Solicito Inspeccin Tcnica de Seguridad en Defensa Civil.

SEOR ALCALDE DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL JACOBO HUNTER

Yo: .......................................................................................................................................................

Identificado con D.N.I.: ......................................... con domicilio en....................................................

................................................................................................... .del Distrito Jacobo. Hunter.
SOLICITO:
Inspeccin Tcnica de Seguridad en Defensa Civil del establecimiento dedicado a ............................
..................................., ubicado en: ...... .............................................................................................
................................del Distrito Jacobo Hunter. Provincial y Departamento de Arequipa.
PARA TAL EFECTO ADJUNTO LOS SIGUIENTES REQUISITOS:
-

Declaracin Jurada de Observancia ce condiciones de seguridad.'

Depsito de Pago, por S/ ..............Nuevos soles, efectuado a la cuenta N 101-038815 del
Banco de la Nacin.

Datos Referentes al Establecimiento Objeto de Inspeccin:

Propietario y/o Representante Legal: .....................................................................................
D.N.I.: .............................................................. R.U.C.:... ....................................................
- Razn Social: ............................................................................... Telfono: ........................
N de Certificado Anterior:................................Fecha de Vencimiento.:...............................
Nombre Comercial:...Piso que Funciona el Local:.......
Cantidad de Personas que Laboran:......................................... rea Ocupada:m2.
Cuantas computadoras tiene el establecimiento: ............. Horario de Atencin: .....................
As mismo cumplo con efectuar:

Descargo de la Notificacin N: ................. de fecha: ............ /. /.

Descargo de Comunicado N: ................... de fecha: ............ /./..

POR LO EXPUESTO:
Solicito a usted, acceder a mi solicitud.
Jacobo Hunterde..del

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Nombre:
D.N.I.:.