Surat Keterangan Pindah Sekolah:ADMINISTRASI SEKOLAH DASAR

1 of 3

http://administrasisd.blogspot.com/2011/09/surat-keterangan-pindah-sekol...

Surat Keterangan Pindah Sekolah

Kasikan, ..........

............................,...................20
PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
Kepala Sekolah
Hormat kami

SEKOLAH DASAR NEGERI NO. 001

Orang
tua/
Wali Sekolah
Murid
Bapak
Kepala
SD Negeri Nomor 001 Kasikan
KASIKAN
.............................................
Kepada Yth :

KECAMATAN TAPUNG HULU

NIP.

Di

Alamat : Jalan Mutiara Kasikan Tlpn. ( 0762 ) 62398 Desa Kasikan Kec. Tapung Hulu K

asikan

.....................................
Nomor
Statistik Sekolah
10114
0641001
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor :
/ 422.2/
/2011
Kepala Sekolah Dasar Negeri Nomor 001 Kasikan Kecamatan Tapung Hulu
Kabupaten Kampar Propinsi Riau, menerangkan bahwa :
Nama
NIS / NISN
Jenis Kelamin
Kelas

:.....................................................
:.....................................................
:.....................................................
:.....................................................

Telah mengajukan pindah sekolah ke :

Nomor
Kecamatan
Kabupaten
Propinsi

:.....................................................
:.....................................................
:.....................................................
:.....................................................

Dengan alasan permintaan orang tua / wali murid

Nama
Pekerjaan
Alamat

:.....................................................
:.....................................................
:.....................................................

Bersama ini kami sertakan surat permohonan pindah sekolah orang tua /
wali murid dan buku laporan pendidikan ( Rapor )
2011

6/3/2014 9:25 PM

Surat Keterangan Pindah Sekolah:ADMINISTRASI SEKOLAH DASAR

2 of 3

http://administrasisd.blogspot.com/2011/09/surat-keterangan-pindah-sekol...

KOHAR, S.Pd.SD
197111171996021001

Setelah anak tersebut diterima di sekolah ini, isian dibawah ini harap diisi
dan lembaran kedua dikirim kepada kami.
..............................................................................................................................................................................................
.........................

Nomor
Statistik Sekolah
......................................
Nama sekolah
: .......................................................
Status sekolah
: .......................................................
Alamat
: .......................................................
Desa / Kelurahan : .......................................................
Kecamatan
: .......................................................
Kabupaten / Kodya : .......................................................
Propinsi
: .......................................................
Diterima tanggal
: .......................................................
Ditingkat / Kelas
: .......................................................

SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

6/3/2014 9:25 PM

Surat Keterangan Pindah Sekolah:ADMINISTRASI SEKOLAH DASAR

3 of 3

http://administrasisd.blogspot.com/2011/09/surat-keterangan-pindah-sekol...

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
Pekerjaan
Alamat

:.....................................................
:.....................................................
:.....................................................

Bapak / Ibu orang tua wali murid dari

Nama
NIS / NISN
Jenis Kelamin
Kelas

:.....................................................
:.....................................................
:.....................................................
:.....................................................

Bermohon untuk pindah sekolah atas nama anak tersebut diatas ke salah
satu SD Negeri
Nomor
Kecamatan
Kabupaten
Propinsi

:.....................................................
:.....................................................
:.....................................................
:.....................................................

Dengan alasan permintaan orang tua

Demikianlah surat permohonan pindah sekolah ini saya buat dengan
sebenarnya untuk dapat dimaklumi terimakasih.

di 02.30 - -

6/3/2014 9:25 PM