2.1 Definisi Tidur Istirahat dan tidur merupakan kebutuhan dasar yang mutlak harus dipenuhi oleh semua orang. Dengan istirahat dan tidur yang cukup, tubuh baru dapat berfungsi secara optimal. Secara umum, istirahat berarti suatu keadaan tenang, relaks, tanpa tekanan emosional, dan bebas dari perasaan gelisah. Jadi, beristirahat bukan berarti tidak melakukan aktivitas sama sekali. Terkadang, berjalan-jalan di taman juga bisa dikatakan sebagai suatu bentuk istirahat (perry & potter,2006). Sedangkan tidur adalah status perubahan kesadaran ketika persepsi dan reaksi individu terhadap lingkungan menurun. Tidur dikarakteristikkan dengan aktivitas fisik yang minimal, tingkat kesadaran yang bervariasi, perubahan proses fisiologis tubuh, dan penurunan respons terhadap stimulus eksternal. Hampir sepertiga dari waktu kita, kita gunakan untuk tidur. Hal tersebut didasarkan pada keyakinan bahwa tidur dapat memulihkan atau mengistirahatkan fisik setelah seharian beraktivitas, mengurangi stress dan kecemasan, serta dapat meningkatkan kemampuan dan konsenterasi saat hendak melakukan aktivitas sehari-hari (perry & potter, 2006). Tidur merupakan kebutuhan dasar manusia yang bersifat fisiologis, atau kebutuhan paling bawah dari piramida kebutuhan dasar. Tidur adalah suatu kegiatan relatif tanpa sadar yang penuh, ketenangan tanpa kegiatan yang merupakan kegiatan urutan siklus yang berulang-ulang dan masing-masing menyatakan fase kegiatan otak dan jasmaniah yang berbeda (Tarwoto & Wartonah, 2004). Tercukupinya kebutuhan tidur bisa membuat seseorang aktif dan fresh dalam menjalankan aktivitasnya. Tercukupi disini lebih pada persoalan kualitas daripada kuantitas. Artinya, orang yang tidur lima jam tapi kualitasnya bagus, lebih baik dari pada orang yang tidurnya tujuh jam tapi
kualitasnya jelek. Kebutuhan tidur sangat tergantung usia, aktivitas, dan pekerjaan seseorang (Aman, 2005). 2.2 Klasifikasi Pola Tidur Fase tidur terbagi menjadi 2 macam yaitu rapid eye movement (REM) dan non-rapid eye movement (NREM). a. Tidur REM (rapid eye movement) Tidur REM merupakan tidur dalam kondisi aktif atau tidur paradoksial yang ditandai dengan mimpi yang bermacam-macam, otot-otot yang meregang, kecepatan jantung dan pernafasan tidak teratur (sering lebih cepat), perubahan tekanan darah, gerakan otot tidak teratur, gerakkan mata cepat, pembebasan steroid, sekresi lambung meningkat dan ereksi penis pada pria. Saraf-saraf simpatetik bekerja selama tidur REM, diperkirakan terjadi proses penyimpanan secara mental yang digunakan sebagai pelajaran, adaptasi psikologis dan memori (Potter, 2005). Pada tidur REM, otak bekerja sangat aktif dan metabolisme otak meningkat sampai 20 %. Pada fase ini orang yang tidur agak susah dibangunkan atau spontan terbangun (Kozier, 2004). b. Tidur NREM (non rapid eye movement) Tidur NREM merupakan tidur yang nyaman dan dalam tidur gelombang pendek karena gelombang otak selama tidur NREM lebih lambat dari pada gelombang alpha dan beta pada orang yang sadar atau tidak dalam keadaan tidur. Tanda tidur REM adalah mimpi berkurang, keadaan istirahat, tekanan darah dan kecepatan pernafasan turun, metabolisme turun dan gerakkan mata lambat (Potter, 2005). Biasanya tidur pada malam hari itu adalah tidur NREM. Tidur ini sangat dalam, tidur penuh dan dapat memulihkan kembali beberapa fungsi fisiologis. Pada umumnya, semua proses metabolisme mengacu pada tanda- tanda vital, metabolisme turun dan aktivitas otot menurun (Kozier, 2004). Tidur NREM mempunyai empat tahap:
1. Tahap I Merupakan tahap transisi, berlangsung selama lima menit yang mana seseorang beralih dari sadar menjadi tidur. Seseorang merasa rileks, mata bergerak, kecepatan jantung dan pernafasan turun secara jelas. Gelombang alpha sewaktu seseorang masih sadar diganti dengan gelombang beta yang lebih lambat dan dapat dibangunkan dengan mudah. 2. Tahap II Merupakan tahap tidur ringan dan proses tubuh menurun. Mata masih bergerak, kecapatan jantung dan pernafasan turun secara jelas, suhu tubuh dan metabolisme menurun. Gelombang otak ditandai dengan sleep spindles dan gelombang K komplek yang berlangsung pendek dalam waktu 10 15 menit. 3. Tahap III Pada tahap ini kecepatan jantung, pernafasan serta proses tubuh berlanjut mengalami penurunan dan sulit dibangunkan. Gelombang otak menjadi lebih teratur dan terdapat penambahan gelombang delta yang lambat. 4. Tahap IV Merupakan tahap tidur dalam, yang ditandai dengan predominasi gelombang delta yang melambat. Kecepatan jantung dan pernafasan turun, rileks, jarang bergerak dan sulit dibangunkan dan mengalami 4 sampai 6 kali siklus tidur dalam waktu 7 8 jam. Pola Tidur Normal Tidur dengan pola yang teratur ternyata lebih penting jika dibandingkan dengan jumlah jam tidur itu sendiri. Pada beberapa orang, mereka merasa cukup dengan tidur selama 5 jam saja pada tiap malamnya (Kozier, 2004). Secara umum, durasi atau waktu lama tidur mengikuti pola sesuai dengan tahap tumbuh kembang manusia.
1. Bayi. Pada bayi baru lahir membutuhkan tidur selama 14 18 jam sehari, pernafasan teratur, gerak tubuh sedikit 50% tidur NREM dan terbagi dalam 7 periode. Dan pada bayi tidur selama 12 14 jam sehari, sekitar 20 30 % tidur REM, tidur lebih lama pada malam hari dan punya pola terbangun sebentar (Asmadi, 2008). 2. Toddler. Kebutuhan tidur pada toddler menurun menjadi 10 12 jam sehari. Sekitar 20 30 % tidurnya adalah tidur REM, banyak. Tidur siang dapat hilang pada usia 3 tahun karena sering terbangun pada malam hari yang menyebabkan mereka tidak ingin tidur pada malam hari (Asmadi, 2008). 3. Preschool. Pada usia prescool biasanya memerlukan waktu tidur 11 12 jam semalam. Kebanyakan pada usia ini tidak menyukai waktu tidur. Bisa jadi anak usia 4 5 mengalami kurang istirahat tidur dan mudah sakit jika kebutuhan tidurnya tidak terpenuhi. Sekitar 20 % tidurnya adalah tidur REM (Asmadi, 2008). 4. Anak usia sekolah. Anak usia sekolah tidur antara 8 12 jam semalam tanpa tidur siang. Anak usia 8 tahun membutuhkan waktu kurang lebih 10 jam setiap malam. Tidur REM pada anak usia ini berkurang sekitar 20 % (Asmadi, 2008). 5. Adolesen. Kebanyakan remaja memerlukan waktu tidur sekitar 8 10 jam tiap malamnya untuk mencegah terjadinya kelemahan dan kerentaan terhadap infeksi. Tidur pada usia ini 20 % adalah tidur REM. Pada remaja laki-laki megalami Nocturnal Emission (orgasme dan mengeluarkan cairan semen pada tidur malam hari) yang biasanya kita kenal dengan istilah mimpi basah (Potter, 2005). 6. Dewasa muda. Pada masa ini umumnya mereka sangat aktif dan membutuhkan waktu tidur antara 7 8 jam dalam semalam. Kurang lebih 20 % tidur mereka
adalah tidur REM. Dewasa muda yang sehat membutuhkan cukup tidur untuk berpartisipasi dalam kesibukan aktifitas karena jarang sekali mereka tidur siang (Asmadi, 2008). 7. Dewasa tengah. Pada masa ini mungkin akan mengalami Insomnia atau sulit tidur, mungkin disebabkan oleh perubahan atau sters usia menegah. Mereka biasanya tidur selama 6 8 jam semalam (Asmadi, 2008). 8. Dewasa akhir. Pada dewasa akhir kebutuhan akan tidurnya kurang dari 6 jam semalamnya. Periode tidur REM cenderung memendek sekitar 20 25 % dan tidur tahap IV mengalami penurunan (Asmadi, 2008). Menurut Aman (2005), untuk itu diperlukan sebuah pola tidur yang sehat. Ada beberapa hal yang bisa dilakukan untuk mencapai itu : a. Disiplin waktu, sebaiknya tentukanlah kapan kita harus tidur dan kapan harus bangun. Para ahli tidur menyakini ritme dan jadwal tidur yang tetap serta teratur akan memberikan kontribusi positif terhadap tidur yang sehat. b. Lakukan olahraga secata teratur, olahraga ini diyakini sebagai obat yang ampuh untuk menetralisir ketegangan fisik dan pikiran. Waktu yang ideal adalah pagi hari atau sore hari. c. Perhatikan kondisi ruang tidur. Suasana yang nyaman di dalam kamar akan sangat menentukan kualitas tidur maka jagalah suasana di dalam kamar agar selalu nyaman. d. Usahakan tidak makan sebelum tidur sebab makan pada saat larut malam atau menjelang tidur, bisa merangsang pencernaan dan membuat kita sulit untuk memejamkan mata. 2.3 Faktor-Faktor Mempengaruhi Pola Tidur Faktor yang mempengaruhi kualitas dan kuantitas tidur, yaitu (Kozier, 2004): 1. Penyakit. Sakit yang menyebabkan nyeri dapat menimbulkan masalah tidur. Seseorang yang sedang sakit membutuhkan waktu tidur lebih lama dari pada keadaan normal. Sering sekali pada orang sakit pola tidurnya juga
akan terganggu karena penyakitnya seperti rasa nyeri yang ditimbulkan oleh luka, tumor atau kanker pada stadium lanjut. 2. Lingkungan. Lingkungan dapat mendukung atau menghambat tidur. Temperatur, ventilasi, penerangan ruangan, dan kondisi kebisingan sangat berpengaruh terhadap tidur seseorang. 3. Kelelahan. Kelelahan akan berpengaruh terhadap pola tidur seseorang. Semakin lelah seseorang maka akan semakin pendek tidur REMnya. 4. Gaya hidup. Orang yang berkerja shift dan sering berubah shiftnya harus mengatur kegiatannya agar dapat tidur pada waktu yang tepat. Keadaan rileks sebelum istirahat merupakan faktor yang berpengaruh terhadap kemampuan seseorang untuk dapat bisa tidur. 5. Stres emosi. Depresi dan kecemasan seringkali mengganggu tidur. Seseorang yang dipenuhi dengan masalah mungkin tidak bisa rileks untuk bisa tidur. Kecemasan akan meningkatkan kadar norepinephrin dalam darah yang akan merangsang sistem saraf simpatetik. Perubahan ini menyebabkan berkurangnya tahap IV NREM dan tidur REM. 6. Obat-obatan dan alkohol. Beberapa obat-obatan berpengaruh terhadap kualitas tidur. Obat- obatan yang mengandung diuretik menyebabkan Insomnia, anti depresan akan memsupresi REM. Orang yang minum alkohol terlalu banyak seringkali mengalami gangguan tidur. 7. Diet. Diet L-troptophan seperti terkandung dalam keju dan susu akan mempermudah orang untuk tidur. Hal ini bisa menjelaskan mengapa seorang yang sebelum tidur meminum susu hangat, karena bisa membantu seseorang untuk jatuh tidur.
8. Merokok. Nicotin mempunyai efek menstimulasi tubuh dan perokok seringkali mempunyai lebih banyak kesulitan untuk bisa tidur dibandingkan dengan yang tidak perokok. Dengan menahan untuk tidak merokok setelah makan malam orang biasanya akan tidur lebih baik. Banyak perokok melaporkan pola tidurnya menjadi lebih baik ketika mereka berhenti merokok. 9. Motivasi. Keinginan untuk tetap terjaga seringkali berpengaruh terhadap tidur seseorang. Sebagai contoh adalah saat dimana seorang ingin tetap terjaga ketika melihat pertunjukkan musik, maka orang tersebut akan tetap terjaga meskipun dalam keadaan lelah. 2.4 Gangguan Pola Tidur 1. Insomnia. Insomnia adalah ketidakmampuan untuk mencukupi kebutuhan tidur baik kualitas maupun kuantitas. Jenis insomnia ada 3 macam yaitu insomnia inisial atau tidak dapat memulai tidur, insomnia intermitten atau tidak bisa mempertahankan tidur atau sering terjaga dan insomnia terminal atau bangun secara dini dan tidak tidak dapat tidur kembali (Potter, 2005). Untuk menyembuhkan insomnia, maka terlebih dahulu harus dikenali penyebabnya. Artinya, kalau disebabkan penyakit tertentu, maka untuk mengobatinya maka penyakitnya yang harus disembuhkan terlebih dahulu (Aman, 2005). 2. Hipersomnia. Hipersomnia merupakan kebalikan dari insomnia. Hipersomnia merupakan kelebihan tidur lebih dari 9 jam di malam hari dan biasanya berkaitan dengan gangguan psikologis seperti depresi atau kegelisahan, kerusakan sistem saraf pusat dan gangguan pada ginjal, hati atau gangguan metabolisme. 3. Parasomnia. Parasomnia merupakan suatu rangkaian gangguan yang mempengaruhi tidur anak-anak seperti somnabulisme (tidur berjalan), ketakutan dan enuresis (mengompol). Gangguan ini sering dialami anak secara bersama, diturunkan
dalam keluarga atau genetis dan cenderung terjadi pada tahap III dan IV tidur NREM. 4. Narkolepsi. Narkolepsi adalah serangan mengantuk yang mendadak pada siang hari. Sering disebut sebagai serangan tidur. Penyebabnya tidak diketahui tetapi tidak diperkirakan akibat kerusakan genetik sistem saraf pusat. 5. Apnue saat tidur. Apnue saat tidur adalah periode henti nafas saat tidur. Tanda-tanda yang dapat diamati adalah mengorok dan rasa kantuk berlebihan. 6. Sudden infant death syndrom. Gangguan ini dapat terjadi pada bayi usia 12 bulan pertama. Penyebabnya tidak diketahui. Beberapa ahli berpendapat gangguan ini disebabkan oleh sistem saraf tidak matang atau apne saat tidur. Gangguan tidur lainnya adalah mengigau atau sering disebut ngelindur, biasanya terbangun pada tengah malam, kemudian melakukan beberapa hal dari sekadar bicara sendiri atau berjalan menuju ke suatu tempat (Riyanto, 2008). 2.5. Penatalaksanaan Gangguan Pemenuhan Pola Tidur Secara umum, langkah awal untuk mengatasi gangguan tidur akibat kondisi medik atau psikiatrik adalah dengan mengoptimalkan terapi terhadap penyakit yang mendasarinya. Cara farmakologi dan nonfarmakolgi diperlukan untuk terapi gangguan tidur, namun penatalaksanaan utama umumnya mencakup aspek nonfarmakologik. Pada beberapa gangguan tidur tertentu, dibutuhkan penanganan penanganan khusus. Tata laksana nonfarmakologi gangguan tidur antara lain adalah melalui pengaturan higiene tidur, terapi pengontrolan stimulus, terapi relaksasi. Higiene tidur bertujuan untuk memberikan lingkungan dan kondisi yang kondusif untuk tidur, dan merupakan aspek yang mutlak dimanipulasi pada tatalaksana gangguan tidur. Terapi pengontrolan stimulus bertujuan untuk
memutus siklus masalah yang sering dikaitkan dengan kesulitan memulai atau jatuh tidur. Sleep restriction therapy merupakan pembatasan waktu ditempat tidur yang dapat membantu mengkonsolidasikan tidur. Terapi ini bermanfaat untuk pasien yang berbaring ditempat tidur tanpa bisa tertidur. Terapi relaksasi dan biofeedback merupakan terapi hipnosis diri, relaksasi progresif, dan latihan napas dalam sehingga terjadi keadaan relaks cukup efektif untuk memperbaiki tidur. Pasien membutuhkan latihan yang cukup dan serius. Beberapa gangguan tidur memerlukan perhatian khusus dalam penatalaksanaannya. Pada psychophysiologic insomnia, terapi atau penanganannya antara lain adalah melakukan edukasi kepada individu tentang prinsip higiene hidup, menginstruksikan kepada mereka untuk menggunakan tempat tidur hanya untuk tidur dan keluar dari tempat tidur. Jika belum dapat tidur (stimulus), dan diajarkan bagaimana tekhnik relaksasi untuk mengurangi ansietasnya. Medikasi hipnosis jarang dibutuhkan. Terapi parasomnia meliputi edukasi kepada orang tua dan memberikan dukungan, menghindari faktor yang dapat mempengaruhi. Farmakoterapi dan atau psikoterapi jarang dibutuhkan. Narkolepsi merupakan gangguan primer dari rasa kantuk yang berlebihan pada siang hari. Penanganannya yaitu dengan memberikan kombinasi medikasi untuk siang dan malam hari. 2.6 Asuhan Keperawatan Teoritis Gangguan Pola Tidur 1. Pengkajian Kebutuhan Istirahat dan Tidur Aspek yang perlu dikaji untuk mengidentifikasi mengenai gangguan kebutuhan istirahat dan tidur meliputi pengkajian mengenai: a. Insomnia adalah gangguan pada kuantitas dan kualitas tidur yang menghambat fungsi.Batasan karakteristik dari gangguan insomnia yaitu: sering membolos, misalnya bolos kerja dan bolos sekolah, afek tampak
berubah, menyatakan perubahan alam perasaan, menyatakan penurunan status kesehatan, menyatakan penurunan kualitas hidup, menyatakan sulit konsentrasi, menyatakan sulit tidur, menyatakan sulit tidur nyenyak, menyatakan kurang puas tidur ( saat ini ), menyatakan peningkatan terjadi kecelakaan, menyatakan kurang bergairah, menyatakan sulit tidur kembali setelah terbangum, menyatakan gangguan tidur yang berdampak pada keesokan hari, menyatakan bangun terlalu pagi. b. Deprivasi Tidur adalah periode waktu yang lama tanpa tidur (terputusnya kesadaran relatif yang periodik dan alami secara terus-menerus). Deprivasi tidur dapat disebabkan oleh konfusi akut, agitasi, ansietas, apatis, sering memberontak, mengantuk di siang hari, penurunan kemampuan berfungsi, keletihan, fleeting nystagmus, halusinasi, tremor tangan, peningkatan sensitivitas terhadap nyeri, ketidakmampuan konsentrasi, iritabilitas, letargi, lesu, malise, gangguan persepsi (mis. Gangguan sensasi tubuh, waham, merasa melayang), gelisah, reaksi lambat dan paranoia sementara. c. Kesiapan Meningkatakan Tidur, Pola tidur ayam yang periodik dan alami, yang memberi istirahat adekuat, mempertahankan gaya hidup yang diinginkan, dan dapat ditingkatkan dengan batasan karakteristik: Jumlah tidur sesuai kebutuhan perkembangan, mengekspresikan perasaan dapat beristirahat setelah tidur, mematuhi rutinitas tidur yang meningkatkan kebiasaan tidur, penggunaan obat penginduksi tidur hanya kadang-kadang saja, menyatakan merasa cukup istirahat setelah tidur. d. Gangguan pola tidur yakni gangguan kualitas dan kuantitas waktu tidur akibat faktor eksternal. Dengan batasan karakteristik, perubahan pola tidur normal, penurunan kemampuan berfungsi, ketidakpuasan tidur, menyatakan sering terjaga, menyatakan tidak mengalami kesulitan tidur, menyatakan tidak merasa cukup istirahat. 2. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan yang mungkin ditemukan pada klien dengan gangguan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur, antara lain:
a. Insomnia Insomnia berhubungan dengan pola aktivitas, ansietas, depresi, faktor lingkungan (misalnya kebisingan lingkungan sekitar, pejanan terhadap cahaya atau gelap. Suhu atau kelembapan lingkungan sekitar, tatanan yang tidak familiar), ketakutan, tidur siang yang terlalu lama, perubahan hormon terkait dengan jenis kelamin, berduka, gangguan pola tidur normal (misalnya berpergian, kerja shift), higiene tidur yang tidak adekuat (saat ini), konsumsi alkohol, konsumsi stimulan, tidur terputus, tanggung jawab orang tua, obat, ketidaknyamanan fisik (misalnya nyeri, nafas pendek, batuk, refluks gastroesofagus, mual, inkontinensia atau urgensi), stres (misalnya pola atau kebiasaan merenung sebelum tidur). b. Deprivasi Tidur Deprivasi tidur berhubungan dengan pergeseran tahap tidur terkait penuaan, demensia, paralisis tidur familial, hipersomnolen system saraf pusat idiopatik, aktivitas di siang hari tidak adekuat, narkolepsi, mimpi buruk, peran sebagai orang tua yang mengakibatkan tidak dapat tidur, pergerakan ekstremitas periodic (mis, sindrom resah kaki, mioklonus nocturnal), ketidaknyamanan lama (mis, fisik, psikologis), hygiene tidur selalu tidak adekuat, penggunaan obat atau suplemen penahan kantuk, apnea tidur, enuresis terkait tidur, ereksi nyeri terkait tidur, terror tidur, tidur berjalan, sindrom sundowner, ketidaksinkronan irama sirkadian yang terus-menerus, stimulasi lingkungan yang terus-menerus, hygiene tidur tidak adekuat yang terus-menerus dan ketidaknyamanan kontinu pada lingkungan tidur. c. Gangguan pola tidur Gangguan pola tidur berhubungan dengan kelembapan lingkungan sekitar, suhu lingkungan sekitar, tanggung jawab memberi asuhan, perubahan pajanan terhadap cahaya gelap, gangguan (misalnya, untuk tujuan terapeutik, pemantauan pemeriksaan laboratorium), kurang kontrol tidur, kurang privasi, pencahayaan, bising, bau gas, restrain fisik, teman tidur, tidak familier dengan perabot tidur.
3. Intervensi Pemenuhan Kebutuhan Istirahat Dan Tidur Pada klien yang dirawat di rumah sakit dapat mengalami masalah istirahat dan tidur. Masalah tersebut sering berhubungan dengan lingkungan rumah sakit, rutinitas ruangan, atau penyakit yang dideritanya. Walaupun begitu, perawat mesti membantu klien untuk dapat istirahat dan tidur. Berikut ini merupakan beberapa intervensi yang dapat diterapkan untuk membantu pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur pada klien yang dirawat. a. Insomnia Tujuan/ Kriteria Evaluasi Pasien memperlihatkan tidur, yang dibuktikan oleh indikator sebagai berikut : - Jumlah jam tidur (sedikitnya 5 jam per 24 jam untuk orang dewasa). - Pola, kualitas dan rutinitas tidur. - Perasaan segar setelah tidur. - Terbangun di waktu yang sesuai Intervensi Peningkatan koping : membantu pasien untuk beradaptasi dengan persepsi stresor, perubahan, atau ancaman yang mengganggu pemenuhan tuntutan dan peran hidup. Manajemen Lingkungan : kenyamanan : Memanipulasi lingkungan sekitar pasien untuk meningkatkan kenyamanan yang optimal. Peningkatan Tidur : memfasilitasi siklus tidur-terjaga yang teratur Penyuluhan untuk Pasien/ Keluarga 1. Jelaskan bahwa alkohol dapat membantu pasien jatuh tidur, tetapi alkohol juga menyebabkan kualitas tidur menurun akibat sering terbangun dan mimpi buruk; anjurkan untuk menghindari alkohol dalan 4 sampai 6 jam sebelum waktu tidur. 2. Anjurkan untuk tidak menggunakan pil tidur yang di jual bebas; jelaskan bahwa pil tidur dapat mengganggu kualitas tidur, menyebabkan mengantuk sepanjang siang, dan kehilangan efektivitas
setelah beberapa minggu; sarankan pasien untuk berkonsultasi dengan dokter. 3. Peningkatan Tidur (NIC) - Jelaskan pentingnya tidur yang adekuat selama kehamilan, sakit, stress psikososial. - Ajarkan pasien untuk menghindari makanan saat akan tidur yang dapat mengganggu tidur. - Ajarkan pasien dan orang terdekat tentang faktor lain (misalnya; fisiologis, psikologis, gaya hidup, perubahan sif kerja yang sering, perubahan zona waktu yang cepat, jam kerja panjang yang berlebihan, dan faktor lingkungan lain) yang dapat menyebabbkan gangguan pola tidur. Aktivitas Kolaboratif 1. Diskusikan dengan dokter tentang perlunya meninjau program pengobatan jika berpengaruh pada pola tidur. 2. Rujuk ke klinik yang mengatasi gangguan tidur, jika diperlukan. 3. Peningkatan tidur (NIC) : Dukung penggunaan obat tidur yang tidak mengandung supresor fase tidur REM. Aktivitas Lain 1. Hindari suara keras dan penggunaan lampu saat tidur malam, ciptakan lingkungan yang tenang, damai, dan minimalkan gangguan. 2. Cari teman sekamar yang cocok dengan pasien, jika memungkinkan. 3. Bantu pasien untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mungkin menyebabkan kurang tidur, seperti ketakutan, masalah yang tidak - terselesaikan, dan konflik. 4. Yakinkan kembali pasien bahwa iritabilitas dan perubahan alam perasaan adalah konsekuensi umum deprivasi tidur. 5. Anjurkan klien untuk mandi dengan air hangat di sore hari. Peningkatan Tidur (NIC) - Fasilitasi untuk mempertahankan rutinitas waktu tidur pasien, persiapan atau ritual sebelum tidur, dan benda- benda yang familiar
( misalnya untuk anak- anak, mainan atau selimut yang disukai, ayunan, dot atau dongeng sebelum tidur, untuk orang dewasa, buku- buku bacaan) jika diperlukan. - Bantu pasien untuk membatasi tidur di siang hari dengan memberikan aktivitas yang membuat pasien tetap terjaga, jika perlu. - Berikan atau lakukan tindakan kenyamanan seperti massage, pengaturan posisi dan sentuhan afektif. - Berikan waktu tidur siang, jika diperlukan untuk memenuhi kebutuhan tidur. - Kelompokkan aktivitas perawatan untuk meminimalkan tindakan yang dapat membangunkan, berikan siklus tidur minimal 90 menit. b. Deprivasi Tidur Tujuan / Kriteria Evaluasi Contoh menggunakan bahasa NOC Menunjukkan Tidur, yang dibuktikan oleh indicator berikut (sebutkan 1- 5 : gangguan ekstrem, berat, sedang, ringan, atau tidak mengalami gangguan). Perasan segar setelah tidur Pola dan kualitas tidur Rutinitas tidur Jumlah waktu tidur yang terobservasi Terjaga pada waktu yang tepat. Intervensi NIC Manajemen Energi : Mengatur penggunaan energy untuk mengatasi atau mencegah keletihan dan mengoptimalkan fungsi. Manajemen Medikasi : memfasilitasi penggunaan obat resep dan obat bebas yang aman dan efektif.
Manajemen Alam Perasaan: Menciptakan keamanan, kestabilan, pemulihan, dan pemeliharaan pasien yang mengalami disfungsi alam perasaan baik depresi maupun peningkatan alam perasaan Peningkatan Tidur : memfasilitasi siklus tidur-bangun yang teratur Implementasi Penyuluhan untuk Pasien - Ajarkan dampak apnea tidur pada keamanan dan kondisi psikologis. - Ajarkan pasien dan keluarga tentang factor yang mengganggu tidur (misalnya, stress, gaya hidup kacau, kerja sif, suhu tubuh terlalu dingin atau terlalu panas) Aktivitas Kolabiratif - Diskusikan dengan dokter tentang pentingnya merevisi program obat jika obat tersebut menimbulkan gangguan tidur. - Diskusikan dengan dokter tentang penggunaan obat tidur yang tidak menekan tidur REM (rapid eye movement). - Lakukan perujukan yang diperlukan untuk penanganan gejala Deprivasi tidur yang parah (misalnya, Konfusi akut, agitasi, atau Ansietas). c. Kesiapan Untuk Meningkatkan Tidur Tujuan/Kriteria Evaluasi Rujuk pada hasil NOC untuk diagnosa Deprivasi Tidur. Contoh lain, Pasien akan: 1. Mengidentifikasi tindakan yang akan meningkatkan istirahat dan tidur. 2. Mendemonstrasikan kesejahteraan fisik dan psikologis. 3. Mencapai tidur yang adekuat tanpa menggunakan obat. Intervensi NIC 1. Manajemen Energi: Mengatur penggunaan energi untuk mengatasi atau mencegah keletihan dan mengoptimalakan fungsi.
2. Manajemen Lingkungan: Kenyamanan: Memanipulasi lingkungan sekitar pasien untuk meningkatkan kenyamanan optimal. 3. Peningkatan Tidur: memfasilitasi siklus tidur-bangun yang teratur Aktivitas Keperawatan Penyuluhan untuk pasien/ keluarga Peningkatan tidur (NIC): 1. Anjurkan pasien untuk menghindari mengkonsumsi makanan dan minuman yang dapat mengganggu tidur saat akan tidur. 2. Anjurkan kepada pasien dan orang terdekat tentang faktor (misalnya, faktor fisiologis, psikologis, gaya hidup, perubahan sif kerja yang sering, perubahan zona waktu yang cepat, jam kerja yang ekstra panjang, dan faktor lain dalam lingkungan) yang dapat menimbulkan gangguan pola tidur. Aktivitas Kolaboratif 1. Diskusikan bersama dokter tentang pentingnya merevisi program obat jika program tersebut mengganggu pola tidur. 2. Peningkatan Tidur (NIC): Dorong penggunaan obat tidur yang tidak mengandung supresor tidur REM. Aktivitas Lain 1. Hindari kebisingan dan penggunaan lampu ruangan pada waktu tidu, ciptakan lingkungan yang tenang dan damai serta meminimalkan gangguan. 2. Atur pasien dirawat sekamar dengan pasien lain yang cocok, jika mungkin. 3. Bantu pasien mengidentifikasi dan mengantisipasi faktor yang dapat menghilangkan rasa kantuk, seperti ketakutan, masalah yang tidak terselesaikan, dan konflik.
4. Peningkatan Tidur (NIC): a. Fasilitasi pemeliharaan rutinitas pasien sebelum tidur, kecenderungan dan kesukaan sebelum tidur, dan benda yang familiar(misalnya, untuk anak, selimut atau mainan kesukaan, ayunan, dot, atau dongeng; untuk orang dewasa, buku bacaan, dll.) jika perlu. b. Bantu pasien membatasi waktu tidur siang dengan memberi aktivitas yang meningkatkan keterjagaan, jika perlu. 4. Implementasi Pemenuhan Kebutuhan Istirahat dan Tidur Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh perawat untuk membantu klien dari masalah status kesehatan yang dihadapi kestatus kesehatan yang baik yang menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan (Gordon, 1994, dalam Potter & Perry, 1997). a. Menciptakan lingkungan yang nyaman, dapat dilakukan misalnya: 1. Pintu kamar klien ditutup. 2. mengurangi stimulus, misalnya percakapan. 3. Menempatkan klien dengan teman yang cocok, dan lain-lain. b. Diet 1. Menganjurkan klien untuk memakan makanan yang mengandung tinggi protein, seperti susu dan keju. 2. Menghindari banyak minum sebelum tidur. 3. Menganjurkan klien untuk mengurangi konsumsi kafein. c. Menghindari latihan fisik yang berlebihan sebelum tidur. d. Menghindari rangsangan mental yang tidak menyenangkan sebelum tidur. Maksudnya, usahakan psikologis klien tenang, tidak cemas, ataupun stress sebelum tidur. e. Memberikan rasa dan rileks, misalnya dengan: 1. Mengatur posisi yang nyaman untuk tidur. 2. Anjurkan klien berkemih sebelum tidur. 3. Tempat tidur yang bersih dan tidak boleh basah.
4. Pada klien nyeri, berikan obat analgesic 30 menit sebelum tidur. f. Menghindari kegiatan yang membangkitkan minat sebelum tidur. g. Berdoa sesuai dengan agamanya.
5. Evaluasi Perawat menentukan apakah hasil yang diharapkan telah terpenuhi atau tidak. Tindakan evaluasi dapat dilakukan sesaat setelah terapi dicoba (misalnya: mengobservasi apakah klien tertidur setelah mengurangi dan menggelapkan ruangan). Tindakan evaluasi lain dapat dilakukan setelah terbangun dari tidur (misalnya: meminta klien menjelaskan jumlah terbangun pada malam sebelumnya). a. Klien tidur 7-8 jam perhari. b. Klien melaporkan perasaan nyaman setelah terbangun di pagi hari. c. Klien melaporkan dapat menyelesaikan tanggung jawab pekerjaannya. d. Klien menggunakan terapi relaksasi setiap malam sebelum tidur. e. Klien melaporkan tidak terbangun pada saat tidur malam hari.
BAB III TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Ny. A DENGAN APENDIKSITIS DI RUANGAN MERPATI RUMAH SAKIT TULUS AYU A. Pengkajian Pengkajian dilakukan pada tanggal 18 Januari 2014 pukul 09.00 Wita di Ruang Merpati RS Tulus Ayu dengan metode observasi, wawancara, pemeriksaan fisik, dan dokumentasi. 1. Pengumpulan Data A. Identitas Pasien Pasien Penanggung Nama Ny.A Tn.B Umur 40 tahun 42 tahun Jenis kelamin Perempuan Laki-laki Status perkawinan Menikah Menikah Agama Hindu Hindu Pendidikan SMA SMA Pekerjaan Wiraswasta Wiraswasta Suku/Bangsa Bali/Indonesia Bali/Indonesia Alamat Denpasar Denpasar Alamat terdekat Denpasar Denpasar Nomor telepon - - Nomor register 121314 - Tanggal MRS 15/01/2014 -
B. Riwayat kesehatan 1. Keluhan utama masuk rumah sakit Pasien mengeluh nyeri pada perut kanan bagian bawah.
2. Keluhan utama saat pengkajian Pasien mengatakan susah tidur pada malam hari karena nyeri perut. 3. Riwayat penyakit sekarang Ny.A mengeluh nyeri di bagian kanan bawah perutnya, sehingga dia susah untuk duduk maupun berjalan. Suami Ny.A lalu membawanya berobat ke RS Tulus Ayu tanggal 15 Januari 2014 pukul 09.00 WITA. Ny.A lalu di bawa ke UGD pada tanggal 15 januari 2914 pukul 10.00 dan di observasi TTV : TD : 120/80 mmHg, N : 110x/menit, RR : 18x/menit, S : 37,5 0 C. Dari pemeriksaan diagnostit, Ny.A di diagnosa oleh dokter dengan diagnosa medis Apendiksitis. Tanggal 16 januari 2014 pukul 10.00 WITA Ny.A di operasi dan pukul 13.00 WITA Ny.A di pindahkan ke ruang rawat inap di ruang Merpati. Tanggal 18 januari 2014 pukul 09.00 WITA di dapatkan data subyektif yaitu pasien mengatakan sakit pada bagian perut kanan bawah, pasien mengatakan sulit tidur. Pasien mengatakan terbangun dua sampai tiga kali setiap malam disertai kesulitan untuk tidur kembali karena nyeri perut . Pasien mengatakan terbangun terlalu pagi. Pasien mengatakan susah miring kanan dan kiri saat berbaring. Dan data obyektif yaitu pasien tampak gelisah, TTV: TD : 130/90 mmHg, N : 115x/menit, RR : 24x/menit, S : 37,5 0 C 4. Riwayat penyakit sebelumnya Pasien mengatakan belum pernah mengalami penyakit ini sebelumnya. 5. Riwayat penyakit keluarga Pasien mengatakan tidak ada anggota keluarganya yang pernah mengalami penyakit ini.
C. Kebutuhan Bio Psiko Sosial Spiritual 1. Bernafas Sebelum pengkajian : Pasien mengatakan tidak mengalami gangguan saat menarik nafas maupun menghembuskan nafas.
Saat pengkajian : Pasien mengatakan tidak ada keluhan sesak saat menarik maupun menghembuskan nafas, tidak ada nyeri saat bernafas. 2. Makan dan Minum a. Makan Sebelum pengkajian : Pasien mengatakan biasa makan 3x sehari dengan 1 porsi penuh dan komposisi makanannya yaitu : nasi, daging, sayur dan susu. Saat pengkajian : Pasien mengatakan tidak ada masalah dengan makan. b. Minum Sebelum pengkajian : Pasien mengatakan biasa minum hanya air mineral 8 gelas/hari (1600cc/hari), tidak minum alkohol dan kopi. Saat pengkajian : Pasien mengatakan minum hanya air mineral 4 gelas/hari (800cc), tidak minum alkohol dan kopi. 3. Eliminasi Sebelum pengkajian : Pasien mengatakan biasa buang air besar 1x setiap harinya dan buang air kecil 5x setiap hari dengan jumlah 200cc sekali buang air kecil Saat pengkajian : Pasien mengatakan tidak ada masalah dengan eliminasinya dan pasien menggunakan alat bantu kateter. 4. Gerak dan Aktivitas Sebelum pengkajian : Pasien mengatakan dapat melakukan aktifitasnya sehari-hari tanpa bantuan orang lain.
Saat pengkajian : Pasien mengatakan aktivitasnya terganggu karena nyeri perut pasca operasi apendiksitis. Pasien mengatakan sulit miring kanan dan miring kiri saat berbaring. 5. Istirahat dan Tidur Sebelum pengkajian : Pasien mengatakan biasa istirahat tidur 7 jam sehari dan biasa tidur siang 1 jam sehari. Saat pengkajian : Pasien mengatakan sulit tidur sejak 2 hari yang lalu pasca operasi apendiksitis. Pasien mengatakan hanya bisa tidur kurang lebih 4 jam dalam sehari. Pasien mengatakan terbangun dua sampai tiga kali setiap malam disertai kesulitan untuk tidur kembali karena nyeri perut. Pasien mengatakan terbangun terlalu pagi. 6. Kebersihan diri Sebelum pengkajian : Pasien mengatakan mandi 2x sehari mennggunakan sabun, menggosok gigi 2x sehari menggunakan sikat gigi dan pasta gigi, keramas 3x seminggu menggunakan shampo, mengganti pakaian 1x sehari, dan potong kuku 1x seminggu tanpa bantuan orang lain. Saat pengkajian : Pasien mengatakan sejak sakit tidak mampu melakukan kebersihan diri secara mandiri, dibantu oleh keluarga, mandi hanya di lap menggunakan air hangat dan tanpa disabuni 2x sehari, menggosok gigi 2x sehari menggunakan sikat gigi dan pasta gigi, keramas hanya 1x seminggu menggunakan shampo, belum potong kuku karena masih
bersih dan pendek, dan berganti pakaian 1x sehari. 7. Pengaturan suhu tubuh Sebelum pengkajian : Pasien mengatakan tubuhnya tidak terasa panas. Saat pengkajian : Pasien tidak tampak menggigil. Badan pasien teraba hangat. Pasien tampak berkeringat. 8. Rasa nyaman Sebelum pengkajian : Pasien mengatakan merasa nyaman dengan tubuhnya. Saat pengkajian : Pasien mengeluh nyeri pada di bagian perut dengan skala 6 dari 0-10 skala nyeri yang diberikan. Pasien mengatakan terbangun pada malam hari karena nyeri perut pada bagian kanan bawah. Pasien mengatakan nyeri perut terus menerus seperti di tusuk jarum. 9. Rasa aman Sebelum pengkajian : Pasien mengatakan tidak merasa cemas dan selalu percaya diri. Saat pengkajian : Pasien mengatakan dirinya cemas dan takut karena nyeri perut yang dialaminya. 10. Data sosial Sebelum Pengkajian : Pasien mengatakan hubungan dengan keluarga, teman dan masyarakat sekitar baik dan harmonis. Saat Pengkajian : Pasien mengatakan hubungan dengan keluarga, perawat dan pasien lain baik dan harmonis. 11. Prestasi dan produktivitas Sebelum pengkajian : Pasien mengatakan dapat melakukan aktivitasnya sebagai wiraswasta sehari-hari.
Saat pengkajian : Pasien mengatakan tidak dapat melakukan aktivitasnya sebagai wiraswasta sehari-hari. 12. Rekreasi Sebelum pengkajian : Pasien mengatakan biasa berekreasi ke pantai saat akhir pekan. Saat pengkajian : Pasien mengatakan tidak bisa berekreasi ke pantai lagi. 13. Belajar Pasien mengatakan mengetahui tentang penyakitnya namun belum mengerti tentang penanganan dan pengobatan tentang penyakitnya. Pasien mempunyai keinginan untuk mempelajari tentang penyakitnya. 14. Ibadah Sebelum pengkajian : Pasien mengatakan biasa sembahyang 3x sehari. Saat pengkajian : Pasien mengatakan ibadahnya tidak terganggu bahkan pasien lebih sering beribadah. D. Pemeriksaan Fisik 1. Keadaan Umum Pasien a. Kesadaran : Compos Mentis b. Bangun tubuh : Kurus c. Postur Tubuh : Tegak d. Cara Berjalan : Terganggu e. Gerak Motorik : Terganggu f. Keadaan Kulit : Warna kulit : Pucat Turgor : Elastis Kebersihan : Bersih g. Gejala Cardinal : Tekanan Darah : 130/90 mmgh Nadi : 115x/menit
Suhu : 37,5 o C Pernapasan : 24x/menit h. Ukuran lain Berat badan : - sebelum sakit : 60kg - setelah sakit : 60kg Tinggi badan : 164 cm 2. Kepala a. Inspeksi - Kulit kepala : Bersih - Rambut : Hitam b. Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, massa dan deformitas. 3. Mata a. Inspeksi - Konjungtiva : Pucat - Sklera : Putih - Kelopak mata : Lingkaran hitam - Pupil : Reflek pupil baik - Lapang pandang : Normal - Visus : 5/6 b. Palpasi : Tidak ada nyeri tekan. 4. Hidung a. Inspeksi - Bentuk : Simetris - Penciuman : Baik - Keadaan : Bersih - Massa : Tidak ada polip - Luka : Tidak ada luka b. Palpasi : Tidak ada nyeri tekan dan sinusitis. 5. Telinga a. Inspeksi - Keadaan : Bersih
b. Palpasi : Tidak ada nyeri tekan. c. Pendengaran : Baik atau normal. 6. Mulut a. Inspeksi - Mukosa bibir : Mukosa lembab - Gusi : Tidak berdarah - Gigi : Berlubang - Lidah : Bersih - Tonsil : Normal b. Palpasi : Tidak ada nyeri tekan dan massa. 7. Leher a. Inspeksi - Keadaan : Baik, tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid, dan tidak ada distensi vena jugularis. b. Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid, tidak ada distensi vena jugularis dan tidak teraba massa. 8. Thorax a. Inspeksi - Bentuk : Simetris - Gerakan dada : Bebas - Payudara : Simetris b. Palpasi - Pengembangan dada : Simetris - Vibrasi tactile premitus : Simetris - Tidak ada nyeri tekan. c. Perkusi - Suara paru : Sonor atau resonan d. Auskultasi - Suara paru : Vesikuler atau normal, tidak ada suara nafas tambahan seperti : ronchi, wheezing dan rales.
- Suara jantung : S1-S2 tunggal reguler, tidak ada suara tambahan seperti: gallop dan murmur. 9. Abdomen a. Inspeksi - Pemeriksaan : Tidak ada ascites dan tidak ada distensi abdomen - Terdapat luka bekas operasi pada kuadran kanan bawah. b. Auskultasi - Peristaltic usus : 15 x/menit c. Palpasi - Keadaan : Tidak ada hepatomegali, apendiksitis, tidak ada distensi abdomen, tidak ada massa, tidak ada ascites dan terdapat nyeri pada kuadran kanan bawah. d. Perkusi : Tympani 10. Genetalia a. Inspeksi : Bersih. b. Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa, tidak ada keluar cairan atau nanah dan terpasang catheter. 11. Anus a. Inspeksi : Keadaan bersih. b. Palpasi : Tidak ada nyeri tekan dan spingter ani baik. 12. Ekstremitas a. Ekstremitas Atas - Inspeksi : Pergerakan bebas dan terpasang infuse, tidak ada deformitas tidak ada clubbing finger, tidak ada oedema, CRT 2 detik. - Palpasi : Tidak ada nyeri tekan dan krepitasi. b. Ekstremitas Bawah - Inspeksi : Pergerakan bebas, tidak ada deformitas, tidak ada clubbing finger, tidak ada oedema, CRT 2 detik dan tidak terpasang infuse.
- Palpasi : Tidak ada nyeri tekan dan krepitasi.
c. Kekuatan otot 444 444 444 444
2. Data Fokus Data Subyektif Data Obyektif 1. Pasien mengatakan sulit tidur. 2. Pasien mengatakan terbangun 2 sampai 3 kali setiap malam dan kesulitan untuk tidur kembali. 3. Pasien mengatakan terbangun terlalu pagi. 4. Pasien mengatakan sulit miring kiri dan miring kanan.
1. Observasi perawat pasien tampak susah mengubah posisi di tempat tidur. 2. Observasi perawat pasien tampak kurang bergairah. 3. Observasi perawat pasien tampak gelisah. 4. Observasi perawat terdapat lingkaran hitam pada mata pasien. 5. TTV : Suhu : 37,5 o c Nadi : 115x/ menit RR : 24x/menit
3. Analisa Data Analisa Data Pasien Ny. A dengan Apendiksitis di Ruangan Merpati Rumah Sakit Tulus Ayu tanggal 17 Januari 2014
Data Subyektif Data Obyektif Masalah 1. Pasien mengatakan sulit tidur . 2. Pasien mengatakan terbangun 2 sampai 3 kali setiap malam dan kesulitan untuk tidur kembali. 1. Observasi perawat pasien tampak kurang bergairah. 2. Observasi perawat pasien tampak gelisah. 3. TTV : Suhu : 37,5 o c Nadi : 115x / menit RR : 24x/menit. Insomnia
3. Pasien mengatakan terbangun terlalu pagi.
4. Observasi perawat terdapat lingkaran hitam pada mata pasien.
1. Pasien mengatakan sulit miring kiri dan miring kanan. 1. Observasi perawat pasien tampak susah mengubah posisi ditempat tidur. Hambatan Mobilitas
4. Rumusan Masalah Keperawatan a. Insomnia b. Hambatan Mobilitas
5. Analisa Masalah 1. a. P : Insomnia. b. E : Nyeri. c. S : - Pasien mengatakan sulit tidur. - Pasien mengatakan terbangun 2 sampai 3 kali setiap malam dan kesulitan untuk tidur kembali. - Pasien mengatakan terbangun terlalu pagi. - Observasi perawat pasien tampak kurang bergairah. - Observasi perawat pasien tampak gelisah. - TTV : Suhu : 37,5 o c. Nadi : 115x / menit. RR : 24x/menit. - Observasi perawat terdapat lingkaran hitam pada mata pasien. d. Proses terjadinya : Nyeri yang dirasakan oleh pasien mempengaruhi otak bagian hipotalamus sehingga menyebabkan pasien merasa tidak nyaman dan ini mengakibatkan pasien susah tidur. e. Akibat Jika Tidak Ditanggulangi : Menyebabkan resiko terjadinya serangan jantung.
2. a. P : Hambatan mobilitas. b. E : Nyeri. c. S : - Pasien mengatakan sulit miring kiri dan miring kanan. - Observasi perawat pasien tampak susah mengubah posisi ditempat tidur. d. Proses Terjadinya : Nyeri yang dirasakan oleh pasien menyebabkan adanya gangguan mobilitas sehingga terasa sakit saat pasien bergerak ini yang menyebabkan pasien susah untuk miring kiri atau miring kanan. e. Akibat Jika Tidak Ditanggulangi : Dapat menyebabkan terjadinya dikubitus dan penurunan metabolisme dalam tubuh.
6. Diagnosa Keperawatan a. Insomnia berhubungan dengan nyeri ditandai dengan pasien mengatakan sulit tidur, pasien mengatakan terbangun 2 sampai 3 kali setiap malam dan kesulitan untuk tidur kembali, pasien mengatakan terbangun terlalu pagi, pasien tampak gelisah, pasien tampak kurang bergairah , TTV : Suhu : 37,5 o C, RR : 24x/menit, Nadi : 115x / menit dan terdapat lingkaran hitam pada mata pasien. b. Hambatan mobilitas berhubungan dengan nyeri ditandai dengan pasien mengatakan sulit miring kanan, dan pasien tampak susah mengubah posisi tidur.
Nama Pasien : Nyonya A No. RM : Umur : 40 th Ruang Rawat : Ruang Merpati Jenis Kelamin : Perempuan Diagnosa Medis : Apendiksitis
No Diagnosa Keperawatan Tanggal Paraf /nama Ditemukan Teratasi 1. Insomnia 17 Januari 2014 21 Januari 2014 Mahasiswa 2. Hambatan Mobilitas 17 januari 2014 21 Januari 2014 Mahasiswa
B. Perencanaan 1. Prioritas Masalah Keperawatan a. Insomnia b. Hambatan mobilitas
2. Rencana Keperawatan Rencana Keperawatan Pada Pasien Ny. A dengan Apendiksitis di Ruangan Merpati Rumah Sakit Tulus Ayu Tanggal 18 21 Januari 2014 No Hari/Tgl/Ja m Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional Paraf 1. Kamis/1 8 Januari 2014/09. 00 WITA Insomnia berhubungan dengan nyeri ditandai dengan DS : - Pasien mengatakan sulit tidur. - Pasien mengatakan terbangun 2 sampai 3 kali setiap malam dan Setelah diberikan Askep 3x24 jam diharapkan pasien tidak mengalami insomnia dengan kriteria hasil : 1. Pasien mengatakan dapat tertidur pulas. 2. Pasien tidak terbangun saat tidur dan tidak sulit untuk tidur Mandiri 1. Kaji TTV pasien.
2. Kendalikan sumber- sumber kebisingan di lingkungan dan pastikan bahwa kamar
1. Untuk mengetahui kondisi atau keadaan umum pasien. 2. Suara yang keras dapat mengganggu dan mempengaruhi istirahat.
Mahasiswa
kesulitan untuk tidur kembali. - Pasien mengatakan terbangun terlalu pagi DO : - Observasi perawat pasien tampak gelisah. - Observasi perawat pasien tampak kurang bergairah. - TTV : Suhu : 37,5 o C, RR : 24x/menit, Nadi : 115x /menit - Observasi kembali. 3. Pasien bangun sesuai dengan pola jam tidur. 4. Pasien tidak tampak gelisah. 5. Pasien tampak bergairah. 6. TTV : Suhu 36 o C , RR : 18x/menit, Nadi:80x/menit. 7. Tidak terdapat lingkaran hitam dibawah mata pasien. tidur sudah digelapkan dan memiliki ventilasi yang baik. 3. Beri kompres dingin pada lingkaran hitam pasien.
4. Tentukan waktu sebelum klien pergi tidur untuk latihan relaksasi yang tenang atau latihan
3. Kompres yang dingin dapat memberikan kenyaman pada mata. 4 . Teknik relaksasi dapat menurunkan insomnia.
perawat terdapat lingkaran hitam pada mata pasien.
relaksasi progresif. 5. Anjurkan klien mengikuti ritual tidur : naik ke tempat tidur pada jam yang sama setiap malam dan meminum segelas susu. Kolaborasi : 7. Kolaborasi dalam pemberian obat lizopom.
5. Susu mengandung L-triptofan , asam amino alami yang merangsang tidur.
7. Lizopom dapat mengurangi insomnia. 2. Kamis/18 Januari 2014/09.00 Hambatan mobilitas berhubungan Setelah diberikan Askep 3x24jam di harapakan pasien Mandiri : 1. Observasi pergerakan
1. Untuk memantau Mahasiswa
WITA dengan nyeri ditandai dengan Ds: - Pasien mengatakan sulit miring kanan . DO: - Observasi perawat pasien tampak susah mengubah posisi tidur. tidak mengalami hambatan mobilitas dengan kriteria hasil : 1. Pasien mengatakan dapat memiringkan badannya. 2. Pasien mampu mengubah posisi tidur tanpa bantuan dari perawat atau keluarga. pasien.
2. Anjurkan klien memakai pakaian longgar. 3. Memberikan massage tepat sesaat sebelum pasien pergi tidur. Kolaborasi : 4. Kolaborasi dengan keluarga pasien untuk membantu pasien bergerak. mobilitas pasien. 2. Agar pasien dapat bebas bergerak saat tidur. 3. Meningkatkan sirkulasi darah sehingga pasien merasa nyaman.
4.Mempermuda- h pasien dalam bergerak.
C. Pelaksanaan / Implementasi Pelaksanaan Keperawatan Pada Pasien Ny. A Dengan Apendiksitis di Ruang Merpati Rumah Sakit Tulus Ayu Tanggal 18 21 Januari 2014
No Hari/Tgl/ Jam Diagnosa Keperawatan Tindakan Keperawatan Evaluasi Respon Paraf 1. 18 Januari 2014, kamis, 10.00 Wita Dx. 1 Mandiri : 1. Mengkaji TTV pasien. DS : - Pasien mengatakan badannya masih terasa panas. DO : - Suhu : 37,5 o c, RR : 24x/menit, Nadi : 115x /menit.
Mahasiswa 2. 18 Januari 2014, kamis, 13.00 Wita Dx. 1 Mandiri 1. Memberikan kompres dingin pada lingkaran hitam dimata pasien. DS: - Pasien mengatakan matanya masih terasa lelah. DO : - Observasi perawat masih terdapat lingkaran hitam dimata pasien. Mahasiswa
3. 18 januari, Kamis, 13.00 Wita Dx. 2 Mandiri 1. Mengkaji pergerakan pasien. DS: - Pasien mengatakan masih susah untuk miring kiri atau miring kanan. DO: - Pasien tampak masih terbaring lemas. Mahasiswa
4. 18 Januari 2014, Kamis, 17.00 Wita Dx. 2 Mandiri 1. Menganjurkan pasien untuk memakai pakaian yang longgar agar bebas bergerak DS : - Pasien mengatakan masih susah bergerak. DO : - Pasien tampak masih susah bergerak. Mahasiswa 5. 18 Januari 2014, Kamis, 18.00 Wita Dx. 2 Kolaborasi 1. Menganjurkan keluarga pasien untuk membantu pasien bergerak DS: - Pasien mengatakan masih susah untuk bergerak DO : - Pasien tampak masih sama seperti posisi sebelumnya Mahasiswa 6. 18 januari Dx. 1 Mandiri 1. Menjaga lingkungan klien DS: - Pasien mengatakan masih mendengar suara bising. Mahasiswa
2014, Kamis, 18.30 Wita agar jauh dari adanya bisingan. DO : - Observasi perawat pasien masih nampak susah tidur.
7. 18 januari 2014, Kamis, 19.00 Wita Dx. 1,2 Mandiri 1. Memberikan pijat relaksasi kepada pasien. DS: - Pasien mengatakan masih susah tidur. DO : - Pasien terlihat susah tidur. Mahasiswa
8. 18 Januari 2014, Kamis, 19.30 Wita Dx. 1 Mandiri 1. Memberikan pasien segelas susu. DS: - Pasien mengatakan masih susah tidur. DO: - Pasien masih tampak susah tidur. Mahasiswa
9. 18 Januari 2014, Dx. 1 Kolaborasi : 1. Memberikan obat lizopom kepada pasien. DS: - Pasien masih mengatakan sulit tidur. DO: - Pasien masih tampak Mahasiswa
Kamis, 20.30 Wita susah tidur . 1. 19 Januari 2014, Jumat, 10.00 Wita Dx. 1 Mandiri : 1. Mengkaji TTV pasien. DS : - Pasien mengatakan badannya masih teraba hangat. DO : - Suhu : 37 o C, RR : 23x/menit, Nadi : 110x /menit.
Mahasiswa 2. 19 Januari 214, Jumat, 13.00 Wita Dx. 1 Mandiri 1. Memberikan kompres dingin pada lingkaran hitam dimata pasien. DS: - Pasien mengatakan lingkaran hitam dibawah mata sudah sedikit berkurang. DO: - Masih tampak adanya lingkaran hitam. Mahasiswa 3. 19 Januari 2014, Dx. 2 Mandiri 1. Mengkaji pergerakan pasien. DS : - Pasien mengatakan hanya sedikit mampu melakukan gerakan. Mahasiswa
Jumat, 13.00 Wita DO : - Pasien hanya mampu sedikit melakukan pergerakan. 4. 19 Januari 2014, Jumat, 17.00 Wita Dx. 2 Mandiri 1. Menganjurkan pasien untuk memakai pakaian yang longgar agar bebas bergerak. DS : - Pasien mengatakan hanya sedikit mampu melakukan gerakan. DO : - Pasien hanya mampu sedikit melakukan pergerakan. Mahasiswa 5. 19 Januari 2014, Jumat 18.00 Wita Dx. 2 Kolaborasi 1. Menganjurkan keluarga pasien untuk membantu pasien dalam bergerak. DS : - Pasien mengatakan hanya sedikit mampu melakukan gerakan. DO : - Pasien masih tampak sangat membutuhkan bantuan. Mahasiswa 6. 19 Januari 2014, Jumat, Dx. 1 Mandiri 1. Menjaga lingkungan klien agar jauh dari adanya bisingan. DS: - Pasien mengatakan masih agak sulit untuk tertidur pulas. DO: - Pasien masih tampak agak Mahasiswa
18.30 Wita gelisah. 7. 19 Januari 2014, Jumat 19.00 Wita Dx 1,2 Mandiri 1. Memberikan pijat relaksasi kepada pasien. DS: - Pasien mengatakan agak sedikit merasakan kenyaman. DO : - Pasien masih sedikit susah tidur . Mahasiswa 8. 19 Januari 2014, jumat, 19.30 Wita Dx. 1 Mandiri 1. Memberikan pasien segelas susu sebelum tidur. DS: - Pasien mengatakan merasa sedikit agak nyaman. DO: - Pasien masih tampak susah tidur. Mahasiswa 9. 19 Januari 2014, Jumat 20.30 Dx. 1 Kolaborasi : 1. Memberikan obat lizopom kepada pasien. DS: - Pasien mengatakan sedikit bisa tidur. DO: - Pasien masih tampak susah tidur. Mahasiswa
Wita 1. 20 Januari 2014, sabtu, 10.00 Wita Dx. 1 Mandiri 1. Mengkaji TTV pasien. DS : - Pasien sudah terlihat lebih cerah. DO : - Suhu : 36,5 o C, RR : 21x/menit, Nadi : 100x /menit.
Mahasiswa 2. 20 Januari 2014, sabtu 13.00 Wita Dx. 1 Mandiri 1. Memberikan kompres dingin pada lingkaran hitam dibawah mata pasien. DS : - Pasien mengatakan matanya sudah tidak terlalu merasa lelah. DO : - Lingkaran hitam dibawah mata pasien sudah mulai menghilang. Mahasiswa 3. 20 Januari 2014, Sabtu, 13.00 Wita Dx. 2 Mandiri 1. Mengkaji pergerakan pasien DS : - Pasien mengatakan sudah mulai mampu melakukan pergerakan tapi belum maksimal. DO : - Pasien tampak mampu mengubah posisi walau Mahasiswa
belum maksimal. 4. 20 Januari 2014, Sabtu, 17.00 Wita Dx. 2 Mandiri 1. Menganjurkan pasien untuk mengenakan baju yang longgar. DS : - Pasien mengatakan sudah mulai mampu melakukan pergerakan tapi belum maksimal. DO : - Pasien tampak mampu mengubah posisi walau belum maksimal. Mahasiswa 5. 20 Januari 2014, Sabtu, 18.00 Wita Dx. 2 Kolaborasi 1. Menganjurkan keluarga pasien untuk membantu pasien dalam bergerak. DS : - Pasien mengatakan sudah mulai mampu melakukan pergerakan tapi belum maksimal. DO : - Pasien tampak mampu mengubah posisi walau belum maksimal. Mahasiswa 6. 20 Januari 2014, Sabtu, Dx. 1 Mandiri 1. Menjaga lingkungan klien agar jauh dari adanya bisingan. DS : - Pasien mengatakan sudah mampu untuk tertidur tapi belum begitu pulas. DO : - Pasien tampak sudah Mahasiswa
18.30 Wita mampu untuk tidur. 7. 20 Januari 2014, 19.00 Wita Dx. 1,2 Mandiri 1. Memberikan pijet relaksasi kepada pasien. DS : - Pasien mengatakan sudah merasa nyaman tapi belum begitu nyaman. DO : - Pasien tampak mampu untuk tertidur walau belum begitu nyenyak. Mahasiswa 8. 20 Januari 2014, Sabtu, 19.30 Wita Dx. 1 Mandiri 1. Menganjurkan pasien untuk meminum satu gelas susu sebelum tidur. DS : - Pasien mengatakan merasa nyaman. DO : - Pasien tampak sudah mampu tertidur walau belum begitu pulas. Mahasiswa 9. 20 Januari 2014, Sabtu, 20.30 Dx. 1 Kolaborasi : 1. Memberikan obat lizopom kepada pasien. DS: - Pasien mengatakan sedikit bisa tidur. DO: - Pasien tampak mulai bisa tidur. Mahasiswa
Wita 1. 21 Januari 2014, Minggu, 10.00 Wita Dx. 1 Mandiri 1. Mengkaji TTV pasien. DS : - Pasien sudah terlihat sangat cerah dan bergairah. DO : - Suhu : 36 o C, RR : 18x/menit, Nadi : 80x /menit.
Mahasiswa 2. 21 Januari 2014, Minggu, 13.00 Wita Dx. 1 Mandiri 1. Memberikan kompres dingin lingkaran hitam dibawah mata pasien. DS : - Pasien mengatakan sudah tidak tampak lagi lingkaran hitam dibawah mata. DO : - Sudah tidak tampak lagi lingkaran hitam dibawah mata pasien Mahasiswa 3. 21 Januari 2014, Minggu, Dx. 2 Mandiri 1. Mengkaji pergerakan pasien. DS : - Pasien mengatakan sudah mampu melakukan pergerakan sendiri dengan maksimal. Mahasiswa
13.00 Wita DO : - Pasien tampak sudah mampu melakukan pergerakan dengan leluasa. 4. 21 Januari 2014, Minggu, 17.00 Wita Dx. 2 Mandiri 1. Menganjurkan pasien untuk memakai baju longgar. DS : - Pasien mengatakan sudah mampu melakukan pergerakan sendiri dengan maksimal. DO : - Pasien tampak sudah mampu melakukan pergerakan dengan leluasa. Mahasiswa 5. 21 Januari 2014, Minggu, 18.00 Wita Dx. 2 Kolaborasi 1. Menganjurkan keluarga pasien untuk membantu pasien dalam melakukan pergerakan. DS : - Pasien mengatakan mampu melakukan pergerakan sendiri tanpa bantuan keluarga. DO : - Pasien tampak mampu mengubah posisi tanpa adanya bantuan dari Mahasiswa
pihak lain. 6.. 21 Januari 2014, Minggu 18.30 Wita Dx. 1 Mandiri 1. Menjaga lingkungan klien agar jauh dari adanya bisingan. DS : - Pasien mengatakan sudah merasa sangat nyaman. DO : - Pasien tampak mampu tertidur pulas. Mahasiswa 7. 21 januari 2014, Minggu, 19.00 Wita Dx. 1,2 Mandiri 1. Memberikan pijat relaksasi kepada pasien. DS : - Pasien mengatakan sudah merasa sangat nyaman. DO : - Pasien tampak mampu tertidur pulas. Mahasiswa 8. 21 Januari 2014, Minggu, 19.30 Wita Dx. 1 Mandiri 1. Menganjurkan pasien untuk minum 1 gelas susu sebelum tidur. DS : - Pasien mengatakan sudah merasa sangat nyaman. DO : - Pasien tampak mampu tertidur pulas. Mahasiswa
9. 21 Januari 2014, Minggu 20.30 Wita Dx. 1 Kolaborasi : 1. Memberikan obat lizopom kepada pasien. DS: - Pasien mengatakan sudah bisa tidur. DO: - Pasien terlihat bisa tidur dengan nyenyak. Mahasiswa
D. Evaluasi 1. Evaluasi Sumatif Evaluasi Keperawatan Pada Pasien Ny. A Dengan Apendiksitis di Ruang Merpati Rumah Sakit Tulus Ayu Tanggal 18 21 Januari 2014
No. Hari/Tgl/Jam Diagnosa keperawatan Evaluasi Respon Paraf 1. Minggu, 21 Januari 2014, 20.30 WITA Dx. 1 S : - Pasien mengatakan dapat tertidur pulas. - Pasien mengatakan tidak terbangun saat tidur dan tidak sulit untuk tidur kembali. O : - Pasien tidak tampak gelisah. - Pasien tampak bergairah. - Tidak tampak adanya lingkaran hitam dibawah mata pasien. - TTV: Suhu: 36 o C RR : 18x/menit Nadi : 80x/menit Mahasiswa
A : Tujuan no 1 - 7 tercapai, masalah insomnia teratasi. P : Pertahankan kondisi pasien.
2. Minggu, 21 Januari 2014, 20.30 WITA Dx. 2 S : - Pasien dapat memiringkan badannya O : - Pasien mampu mengubah posisi ditempat tidur. A : Tujuan no 1 2 tercapai, masalah hambatan mobilitas teratasi. P : Pertahankan kondisi pasien.
ASUHAN KEPERAWATAN ANAK PADA An. M.J.N.M DAN An. C.A.A BRONKOPNEUMONIA DENGAN MASALAH KEPERAWATAN KETIDAKEFEKTIFAN BERSIHAN JALAN NAFAS DI RUANG YORDAN RSU MONOMPIA GMIBM KOTAMOBAGU