NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Clnica: Fiebre, escalofros, tos, expectoracin purulenta, disnea y dolor torcido (presentacin tpica) o pueden
predominar la cefalea, semiologa gastrointestinal, odinofagia, artromialgias y deterioro importante del estado
general (presentacin atpica).
Examen Fsico: auscultacin con disminucin o abolicin del MV, estertores crepitantes, soplo tubrico, aumento de
las VV, signos de insuficiencia respiratoria como utilizacin de musculos accesorios, taquipnea, cianosis y tiraje
supreclavicular.
Examenes complementarios:
1) Rx tx
2) Oxmetro de pulso y gases arteriales, primero oxmetro de pulso, cuando satura menos de 90%, gasometra arterial
3) Hemograma con formula y recuento leucociario (leucocitosis neutrofilica con desviacin a la izquierda?)
4) Laboratorio: glucemia, urea, creatinina, sodio, potasio, calcio, protenas, GOT, GPT, CK.
Si requiere ingreso hospitalario: esputo y hemocultivo x 2 . Coagulograma, para descartar coagulopata por consumo
y poder realizar puncion aspiracin transtorcica con aguja fina para tincin de Gram y cultivos, previo a la
antibioticoterapia.
Tratamiento:
Neumona sin criterios de hospitalizacin:
- generales:
1) ingesta abundante de lquido, 3l/da.
2) tratamiento antipirtico, analgsico, antiinflamatorio si presenta dolor pleural importante, asociado a protector de
mucosa gstrica.

-antibioticoterapia:
A) NAC no grave y sin factores de riesgo:
1) presentacin tpica: amocixilina-cido clavulnico 875/125 mg/8hs VO x 10 das (los comprimidos vienen de
875/125)
2) presentacin atpica: claritromicina 1g/24hs VO x 10 das (los comprimidos vienen de 500mg)
B) NAC no grave y con factores de riesgo
1) se administra amoxiclavulnico 875/125 mg/ 8hs ms Claritromicina 1g/24hs VO x 10 das.
Neumona con criterio de hospitalizacin:
- generales:
1) PHP a 21 gotas/min, modificables en funcin al estado de hidratacin y riesgo cardiovascular del paciente.
2) Oxgeno al 50%, conseguir una saturacin >90%
3) Antipirticos
4) AKR
-antibioticoterapia:
A) NAC grave y sin factores de riesgo: ) se administra amoxiclavulnico 2g/200mg/ 8hs o Ceftriaxona 2g/24hs ms
Claritromicina 500Mg/12hs IV x 10 das.
B) NAC grave y con factores de riesgo: se puede administrar la misma pauta anterior o monoterapia con levofloxacina
500mg/24hs IV
C) NAC muy grave:
-sin riesgo de Pseudomona: Ceftriaxona 2g/24hs o Cefepime 2gr/12hs ms Claritromicina 500Mg/12hs IV o
monoterapia con levofloxacina 500mg/24hs IV
-con riesgo de Pseudomona: cefepime 2g/12hs o meropenem 1g/8hs o piperacilina tazobactam 4g/500mg. Al elegido
se le asocia ciprofloxacina 400mg/12hs.
D) NAC en situaciones especiales:
NEUMONA POR ASPIRACIN:
1) Cefepime 2g/12hs IV o ceftriaxona 2g/24hs IV o levofloxacina 500mg/24hs, ms clindamicina 600mg/6-8hs