Capa: obra do artista plstico Paulo Camargo, criada em 1997 (3x6 metros) que se

encontra no saguo do prdio do Departamento de Patologia da Faculdade de Medicina

de Ribeiro Preto da USP
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Braslia, DF - 2007
MINISTRIO DA SADE
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA
CENTRO BRASILEIRO DE CLASSIFICAO DE DOENAS
A Declarao
de bito:
documento necessrio
e importante
2006 Ministrio da Sade / Conselho Federal de Medicina
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A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual do Ministrio
da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Tiragem: 2. edio 2007 400.000 exemplares
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Carmem Cinira (CFM), Dcio de Lyra Rabello Neto
(SVS/MS), Dardeg de Sousa Aleixo (CFM), Deborah
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Barbosa (SVS/MS), Lvia Barros Garo (CFM) -
Coordenadora, Maria Helena P. de Mello Jorge (USP), Nereu
Henrique Mansano (SVS/MS), Otaliba Libnio de Morais
Neto (SVS/MS), Renato Carvalho (SVO-Cabo Frio), Ruy
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Equipe tcnica:
Cludia Regina Teixeira Brando, Anivalda Ferreira Costa
Filha, Eliane Maria de Medeiros e Silva, Eva Patrcia lvares
Lopes
Copidescagem e reviso de Lngua Portuguesa:
Wnia de Arago-Costa
Projeto grfico:
Via Braslia
Brasil. Ministrio da Sade.
Declarao de bito : documento necessrio e importante / Ministrio da Sade, Conselho Federal
de Medicina, Centro Brasileiro de Classificao de Doenas. Braslia : Ministrio da Sade, 2006.
40 p. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
ISBN 85-334-1170-7 Ministrio da Sade
ISBN 85-870-7704-X Conselho Federal de Medicina
1. Atestados de bito. 2. Registros de mortalidade. I. Conselho Federal de Medicina. II. Ttulo.
III. Srie.
NLM WA 54
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2006/0433
Ttulos para indexao:
Em ingls: Death Certificate: an important and necessary document
Em espanhol: Certificado de Defuncin: documento necesario e importante
Sumrio
Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
Prefcio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
O que a Declarao de bito (DO) . . . . . . . . . . . . . .9
Para que servem os dados de bitos . . . . . . . . . . . . . .9
O papel do mdico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
O que o mdico deve fazer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
O que o mdico no deve fazer . . . . . . . . . . . . . . . . .10
Em que situaes emitir a DO . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Em que situaes no emitir a DO . . . . . . . . . . . . . . .11
Quem deve emitir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
Morte Natural doena . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
Morte No-Natural Causas Externas . . . . . . . . . . . .13
Itens que compem a DO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14
Como preencher os quesitos relativos
causa da morte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
No bito por causas externas . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
Tempo aproximado entre o incio da doena
e a morte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
Classificao Internacional das Doenas - CID . . . . . .16
Exemplos de morte por causa natural . . . . . . . . . . . .16
Exemplos de morte por causa no-natural . . . . . . . . .18
Preenchimento incorreto da Declarao
de bito em mortes de causa natural . . . . . . . . . . . .19
Esclarecendo as dvidas mais comuns . . . . . . . . . . . .21
Alguns conceitos importantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
A legislao que regulamenta a matria . . . . . . . . . .30
Referncias Bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37
A Declarao de bito
3
5
A Declarao de bito
Apresentao
Ns mdicos somos educados para valorizar e defender a vida.
Sempre nos ensinaram que a morte a nossa principal inimiga,
contra a qual devemos envidar todos os nossos esforos.
Este raciocnio reducionista, porm real; equivocado, porm
difundido, fonte de incontveis prejuzos para as pessoas.
A morte no a falncia da Medicina ou dos mdicos. Ela
apenas uma parte do ciclo da vida. a vida que se completa.
Neste cenrio, uma das principais vtimas a prpria docu-
mentao da morte, a declarao do bito.
Este documento, cuja importncia somente igualada pela
certido de nascimento, no apenas algo que atesta o
fechamento das cortinas da existncia; ele possui um significado
muito maior e mais amplo. Ele um instrumento de vida.
A declarao de bito uma voz que transcende a finitude do
ser e permite que a vida retratada em seus ltimos instantes possa
continuar a servio da vida.
Para alm dos aspectos jurdicos que encerra, a declarao de
bito um instrumento imprescindvel para a construo de
qualquer tipo de planejamento de sade. E uma poltica de sade
adequada pode significar a diferena entre a vida e a morte para
muitas pessoas.
O seu correto preenchimento pelos mdicos , portanto um
imperativo tico.
Este o tema do livro que tenho a honra de apresentar aos
mdicos brasileiros. Fruto do inestimvel esforo de diversos
colaboradores capitaneados pela Conselheira Lvia Garo reflete a
importncia que o Conselho Federal de Medicina d ao assunto e
que esperanosamente acredito venha ser um importante
instrumento em defesa da vida.
Edson de Oliveira Andrade
Presidente do CFM
A Declarao de bito
7
Prefcio
O Ministrio da Sade implantou a partir de 1976, um
modelo nico de Declarao de bito DO para ser utiliza-
do em todo territrio nacional, como documento base do
Sistema de Informaes sobre Mortalidade SIM. A DO tem
dois objetivos principais: o primeiro o de ser o documento-
padro para a coleta das informaes sobre mortalidade que
servem de base para o clculo das estatsticas vitais e epide-
miolgicas do Brasil; o segundo, de carter jurdico, o de
ser o documento hbil, conforme preceitua a Lei dos
Registros Pblicos Lei 6015/73, para lavratura, pelos
Cartrios de Registro Civil, da Certido de bito, indispens-
vel para as formalidades legais do sepultamento.
Para o cumprimento desses objetivos, fundamental o
empenho e o compromisso do mdico com relao veraci-
dade, completitude e fidedignidade das informaes re-gis-
tradas na DO, uma vez que o profissional responsvel pelas
informaes contidas no documento.
O Ministrio da Sade, por intermdio do Secretrio de
Vigilncia em Sade, uniu esforos com o Conselho Federal
de Medicina e com o Centro Colaborador da OMS para as
Famlias Internacionais de Classificao CBCD, para publi-
car um documento simples e elucidativo, com informaes
precisas sobre o preenchimento, as responsabilidades e as
condies em que a DO deve ou no ser emitida.
O fruto desta parceria este trabalho, destinado aos
mdicos em todas suas reas de atuao, enfatizando os que
prestam servios em Hospitais, Institutos Mdico-legais,
Servios de Verificao de bitos e nas equipes de Sade da
Famlia.
Este instrumento de educao permanente para os mdi-
cos que exercem a sua misso em todo o pas, possibilitar
uma melhoria substancial nas informaes sobre mortalida-
de, to preciosas e necessrias para a anlise da situao de
sade e para o planejamento das aes de sade.
Fabiano Geraldo Pimenta Jnior
Secretrio de Vigilncia em Sade
do Ministrio da Sade
O mdico tem responsabilidade tica e jurdica pelo
preenchimento e pela assinatura da DO, assim como
pelas informaes registradas em todos os campos
deste documento. Deve, portanto, revisar o
documento antes de assin-lo.
O que a Declarao de bito (DO)
A Declarao de bito o documento-base do Sistema
de Informaes sobre Mortalidade do Ministrio da Sade
(SIM/MS). composta de trs vias auto-copiativas, pr-
numeradas seqencialmente, fornecida pelo Ministrio da
Sade e distribuda pelas Secretarias Estaduais e Munici-
pais de sade conforme fluxo padronizado para todo o
Pas.
Para que servem
os dados de bitos
Alm da sua funo legal, os dados de bitos so utilizados
para conhecer a situao de sade da populao e gerar aes
visando sua melhoria. Para tanto, devem ser fidedignos e
refletir a realidade. As estatsticas de mortalidade so produzi-
das com base na DO emitida pelo mdico.
O papel do mdico
A emisso da DO ato mdico, segundo a legislao do Pas.
Portanto, ocorrida uma morte, o mdico tem obrigao legal de
constatar e atestar o bito, usando para isto o formulrio oficial
"Declarao de bito", acima mencionado.
A Declarao de bito
9
O que o mdico deve fazer
1. Preencher os dados de identificao com base em um
documento da pessoa falecida. Na ausncia de documen-
to, caber, autoridade policial, proceder o reconheci-
mento do cadver.
2. Registrar os dados na DO, sempre, com letra legvel e sem
abreviaes ou rasuras.
3. Registrar as causas da morte, obedecendo ao disposto nas
regras internacionais, anotando, preferencialmente, apenas
um diagnstico por linha e o tempo aproximado entre o in-
cio da doena e a morte.
4. Revisar se todos os campos esto preenchidos correta-
mente, antes de assinar.
O que o mdico no deve fazer
1. Assinar DO em branco.
2. Preencher a DO sem, pessoalmente, examinar o corpo e
constatar a morte.
3. Utilizar termos vagos para o registro das causas de morte
como parada cardaca, parada cardio-respiratria ou
falncia de mltiplos rgos.
4. Cobrar pela emisso da DO.
Nota: O ato mdico de examinar e constatar o bito poder ser cobrado
desde que se trate de paciente particular a quem no vinha prestando assis-
tncia.
10
Em que situaes emitir a DO
1. Em todos os bitos (natural ou violento).
2. Quando a criana nascer viva e morrer logo aps o nas-
cimento, independentemente da durao da gestao,
do peso do recm-nascido e do tempo que tenha perma-
necido vivo.
3. No bito fetal, se a gestao teve durao igual ou supe-
rior a 20 semanas, ou o feto com peso igual ou superior a
500 gramas, ou estatura igual ou superior a 25 centme-
tros.
Em que situaes no emitir a DO
1. No bito fetal, com gestao de menos de 20 semanas,
ou peso menor que 500 gramas, ou estatura menor que
25 centmetros.
Nota: A legislao atualmente existente permite que, na prtica, a emisso da
DO seja facultativa para os casos em que a famlia queira realizar o sepulta-
mento do produto de concepo.
2. Peas anatmicas amputadas.
Para peas anatmicas retiradas por ato cirrgico ou de
membros amputados. Nesses casos, o mdico elaborar um
relatrio em papel timbrado do Hospital descrevendo o pro-
cedimento realizado. Esse documento ser levado ao Ce-
mitrio, caso o destino da pea venha a ser o sepultamento.
A Declarao de bito
11
Quem deve emitir
12
Morte Natural
Doena
bito por causa
natural aquele cuja
causa bsica uma
doena ou estado
mrbido
Com assistncia mdica
O mdico que vinha prestan-
do assistncia ao paciente,
sempre que possvel, em to-
das as situaes.
O mdico assistente e, na sua
falta, o mdico substituto ou
plantonista, para bitos de
pacientes internados sob regi-
me hospitalar
O mdico designado pela ins-
tituio que prestava assistn-
cia, para bitos de pacientes
sob regime ambulatorial.
O mdico do Programa de
Sade da Famlia, Programa
de Internao Domiciliar e
outros assemelhados, para
bitos de pacientes em tra-
tamento sob regime domi-
ciliar.
Nota: O SVO pode ser acionado
para emisso da DO, em qual-
quer das situaes acima, caso o
mdico no consiga correlacio-
nar o bito com o quadro clni-
co concernente ao acompanha-
mento registrado nos prontu-
rios ou fichas mdicas destas ins-
tituies.
Sem assistncia mdica
O mdico do SVO, nas
localidades que dispem
deste tipo de servio.
O mdico do servio
pblico de sade mais
prximo do local onde
ocorreu o evento; e na sua
ausncia, por qualquer
mdico, nas localidades
sem SVO.
Nota: Deve-se sempre obser-
var se os pacientes estavam
vinculados a servios de aten-
dimento ambulatorial ou pro-
gramas de atendimento
domiciliar, e se as anotaes
do seu pronturio ou ficha
mdica permitem a emisso
da DO por profissionais liga-
dos a estes servios ou pro-
gramas, conforme sugerido
na caixa ao lado.
A Declarao de bito
13
Morte No-Natural
Causas Externas*
bito por causa externa (ou no natural)
aquele que decorre de leso provocada
por violncia (homicdio, suicdio,
acidente, ou morte suspeita) qualquer
que tenha sido o tempo entre o evento
lesivo e a morte propriamente.
*Homicdios, acidentes, suicdios, mortes suspeitas.
Em localidade sem IML
Qualquer mdico da
localidade, investido
pela autoridade
judicial ou policial, na
funo de perito
legista eventual
(ad hoc)
Em localidade com IML
O mdico legista,
qualquer que tenha
sido o tempo entre o
evento violento e a
morte propriamente.
14
Itens que Compem a DO
A DO composta por nove blocos de informaes de
preenchimento obrigatrio, a saber:
I. a parte da DO preenchida exclusivamente pelo Car-
trio do Registro Civil.
II. Identificao do falecido: o mdico deve dar especial ateno
a este bloco, dada a importncia jurdica do documento.
III. Residncia: endereo habitual.
IV. Local de ocorrncia do bito.
V. Especfico para bitos fetais e de menores de um ano:
so dados extremamente importantes para estudos da
sade materno-infantil.
VI. Condies e causas do bito: destacam-se os diagnsti-
cos que levaram morte, ou contriburam para mesma,
ou estiveram presentes no momento do bito. Dar espe-
cial ateno a bitos de mulheres em idade frtil ao pre-
encher os campos respectivos (43 e 44 do modelo vi-
gente), visando estudos sobre mortalidade materna.
VII.Os dados do mdico que assinou a DO so importantes e
devem ser preenchidos de maneira legvel, pois trata-se
de documento oficial, cujo responsvel o mdico. Para
elucidao de dvidas sobre informaes prestadas, o
mdico poder ser contatado pelos rgos competentes.
VIII.Causas externas: os campos devero ser preenchidos sem-
pre que se tratar de morte decorrente de leses causadas
por homicdios, suicdios, acidentes ou mortes suspeitas.
IX. A ser utilizado em localidade onde no exista mdico,
quando, ento, o registro oficial do bito ser feito por
duas testemunhas.
15
A Declarao de bito
Como preencher os quesitos
relativos causa da morte
As causas a serem anotadas na DO so todas as doenas,
os estados mrbidos ou as leses que produziram a morte
ou contriburam para mesma, alm das circunstncias do aci-
dente ou da violncia que produziram essas leses.
O mdico dever declarar as causas da morte anotando
apenas um diagnstico por linha:
Causa i medi ata ou termi nal
Causa i ntermedi ri a
Causa i ntermedi ri a
Causa bsi ca da morte
Outros estados patolgicos significativos que contribu-
ram para a morte, no estando, entretanto, relacionados
com o estado patolgico que a produziu.
Para preencher adequadamente a DO, o mdico deve
declarar a causa bsica do bito (veja conceito de causa
bsica do bito na pgina 28) em ltimo lugar (parte I -
linha d), estabelecendo uma seqncia, de baixo para
cima, at a causa terminal ou imediata (parte I - linha a).
Na parte II, o mdico deve declarar outras condies mr-
bidas pr-existentes e sem relao direta com a morte, que
no entraram na seqncia causal declarada na parte I.
No bito por causas externas
O mdico legista, ou perito ad hoc (eventual), deve
declarar, na parte I, linha a, como causa terminal, a natu-
reza da leso.
16
Na parte I, linha b, como causa bsica, a circunstncia
do acidente ou da violncia responsvel pela leso que
causou a morte.
Tempo aproximado entre
o incio da doena e a morte
O mdico no deve se esquecer de preencher, junto a
cada causa, a durao de tempo aproximado da doena
(do diagnstico at a morte). Essa informao representa
importante auxlio seleo da causa bsica.
Classificao Internacional das Doenas - CID
o local destinado ao Cdigo da Classificao Internacio-
nal das Doenas relativo a cada diagnstico e ser preenchi-
do pelos codificadores da Secretaria de Sade.
Exemplo 1 masculino, 65 anos. H 35 anos, sabia ser
hipertenso e no fez tratamento. H dois anos, comeou a
apresentar dispnia de esforo. Foi ao mdico, que diagnos-
ticou hipertenso arterial e cardiopatia hipertensiva, e iniciou
o tratamento. H dois meses, insuficincia cardaca conges-
tiva e, hoje, teve edema agudo de pulmo, falecendo aps 5
horas. H dois meses, foi diagnosticado cncer de prstata.
Exemplos de morte por causa natural
A Declarao de bito
17
Veja exemplo de preenchimento na DO:
Exemplo 2 paciente diabtico, deu entrada no pronto-
socorro s 10:00 com histria de vmitos sanguinolentos
desde s 6 da manh. Desde s 8:00 com tonturas e des-
maios. Ao exame fsico, descorado +++/4+, e PA de 0
mmHg. A famlia conta que paciente portador de
Esquistossomose mansnica h 5 anos, e que 2 anos atrs
esteve internado com vmitos de sangue, e recebeu alta com
diagnstico de varizes de esfago aps exame endoscpico.
s 12:00, apresentou parada cardio respiratria e teve o
bito verificado pelo mdico plantonista, aps o insucesso
das manobras de reanimao.
* O Cdigo de Classificao Internacional de Doenas relativo a cada
diagnstico ser preenchido pelos codificadores da Secretaria de Sade.
* O cdigo de Classificao Internacional de Doenas relativo a cada
diagnstico ser preenchido pelos codificadores da Secretaria de Sade.
Edema agudo do pul mo
Insuficincia cardaca hipertensi va
5 horas
2 meses
2 anos
35 anos
2 meses
Cardi opati a hi pertensi va
Hi pertenso arteri al
Neopl asi a mal i gna de prstata
Choque hi povol mi co
Rotura de varizes esofageanas
2 horas
6 horas
2 anos
5 anos
Hi pertenso portal
Esqui stossomose mansni ca
Di abetes mel l i tus
18
Exemplos de morte
por causa no-natural
Exemplo 1 masculino, 25 anos, pedreiro, estava traba-
lhando quando sofreu queda de andaime (altura correspon-
dente a dois andares). Foi recolhido pelo servio de resgate e
encami-nhado ao hospital, onde fez cirurgia em virtude de
traumatismo crnio enceflico. Morreu aps trs dias. Veja
exemplo de preenchimento na DO:
Exemplo 3 paciente chagsico, com comprometimento
cardaco, internado com histria de distenso progressiva do
abdmen. H 2 dias vem apresentando fraqueza, febre alta,
e no suporta que lhe toquem o abdmen. Sem evacuar h
3 dias, tem diagnstico colonoscpico de megaclon h 5
anos. Na visita mdica das 8:00 da manh, paciente suava
muito, e apresentava presso sistlica de 20 mmHg. O dia-
rista, aps avaliar o hemograma trocou o antibitico, e ao
longo do dia ajustou vrias vezes o gotejamento de dopami-
na. s 16:00, apresentou parada crdio respiratria e teve o
bito confirmado pelo mdico substituto, aps o insucesso
das manobras de reanimao.
* O Cdigo de Classificao Internacional de Doenas relativo a cada
diagnstico ser preenchido pelos codificadores da Secretaria de Sade.
Choque spti co
Peri tonite aguda
8 horas
2 di as
3 di as
5 anos
Vol vo do si gmi de
Megacol on chagsi co crni co
Cardi opati a chagsi ca
A Declarao de bito
19
Exemplo 2 falecimento de homem com traumatismo
torcico conseqente perfurao na regio precordial, por
projtil de arma de fogo.
* O Cdigo de Classificao Internacional de Doenas relativo a cada
diagnstico ser preenchido pelos codificadores da Secretaria de Sade.
* O Cdigo de Classificao Internacional de Doenas relativo a cada
diagnstico ser preenchido pelos codificadores da Secretaria de Sade.
Edema cerebral
Traumatismo crni o encefli co
3 di as
3 di as
3 di as
Queda de andai me
Choque hemorrgi co agudo
Perfurao card aca
+- 2horas
Proj ti l de arma de fogo
Operado
Preenchimento incorreto da Declarao
de bito em mortes de causa natural
Exemplo 1 este um erro crasso e uma das formas mais
comuns de preenchimento incorreto de DO. Para um bom
preenchimento, deve-se evitar anotar diagnsticos impreci-
20
Exemplo 2 falncia Mltipla de rgos um diagnsti-
co do captulo das causas mal definidas. Ou seja, um diag-
nstico impreciso. No exemplo em epgrafe, alm deste ter
sido o nico diagnstico informado, o mdico deixou de
informar qual afeco desencadeou a srie de eventos que
resultou na falncia de rgos e culminou com a morte do
paciente.
Fal nci a ml ti pl a dos rgos
horas
Parada cardi o-respi ratri a
horas
sos que no esclarecem sobre a causa bsica da morte, como
parada cardaca, parada respiratria ou parada crdio-respi-
ratria. De acordo com o Volume II da CID 10, estes so sin-
tomas e modos de morrer, e no causas bsicas de bito.
Alm do mais, neste exemplo, as causas antecedentes e
principalmente a causa bsica foram omitidas.
21
A Declarao de bito
Esclarecendo as
dvidas mais comuns
1) bito ocorrido em ambulncia com mdico.
Quem deve fornecer a DO?
A responsabilidade do mdico que atua em servio de
transporte, remoo, emergncia, quando o mesmo
d o primeiro atendimento ao paciente, equipara-se
do mdico em ambiente hospitalar e, portanto, se a
pessoa vier a falecer, caber ao mdico da ambuln-
cia a emisso da DO, se a causa for natural e se exis-
tirem informaes suficientes para tal. Se a causa for
externa, chegando ao hospital, o corpo dever ser
encaminhado ao Instituto Mdico Legal (IML).
2) bito ocorrido em ambulncia sem mdico
considerado sem assistncia mdica?
Sim. O corpo dever ser encaminhado ao Servio de
Verificao de bito (SVO) na ausncia de sinais
externos de violncia ou ao IML em mortes violentas.
A DO dever ser emitida por qualquer mdico em
localidades onde no houver SVO, em caso de bito
por causa natural, sendo declarado na parte I "CAUSA
DA MORTE DESCONHECIDA".
3) Para recm-nascido com 450g que morreu
minutos aps o nascimento, deve-se ou no
emitir a DO? Considera-se bito fetal?
O conceito de nascido vivo depende, exclusivamente, da
presena de sinal de vida, ainda que esta dure poucos ins-
22
tantes. Se esses sinais cessaram, significa que a criana
morreu e a DO deve ser fornecida pelo mdico do hospi-
tal. No se trata de bito fetal, dado que existiu vida
extra-uterina. O hospital deve providenciar tambm a
emisso da Declarao de Nascido Vivo, para que a fam-
lia promova o registro civil do nascimento e do bito.
4) Mdico do servio pblico emite DO para
paciente que morreu sem assistncia mdica.
Posteriormente, por denncia, surge suspeita
de que se tratava de envenenamento. Quais as
conseqncias legais e ticas para esse mdico?
Ao constatar o bito e emitir a DO, o mdico deve
proceder a um cuidadoso exame externo do cadver,
a fim de afastar qualquer possibilidade de causa
externa. Como o mdico no acompanhou o pacien-
te e no recebeu informaes sobre esta suspeita,
no tendo, portanto, certeza da causa bsica do
bito, dever anotar, na varivel causa, "bito sem
assistncia mdica". Mesmo se houver exumao e a
denncia de envenenamento vier a ser comprovada,
o mdico estar isento de responsabilidade perante a
justia se tiver anotado, na DO, no campo apropria-
do, "no h sinais externos de violncia" (campo 59 da
Declarao de bito vigente).
5) Paciente chega ao pronto-socorro (PS) e, em
seguida, tem parada cardaca. Iniciadas mano-
bras de ressuscitao, estas no tiveram sucesso.
O mdico obrigado a fornecer DO? Como pro-
ceder com relao causa da morte?
23
A Declarao de bito
Primeiro, deve-se verificar se a causa da morte na-
tural ou externa.
Se a causa for externa, o corpo dever ser encami-nhado
ao IML. Se for morte natural, o mdico deve esgotar
todas as possibilidades para formular a hiptese diag-
nstica, inclusive com anamnese e histria colhida com
fami-liares. Caso persista dvida e na localidade exista
SVO, o corpo dever ser encaminhado para esse servio.
Caso contrrio, o mdico dever emitir a DO esclarecen-
do que a causa desconhecida.
6) Paciente idoso, vtima de queda de escada, sofre
fratura de fmur, internado e submetido cirur-
gia. Evolua adequadamente, mas adquire infeco
hospitalar, vindo a falecer, 12 dias depois, por bron-
co-pneumonia. Quem deve fornecer a DO e o que
deve ser anotado com relao causa da morte?
Segundo a definio, bito por causa externa aquele
que ocorre em conseqncia direta ou indireta de um
evento lesivo (acidental, no acidental, ou de inteno
indeterminada). Ou seja, decorre de uma leso provo-
cada por violncia (homicdio, suicdio, acidente ou
morte suspeita), qualquer que seja o tempo decorrido
entre o evento e o bito. O fato de ter havido interna-
o e cirurgia e o bito ter ocorrido 12 dias depois no
interrompe essa cadeia.
O importante considerar o nexo de causalidade entre
a queda que provocou a leso e a morte. O corpo deve
ser encaminhado ao IML e a DO emitida por mdico
legista. Este deve anotar na DO:
24
7) Mdico de um municpio onde no existe IML
convocado pelo juiz local a fornecer atestado
de bito de pessoa vtima de acidente. O mdi-
co pode se negar a faz-lo?
Embora a legislao determine que a DO para bitos por
causa externa seja emitida pelo IML, a autoridade policial
ou judicial, com base no Cdigo de Processo Penal, pode
designar qualquer pessoa (de preferncia as que tiverem
habilitaes tcnicas) para atuar como perito legista ad
hoc em municpios onde no existe o IML. Essa designa-
o no opcional, e a determinao tem que ser obe-
decida. O perito eventual prestar compromisso e seu
exame ficar restrito a um exame externo do cadver,
com descrio, no laudo necroscpico, das leses exter-
nas, se existirem. Anotar na DO as leses, tipo de causa
externa, mencionar o nmero do Boletim de Ocorrncia
8) Quando o mdico for o nico profissional da
cidade, dele a obrigao de emitir a DO aps o
exame externo do cadver?
Se ele no prestou assistncia ao paciente, deve exa-
minar o corpo e, no havendo leses externas, emitir a
* O Cdi go de Cl assi fi cao Internaci onal de Doenas rel ati vo a cada
di agnsti co ser preenchi do pel os codi fi cadores da Secretari a de Sade.
Broncopneumoni a
Fratura do fmur
Ao contundente
Queda de escada
Ci rurgi a
25
A Declarao de bito
DO, anotando "causa da morte desconhecida" no lugar
da causa, mencionando a ausncia de sinais externos de
violncia. Usar a parte II do atestado mdico para infor-
mar patologias anteriores referidas pela famlia e/ou
acompanhantes do falecido, podendo os diagnsticos
estar sinalizados com interrogao (?), ou os termos
sic ou provvel. Havendo qualquer leso, dever
comunicar autoridade competente e, se for designa-
do perito ad hoc, emitir a DO, anotando a natureza da
leso e as circunstncias do evento, preenchendo os
campos 56 a 60 do bloco VIII.
9) De quem a responsabilidade de emitir a DO de
doente transferido de hospital, clnica ou ambu-
latrio para hospital de referncia, que morre no
trajeto?
Se o doente foi transferido sem o acompanhamento de
um mdico, mas com relatrio mdico que possibilite o
diagnstico da causa de morte, a DO poder ser emitida
pelo mdico que recebeu o doente j em bito, ou pelo
mdico que o encaminhou. Porm, se o relatrio no per-
mitir a concluso da causa da morte, o corpo dever ser
encaminhado ao SVO, ou, em caso de morte suspeita, ao
IML. Se o doente foi transferido sem mdico e sem relat-
rio mdico, o que considerado ilcito tico (Resoluo
1672/2003- CFM), a DO dever ser emitida pelo mdico
que encaminhou; na impossibilidade, o corpo dever ser
encaminhado ao SVO, ou, em caso de morte suspeita ao
IML. Se o mdico acompanhou a transferncia, a DO ser
emitida por ele, caso tenha elementos suficientes para fir-
mar o diagnstico da causa de morte. Porm, se no tiver,
o corpo dever ser encaminhado ao SVO, ou, em caso de
26
morte suspeita, ao IML. Em caso de bito por causa natu-
ral, em localidades sem SVO, o mdico que acompanhou
ou recebeu o falecido, e no tenha elementos para firmar
a causa bsica do bito, deve emitir a DO e declarar na
Parte I Morte de causa da desconhecida. Usar a parte
II para informar patologias referidas por acompanhantes,
podendo usar interrogao (?), ou os termos sic ou
provvel junto aos diagnsticos.
10) Quem dever emitir a DO em caso de bito de
paciente assistido pelo Programa de Sade da
Famlia (PSF)?
Homem 54 anos, lavrador, apresenta perda de peso
acentuada nos ltimos trs meses. Teve diagnstico
de ca de esfago no incio do quadro, e foi subme-
tido a cirurgia e sesses de radioterapia, que foram
suspensas h um ms aps constatao de mets-
tases em vrios rgos. O paciente evoluiu para um
quadro de caquexia e vinha recebendo atendimen-
to domiciliar pelo mdico do PSF que o visitava
regularmente em casa. A famlia procura o mdico
na sede do Programa de Sade da Famlia e comu-
nica que aps a ltima visita o paciente evoluiu com
falta de ar, vindo a falecer no domiclio.
O mdico da famlia emitir a DO, considerando-se
que ele prestava assistncia mdica ao falecido,
conhecia o quadro clnico apresentado nos ltimos
meses, bem como o prognstico do quadro.
Contudo, o mdico dever verificar pessoalmente o
cadver, aps ter sido comunicado do bito.
27
A Declarao de bito
11) Como proceder para enterrar peas anatmicas
amputadas?
O mdico fornecer um relatrio sobre as circunstn-
cias da amputao, em receiturio ou formulrio pr-
prio (nunca DO). A pea dever ser sepultada ou inci-
nerada.
12) Como proceder em caso de preenchimento
incorreto da DO?
Se por acaso, o mdico preencher erroneamente a DO,
seja qual for o campo, dever inutiliz-la, preenchendo
outra corretamente. Porm, se a Declarao j tiver
sido registrada em Cartrio do Registro Civil, a retifica-
o ser feita mediante pedido judicial por advogado,
junto Vara de Registros Pblicos ou similar. Nunca
rasgar a DO. O mdico dever escrever "anulada" na
DO e devolv-la Secretaria de Sade para cancela-
mento no sistema de informao.
13) O mdico pode cobrar honorrios para emitir
a DO?
No. O ato mdico de examinar e constatar o bito,
sim, poder ser cobrado, desde que se trate de pacien-
te particular, a quem o mdico no vinha prestando
assistncia. Entenda-se que o diagnstico da morte
exige cuidadosa anlise das atividades vitais, pesquisa
de reflexos e registro de alguns fenmenos abiticos,
como perda da conscincia, perda da sensibilidade,
abolio da motilidade e do tnus muscular. (Parecer n
17/1988- CFM).
Alguns conceitos importantes
BITO
o desaparecimento permanente de todo sinal de vida, em
um momento qualquer depois do nascimento, sem possibi-
lidade de ressuscitao, conforme definio da Organizao
Mundial da Sade (OMS).
BITO POR CAUSA NATURAL
aquele cuja causa bsica uma doena ou um estado mr-
bido.
BITO POR CAUSA EXTERNA
o que decorre de uma leso provocada por violncia (homi-
cdio, suicdio, acidente ou morte suspeita), qualquer que
seja o tempo decorrido entre o evento e o bito.
BITO HOSPITALAR
a morte que ocorre no hospital, aps o registro do pacien-
te, independentemente do tempo de internao.
BITO SEM ASSISTNCIA MDICA
o bito que sobrevm em paciente que no teve assistn-
cia mdica, durante a doena (campo 45 da DO).
CAUSA BSICA DA MORTE
a doena ou leso que iniciou a cadeia de acontecimentos
patolgicos que conduziram diretamente morte, ou as cir-
cunstncias do acidente ou violncia que produziram a leso
fatal.
28
INSTITUTO MDICO LEGAL (IML)
rgo oficial que realiza necropsias em casos de morte de-
corrente de causas externas.
SERVIO DE VERIFICAO DE BITO (SVO)
rgo oficial responsvel pela realizao de necropsias em
pessoas que morreram sem assistncia mdica ou com diag-
nstico de molstia mal definida.
NASCIDO VIVO
a expulso ou extrao completa do corpo da me, inde-
pendentemente da durao da gravidez, de um produto de
concepo que respire ou apresente qualquer outro sinal de
vida, tal como batimentos do corao, pulsaes do cordo
umbilical ou movimentos efetivos dos msculos de contrao
voluntria, estando ou no cortado o cordo umbilical e
estando ou no desprendida a placenta.
BITO FETAL, MORTE FETAL OU PERDA FETAL
a morte de um produto de concepo antes da expulso
do corpo da me, independente da durao da gravidez. A
morte do feto caracterizada pela inexistncia, depois da
separao, de qualquer sinal descrito para o nascido vivo.
ATESTADO, DECLARAO E CERTIDO
"Atestado" e "declarao" so palavras sinnimas, usadas
como o ato de atestar ou declarar. "Declarao de bito" o
nome do formulrio oficial no Brasil, em que se atesta a
morte. "Certido de bito" o documento jurdico fornecido
pelo Cartrio de registro civil aps o registro do bito.
29
A Declarao de bito
A legislao que
regulamenta a matria
Lei dos Registros Pblicos (Lei 6.015 de 31.12.1973)
Art. 77: Nenhum sepultamento ser feito sem certido, do
oficial do registro do lugar do falecimento, extrada aps
a lavratura do assento de bito, em vista do atestado de
mdico, se houver no lugar, ou, em caso contrrio, de
duas pessoas qualificadas que tiverem presenciado ou
verificado a morte.
Cdigo Penal
Art. 302: Dar o mdico, no exerccio de sua profisso,
atestado falso.
Pena: deteno de 1 ms a 1 ano.
Pargrafo nico: Se o crime cometido com o fim de
lucro, aplica-se tambm multa.
Portaria n 20, de 3 de outubro de 2003,
Ministrio da Sade/Secretaria de Vigilncia em Sade
Art. 8: Dever ser utilizado o formulrio da Declarao de
bito DO, constante no Anexo I desta Portaria, como
documento padro de uso obrigatrio em todo o Pas,
para a coleta dos dados sobre bitos e indispensvel para
a lavratura, pelos Cartrios do Registro Civil, da Certido
de bito.
30
31
A Declarao de bito
Resoluo RDC n 306, de 07 de dezembro de 2004 da
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA)
(www.anvisa.gov.br)
Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamen-
to de resduos de servios de sade. (Esta Resoluo inclui
peas anatmicas do ser humano, tecidos, membros,
rgos e fetos com peso inferior a 500 g, inferior a 25 cm
e idade gestacional menor que 20 semanas).
Cdigo de tica Mdica
vedado ao mdico:
Art. 112: Deixar de atestar atos executados no exerccio
profissional, quando solicitado pelo paciente ou seu res-
ponsvel legal.
Pargrafo nico: O atestado mdico parte integrante do
ato ou tratamento mdico, sendo o seu fornecimento
direito inquestionvel do paciente, no importando em
qualquer majorao dos honorrios.
Art. 114: Atestar bito quando no o tenha verificado
pessoalmente ou quando no tenha prestado assistncia
ao paciente, salvo, no ltimo caso, se o fizer como plan-
tonista, mdico substituto ou em caso necropsia e verifi-
cao mdico-legal.
Art. 115: Deixar de atestar bito de paciente ao qual vinha
prestando assistncia, exceto quando houver indcios de
morte violenta.
32
Resoluo n 1.641, de 12 de julho de 2002, do
Conselho Federal de Medicina
(Publicada no D.O.U., 29 jul 2002, Seo I, p. 229)
Art. 1: vedado aos mdicos conceder declarao de
bito em que o evento que levou morte possa ter sido
alguma medida com inteno diagnstica ou teraputica
indicada por agente no-mdico ou realizada por quem
no esteja habilitado para faz-lo, devendo, neste caso,
tal fato ser comunicado autoridade policial competente
a fim de que o corpo possa ser encaminhado ao Instituto
Mdico Legal para verificao da causa mortis.
Art. 2: Sem prejuzo do dever de assistncia, a comunica-
o autoridade policial, visando o encaminhamento do
paciente ao Instituto Mdico Legal para exame de corpo
de delito, tambm devida, mesmo na ausncia de bito,
nos casos de leso ou dano sade induzida ou causada
por algum no-mdico.
Art. 3: Os mdicos, na funo de perito, ainda que ad
hoc, ao atuarem nos casos previstos nesta resoluo,
devem fazer constar de seus laudos ou pareceres o tipo de
atendimento realizado pelo no-mdico, apontando sua
possvel relao de causa e efeito, se houver, com o dano,
leso ou mecanismo de bito.
Art. 4: Nos casos mencionados nos artigos 1 e 2 deve
ser feita imediata comunicao ao Conselho Regional de
Medicina local.
RESOLUO n 1.779, de 11 de novembro de 2005 do
Conselho Federal de Medicina
(Publicada no D.O.U., 05 dez 2005, Seo I, p. 121)
Regulamenta a responsabilidade mdica no fornecimento da
Declarao de bito. Revoga a Resoluo CFM n.
1.601/2000.
33
A Declarao de bito
O CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, no uso das atribui-
es conferidas pela Lei n 3.268, de 30 de setembro de
1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de
julho de 1958, e
CONSIDERANDO o que consta nos artigos do Cdigo de
tica Mdica:
"Art. 14. O mdico deve empenhar-se para melhorar as
condies de sade e os padres dos servios mdicos e
assumir sua parcela de responsabilidade em relao
sade pblica, educao sanitria e legislao refe-
rente sade.
vedado ao mdico:
Art. 39. Receitar ou atestar de forma secreta ou ilegvel,
assim como assinar em branco folhas de receiturios, lau-
dos, atestados ou quaisquer outros documentos mdicos.
Art. 44. Deixar de colaborar com as autoridades sanitrias
ou infringir a legislao vigente.
Art. 110. Fornecer atestado sem ter praticado o ato pro-
fissional que o justifique, ou que no corresponda a ver-
dade.
Art. 112. Deixar de atestar atos executados no exerccio
profissional, quando solicitado pelo paciente ou seu res-
ponsvel legal.
Art. 114. Atestar bito quando no o tenha verificado
pessoalmente, ou quando no tenha prestado assistncia
ao paciente, salvo, no ltimo caso, se o fizer como plan-
tonista, mdico substituto, ou em caso de necropsia e ve-
rificao mdico-legal.
Art. 115. Deixar de atestar bito de paciente ao qual vinha
prestando assistncia, exceto quando houver indcios de
morte violenta";
CONSIDERANDO que Declarao de bito parte inte-
grante da assistncia mdica;
CONSIDERANDO a Declarao de bito como fonte
imprescindvel de dados epidemiolgicos;
CONSIDERANDO que a morte natural tem como causa a
doena ou leso que iniciou a sucesso de eventos mrbi-
dos que diretamente causaram o bito;
CONSIDERANDO que a morte no-natural aquela que
sobrevm em decorrncia de causas externas violentas;
CONSIDERANDO a necessidade de regulamentar a respon-
sabilidade mdica no fornecimento da Declarao de
bito;
CONSIDERANDO, finalmente, o decidido em sesso ple-
nria realizada em 11 de novembro de 2005,
RESOLVE:
Art. 1: O preenchimento dos dados constantes na De-cla-
rao de bito da responsabilidade do mdico que ates-
tou a morte.
Art. 2: Os mdicos, quando do preenchimento da De-cla-
rao de bito, obedecero as seguintes normas:
1) Morte natural:
I. Morte sem assistncia mdica:
a) Nas localidades com Servio de Verificao de
bitos (SVO):
A Declarao de bito dever ser fornecida pelos m-
dicos do SVO;
b) Nas localidades sem SVO :
A Declarao de bito dever ser fornecida pelos
mdicos do servio pblico de sade mais prximo do
34
local onde ocorreu o evento; na sua ausncia, por
qualquer mdico da localidade.
II. Morte com assistncia mdica:
a) A Declarao de bito dever ser fornecida, sem-
pre que possvel, pelo mdico que vinha prestando
assistncia ao paciente.
b) A Declarao de bito do paciente internado sob
regime hospitalar dever ser fornecida pelo mdico
assistente e, na sua falta por mdico substituto per-
tencente instituio.
c) A declarao de bito do paciente em tratamento
sob regime ambulatorial dever ser fornecida por
mdico designado pela instituio que prestava assis-
tncia, ou pelo SVO;
d) A Declarao de bito do paciente em tratamento
sob regime domiciliar (Programa Sade da Famlia,
internao domiciliar e outros) dever ser fornecida
pelo mdico pertencente ao programa ao qual o
paciente estava cadastrado, ou pelo SVO, caso o mdi-
co no consiga correlacionar o bito com o quadro cl-
nico concernente ao acompanhamento do paciente.
2) Morte fetal:
Em caso de morte fetal, os mdicos que prestaram assis-
tncia me ficam obrigados a fornecer a Declarao de
bito quando a gestao tiver durao igual ou superior
a 20 semanas ou o feto tiver peso corporal igual ou supe-
rior a 500 (quinhentos) gramas e/ou estatura igual ou
superior a 25 cm.
A Declarao de bito
35
3) Mortes violentas ou no naturais:
A Declarao de bito dever, obrigatoriamente, ser for-
necida pelos servios mdico-legais.
Pargrafo nico. Nas localidades onde existir apenas 1
(um) mdico, este o responsvel pelo fornecimento da
De-clarao de bito.
Art. 3 Esta resoluo entra em vigor na data de sua pu-
blicao e revoga a Resoluo CFM n 1.601/00.
Braslia-DF, 11 de novembro de 2005
EDSON DE OLIVEIRA ANDRADE
Presidente
LVIA BARROS GARO
Secretria-Geral
36
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
LAURENTI, Rui; MELLO JORGE, Maria Helena P. de. O atesta-
do de bito. So Paulo: Centro Brasileiro de Classificao de
Doenas, 2004.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Classificao estats-
tica internacional de doenas e problemas relacionados
Sade: 9 reviso 1975. So Paulo: Centro da OMS para a
Classificao de Doenas em Portugus, 1985.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Classificao estats-
tica internacional de doenas e problemas relacionados
sade: 10 reviso. So Paulo: Centro da OMS para a Clas-
sificao de Doenas em Portugus, 1995.
MANUAL of the international statistics classification of disea-
ses, injuries, and causes of death: 6th revision. Gevene:
World Health Organization, 1948.
A Declarao de bito
37
www.saude.gov.br/svs
www.saude.gov.br/bvs
disque sade
0800.61.1997
CENTRO BRASILEIRO DE CLASSIFICAO DE DOENAS
FACULDADE DE SADE PBLICA/USP