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DEL CUSCO
TEMA: INTERVENCION DE ENFERMERIA
EN LA COLOCACION DE INSTRUMENTOS
QUIRURGICOS
•Incisión y disección.
•Hemostasia.
•Aprehensión., sujeción o agarre.
•Separación.
•Succión.
•Sutura o síntesis.
Consiste en la identificación y separación
y disociación de los elementos anatómicos
de una región. Los actos técnicos que
comprende son:
Succión: es la
La sangre los líquidos aplicación
corporales y las soluciones de presión (menor que la
de irrigación pueden presión atmosférica) para
extraerse por succión Aspirar la sangre u otros
mecánica o por aspiración líquidos mejorar la
manual. Las cánulas de visibilidad del ampo quirúrgico.
succión reutilizables y los Al tubo estéril se suele conectar
aspiradores son dispositivos una cánula
huecos difíciles de adecuada; existen
limpiar esterilizar. Muchos muchos tipos de cánula.
son desechables. El tipo de cánula de succión
dependerá del lugar donde se
aya a utilizar y de las
preferencias del cirujano.
SUTURA O SINTESIS
Retractor portátil
Retractor maleable
Retractor con auto retención
Ganchos
5.- INTRUMENTOS DE
SUTURAS Y GRAPAS
Agujas.:Las agujas quirúrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o reutilizables.
Hay diferentes tipos:
Traumáticas: agujas que tienen 3 bordes.
Atraumaticas: agujas que son cilíndricas.
Rectas: sobre todo en la piel tendones. Se manipula con la mano.
Semicurvas: se manipula con la mano. En grandes animales.
Curvas: se usan con porta agujas. De diferentes tamaños. A mas circular, permite trabajar
a mas profundidad en menos espacio.
3/8 de círculo.
½ de círculo.
5/8 de círculo.
Porta agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirúrgicas curvas, son muy parecidos a las
pinzas
Cremalleras: diferentes diseños.
Mayo: prácticos económicos y duran mucho.
Grapadoras: las grapadoras reutilizables tienen partes móviles. Estas grapadoras pueden ser
desarticulables para que puedan limpiarlos se puedan ensamblar en el campo estéril antes
de usarlo.
Hilos:
Los hilos de sutura no deben ser capilares: si tienen diferentes hebras, pueden adsorber
líquidos y hacer pasar sustancias del exterior al interior, retener sustancias, favorecer la
instauración de infecciones.
Compatibilidad histológica: como permanecerán en el organismo durante más o menos
tiempo, no deben de dar respuesta inflamatoria que no se desea.
6.- INSTRUMENTOS DE
SUCCION Y ASPIRACION
La sangre, líquidos corporales o tisulares y volúmenes de irrigación pueden
aspirarse mediante succión y aspiración manual y central.
Cánula de frazier: es un tubo de pequeño diámetro en Angulo recto. Se utiliza
cuando hay poco líquido o ninguno, salvo el sangrado capilar y el líquido de
irrigación, como suele suceder en las intervenciones de cerebro.
Cánula abdominal o poole: es un tubo hueco recto con una tapa de filtro de
filtro perforado al exterior. Se utiliza durante laparotomía abdominal o dentro de
una cavidad en la que existe mucho líquido o pus.
Cánula de yankauer. Es un tubo hueco en Angulo que se emplea en la boca o
garganta.
Tubo de aspiración: es un tubo recto alargado que se utiliza a través de un
endoscopio.
Auto transfusión: se utiliza una cánula de succión de doble luz.
Trocar: el troca posee borde4s punzantes al final de un tubo hueco es necesario
para atravesar los tejidos acceder a ciertos líquidos o una cavidad corporal.
Cánula: se puede utilizar una cánula con terminación roma y perforada, en su
perímetro para aspirar líquidos sin necesidad de cortar los tejidos .las cánulas
también se emplean para abrir vasos taponados o conductos para el drenaje
para producir un shunt sanguíneo desde el campo quirúrgico.
7.- INTRUMENTOS DE
VISION
Los cirujanos pueden examinar el interior de las cavidades
corporales, órganos huecos o determinadas estructuras con
instrumentos de visión y pueden intervenir a través de algunos
de ellos.
Especulo: las hojas romas y con bisagra de un especulo
agrandan mantienen abierto un canal, como la vaginal o un a
cavidad, por ejemplo la nariz, un especulo de oído es como un
embudo.
Endoscopios: la vaina de sección circular u oval de un
endoscopio, se introduce por un orificio corporal o a través de
una pequeña incisión de la piel.
Endoscopios huecos: las vainas rígidas, metálicas, fabricadas
con latón, o acero inoxidable, permiten la visión en línea recta a
través del endoscopio. Una lámpara portátil aporta la
iluminación.
Endoscopios de lentes: los endoscopios de lentes son rígidos
o flexibles y disponen de un objeto con un sistema de lentes
telescópicas, para visionar en varias direcciones.
8.-INSTRUMENTOS DE
DILATACION Y SONDAJE
El dilatador se utiliza para
agrandar lo orificios y
conductos.
La sonda se emplea para
explorar una estructura
o para localizar una
obstrucción.
Beniques.
Dilatadores hegar.
9.- INTRUMENTOS DE
ACCESORIOS
Aparte de los instrumentos
básicos antes
mencionados se emplean
otros muchos accesorios
por ejemplo:
Para dirigir un instrumento
cortante dentro de un
hueso, se puede necesitar
un mazo.
Los atornilladores se
emplean para fijar tornillos
al hueso, etc.
INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL
RECUENTO DE COMPRESAS
Y DE INSTRUMENTOS PUNZANTES
GASAS: es un material de tejido fino que se utiliza de diversas formas
tiene la finalidad de absorber líquidos y secreciones por ejemplo sangre,
etc.
COMPLESAS: se utilizan para adsorber sangre, líquidos, proteger
tejidos, aplicar presión o tracción y separar estructuras.
Existen muchos tipos de compresas, la que se colocan en la mesa el
campo estéril deben ser detectables por lo rayos x las compresas
fabricadas comercialmente incorporan un hilo o un marcador radio
opaco.
Tipos de compresas:
Compresas de gasas llamadas torundas.
Compresas de laparotomía.
Compresas de disección.
Discos comprimidos adsorbentes.
Los tapones.
Procedimiento de recuento
Es un método para responder de los utensilios que se depositan en la
mesa estéril con el fin de ser usados durante la intervención quirúrgica.
Las compresas, los instrumentos punzantes y los otros tipos deben ser
contados en todas las intervenciones.
Etapas de recuento de gasas
e instrumentos:
1. Primer recuento: las personas que envuelven los artículos para su esterilización los cuentan
en múltiples unidades estandarizadas en la central de esterilización.
2.-Segundo recuento: la enfermera instrumentista y circulante cuentan juntas todos los
paquetes antes que comience la intervención quirúrgica.
A medida que la enfermera instrumentista va señalando cada articulo, el o ella junto a la
enfermera circulante los va numerando en silencio hasta contarlas todas.
La enfermera circulante anota de inmediato el número de artículos de cada tipo en el
registro de recuento.
Los paquetes adicionales se cuentan en un lugar aparte.
El recuento no debe interrumpirse. Si debido a una interrupción, una torpeza o cualquier
otra razón, duda de que sea correcto, repítalo.
3.-Tercer recuento: hay que realizar recuentos en tres áreas antes de que el cirujano comience
el cierre de la cavidad corporal estas áreas son:
Recuento del campo quirúrgico: El cirujano o el ayudante ayudan a a la enfermera
instrumentista con el recuento del campo quirúrgico.
Recuento de la mesa: la enfermera instrumentista y circulante cuentan juntos todos los
artículos que hay sobre la mesa del instrumental y de la mesa de mayo.
Recuento del suelo: la enfermera circulante cuenta las compresas y además articulas que
se hayan recogido del piso o se han salido del campo estéril.
4.-Cuarto recuento o recuento final: se realiza este recuento para verificar los demás
recuentos.
La enfermera circulante documenta en el registro del paciente la conformidad o la perdida
de la gasa.
Recuento incorrecto:
En caso de que alguno de los recuentos sea incorrecto, cada institución debe tener
provistas normas y procedimientos específicos que incluyan, pero que no se
limiten a:
1.- informar al cirujano inmediatamente.
2.- repetir el recuento completo.
3.- la enfermera circulante buscara en los recipientes de basura, bajo los
muebles, en el suelo, en el cesto de la lavanderia, y por todo el quirófano.
4.-la enfermera instrumentista deberá buscar en los paños debajo de los
artículos.
5.- el cirujano de buscar en el campo quirúrgico en la herida.
6.-llamara la enfermera circulante a su supervisora inmediatamente para que
compruebe el recuento y ayude en la búsqueda.
7.- después de agotarse todas las opciones de búsqueda las normas deben
estipularse que se le haga una radiografía al paciente antes de que este
abandone el quirófano.
8.- la enfermera circulante debe escribir un informe del incidente indicado todos
los esfuerzos y acciones realizadas para localizar el artículo perdido, incluso
cuando este haya sido detectado en una radiografía, este informe tiene
trascendencia legal.