Recin Nacido de

Madre Diabtica
MIP Rodrguez Maya Silverio Ren
Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad gentica, multifactorial que se
caracteriza por alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono,
lpidos y protenas.
Est asociada a deficiencia (absoluta o relativa) de secrecin de insulina,
con grados variables de resistencia a esta hormona.
Segn la OMS la frecuencia de DM en el mundo, en el 2000, fue de 195
mdp; con una prevalencia de 4% en pases desarrollados (78 millones) y del
3.3% en pases en desarrollo (64 millones). Se estima que en estos ltimos
la prevalencia ser de 4% y que para el ao 2025 habr 300 millones de
personas con DM, mientras en los pases en desarrollo habr 228 millones
afectadas por esta enfermedad.
Etiopatogenia
La hiptesis de Pedersen
Nios de madres
diabticas: la hiperglucemia
de stas propicia en el feto
un aumento en la
produccin de insulina
Como consecuencia:
hiperplasia de las clulas
beta de los islotes de
Langerhans.
Adems de la glucosa
utilizan como combustibles,
aminocidos y cuerpos
cetnicos que estimulan al
pncreas fetal.
El principal mecanismo:
pobre control de la DM en
las primeras ocho semanas
del embarazo que
constituyen un periodo
crtico en la organognesis.
La hiperglucemia puede
condicionar un descenso
del cido ascrbico
intracelular, con elevacin
plasmtica del cido
dehidroascrbico
Inhibir la mitosis celular
puede ser teratognico
Etiopatogenia
En la mujer embarazada, la DM puede manifestarse en enfermedad
(diabetes gestacional), descompensacin que puede dar lugar a
cetoacidosis, toxemia, infeccin de las vas urinarias, polihidramnios,
agravamiento del proceso microvascular (nefropata, retinopata y otras).
En el feto puede ocasionar complicaciones, segn la etapa evolutiva del feto:
sea fetal, en la etapa perinatal, en el periodo neonatal inmediato o a largo
plazo
Alteraciones en etapa Fetal
Malformaciones congnitas. Son de dos a cuatro veces ms frecuentes que en la
poblacin general.
La frecuencia de anomalas aumenta con la gravedad de la DM ya que en los
HMDM de clase F (33% de los casos).
En orden de frecuencia se presentan:
1) Alteraciones del sistema nervioso central
2) cardiopatas congnitas
3) alteraciones msculo-esquelticas.
Cuando hay polihidramnios asociado a DM (0.7-2.8% de los casos), en un 45% hay
defectos del cierre del tubo neural y de ellos, ms del 80% corresponde a
anencefalia
Cardiopatas congnitas, su frecuencia es de 1.7-4%, las habituales: transposicin
de los grandes vasos, coartacin artica y comunicaciones interventricular e
interauricular.
De las alteraciones msculo-esquelticas, la ms representativa es el sndrome de
regresin caudal (0.2- 0.5% de los casos de HMDM): es 200 veces mayor que en la
poblacin general e incluye alteraciones anorrectales (atresia anal), vertebrales
(40%), urolgicas (20%), genitales (20%) con grados variables de fusin de
extremidades (sirinomelia).
Alteraciones en etapa Fetal
Desnutrido in utero. Se considera a un recin nacido cuya somatometra se
encuentre por debajo de la p10 para la edad gestacional correspondiente, o bien, a
un nacido de trmino o postrmino con un peso menor a 2,500 g. Esta situacin
ocurre en el 20% de los casos de HMDM, sobre todo en aqullos con una
afectacin microvascular que reduce el aporte de nutrimentos (de la clase D de la
clasificacin en adelante), se agregan las complicaciones de la disfuncin
placentaria.
Macrosoma. Se define cuando el recin nacido presenta un peso mayor a 4,000 g
o con una mayor precisin, cuando las mediciones somatomtricas estn por arriba
de la p90 de las curvas de crecimiento intrauterino; hecho que se observa en cerca
del 40% de los casos.
Los factores involucrados en la macrosoma son: obesidad materna, DM de las
clases A, B y C, con pobre control metablico de las semanas 20 a 30 de gestacin,
multiparidad, el antecedente de parto previo de un hijo macrosmico y el aumento
excesivo de peso durante el embarazo (mayor a 15 kg). Hay hipertricosis en la cara
y orejas; giba en la parte posterior de cuello; el abdomen es globoso con
hepatomegalia y con una actitud general de hipotona.
Alteraciones en Parto
Trauma obsttrico. Est en relacin directa a macrosoma fetal ya que si se obtiene
por va vaginal; puede haber trabajo de parto prolongado, distocia de hombros o
fracturas seas.
Las lesiones ms comunes son: asfixia, fractura de clavcula, de hmero, parlisis
del plexo braquial; en caso de trauma obsttrico grave puede haber parlisis
diafragmtica y hemorragia intracraneana. La deteccin oportuna de macrosoma
fetal con radiografas y ultrasonidos seriados, para decidir el momento y la va ms
adecuada para la resolucin del embarazo.
Prematurez. Si se considera al producto menor de 37 semanas de gestacin, esta
condicin se presenta en el 24% de los casos.
Asfixia perinatal. Se presenta con afectacin multiorgnica en 30-40% de los casos;
afectando, sobre todo el SNC, corazn y rin. Dentro de las causas maternas se
incluyen un control deficiente de la glucemia, en particular durante el trabajo de
parto; la elevacin de la presin arterial, ya sea por hipertensin o por toxemia; la
desproporcin cefaloplvica, que lleva a un trabajo de parto prolongado, distocia de
hombros, y otros problemas.
Neonatal Inmediato
Complicaciones metablicas
Hipoglucemia. <20mg/dl pretrmino. <30mg/dl trmino. <40mg/dl >72hrs. temblores distales gruesos, hipotona, dificultad respiratoria, llanto agudo
y sudor frontal de gota gruesa. Mas graves: Apnea, convulsiones.
Hipocalcemia e hipomagnesemia. Ca <7. Mg <1.5 irritabilidad, inquietud, chupeteo y ms raramente convulsiones.

Complicaciones cardiorespiratorias
Sndrome de dificultad respiratoria. La deficiencia del factor surfactante est presente en los HMDM con una frecuencia 5-6 veces mayor que en los
neonatos de la misma edad gestacional de madres sanas. RX con hipoventilacin, broncograma areo que rebasa silueta cardiovascular y la
imagen de vidrio esmerilado.
Miocardiopata hipxica. Se considera que la miocardiopata hipxica es la repercusin de la asfixia en el corazn, ya que el consumo de oxgeno del
miocardio est en relacin con el trabajo cardiaco y la perfusin durante el ciclo cardiaco es consecuencia de la presin diferencial entre la aorta y las
capas del miocardio. Sustrato de hipoxia: hipoxia es la isquemia subendocrdica y en los msculos papilares
Miocardiopatia hipertrofica. Es secundaria a hipertrofia de las paredes y el tabique interventricular (ms de 5 mm de grosor) que ocasiona el
hiperinsulinismo en la etapa fetal. Habitualmente se trata de un nio macrosmico, con sndrome de dificultad respiratoria y cianosis leve.
Cardiopatias congnitas. por su frecuencia sobresale: la transposicin de los grandes vasos, la comunicacin interventricular y la coartacin artica:
que comprenden a ms del 90% de los casos.

Neonatal Inmediato
Complicaciones Hematolgicas
Policitemia. Definida por un hematcrito mayor al 65% o una hemoglobina mayor a 20 g/dL,
se presenta en 15-30% de los HMDM. Las manifestaciones clnicas van desde temblores
finos, succin dbil, letargia, taquipnea, cianosis que puede llegar hasta convulsiones, y
apnea.
Hiperbilirrubinemia. Se considera ictericia a la coloracin amarilla de la piel, que en el recin
nacido se hace clnicamente aparente cuando las cifras de bilirrubina indirecta son mayores a
6 mg/dL.
Ms de 4 mg/dL de BI en sangre del cordn]
Ms de 6 mg/dL en las primeras 12 horas de vida
Ms de 10 mg/dL en las primeras 24 horas
Ms de 13 mg/dL de bilirrubina indirecta en las primeras 48 horas
Ms de 15 mg/dL en cualquier momento.
Complicaciones a Largo Plazo
Diabetes
El riesgo de desarrollar DM en los HMDM var a entre 0.5-11%.
20 aos de edad el 45% de los HMDM insulinodependientes presentan DM2, cifra que es 8.6% en la mujer
prediabtica y en el 1.4% de la madre no diabtica
Obesidad
Al nacer la mitad de los HMDM tienen un peso corporal por arriba de la p90 en las curvas de crecimiento
intrauterino pero al final del primer ao de edad deja de haber esta diferencia
Si el HMDM naci con un peso adecuado para la edad de gestacin habitualmente no presenta obesidad en
etapas ulteriores.
Intolerancia a la glucosa
Se observan en 8-27% de los HMDM, que es mucho ms alta que en la poblacin general (1.3%).