Reviso de Medicina Legal

Atestados

Relatrios

Pareceres
Atestado Mdico
a afirmao simples e por escrito de
um fato mdico e suas conseqncias.
(Sousa e Lima)
Receiturio
No exige compromisso legal
4 partes: Qualificao do mdico
Qualificao do paciente
Constatao do estado mrbido
Concluso

Atestado Mdico
Tipos:
bito
Sanidade
Morbidade
Finalidades:
Diversas
Atestado Mdico
Classificao (Frana)
Oficiosos
Administrativos
Judicirios: para interesse da administrao
da justia. Solicitado sempre pelo Juiz.

Atestado x Declarao
Relatrio Mdico Legal
Narrao escrita e minuciosa de todas as
operaes de uma percia mdica,
determinada por autoridade policial ou
judiciria, a um ou mais profissionais
anteriormente nomeados e
compromissados na forma das leis.

Flamnio Fvero
Relatrio Mdico Legal
Auto: ditado ao escrivo logo aps o exame

Laudo: redigido posteriormente
Laudo Mdico Legal
Prembulo
Quesitos
Histrico
Descrio
Discusso
Concluses
Respostas aos quesitos
Parecer Mdico Legal
Resposta a uma consulta feita por
intessado a um ou mais mdicos, a uma
comisso de profissionais ou a uma
sociedade cientfica sobre fatos referentes
a questo a ser esclarecida.
Documento particular
Parecer Mdico Legal
Prembulo
Exposio
Discusso
Concluses
Artigo 129
Ofender a integridade corporal ou a sade de
outrem:
Pena: deteno de 3 meses a 1 ano
1 - Se resulta:
Incapacidade para as atividades habituais por
mais de 30 dias;
perigo de vida;
debilidade permanente de membro, sentido ou
funo ou acelerao de parto.
Pena: recluso de 1 a 5 anos


Artigo 129
2 - Se resulta:
Incapacidade permanente para o trabalho;
enfermidade incurvel;
perda ou inutilizao de membro, sentido
ou funo;
deformidade permanente;
aborto.
Pena: recluso de 2 a 8 anos

Artigo 129
3 - Se resulta morte e as circunstncias
evidenciam que o agente no quis o
resultado nem assumiu o risco de produzi-
lo.
Pena: recluso de 4 a 12 anos

Leso: conseqncia de um ato violento
capaz de produzir direta ou indiretamente
qualquer dano a integridade fsica ou
sade de algum, ou responsvel pelo
agravamento ou continuidade de uma
perturbao j existente (Frana).

Energia mecnica, fsica, qumica, fsico-
qumica, bioqumica, biodinmica ou misto.

Nexo de Causalidade


Causa: resultado e responsvel imediato
por determinada leso.

Concausa: conjunto de fatores,
preexistentes ou supervenientes,
susceptveis de modificar o curso natural
do resultado.
Lazaretti - preexistentes: anatmicas,
fisiolgicas e patolgicas.
Leso agravada pelo resultado (Frana).
Leses Leves
No apresentam nenhum resultado
estabelecido nos pargrafos 1, 2 e 3 do
artigo 129.


Leses Graves
Incapacidade para as atividades habituais
por mais de 30 dias;
perigo de vida;
debilidade permanente de membro,
sentido ou funo;
acelerao de parto.


Leses Graves
Incapacidade para as atividades habituais
por mais de 30 dias;

Atividade habitual.
Incapacidade real total ou parcial.
Leses Graves
Perigo de Vida

Probabilidade concreta e iminente de um
xito letal.

O perigo de vida decorre de um diagnstico
e no de mero prognstico de peritos.
TACRIM SP.
Leses Graves
Debilidade Permanente de Membro,
Sentido ou Funo

Membro: quatro apndices do corpo.
Sentido: faculdade pela qual percebemos as
manifestaes da vida de relao.
Funo: mecanismo de atuao dos rgos,
aparelhos e sistemas.

Leses Graves
Acelerao de Parto

Feto expulso, com vida, antes do termo
normal, motivada por agresso fsica ou
psquica.
Leses Gravssimas
Incapacidade permanente para o trabalho
Enfermidade Incurvel
Perda ou inutilizao de membro, sentido
ou funo
Deformidade permanente
Aborto
Leses Gravssimas
Incapacidade permanente para o trabalho

Qualquer atividade lucrativa.
Leses Gravssimas

Enfermidade Incurvel

Perturbao ou ressentimento produzido por
meio violento, quase sempre de repercusso
sobre uma ou mais funes orgnicas, e de
grave comprometimento sade, de carter
permanente.

Leses Gravssimas
Perda ou Inutilizao de membro, sentido
ou funo

Perda: ablao
Inutilizao

Leses Gravssimas

Deformidade Permanente
Alterao esttica grave capaz de reduzir,
mais ou menos acentuadamente, a esttica
individual.
Leso visvel, aparente e permanente.
Irreparvel.

Leses Gravssimas
Aborto

Gravidez conhecida ou manifesta.
Independe da idade gestacional.



Laudo de Leso Pessoal

Prembulo
Qualificao do mdico
Data
Local
Solicitao
Qualificao do examinando
Eu, ......., no dia 20 de maro de 2008, realizo a percia
mdica para constatao de leso pessoal, no
Instituto Mdico Legal, em solicitao do Dr.....,
Delegado de Polcia do ...DP, em ......., filho de ......,
nascido em ......, natural de ....., RG:......
Laudo de Leso Pessoal

Quesitos
1) H ofensa a integridade ou sade do examinando?
2) Qual o instrumento ou meio que a produziu?
3) Foi produzido por meio de veneno, fogo, explosivo,
asfixia ou tortura, ou por outro meio insidioso ou cruel?
4) Resultar incapacidade para as ocupaes habituais
por mais de trinta dias; perigo de vida; debilidade
permanente de membro, sentido ou funo;
acelerao do parto?
5) Resultar incapacidade permanente para o trabalho,
ou enfermidade incurvel, ou deformidade permanente
ou aborto?

PARADIGMA MDICO LEGAL

A LESO SEMPRE DETERMINA O
AGENTE

TRAUMATOLOGIA
FORENSE
Energia Mecnica
Modificam o estado de repouso ou de
movimento de um corpo, produzindo leses.
Meio ativo objeto move-se ao encontro do corpo
Meio passivo objeto parado
Ao mista
Atua por presso, distenso e deslizamento.
INSTRUMENTO

LESO
PERFURANTE PUNCTRIA
CORTANTE INCISA OU CORTANTE
PERFURO CORTANTE PERFURO
INCISA/CORTANTE
CONTUNDENTE CONTUSA
CORTO CONTUNDENTE CORTO CONTUSA
PERFURO
CONTUNDENTE
PERFURO CONTUSA
PARADIGMA MDICO LEGAL

A LESO SEMPRE DETERMINA O
AGENTE
PERFURANTE

Ponta com haste cilndrica.
Atua por presso, afastando as fibras do
tecido.


PERFURANTE
LESO PUNCTRIA
Forma circular, dimetro pequeno, recoberta por
crosta hemtica.
Profundidade maior que extenso
Pouco sangramento

Calibre Pequeno
Ex: alfinetes, agulha, espinhos

PERFURANTE
Calibre Mdio
Leso mais extensa quanto maior o dimetro da
haste.
1 Lei de Filhos: feridas em forma de botoeira
(biconvexa alongada), bordas regulares e
simtricas
2 Lei de Filhos: feridas na mesma regio, com
linhas de fora num s sentido.
PERFURANTE
Lei de Langer: feridas em ponta de seta,
triangulo.

3 Princpios:
1. tem aspecto semelhante s produzidas por
instrumento perfuro cortante com dois gumes
(Filhos)
2. tem sempre a mesma direo, numa
mesma regio do corpo (Filhos)
3. pode ter forma diferente, bizarra, no ponto
de encontro das linhas de fora (Langer)


PERFURANTE
Superficiais, penetrantes e transfixante
Penetrao parcial ou total
Sada: irregular e de menor dimetro do
que a entrada
Feridas em acordeo

PERFURANTE
Vsceras ocas:
na tnica externa longitudinal (camada
muscular externa longitudinal)
na tnica interna transversal (camada
muscular circular).
Em leso perfuro incisa as duas camadas
tm fendas na mesma direo.

CORTANTE
Deslizamento e presso, atravs de borda
com gume ou fio.
Ex: navalha, cacos de vidro, pedaos de
folha metlica e folhas de papel.
Fibras do tecido seccionadas.

CORTANTE
LESO INCISA OU CORTANTE
Bordas regulares
Forma linear
Hemorragia abundante
Comprimento maior que a profundidade
Profundidade maior no tero inicial,
superficializa gradualmente termina em
escoriao linear (cauda de escoriao)
Centro da ferida sempre mais profundo

CORTANTE
Leso cirrgica: profundidade uniforme,
ngulo de sada sem cauda de
escoriao.
Retalho cutneo.
Mutilao.
CORTANTE
Esquartejamento: ato de dividir o corpo em
partes, por amputao ou desarticulao
Espotejamento: reduo do corpo a
fragmentos diversos e irregulares
CORTANTE
Decapitao: separao da cabea do
corpo
Esgorjamento: leso profunda no pescoo,
face lateral e anterior.
Suicdio- indivduo destro: esquerda para
direita, sendo mais ntero lateral
esquerda, com terminao voltada para
baixo


CORTANTE
Leses de hesitao: suicdio; mltiplos
entalhes nos lbios da ferida, escoriaes
lineares
Vitalidade
retrao acentuada das bordas.
PERFURO CORTANTE
Atua atravs de uma ponta, e por
deslizamento atravs de gume.
Exemplos:
nico gume: faca de cozinha, canivete
Dois gumes: punhal, baioneta, espada.
Mais de dois gumes.

PERFURO CORTANTE
Leso perfuro incisa/cortante
Predomnio da profundidade
Um gume: forma de botoeira
Dois gumes: forma de fenda
Mais de dois gumes: forma estrelada
ngulos acessrios (pequenos entalhes
na borda da ferida)

PERFURO CORTANTE
Superficiais, penetrantes, transfixante
Trajeto: tnel em forma de fenda.
1 gume: borda da ferida apresenta um
entalhe
2 gumes: ambas as bordas apresentam
entalhe

CONTUNDENTE
Atuao:
Compresso (mais comum)
Trao
Deslizamento

Ao direta
Ao indireta

CONTUNDENTE
FECHADAS
Rubefao
Tumefao
Trplice reao de Lewis
Ponto de hiperemia
Extenso da hiperemia
Palidez da zona central do edema

CONTUNDENTE
Equimose
Petquia: pontual
Sugilao: confluncia de numerosas leses
pontuais e delineadas (pequenos gros)
Vbice: forma de estria
Sufuso: maior extenso e tamanho variado
Equimoses a distncia
CONTUNDENTE
Evoluo cromtica
Hemcias fagocitadas, hemoglobina digerida

Hb: poro protica separada do grupo
heme (Fe)

Fe Ferritina
Restos do heme: biliverdina e bilirrubina
CONTUNDENTE
Evoluo cromtica - desaparece em 15 a
20 dias (4 a 5 cm)
Vermelha
Violcea
Azulado
Esverdeado: biliverdina
Amarelado: bilirrubina
ESPECTRO EQUIMTICO DE LEGRANDE DU SAULLE

Vermelho (1) a vermelho violceo (2 e 3).

Azulado do 4 ao 6 dia.

Esverdeado do 7 ao 10 dia.

Amarelado em torno do 12 dia.

Desaparece entre 15 e 20 dias
CONTUNDENTE
CONTUNDENTE
Hematoma
Hemorragia com formao de tumorao,
devido ao deslocamento e compresso dos
tecidos.
Intracraniano
Epidural
Subdural
Subaracnoideo
Intraparenquimatoso
CONTUNDENTE
Bossas sangunea e serosa
Coleo com infiltrao de tecidos
consequente a distrbio circulatrio
localizado.
Caput succedaneum
CONTUNDENTE
Ausncia de circulao venosa, mantm a
arterial

aumento da presso venosa

extravasamento do lquido para o
intersticial
CONTUNDENTE
Entorse
Luxao
Fratura
CONTUNDENTE
Leses por precipitao
Pele intacta ou pouco afetada, roturas internas e
graves das vsceras macias e fraturas sseas.
Fratura do crnio: saco de noz.
Sem impulso horizontal (acidente): corpo cai
verticalmente
Com impulso horizontal: afastamento entre o
ponto de impacto e ponto de lanamento:
trajetria parablica.

CONTUNDENTE
ABERTAS
Escoriao
Eroso epidrmica ou abraso
1/3 superior da camada espinhosa
exudao de lquido seroso incolor
pequeno cogulo amarelado
Crosta srica
CONTUNDENTE
Plano intermedirio
Pontilhado hemorrgico e exudao serosa
Crosta sero hemorrgica (ou hemtica)
Profundas
Crostas Hemticas
Duas semanas: eliminada

Acometimento da derme: no escoriao.
Escoriao que deixa cicatriz no escoriao.



CONTUNDENTE
Unhas: estigmas ungueais forma
cncavo/convexa semelhante a lua
crescente.
Arrastamentos: escoriao de raspo
Reao vital
Data da leso pela crosta.

CONTUNDENTE
Ferida Contusa
Soluo de continuidade que atinge todos os
planos da pele, incluindo subcutneo.
Compresso da pele entre duas superfcies
rgidas (agente contundente e osso); trao da
pele (escalpelamento).
Formas estreladas, sinuosas ou retilneas, com
bordas irregulares,


CONTUNDENTE
Bordas escoriadas, anfractuosas,
infiltradas por sangue.
Fundo sujo, ponte de tecido unindo as
bordas da leso.
Pouco sangrante
Integridade de vasos, nervos e tendes.
Freqentes em couro cabeludo.
CONTUNDENTE
Esmagamento

Sndrome do esmagamento: insuficincia
renal aguda.


CORTO CONTUNDENTE
Transfere energia por meio de gume, tem
grande massa.
Ex: cutelos, machados, guilhotina

CORTO CONTUNDENTE
Feridas cortocontusas
Comum amputao e decapitao
Retas, bordas regulares, afastadas e
escoriadas
Mordeduras
Impresso deixada: pode identificar o
agressor

CORTO CONTUNDENTE

Graus
1 - equimoses e escoriaes
2 - equimoses e escoriaes mais profundas
3 - feridas contusas com comprometimento
da derme e musculatura
4 - laceraes com perda razovel de tecido
e possvel alteraes estticas na maioria
no permite identificar o Autor.

Instrumento Perfuro
Contundente
Ao perfurante e contusa
Exemplos: cabo de guarda chuva e projtil
de arma de fogo
LESO PERFURO CONTUSA
Arma
Cano (extremidade aberta e a outra com
cartucho)
Combusto de plvora, formao de gases
que expelem o projtil.
Sai no disparo: projtil, gases
superaquecidos, chama, fumaa, partculas
de plvora no combusta.


Disparo

gases que foram o estojo em todos os sentidos

projtil forado a girar em torno do seu eixo longitudinal

translao (movimento do projtil em direo ao alvo)

efeito da gravidade, resistncia do ar

movimento em elipse

Ponto de contato

Ponto de contato: epiderme que arrancada pela ao
contundente orla de escoriao ou zona de Fish ou
inflamatria de Hoffmann ou halo marginal equimtico-
escoriativo de Leoncini ou orla desepitelizada de Frana.

Derme mais elstica sofre uma invaginao (dimetro da
leso menor que o do projtil)

Impurezas contidas no projtil = orla de enxugo ou de
Chavigny (exclusiva da entrada, pode estar nas vestes).

Orla de escoriao e enxugo
Distncias de tiro armas
convencionais Muoz e Almeida

Modalidade do disparo Distncia Caracterstica
Contato Zero Arma apoiada na vtima
e gases + projtil +
partculas + fuligem +
chama
Queima Roupa At 10 cm Projtil + partculas +
fuligem + chama
Curta Distancia 10 a 50 cm Projtil + partcula +
fuligem
Mdia Distncia 50 a 60/70 cm Projtil + partculas
Longa Distncia 60 a 70 cm em diante Projtil
Mdia Distncia
Zona de escoriao e enxugo
Zona ou orla de tatuagem: gros de
plvora em combusto ou no queimados,
removvel apenas com cirurgia plstica.
Curta Distncia
Zona de Escoriao e Enxugo
Zona de Tatuagem
Zona de esfumaamento ou zona de falsa
tatuagem: produzida pela fuligem, cor
acinzentada, removida com gua e sabo.
Queima Roupa
Projtil, plvora no combusta e fuligem da
plvora

Zona de contuso e enxugo
Arola equimtica
Zona de Tatuagem
Zona de Esfumaamento
Zona de Queimadura

Tiro Encostado
Orifcio maior que o dimetro do projtil

Sinal de Werkgartner (desenho da boca da
arma)

Sinal de Benassi: anel acinzentado ao redor
da face externa do orifcio, na calota
craniana, costelas e escapulas (resduos de
plvora no queimada).


Tiro Encostado
Plano sseo abaixo: sinal da Cmara de Mina
de Hoffmann

Sinal do Funil de Bonnet
Trajeto
Caminho do projtil no corpo
Sangue coagulado reao vital

Trajetria: projtil da arma at o corpo
Orifcio de Sada
Forma irregular
Bordas evertidas
Ausncia de orla de escoriao e enxugo


Asfixia
Sndrome caracterizada pelos efeitos da
ausncia de oxignio, com acumulo de
gs carbnico.
Condies para respirao normal:
Oxignio a 21% (7% / 3%)
Permeabilidade das vias areas
Expansibilidade pulmonar
Circulao sangunea satisfatria -
hematose

Cronologia da Asfixia
1 fase: fase cerebral: enjos, vertigens,
sensao de angustia e lipotimias. 1 a 2
minutos.
2 fase: fase de excitao cortical e medular.
Convulses generalizadas, contrao dos
msculos respiratrios e da face,
relaxamento esfincteriano, bradicardia e
aumento da presso arterial.
1 a 2 minutos
Cronologia da Asfixia
3 fase: fase respiratria. Lentido e
superficialidade os movimentos
respiratrios, insuficincia ventricular
direita.
1 a 2 minutos
4 fase: fase cardaca. Sofrimento do
miocrdio: batimentos lentos e arrtmicos.
Parada em distole.
3 a 5 minutos
Caractersticas das Asfixias Mecnicas
Mancha de hipstase: precoces,
abundantes, de tonalidade escura

Congesto da face: sinal mais constante

Mscara equimtica da face

Equimoses da pele e das mucosas
Caractersticas das Asfixias Mecnicas
Esfriamento mais lento
Rigidez mais lenta, intensa e prolongada
Putrefao mais precoce e mais
acelerada
Cogumelo de espuma
Projeo da lngua
Exoftalmia
Caractersticas das Asfixias Mecnicas
Sinais internos
Equimoses viscerais nas serosas -
Manchas de Tardieu
Aspecto do sangue: colorao escura e
lquido com ausncia de cogulos no
corao; viscosidade diminuda; alterao
do pH;
Caractersticas das Asfixias Mecnicas
Sinais internos
Hiperglicemia asfxica
Congesto polivisceral
Bao: com pouco sangue devido as
contraes durante asfixia - Sinal de
tienne Martin
Distenso e edema dos pulmes
Classificao
Asfixia em ambiente por gases
irrespirveis
Confinamento
Monxido de carbono
Vcios de ambiente
Obstruo penetrao do ar nas vias
respiratrias
Sufocao direta
Sufocao indireta
Classificao
Transformao do meio
Gasoso em lquido: Afogamento
Gasoso em slido ou pulverulento:
Soterramento
Asfixias complexas: constrio das vias
respiratrias com anoxemia, hipercapnia,
interrupo da circulao cerebral e
compresso nervosa do pescoo.
Enforcamento
Estrangulamento
Esganadura
Confinamento
Permanncia em ambiente restrito ou
fechado sem renovao do ar
Sinais gerais de asfixia + leses
produzidas por ao desesperada da
vtima
Monxido de Carbono
Asfixia por carboxihemoglobina
Rigidez cadavrica tardia, pouco
intensa e de menor durao
Tonalidade rsea da face (como em
vida)
Mancha de hipstase clara; sangue
fluido e rseo
Pulmes e demais rgos de tom
carmim
Putrefao tardia
Sufocao
Direta
Ocluso dos orifcios ou dos condutos
respiratrios
Ocluso da boca e das fossas nasais: sempre
criminoso, comum no infanticdio
Ocluso das vias respiratrias: corpos
estranhos

Sufocao
Direta
Sinais cadavricos
Sinais locais: marcas ungueais ao redor dos
orifcios nasais e boca
Sinais de asfixia
Sinais especficos: presena do corpo
estranho

Sufocao
Indireta
Compresso do trax e abdmen que
impedem os movimentos respiratrios
Mscara Equimtica de Morestin
Acidental ou criminosa
Sufocao
Sufocao Posicional: crucificao;
posio de cabea para baixo - fadiga
aguda dos msculos da respirao, seguida
de apnia e anoxia

Soterramento
Obstruo das vias respiratrias por terra ou
substncias pulverulentas
Presena de material slido ou semi-slido
em vias respiratrias, boca, esfago e
estmago
Sinal vital: aspirao e deglutio
Leses traumticas pelo desabamento e
desmoronamento podem ser a causa da
morte
Afogamento
Penetrao de um meio lquido ou
semilquido nas vias respiratrias.
Acidental, suicida ou homicida
Fisiopatologia
Fase de defesa: dois perodos: de
surpresa e de dispnia
Fase de resistncia: parada dos
movimentos respiratrios
Fase de exausto: inspirao profunda,
asfixia com perda da conscincia,
insensibilidade, convulses e morte
Afogamento
Sinais cadavricos externos
Temperatura baixa da pele
Pele anserina, mais freqente nos
ombros, face lateral das coxas e braos -
Sinal de Bernt
Retrao do mamilo, saco escrotal e do
pnis

Afogamento
Sinais cadavricos externos

Macerao da epiderme: principalmente nas
mos e ps (dedos de luva)

Livores cadavricos de tonalidade mais clara
(hemodiluio e temperatura mais baixa)



Sinais cadavricos externos


- Cogumelo de espuma: presente na boca e
narinas, at traquia e brnquios - formado
por gua, muco e ar
- Eroso dos dedos e presena de corpos
estranhos sob as unhas



Sinais cadavricos externos

Equimoses da face das conjuntivas;
embebio cadavrica (dificulta a
desidratao e altera a rigidez cadavrica);
mancha verde (no esterno ou na parte inferior
do pescoo)
Leses post mortem produzidas por animais
aquticos: plpebras, lbios, cartilagem do
nariz e pavilhes auriculares

Afogamento
Sinais cadavricos internos
Presena de:
- Lquido nas vias respiratrias com
presena de corpos estranhos, fungos, lama
ou material fecal (forma de espuma branca
ou rsea, amarelada ou sanguinolenta).
- Plncton: corpos estranhos
microscpicos, minerais, vegetais e animais
Afogamento
Sinais cadavricos internos
Leses dos pulmes
Pulmes aumentados, crepitantes,
distendidos, com enfisema aquoso e equimoses
subpleurais
Sinal de Brouardel: enfisema aquoso sub-
pleural
Manchas de Tardieu: so raras

Afogamento
Sinais cadavricos internos

Manchas de Paltauf: dimenses de 2
centmetros, contorno irregular, tonalidade
vermelho clara (rotura das paredes alveolares e
capilares)

Presena de geo-zoo-fitoplancton (sinal
vital)

Afogamento
Sinais cadavricos internos
Diluio do sangue: vermelho claro, fluidez
acentuada, incoagulabilidade
Presena de lquido no sistema digestivo -
contedo com trs camadas: superior
espumosa; intermediria aquosa; inferior
slida (Sinal de Wydler)
Presena de lquido no ouvido mdio
Enforcamento
Interrupo do ar atmosfrico atravs da
constrio do pescoo por lao acionado
pelo prprio peso da vtima
Suicdio, homicdio, acidente e execuo
judicial

Lao: duros, moles e semi rgidos
nica volta ou vrias voltas
N: posterior, lateral ou mais raramente
anterior, podendo faltar

Enforcamento

Suspenso tpica ou completa: corpo fica
totalmente sem tocar em qualquer
ponto de apoio

Suspenso atpica ou incompleta:
apoiada pelos ps, joelhos ou outra
parte do corpo
Enforcamento
Fenmenos durante o enforcamento:
Perodo inicial: sensao de calor,
zumbido, alteraes luminosas na
viso, perda de conscincia
(interrupo da circulao cerebral)
Segundo perodo: convulses e
excitao do corpo por hipoxemia e
hipercapnia; compresso do nervo
vago
Terceiro perodo: morte aparente
Enforcamento
Fenmeno da sobrevivncia:
Locais: dor, afasia e disfagia
Gerais: coma, amnsia, perturbaes
psquicas, paralisia da bexiga, reto e
uretra.

Tempo para a morte:
Rpida: inibio
Lenta: 5 a 10 minutos
Enforcamento
Posio da cabea voltada para o lado
contrrio do n
Equimoses palpebrais e conjuntivais so
raras
Lngua ciantica e projetada para a frente
Olhos protrusos
Pavilho auricular violceo, podendo ter
otorragia
Enforcamento
Rigidez mais tardia
Manchas de hipstases na metade
inferior do corpo, mais intensa nas
extremidades dos membros; equimoses
post mortem
Putrefao mida na metade inferior e
putrefao seca na superior: cadveres
que permanecem suspensos
Enforcamento
Sulco do pescoo
Pode ser ausente em suspenses de curta
durao, laos excessivamente moles, e
quando h objeto mole entre o lao e o
pescoo
Na maioria da vezes nico, podendo ser
duplo, triplo ou mltiplo
Enforcamento
Sulco do pescoo

Sulco tpico: oblquo, de baixo para cima e de
diante para trs, dirigindo-se em sentido do
n
Pode ser contnuo ou interrompe nas
proximidades do n

Enforcamento
Laos moles: sulcos moles, de tonalidade
branca
Laos duros: consistncia dura,
apergaminhada, de tonalidade parda
escura (linha argntica)
Quanto mais delgado o lao, mais
profundo o sulco
Enforcamento
Sinais internos
Mais intensos e constantes do lado oposto
do n:
Leses da parte profunda e da tela
subcutnea
Sufuses hemorrgicas
Rotura e infiltraes sanguneas no tecido
muscular - Sinal de Martin
Equimoses retrofarngeas
Enforcamento
Sinais distncia

Congesto polivisceral, sangue fludo e escuro,
pulmes distendidos, equimoses viscerais,
espuma sanguinolenta na traquia e nos
brnquios
Pulmo: intensa congesto de vasos
interalveolares, congesto capilar e
transudao alveolar

Enforcamento
Mecanismo da morte Hoffmann
1.Morte por asfixia mecnica: deslocamento
da base da lngua para cima e para trs, por
ao do prprio lao, contra a parede
posterior da laringe
2. Morte por obstruo da circulao
Veias jugulares: 2 quilos
Artrias cartidas comuns: 5 quilos
Artrias vertebrais: 25 quilos
3.Morte por inibio devido aos elementos
nervosos do pescoo: nervo vago ou seios
carotdeos.
Estrangulamento
Constrio do pescoo por um lao
acionado por uma fora estranha obstruindo
a passagem de ar dos pulmes,
interrompendo a circulao e comprimindo
os vasos do pescoo.
Homicdio a causa mais freqente;
acidente e suicdio so raros
Resistncia, perda da conscincia e
convulses, asfixia e morte aparente
Estrangulamento
Sinais externos:
Aspecto da face
Tumefeita e violcea, lbios e orelhas
arroxeados, lngua escura e projetada,
equimoses na face conjuntiva, pescoo
e face anterior do trax
Pode sugerir espuma rsea ou
sanguinolenta das narinas e boca, e
otorragia.
Estrangulamento
Sulco
nico, duplo ou mltiplo
Sentido horizontal, podendo ser
ascendente ou descendente
Profundidade uniforme
Bordas cianticas e elevadas, leito
deprimido e apergaminhado,
geralmente est situado por baixo da
cartilagem tireide
Estrangulamento
Sinais internos
Infiltrao hemorrgica dos tecidos moles do
pescoo, com mesma distribuio e altura
Leses da laringe: cartilagens tireide,
cricide e osso hiide
Leses das artrias cartidas: sinal de
Amussat, Lesser, Friedberg, e Etienne-
Martin
Sinais clssicos de asfixia
Estrangulamento
Fisiopatologia
Asfixia: 25 quilos para obliterar a traquia
Compresso dos vasos do pescoo: mais
intenso nas veias jugulares, seguida das
artrias cartidas, seguidas das artrias
vertebrais
Compresso dos nervos do pescoo:
inibio; tem influncia mais decisiva na
morte.
Enforcamento Estrangulamento
Oblquo ascendente Horizontal
Varivel segundo a
zona do pescoo
Uniforme em toda a periferia do
pescoo
Interrompido ao nvel
do n
Contnuo
Em geral, nico Freqentemente mltiplo
Por cima da cartilagem
tiridea
Por baixo da cartilagem tiridea
Quase sempre
apergaminhado
Excepcionalmente
apergaminhado
De profundidade
desigual
De profundidade uniforme

Esganadura
Constrio do pescoo pelas mos, obstruo
do ar atmosfrico do ar.
Sempre homicdio.
Mecanismo de morte
Asfixia
Inibio: compresso nervosa do
pescoo
Obliterao vascular insignificante
Agentes Fsicos
Temperatura
Eletricidade
Presso Atmosfrica
Radioatividade
Luz e Som
Temperatura
Calor
Difuso
Insolao: calor solar
Intermao: calor artificial espaos confinados
Necropsia: sinais inespecficos- espuma
sanguinolenta em vias respiratrias, hemorragia
visceral, putrefao rpida
Temperatura
Calor
Direto
Queimadura 4 graus:
1 Rubefao: eritema
2 Vesicao: flictenas com lquido seroso
3 Escarificao: necrose de tecidos
4 Carbonizao: atinge planos sseos

Temperatura
Queimadura
Leso vital
Rubefao
Vesicao
Escarificao
Carbonizao
Dosagem de monxido de carbono
Pesquisa de fuligem em vias areas
Pesquisa de aspirao em alvolos

Eletricidade
Eletroplesso
Marca Eltrica de Jellinek
Profundidade varivel
Indolor
Assptica

TANATOLOGIA
Legislao
Art. 121:
Matar algum
Pena: recluso de 6 a 20 anos
Quesitos Oficiais
Houve morte?
Qual a sua causa?
Qual o meio, instrumento ou agente que a
produziu?
Foi produzida por meio de veneno, fogo,
explosivo, asfixia ou tortura ou outro meio
insidioso ou cruel?

Diagnstico da Realidade de
Morte
Morte Celular
Apoptose: morte celular isolada
Necrose: morte celular em grupo
(tecido)
Morte do Corpo Humano
Seqncia de eventos que levam a
morte

Diagnstico da Realidade de
Morte
Conceito contemporneo de morte:
cessao irreversvel das atividades
enceflicas.
Resoluo do Conselho Federal de
Medicina 1480/97
Lei dos transplantes

Resoluo 1480/97
ASSINATURAS DOS EXAMES CLNICOS - Os exames
devem ser realizados por profissionais diferentes, que
no podero ser integrantes da equipe de remoo e
transplante.




Abiticos Imediatos
Perda de conscincia/ ausncia das
funes cerebrais
Insensibilidade
Imobilidade e abolio do tono muscular
Fcies hipocrtica
Relaxamento dos esfncteres


Abiticos Imediatos
Cessao da respirao
Sinal da vela
Winslow: movimentos mnimos das costelas
Espelho na narina e boca
Ausculta
Acidificao dos fluidos tissulares
Teste: soluo de azul de brotimol no
subcutneo durante 1 hora, se morte a
colorao torna-se amarelada


Abiticos Consecutivos
Desidratao
Decrscimo de peso
Pergaminhamento da pele
Dessecamento das mucosas
Evaporao da gua

Abiticos Consecutivos
Fenmenos Oculares
Tela Viscosa
Sinal de Steon Louis
Opacificao da crnea
Crnea opaca e leitosa
Mancha Negra Esclertica: Sommer e Larcher
Aparece 1-3 horas, tornando-se negra em 6
horas (condies de evaporao intensa)
Hipotenso do globo ocular Depresso do
globo ocular

Abiticos Consecutivos
Livores Hipostticos - Manchas de
Hipstases
Parada da circulao

Atuao da fora da gravidade

O sangue atrado para as partes de declive
do cadver

Pequenas reas circulares de tonalidade mais
avermelhada (livores)

Mancha extensa

Abiticos Consecutivos
Rigidez Cadavrica
Falta de oxignio.

Diminuio da recomposio de
ATP

Anaerbica = cido lctico e acidificao

Complexos actino-miosina no se desfazem

Msculos enrijecidos
Abiticos Consecutivos
Rigidez Cadavrica
Regra de Nysten
Rigidez evolui de forma descendente, inicia na
mandbula e nuca e atinge membros
superiores, tronco e inferiores.
Asfixias e anemia aguda: aparecimento mais
cedo, com durao menor.
Frio ambiental: retarda o aparecimento e
prolonga a durao.
Temperaturas elevadas: aparecimento mais
precoce e com menor durao.
Abiticos Consecutivos
Rigidez Cadavrica
Seqncia da rigidez
instalao
generalizao
mxima intensidade
desfazimento.
Frana: incio em 1-2 horas, mximo em 8
horas, desaparece com incio da
putrefao (24 horas)


Diagnstico da Realidade de
Morte
Fenmenos Cadavricos
Abiticos
Imediatos
Consecutivos
Transformativos
Destrutivos putrefao/ macerao
Conservativos mumificao/ saponificao


Fenmenos Transformativos
Fases da putrefao ou Marcha da
Putrefao
Colorao
Gasosa
Coliquativa
Esqueletizao
Estimativa do Tempo de Morte
Calendrio da Morte
Menos de 2 horas:
- Corpo flcido, quente e sem livores
2 a 4 horas:
- Rigidez da nuca e mandbula, esboo
de livores e esvaziamento das papilas
oculares no fundo de olho

Estimativa do Tempo de Morte
Calendrio da Morte
4 a 6 horas:
- Rigidez dos membros superiores, nuca e
mandbula; livores relativamente
acentuados e anel isqumico de metade do
dimetro papilar no fundo de olho
8 a 16 horas:
- Rigidez generalizada, manchas de
hipstases, no surgimento da mancha
verde abdominal e desaparecimento das
artrias do fundo de olho.

Estimativa do Tempo de Morte
Calendrio da Morte
16 a 24 horas:
- Rigidez generalizada, esboo da mancha
verde abdominal, e reforo da
fragmentao venosa e desaparecimento
das artrias do fundo de olho
24 a 48 horas:
- Presena da mancha verde abdominal,
incio de flacidez e papilas e maculas no
localizveis no fundo de olho

Estimativa do Tempo de Morte
Calendrio da Morte
48 a72 horas:
- Extenso da mancha verde
abdominal e fundo de olho
reconhecvel s na periferia
72 a 96 horas:
- Fundo de olho irreconhecvel

Estimativa do Tempo de Morte
Calendrio da Morte
2 a 3 anos:
- Desaparecimento das partes moles e
presena de insetos
Mais de 3 anos
- Esqueletizao completa
A ANTROPOLOGI A
FORENSE QUEM SE DEDICA-
SE AO ESTUDO DA
IDENTIDADE HUMANA E
AOS PROCESSOS DE
IDENTIFICAO.
FASES DE UM PROCESSO DE
IDENTIFICAO
1 registro - dados prvios. Documentao, prvia
(odontolgica, mdica), apresentada pelos
familiares ou autoridade, gerada em consultrios,
hospitais.
2 Registro -dados individualizadores colhidos no
levantamento pericial propriamente dito.

Comparao - Verificar se h correspondncia entre
os dados do primeiro registro (fornecidos pelos
familiares e/ou profissionais) com os obtidos na
percia.
REQUISITOS PARA QUE UM PROCESSO DE
IDENTIFICAO SEJA CONSIDERADO
EFICAZ
Unicidade - caracterstica de ser nico, individual;
Imutabilidade - atributo de no modificar suas
caractersticas;
Perenidade - a ao de resistir atravs dos tempos.
Praticabilidade - no devem ser muito complexos,
nem exigir tcnicas muito complicadas;
Classificabilidade - condio ligada possibilidade
de arquivar fichas com rapidez e facilidade.

Dactiloscopia
Desenho digital das cristas papilares
Delta:- (ngulo ou tringulo formado pelo encontro dos trs
sistemas de linhas: nuclear, basilar e marginal).
Tipos ou figuras fundamentais:-
Verticilo:- presena de dois deltas e sistema nuclear
central
Presilha externa:- um delta esquerda do observador
Presilha interna:- um delta direita do observador
Arco:- ausncia de delta ou ausncia do sistema nuclear

Dactiloscopia
Verticilo V 4

Presilha externa E 3

Presilha Interna I 2

Arco A 1
Nova Redao 07/08/09

Art. 213. Constranger algum, mediante
violncia ou grave ameaa, a ter
conjuno carnal ou a praticar ou permitir
que com ele se pratique outro ato
libidinoso:
Pena - recluso, de 6 (seis) a 10 (dez)
anos.
Quesitos


1. Houve conjuno carnal?
2.Qual o tempo dessa conjuno?
3. Houve violncia?
4.Qual o meio empregado para a
violncia?
Quesitos

- 5. Se resultou para a vtima:
>Incapacidade para as ocupaes habituais
por mais de 30 dias ou perigo de vida ou
debilidade permanente de membro, sentido ou
funo ou acelerao do parto.
> perda ou inutilizao de membro, sentido ou
funo ou em incapacidade permanente para o
trabalho ou enfermidade incurvel ou aborto.
Quesitos
-6. Se a vtima alienada ou dbil mental.
-7. Se houve outra causa que
impossibilitasse a vtima de oferecer
resistncia.

Conjuno Carnal

Sinais de Certeza
Presena de espermatozides na vagina
Fosfatase Acida
Glicoprotena P30
Gravidez
Rotura himenal
Rotura Himenal

Cicatrizao Himenal
Tempo mdio de 20 dias
Sangramento at 3 dias
Orvalho sanguneo e equimose 2 a 6 dias
Bordas esbranquiadas com exsudao 6 a 12 dias
Cicatriz recente de colorao rsea 10 a 20 dias


Percia
Coito Anal
Posio ideal: prece maometana
Hemorragia e equimose
Rotura do esfncter anal
Traumas em regio da nuca, pescoo,
dorso e face posterior de membros
inferiores.
Esperma na cavidade anal: comprovao

Abortamento
Mdico Legal: Interrupo da gravidez por
morte fetal, em qualquer fase do ciclo
gravdico.

Obsttrico: Interrupo da gravidez at
20/22 semanas ou 500 gramas de peso.
Legislao
Art. 124: Provocar aborto em si mesma ou
consentir que outrem lhe provoque.
Pena: deteno de 1 a 3 anos

Art. 125: Provocar aborto sem o consentimento
da gestante.
Pena: recluso de 1 a 4 anos

Art. 126: Provocar aborto com o consentimento
da gestante.
Pena: recluso de 1 a 4 anos
Legislao
Art. 128: No se pune aborto praticado por
mdico:
I: se no h outro meio de salvar a vida da
gestante;
II: se a gravidez resultou de estupro e o
aborto precedido de consentimento da
gestante ou, quando incapaz, de seu
representante legal.
Cdigo Penal
Artigo 20
isento de pena quem, por erro plenamente
justificado pelas circunstancias, supe
situao de fato que, existisse, tornaria a
ao legtima

Imprescindvel o consentimento por escrito,
anexado ao pronturio mdico.
Classificao
Eventuais
Interesse clnico: patolgicos ou espontneos

Intencionais
Punveis: Provocado, consentido e sofrido
No Punveis: Teraputico e Sentimental
Aborto Eugnico

Percia - Cadver
Reao Decidual: alteraes no endomtrio
tecido conjuntivo, citoplasma rico em glicognio
e ncleo central.
Pseudo decidual: nveis aumentados de progesterona
Reao de Arias Stella: prenhez ectpica.
Fibras musculares Uterinas: hiperplasia e
hipertrofia
Ovrios
Corpo lteo amarelo
Percia - Cadver
Embolia de Celulas Trofoblsticas
Fisiolgico
Sinciociotrofoblastos: presentes nos vasos
menores
Multinucleares
Citoplasma de reao acidfila
Pulmes
45% dos casos em que no foi possivel o
diagnstico pelo exame uterino, foi
diagnstico ECT no pulmo.



Segredo mdico o dever e o direito que
tem o mdico de silenciar a respeito de
fatos de que teve cincia em virtude de
sua profisso.
Flamnio Fvero
Caracterizao do crime:
Revelao: pblica ou a uma nica
pessoa

Fato secreto: diagnstico, prognstico e
tratamento
Exerccio da profisso

Revelao intencional

Inexistncia de justa causa

Possibilidade de produzir dano a outrem
Justa Causa
"A justa causa, abrange toda a situao
que possa ser utilizada como justificativa
para a prtica de um ato excepcional,
fundamentado em razes legtimas e de
interesse coletivo, ou seja, uma razo
superior relevante, a um estado de
necessidade".
Dever Legal
O dever legal se configura quando
compulsoriamente o segredo mdico tem
de ser revelado por fora de disposio
legal expressa que assim determine.
Por exemplo: atestado de bito,
notificao compulsria de doenas.
Comunicao de crime de ao pblica.
Prximos 7 slides no caem na prova
Vigilncia Sanitria
I. Botulismo
II. Carbnculo ou Antraz
III. Clera
IV. Coqueluche
V. Dengue
VI. Difteria
VII. Doena de Creutzfeldt - Jacob
VIII. Doenas de Chagas (casos agudos)
IX. Doena Meningoccica e outras Meningites
X.Esquistossomose (em rea no endmica)
XI. Eventos Adversos Ps-Vacinao
XII.Febre Amarela
XIII. Febre do Nilo Ocidental
XIV. Febre Maculosa
XV. Febre Tifide
XVI. Hansenase
XVII. Hantavirose
XVIII. Hepatites Virais
XIX. Infeco pelo vrus da imunodeficincia humana - HIV em gestantes e crianas expostas ao
risco de transmisso vertical
XX. Influenza humana por novo subtipo (pandmico)
XXI. Leishmaniose Tegumentar Americana
XXII. Leishmaniose Visceral

XXIII.Leptospirose
XXIV. Malria
XXV. Meningite por Haemophilus influenzae
XXVI. Peste
XXVII.Poliomielite
XXVIII.Paralisia Flcida Aguda
XXIX.Raiva Humana
XXX.Rubola
XXXI.Sndrome da Rubola Congnita
XXXII. Sarampo
XXXIII. Sfilis Congnita
XXXIV. Sfilis em gestante
XXXV. Sndrome da Imunodeficincia Adquirida - AIDS
XXXVI. Sndrome Febril ctero-hemorrgica Aguda
XXXVII. Sndrome Respiratria Aguda Grave
XXXVIII. Ttano
XXXIX. Tularemia
XL. Tuberculose
XLI. Varola


Crime de Ao Pblica:
Lei das Contravenes Penais
Omisso de comunicao de crime
Art. 66 - Deixar de comunicar autoridade competente:
I - crime de ao pblica, de que teve conhecimento no
exerccio de funo pblica, desde que a ao penal
no dependa de representao;
Il - crime de ao pblica, de que teve conhecimento no
exerccio da medicina ou de outra profisso sanitria,
desde que a ao penal no dependa de representao
e a comunicao no exponha o cliente a procedimento
criminal:
Pena - multa.
Cdigo Civil brasileiro, artigo 229, inciso I:
"Ningum pode ser obrigado a depor sobre
fato:
I a cujo respeito, por estado ou profisso,
deva guardar segredo;".
RESOLUO CFM n 1.605/2000
Art. 1 - O mdico no pode, sem o consentimento do
paciente, revelar o contedo do pronturio ou ficha
mdica.
Art. 2 - Nos casos do art. 269 do Cdigo Penal, onde a
comunicao de doena compulsria, o dever do
mdico restringe-se exclusivamente a comunicar tal fato
autoridade competente, sendo proibida a remessa do
pronturio mdico do paciente.
Art. 3 - Na investigao da hiptese de cometimento de
crime o mdico est impedido de revelar segredo que
possa expor o paciente a processo criminal.

RESOLUO CFM n 1.605/2000
Art. 4 - Se na instruo de processo criminal for
requisitada, por autoridade judiciria competente, a
apresentao do contedo do pronturio ou da ficha
mdica, o mdico disponibilizar os documentos ao
perito nomeado pelo juiz, para que neles seja realizada
percia restrita aos fatos em questionamento.
Art. 5 - Se houver autorizao expressa do paciente,
tanto na solicitao como em documento diverso, o
mdico poder encaminhar a ficha ou pronturio mdico
diretamente autoridade requisitante.
Art. 6 - O mdico dever fornecer cpia da ficha ou do
pronturio mdico desde que solicitado pelo paciente ou
requisitado pelos Conselhos Federal ou Regional de
Medicina.

RESOLUO CFM n 1.605/2000
Art. 7 - Para sua defesa judicial, o mdico poder
apresentar a ficha ou pronturio mdico autoridade
competente, solicitando que a matria seja mantida em
segredo de justia.
Art. 8 - Nos casos no previstos nesta resoluo e
sempre que houver conflito no tocante remessa ou
no dos documentos autoridade requisitante, o mdico
dever consultar o Conselho de Medicina, onde mantm
sua inscrio, quanto ao procedimento a ser adotado.
Art. 9 - Ficam revogadas as disposies em contrrio,
em especial a Resoluo CFM n 999/80.

Atestado de bito
Confirma a morte
Define a causa de morte
Interesse mdico sanitrio
Atestado de bito
Finalidades:
Realidade da morte
Esclarece questes sanitrias
Determina causa jurdica da morte
Atestado de bito
Cdigo de tica Mdica
vedado ao mdico
Art. 115: Deixar de atestar bito de
paciente ao qual vinha prestando
assistncia, exceto quando houver
indcios de morte violenta.

Atestado de bito
Art. 114: Atestar bito quando no
tenha verificado pessoalmente, ou
quando no tenha prestado assistncia
ao paciente, salvo, no ltimo caso, se o
fizer como plantonista, mdico
substituto, ou em caso de necropsia e
verificao mdico legal.

Atestado de bito
Servio de Verificao de bito SVO
Mortes naturais sem assistncia mdica
Finalidade mdico sanitria

Decreto Estadual n 10.139 18/04/39:
Artigo 3: Os cadveres de indivduos falecidos sem
assistncia mdica, no Municpio da Capital, s
podero ser sepultados com ordem de enterramento
expedida pelo Servio de Verificao de bitos.


Servio de Verificao de bito
Os SVO sero implantados, organizados e
capacitados para executarem as
seguintes funes:
I - realizar necropsias de pessoas
falecidas de morte natural sem ou com
assistncia mdica (sem elucidao
diagnstica), inclusive os casos
encaminhadas pelo Instituto Mdico Legal
(IML);
Servio de Verificao de bito
II - transferir ao IML os casos:
a) confirmados ou suspeitos de morte por
causas externas, verificados antes ou no
decorrer da necropsia;
b) em estado avanado de decomposio;
c) de morte natural de identidade
desconhecida;

Atestado de bito
Locais sem SVO
Mdico da Secretria da Sade ou outro
mdico da localidade
Atestado de bito
Instituto Mdico Legal IML

Mortes Violentas
Mortes Suspeitas
Cadveres no Identificados
Tutela do Estado

Atestado de bito
Lei n 6126/75:
Nenhum sepultamento ser feito sem
certido de oficial registro do lugar de
falecimento, extrada aps lavratura do
assento de bito, em vista do atestado de
mdico, se houver no lugar, ou, em caso
contrrio, de duas pessoas qualificadas que
tiverem presenciado ou verificado a morte.
Atestado de bito
Modelo de utilizado desde 1950.
Em 1976: Declarao de bito
padronizada no Brasil
Preenchimento
3 vias
Declarao de bito
Atestado Mdico



Atestado de bito
Resoluo do Conselho Federal de Medicina
n 1779, de 5 de dezembro 2005

Art. 1: O preenchimento dos dados constantes
na Declarao de bito da
responsabilidade do mdico que atestou a
morte.
Resoluo CFM 1779/05
Art. 2 Os mdicos, quando do preenchimento da
Declarao de bito, obedecero as seguintes
normas:

1) Morte natural:
I. Morte sem assistncia mdica:
a) Nas localidades com Servio de Verificao de
bitos (SVO):
A Declarao de bito dever ser fornecida pelos
mdicos do SVO;
Resoluo CFM 1779/05

b) Nas localidades sem SVO :

A Declarao de bito dever ser fornecida pelos
mdicos do servio pblico de sade mais prximo
do local onde ocorreu o evento; na sua ausncia,
por qualquer mdico da localidade.
Resoluo CFM 1779/05
II. Morte com assistncia mdica:

a) A Declarao de bito dever ser fornecida,
sempre que possvel, pelo mdico que vinha
prestando assistncia ao paciente.

b) A Declarao de bito do paciente internado sob
regime hospitalar dever ser fornecida pelo mdico
assistente e, na sua falta por mdico substituto
pertencente instituio.

Resoluo CFM 1779/05

c) A declarao de bito do paciente em tratamento sob
regime ambulatorial dever ser fornecida por
mdico designado pela instituio que prestava
assistncia, ou pelo SVO;

d) A Declarao de bito do paciente em tratamento
sob regime domiciliar (Programa Sade da Famlia,
internao domiciliar e outros) dever ser fornecida
pelo mdico pertencente ao programa ao qual o
paciente estava cadastrado, ou pelo SVO, caso o
mdico no consiga correlacionar o bito com o
quadro clnico concernente ao acompanhamento do
paciente.
Atestado de bito
3) Mortes violentas ou no naturais:

A Declarao de bito dever,
obrigatoriamente, ser fornecida pelos
servios mdico-legais.

Pargrafo nico. Nas localidades onde existir
apenas 1 (um) mdico, este o responsvel
pelo fornecimento da Declarao de bito.
Exerccio Lcito:

Habilitao profissional: curso de Medicina


Habilitao Legal:
- registro do diploma no MEC
- CRM: confere o direito de exercer legalmente a
medicina na respectiva jurisdio.
Ttulo idneo:

Diploma de escolas mdicas oficiais ou
equiparadas
Diploma estrangeiro: necessidade de
habilitao em faculdade brasileira.
- Revalidao de ttulo
Elementos do crime
Falta de autorizao legal
- inexistncia da autorizao ou
suspenso da mesma
- mudana de jurisdio
Excesso de limite
Exerccio
Proventos materiais


Excees
Coao
Urgncia
Calamidade pblica

Charlatanismo
Art. 283 (CP): inculcar
ou anunciar cura por
meio secreto ou infalvel.
Pena: deteno de 3
meses a 1 ano.


Exerccio Ilcito
Curandeirismo
Art. 284 (CP): exercer o curandeirismo:
I- prescrevendo, ministrando ou aplicando
habitualmente qualquer substncia;
II usando gestos, palavras ou qualquer outro
meio;
III fazendo diagnstico
Pena: deteno de 6 meses a 2 anos.
Reproduo Assistida
proibido a fecundao de ocitos humanos,
com qualquer outra finalidade que no seja a
procriao humana.

O nmero ideal de ocitos e pr-embries a
serem transferidos para a receptora no deve
ser superior a quatro, com o intuito de no
aumentar os riscos j existentes de
multiparidade.
Proibida a reduo embrionria
Reproduo Assistida
Doao
Sem finalidade comercial
Os doadores no devem conhecer a identidade dos
receptores e vice-versa.
Obrigatoriamente ser mantido o sigilo sobre a
identidade dos doadores de gametas e pr-embries,
assim como dos receptores. Em situaes especiais,
as informaes sobre doadores, por motivao
mdica, podem ser fornecidas exclusivamente para
mdicos, resguardando-se a identidade civil do
doador.





Reproduo Assistida
Doadoras de tero
As doadoras temporrias do tero devem
pertencer famlia da doadora gentica, num
parentesco at o segundo grau, sendo os
demais casos sujeitos autorizao do
Conselho Regional de Medicina.

A doao temporria do tero no poder ter
carter lucrativo ou comercial.

Eutansia
Conceito contemporneo da morte:

Cessao irreversvel das funes
enceflicas
Eutansia
a morte doce e tranquila, sem dores
fsicas nem torturas morais, que pode
sobrevir de modo natural nas idades
mais avanadas da vida, surgir de
modo sobrenatural como graa divina.

Eutansia
Eutansia ativa

Eutansia passiva

Distansia


Legislao
Cdigo Penal
Diz crime culposo, quando o agente deu
causa ao resultado por imprudncia,
negligncia ou impercia.
Artigo 121/ 129


Legislao
Artigo 186 do Novo Cdigo Civil de 2002:
Aquele que por ao ou omisso voluntria,
negligncia ou imprudncia, violar direito e
causar dano a outrem, ainda que
exclusivamente moral, comete ato ilcito.
Artigo 927 : Aquele que, por ato ilcito causar
dano a outrem, fica obrigado a repar-lo.

Responsabilidade Profissional
vedado ao mdico:
Art. 36: Afastar-se de suas atividades
profissionais, mesmo temporariamente,
sem deixar outro mdico encarregado do
atendimento de seus pacientes em estado
grave.
Responsabilidade Profissional
vedado ao mdico:
Art. 37: Deixar de comparecer a planto
em horrio pr estabelecido ou abandon-
lo sem presena de substituto, salvo por
motivo de fora maior.

Responsabilidade Profissional
vedado ao mdico:
Art. 39: Receitar ou atestar de forma
secreta ou ilegvel, assim como assinar
em branco folhas de receiturios, laudos,
atestados ou quaisquer outros
documentos mdicos
vedado ao mdico:
Art. 69: Deixar de elaborar pronturio mdico
para cada paciente.

RESOLUO CFM N 1.639/02
Art. 4 - Estabelecer o prazo mnimo de 20
(vinte) anos, a partir do ltimo registro, para a
preservao dos pronturios mdicos em
suporte de papel.



Responsabilidade Profissional
ERRO MDICO
Agente
Ato
Dano
Culpa

Preveno
Cdigo de Processo tico
Profissional
Art. 6 - A sindicncia ser instaurada:
I ex-offcio";
II - mediante denncia por escrito ou tomada a termo, na
qual conste o relato dos fatos e a identificao completa
do denunciante;
III - pela Comisso de tica Mdica, Delegacia Regional
ou Representao que tiver cincia do fato com
supostos indcios de infrao tica, devendo esta
informar, de imediato, tal acontecimento ao Conselho
Regional.
1 - As denncias apresentadas aos Conselhos
Regionais Medicina somente sero recebidas quando
devidamente assinadas e, se possvel, documentadas.
DECRETO FEDERAL N 44.045, DE 19 DE
JULHO DE 1958

Art. 17 - As penas disciplinares aplicveis aos
infratores da tica profissional so as seguintes:
a) advertncia confidencial, em aviso reservado;
b) censura confidencial, em aviso reservado;
c) censura pblica, em publicao oficial;
d) suspenso do exerccio profissional, at 30
(trinta) dias; e
e) cassao do exerccio profissional.