cutneo da ordem de
270/100.000 em ambos os sexos e que caucasianos apresentam taxas
10 vezes maiores que hispnicos (HARRIS, 2001). O carcinoma do tipo
basocelular aquele que ocorre com maior freqncia, cerca de 75%;
todavia, o melanoma que, em 1935, tinha a incidncia 1/1.500 atingiu,
em 2000, a marca de 1/74 (LIM et al, 2001) Quanto localizao, 65%
dos carcinomas espino-celulares estavam localizados na face e regio
do pescoo, 20% nos braos, 14 % nos membros inferiores das mulhe-
res e 3% nos membros inferiores dos homens.
Cncer cutneo por outras fontes de UV. Exposio crnica solda el-
trica nos vrios tipos usados na indstria de soldagem, e sem a devida
proteo cutnea, podem causar eritemas repetidos nas reas expos-
tas e que, com o tempo, podem determinar o aparecimento de cncer
cutneo nessas reas, principalmente do tipo basocelular. Cr-se, ain-
da, que ocorra uma maior incidncia de melanomas em trabalhado-
res de pele clara expostos luz solar (ZHAO, 1998; WANG; SETLOW;
BERWICK, 2001).
3.9.1 Preveno
Fatores importantes: evite a exposio nos horrios de pico, isto , en-
tre 10h e 15h. Use protetor adequado para o tempo que vai se expor e
para a cor da sua pele. muito importante usar corretamente o prote-
tor solar; recomenda-se reaplic-lo 15 a 30 minutos aps a exposio.
O protetor solar , erroneamente, uma das primeiras alternativas usa-
das na preveno e seu uso inadequado pode gerar falsa sensao pro-
50
tetora. Estudos nesse sentido mostram que o protetor solar no pro-
tegeu o usurio em 55% das vezes (WRIGHT, M; WRIGHT, S. ; WAG-
NER, 2001). Em trabalho externo, caso ocorra sudorese profusa, torna-
se necessrio nova aplicao nas reas expostas luz duas a trs horas
aps a primeira aplicao (DIFFEY, 2001).
A proteo adequada consiste no uso correto de culos, chapu, bon
com abas e vesturio com mangas compridas. Vesturios com capa-
cidade de reteno da luz UV esto sendo comercializados em alguns
pases e seu aperfeioamento ir contribuir para a melhor proteo do
trabalhador. Tecidos de algodo e de viscose so testados in vitro por
meio de espectrofotometria, e in vivo por meio da Dose Eritematosa
Mnima (DEM) com o tecido e sem o tecido. Os resultados mostra-
ram que se podem conseguir bons ndices de proteo com o uso des-
se tipo de vesturio (HOFFMANN, 2000). A cor do vesturio e o uso de
detergentes e agentes derivados da triazina, que absorviam a radiao
UV, aumentaram a capacidade de proteo em mais de quatro vezes
(STEVEN, 2001). Use culos escuros apropriados quando houver ne-
cessidade de exposio prolongada em ambientes com forte emisso
de luz UVA e/ou UVB: em algumas situaes de trabalho, e dependen-
do do tipo de cor da pele, o uso de fotoprotetores pode ser til.
Os fabricantes de roupas de proteo contra a emisso de luz UVA e
UVB mostram a seguinte tendncia classificando a proteo oferecida
por tecidos diferentes em trs categorias:
Boa proteo UPF 15 a 24
Muito boa UPF 25 a 39
Excelente UPF 40 a 50 (Obs.: UPF = unidade fator de proteo).
51
O fator de proteo UPF mede a proteo que o vesturio com teci-
do especfico confere pele. Por exemplo: vesturio com fator de pro-
teo 50, isso significa que apenas 1/50 da luz UV consegue penetrar
pelo tecido, ou seja, apenas 2% dos raios conseguem atravessar o te-
cido atingindo a pele. Os fabricantes trabalham com tecidos cujo fa-
tor UPF varia de 15 a 50. Dependendo do tipo de atividade, escolhe-
mos o fator que o trabalhador deve usar. Se a exposio for de 8 horas/
dia devo escolher fator 50 que ir conferir 98% de proteo, se a expo-
sio for menos intensa, podemos utilizar fator 15 que ir conferir 93%
de proteo contra UVA e UVB.
Importante: na medida em que o vesturio envelhece e recebe lava-
gens sucessivas, seu poder de proteo diminui. A lavagem desses ves-
turios com branqueadores ticos e agentes qumicos apropriados po-
dem manter sua capacidade protetora
Quadro 4 Agentes qumicos carcingenos ocupacionais
Grupo I Carcingenos
para seres humanos
rgo-Alvo em seres
humanos
Principais usos
Arsnico e seus
compostos
Pulmes, pele
Indstria do vidro,
metais e pesticidas
Cromo VI e seus
compostos
Pulmes, cavida-
de nasal, pele
Eletrodeposio de
metais, corantes, in-
dstria do couro, ci-
mento e outros
Coaltar, pixe, fuligem
Pulmes, pele,
bexiga
Conservante de ma-
deiras, construo
de estradas
leo mineral impuro Pele
Lubrificantes usados
ou reciclados
leo de baleia Pele
Combustvel, lubrifi-
cante.
52
P de algumas
madeiras
Cavidade nasal
Indstria madeirei-
ra, carpintaria, mar-
cenaria, indstria
moveleira.
Grupo 2 A Carci-
ngenos provveis
para seres humanos
rgo-Alvo em
seres humanos
Principais usos
Creosoto Pele
Indstria de plsti-
cos, txteis, borra-
cha, componentes
eltricos, preservati-
vo de madeiras.
Fonte: Institute Agency Research Cancer (IARC). Agentes cancergenos com manifestao cutnea.
53
4 PREVENO DAS
DERMATOSES OCUPACIONAIS
4.1 Conceito
Significa avaliar o ambiente de trabalho, para conhecer riscos poten-
ciais e reais para o trabalhador e propor medidas que neutralizem esses
riscos (DIAS, 1999; OLIVEIRA, 1999).
O conhecimento do risco real e do risco potencial implica em esforos
que visem sua neutralizao. Os riscos devem ser avaliados de acordo
com a atividade executada porque sabemos que a funo de cada tra-
balhador na atividade pode exigir processos diferentes da preveno.
Esquematicamente, podemos agir em trs nveis diferentes na prote-
o do trabalhador.
4.2 Preveno primria: promoo da sade
Ambiente de Trabalho as edificaes e os diversos setores e instala-
es industriais devem obedecer s regras que estabeleam conforto,
bem estar e segurana no trabalho.
Estrutura sanitria de fcil acesso e que permita boa hi-
giene pessoal.
Restaurante com alimentao apropriada para o clima e
a atividade exercida.
Centro de treinamento.
Orientao sobre riscos especficos atinentes atividade.
Metodologia segura de trabalho.
Orientao sobre doenas gerais: tuberculose, aids, dia-
betes, hipertenso, estresse e outras.
Males sociais: tabagismo, alcoolismo, drogas, medica-
mentos, ansiolticos psicotrpicos, outros.
Normas de higiene e imunizao.
54
4.3 Preveno secundria
Neste nvel atuamos detectando possveis leses que estejam ocorren-
do com o trabalhador.
Por meio do atendimento no ambulatrio da empresa.
Mediante inspeo peridica aos locais de trabalho.
Por meio dos exames peridicos e do tratamento precoce.
Aqui podemos agir de forma imediata, neutralizando ou minimizan-
do os riscos, e evitar que a dermatose se instale e atinja os trabalhado-
res expostos.
4.4 Preveno terciria
Neste nvel, o trabalhador apresenta leses cronificadas ou em fase de
cronificao ou se acha sensibilizado a algum agente presente no am-
biente de trabalho. Nesse caso, fundamental a adoo de medidas
teraputicas adequadas como: retirada do ambiente de trabalho, tes-
tes epicutneos a fim de se detectar a presena de possveis alrgenos.
No caso especfico de alergia por cimento (cromatos e cobalto), have-
r impedimento para o retorno mesma atividade; neste caso o traba-
lhador dever ser reabilitado para outro tipo de atividade onde possa
atuar afastado do risco. Fluxograma 1.
4.5 Preveno: conceito
Reconhecimento das atividades e locais de trabalho onde existam
substncias qumicas, agentes fsicos e biolgicos ou fatores de risco,
decorrentes da organizao do trabalho, potencialmente causadores
de doenas.
Identicao dos problemas ou danos potenciais para
a sade, decorrentes da exposio aos fatores de ris-
cos identicados.
Proposio das medidas a serem adotadas para elimi-
nao ou reduo da exposio aos fatores de risco e
de promoo e proteo da sade do trabalhador.
55
Orientao e informao aos trabalhadores e empre-
gadores.
A partir da conrmao ou mesmo suspeita do diag-
nstico da doena e de sua relao com o trabalho, os
servios de sade responsveis pela ateno a traba-
lhadores devem implementar as seguintes aes:
Avaliao da necessidade de afastamento (tempor-
rio ou permanente) do trabalhador da exposio, do
setor de trabalho ou do trabalho como um todo. Esse
procedimento poder ser necessrio mesmo antes
da conrmao do diagnstico, diante de uma forte
suspeita.
Caso o trabalhador seja segurado pelo SAT da Previ-
dncia Social, solicitar empresa a emisso da CAT,
preencher o LEM e encaminhar ao INSS. Em caso de
recusa de emisso da CAT pela empresa, o mdico as-
sistente deve faz-lo.
Acompanhamento e registro da evoluo do caso,
particularmente se houver agravamento da situao
clnica com o retorno ao trabalho.
Noticao do agravo ao Sistema de Informao de
Morbidade do SUS, DRT/MTE e ao sindicato da ca-
tegoria.
Aes de vigilncia epidemiolgica, visando iden-
ticao de outros casos, por meio de busca ativa
na mesma empresa ou no ambiente de trabalho ou
em outras empresas do mesmo ramo de atividade na
rea geogrca.
Se necessrio, completar a identicao do agente
agressor (fsico, qumico ou biolgico) e das condi-
es de trabalho determinantes do agravo e de ou-
tros fatores de risco contribuintes.
Inspeo da empresa ou ambiente de trabalho de
origem do paciente e de outras empresas do mesmo
ramo de atividade na rea geogrca, procurando
identicar os fatores de risco para a sade, as medidas
de proteo coletiva e os EPI utilizados. Pode ser im-
56
portante a vericao da existncia e adequao do
PPRA (NR 9) e do PCMSO (NR 7), da Portaria/MTE
n. 3.214/1978.
Recomendao sobre as medidas de proteo a se-
rem adotadas pelo empregador, informando-as aos
trabalhadores. A proteo da sade e a preveno da
exposio aos fatores de risco envolvem medidas de
engenharia e higiene industrial, mudanas na organi-
zao e gesto do trabalho e de controle mdico dos
trabalhadores expostos, entre elas:
substituio do agente, substncia, ferramenta ou
tecnologia de trabalho por outros mais seguros, me-
nos txicos ou lesivos (uxograma 2);
isolamento da mquina, agente ou substncia poten-
cialmente lesiva, por meio de enclausuramento do
processo, suprimindo ou reduzindo a exposio;
medidas de higiene e segurana ocupacional, como
implantao e manuteno de sistemas de ventila-
o local exaustora adequados e ecientes, capelas
de exausto, controle de vazamentos e incidentes
por meio de manuteno preventiva e corretiva de
mquinas e equipamentos e monitoramento siste-
mtico dos agentes agressores;
adoo de sistemas de trabalho e operacionais segu-
ros, por meio da classicao e rotulagem das subs-
tncias qumicas segundo propriedades toxicolgi-
cas e toxicidade;
diminuio do tempo de exposio e do nmero de
trabalhadores expostos;
informao e comunicao dos riscos aos trabalha-
dores;
utilizao de EPI, especialmente culos e mscaras
adequadas a cada tipo de exposio, de modo com-
plementar s medidas de proteo coletiva.
57
5 OBJETIVO
O principal objetivo desse Manual oferecer aos profissionais do SUS
material e subsdios que permitam o atendimento de pacientes que
procuram o servio e que so portadores de afeces cutneas diver-
sas, supostamente ligadas a alguma atividade laboral. Estabelecer nor-
mas de atendimento, por meio de protocolos previamente elaborados,
visando uniformizar a obteno de dados sobre dermatoses de origem
ocupacional
5.1 Benefcios
O uso de protocolos e manuais traz uma srie de vantagens para o SUS
e para o trabalhador. Podemos destacar:
Ficha de atendimento padro que pode ser usado em
mbito nacional.
Facilidade no preenchimento e obteno dos dados bsi-
cos sobre o trabalhador na porta de entrada do servio.
Facilidade em direcionar o trabalhador com doena ocu-
pacional para o sistema de atendimento, com a ficha pr-
pria para cada doena referida.
Facilidade em informatizar nacionalmente todo o proce-
dimento ambulatorial.
Uma vez informatizado, o sistema pode oferecer dados
mais precisos de ocorrncias das doenas do trabalho e
sua prevalncia em todo o Pas.
A reduo de custos pode ser medida pela facilidade e
rapidez na obteno e tabulao de dados especficos e
globais, facilitando o conhecimento da prevalncia das
doenas e agravos sofridos pelo trabalhador, tanto da
formalidade quanto da informalidade.
58
6 EPIDEMIOLOGIA
As alteraes nas mucosas e anexos e na pele do trabalhador so fre-
qentes em muitas atividades e representam parcela importante das
doenas profissionais. Elas no chegam s estatsticas e sequer ao co-
nhecimento dos especialistas. Muitas so autotratadas, outras so
atendidas no prprio ambulatrio da empresa. Algumas chegam ao
clnico e ao especialista nos consrcios mdicos que prestam assistn-
cia em regime de convnio com o INSS. A verdadeira incidncia de der-
matoses na classe trabalhadora desconhecida. Dados estatsticos di-
vulgados pelos rgos governamentais representam apenas parcela
dos trabalhadores que atuam na formalidade e foram de algum modo
atendidos pelos servios previdencirios. Uma boa parcela dos traba-
lhadores formais no tem CAT emitida ou por apresentar dermatose
sem reduo ou com pouca reduo da capacidade laborativa ou por-
que receosos de demisso ocultam sua dermatose. Os dados estatsti-
cos conhecidos representam, muito provavelmente, a ponta do iceberg
de uma causa importante de adoecimento dos trabalhadores, que so
os agravos sofridos na pele decorrentes de sua atividade ocupacional.
A coleta de dados que a Rede Nacional de Ateno Sade do Tra-
balhador (Renast) ir gerar, poder se constituir em importante ferra-
menta para maior conhecimento de boa parte da realidade da sade
ocupacional da classe trabalhadora. Nos pases desenvolvidos, estima-
se que cerca de 1% dos trabalhadores ativos podem apresentar derma-
tose ocupacional.
Por esses aspectos gerais causadores do adoecimento, so atingidos
trabalhadores dos mais diferentes ramos de atividade e funes. Pela
sua alta prevalncia, as dermatoses ocupacionais tm merecido aten-
o por parte do Estado, definies de polticas de ateno, principal-
mente aos adoecidos, com a criao de Norma Tcnica da Previdn-
cia Social, Norma Regulamentadora do Ministrio do Trabalho e Em-
prego, Protocolo de Diagnstico e Tratamento por parte do Minist-
rio da Sade.
59
7 METODOLOGIA
Foram utilizados modelos de fichas elaboradas em servios como Sesi
Diviso de Medicina Industrial Catumbi e Vila Leopoldina e no
Servio de Dermatologia Ocupacional da Fundacentro, cpias de fi-
chas de outros trabalhos foram utilizados e modificados segundo a ne-
cessidade do servio. Esses modelos foram reduzidos e simplificados a
fim de oferecer ao mdico que ir fazer o primeiro atendimento uma
ficha com o menor nmero de dados bsicos possveis. O uso desse
material poder resultar em uma ficha que possa ser adaptada para in-
formatizao, to logo seja possvel.
Nmero de documentos-base: utilizamos o banco de dados que temos
em nosso sistema informatizado e consultas a vrios livros especializa-
dos e reviso do tema.
Mtodos usados para garantir a qualidade e aplicabilidade das evidn-
cias e fontes: uso de fontes bibliogrficas reconhecidas por estudiosos
do tema e experincia de atendimento na rea de Dermatologia Ocu-
pacional.
Mtodos usados para formular as recomendaes: reviso da literatu-
ra e experincia de atendimento.
Anlise de custos: toda ao na rea da sade do trabalhador deve estar
voltada para os aspectos preventivos, de preferncia para implantao
de medidas coletivas de proteo e em ltimo caso para as medidas in-
dividuais. O custo social de um trabalhador portador de dermatose ocu-
pacional alto quando se consideram os custos com afastamentos, me-
dicamentos, mudana de profisso, e reabilitao profissional.
Mtodo para validar o Protocolo: pr-teste nos servios de atendimen-
to e capacitao para formao de multiplicadores.
60
8 RECOMENDAES
8.1 Vigilncia epidemiolgica
Critrios sugeridos para a Vigilncia Sanitria proceder investigao so-
bre dermatoses ocupacionais nas empresas:
a) Periodicidade de casos clnicos de dermatoses que chegam
rede de sade, da mesma empresa ou de empresas similares.
b) Ocorrncia de mais de um caso de dermatose ocupacional
por ms na mesma empresa.
c) Gravidade das leses leses que comprometem mais de
20% da rea corporal.
d) Quando ocorrer perfurao de septo nasal decorrente da ati-
vidade ocupacional em eletrodeposio de metais na mesma
empresa.
e) Gravidade das leses leses que comprometem mais de 20%
da rea corporal.
f) Quando trabalhadores (menores de idade) procurarem o ser-
vio para atendimento de qualquer tipo de leso cutnea de-
corrente de exposio ocupacional.
Observao: queimaduras qumicas, em grande extenso corporal, so
dermatoses que envolvem emergncia. Quando o atendimento for in-
vivel, encaminhar para centro de maior complexidade.
61
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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ALI, S. A. Dermatoses ocupacionais. In: MENDES, R. (Ed.). Patologia do
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http://www.who.int/peh/gelnet/index.htm
http://www.iarc.fr/
http://www.epa.gov/enviro/html/emci/chemref/
http://www.cdc.gov/niosh/homepage.html
http://www.cdc.gov/niosh/npg/pgdstart.html
http://www.toxikon.com.br/espanol/LINKBR.HTML (Observao:
esse site tem indicaes para outras organizaes ligadas sade ocu-
pacional.)
67
ANEXOS
Anexo A Modelo de ficha de atendimento verso III dezem-
bro de 2005
1. Identicao do paciente
Nome: Sexo: (m) (f) Idade: Peso: Alt:
2. Encaminhado por
(1) Sindicato (2) Convnio (3) Servio Mdico da Empresa (4) Conv-
nio (5) Servio de PCMSO (6) Centro de Especialidade (7) Cerest (8)
Outros.
3. Atividade exercida anteriormente
Tempo: Dias ( ) Meses ( ) Anos ( )
4. Atividade atual
Tempo: Dias ( ) Meses ( ) Anos ( )
5. Anamnese ocupacional
Antecedente pessoal de atopia, (1) asma (2) rinite alrgica (3) derma-
tite atpica
Antecedente familiar de atopia, (1) asma (2) rinite alrgica (3) derma-
tite atpica
Doena de pele anterior Sim ( ) No ( ) (pode abrir janela com CID-10)
Foi afastado Sim ( ) No ( ) Dias ( ) Meses ( )
Ocupacional Sim ( ) No ( )No-ocupacional Sim ( ) No ( )
68
6. Exame fsico
Descrio e localizao das leses:
Assinale no boneco as reas afetadas.
H simetria? Sim ( ) No ( ) Cor Forma
Existe impotncia da rea afetada? ( ) Sim ( )No
7. Hiptese diagnstica; CID-10
8. Diagnstico diferencial; CID -10
9. Exames complementares: testes de contato, histopatologia, outros.
10. Tratamento proposto:
11. Inspeo do local de trabalho. Quando for til e para melhor co-
nhecimento dos agentes e meio ambiente envolvidos na gnese da der-
matose.
direito
direito
esquerdo
esquerdo
69
12. Informaes fornecidas pelo empregador. Obter as informaes de
fontes, as mais fidedignas possveis. Checar em outras fontes quando
os dados forem conflitantes.
A internet hoje importante ferramenta, onde muitas informaes de
boa qualidade podem ser obtidas.
Estabelecimento do nexo causal. Ocupacional ou no-ocupacional.
Justificar.
Tratamento: garantir que a rede oferea medicamentos adequados
para o tratamento dessas dermatoses.
71
Anexo B Dermatoses Ocupacionais
Exame dermatolgico
Sistematizao: exame da pele e seus anexos (mucosa, plos e unhas).
Primeiros passos:
Reconhecimento das leses elementares Observao: esse Protocolo
apresenta imagens de vrias leses elementares.
Que procurar? Dermatoses mais freqentes na populao em geral.
Micoses, urticrias, alteraes na textura e cor da pele.
Dermatoses preexistentes.
Dermatite atpica, xerose, ictiose vulgar, lquen plano, psorase.
Dermatoses mais freqentes na rea Ocupacional.
Construo civil, eletrodeposio de metais, indstria metalrgica, ar-
tefatos de borracha, fibra de vidro.
Anamnese dados do paciente.
- Queixa e durao.
- Antecedentes pessoais e familiares (APF). Existem familiares com his-
tria de doenas cutneas, alergias, asma, rinite, reaes a alimentos,
medicamentos. Se houver citar quais. Destacar que familiares tiveram
antecedentes alrgicos.
- Sistematizao do exame dermatolgico.
- Condies para um bom exame dermatolgico:
Boa iluminao natural ou artificial.
Luz do dia a melhor.
72
Boa lente de aumento til para se ver detalhes ou cores de certas leses.
Lmpada UV ou de Wood til em certas dermatoses tais como:
eritrasma, tneacapitis, infeces por pseudomonas, escabiose, vitiligo,
porfiria e outras alteraes da pigmentao.
- Exame do paciente: utilizar local bem iluminado, com luz natural ou fluo-
rescente. A luz deve vir por detrs do examinador.
- Exame da leso: sua forma, localizao, distribuio.
Se as leses atingem reas extensas da pele, examine-as de certa distncia,
de dois a um metro, aproximando-se gradualmente at cerca de 20cm.
Se necessrio use lupa para ver detalhes da leso.
Obter informaes sobre: localizao inicial da leso ou leses, distribui-
o, evoluo, se contnua ou por surtos. Sintomas de prurido, dor, ardor,
queimao, intensidade e durao.
- Tratamentos utilizados: o que usou, houve melhora, ficou estvel, piora.
H fatores que irritam ou agravam?
As leses tm alguma correlao com o trabalho, lazer, trabalho na resi-
dncia, alimentos, medicamentos, outros.
Verificar se existem leses nas mucosas, pele seus anexos, pesquisar linfo-
nodos.
Importante examinar as fossas nasais e cavidade oral, pois algumas ativi-
dades ocupacionais podem apresentar leses importantes nestas locali-
zaes.
Identificao das leses elementares:
- Alteraes na cor e espessura da pele.
- Leses com contedo lquido.
73
- Leses slidas.
- Perdas teciduais.
- Alteraes na cor da pele:
manchas vsculo sanguneas, por constrio ou dilatao vascular.
Eritema, lividez, mancha angiomatosa, mancha anmica, prpura, telean-
gectasia.
Manchas pigmentares por aumento ou diminuio da melanina.
Mancha pigmentar: eflide = sarda.
Foto: Salim Amed Ali
74
Hipercromia, leucomelanodermia.
Hipocromia
Manchas artificiais. Tatuagens.
75
-Alteraes na espessura da pele:
Ceratose = hiperceratose. Aumento de camada crnea: hipercerato-
se folicular.
Liquenificao - aumento na espessura da epiderme com acentuao
dos sulcos e da cor.
calosidade
calosidade
reas de hipercromia e
liquenificao
Foto: Salim Amed Ali Foto: Salim Amed Ali
76
Edema - Aumento da espessura pelo acmulo de lquido na derme ou
hipoderme.
Dermatite alrgica de contato com eritema, edema, vesculas e exuda-
o serosa.
-Infiltrao: presena na derme de infiltrado celular. Pela vitro presso
resulta leso cor caf com leite.
-Esclerose: pele endurecida, coricea, pouco depressvel. Resulta da al-
terao de fibras colgenas.
-Atrofia: pregas delgadas devido diminuio da espessura com redu-
o tecidual. Atrofia linear conhecida com vbice.
77
-Cicatriz: resulta de processo destrutivo da pele. lcera produzida pelo
cromo hevalente ao lado leso cicatricial de lcera crmica.
Quelide: resulta de hiperplasia fibrosa, consistente e com bordos mal
definidos que ocorre na derme freqentemente aps cirurgia, trauma-
tismo ou queimaduras.
cicatriz queloideana
78
Vesculas Dermatite alrgica de contato disidrosiforme, por leos de
corte. Leses com contedo lquido que pode ser seroso, sangue ou
pus, menor que 1cm.
Bolha:
Leses com contedo liquido maior que 1cm.
Pstula - leso com contedo purulento
at 1cm de dimetro.
79
Leses acneiformes com ppulas e pstulas em operrio com dermatite
por leos e graxas; esse quadro clnico conhecido como elaioconiose.
80
Hematoma Coleo de sangue na pele ou subcutneo.
Leses slidas.
Resultam de processo inflamatrio ou neoplsico.
Pode atingir conjuntamente a epiderme, derme e hipoderme.
Compreende:
ppula, placa papulosa, tumor, vegetao, ndulo, urtica.
Ppula - leso menor que 1cm.
Leses papulosas devido a obstruo da
glndula sebcea por leos e/ou graxas.
Abcesso Coleo de pus na pele ou
subcutneo. Pode haver calor, dor, flutuao.
81
Placa papulosa: Pode ser leso individual ou conjunto de ppulas.
Ndulo: leso slida localizada, elevada ou no, de 1 a 3cm de dimetro.
Tumor: leso slida, elevada ou no, maior que 3cm dimetro. Obs: pa-
lavra usada geralmente para processo neoplsico.
Verruga mole: Acrodordon.
Vegetao: ppula pedunculada s vezes com aspecto de couve-flor,
sangra com facilidade.
Verrucosidade: leso de superfcie dura em forma de ppula ou placa
papulosa.
Urtica: leso elevada, cor rseo avermelhada, pruriginosa e de curta
durao. Resulta de exudao aguda da derme.
Perdas teciduais: Resultam da eliminao ou destruio de tecido cut-
neo.
Escamas: lminas epidrmicas que so eliminadas de forma espont-
nea ou devido ao de agentes fsicos ou qumicos.
Eroso ou exulcerao: perda superficial que compromete a epider-
me.
Escoriao: perda superficial de pele por ao mecnica. Ato de coar,
abraso e outros.
Ulcerao: perda de epiderme e derme eventualmente atingindo a hi-
poderme.
82
Ulcerao abdominal devido ao contato com o
lquido da castanha de caju em indstria de
preparao de castanha para exportao.
lcera Ulcerao que pode se cronificar e quando
cicatriza deixa leso cicatricial persistente. Na foto
abaixo lcera produzida pelo contato com sais de
cobre em eletrodeposio de metais.
83
Fissura ou ragdia perda linear da epiderme e derme.
Fstula canal com pertuito na pele, que drena foco profundo de supu-
rao ou necrose.
Escara perda tecidual decorrente de processo necrtico.
Obs: pode haver associao de leses.
Pele e anexos:
A pele constituda por trs camadas importantes:
Epiderme, derme e hipoderme ou tecido celular subcutneo.
A hipoderme constituda principalmente por clulas gordurosas e
sua principal funo o isolamento trmico e proteo contra pres-
ses externas.
Crosta Concreo que
se forma em rea de
perda tecidual. Pode ser
serosa, purulenta ou
hemorrgica.(quadro
clinico de dermatite
alrgica de contato por
leos de corte)
Leses eczematizadas com crostas e pstula
84
-Anexos da pele
Glndulas sudorparas apcrinas: presentes nas axilas, regio anogeni-
tal, perimamilar, conduto auditivo externo, plpebras. Na regio ma-
mria h resqucios modificados dessas glndulas.
Glndulas sudorparas crinas: distribuem-se por todo o tegumento
principalmente axilas e regies palmo-plantares. Funo principal: ter-
mo regulao e formao do manto lipdico.
Aparelho pilo sebceo: constitudo pr glndulas produtoras de sebo
(gordura) distribuem-se por todo o tegumento, excetuando a regio
palmo plantar. Seu tamanho em geral inverso ao tamanho do plo
a que esto ligadas, sendo muito desenvolvidas na regio nasal e face
onde geralmente os plos so pouco desenvolvidos.
-Unhas: so estruturas queratinizadas constitudas por trs partes: raiz,
lmina ungueal e borda livre.
Presena de msculos: musculatura lisa e estriada.
Lisos: msculos da pele, da aureola mamria, eretor dos plos, dartos
da bolsa escrotal.
Estriados: so encontrados na pele do pescoo e da face (mmica).
-Inervao do sistema tegumentar.
Inervao motora.
Adrenrgica: funo: vasoconstrio, contrao do msculo piloeretor,
secreo apcrina e secreo crina palmo plantar (ligado ao estresse).
85
Colinrgica: funo: secreo crina generalizada na regulao da tem-
peratura.
Inervao sensitiva: funes: temperatura, prurido e dor atravs de
terminaes nervosas, funo ttil atravs de corpsculos de Meiss-
ner; presso, atravs dos corpsculos de Paccini.
-Funes da pele: proteo fsica e imunlogica, percepo, secreo,
termo regulao.
Manto lipdico formado a partir da secreo de glndulas sudorpa-
ras e sebceas, funciona como regulador do pH da pele, regula a flora
bacteriana e mictica presentes na epiderme.
-Tcnicas de palpao dermatolgica.
Digitopresso: permite diferenar eritema e edema de outras leses.
Pinamento digital: permite verificar alteraes na consistncia e es-
pessura da pele.
Compresso linear: pesquisa de dermografismo.
Exerce-se presso linear no dorso do paciente suspeito com a tampa de
caneta Bic ou objeto com ponta esfrica rombuda, e aguarda-se cerca
de 30s. Resposta eritemato papulosa linear considerada positiva.
Resultado positivo pode ser sintomtico ou assintomtico.
Sintomtico: paciente refere prurido no local onde a presso foi exer-
cida. Se inquirido ir referir prurido em outros locais onde a pele ficar
sob presso.
86
Assintomtico: paciente no refere prurido aps a presso exercida,
tampouco refere prurido em locais que ficam sob efeito de presso
(suti, cueca, cinto).
Fenmeno eritmato papuloso: pode ser explicado pela chamada tr-
plice reao de Lewis. Ocorre linha esbranquiada no local pressiona-
do, cerca de 30s aps a linha est eritmatopapulosa, as reas adjacen-
tes tambm se tornam eritematosas.
Dermografismo branco: uma resposta anmala que pode ocorrer em
cerca de 50% de pacientes atpicos. A resposta aps a presso linear
exercida sobre a pele torna-se branca ao invs de vermelha.
-Dermatoses no ocupacionais mais freqentes.
Micoses superficiais.
Micoses so causadas por fungos diversos que utilizam como fonte de
subsistncia ceratina da epiderme, plos e unhas.
Os dermatfitos so os principais produtores de micoses superficiais
em humanos e compreendem trs gneros importantes: Microsporum,
Trichophyton e Epidermophyton.
-Principais micoses superficiais: tnea pedis, tnea cruris, e tnea crporis.
Os principais agentes causadores de micoses superficiais so: tricho-
phyton rubrum, trichophyton mentagrophytes e candida albicans.
Tnea das unhas (Onicomicose)
Pitirase versicolor: Malassezia furfur ou Pitirsporum ovale.
87
Candidase interdigital, axilar, crural ou periungueal que pode ser agra-
vada em vrias atividades ocupacionais.
-Viroses cutneas.
Herpes simples, herpes zooster, rubola.
-Urticria: erupo caracterizada pelo aparecimento sbito de urticas
com durao fugaz.
Principais causas de urticrias.
-Exgenas:
Medicamentos: penicilina e seus derivados, outros antibiticos, sulfas,
analgsicos, antinflamatrios, antiespasmdicos, psicotrpicos, laxan-
tes, xaropes e outros.
Obs: cido acetil saliclico (A.A.S) sempre um forte suspeito como
causa de urticria.
Alimentos: conservantes e corantes: enlatados e alimentos em embala-
gens especiais tais como: copos, caixas de papelo, plsticos e outros.
Citricos: limo, laranja cida, outras frutas cidas tais como: abacaxi,
uva, manga, e outras.
Oleaginosas: nozes, castanhas, amendoim, coco, milho, amndoas e
outras.
Frutos do mar: ostras, marisco, mexilho.
88
-Endgenas: atopia, Verminoses, Infeces, Tireidismo, Cncer.
Exemplos de dermatoses ocupacionais em diversas atividades ocupa-
cionais podem ser visualisados no Atlas de Dermatoses Ocupacionais
(Salim Amed Ali) editado em CD pela Fundacentro CTN, So Paulo.
89
Anexo C Fluxogramas
Fluxograma 1
Fluxograma 2
Fluxograma para Preveno das Dermatoses Ocupacionais.
.
Preveno secundria
Preveno Primria
Preveno terciria
Conceito de Preveno. Avaliar previamente o ambiente de trabalho e propor medidas que evitem
danos integridade fsica dos trabalhadores que exercem atividades em ambientes com riscos
Deteco precoce de agravos
pele do Trabalhador.
Neutralizar ou minimizar os riscos.
Inspeo peridica aos locais
detrabalho.
Exames mdicos peridicos.
Tratamento precoce.
Ambiente de trabalho com instalaes
adequadas e seguras.
Estrutura sanitria de fcil acesso eque
permita boa higiene pessoal.
Restaurante com alimentao
apropriadapara o clima e a atividade exercida.
Centro de treinamento e orientao sobre
riscos especficos e sua preveno.
Orientao sobre doenas gerais, diabetes,
tuberculose, hipertenso, Aids, estresse.
Males sociais: Tabagismo, Alcoolismo,
Drogas,Psicotrpicos
Normas de higiene, imunizaes, outros.
Diagnstico clnico,
Exames de laboratrio, Testes
epicutneosTratamento: Cura.
Cura com seqelas,cronificao
Reabilitao para mesma
atividade.
Em caso de alergia
severa,reabilitar para outra
atividade.
Mudana no processo de produo
suprime o risco de exposio?
possvel instituir medida de proteo possvel instituir medida de proteo
coletiva para esta substncia? coletiva para esta substncia?
no no
Mudar o processo. Mudar o processo.
Instituir as medidas Instituir as medidas
adequadas. adequadas.
sim sim
sim sim
Pode ser substituda pr substncia Pode ser substituda pr substncia
similar compatvel tecnicamente? similar compatvel tecnicamente?
sim sim
no no
Condies seguras de Condies seguras de
trabalho. trabalho.
Substituir. Substituir.
no no
sim sim
A Substncia perigosa para a pele? A Substncia perigosa para a pele?
Abandonar o uso da substncia. Abandonar o uso da substncia.
Utilizar o E.P.I Utilizar o E.P.I
adequado. adequado. sim sim
possvel o uso de E.P.I eficaz no possvel o uso de E.P.I eficaz no
manuseio com esta substncia? manuseio com esta substncia?
no no
no no
Fluxograma para Preveno das Dermatoses Ocupacionais
Agentes Qumicos
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(Normalizao, reviso, editorao, impresso e acabamento)
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E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Home page: http://www.saude.gov.br/editora
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OS 0553/2006
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada
na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade:
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O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade
pode ser acessado na pgina:
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