Epidemiologia e Preveno:

Histria Natural da Doena.

De uma forma simplista sade pode ser
definida como ausncia de doena e
doena como falta ou perturbao da sade.

Encontramos ainda conceitos mais
elaborados:

Sade um completo estado de bem-estar
fsico, mental e social, e no meramente
ausncia de doena (OMS).
Sade o estado do indivduo cujas funes
orgnicas, fsicas e mentais se acham em
situao normal (Dicionrio Aurlio).
Sade o resultado do equilbrio dinmico
entre o indivduo e o seu meio ambiente.

A Sade direito de todos e dever do Estado,
garantindo mediante polticas sociais e
econmicas que visem reduo do risco da
doena e de outros agravos e ao acesso
universal e igualitrio s aes e servios
para sua promoo, proteo e recuperao
(Constituio Federal, 1988).

Na prtica a informao sobre a
falta de sade a mais utilizada.
mais frequente encontrarmos
referncias a coeficientes de
mortalidade e morbidade, e
raramente a coeficientes de bem estar
fsico, mental ou social.
Processo Sade-Doena
Modo pelo qual ocorre, na coletividade, o
processo biolgico de desgaste, e
conseqentemente reproduo
(desencadeamento), destacando como
momentos particulares a presena de um
funcionamento biolgico diferente, com
consequncias para o desenvolvimento
regular de um evento doena.
Fatores
psicolgicos
Fatores
ambientais
Fatores
educacionais
Fatores
culturais
Fatores
econmicos
Fatores
polticos
Fatores
ecolgicos
Fatores
genticos
Fatores
sociais
HISTRIA NATURAL DA
DOENA
Conjunto de processos interativos
compreendendo as inter-relaes do agente,
do susceptvel e do meio ambiente que
afetam o processo global e seu
desenvolvimento, desde as primeiras foras
que criam o estmulo patolgico no meio
ambiente, passando pela resposta do
homem ao estmulo, at s alteraes que
levam a um defeito, invalidez, recuperao
ou morte.
Desenvolve-se em dois perodos:

Perodo Pr-Patognico: Compreende a etapa que se inicia
com a agresso ao organismo e se estende at o momento
em que ocorre reao do organismo agresso. (Os fatores
se relacionam entre si)

Perodo Patognico: Compreende a fase que ocorrem
alteraes fsicas ou psquicas, evoluindo para cura,
incapacidade(defeito,sequela) ou morte.
Ocorrem as alteraes bioqumicas
celulares ou teciduais,sem sinais ou
sintomas aparentes, podendo ser
confirmadas por exames
laboratoriais.
Patogenia Precoce
Permite Diagnstico clnico, pois
apresenta sinais e sintomas.

Patologia Precoce
A doena se apresenta com todas as
suas caractersticas.
Patologia Avanada
Desaparecimento gradativo dos sinais e
sintomas evoluindo para os resultados
finais, que podem ser de
RECUPERAO, CRONIFICAO,
INCAPACIDADE ou MORTE
Convalescena e
Resultado Final
Perodo Patognico
A doena no se desenvolve de modo
uniforme no organismo, podendo
apresentar variaes de um caso para
outro:

1. Evoluo aguda (rapidamente fatal): ex.:
raiva e exposio a altas doses de
radiao;

2. Evoluo aguda (clinicamente evidente e
com rpida recuperao na maioria dos
casos): ex.: muitas doenas infecciosas;
3. Caso de evoluo sem sinais clnicos
(salvo se submetido a exames
laboratoriais): ex.: infeces subclnicas;

4. Evoluo crnica (letal aps longo
perodo): ex.: problemas cardiovasculares
degenerativos;

5. Evoluo crnica (perodos
assintomticos entremeados de
exacerbaes clnicas): ex.: afeces
psiquitricas e dermatolgicas.

Concepes da Histria
Natural da Doena
A partir de observaes referentes
demanda espontnea de pacientes
que procuram um servio
especializado (assistncia mdica).

Ex.: Evoluo da febre reumtica
descrita atravs de pesquisas
realizadas em centros especializados.

Busca ativa de pacientes na
comunidade, atravs de inquritos
populacionais, permite entender as
fases de patologia propriamente dita
e a fase pr-patolgica (grupos de
risco e casos subclnicos).

Ex.: Evoluo da forma
indeterminada da Doena de Chagas
e a incidncia de doena coronariana.


OBS: A assistncia prestada a muitas doenas,
traduz apenas a ponta do iceberg,
correspondente demanda espontnea por
servios de sade. As informaes estatsticas
produzidas pelos registros de estabelecimentos
de sade referem-se a parte visvel deste iceberg
e, por esta razo, fornecem um perfil de
morbidade que nem sempre coincide exatamente
com o padro de doenas incidentes na
comunidade.
A Histria Natural da Doena aponta os
diferentes mtodos de preveno e
controle, servindo de base para a
compreenso de situaes reais e
especficas, tornando operacionais as
medidas de preveno.
Etiologia e Preveno de uma
doena

So aspectos muitos relacionados, o
melhor conhecimento da etiologia
indica melhores caminhos para
concretizar a preveno.
Preveno
Medidas Preventivas: so aquelas utilizadas para
evitar as doenas ou suas consequncias, quer
ocorram sob forma espordica, quer de modo
endmico ou epidmico.

Ex.: clorao da gua de abastecimento pblico,
pasteurizao do leite, controle de vetores,
imunizao dos suscetveis, educao em sade
da populao, etc.

A preveno tem tambm um sentido mais amplo,
o de evitar o aparecimento do estgio seguinte da
histria natural da doena.
As medidas preventivas so
classificadas em:

Inespecficas: medidas amplas que
promovem o bem-estar das pessoas.

Especficas: medidas restritas, que
incluem tcnicas prprias para lidar
com cada dano sade em particular.
Classificao de Leavell e Clark

Preveno Primria: ao aplicada em fase pr-
patognica, ou seja, no incio biolgico da doena
dirigida para a manuteno da sade.

Promoo da Sade (nvel 1):moradia adequada,
escolas, lazer, alimentao adequada, educao,
emprego, saneamento, etc.

Proteo Especfica (nvel 2): imunizao,
higiene pessoal e do lar, sade ocupacional,
aconselhamento gentico, proteo contra
acidentes, controle de vetores, exames pr-
natal.
Preveno Secundria: ateno voltada para o
perodo patolgico, enquanto a doena ainda est
progredindo, seja em fase subclnica, seja de
evoluo clinicamente aparente, visando
preveno da evoluo do processo patolgico.

Diagnstico Precoce e Tratamento
Imediato (nvel 3): aplicao de inquritos
na comunidade, exames peridicos individuais
para constatao de casos, isolamento para
evitar a propagao da doena, tratamento
para evitar a progresso da doena,
intervenes mdicas e cirrgicas.

Limitao do dano (nvel 4): evitar futuras
complicaes, sequelas, acesso facilitado a
servios de sade, tratamento mdico e
cirrgico adequado e hospitalizao necessria.
Preveno Terciria: ateno voltada
preveno da incapacidade atravs de
medidas de reabilitao para atenuao
da invalidez, cujas consequncias
proporcionaram sequelas (poliomielite,
AVC, etc.).

Reabilitao (nvel 5): fisioterapia,
terapia ocupacional, educao do
pblico para aceitao do deficiente e
emprego para o reabilitado.
Medidas Universais:dieta balanceada,
exerccios regulares, higiene dental.
Medidas Seletivas: aconselhadas a grupos
especficos da populao, identificados por
faixa etria, sexo, ocupao ou outra
caracterstica.
Medidas Individualizadas: aplicadas
unicamente na presena de uma condio
que coloca o indivduo em alto risco para o
desenvolvimento futuro da doena. Ex.:
controle da hipertenso e da
hipercolesterolemia.
Modelos empregados no
processo sade-doena
Cadeia de Eventos: modelo simples
linear relacionado sade e
doena aplicado em vrias situaes.
No representa toda a realidade do
processo sade-doena.


Modelos Ecolgicos
a)Trade ecolgica: muito empregado em
doenas infecciosas mostrando relaes
recprocas entre agente, hospedeiro e
meio ambiente para esclarecer fatores
causais.

OBS: No se deve colocar em
igualdade de importncia os
elementos da trade, pois raramente
corresponde a realidade (nem
sempre se conhece o agente
especfico).

b)Dupla ecolgica: permite determinar o
processo sade-doena com base no
hospedeiro e no meio ambiente, os quais
costumam apresentar subdivises de
fatores envolvidos.

Rede de Causas: tambm chamado modelo da
rede, emaranhado, teia ou trama de
causas, muito utilizado para representar a
natureza multicausal dos agravos sade. Ex.:
m nutrio primria.

Mltiplos efeitos: envolve situaes mais
complexa acarretando mais de um efeito. Por
exemplo, verifica-se que classe social, idade
avanada e fumo esto associados com muitos
efeitos.

Abordagem sistmica da sade: todo sistema
formado por vrios elementos que esto
ordenados de maneira racional funcionando
estruturalmente. Esses sistemas mantm entre si
alguma forma de relao, cabendo ao observador
isolar um sistema dos demais para investigar as
suas relaes internas e externas.

Etiologia Social da Doena: algumas
causas no so encontradas na
biologia do ser humano, mas em
eventos biopsicossociais.