Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

INVESTIGAO E
CONTROLE DE BACTRIAS
MULTIRRESISTENTES

Gerncia de Investigao e Preveno das Infeces e dos
Eventos Adversos (Gipea)

Gerncia Geral de Tecnologia em Servios de Sade (GGTES)



















Maio de 2007
2





AGNCIA NACIONAL DE
VIGILNCIA SANITRIA





Diretor-Presidente
Dirceu Raposo de Mello

Diretores
Cludio Maierovitch Pessanha Henriques
Maria Ceclia Martins Brito

Gerncia Geral de Tecnologia em Servios de Sade
Flvia Freitas de Paula Lopes

Gerencia de Investigao e Preveno das Infeces e dos Eventos Adversos
Leandro Queiroz Santi

Equipe tcnica de investigao:
Suzie Marie T. Gomes
Mariana Verotti
Carolina Palhares Lima
Cntia Faical Parenti
Heiko Thereza Santana
Fabiana Cristina de Sousa
Fernando Casseb Flosi
Magda Machado de Miranda
Mateus Menezes de Jesus


Colaboradores da Rede Nacional de Investigao de Surtos e Eventos Adversos em
Servios de Sade na padronizao do processo de investigao do surto:
Aline Schio (Reniss MS)
Ana Maria Tristo (Mato Grosso do Sul)
Angela Loureno Lopes Rodrigues (Reniss-ES)
Janana Trevizan Andreotti (Reniss-MS)
Marcos David Somberg (Reniss-RJ)
Marilane da Silveira Barros (Reniss-PE)
3
SUMRIO
1. INTRODUO.......................................................................................................................................................5
2. DEFINIO E CLASSIFICAO.......................................................................................................................8
2.1. COCOS GRAM-POSITIVOS ....................................................................................................................................8
2.1.1. Enterococcus spp.........................................................................................................................................8
2.1.2. Staphylococcus aureus ..............................................................................................................................10
2.2. BACILOS GRAM-NEGATIVOS.............................................................................................................................11
2.2.1. Bacilos Gram-negativos no-fermentadores de glicose ............................................................................11
2.2.2. Bacilos Gram-negativos fermentadores de glicose (Famlia Enterobacteriacea).....................................12
3. PADRONIZAO DE CRITRIOS..................................................................................................................14
3.1 SISTEMA NACIONAL DE VIGILNCIA DE INFECES NOSOCOMIAIS ...................................................................14
3.2 MANUAL CLINICAL AND LABORATORY STANDARDS INSTITUTE ....................................................................14
4. PASSOS FUNDAMENTAIS PARA A INVESTIGAO ................................................................................15
5. MEDIDAS RECOMENDADAS PARA PREVENO.....................................................................................17
6. MEDIDAS DE CONTENO DO SURTO.......................................................................................................18
6.1 PRECAUES DE CONTATO ................................................................................................................................18


4
SIGLAS
CLSI Manual Clinical and Laboratory Standards Institute
NNISS
National Nosocomial Infections Surveillance System- Sistema Nacional
de Vigilncia de Infeces Nosocomiais
UTI Unidade de Terapia Intensiva
BC Bloco Cirrgico
CME Central de Material Esterilizado
IH Infeco Hospitalar
MARSA Staphylococcus aureus resistente a oxacilina
DM Diabetes Mellitus
SCIH Servio de Controle de Infeco Hospitalar
CCIH Comisso de Controle de Infeco Hospitalar
CECIH Comisso Estadual de Controle de Infeco Hospitalar
CMCIH Comisso Municipal de Controle de Infeco Hospitalar
PVP-I Polivinilpirrolidona iodada
ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria


5

CONTROLE DE BACTRIAS MULTIRRESISTENTES

1 1. . I In nt tr ro od du u o o
Aproximadamente 10% dos pacientes hospitalizados infectam-se freqentemente em
conseqncia de procedimentos invasivos ou de terapia imunossupressora.

Critrios gerais para infeco hospitalar: Quando se desconhecer o perodo de incubao do
microrganismo e no houver evidncia clnica e dado laboratorial de infeco no momento da
internao, convenciona-se infeco hospitalar toda manifestao clnica de infeco que se
apresentar a partir de 72h aps a admisso
1
.

So tambm convencionadas IH aquelas manifestadas antes de 72h da internao, quando
associadas aos procedimentos diagnsticos e teraputicos, realizados durante este perodo.
Quando, na mesma topografia em que foi diagnosticada infeco comunitria, for isolado um
germe diferente, seguido do agravamento das condies clnicas do paciente, o caso dever ser
considerado como infeco hospitalar.
As infeces no recm-nascido so hospitalares, com exceo das transmitidas de forma
transplacentria e aquelas associadas a bolsa rota superior a 24 horas.
Os pacientes provenientes de outro hospital que se internam com infeco, so considerados
portadores de infeco hospitalar do hospital de origem.
1

Essas infeces por bactrias multirresistentes so comumente causadas por Estafilococos
resistentes metilicina, Enterobactrias e Pseudomonas. A identidade do organismo causador
pode fornecer alguma indicao em relao sua fonte, todavia, certos patgenos tm
significado especial porque podem causar grandes surtos em todo hospital.

1
Portaria n 2.616/1998
6
O uso dos antimicrobianos de uma maneira macia e indiscriminada exige medidas urgentes para
combater o surgimento de novas cepas bacterianas multirresistentes, inclusive aos medicamentos
antimicrobianos recentemente comercializados, levando a conseqncias importantes, com
efeitos diretos na problemtica das infeces hospitalares.
importante ressaltar que a racionalizao de antimicrobianos, oferece a oportunidade de
determinar seu apropriado uso nos casos para os quais esto indicados, e, assim identificar
situaes na qual seu uso seria imprprio.


Fonte: Preveno de Infeces e, Unidade de Terapia Intensiva Mdulo 4 IrAs, UNIFESP, Anvisa, 2000.

As Unidades de Terapia Intensiva (UTI) so reservatrios freqentes das bactrias
multirresistentes. A transmisso interpacientes amplificada em UTI, em funo da menor
adeso higienizao das mos, associada ao excesso de trabalho.





Principais fatores associados transmisso de bactrias multirresistentes:
Risco intrnseco de transmisso de agentes infecciosos entre pacientes;
Uso excessivo de antimicrobianos.
7

Epidemiologia e medidas de preveno para a
Transmisso de bactrias multi-resistentes
Transmisso
Transmisso
Reservatrio
Reservatrio
Colonizao
Colonizao
Infeco
Infeco
Carga
infectante
Carga
infectante
Meios de
transmisso
Meios de
transmisso
tratamento
tratamento
Resultado
Atuao

Fonte: Preveno de Infeces e, Unidade de Terapia Intensiva Mdulo 4 IrAs, UNIFESP, Anvisa, 2000.

8

2 2. . D De ef fi in ni i o o e e c cl la as ss si if fi ic ca a o o

2.1. Cocos Gram-Positivos
2.1.1. Enterococcus spp
O Gnero Enterococcus representado por nove espcies, sendo as duas espcies principais e
que causam a maioria das infeces: E. faecalis (mais freqente no Brasil 90%) e E. faecium
com 5% a 10%.
So de natureza saprfita e habitam o solo, os alimentos, trato gastrointestinal, trato
geniturinrio, crescem em solues salinas e em detergentes, e a colorao do gram, so gram
positivos aerbicos e facultativo anaerbico. Segundo Neuman, 1998 e Noskin, 1995, os
enterococcus podem sobreviver at 07 dias em superfcies. So naturalmente resistentes a vrios
antimicrobianos e, em diversas situaes clnicas, os pacientes com infeco necessitam de dois
antimicrobianos para o tratamento.
Os antimicrobianos que agem em parede celular - como penicilina, ampicilina e glicoptdeos -
so bacteriostticos e alteram a permeabilidade da parede celular, permitindo a ao de
medicamentos que atuam na sntese de protenas - como os aminoglicosdeos.











Pacientes de risco para infeco ou colonizao por Enterococcus
multirresistente:
Uso prvio de antimicrobianos de amplo espectro;
Longa permanncia hospitalar
Internao em UTI ou unidade de queimados;
Ter infeco de stio cirrgico;
Leito prximo ao de um paciente colonizado ou infectado por MARSA;
Insuficincia renal
Cateterismo vesical e cateterismo vascular
9


Reservatrios do Enterococcus:
Pacientes colonizados e infectados, internados em UTIs, berrios, unidades de
queimados.
Profissionais de sade colonizados e infectados.
Grupos especiais: hemodialisados, pacientes com eczemas extensos, usurios de drogas,
DM;
Artigos hospitalares contaminados (estetoscpio, termmetro, torniquetes etc).

A prevalncia de Enterococcus spp. resistentes vancomicina (VRE) emergente em hospitais
ao redor do mundo, e as unidades que mais freqentemente apresentam pacientes
infectados/colonizados por ERV so as unidades de transplante, unidades oncolgicas e
principalmente.UTIs. No Brasil alguns estudos prospectivos em UTIs brasileiras mostram taxas
entre 14 e 25% de colonizao retal, em geral em pacientes com uso prvio de antibiticos
(vancomicina) e com histria de longa permanncia hospitalar.


Surtos de infeces hospitalares j ocorreram em diversos hospitais brasileiros - principalmente
causados por E. faecalis, que freqentemente, so sensveis ampicilina e estreptomicina.

IMPORTANTE!!
A preocupao atual em relao aos enterococos a resistncia vancomicina, medicamento
tradicionalmente empregado para o tratamento de infeces por cepas resistentes
penicilina/ampicilina.
10

2.1.2. Staphylococcus aureus
Agente que causa principalmente infeces de corrente sangnea - relacionada a cateteres e
infeces de pele e partes moles - mas tambm um dos agentes mais freqentes de pneumonias
associadas ventilao mecnica.
O Staphylococcus aureus resistente a oxacilina (MRSA), embora no seja mais patognico que
os isolados sensveis a oxacilina, pode causar grandes e dispendiosas infeces epidmicas, de
difcil tratamento e controle.
MRSA o termo utilizado como referncia a S. aureus com resistncia intrnseca a meticilina,
oxacilina, cefalosporinas, imipenem e aos aminoglicosdeos.



Reservatrios do MRSA:
Pacientes colonizados e infectados, internados em UTIs, berrios, unidades de
queimados;
Profissionais de sade colonizados e infectados;
Grupos especiais: hemodialisados, pacientes com eczemas extensos, usurios de
drogas, DMI;
Artigos hospitalares contaminados (estetoscpio, termmetro, torniquetes etc).

Pacientes de risco para infeco ou colonizao por MARSA:
Longa permanncia hospitalar;
Uso prvio de antimicrobianos de amplo espectro;
Internao em UTI ou unidade de queimados;
Ter infeco de stio cirrgico;
Leito prximo ao de um paciente colonizado ou infectado por MARSA;
11
2.2. Bacilos Gram-Negativos

So o principal problema em UTIs brasileiras, em funo das altas taxas de resistncia de
antimicrobianos de ltima gerao disponveis. Podemos classificar os bacilos Gram-negativos.
multirresistentes em dois grandes grupos.





2.2.1. Bacilos Gram-negativos no-fermentadores de glicose
So agentes de quase todas as infeces adquiridas na UTI - em particular, infeces do trato
respiratrio. So representados, principalmente, por cepas de Pseudomonas aeruginosa e
Acinetobacter spp. Sua sobrevivncia em gua e outros ambientes com requisio de nutrientes
favorecem sua presena no trato respiratrio - por colonizarem colees de gua relacionadas ao
aparato de ventilao mecnica. As Stenotrophomonas maltophylia e Burkholderia cepacea so
tambm bactrias no-fermentadoras de glicose, embora sua importncia como agentes
etiolgicos de infeces em UTI seja menor - so mais importantes em infeces nas unidades de
hemodilise e de imunodeprimidos. S. maltophylia so naturalmente resistentes aos carbapenens,
mas podem ser sensveis quinolonas, sulfas, aminoglicosdeos e ticarcilina/clavunato.
Muitas UTIs brasileiras convivem atualmente com cepas de pseudomonas e acinetobacter
resistentes a todos os antimicrobianos disponveis, representando um alto custo no tratamento
dos pacientes infectados.
NOTA: Conceitualmente, so definidas como multirresistentes as cepas de A. baumannii que
so susceptveis aos carbapenems, amicacina, sulbactam e minociclina; e como pan-resistentes
que so resistentes inclusive aos carbapenmicos e, usualmente, sensveis s polimixinas, como a
colistina. No en tanto, j podem ser encontrados relatos sobre resistencia a esta ltima.

Os principais mecanismos de resistncia esto relacionados produo de enzimas - em
particular as beta-lactamases, que conferem resistncia cefalosporinas e penicilinas de amplo
Meios de transmisso dos bacilos Gram-negativos:
Contato direto, atravs das mos dos profissionais de sade.
Contato indireto, atravs de artigos contaminados;
12
espectro. Um sub-grupo particular de beta-lactamases, as metalo-beta-lactamases, produzidas
principalmente por pseudomonas e acinetobacter conferem resistncia aos carbapenens
(imipenem e meropenem), os quais constituem as principais armas para o tratamento de Gram-
negativos multirresistentes.
Outros mecanismos de resistncia esto associados perda de porinas da parede bacteriana,
mecanismo de efluxo a partir do ambiente intracelular e modificao do stio de ligao dos
antibiticos. Felizmente, as taxas de resistncia polimixina so muito baixas (< 5%) - nico
antimicrobiano disponvel para esta situao. Os problemas relacionados ao uso de polimixina
esto na toxicidade (nefrotoxicidade, principalmente), no pouco conhecimento sobre aspectos
farmacocinticos e farmacodinmicos e na pouca disponibilidade do medicamento no mercado
brasileiro.

2.2.2. Bacilos Gram-negativos fermentadores de glicose (Famlia Enterobacteriacea)
Esto envolvidos em quase todas as infeces adquiridas em UTI, particularmente infeces
respiratrias e infeces urinrias. So relatadas em muitos hospitais taxas de resistncia elevada
quinolonas, beta-lactmicos e aminoglicosdeos, em geral, por produo de beta-lactamases.
Os principais agentes deste grupo so:
Enterobacter spp.
E.coli
Klebsiella spp.
Serratia spp.
Citrobacter spp.
Proteus spp. e outros
Qual o principal fator relacionado transmisso?
Diferentemente do que ocorre com os estafilococos - nos quais a transmisso entre pacientes
por profissionais de sade um componente de destaque - para P.aeruginosa e Acinetobacter
spp o uso excessivo de antimicrobianos um fator muito importante.
13
Tm particular importncia os agentes que produzem beta-lactamases de espectro ampliado
ESBL, principalmente Klebsiella spp e E.coli - 40% a 50% e 10%, respectivamente - em cepas
isoladas de hospitais brasileiros.
Quando da produo destas enzimas, muitas vezes apenas os carbapenens permanecem como
alternativa teraputica eficaz.














Pacientes de risco para infeco ou colonizao por bacilos Gram-negativos:
Longa permanncia hospitalar;
Uso prvio de antimicrobianos;
Internao em UTI;
Severidade das doenas de base e deficincia imunolgica;
Queimaduras graves ou cirurgia extensa;
O uso de procedimentos invasivos.
Reservatrios dos bacilos Gram-negativos:
Pacientes e profissionais de sade colonizados ou infectados.
Artigos hospitalares contaminados (estetoscpio, termmetro, torniquetes,
nebulizadores, umidificadores, circuito de respirador e outros);
As bactrias tm predileo pelos locais midos, pias, panos de cho,
medicamentos abertos, vegetais, e so altamente resistentes a variaes de
temperatura.
14

3 3. . P Pa ad dr ro on ni iz za a o o d de e c cr ri it t r ri io os s
3.1 Sistema Nacional de Vigilncia de Infeces Nosocomiais
O que o Critrio NNISS?
a sigla para National Nosocomial Infections Surveillance System, que em portugus
significa Sistema Nacional de Vigilncia de Infeces Nosocomiais

3.2 Manual Clinical and Laboratory Standards Institute
A Anvisa comprou os direitos autorais, na Lngua Portuguesa, do manual do CLSI (antigo
NCCLS) e suas atualizaes, por cinco anos. Esse manual de padronizao do instituto norte-
americano dividido em cinco mdulos e mensura a sensibilidade de agentes (bactrias e
microrganismos em geral) a diversos antimicrobianos.

Mtodo de Referncia para Testes de Diluio em Caldo para a Determinao da
Sensibilidade a Terapia Antifngica dos Fungos Filamentosos: Norma Aprovada

Mtodo de Referncia para Testes de Diluio em Caldo para Determinao da
Sensibilidade de Leveduras Terapia Antifngica: Norma Aprovada - Segunda Edio

Metodologia dos Testes de Sensibilidade a Agentes Antimicrobianos por Diluio para
Bactria de Crescimento Aerbico: Norma Aprovada - Sexta Edio

Normas de Desempenho para Testes de Sensibilidade Antimicrobiana: 15 Suplemento
Informativo atualizado em 19/8/2005

Padronizao dos Testes de Sensibilidade a Antimicrobianos por Disco-difuso: Norma
Aprovada - Oitava Edio

15

4 4. . P Pa as ss so os s f fu un nd da am me en nt ta ai is s p pa ar ra a a a i in nv ve es st ti ig ga a o o

1 passo => definio de caso. A determinao do critrio diagnstico simplifica e harmoniza a
coleta de informaes, assim como possibilita a reprodutibilidade e a constncia metodolgica.

Infectados: Pacientes com cultura positiva para (enterococos, psdeudomonas, acinetobacter)
resistentes a dois ou mais antimicrobianos de classes diferentes
2
, que manifestaram sinais de
processo infeccioso
3
, internados no hospital _________________________________ no
perodo de XX de 200X a XX de 200X, no municpio de ________________________/UF

Colonizados: Pacientes com cultura positiva para (enterococos, psdeudomonas, acinetobacter)
resistentes a dois ou mais antimicrobianos de classes diferentes, que no manifestaram sinais de
processo infeccioso, internados no hospital internados no hospital ___________________ no
perodo de XX de 200X a XX de 200X, no municpio de ________________________/UF

A confirmao do diagnstico uma fundamental para o se obter resultados confiveis. Muito
antes de iniciar a busca de dados junto ao paciente e junto aos registros dos profissionais de
sade (pronturio: evoluo clnica, anotaes de enfermagem e outros) faz-se mister ter
claramente o que (a) clnica e (b) resultado laboratorial compatveis, conforme a definio de
casos.
Quais so esses sinais e sintomas de processo infeccioso? A definio preconizada aquela
descrita no utilizada pelo NNISS. Estes devero estar contidos na ferramenta de coleta de dados
para possibilita a incluso, excluso e anlise dos casos (ver formulrio de investigao).

2 passo => A definio sobre o modo de identificao do microrganismo. Como feita essa
identificao no laboratrio? Quais os mtodos utilizados?
Sugerimos que, junto ao laboratrio de anlises clnicas, seja utilizado um critrio nico para
todas as identificaes microbiolgica, sendo estes definidos no manual padronizado, descrito no

2
Conforme os critrios CLSI
3
Conforme os critrios NNISS
16
CLSI. O acesso gratuito ao manual diminui o custo laboratorial e possibilita resultados muito
mais precisos, pois padroniza as tcnicas de pesquisa e anlise.
Definio de resultado laboratorial compatvel: definida para espcimes coletados (ferida
cirrgica, trato respiratrio, trato urinrio ou corrente sangunea), cultura, identificao
molecular.

Assim como a definio de resultado laboratorial importante, conforme o perfil da instituio e
com as principais doenas da unidade, verificar a necessidade de definir o estudo de imagem
compatvel. USG (ultrassonografia), Raio X, videoescopias, TC (tomografia computadorizada),
RM (Ressonncia Magntica).

3 passo =>A identificao da unidade acometida pelo o surto ou suspeita de surto primordial
para a anlise posterior dos dados. Observe que os dados so padronizados conforme os critrios
NNISS e CLSI, assim como na ferramenta de investigao.
A investigao sanitria apresenta particularidades que devem ter como fundamentos os
processos de trabalho dos diversos setores, como o trio UTI, bloco cirrgico e Central de
Material Esterilizado.


17

5 5. . M Me ed di id da as s r re ec co om me en nd da ad da as s p pa ar ra a p pr re ev ve en n o o
Identificar precocemente o paciente colonizado ou com infeco;
Identificao do isolamento por meio de placa ilustrativa.
Respeitar as medidas de isolamento de contato preconizadas pela SCIH;
Podemos simplificar as medidas recomendadas como sendo aquelas destinadas vigilncia
epidemiolgica das infeces. Estas devem ser devidamente registradas e constantemente
monitoradas.
18

6 6. . M Me ed di id da as s d de e c co on nt te en n o o d do o s su ur rt to o
6.1 Precaues de Contato
Indicaes
Infeco (ou suspeita de infeco) ou colonizao por bactrias multirresistentes ou
microrganismos epidemiologicamente importantes (como rotavrus, vrus sincicial respiratrio,
herpes simples localizado, diarria aguda, furunculose, infeco de ferida operatria, escabiose,
pediculose), passveis de transmisso por contato direto.
Internao de paciente: quando possvel, em quarto privativo ou em quarto com paciente que
apresente infeco pelo mesmo microrganismo (coorte).
Nota: Todos os portadores devero ter o pronturio e o leito visivelmente identificados, com
informaes objetivas e claras sobre a colonizao/infeco e as respectivas medidas de
precauo.

Profissionais: o nmero mnimo de profissionais, por turno de trabalho, deve atender as
determinaes da vigilncia sanitria local, obedecendo as orientaes dos respectivos conselhos
de classe e das comisses de infeco, para a situao especfica.
Os profissionais da limpeza, previamente treinados, devero ser devidamente instrudos quanto
s medidas de precauo. O Brasil adota diagnstico seguindo os critrios NNISS
Higienizao das mos: deve ser enfatizada a importncia desta ao; utilizar anti-sptico como
o lcool-gel ou solues degermantes (clorexidina a 2% ou PVP-I 10%).
A higienizao das mos uma precauo fundamental!!
Devem ser higienizadas aps cada troca de luvas e seguindo as orientaes tcnicas da Anvisa
com lcool 70% gel ou anti-sptico degermante.
Luvas: todas as pessoas que tiverem contato com o paciente devem usar luvas de procedimento
limpas, no estreis, ao entrar no quarto durante o atendimento ao paciente; trocar de luvas aps
contato com material biolgico; retirar as luvas antes de deixar quarto.

19
Avental: usar avental limpo - no necessariamente estril - ao entrar no quarto durante o
atendimento ao paciente e retir-lo antes de deixar o quarto, obedecendo tcnica.
Jamais transitar com o avental para outra unidade!
Equipamentos de cuidado ao paciente: estetoscpio, esfignomanmetro e termmetro devem ser
de uso individual. Caso no seja possvel, devem ser limpos e desinfetados com lcool a 70%,
entre pacientes.
Ambiente: itens com os quais o paciente teve contato e superfcies ambientais devem ser
submetidos desinfeco com lcool a 70% (ou produto compatvel com a natureza da
superfcie), a cada planto.

As medidas de transporte de qualquer tecido (roupa de cama, roupa do paciente e outro) at a
lavanderia devero se realizadas seguindo protocolo especfico da CCIH, sob orientao da
vigilncia sanitria local.
Visitante e Acompanhante restrita e reduzida. Devero, obrigatoriamente, ser instrudos
verbalmente e por escrito com recomendaes expressas quanto restrio de locomoo sua e
do paciente, higienizao de mos e limpeza de todos os objetos e pertences pessoais do
portador. Utilizar a mesma paramentao indicada para os profissionais de sade;
A adoo das instrues, por parte dos visitantes e acompanhantes, dever ser supervisionada
pela equipe de sade.
Transporte do paciente: limitado. Evitar o deslocamento do paciente para outras reas da
instituio. Quando for indispensvel, as precaues devero ser cumpridas em todo o trajeto a
ser percorrido, incluindo o elevador. Este dever ser, no momento do uso, destinado
exclusivamente ao transporte do paciente, no sendo admitida a presena de outros pacientes no
mesmo elevador. Utilizar luvas para auxiliar na locomoo, mas com o cuidado de no tocar em
superfcies com as mos caladas.
Nota: O paciente infectado/colonizado somente poder deixar o isolamento aps cultura (s)
negativa(s) ou ao deixar o hospital

Nota: No caso das unidades de UTI neonatal, desinfeco das incubadoras deve ser
realizada com gua e sabo e soluo de quartenrio de amnio.
20
As macas, cadeiras e outros utilizados, assim como os locais onde o paciente teve contato devem
ser desinfetados com soluo alcolica 70% ou conforme a recomendao do fabricante para os
materiais.
Objetos e superfcie: os equipamentos (estetoscpio, termmetro, torniquetes, nebulizadores,
umidificadores, circuito de respirador e outros) devem ser desinfetados com lcool 70% antes e
aps o uso. Pela impossibilidade de desinfeco, o manguito do aparelho de presso no deve
entrar em contato com a pele do paciente, devendo ser protegido por um tecido limpo e fino.
Todos os itens potencialmente contaminados devem ser descontaminados diariamente ou
desprezados.
Artigos contaminados com material infectado devem ser rotulados, antes de enviados
descontaminao e reprocessamento. Cuidado especial dever ser tomado quantos aos objetos
concernentes ao servio de nutrio e diettica.
Desinfetar superfcies planas com hipoclorito de sdio a 0,2% ou lcool a 70%.
Os objetos de uso pessoal do paciente devem ser de uso exclusivo e apenas no quarto do
portador.
Nota: Aps procedimento cirrgico de paciente conhecidamente infectado ou colonizado deve-
se proceder a limpeza terminal do bloco cirrgico.

Outros: Na identificao do primeiro pacientes infectado/colonizado por microrganismos
transmitidos por contato direto ou indireto, dever ser implantada a rotina de freqncia,
padronizada pela CCIH, para a pesquisa de colonizado na unidade acometida. Esse intervalo de
monitoramento varia entre 5 e 7 dias.
Nenhum hospital poder recusar-se em atender aqueles pacientes transferidos que
comprovadamente so infectados/colonizados.
Nota: A direo da instituio tem a responsabilidade de disponibilizar recursos financeiros,
tcnicos e humanos em quantidade e qualidade mnimos viabilizao para a adoo e aplicao
rigorosa das medidas de isolamento propostas pela CCIH, CMCIH, CECIH de modo
complementar a este documento.
21

Referncias bibliogrficas
Vincent, J.L, et al. JAMA 1995; 274:639-44.
Richards M.J. et al. Crit Care Med 1999; 27(5):887-95.
Knobel, E. Terapia Intensiva: Infectologia e Oxigenioterapia Hiperbrica, Livraria Atheneu, 2003.
Mayhall C.G. Hospital Epidemiology and Infection Control, Second Edition, Lippincott Williams &
Wilkins, 1999.
Chastre J. & Fagon J.Y. Am. J Respir Crit Care Med 2002, 165:867-903.
Mermel L.A. et al. Clinical Infec Dis 2001, 32:1249-72.
Tablan O.C. et. al. MMWR, Maro 2004/53 (RR03);1-36.
O'Grady NP et al. MMWR Agosto 2002/51 (RR10);1-26.
Boyce JM & Pitet D. MMWR, Outubro 2002/51 (RR16), 2002.
Garner J.S. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for isolation precautions
in hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 1996; 17:53-80.
Haggerty P.A., et al. Community-based hygiene education to reduce diarrhoeal disease in rural Zaire:
impact of the intervention on diarrhoeal morbidity. Int J Epidemiol 1994; 23:1050-9.
Larson E et al. Changes in bacterial flora associated with skin damage on hands of health care personnel.
Am J Infect Control 1998; 26:513-21.
Larson E. Skin hygiene and infection prevention: more of the same or different approaches? Clin Infect
Dis 1999; 29:1287-94.
Neuman K, et al. Transmission of vancomycin-resistant enterococcus among family members: a case
study; J Community Health Nurs. 1998;15(1):9-20.
Noskin GA, Recovery of vancomycin-resistant enterococci on fingertips and environmental surfaces.
Infect Control Hosp Epidemiol. 1995 Oct;16(10):577-81.
Pittet D et al. Effectiveness of a hospital-wide program to improve compliance with hand hygiene. Lancet
2000; 356:1307-12.
Pittet D. Improving compliance with hand hygiene in hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;
21:381-386.
Resoluo de Diretoria Colegiada n 50 de 21 de fevereiro de 2002.
Portaria n 2.616 de 12 de maio de 1998 do Ministrio da Sade D.O.U.
Boyce J. M. Guideline for Hand Hygine in health-care settings MMWR, 2002; RR 16.
DIOMEDI, Alexis P.Acinetobacter baumannii pandrug-resistant. Update in epidemiological and
antimicrobial managing issue. Rev Chil Infect 2005; 22 (4): 298-320
Reis AO; Luz DA; Tognim MC; Sader HS; Gales AC. Polymyxin-resistant Acinetobacter spp. isolates:
what is next? Emerg Infect Dis;9(8):1025-7, 2003 Aug.