Tr abal ho s ubmet i do por

TI AGO JORGE DE ALMEI DA E SI LVA

Par a obt en o do t t ul o de Mes t r e em Medi c i na Dent r i a
A IMPORTNCIA DA ORTOPANTOMOGRAFIA
NA DETEO DE PLACAS DE ATEROMA
Tr abal ho or i ent ado por
DOUTOR JOS GRI LLO EVANGELI STA
julho de 2013
A IMPORTNCIA DA ORTOPANTOMOGRAFIA
NA DETEO DE PLACAS DE ATEROMA
Parte I

Acidente Vascular Cerebral

O que ?
Quais so os fatores de risco?
Parte II

Papel do Mdico Dentista

O que pode fazer para ajudar na
preveno do AVC?
Acidente Vascular Cerebral
Desenvolvimento rpido de sinais clnicos de distrbios focais (ou
globais) da funo cerebral, com sintomas que perduram por um
perodo superior a 24 horas ou conduzem morte, sem outra causa
aparente que a de origem vascular - OMS

15 milhes de vtimas por ano
5 milhes morrem 5 milhes ficam incapacitados
511.006.000 38.360.341.000
Nunes et al (2005); European Heart Network e European Society of Cardiology (2012)
Acidente Vascular Cerebral
AVC isqumico
AVC hemorrgico
75-90%
10-25%
Origem num bloqueio de uma artria
Origem na rutura de uma artria
20 a 30% tm origem
na artria cartida
Mackay & Mensah (2004); Masukawa et al (2006); Guzmm, et al (2007); Andersen, et al (2009); Serra, P. (2010); Imanimoghaddam et al (2011)
Abecasis & Chimenos-Kstner (2011); Gotovac et al (2012)
Acidente Vascular Cerebral
AVC isqumico
Aterosclerose
Hipertenso arterial
Diabetes mellitus
Hiperlipidmia
Tabagismo
Obesidade
Sedentarismo
Idade avanada
Consumo excessivo de lcool
Fatores de risco
Mackay & Mensah (2004); Guzmm et al (2007); Andersen et al (2009); Longo et al (2011)
Alteraes na coagulao
Alteraes nos vasos sanguneos
Multifatorial
Sistmica
Inflamatria
Placas de
ateroma
Qual o papel do Mdico Dentista
na preveno do AVC?
Papel do Mdico Dentista
Diagnstico precoce de patologias
Tratamentos de qualidade
Estar alerta para sinais e
sintomas que possam sugerir
patologias sistmicas
na rea da Medicina Dentria
American Dental Association (2012)
Papel do Mdico Dentista
American Dental Association
Histria Clnica
Exames complementares
de diagnstico
Ortopantomografia + Bitewings
Identificar fatores de risco
Identificar imagens compatveis
com placas de ateroma calcificadas
American Dental Association (2012)
Papel do Mdico Dentista
Regio maxilar Regio mandibular Regio dento-alveolar Regio temporo-mandibular Regio da coluna vertebral
Almog et al (2004); Senosiain-Orqueta et al (2006); Guzmm et al (2007)
C3
C4
45
Papel do Mdico Dentista
Almog et al (2004); Senosiain-Orqueta et al (2006); Guzmm et al (2007)
Papel do Mdico Dentista
Aspecto nodular Aspecto linear vertical
Aspecto radiolgico das
placas de ateroma
Almog et al (2004); Senosiain-Orqueta et al (2006); Guzmm et al (2007)
+ volume
- extenso
- volume
+ extenso
Osso hiide
Processo estilide
Ligamento estilomandibular calcificado
Ligamento estilo-hioideu
Cartilagem tritcea
Epiglote
Lngua
Palato mole
Tubrculo anterior do atlas
Lbulo da orelha
Diagnstico diferencial:
estruturas anatmicas
Papel do Mdico Dentista
Friedlander (1995)
Ndulos linfticos calcificados
Fleblitos
Sialolitos da glndula submandibular
Tonsiolitos
Glndula tiride
Diagnstico diferencial:
estruturas patolgicas
Friedlander (1995)
Papel do Mdico Dentista
Validao da ortopantomografia como meio de deteo de placas de
ateroma
Papel do Mdico Dentista
Eficcia de 100% na deteo de placas de ateroma causadoras de estenose
do lmen arterial superiores a 80%
Damaskos et al
(2008)
Preciso 62,3% - Sensibilidade 22,2% - Especificidade 90%
Estudo confirmado com TC
Yoon et al
(2008)
Avaliao de 3 pacientes com imagens compatveis com placas de ateroma
Estudo confirmado com eco-Doppler
Ertas et al
(2010)
Preciso 80,5% - Sensibilidade 79,8% - Especificidade 88,1%
Estudo confirmado com eco-Doppler
Ertas e Sisman
(2010)
Damaskos et al (2008); Yoon et al (2008); Ertas et al (2010); Ertas e Sisman (2010)
Em primeiro lugar, sendo o AVC a patologia que mais mortes causa por ano em
Portugal, deve ser especialmente valorizada toda e qualquer informao que
possa indicar um maior risco de AVC num paciente.

Para alm dos motivos epidemiolgicos, deve ressalvar-se ainda a componente
econmica desta patologia, que tem implicaes diretas quer nas campanhas de
rastreio (economicamente so inviveis), quer no seguimento e reabilitao dos
pacientes vtimas de AVC (so atualmente um grande fardo financeiro para o
estado).
Concluso
Em segundo lugar, destaca-se a importncia do Mdico Dentista na deteo de um
dos principais fatores de risco para o AVC: as placas de ateroma calcificadas. Num
dos seus exames de rotina, a ortopantomografia, o Mdico Dentista tem inmeras
informaes relativamente dentio e cavidade oral, mas jamais dever
negligenciar outras informaes que lhe possam ser fornecidas por aquele exame.

A par de uma histria clnica detalhada, a anlise minuciosa da
ortopantomografia pode permitir ao Mdico Dentista uma deteo de imagens
compatveis com placas de ateroma calcificadas, identificando assim o seu
paciente como tendo alto risco de AVC. Deve explicar ao seu paciente a descoberta
radiolgica que fez e encaminh-lo para a especialidade adequada.
Concluso
Obrigado
Julho de 2013