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Braga, G. A. R. A Poltica Nacional de Humanizao (PNH e a !"ican#li"e$ %on&erg'ncia no %entro de Ateno


P"ico""ocial ( %AP)
A Poltica Nacional de Humanizao (PNH) e a Psicanlise:
Convergncia no Centro de Ateno Psicossocial - CAP
!"e National Humanization Politics (PNH) and Ps#c"oanal#sis:
Convergence in t"e Ps#c"osocial Care Center $ CAP
Gil"iane A!arecida Ri*eiro Braga
+
%esumo
Pretendemo" di"cutir a ,ue"to da Poltica Nacional de Humanizao (PNH !re"ente no" "er&io" de "a-de mental do )i"tema .nico de
)a-de ()/). A*ordaremo" tam*0m a !re"ena da !"ican#li"e no" "er&io" "u*"tituti&o" em "a-de mental, dentre ele" o" %entro" de Ateno
P"ico""ocial 1 %AP). 2alaremo" da relao entre a PNH e o Programa de 3ducao !elo 4ra*al5o (P34. 6e"tacaremo" a con"on7ncia de
algun" conceito" !"icanaltico" com a" diretrize" da PNH. 8 nece""#rio ,ue !en"emo" na" in"titui9e" ,ue e"to em torno da loucura$
2amlia, 3"tado, )/), etc. %omo tai" in"titui9e" lidam com a loucura: Pri&ilegiaremo" ne"te tra*al5o o %AP), "er&io ,ue "e con"titui
como uma da" !rinci!ai" e"trat0gia" do !roce""o de re;orma !"i,ui#trica na atualidade, e en;atizaremo" a !re"ena da !r#tica !"icanaltica em
tal "er&io, a""im como a !re"ena do" elemento" da PNH.
Palavras-c"ave: "a-de !-*lica< "a-de mental< Poltica Nacional de Humanizao< !"ican#li"e.
A&stract
=e intend to di"cu"" t5e National Humanization Politic" (PNH in t5e conte>t o; mental 5ealt5 "er&ice" o; t5e /ni;ied Healt5 )?"tem ()/).
=e @ill al"o a!!roac5 t5e e>i"tence o; !"?c5oanal?"i" in t5e "u*"titute "er&ice" in mental 5ealt5, among @5ic5 t5e P"?c5o"ocial %are
%enter" 1 %AP). =e @ill di"cu"" t5e relation"5i! *et@een PNH and 3ducation *? =orA Program (P34. =e @ill 5ig5lig5t t5e con"onance o;
"ome !"?c5oanal?tical conce!t" @it5 t5e guideline" o; PNH. Bt i" nece""ar? ;or u" to gi&e more attention to t5e in"titution" @5ic5 "urround
madne""$ 2amil?, )/), etc. Ho@ do "uc5 in"titution" deal @it5 madne"": Bn t5i" @orA @e @ill ;ocu" on %AP), a "er&ice @5ic5 i" one o; t5e
main "trategie" o; t5e !roce"" o; !"?c5iatric re;orm at !re"ent, and on t5e e>i"tence o; t5e !"?c5oanal?tical !ractice in "uc5 "er&ice, a" @ell
a" on t5e e>i"tence o; t5e PNH element".
'e#(ords: !u*lic 5ealt5< mental 5ealt5< National Humanization Politic"< !"?c5oanal?"i".
+
P"icCloga< e"!eciali"ta em 4eoria P"icanaltica< me"tranda em P"icologia )ocial !ela /ni&er"idade 2ederal de Dina" Gerai" (/2DG.
3ndereo !ara corre"!ond'ncia$ A&. )anta Daria, E3F, Bairro Pedra Azul, %ontagem, DG, %3P$ 32.+E3(+EG. 3ndereo eletrHnico$
gil"ianear*I5otmail.com
Pesquisas e Prticas Psicossociais 7(2, )o Joo del(Rei, Kul5oLdezem*ro 2G+2
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Braga, G. A. R. A Poltica Nacional de Humanizao (PNH e a !"ican#li"e$ %on&erg'ncia no %entro de Ateno
P"ico""ocial ( %AP)
)ntroduo
A Poltica Nacional de Humanizao ( PNH 0
uma im!lementao do )i"tema .nico de )a-de (
)/) ,ue *u"ca en;rentar o" de"a;io" !ara
con"olidar o recon5ecimento do" !rinc!io" e
diretrize" do )/), !rinci!almente no ,ue diz
re"!eito M e;eti&ao da mudana do" modelo" de
ateno e da" !r#tica" em "a-de. 4al !ro!o"ta &i"a
legitimar o" di;erente" "uKeito" im!licado" no
!roce""o de !roduo de "a-de ( o" ge"tore", o"
tra*al5adore" e o" u"u#rio" ( a !artir do" &alore"
,ue norteiam e"ta !oltica$ autonomia,
!rotagoni"mo do" !artici!ante",
corre"!on"a*ilidade entre ele", o e"ta*elecimento
de &nculo", a !artici!ao coleti&a no !roce""o de
ge"to e a Kuno entre ateno e ge"to em "a-de<
ou "eKa, *u"ca("e !romo&er uma tran";ormao da
lCgica a""i"tencial, ,ue im!lica num radical
ordenamento de di"!o"iti&o".
Pretendemo" a!ontar a am!litude do modelo do
)/), ma" !rinci!almente da PNH, e de"tacar
algun" tC!ico" e""enciai", coincidente" com a
!ro!o"ta !"icanaltica. No cam!o da "a-de mental
e, !rinci!almente na legi"lao da re;orma
!"i,ui#trica, encontramo" &#rio" iten" ,ue
;undamentam tal legi"lao a!ortado" na teoria
!"icanaltica. Ne"ta !ro!o"ta da PNH, e"to
includo" o modelo da clnica am!liada e a
!er"!ecti&a da a*ordagem !"ico""ocial, !re"ente"
no %entro de Ateno P"ico""ocial ( %AP). 3"ta
lCgica de cuidar do !aciente da "a-de mental
!rocura rom!er com o modelo manicomial, a,uele
;undamentado na conteno di"ci!linar do "uKeito
a""im como na medicalizao do "o;rimento. A
marca de"ta no&a !ro!o"ta 0 a e"cuta do !aciente
em "ua "ingularidade, marca e"ta eminentemente
!"icanaltica em "eu" ;undamento". A"
!articularidade" do cam!o da "a-de mental e a
contri*uio !"icanaltica coo!eraram e coo!eram
com a" !oltica" nacionai" no "entido de "erem um
e>em!lo de cuidado M !e""oa. A""im, ne"te
tra*al5o, !retendemo" de"tacar a im!ort7ncia da
PNH e da teoria !"icanaltica !re"ente" no %AP).
* CAP: servio su&stitutivo em sa+de
mental
Na origem do mo&imento de re;orma
!"i,ui#trica 1 meado" da d0cada de +NOG, *u"ca&a(
"e denunciar o" a*u"o" na #rea da "a-de mental e
con&ocar a "ociedade ci&il a !artici!ar da" deci"9e"
na" !oltica" !-*lica". 4al o*Keti&o K# era algo
de"eKado !ela "ociedade da,uela 0!oca ,ue
almeKa&a a redemocratizao. Al0m di""o, *u"ca&a(
"e in&erter a lCgica de tratamento ao" !ortadore" de
"o;rimento mental no "entido de e"tatizar o"
modelo" !ri&atizante" e im!lantar alternati&a" e>tra
a"ilare", e"ta*elecendo o tratamento am*ulatorial
!re&enti&o e de !romoo, ao in&0" do 5o"!italar
curati&o (Amarante, +NNO.
At0 a criao do !rimeiro %AP) no Bra"il, a
a""i"t'ncia !"i,ui#trica *ra"ileira era
;undamentalmente a"ilar, de"umana, ine;icaz e
iatrog'nica, al0m de "er uma !r#tica a""i"tencial
e""encialmente "ilenciadora do" "intoma" e
re!re""i&a, no ,ue diz re"!eito, !rinci!almente, M
e>!re""o da "u*Keti&idade, da" di;erena" e da
cidadania.
P !rimeiro %AP) do Bra"il ;oi inaugurado em
maro de +NEF, em )o Paulo. A criao de""e
%AP) e de tanto" outro" ;oi ;ruto de um ;orte
mo&imento "ocial, Qinicialmente do" tra*al5adore"
de "a-de mental, ,ue *u"ca&am a mel5oria da
a""i"t'ncia no Bra"il e denuncia&am a "ituao
!rec#ria do" 5o"!itai" !"i,ui#trico" ,ue ainda eram
o -nico recur"o de"tinado ao" u"u#rio" !ortadore"
de tran"torno" mentai"R (Dini"t0rio da )a-de,
2GGSd, !. +2. A re;orma !"i,ui#trica *ra"ileira
na"ceu da luta antimanicomial, de um mo&imento
!oltico e "ocial em !rol da cidadania do louco.
P BB %ongre""o Nacional do" 4ra*al5adore" em
)a-de Dental, encontro realizado na cidade de
BauruL)P, em dezem*ro de +NEO, ;oi um marco
5i"tCrico im!ortante ne""e !roce""o de criao de
no&a" !r#tica" na #rea da "a-de mental. P gru!o de
tra*al5adore" de""e cam!o *u"ca&a li*erdade !ara
lutar contra o !oder e a" di&er"a" ;orma" de
dominao ( inclu"i&e a,uela" de"crita" !or
2oucault em Histria da Loucura, me"mo a" mai"
"uti", "o;rida" !or ele" e, !rinci!almente, !ela"
!e""oa" ,ue tin5am algum ti!o de "o;rimento
mental. P" !ro;i""ionai" da "a-de mental, atra&0"
da ideologia ,ue o" mo&ia, mo"tra&am a !re"ena
macia da dimen"o !oltica em "ua Qluta !or uma
"ociedade "em manicHmio"R
2
. P" tra*al5adore" no
"e "entiam *em com a lCgica do 5o"!cio e "e
mo*ilizaram !oliticamente !ara rei&indicar e lutar
!or mel5ore" condi9e" de tra*al5o !ara ele" e
mel5ore" condi9e" de tratamento !ara o" u"u#rio"
de "a-de mental< al0m di""o, coloca&a("e em
,ue"to a 5egemonia do "a*er m0dico(!"i,ui#trico
no tratamento do" tran"torno" mentai". A !artir de
ento, "e inicia um mo&imento ,ue *u"ca atuar num
cam!o tran"di"ci!linar, !lural e 5eterog'neo, onde
uma di&er"idade de "a*ere" e !r#tica" "e
2
3>!re""o u"ada !elo" tra*al5adore" em "a-de mental da,uela
0!oca !ara rei&indicar uma no&a !oltica de "a-de mental.
Pesquisas e Prticas Psicossociais 7(2, )o Joo del(Rei, Kul5oLdezem*ro 2G+2
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Braga, G. A. R. A Poltica Nacional de Humanizao (PNH e a !"ican#li"e$ %on&erg'ncia no %entro de Ateno
P"ico""ocial ( %AP)
inter!enetram. Al0m di""o, Qa re;orma *ra"ileira
&alorizou o di"!o"iti&o da ateno !"ico""ocial...,
,ue tem !or o*Keti&o a recu!erao da autonomia e
do !oder de contratualidade do" "uKeito" a;etado"
!elo "o;rimento !",uico, com o o*Keti&o de
rein"eri(lo" na &ida "ocialR (Rinaldi, 2GGF, !. +S2.
P*"er&a("e ,ue a re;orma !"i,ui#trica rece*eu
in;lu'ncia" de &#ria" ideologia" em "eu mo&imento.
6e"tacaremo" a,ui a,uela ,ue !ode ter "ido uma
da" mai" im!ortante" contri*ui9e" de Dic5el
2oucault M ideologia do mo&imento$ a "ua
conce!o de loucura, &i"ando tirar o louco do
e"!ao a"ilar e de re"gat#(lo en,uanto "uKeito,
criticando a ;orma como a !"i,uiatria trata&a o
louco na Bdade %l#""ica. 6e acordo com )Hnia
2leur? (+NNO, o !en"amento ;oucaultiano e de
outro" intelectuai" euro!eu" ligado" ao mo&imento
de contracultura in;luenciaram *a"tante a origem do
mo&imento "anit#rio, ma" com o tem!o tal
in;lu'ncia ;oi !erdendo ;ora, !a""ando a
!re!onderar com mai" &igor no mo&imento
antimanicomial e na re;orma !"i,ui#trica. 3m
Histria da Loucura na Idade Clssica, 2oucault
*u"ca&a ;azer uma an#li"e am!la e crtica da
loucura. Para e""e autor, a "egregao do louco no
!erodo cl#""ico tin5a Q"igni;ica9e" !oltica",
"ociai", religio"a", econHmica", morai"R (2oucault,
+NOE, !. 53. )er# ,ue a,uela" "igni;ica9e" da
0!oca cl#""ica ainda 5oKe no "e ;azem !re"ente" na
di"criminao "o;rida !elo" !aciente" !ortadore" de
"o;rimento mental, at0 me"mo em algun" "er&io"
"u*"tituti&o":
Putro marco 5i"tCrico im!ortante ;oi o ProKeto
de Tei do 6e!utado Paulo 6elgado, de +NEN, ,ue
Qdi"!9e "o*re a !roteo e o" direito" da" !e""oa"
!ortadora" de tran"torno" !",uico" e redireciona o
modelo a""i"tencial em "a-de mentalR. 6oze ano"
de!oi", em 2GG+, tal ProKeto ;oi "ancionado como
Tei 2ederal +G.2+F, con5ecida tam*0m como QTei
da Re;orma P"i,ui#tricaR. Al0m de tal ProKeto,
5ou&e a !u*licao de &#ria" !ortaria" mini"teriai"
o*Keti&ando uma reorientao do modelo
a""i"tencial e a inclu"o de "er&io" "u*"tituti&o"
em "a-de mental no )/).
P;icialmente o" NAP)L%AP) ;oram criado" a
!artir da Portaria GD 22SLN2, &i"ando diminuir o
n-mero de interna9e" !"i,ui#trica" e mudar o
modelo a""i"tencial &igente. NAP), N-cleo de
Ateno P"ico""ocial, 5oKe 0 um termo !ouco
u"ado. Atualmente o" %AP)U" (Dina" Geria" 0 um
do" !ouco" e"tado" *ra"ileiro" ,ue u"a o termo
%er"am 1 %entro de Re;er'ncia em )a-de Dental 1
como "inHnimo de %AP) "o regulamentado" !ela
Portaria nV 33FLGD, de +NLG2L2GG2 e integram a
rede do )/).
3""a !ortaria recon5eceu e am!liou o ;uncionamento
e a com!le>idade do" %AP), ,ue t'm a mi""o de
dar um atendimento diuturno M" !e""oa" ,ue "o;rem
com tran"torno" mentai" "e&ero" e !er"i"tente", num
dado territCrio, o;erecendo cuidado" clnico" e de
rea*ilitao !"ico""ocial, com o o*Keti&o de
"u*"tituir o modelo 5o"!italoc'ntrico, e&itando a"
interna9e" e ;a&orecendo o e>erccio da cidadania e
da inclu"o "ocial do" u"u#rio" e de "ua" ;amlia".
(Dini"t0rio da )a-de, 2GGSd, !. +2
P %AP) 0 um do" "er&io" "u*"tituti&o" ao
5o"!ital !"i,ui#trico. 3le 0 um di"!o"iti&o de
re;er'ncia e tratamento !ara !ortadore" de
tran"torno" mentai" gra&e", !"ico"e", neuro"e"
gra&e" e demai" ,uadro" cuKa "e&eridade eLou
!er"i"t'ncia Ku"ti;i,uem "ua !erman'ncia num lugar
,ue &i"a o cuidado inten"i&o, comunit#rio,
!er"onalizado e !romotor de &ida. %omo regra
geral, o" %er"amU" de&em atender a,uela !o!ulao
,ue ocu!aria o" 5o"!itai" !"i,ui#trico". Da" ele"
t'm "ua" !articularidade"$ de&em "er "er&io"
a*erto", 5umanizado", condizente" com a PNH, ,ue
di"!en"em cuidado" con"tante" e re"!eito"o" a "ua
clientela, al0m de "erem a !o""i*ilidade da !r#tica
da "a-de coleti&a.
Ne""a !er"!ecti&a, o cam!o da "a-de mental
con;igura("e como um no&o conKunto de
con5ecimento" cient;ico" em torno do e"tudo da
loucura, no ;icando re"trito M ,ue"to *iolCgica,
&i"to ,ue im!lica numa multi!licidade de atore" e
a9e", e e"t# relacionado a dimen"9e" legi"lati&a",
"ocioeconHmica", 0tica", !oltica", culturai" e
clnica. A""im, o com!le>o cam!o da "a-de mental
rece*e contri*ui9e" da" %i'ncia" da )a-de, da
Antro!ologia, da 2ilo"o;ia, da P"icologia, da
P"ican#li"e, da )ociologia, dentre outra"
di"ci!lina". No o*"tante, o cam!o da "a-de mental
de&e "u!erar a lCgica da" e"!ecialidade" e dirigir("e
M tran"di"ci!linaridade. 3"te 0 o a*rangente cam!o
em ,ue o %AP) e"t# in"erido. 6e"ta ;orma, ao
tratarmo" da loucura no %AP), o" "eguinte"
a"!ecto" de&em e"tar !re"ente"$ "u*Keti&idade,
0tica, !oltica, ideologia e ci'ncia.
A PNH e o P,!
/m do" !rinc!io" norteadore" da PNH no"
alerta "o*re o Qcom!romi""o com a democratizao
da" rela9e" de tra*al5o e &alorizao do"
!ro;i""ionai" de "a-de, e"timulando !roce""o" de
educao !ermanenteR no" "er&io" do )/)
(Dini"t0rio da )a-de, 2GGSc, !. +5. 2oi tam*0m a
!artir de"te !rinc!io ,ue a !ro!o"ta do Programa
de 3ducao !elo 4ra*al5o !ara a )a-de ( P34
Pesquisas e Prticas Psicossociais 7(2, )o Joo del(Rei, Kul5oLdezem*ro 2G+2
23E
Braga, G. A. R. A Poltica Nacional de Humanizao (PNH e a !"ican#li"e$ %on&erg'ncia no %entro de Ateno
P"ico""ocial ( %AP)
)a-de "e concretizou, articulando a ;ormao de
graduando" em "a-de, educao !ermanente de
!ro;i""ionai" K# in"erido" no" "er&io" de "a-de
mental e ateno ao" u"u#rio" a !artir de "ua"
nece""idade".
A autora de"te tra*al5o atua como !"icCloga
em Betim, "endo lotada no %er"am 4ere"C!oli"<
al0m di""o, ;oi uma da" tr'" !ro;i""ionai" da rede
)/) Betim "elecionada" !ara e>ercer a ;uno de
!rece!tora no P34 )a-deL)a-de DentalL%racA e
outra" droga" (P34 )D. 3"te ;oi in"titudo !elo
Dini"t0rio da )a-de, !ela )ecretaria Nacional de
Poltica" "o*re 6roga" ( )3NA6, e !elo Dini"t0rio
da 3ducao, atra&0" do 3dital %onKunto nV 2O, de
+O de "etem*ro de 2G+G. P P34 em Betim,
de"en&ol&ido entre a*ril de 2G++ e maro de 2G+2,
a!re"entou !ro!o"ta" direcionada" ao" di"cente" do"
cur"o" de graduao em en;ermagem, ;i"iotera!ia e
!"icologia da P/% Dina"L%am!u" Betim e ao"
!ro;i""ionai" in"erido" na rede de "a-de do )/)
Betim !ara atuao no cam!o da "a-de mental
Kunto ao" !ortadore" de "o;rimento mental
a""ociado ao u"o de cracA, #lcool e outra" droga".
Ne"te Programa 5# um tutor, tr'" !rece!tora" e
doze aluno". %ada !rece!tora acom!an5ou ,uatro
aluno", "endo um da en;ermagem, um da
;i"iotera!ia e doi" da !"icologia.
A Tei EGEGL+NNG, ,ue regula a" a9e" e
"er&io" de "a-de do )/), a*orda em "eu artigo +S
a o*rigatoriedade de "e criar comi""9e" !ara ;azer
&aler a integrao entre o" "er&io" de "a-de e a"
in"titui9e" de en"ino !ro;i""ional e "u!erior,
o*Keti&ando o e"ta*elecimento de Qm0todo" e
e"trat0gia" !ara a ;ormao e educao continuada
do" recur"o" 5umano" do )/), na e";era
corre"!ondente, a""im como em relao M !e",ui"a
e M coo!erao t0cnica entre e""a" in"titui9e"R (Tei
n. E.GEG, +NNG. P artigo 2O de""a lei, em "eu
!ar#gra;o -nico, con"titui o" "er&io" de "a-de
como cam!o" !ara o en"ino e a !e",ui"a, ou "eKa,
como locai" de en"ino(a!rendizagem ,ue
e>!re""am a indi""ocia*ilidade entre a a""i"t'ncia, a
ge"to e a ;ormao em "a-de.
A rede de "a-de de Betim ( mai"
e"!eci;icamente o" %er"amW" ( tem "ido o e"!ao
!ri&ilegiado !ara a ;ormao do" aluno" do P34
)D. A educao !elo tra*al5o no "etor "a-de
tam*0m de&e "er um di"!o"iti&o de 5umanizao na
medida em ,ue o" u"u#rio" do )/) "ero
acom!an5ado" !or aluno" em ;ormao. A""im, a
5umanizao de&e "e o!eracionalizar com algun"
di"!o"iti&o" ;undamentai" !ara a educao em
"er&io" de "a-de e !ara o atendimento
5umanizado, como 0 direito do" u"u#rio" do )/),
e"tando dentre ele"$ Qa troca e a con"truo de
"a*ere"< o tra*al5o em rede com e,ui!e"
multi!ro;i""ionai"< a identi;icao da" nece""idade",
de"eKo" e intere""e" do" di;erente" "uKeito" do
cam!o da "a-deR (Dini"t0rio da )a-de, 2GGSc, !.
+N.
P" aluno" !artici!ante" do P34 )a-deL)a-de
DentalL%racA e outra" droga" ;oram ca!acitado"
!ara tra*al5ar a !artir da !er"!ecti&a da "a-de
!-*lica, "a-de coleti&a e da !"ican#li"e. 3le" ;oram
orientado" a con"truir o ca"o clnico de !ortadore"
de "o;rimento mental a""ociado ao u"o de #lcool,
cracA e outra" droga" a !artir da teoria !"icanaltica.
Ne"ta !ro!o"ta, o aluno no !a""aria a "er t0cnico
de re;er'ncia (4R do !aciente, ma" a con"truo do
ca"o clnico ;eita !or ele au>iliaria ao 4R e M e,ui!e
no e"clarecimento do diagnC"tico e na conduo do
tratamento. A ,ue"to da ;ormao em "er&io"
&em "endo e"timulada !elo )/) de"de a "ua
criao. No" cur"o" de graduao da #rea da "a-de
ainda 5# !ouca di"cu""o &oltada !ara a "a-de
!-*lica, !ara a "a-de coleti&a, e !rinci!almente,
!ara a "a-de mental. 6iante di""o, !erguntamo"$ P
P34 )a-deL"a-de mentalLcracA e outra" droga" da
regio metro!olitana de Belo Horizonte con"eguiu
a!ro>imar o aluno da realidade do )/) e da )a-de
Dental: Pretende("e re!ortar ao Programa !ara
&eri;icar de ,ue maneira a ;ormao em "er&io" de
"a-de aconteceu !ara o" graduando" da #rea da
"a-de da P/% Belo Horizonte, da P/% Betim e
aluno" da /2DG !artici!ante" do Programa em
2G++. 3""a tem#tica 0 o*Keto de e"tudo da no""a
!e",ui"a de me"trado, onde *u"caremo" &eri;icar o"
a"!ecto" ;ormati&o" do P34 )a-deL)a-de
DentalL%racA e outra" droga" !ara al0m do" muro"
da uni&er"idade, no" "er&io" de "a-de do )/).
6e"tacamo" ,ue no temo" a !reten"o de anali"ar
o P34 )D na "ua integralidade, ma" anali"#(lo a
!artir do !onto de &i"ta do" aluno" ,ue !artici!aram
do Programa em Belo Horizonte e em Betim,
*u"cando com!reender a e>!eri'ncia dele".
%on"iderando a realidade da "a-de mental de
Betim 0 ,ue a !ro!o"ta do P34 )a-deL)a-de
DentalL%racA e outra" droga" "e e"truturou a !artir
de um !roKeto de !e",ui"a de car#ter
inter&encioni"ta, *u"cando criar ;rente" de tra*al5o
,ue contem!la""em a9e" de "a-de mental, tanto no
7m*ito da ateno *#"ica ,uanto da clnica no"
%AP) em articulao com o territCrio. Para tanto,
"eu de"en5o metodolCgico *u"cou articular o
tra*al5o em rede no territCrio, &i"ando o cuidado
integralizado ao u"u#rio com "o;rimento mental e
u"o de cracA e outra" droga", !or meio da
!otencializao do ProKeto 4era!'utico. A""im,
cada aluno do P34 )D em Betim acom!an5ou um
ca"o clnico a !artir da" orienta9e" de XiganY
Pesquisas e Prticas Psicossociais 7(2, )o Joo del(Rei, Kul5oLdezem*ro 2G+2
23N
Braga, G. A. R. A Poltica Nacional de Humanizao (PNH e a !"ican#li"e$ %on&erg'ncia no %entro de Ateno
P"ico""ocial ( %AP)
(+NNN, ,ue no" a!re"enta o conceito de con"truo
do ca"o clnico. )egundo e"te autor, a con"truo do
ca"o 0 uma e"trat0gia ,ue !o""i*ilita orientar o
tra*al5o coleti&o em direo a um !onto em
comum ,ue 0 o mo&imento do !rC!rio "uKeito na
&ida. 3""a e"trat0gia !oder# contar com elemento"
di"cur"i&o" de &#ria" !e""oa" al0m da e,ui!e, como
a ;amlia, a comunidade, ma" "em !erder de &i"ta a
"ingularidade do "uKeito. 3""a !ro!o"ta 0
con"onante com o" !rinc!io" do )/), da PNH e da
re;orma !"i,ui#trica, ,ue no" a!ontam a
nece""idade de atender o u"u#rio a !artir da noo
de territCrio, da organizao em rede, a!o"tando na
inter"etorialidade, na rea*ilitao !"ico""ocial, na
multi!ro;i""ionalidadeL interdi"ci!linaridade, na
de"in"titucionalizao, a ;im de !romo&er a
cidadania do" u"u#rio" e a con"truo da autonomia
!o""&el !ara e"te" e "eu" ;amiliare" (Dini"t0rio da
)a-de, 2GG3. )alientamo" a realizao de
ca!acitao inicial !ara o" aluno" en&ol&ido" no
P34 )D de Betim onde di"cutimo" &#rio" te>to"
com conceito" im!ortante" do )/), da "a-de
mental coleti&a e da !"ican#li"e, !rinci!almente o
conceito de con"truo do ca"o cnico, ao ,ual no"
ateremo" !o"teriormente.
No !odemo" no" e",uecer ,ue a ;ormao em
"er&io acontece Kunto ao u"u#rio do )/), o ,ual
tem o direito de "er atendido con;orme o"
!rinc!io" e diretrize" do )/), onde a lCgica da
clnica am!liada, do acol5imento, do territCrio, da
"a-de coleti&a, en;im a !er"!ecti&a antimanicomial
de&e e"tar !re"ente a ;im de ;azer &aler &alore" e
!rinc!io" ;undamentai" como o conceito am!liado
de "a-de, a" a9e" inter"etoriai" e a integralidade da
ateno. P "er&io !re"tado !elo" aluno" ,ue e"to
em ;ormao no" "er&io" de "a-de de&e centrar("e
no" intere""e" do" u"u#rio" do )/), !o""i*ilitando
contri*uir !ara "ua autonomia.
* -uncionamento do CAP e a PNH
A*ordaremo" ne"te tC!ico o ;uncionamento do
%er"am 4ere"C!oli" (%AP) BBB, localizado no
munic!io de Betim(DG, na regio metro!olitana
de Belo Horizonte. )egundo o BBG3, a !o!ulao
e"timada do munic!io, em 2G++, 0 de
a!ro>imadamente 3E3.5O+ 5a*itante". P %er"am
4ere"C!oli", e>i"tente 5# a!ro>imadamente +O ano",
localiza("e numa regio !o*re ,ue a*range uma
!o!ulao com cerca de +NG.GGG 5a*itante". P
;uncionamento do %er"am 4ere"C!oli", de"de
+2LGEL2G++, 0 contnuo$ ;unciona 2S 5ora" !or dia
no" "ete dia" da "emana e e"t# em &ia" de "er
credenciado como %AP) BBB. Al0m de"te, Betim
tem outro" "er&io" de urg'ncia em "a-de mental$
%er"am %itrol7ndia (%AP) B, %er"am Betim
%entral (%AP) BBB, %er"ami (%AP)i ( %entro de
Ateno P"ico""ocial in;anto( Ku&enil 1 G a +E
ano"< %AP)ad (%entro de Ateno P"ico""ocial
!ara atendimento de !aciente" com tran"torno"
decorrente" do u"o de #lcool e outra" droga", e"te
inaugurado em ;e&ereiro de 2G+2.
Zuando uma !e""oa e"t# !a""ando !or um
momento de cri"e, inten"a de"organizao !",uica,
agitao !"icomotora, in"Hnia "e&era ou outra"
urg'ncia", e c5ega ao %AP), um !ro;i""ional
de&er# rece*'(lo e ;azer o "eu acolhimento. 3""e
termo diz re"!eito a uma no&a e"trat0gia no
!roce""o de tra*al5o em "a-de !-*lica, na ,ual
de&e 5a&er uma relao 5umanizadora entre
!ro;i""ional e u"u#rio e o ace""o de&e "er uni&er"al,
con;orme o" !rinc!io" do )/). 6e acordo com a
PNH, o acol5imento 0 a
rece!o do u"u#rio, de"de "ua c5egada,
re"!on"a*ilizando("e integralmente !or ele, ou&indo
"ua ,uei>a, !ermitindo ,ue ele e>!re""e "ua"
!reocu!a9e", ang-"tia", e ao me"mo tem!o,
colocando o" limite" nece""#rio", garantindo ateno
re"oluti&a e a articulao com o" outro" "er&io" de
"a-de !ara a continuidade da a""i"t'ncia ,uando
nece""#rio. (Dini"t0rio da )a-de, 2GGS*, !. S3
No %er"am, o acol5imento 0 ;eito comumente
!or um !ro;i""ional de "a-de mental de n&el
"u!erior de ,ual,uer categoria, ,ue tem como
;uno mai" im!ortante atender a demanda de
e"cuta da,uele ,ue o !rocura. P !ro;i""ional ,ue
acol5e a,uele ,ue *u"ca o "er&io de&e c5egar a
uma conclu"o im!ortante$ a !e""oa "er# admitida
no %er"am ou "er# encamin5ada a outro "er&io
mai" ade,uado a "ua ,uei>a: P ca"o 0 realmente
gra&e e de&e "er atendido no momento em ,ue ele
c5ega ou 5# a !o""i*ilidade de agendar outro
5or#rio, numa con"ulta eleti&a: 8 ;undamental ,ue
o !ro;i""ional e"cute o u"u#rio de ;orma atenta,
;azendo uma a&aliao cuidado"a e re"!eito"a em
relao ao !ro*lema a!re"entado !or ele. Ne""e
acol5imento &eri;ica("e a "ituao do !aciente e
comea("e a e"ta*elecer o "eu !roKeto tera!'utico
indi&idual (P4B, ca"o 5aKa indicao de tratamento
no %AP). Normalmente o !ro;i""ional ,ue acol5e
tal !aciente torna("e o "eu t0cnico de re;er'ncia
(4R. A ele ca*e, Kuntamente com a e,ui!e do
"er&io, dar a" diretrize" !ara o tratamento e !en"ar
em e"trat0gia" !ara a,uele !aciente em e"!ecial,
con"truindo a""im o P4B do !aciente a !artir do"
elemento" recol5ido" na e"cuta de"te. P 4R de&e
e"ta*elecer e "u"tentar o &nculo do !aciente com o
Pesquisas e Prticas Psicossociais 7(2, )o Joo del(Rei, Kul5oLdezem*ro 2G+2
2SG
Braga, G. A. R. A Poltica Nacional de Humanizao (PNH e a !"ican#li"e$ %on&erg'ncia no %entro de Ateno
P"ico""ocial ( %AP)
%er"am, de;inir com o !aciente a ;re,u'ncia do"
atendimento" eLou da !erman'ncia no )er&io 1
,uando ele tem crtica "u;iciente !ara tanto< de&e
;azer contato com o" ;amiliare"< acionar outro"
di"!o"iti&o" da rede, ca"o "eKa nece""#rio< decidir
"o*re a alta do u"u#rio, dentre outra" ;un9e"
relacionada" ao tratamento da,uele !aciente. 8
;undamental ,ue o 4R a""egure a dimen"o clnica
na !r#tica in"titucional ( ,ue no ca"o do" %AP)U", 0
;eita !or e,ui!e de !ro;i""ionai" 1 ;azendo uma
e"cuta !articularizada, !ro!iciando um e"!ao !ara
,ue a" ,ue"t9e" da,uela !e""oa !o""am &ir M tona e
"eKam tra*al5ada" tam*0m num &i0" clnico.
No !odemo" no" ;urtar e dei>ar de ;alar
e"!ecialmente da" condi9e" do %er"am
4ere"C!oli", "er&io em ,ue atuamo" 5# mai" de 5
ano"$ e"trutura ;"ica e>tremamente !rec#ria<
n-mero re"trito de !ro;i""ionai"< imen"a demanda
da !o!ulao, carente tam*0m de e,ui!amento" de
"a-de, de lazer e de a""i"t'ncia "ocial. 3ntendemo"
,ue e"ta" !recariedade" aumentam ainda mai" a"
di;iculdade" no" acol5imento" e de&ido"
encamin5amento", o ,ue, con"e,uentemente, !ode
com!rometer a" diretrize" da PNH ,ue de&eriam
"er "eguida" em "ua integralidade.
P %AP) de&e atender a !o!ulao do "eu
territCrio de a*rang'ncia 1 lem*remo" ,ue a
Portaria nV 33FLGD de;ine o !orteLcom!le>idade e
a*rang'ncia !o!ulacional de cada %AP), ,uai"
"eKam$ %AP) B, %AP) BB e %AP) BBB. 3"te -ltimo
;unciona 2S5Ldia, inclu"i&e ;inai" de "emana e
;eriado", ou "eKa, de&e dar retaguarda !ara ,ue o
!aciente !o""a !ernoitar eLou ;icar em !erman'ncia
dia no ;inal de "emana e ;eriado, ca"o "eKa
nece""#rio adotar tal e"trat0gia !ara o "eu
tratamento. P %AP) B e o %AP) BB ;uncionam de E
M" +E5 no" cinco dia" -tei" da "emana. P %AP)
de&e realizar acom!an5amento clnico do" "eu"
!aciente", na tentati&a de !o""i*ilitar maior
autonomia e re"!on"a*ilizao !elo "eu tratamento
e rein"ero "ocial atra&0" do ace""o ao tra*al5o,
lazer, e"!orte, cultura, e>erccio do" direito" ci&i" e
;ortalecimento do" lao" ;amiliare" e "ociai". A"
,ue"t9e" da "ingularidade e da cidadania do
!aciente de&em "er !ri&ilegiada" no" atendimento"
da e,ui!e, "endo ;undamentai" e !re"ente" na PNH.
P" %AP)U" de&em tam*0m "er re"!on"#&ei"
!or organizar a rede de "er&io" de "a-de mental do
territCrio em ,ue e"to in"erido", dando "u!orte e
"u!er&i"ionando a ateno M "a-de mental na rede
*#"ica atra&0" do" P)2U" (Programa de )a-de da
2amlia, 5oKe K# "endo con5ecido "o* uma no&a
nomenclatura, a 3)2 (3"trat0gia de )a-de da
2amlia. Ne"te tra*al5o tomaremo" P)2 e 3)2
como "inHnima".
Ne"te !onto a*riremo" um !ar'nte"e !ara
;alarmo" da "a-de mental na ateno *#"ica$ o
matriciamento. 3"ta ;orma de tra*al5ar 0 uma
e"trat0gia do Dini"t0rio da )a-de (2GGSa,
contem!lada na PNH, ,ue &i"a le&ar a ateno em
"a-de mental !ara a ateno *#"ica. P
matriciamento !ode acontecer com di&er"a"
e"!ecialidade" como, !or e>em!lo, com a
ginecologia, a !ediatria, a "a-de mental, dentre
outra". P %AP) de&e "er re"!on"#&el !ela
ordenao do matriciamento em "a-de mental, o
,ual !ri&ilegiaremo". %omo i""o !ode "er ;eito: A
ca!acitao da e,ui!e da ateno *#"ica (AB "e
;az im!ortante na medida em ,ue e"ta "e localiza no
territCrio onde o u"u#rio "e encontra e e"te de&e
direcionar("e M !orta de entrada do )/), ,ue "o o"
P)2U" e no ca"o de Betim, a" /B)U" (/nidade"
B#"ica" de )a-de
3
. P o*Keti&o maior do
matriciamento, ou do apoio matricial, 0
di"!oni*ilizar atendimento ao !aciente na ateno
*#"ica, &i"to ,ue tal !aciente e"taria e"ta*ilizado e
no !reci"aria ocu!ar um !ro;i""ional e"!eciali"ta
do %AP). 6e"ta ;orma, e&itar("e(ia
encamin5amento" de"nece""#rio" ao" e"!eciali"ta",
K# ,ue a AB e"taria ca!acitada !ara re"ol&er o
!ro*lema da,uele !aciente e"ta*ilizado. No
matriciamento no territCrio, ou "eKa, no lugar mai"
!rC>imo M ca"a do u"u#rio, o tra*al5o do
matriciador &i"a, dentre outra" coi"a", am!liar a"
!o""i*ilidade" de ace""o do u"u#rio M rede.
3"te [a!oio matricialU 0 com!letamente di;erente da
lCgica do encamin5amento ou da re;er'ncia e contra
re;er'ncia no "entido e"trito, !or,ue "igni;ica a
re"!on"a*ilidade com!artil5ada do" ca"o". Zuando o
territCrio ;or con"titudo !or uma grande !o!ulao
de a*rang'ncia, 0 im!ortante ,ue o %AP) di"cuta
com o ge"tor local a !o""i*ilidade de acre"centar a
"eu cor!o ;uncional uma ou mai" e,ui!e" de "a-de
mental, de"tinada" a realizar ati&idade" de a!oio M
rede *#"ica. 3""a" ati&idade" no de&em a""umir
caracter"tica" de uma [e"!ecializaoU, de&em e"tar
integrada" com!letamente ao ;uncionamento geral
do %AP). (Dini"t0rio da )a-de, 2GGSd, !. 25
P matriciamento ainda 0 con"iderado uma
3
Betim ainda e"t# no !roce""o de im!lantao do" P)2U". A"
/nidade" B#"ica" de )a-de (/B) ainda "o !re!onderante" no
munic!io, ela" "o con"iderada" um modelo mai" retrCgrado da
ateno *#"ica< K# o" P)2U" "o !rograma" mai" moderno",
con"iderado" a tend'ncia mundial em ateno *#"ica. 3"ta
conce!o atual, a do" P)2U", "u!era a antiga !ro!o"io de
car#ter e>clu"i&amente centrado na doena, &i"ando
de"en&ol&er("e !or meio de !r#tica" gerenciai" e "anit#ria",
democr#tica" e !artici!ati&a", "o* a ;orma de tra*al5o em
e,ui!e", dirigida" M" !o!ula9e" de territCrio" delimitado", !elo"
,uai" a""umem re"!on"a*ilidade. 3""a in&er"o do modelo de
ateno M "a-de, 0 5oKe con"iderada um de"a;io ao" !ro;i""ionai"
da "a-de.
Pesquisas e Prticas Psicossociais 7(2, )o Joo del(Rei, Kul5oLdezem*ro 2G+2
2S+
Braga, G. A. R. A Poltica Nacional de Humanizao (PNH e a !"ican#li"e$ %on&erg'ncia no %entro de Ateno
P"ico""ocial ( %AP)
e"trat0gia no&a (tem cerca de +G ano" de criao
do Dini"t0rio da )a-de e, tal&ez !or i""o, ainda
camin5a com di;iculdade" em algun" munic!io"
*ra"ileiro", dentre ele" o munic!io de Betim.
)a*emo" ,ue a" cidade" t'm autonomia !ara
de;inirem "ua !oltica de "a-deL"a-de mental e
!riorizar o ,ue Kulgam mai" im!ortante e Betim
!riorizou o" atendimento" M" cri"e". Atualmente 5#
e"ca""ez de m0dico" clnico" na ateno *#"ica, "o
!ouco" o" !"i,uiatra" !ara atendimento" no" %AP)
a""im como !ara ;azer o matriciamento. P!tou("e
!or ;ormar e,ui!e" mnima" de "a-de mental
lotada" em alguma" unidade" *#"ica" ("o cerca de
3 !ara todo o munic!io\, ao in&0" de o %AP)
organizar o a!oio matricial, con;orme orientao do
Dini"t0rio da )a-de (2GGSd em documento citado
anteriormente.
A ,ue"to da e"!ecializao no %AP) de&e "er
am!liadaL"u!erada em *ene;cio do tratamento do"
!aciente", "endo nece""#rio aumentar a" ;orma" de
atendimento ao" u"u#rio", no ;icando re"trito ao
tratamento medicamento"o e !"icoter#!ico. Por
e>em!lo, no %er"am, o !"icClogo no "C ;az
atendimento" !"icolCgico" indi&iduai", como
tam*0m atende gru!o", ;az o;icina" Kunto ao
tera!euta ocu!acional ou ao ;armac'utico< o
!"i,uiatra no a!ena" medica, ele tam*0m e"cuta,
;az o;icina", ;az inter&en9e" outra", ,ue no "eKa
a!ena" a medicamento"a< o a""i"tente "ocial ;az
atendimento com!artil5ado com o !"i,uiatra, "e ;or
nece""#rio em determinado" ca"o". Al0m di""o, o
%AP) de&e lanar mo de outro" di"!o"iti&o"
munici!ai" ou me"mo di"!o"iti&o" do terceiro "etor
como, !or e>em!lo, o" centro" culturai", o" e"!ao"
dedicado" ao e"!orte e ao lazer, e"cola", dentre
outro", !ara au>ili#(lo na to im!ortante in"ero
"ocial do !aciente. 3"ta din7mica de&eria acontecer
continuamente, ma" M" &eze", de&ido M e"ca""ez de
!ro;i""ionai", a e,ui!e tenta "e organizar !ara
realizar o mnimo nece""#rio, ,ue muita" &eze",
in;elizmente, 0 re"trito ao atendimento M urg'ncia.
P atendimento !"icanalticoL!"icolCgico ( ,ue
no de&e ;icar re"trito ao atendimento
ortodo>oLcl#""ico, ma" e"tender("e ( a" o;icina"
tera!'utica", a a&aliao !"i,ui#trica, o
acom!an5amento "ocial, o da en;ermagem, o do"
au>iliare" e de toda a e,ui!e, inclu"i&e a
admini"trati&a e a de "er&io" gerai", de&e
acontecer de ;orma integrada, num tra*al5o de
e,ui!e, interdi"ci!linar. No %AP), um atendimento,
"eKa ele ,ual ;or, !ode acontecer em ,ual,uer
e"!ao da unidade, "eKa na cozin5a, no corredor, na
"ala de o*"er&ao, no con"ultCrio. A""im, o"
!ro;i""ionai" de&em "er ca!acitado" a cuidar
da,uele u"u#rio ,ue dei>a de "er uma !e""oa com
!ro*lema" mentai" ou uma Qdoena mentalR,
retomando um termo criticado !or 2oucault em
Histria da Loucura, !ara "er um "uKeito "ingular,
de direito" e de de&ere", de de"eKo" e de
!articularidade", ,ue, num momento da "ua
5i"tCria, ;oi in&adido !or uma e>!eri'ncia ,ue o
de"e"ta*ilizou e, em tal "ituao, te&e ,ue *u"car o
atendimento de urg'ncia. 4al atendimento !ode "er
"olicitado na !orta de entrada da rede 1 no P)2, ,ue
encamin5aria o !aciente, em ca"o de nece""idade,
ao %er"am. P !aciente tam*0m !oderia ir
diretamente ao %AP), "ozin5o ou com ;amiliar, ou
como em algun" ca"o", ele nece""itaria "er le&ado
!elo )AD/ M unidade de urg'ncia.
Pen"ando no !-*lico al&o do %AP), ,ual "eKa,
!rinci!almente, neuro"e" gra&e" e !"ico"e", a
con"ulta m0dica tradicional e o atendimento
!"icanaltico indi&idual con&encional "o
in"u;iciente" !ara o tratamento de tai" !aciente". A
!"ico"e e>ige mai" do ,ue i""o e a !ro!o"ta da
clnica am!liada, ,ue de"cre&eremo" a "eguir, 0 um
camin5o ,ue tem "ido !ri&ilegiado, agregado M
!er"!ecti&a da ateno !"ico""ocial.
3"ta no&a clnica da "a-de mental, ainda em
con"truo, no" ;az !en"ar na "ingularidade do
tratamento da,uele" ,ue *u"cam o %AP)$ Qdada a
!recariedade, na !"ico"e, da mediao "im*Clica
re!re"entada !ela !ala&ra, a in"tituio como um
todo 0 o di"!o"iti&o ca!az de acol5er e "u"tentar
!o""i*ilidade" e>!re""i&a" ina!reen"&ei" no 7m*ito
do" di"!o"iti&o" tradicionai"R (4enCrio, 2GG+, !.
+3F. No 0 !o""&el colocarmo" a ;orma de inter&ir
no %AP) numa ;ormatao rgida. Num "er&io
"u*"tituti&o em "a-de mental, a" !o""i*ilidade" de
inter&eno "o &ariada" e, M" &eze", um "il'ncio do
anali"ta ou uma a*ertura a outro u"u#rio, !or
e>em!lo, numa o;icina, !ode "er uma inter&eno
a!aziguadora.
A" o;icina" e o" e"!ao" "ociai", e"!ao" de
troca, "o !o""i*ilidade" de tra*al5o "u*Keti&o no
%AP). 4al tra*al5o !ermite ,ue o !aciente ela*ore,
con"trua. 6e acordo com 2ernando 4enCrio (2GG+,
a" o;icina", al0m de "erem !o""i*ilidade" de
gerao de renda eLou !elo ;ato de e"tarem no
Qcircuito "ocial de troca"R, "o di"!o"iti&o" de
Q!roduo de "uKeitoR. Para o" !"icCtico", a"
o;icina" !odem "er e"!ao !ara a ati&idade criati&a,
o ,ue, e"!ecialmente !ara o e",uizo;r'nico, !ode
ter o Q&alor de uma &idaR (!. +3F. A uni&er"alidade
da arte tam*0m "e encontra !re"ente em tai"
o;icina", "eKa com o &i0" mu"ical, do arte"anato, da
re!re"entao teatral e de tanta" outra" ;orma". 4ai"
o;icina" de !roduo art"tica no %AP) t'm "ido
con"iderada" como uma "ada !ara a loucura. 8
im!ortante re"tituir ao !ortador de "o;rimento
Pesquisas e Prticas Psicossociais 7(2, )o Joo del(Rei, Kul5oLdezem*ro 2G+2
2S2
Braga, G. A. R. A Poltica Nacional de Humanizao (PNH e a !"ican#li"e$ %on&erg'ncia no %entro de Ateno
P"ico""ocial ( %AP)
mental o "eu e"!ao na cultura e, !rinci!almente,
na arte. P louco, !ortador da marca de uma ru!tura
!",uica, !ode encontrar, na !roduo art"tica,
no&a" !o""i*ilidade" de !roduzir("e, ao me"mo
tem!o em ,ue "e inicia a "ua in"eroLrein"ero
cultural e "ocial. P mai" im!ortante 0 !erce*er o
louco como algu0m ,ue 0L;oi tradicionalmente
a!artado da circulao "ocial e, !ortanto, ;az("e
nece""#rio re"tituir(l5e a" !o""i*ilidade" de
!re"ena e !artici!ao na cultura e na &ida "ocial,
;uno muita" &eze" #rdua !ara e,ui!e"
incom!leta" em relao ao n-mero de tra*al5adore"
e re"trita ,uanto M di&er"idade de categoria"
!ro;i""ionai", !rinci!almente !or,ue a urg'ncia
!ulula ao" ol5o".
A .sicanlise e o CAP
P tra*al5o no %AP) 0 e""encialmente um
tra*al5o no coleti&o, ,ue le&a em con"iderao a
ateno !"ico""ocial. 3"ta 0 continuamente !re"ente
e, muita" &eze", !ri&ilegiada em detrimento da
!er"!ecti&a !articular, da clnica do "uKeito< o
%AP) 0 um lugar onde "e de&e *u"car o *em(e"tar
!"ico""ocial do !aciente. )urge(no" ento uma
!ergunta$ como a teoria !"icanaltica !ode aKudar
no tratamento da,uele" ,ue *u"cam o %er"am !ara
"e tratar, tra*al5ando em articulao com a
!er"!ecti&a !"ico""ocial:
P cam!o da ateno !"ico""ocial, ,ue
com!reende tam*0m a cidadania como o*Keti&o a
"er *u"cado, 0 uma e"trat0gia ne""e no&o !aradigma
da clnica do %AP). %omo a !"ican#li"e
com!reende e""a !er"!ecti&a e como atua no
%AP): 6e acordo com 4enCrio (2GG+,
a !"ican#li"e no &i"a nem o cidadania nem o
cidado. 3 e"t# em de"acordo com am*a", ,uando
a""umem a" "eguinte" ace!9e"$ a cidadania tomada
como uni&er"al a "er atingido !or todo" o" "uKeito",
como no !aradigma da rea*ilitao< o cidado como
a!ena" a,uele do" [direito"U.... Para a !"ican#li"e, o
lugar "ocial do "uKeito 0 um tra*al5o do "uKeito, no
um *em ,ue ele reclama. (!. +53
P mai" im!ortante 0 !o""i*ilitar ao "uKeito,
atra&0" do" &#rio" recur"o" !re"ente" no %AP), e,
!rinci!almente, atra&0" da !"ican#li"e, a con"truo
do lao "ocial como mai" uma !o""i*ilidade 1
incluindo a a cidadania ( ca"o "eKa de"eKo do
"uKeito. )e a ,ue"to da cidadania a!re"entar("e
como algo im!o"to ao !aciente, ela no "er# um
recur"o tera!'utico e, !ortanto, 0 mel5or ,ue no
"eKa atingida. Para a !"ican#li"e, o "o;rimento
ad&0m tam*0m do relacionamento do 5omem com
outro" 5omen", e ele !reci"a lidar com i""o (2reud,
+N2NL+NOE.
3m Histria da Loucura, o*"er&a("e ,ue, na
Bdade %l#""ica, a !o""i*ilidade de o "uKeito ad&ir
na,uele conte>to era !raticamente ine>i"tente. Ao
louco ;oram negado" o" direito" de cidado, a""im
como o direito M !ala&ra e M "u*Keti&ao de"ta ,ue
o e"!ao a"ilar nega de ;ato. A,uele ,ue e"t# em
an#li"e de&e e"tar al0m de uma !o"io
rei&indicatCria de direito", de&e e"tar al0m do lugar
de cidado. P tra*al5o tera!'utico o coloca numa
!o"io ,ue l5e !ro!orciona tra*al5ar
!"i,uicamente, ;alando de "eu "o;rimento e, !ara
tanto, 0 nece""#rio ,ue l5e "eKa o;erecida uma
e"cuta analtica. Ne""e "entido, o %AP) !ode
!o""i*ilitar um e"!ao de troca onde a ,ue"to
"ingular de cada u"u#rio !ode &ir M tona.
4am*0m encontramo" na clnica !"ico""ocial o
!aradigma da rea*ilitao. )egundo )araceno
(2GG+, a rea*ilitao 0 um !roce""o ,ue diz
re"!eito M a*ertura de e"!ao" de negociao !ara o
!aciente, a""im como a nece""idade de engendrar,
no !aciente, o !oder de contratualidade. A
rea*ilitao encoraKa o !aciente a um e>erccio
!leno da cidadania. Notamo" ,ue em tal modelo de
rea*ilitao a dimen"o !edagCgica e moral
encontram("e im!licitamente !re"ente", na medida
em ,ue "e *u"ca en"inar ao !aciente maneira" de "e
ada!tar de ;orma mai" normalizada !o""&el.
XiganY (+NNN ;az uma crtica ao conceito de
rea*ilitao$ !ara ele, muito" autore" ,ue lidam
com tal conceito o entendem como Qum tratamento
,ue no tra*al5e com o "intomaR. )egundo XiganY,
a rea*ilitao ,ue renuncia M comunicao, M
!ala&ra, en;im M tran"mi""o, do !aciente ao
anali"ta eLou M e,ui!e, de "eu" "intoma", 0 uma
Qrea*ilitao im!otente no n&el da doenaR (+NNN,
!. 25. A""im, a rea*ilitao e;icaz, na clnica da
"a-de mental, 0 a,uela em ,ue o !"icCtico !ode
;alar de "ua indi&idualidade e, a""im, a!ontar o
camin5o do "eu tratamento.
Goidanic5 (2GG+ a!onta uma !o""i*ilidade de
tra*al5ar com a teoria !"icanaltica ;ora do
con"ultCrio con&encional, a!e"ar de muito"
!"icanali"ta" Kulgarem im!o""&el caracterizar o"
atendimento" na "a-de !-*lica como "endo
!"icanaltico". 3la a;irma ,ue o anali"ta de&e ;icar
atento a no(cri"talizao de rgido" !adr9e" !ara o
u"o da !"ican#li"e, en;atizando ,ue no "eria o u"o
de certa" regra" ,ue garantiria o !roce""o
!"icanaltico no "er&io !-*lico. P ,ue ento
garantiria a in"ero da !"ican#li"e no "er&io
!-*lico de "a-de: 3la re"!onde, "ucintamente,
a;irmando ,ue o mai" im!ortante 0 a e"cuta da"
Pesquisas e Prticas Psicossociais 7(2, )o Joo del(Rei, Kul5oLdezem*ro 2G+2
2S3
Braga, G. A. R. A Poltica Nacional de Humanizao (PNH e a !"ican#li"e$ %on&erg'ncia no %entro de Ateno
P"ico""ocial ( %AP)
!rodu9e" do incon"ciente atra&0" de uma relao
tran";erencial no" atendimento" ao u"u#rio.
P tra*al5o do anali"ta no %AP) 0 muito
di;erente da,uele do con"ultCrio. Na in"tituio 5#
uma e,ui!e ,ue tra*al5a em !rol da,uele u"u#rio.
3"ta e,ui!e, ,ue re!re"enta o )er&io, 0 uma
in"tituio, al&o da tran";er'ncia do !aciente.
4enCrio (2GG+ ;ala da nece""idade de entendermo"
a tran";er'ncia no %AP) em dua" dire9e"$ uma
endereada ao !"icanali"ta e outra direcionada ao
di"!o"iti&o ,ue acol5e o !aciente ,ue, ne"te ca"o, 0
o %er"am< ou "eKa, a tran";er'ncia 0 endereada M
in"tituio, onde toma caracter"tica" mai"
Q!ul&erizada"R !ara citar um termo de 2igueiredo
(2GGG. No %er"am, &#rio" !ro;i""ionai" com
;un9e" di&er"a" e"to em contato contnuo com o
u"u#rio ,ue e"t# em !erman'ncia dia. 3m alguma"
"itua9e", o "eu t0cnico de re;er'ncia no e"t#
!re"ente, e, muita" demanda" ,ue "eriam
direcionada" a ele "ero direcionada" a algum
!ro;i""ional da e,ui!e ,ue e"teKa !re"ente na,uele
momento. 6e"ta ;orma, entendemo" ,ue o
endereamento da tran";er'ncia 0 um momento
Q!ri&ilegiado do !roce""oR (2igueiredo, 2GGG, !.
+2E, ,ue !ode a*arcar di&er"o" !ro;i""ionai" ,ue
no a!ena" o anali"ta. A""im, ;az("e nece""#rio no
de"con"iderar a ,ue"to da in"tituio e da"
!o""&ei" inter;er'ncia" no tratamento do doente,
!rinci!almente no ,ue diz re"!eito M tran";er'ncia.
3m relao M tran";er'ncia direcionada ao
!"icanali"ta, e"ta de&e "er maneKada no"
atendimento", de&endo e"te maneKo "er condizente
com a e"trutura do !aciente$ neuro"e, !"ico"e ou
!er&er"o.
3m QTin5a" de Progre""o da 4era!ia
P"icanalticaR (+N+NL+NOF, 2reud !ro!H" ,ue a
!"ican#li"e ;o""e e"tendida M" camada" meno"
a*a"tada" da !o!ulao, atra&0" do tra*al5o de
!"icanali"ta" em in"titui9e" !-*lica". Na,uela
0!oca, 2reud K# previa a nece""idade de criao de
in"titui9e" ,ue trata""em da" camada"
de"!ri&ilegiada" da !o!ulao e, em tai"
in"titui9e", de&eria 5a&er !ro;i""ionai"
Qanaliticamente !re!arado"R !ara atender tal
!-*lico.
P %AP) 0 um lugar sui generis, onde 5#
di&er"o" ti!o" de !e""oa", com a" mai" &ariada"
doena" e a" mai" "ingulare" ;orma" de e>!re""o,
al0m de uma enorme car'ncia "ocial e de recur"o"
"im*Clico" eLou ;inanceiro" !or !arte da maioria
do" u"u#rio". 6e acordo com 2reud, o"
!ro;i""ionai" ,ue atuam em in"titui9e" !-*lica"
correm o ri"co de "entirem uma ;orte nece""idade
de aKudar determinado !aciente de&ido a "ua
!rec#ria "ituao. 2reud (+N+NL+NOF no" alerta
,uanto ao" cuidado" !ara no cair ne"ta !o"io$
Zual,uer anali"ta ,ue, tal&ez !ela grandeza do "eu
corao e !or "ua &ontade de aKudar, e"tende ao
!aciente tudo o ,ue um "er 5umano !ode e"!erar
rece*er de outro, comete o me"mo erro econHmico
de ,ue "o cul!ada" a" no""a" in"titui9e" no(
analtica" !ara !aciente" ner&o"o". P -nico !ro!C"ito
de"ta" 0 tornar tudo to agrad#&el ,uanto !o""&el
!ara o !aciente, de modo a e"te !oder "entir("e *em
ali e alegrar("e de no&amente ali re;ugiar("e da"
!ro&a9e" da &ida. Ao ;az'(lo, no tentam dar(l5e
mai" ;ora !ara en;rentar a &ida e mai" ca!acidade
!ara le&ar a ca*o a" "ua" &erdadeira" incum*'ncia"
nela. No tratamento analtico, tudo i""o de&e "er
e&itado. No ,ue diz re"!eito M" "ua" rela9e" com o
m0dico, o !aciente de&e "er dei>ado com de"eKo"
in"ati";eito" em a*und7ncia. 8 con&eniente negar(l5e
!reci"amente a,uela" "ati";a9e" ,ue mai"
inten"amente de"eKa e ,ue mai" im!ortunamente
e>!re""a. (!. +OE
)a*emo" ,ue, M" &eze", a a*ordagem
!"ico""ocial tra*al5a ne""e "entido criticado !or
2reud. %omo o !"icanali"ta !ode atuar no %AP)
!ara ,ue a teoria !"icanaltica &en5a a contri*uir no
tra*al5o em e,ui!e:
%ontem!oraneamente, o u"o da !"ican#li"e em
"er&io" "u*"tituti&o" em "a-de mental e"t# ligado
ao conceito Qcon"truo do ca"o clnicoR, u"ado !or
in-mero" !"icanali"ta" 1 conceito e"te ;undamental
!ara a ;ormao em "er&io Kunto ao" aluno" do
P34 )D, citado anteriormente. Para XiganY, o
!aradigma da con"truo do ca"o clnico &i"a
Qcolocar o !aciente em tra*al5o, regi"trar o" "eu"
momento", recol5er a" !a""agen" "u*Keti&a" ,ue
contam, !ara ,ue o anali"ta e"teKa !ronto a e"cutar a
"ua !ala&ra, ,uando e"ta &ierR (XiganY, +NNN, !.
5F. A con"truo do ca"o clnico no 0 atri*uio
e>clu"i&a do anali"ta, !oi" tal tra*al5o "e d#
tam*0m em e,ui!e. No %er"am, di"cutem("e o"
ca"o" de !aciente" mai" gra&e" na Q!a""agem de
!lantoR diariamente, a""im como na" reuni9e"
clnica" "emanai". Q8 na con"truo do ca"o clnico
1 a !artir do "a*er "o*re a "u*Keti&idade !articular
de cada !aciente ,ue a !"ican#li"e !ermite ela*orar
1 ,ue um diagnC"tico torna("e !o""&el como
conclu"o do !roce""o de in&e"tigaoR (Zuinet,
2GG+, !. O3. P !"icanali"ta no !ode a*andonar a
clnica ;eita de "inai" e "intoma" ,ue e"t# ligada M
e"trutura clnica, ou "eKa, M e"trutura do !rC!rio
"uKeito. A e,ui!e de&e tomar deci"9e" ou
e"ta*elecer inter&en9e" a !artir da" indica9e" do
"uKeito e da" e>i*i9e" do "eu "intomaLdelrio. 8
nece""#rio ,ue a e,ui!e "e colo,ue Qnuma !o"io
Pesquisas e Prticas Psicossociais 7(2, )o Joo del(Rei, Kul5oLdezem*ro 2G+2
2SS
Braga, G. A. R. A Poltica Nacional de Humanizao (PNH e a !"ican#li"e$ %on&erg'ncia no %entro de Ateno
P"ico""ocial ( %AP)
de a!rendizagem em relao M clnicaR (]enoni,
2GGG, !. +N, ;icando atenta M" diretrize" do
tratamento colocada" !elo !rC!rio "uKeito ,ue "o;re.
2igueiredo (2GGS ;ala ,ue o !rinci!al o*Keti&o da
con"truo do ca"o clnico de&e "er !artil5ar
determinado" elemento" de cada ca"o num tra*al5o
coleti&o, o ,ue ;az da con"truo um m0todo
clnico de maior alcance. 4al con"truo &i"a
tam*0m o e"clarecimento do diagnC"tico e a
conduo do tratamento.
A metodologia da con"truo do ca"o clnico
com!reende algun" conceito" !"icanaltico"
im!ortante", como "uKeito do incon"ciente, relao
tran";erencial, ateno ;lutuante. XiganY (+NNN, a
!artir da etimologia de !ala&ra" !re"ente" na
de"ignao da metodologia no" aKuda a entender o
,ue &em a "er a con"truo do ca"o clnico. Caso
de&e "er entendido como o ,ue no 0 !o""&el de
"er dito nem de "er "u!ortado< clnico Q0 um en"ino
,ue no 0 teCrico, ma" ,ue "e d# a !artir do
!articular< no 0 a !artir do uni&er"al do "a*er, ma"
do !articular do "uKeitoR (!. 5+. Ainda com XiganY,
o ca"o clnico 0 Qre"ol&ido !elo !rC!rio "uKeito, ,ue
0 o &erdadeiro o!erador, de"de ,ue nC" o
colo,uemo" em condi9e" de "'(loR (+NNN, !. 53,
ou "eKa, o t0cnico de re;er'ncia e a e,ui!e de&em
di"cutir o ca"o a ;im de entender o ,ue o "uKeito
a!onta e no o ,ue ele" ac5am ,ue "o a" diretrize"
!ara o tratamento.
%omo dito anteriormente, uma caracter"tica
;undamental do %AP) 0 o tra*al5o em e,ui!e. 3"ta
;orma de tra*al5ar tam*0m 0 uma !ro!o"ta
antimanicomial na medida em ,ue *u"ca articular e
agregar "a*ere", a""im como 0 uma !ro!o"ta da
PNH. No %AP), &#ria" e,ui!e" ou gru!o" "e
;ormam, "eKa uma e,ui!e de !ro;i""ionai", "eKa
gru!o" de !aciente", a""e""orado" ou no !or um ou
!or di&er"o" !ro;i""ionai", gru!o" de ;amiliare",
dentre outro". A clnica do %AP) acontece,
!redominantemente, no coleti&o, no "ocial. No
%er"am, !ri&ilegiam("e o" e"!ao" de con&i&'ncia,
a" o;icina", a" a""em*leia", en;im, a" ati&idade" em
gru!o. 8 claro ,ue, ne""e coleti&o, 5# &#ria"
!articularidade" ,ue !reci"am "er e"cutada" na
condio de !e""oa "ingular. 3""e !redomnio do
coleti&o e"t# arraigado ao conceito de clnica
am!liada. 3"te termo, K# to ;alado no" "er&io"
"u*"tituti&o", 0 um do" !ilare" ,ue a!onta a ;orma
de "e atuar no cam!o da "a-de !-*lica, da "a-de
coleti&a e. mai" e"!eci;icamente, no cam!o da
"a-de mental. A clnica am!liada 0 um
tra*al5o clnico ,ue &i"a o "uKeito e a doena, a
;amlia e o conte>to, tendo como o*Keti&o !roduzir
"a-de e aumentar a autonomia do "uKeito, da ;amlia
e da comunidade. /tiliza como meio" de tra*al5o$ a
integrao da e,ui!e multi!ro;i""ional, a ad"crio
de clientela e con"truo de &nculo, a ela*orao de
!roKeto tera!'utico con;orme a &ulnera*ilidade de
cada ca"o e am!liao do" recur"o" de inter&eno
"o*re o !roce""o "a-de(doena. (Dini"t0rio da
)a-de, 2GGSc, !. S5
6e"ta ;orma, o conceito de clnica am!liada, a
!artir da !er"!ecti&a !"ico""ocial, a""ociado ao"
;undamento" !"icanaltico" &i"a orientar o tra*al5o
da e,ui!e do %er"am na medida em ,ue o tra*al5o
"e d# a !artir e no coleti&o.
Xoltando ao artigo de 2reud citado, o*"er&amo"
outra ,ue"to ,ue diz re"!eito M ca!acidade do
anali"ta em ;le>i*ilizar o u"o da !"ican#li"e tendo
como re;er'ncia a !e""oa ,ue no" !ro!omo" a
atender. No %AP), !articularmente no %er"am
4ere"C!oli", a maioria do" u"u#rio" "o !e""oa"
com *ai>a e"colaridade, "ituao "ocial di;icultada
!rinci!almente !ela !rec#ria condio econHmica,
en;im, !e""oa" em e"tado de ,ua"e mi"0ria.
4am*0m ne"te" ca"o", ;az("e nece""#rio Qcom*inar
a in;lu'ncia analtica com a educati&aR. Al0m di""o,
como diz 2reud (+N+NL+NOF, M" &eze" o anali"ta
de&e Qa""umir a !o"io de me"tre e mentor. Da"
i""o de&e "em!re "er ;eito com muito cuidado, e o
!aciente de&e "er educado !ara li*erar e "ati";azer a
"ua !rC!ria natureza, e no !ara a""emel5ar("e
cono"coR (!. +OE.
Ao ;inal do artigo, 2reud conclui com uma
;ra"e em*lem#tica$ Q0 muito !ro&#&el, tam*0m, ,ue
a a!licao em larga e"cala da no""a tera!ia no"
;orce a ;undir o ouro !uro da an#li"e li&re com o
co*re da "uge"to diretaR (2reud, +N+NL+NOF, !.
+E+. 4al !ro!o"ta ;reudiana ainda e"t# em
con"truo, ma", ne""a Q;u"oR, 0 im!ortante ,ue o"
conceito" ;undamentai" da !"ican#li"e (
incon"ciente, !ul"o, tran";er'ncia e re!etio (
Qingrediente" mai" e;eti&o"R, e"teKam !re"ente" na
clnica !"icanaltica no cam!o da "a-de mental.
%om 2reud, entendemo" ,ue a !"ican#li"e
!ro!riamente dita 0 a,uela teoria em ,ue o"
conceito" ;undamentai" mant'm("e re"guardado" no
u"o da t0cnica !"icanaltica.
Considera/es 0inais
P mo&imento antimanicomial 0 contem!or7neo
ao mo&imento "anit#rio e am*o" "urgem a !artir de
meado" da d0cada de +NOG. P !rimeiro !arece
"urgir no interior do "egundo, onde gru!o" de
tra*al5adore" da #rea da "a-de mental comeam a
criticar a ;orma como era a ateno M "a-de ao"
!ortadore" de "o;rimento mental, a""im como
rei&indica&am mel5ore" condi9e" de tra*al5o !ra
Pesquisas e Prticas Psicossociais 7(2, )o Joo del(Rei, Kul5oLdezem*ro 2G+2
2S5
Braga, G. A. R. A Poltica Nacional de Humanizao (PNH e a !"ican#li"e$ %on&erg'ncia no %entro de Ateno
P"ico""ocial ( %AP)
ele" e mai" 5umanizao no !roce""o de tra*al5o. P
a"!ecto da 5umanizao 0 o ,ue mai" c5ama a
ateno na" rei&indica9e" do" militante". A
&alorizao do" di;erente" "uKeito" im!licado" no
!roce""o de !roduo de "a-de, como regra geral,
tem "ido re"!eitada na atualidade e de&e continuar
a""im no" "er&io" "u*"tituti&o" em "a-de mental,
a!e"ar de ainda encontrarmo" alguma" ;orma" de
!recarizao no !roce""o de tra*al5o. Na 0!oca em
,ue o" manicHmio" eram a o!o de tratamento
!ara o" !ortadore" de "o;rimento mental, no "e
!en"a&a em o louco ;azer o tratamento e ao me"mo
tem!o &i&er Kunto a "ua ;amlia, no "eu *airro, na
"ua cidade< a !o""i*ilidade de ;ormao em
"er&io" !ara di;erente" gradua9e" da "a-de era
ine>i"tente, K# ,ue o manicHmio era um e"!ao
m0dico centrado< al0m di""o, o atendimento
"ingularizado no "er&io !-*lico, em ,ue a ,ue"to
da tran";er'ncia 0 &alorizada, Kamai" "eria in&e"tido
na 0!oca do" manicHmio".
Putro !onto ;undamental do tra*al5o no %AP)
e da ;ormao continuada 0 a "u!er&i"o. 3"ta
!o""i*ilidade 0 e""encial !ara a Qcon"truo do ca"o
clnicoR. 4ra*al5o de ,ue"tionamento" e de
re;le>9e" de toda a e,ui!e a !artir da" di;iculdade"
de cada ca"o. 3 a maioria do" ca"o" do %AP) "o
di;cei" e gra&e", e>igem muito do" t0cnico" de
re;er'ncia, da e,ui!e e da rede de a""i"t'ncia do
munic!io. %omo "a*emo", M" &eze", no" "er&io"
!-*lico", o tr7mite *urocr#tico at0 a c5egada de um
"u!er&i"or 0 um atra&e""amento da !r#tica clnica, e
i""o, in;elizmente tem acontecido no %er"am
4ere"C!oli", cau"ando !or &eze" in"ati";ao do"
tra*al5adore". A""im, o" !ro;i""ionai" *u"cam, na"
reuni9e" de e,ui!e, e"ta*elecer uma roda de
con&er"a ou roda de di"cu""o de ca"o !ara ,ue a
e"trat0gia da ;ormao !ermanente acontea
cotidianamente na !r#tica do %er"am. A!e"ar de
no""a !e",ui"a de me"trado ainda no ter "ido
concluda, K# ;oi !o""&el o*"er&ar ,ue a in"ero
do P34 )D no" "er&io" de "a-de mental de Betim
"u"citou im!ortante" di"cu""9e" "o*re a ;ormao
em "a-de e cola*orou no a"!ecto da ;ormao
!ermanente de tra*al5adore" da "a-de mental
coleti&a.
3n;im, o tra*al5o no %AP) no e"t# !ronto e
!rotocolado na ntegra. 6e&e continuar a "ua
con"truo. Ne"ta em!reitada, a PNH 0 um guia
;undamental. Para tanto, o" !ro;i""ionai" de&em
e"tar "em!re a*erto" ao novo da clnica da in&eno
,ue "urge a cada u"u#rio ,ue *u"ca o "er&io de
"a-de mental do )/). Al0m di""o, o" tra*al5adore"
de""e cam!o de&em *u"car na academia e na
educao !ermanente, garantida" !ela !oltica do
)/), no&a" di"cu""9e" ,ue ;undamentem a "ua
!r#tica.
%e-erncias
Amarante, P. (+NNO. Toucura, cultura e
"u*Keti&idade. %onceito" e e"trat0gia",
!ercur"o" e atore" da re;orma !"i,ui#trica
*ra"ileira. Bn$ ). D. 4. 2leur?, (Prg.. Sade e
Democracia ! luta do C"#"S (!!. +F3(+E5.
)o Paulo$ Temo" 3ditorial.
2igueiredo A. %. (2GGS. A con"truo do ca"o
clnico$ uma contri*uio da !"ican#li"e M
!"ico!atologia e M "a-de mental. $evista
Latinoamericana de Psicopatologia
%undamental& 7(+& O5(EF.
2igueiredo A. %. (2GGG. 6o atendimento coleti&o
ao indi&idual$ um atra&e""amento na
tran";er'ncia. %adernos IP'#, ((+O, +2S(+3G.
2oucault, Dic5el (+NOE. Histria da loucura na
idade clssica. )o Paulo$ 3ditora Per"!ecti&a.
2reud, ). (+NOE. P mal(e"tar na ci&ilizao. Bn
Cinco li)*es de psicanlise ! histria do
movimento psicanaltico+ , -uturo de uma
ilus.o+ , mal/estar na civili0a).o+ "s1o)o de
psicanlise (J. )alomo ^ 6. Darconde",
trad"., 2a. ed., !!. +3+(+NS, %oleo P"
!en"adore". )o Paulo$ A*ril cultural.
(Priginalmente !u*licado em +N2N.
2reud, ). (+NOF. Tin5a" de !rogre""o na tera!ia
!"icanaltica. Bn "di).o Standard 1rasileira
das o1ras psicolgicas completas de Sigmund
%reud2 Histria de uma neurose in-antil e
outros tra1alhos (J. )alomo, trad., Xol.+O, !!.
+O+(+E+. Rio de Janeiro$ Bmago. (4ra*al5o
original !u*licado em +N+N _+N+E`.
Goidanic5, D. (2GG+. )a-de mental na rede
!-*lica$ !o""i*ilidade de in"ero
!"icanaltica: Psicologia Ci3ncia e Pro-iss.o&
45(S, 2F(33. Retirado em +N de "etem*ro,
2GGE, de 5tt!$LL!e!"ic.*&"(
!"i.org.*rL"cielo.!5!:
"cri!ta"cibartte>t^!ida)+S+S(
NEN32GG+GGGSGGGGS^+nga e"^nrmai"o
Tei n. E.GEG, de +N de "etem*ro de +NNG. (+NNG, 2G
de "etem*ro. Tei Prg7nica da )a-de. 6i"!9e
"o*re a" condi9e" !ara a !romoo, !roteo e
recu!erao da "a-de, a organizao e o
;uncionamento do" "er&io" corre"!ondente" e
Pesquisas e Prticas Psicossociais 7(2, )o Joo del(Rei, Kul5oLdezem*ro 2G+2
2SF
Braga, G. A. R. A Poltica Nacional de Humanizao (PNH e a !"ican#li"e$ %on&erg'ncia no %entro de Ateno
P"ico""ocial ( %AP)
d# outra" !ro&id'ncia". Dirio ,-icial da
'ni.o, !. +EG55.
Dini"t0rio da )a-de. (2GG2, +N de ;e&ereiro.
Portaria 6inisterial 77(896. 6e;ine e
e"ta*elece diretrize" !ara o ;uncionamento do"
%entro" de Ateno P"ico""ocial. Bra"lia, 62$
Ga*inete do Dini"tro.
Dini"t0rio da )a-de. (2GG3. Circular Con:unta
;584;;7. )a-de Dental e Ateno B#"ica$ P
&nculo e o di#logo nece""#rio". Bnclu"o da da"
a9e" de )a-de Dental na Ateno B#"ica.
Bra"lia, 62$ Dini"t0rio da )a-de.
Dini"t0rio da )a-de. (2GGSa. !ten).o #sica e a
Sade da %amlia. )ecretaria de Ateno M
)a-de. 6e!artamento de Ateno B#"ica.
Bra"lia, 62$ Dini"t0rio da )a-de. Recu!erado
em +G "etem*ro, 2GGE, de
5tt!$LLda*."aude.go&.*rLatencao*a"ica.!5!
Dini"t0rio da )a-de. (2GGS*. Humani0aS'S
acolhimento com avalia).o e classi-ica).o de
risco um paradigma <tico/est<tico no -a0er em
sade. )ecretaria(3>ecuti&a. N-cleo 40cnico
da Poltica Nacional de Humanizao. Bra"lia,
62$ Dini"t0rio da )a-de.
Dini"t0rio da )a-de. (2GGSc. Humani0aS'S
poltica nacional de humani0a).o documento
1ase para gestores e tra1alhadores do S'S2
)ecretaria(3>ecuti&a. N-cleo 40cnico da
Poltica Nacional de Humanizao. Bra"lia,
62$ Dini"t0rio da )a-de.
Dini"t0rio da )a-de. (2GGSd. Sade mental no
S'S os centros de aten).o psicossocial.
)ecretaria de Ateno M )a-de. 6e!artamento
de A9e" Program#tica" 3"trat0gica". Bra"lia,
62$ Dini"t0rio da )a-de.
Dini"t0rio da )a-de e da 3ducao. (2G+G, G3 de
maro. Portaria Interministerial n=2
>4586S86"C2 Prienta9e" t0cnico(
admini"trati&a" "o*re o Programa de 3ducao
!elo 4ra*al5o !ara a )a-de ( P34 ( )a-deLX).
Recu!erado em +N de "etem*ro, 2G++, de
5tt!$LL!ortal."aude.go&.*rL!ortalLar,ui&o"L!d;L!
ortariabintermini"terialbnbS2+.!d;
Paim, J. ). (+NNO. Ba"e" %onceituai" da Re;orma
)anit#ria Bra"ileira. Bn ). D. 4. 2leur?, (Prg.,
Sade e Democracia ! luta do C"#"S (!!.
++(2S. )o Paulo$ Temo" 3ditorial.
Zuinet, A. (Prg.. (2GG+. Psicanlise e psiquiatria$
controv<rsias e converg3ncias2 Rio de Janeiro$
Rio" Am*icio"o".
Rinaldi, 6. (2GGF. 3ntre o "uKeito e o cidado$
!"ican#li"e ou !"icotera!ia no cam!o da "a-de
mental: Bn ). Al*erti ^ A. %. 2igueiredo,
(Prg"., Psicanlise e sade mental uma
aposta (!!. +S+(+SO. Rio de Janeiro$
%om!an5ia de 2reud.
)araceno, B. (2GG+. Li1ertando identidades da
rea1ilita).o psicossocial ? cidadania possvel.
Rio de Janeiro$ 4e %or# 3ditora.
)ouza, D. 3. (2GGF. Linha guia aten).o em sade
mental para o "stado de 6inas 9erais. Dina"
Gerai"$ )ecretaria de 3"tado da )a-de.
XiganY, %. (+NNN. A %on"truo do ca"o clnico
em )a-de Dental. Curinga$ Psicanlise e
Sade 6ental, +3, 5G(5N.
]enoni, A. (2GGG Zual a in"tituio !ara o "uKeito
!"icCtico: !1recampos $evista de Sade
6ental do Instituto $aul Soares, "n, +2(3+.
Rece*ido$ GELGOL2G+2
Re&i"ado$ +SL+2L2G+2
A!ro&ado$ GELG+L2G+3
Pesquisas e Prticas Psicossociais 7(2, )o Joo del(Rei, Kul5oLdezem*ro 2G+2