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ASOCIACIN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA


SI NDROME BENIGNO DE
HIPERLAXITUD
AUTOR: ALFARO PEA, Rey Jorge
ANAYA URIBE, Juan Jos
CASAFRANCA VIDALN, Carlos

DOCENTE: Dr. CASTRO VALENCIA, Nelly

ASIGNATURA: MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN

CICLO: X

SEDE: Hospital Nacional 2 de Mayo


Lima, Per. 10 de Septiembre del 2014.
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NDICE

I. INTRODUCCIN...................................................................................
...3
II. OBJETIVOS..........................................................................................
...4
III. MARCO
TERICO...................................................................................5
3.1. Definicin...................................................................................
...5
3.2. Clnica.............................................................................
...5
3.3. Criterios de
diagnstico............................................................14
3.4. Diagnstico
diferencial.............................................................17
3.5. Tratamiento
.18
IV. CONCLUSIONES24
V. BIBLIOGRAFA.................................................................................25
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I. INTRODUCCIN


La hiperlaxitud articular (HA) se define como un aumento de la movilidad articular
determinada por aumento de elasticidad de los tejidos. Su prevalencia ha sido establecida
entre un 5 a 14% de acuerdo a diversas series. La distribucin por sexos muestra mayor
frecuencia en mujeres (2/3:1). En nios, tambin se ha reportado una mayor frecuencia con
una relacin inversa con la edad, en que nios ms pequeos presentan mayor hiperlaxitud
que los mayores. Se ha reportado tambin una incidencia familiar aumentada, sugiriendo
un modo de herencia autosmico dominante. En un estudio de 125 casos encontraron
historia de hiperlaxitud articular en 64% de familiares de primer grado y 27% en familiares
de segundo grado.
La HA puede asociarse a diferentes entidades patolgicas y ser una forma de expresin
fenotpica comn en determinados sindromes genticos tales como el Ehlers Danlos,
Marfan, Stickler, Sindome de Down y Osteognesis Imperfecta, por sealar algunos. En
algunos casos esta condicin puede ser de beneficio para los portadores por favorecer su
desempeo en determinadas actividades deportivas que requieren de gran flexibilidad en
sus movimientos, mientras que en otros se asocia a dolor y deterioro funcional,
constituyendo el Sndrome de Hiperlaxitud Articular (SHA), tambin llamado Sndrome de
Hiperlaxitud Articular Benigno (SHAB).












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II. OBJETIVOS




Definir el sndrome benigno de hiperlaxitud articular.
Reconocer la clnica del sndrome benigno de hiperlaxitud articular.
Determinar los criterios diagnsticos del sndrome benigno de
hiperlaxitud articular.
Poder diferenciar de otras patologas con clnicas similares.
Conocer y realizar de manera adecuada y oportuna el tratamiento para
el sndrome benigno de hiperlaxitud articular.













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III. MARCO TERICO

3.1. DEFINICIN

La hiperlaxitud articular (HA) se define como un aumento de la movilidad articular
determinada por aumento de elasticidad de los tejidos; estara determinado por una
alteracin estructural del colgeno genticamente definido.
En el SHAB se ha encontrado un incremento en la relacin de colgeno tipo III/I, lo cual
determinara fibras de colgeno ms delgadas con mayor proporcin de elastina y menor
rigidez, lo cual explicara la hipermovilidad articular observada en estos pacientes.

3.2. CLNICA

Aumento del rango pasivo de movilidad articular (Figura 1).
Disminucin de fuerza y resistencia muscular al ejercicio
manifestada como fatigabilidad fcil.
Pobre coordinacin que se traduce en torpeza motora que afecta
tanto extremidades superiores como las inferiores.
Retraso en el desarrollo psicomotor y la adquisicin de la marcha
que representan problemas en el desarrollo motor fino y grueso
que han sido relacionados con dficits propioceptivos.




A
r
t

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ralgias a repeticin sin signos inflamatorios asociados, de carcter
fluctuante, desencadenadas por la actividad fsica, que afectan
varias articulaciones en forma secuencial, producto de la
hipermovilidad e inestabilidad articular. Rodillas, tobillos y columna
lumbar se describen como las articulaciones ms afectadas.
Presentaciones como artropatas degenerativas, bursitis y
epicondilitis, son comunes en adultos, no as en nios; de modo
que de presentarse obligan a descartar otras causas diferentes al
SHAB. No obstante lo anterior, los nios portadores de SHAB
tendran mayores posibilidades de desarrollar problemas articulares
crnicos en la adultez.
Desacondicionamiento fsico global. El dolor determina inhibicin
de la actividad muscular, llevando a hipotrofia muscular,
disminucin del rango de movimiento articular activo, disminucin
de la tolerancia al ejercicio y disminucin en el nivel de
participacin del nio en actividades deportivas y de juego.
Esguinces articulares a repeticin, generalmente a nivel de tobillos
y con menor frecuencia en las muecas.
Luxaciones o subluxaciones repetidas.
Las articulaciones ms frecuentemente
afectadas son la patelo femoral y los
hombros.
Lumbago, generalmente asociado a
hiperlordosis y alteracin postural.
Alteraciones posturales y del equilibrio.
La postura est determinada por factores
intrnsecos y extrnsecos. Los factores
intrnsecos estn representados por los
sistemas sensorial (visual, vestibular y
propioceptivo), sistemas de control
postural a nivel del Sistema Nervioso
Central y sistema musculoequeltico. La accin coordinada de
estos sistemas permite la adecuada mantencin de la postura,
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marcha y realizacin de las actividades diarias, haciendo frente a
situaciones desestabilizantes (factores extrnsecos) como
inestabilidad articular o dolor, mediante el diseo de un apropiado
plan de accin. El dolor articular ha sido sealado como uno de los
factores desencadenantes de las alteraciones posturales, no
obstante pueden estar tambin determinadas por rangos de
movimiento aumentados que permiten posiciones articulares
anormales, a las cuales el individuo se adapta e integra en un nivel
subconciente. Estas alteraciones posturales primarias mantenidas
por largo tiempo pueden llegar a ser fuente de dolor y entrar en un
crculo vicioso que mantiene los vicios posturales. Las alteraciones
posturales pueden ser variadas. Un patrn caracterstico de
observar es la asociacin de hiperlordosis lumbar, aumento de la
xifosis torcica, genu valgo y pie plano valgo. En otros casos,
destaca un hbito astnico caracterizado por aumento de la xifosis
torcica, rotacin interna de hombros, disminucin de lordosis
lumbar y pelvis en retroversin, asociado frecuentemente a la
presencia de isquiotibiales acortados, lo cual aparece como un
contraste en el contexto de SHAB (Figura 2).
Es posible encontrar tambin desviaciones en el plano coronal que
afectan la posicin ceflica y de la pelvis (Figura 3).

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Las alteraciones posturales observadas en el SHAB estaran
determinadas por alteraciones propioceptivas, con disminucin del
feedback sensorial referente a las sensaciones de movimiento y
posicin articular, que determinan movilidad en rangos
aumentados, generando stress, riesgo aumentado de lesionar
estructuras articulares y provocar dolor. Los sntomas en una
articulacin afectan a otras articulaciones, llevando a posiciones
biomecnicamente anormales, frente a las cuales, el organismo
intenta realizar compensaciones que pueden afectar la postura
global de la persona. Las alteraciones posturales y dolor articular
fueron estudiadas por Booshanam y cols. Encontrando significativa
mayor frecuencia de alteraciones posturales en los planos sagital y
coronal e intensidad de dolor, en nios y adultos portadores de
SHAB comparados con individuos sanos. Las alteraciones
posturales pueden ser estudiadas mediante registros de videos,
anlisis fotogrficos, evaluacin clnica en base a aplicacin de
score posturales como el score postural de Reedco o mediante el
registro de las fluctuaciones del CoM (Centro de Masa) en estudios
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de posturografa realizados en el laboratorio de movimiento (Figura
4).




Genu valgo y pie plano laxo (Figuras 5 y 6).

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El pie est constituido por un esqueleto fibroso que protege al
esqueleto seo y asegura la elasticidad amortiguadora del pie,
facilitando la transmisin de cargas por el borde lateral del pie y la
absorcin de energa que ser liberada ms tarde al momento del
despegue del pie del piso. Lo anterior refleja las dos grandes
funciones del pie en la marcha; la amortiguacin y aceptacin de
carga en la primera mitad de la fase de apoyo y su necesidad de
transformacin en una palanca rgida en la segunda mitad para
elevar el pie desde el piso y entrar en la fase de balanceo. En el pie
laxo se ven afectadas tanto las propiedades amortiguadoras como
la capacidad de transformarse en una palanca rgida. Es posible
observar desviacin en valgo del retropie, abduccin del antepie,
derrumbe y excesiva movilidad en el medio pie generando un
quiebre a este nivel con aumento de dorsiflexin y rotacin externa
del tobillo-pie durante el apoyo. La biomecnica alterada del pie
altera el adecuado funcionamiento de otras articulaciones,
determinando sobrecargas por torques anormales, lo cual
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justificara su tratamiento. El uso de plantillas y rtesis tipo insertos
plantares buscaran restituir sus propiedades biomecnicas (Figura
7 y 8).




Alteracin de la marcha. La combinacin de articulaciones
hiperlaxas, reduccin en la propiocepcin, trastorno del balance,
debilidad muscular y el mal aplomo de los pies seran las causas
de la marcha alterada. Estas alteraciones han sido bastante
descritas, pero estudiadas con acuciosidad por pocos. Destacan
los aportes de Fatoye y cols, al estudiar la marcha de nios
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portadores de SHAB, centrndose en la kinemtica de la rodilla, los
dficits propioceptivos y torques articulares, en comparacin con
nios normales. El movimiento articular pasivo de la rodilla se
encontraba aumentado en estos pacientes, no obstante el
movimiento articular dinmico durante la marcha (kinemtica) se
caracterizaba por menor grado de excursin de movimiento
articular. Estas alteraciones se focalizaban en la fase de respuesta
a la carga en el apoyo inicial y en el pick mximo alcanzado
durante la fase de balanceo, encontrndose ambos disminuidos.
En contraste, destacaba la extensin de la rodilla durante la fase
de apoyo medio, reflejando hiperextensin articular. No se encontr
relacin clara en cuanto a presencia de dolor, ni tampoco
diferencias significativas en la velocidad de marcha como causal de
disminucin del rango de movilidad articular encontrado, siendo
atribuibles a torques insuficientes producto de la flexibilidad
aumentada de los tejidos periarticulares, incluyendo msculos. La
excesiva extensin de la rodilla durante la fase de apoyo medio
sera atribuible a alteraciones propioceptivas consistentes en
alteracin de la sensacin de posicin articular, permitiendo
adoptar posiciones en rango ms all de la normalidad. Si bien los
estudios de Fatoye, no describen el comportamiento en la marcha
de otras articulaciones, es importante tener en cuenta que los
movimientos del tobillo y la cadera, tambin influyen sobre la rodilla
y debieran ser considerados como parte del anlisis. Las
alteraciones propioceptivas descritas en este estudio son
concordantes con estudios previos realizados en adultos con SHAB
por Hall y cols. y Mallik y cols. No existe certeza respecto a si las
alteraciones propioceptivas estaran presentes ya al nacimiento o
se desarrollaran durante la infancia. La laxitud articular es el sello
de este sndrome, no obstante se asocia comnmente a falta de
desarrollo muscular. La propiocepcin tendra dos componentes; la
sensacin de movimiento articular o kinestesia y la sensacin de
posicin articular. La kinestesia dependera de modo importante de
las aferencias sensoriales generadas en los receptores
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musculares, siendo posible que la insuficiencia de la musculatura
contribuya a los dficits propioceptivos por esta va. Los
mecanoreceptores articulares son responsables de la percepcin
de la posicin articular. Estos dficits pueden estar determinados
por falta de activacin de los receptores en ligamentos y cpsula
articular sobreelongadas o por el dao de los receptores articulares
producto del stress generado por la hipermovilidad. Esto no ha sido
bien establecido. El estudio de Fatoye, analiz la sensacin de
posicin articular, cuyas alteraciones seran atribuibles a dficits en
los mecanoreceptores articulares, con escasa o nula participacin
de los receptores musculares. Esto demostrara la presencia de al
menos dos fuentes causales de dficits propioceptivos,
independientes, pero relacionadas entre s en los pacientes con
SHA. Galli y cols, reportaron su experiencia en el anlisis de la
marcha de adultos con SHAB, encontrando reduccin significativa
en el largo de los pasos, con respecto a individuos normales, no
obstante sin diferencias importantes en la velocidad de marcha.
Destacan adems aumento de la movilidad plvica en el plano
sagital y alteraciones a nivel de tobillos consistentes en flexin
plantar anormal en el momento del contacto inicial del pie con el
piso, restriccin de la excursin de movimiento normal durante la
fase de apoyo y menor rango de dorsiflexin alcanzada durante las
fases de apoyo y balanceo.

Adicionalmente, reportaron momento flexor plantar y generacin de
potencia para el despegue del pie reducidos, reflejando
insuficiencia muscular de flexores plantares. Ambos estudios de
marcha mencionados, si bien fueron realizados en grupos etreos
diferentes, muestran hallazgos comunes respecto a concomitancia
de hipermovilidad articular pasiva en contraste con restriccin de
movilidad articular activa durante la marcha.
La adecuada comprensin de las alteraciones posturales y de la
marcha constituyen la base para la planificacin de su tratamiento.
Entre los sntomas extra articulares se han descrito hipotensin
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arterial, mareos, palpitaciones y malestar gastrointestinal. Tambin
ha sido reportada frecuencia aumentada de sintomatologa ansiosa
probablemente secundaria a la presencia de dolor.




3.3. DIAGNSTICO

El diagnstico es clnico, debiendo realizarse en primer lugar una evaluacin clnica
cuidadosa para identificar los elementos caractersticos de SHA y descartar otras
patologas. Se debe precisar ubicacin de los sntomas, su severidad, frecuencia y
duracin.
Para objetivar el dolor es aplicable en nios sobre 7 aos, la escala visual anloga en
base a caras con diferentes expresiones faciales. La repercusin sobre las estructuras
corporales, su funcin, niveles de actividad y posibles restricciones en el nivel de
participacin en cuanto a autonoma, actividades sociales y de juego, deben ser
establecidas al momento del diagnstico y definirn los lineamientos y objetivos
teraputicos del nio con SHAB.
Para establecer la distribucin y grado de hiperlaxitud de las articulaciones
involucradas se han creado escalas estandarizadas, tales como la clasificacin de Beighton,
creada en 1973 para evaluar adultos con esta condicin. Esta escala, evala la movilidad de
5 articulaciones, considerndose positiva la presencia de hiperlaxitud articular con 4 o ms
puntos de un total de 9, pero no analiza los aspectos clnicos del SHAB, es decir slo
permite establecer la condicin de hiperlaxitud articular, pero no establecer por si solo el
diagnstico de SHAB (tabla 1).
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Por este motivo, un consenso de expertos el ao 1998, estableci los criterios de
Brighton, el cual incluye el ndice de Beighton, pero adiciona elementos clnicos que seran
consecuencia de la hipermovilidad articular y propios del SHAB, en forma de criterios
menores y mayores (tabla 2). Los criterios mayores se basan en la puntuacin de Beighton
de cuatro puntos o ms y la presencia de dolor articular crnico, mientras que los criterios
menores recogen diferentes rasgos clnicos articulares y extraarticulares.


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Los dos primeros criterios mayores son excluyentes de los dos primeros menores
** El signo de Steinberg es positivo cuando al incluir el pulgar en la palma para
abrazarlos con los dems dedos, el extremo del pulgar rebasa el borde hipotenar de la
mano. Es tpico del Sd. de Marfan, al combinar la aracnodactilia con la hiperelasticidad
Engelsman y cols, publicaron el ao 2011, la validacin de la escala de Beighton para
ser aplicada en nios, en base a un estudio realizado en un total de 551 escolares entre 6 a
12 aos. Concluyen su validez como escala estandarizada en asociacin con goniometra
articular, no siendo necesario agregar tems adicionales para mejorarla.
3.4. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

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3.4.1. Ehlers-Danlos Vascular o EDS tipo IV

El Sndrome de Ehlers-Danlos Vascular (SEDV) es una
enfermedad gentica poco frecuente, pero que es necesario
conocer, ya que puede causar complicaciones graves y a veces
fatales. Se debe a una alteracin del colgeno, que es el que forma
la matriz de todos los tejidos, la que causa debilidad de las arterias,
y tejidos de diferentes rganos y se caracteriza por hematomas
frecuentes, aneurismas y rupturas arteriales, como tambin,
rupturas del colon, del tero grvido y neumotrax espontneo. Al
igual que otros tipos de SED, el SEDV puede tener piel laxa,
artralgias e hipermovilidad articular, pero sta en menor grado.
3.4.2. Sindrome de Marfan

El sndrome de Marfan (SM) es un desorden hereditario del tejido
conectivo en el que la talla alta y la excesiva longitud de las
extremidades y dedos se asocian con anormalidades en el sistema
cardiovascular, esqueltico y ocular.



3.4.3. Osteognesis imperfecta

La osteognesis imperfecta es una enfermedad gentica,
autosmica dominante en la cual existe una anormalidad en la
formacin de colgeno tipo 1; este defecto produce una debilidad y
fragilidad sea de diversos grados de severidad y
subsecuentemente fracturas patolgicas, adems de afectar otros
tejidos. La Etiologa de este padecimiento radica en la mutacin de
los genes que codifican la produccin tanto cualitativa como
cuantitativa de las fibras de colgeno (genes col1 Al y col1 A2).



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3.5. TRATAMIENTO

El nfasis primario de la intervencin en estos pacientes es la educacin acerca del
sndrome, aclarando que no se trata de una enfermedad inflamatoria, ni progresiva.
Tranquilizar al paciente y su familia respecto al pronstico y posibilidades de mejora.
Instruir acerca de los mecanismos corporales, de las formas de proteccin articular y
rangos articulares lmites y las posibles modificaciones del estilo de vida. Incentivar
actividad fsica de tipo aerbica de acuerdo a los intereses del paciente y evitar el
desacondicionamiento. Estas aclaraciones constituyen el eje central del manejo del SHAB.
3.5.1. Autocuidado
Entrenamiento funcional en autocuidado y manejo en el hogar. Identificar actividades
que hayan provocado lesin de partes blandas, para ser modificadas. Evitar posiciones o
movimientos articulares que excedan los rangos normales y provoquen sobreelongacin.
Entrenamiento funcional en la comunidad e integracin a la escuela o trabajo. Ensear
al paciente y su familia la posicin articular normal. Evitar movimientos articulares
repetitivos en posiciones articulares extremas.
Control del peso.
Medidas ergonmicas.
Actividad fsica: La adecuada comprensin de los
mecanismos determinantes y los sntomas relacionados es
esencial para el adecuado manejo del SHAB. Existen
diferentes estrategias de tratamiento, basadas en el ejercicio
fsico, ya sea en base a entrenamiento aerbico o trabajo
articular dirigido. No ha sido demostrada la mayor eficacia
de una estrategia sobre la otra, utilizndose en general un
enfoque combinado. Este debe incluir una pauta de
ejercicios global, individualizada y adaptada a las
caractersticas de cada paciente, con nfasis en la
musculatura de aquellas articulaciones ms afectadas, tanto
en fuerza como en propiocepcin. Es necesario cuidar al
individuo del sobre-entrenamiento, de las actividades
atlticas competitivas y de enfocarse en flexibilizacin
articular ms que en estabilizacin articular, que pueden
aumentar el riesgo de dao o dolor articular.
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En general se debe buscar persuadir al paciente a realizar actividad fsica, eligiendo
actividades que sean de agrado del nio, dentro de sus posibilidades y de su familia. Se
debe evitar la sobreproteccin excesiva, con prohibicin de actividad fsica que slo llevan
al desacondicionamiento fsico. La actividad fsica recomendada debe ser leve a moderada,
como la realizada en natacin y/o yoga. Algunas tcnicas de artes marciales pueden
resultar de utilidad, ya que se basan en la estabilizacin articular.

3.5.2. Tratamiento sintomtico

Si hay dolor agudo, se manejar con antinflamatorios no
esteroidales, aunque es discutible porque no hay inflamacin. El
paracetamol, los relajantes musculares, electroterapia, ferulaje y/o
rtesis, son tratamientos indicados, con frecuencia. Para el dolor
moderado a severo, el reposo y la abstinencia de actividades
agravantes pueden reducir los sntomas. La terapia fsica y la
proteccin articular pueden ayudar.
Si el dolor es crnico y/o presenta trastornos de ansiedad, se
debera considerar el uso de ansiolticos y antidepresivos. El
manejo a largo plazo se enfoca a evitar actividades que induzcan
sntomas.
Se deber realizar el tratamiento sintomtico de cualquier lesin
anexa como esguinces, luxaciones o sub-luxaciones.

3.5.3. Kinesiterapia

Los ejercicios no deben causar aumento del dolor, ni aumento de
la laxitud articular. Corresponden a ejercicios de fortalecimiento y
propiocepcin que implican actividades funcionales, idealmente en
cadena cerrada, evitando rangos de movimiento terminales.
Buscan mejorar tanto la conciencia posicional articular esttica,
como la estabilizacin articular dinmica. Los ejercicios de
estabilizacin articular se basan en ejercicios isomtricos que
buscan la activacin y fortalecimiento de musculatura peri-articular
agonista y antagonista en una posicin confortable manteniendo el
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equilibrio en diferentes posiciones. Un ejemplo es la mantencin
del peso en posicin de pie con semiflexin de caderas, rodillas y
dorsiflexin de tobillos, inicialmente con apoyo sobre los dos pies,
luego en apoyo monopodal y posteriormente realizando alguna
actividad con extremidades superiores o flexin plantar para inducir
una situacin desestabilizante que induzca contracciones
estabilizadoras para mantener la indemnidad articular.
Como se mencion previamente, los sntomas en una articulacin,
afectan otras articulaciones y determinan compensaciones
globales del organismo que deterioran la postura y marcha del
individuo. De este modo la reeducacin postural debe ser
considerada como parte importante del tratamiento. Esto se logra
mediante el entrenamiento dinmico de una articulacin con
control postural de las contiguas, manteniendo una adecuada
posicin raqudea. La reeducacin de la marcha consiste en
facilitar el aprendizaje de patrones de movimiento normal, en
conjunto con el trabajo de los otros aspectos mencionados como
parte del tratamiento del SHAB.
Existe una gran contribucin propioceptiva en la articulacin de la
rodilla al esquema sensorio-motor del control postural del individuo
y dada la reducida experiencia propioceptiva de los pacientes con
SHAB, parecera lgicopensar que ellos experimenten un pobre
control postural y del equilibrio. Para entrenar este ltimo aspecto,
puede ser usada una tabla de equilibrio. Los ejercicios de equilibrio
y coordinacin, serviran para mejorar la percepcin de posicin de
la articulacin en el espacio.
Revisiones sistemticas en relacin al ejercicio teraputico
concluyen que el ejercicio mejora en el tiempo los resultados
reportados en relacin a: dolor articular, valoracin global del
impacto de la hipermovilidad, distancia mxima caminada y calidad
de vida y resultados objetivos como: propiocepcin, equilibrio,
fuerza y rango de movimiento. Sin embargo, no hay evidencia
concluyente respecto a qu tipo de ejercicio es el ms eficiente, si
el generalizado o el localizado y de ste ltimo, cul o cules.
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Kemp y cols en estudio randomizado, controlado no mostr
diferencias entre un programa generalizado de 6 semanas,
orientado a mejorar acondicionamiento y fuerza muscular, versus
un programa articular focalizado en mejorar el control motor de las
articulaciones sintomticas. Ambos mostraron eficacia en el alivio
del dolor por igual. En general las actividades de tipo aerbicas
orientadas a mejorar el acondicionamiento global, tambin
contribuyen finalmente a mejorar la estabilidad articular por la
actividad muscular demandada.

3.5.4. Ortesis

El uso de frulas protectoras puede ser beneficioso para dar
estabilidad articular y limitar los rangos de movilidad excesivos que
predisponen al dao de estructuras periarticulares y dolor. Ejemplo
de lo mencionado seran las dificultades para la escritura, por un
pulgar inestable o molestias en la mueca al realizar labores
culinarias que podran corregirse mediante estabilizacin articular
proporcionada con ferulaje.
El uso de rtesis en los pies buscara restituir, en la teora, sus
particularidades biomecnicas. Los pacientes se sienten
subjetivamente mejor, pero no hay estudios de suficiente calidad
en que esto se demuestre. En nuestra experiencia hemos
observado alivio del dolor, aumento en la velocidad de marcha,
mejora de la kinemtica de la rodilla consistente en mayor flexin
mxima durante la fase de balanceo y mayor generacin de
potencia para el despegue del pie en el apoyo terminal. Las rtesis
ms utilizadas son las plantillas ortopdicas, insertos plantares
inframaleolares tipo UCBL confeccionados en diferentes materiales
y rtesis supramaleolares (SMO) en aquellos casos con mayor
inestabilidad del tobillo-pie.
El kinesio-tape o taping tambin se ha usado especialmente en
nios pequeos. Fsicamente pareciera estabilizar articulaciones, y
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adems mejoraran el input propioceptivo, no obstante no hay
estudios suficientes que lo avalen.


























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IV. CONCLUSIONES




El SHAB es una entidad definida, cuyas caractersticas clnicas han
sido bien establecidas, permitiendo su adecuada identificacin,
evaluacin y manejo.
Las alteraciones que generalmente produce esta condicin en el
nio y adolescente en su desempeo motor y las molestias
osteoarticulares, pueden llegar a ser muy limitantes, lo cual justifica
su evaluacin y tratamiento.
Los ejercicios, la estimulacin propioceptiva, la adecuada
estabilizacin articular de los tobillos y pies con la ayuda de rtesis
plantares y la reeducacin de la postura y de la marcha, han
mostrado beneficios.
El desafo es continuar el estudio y seguimiento de estos nios, con
el fin de ir estableciendo las terapias ms efectivas y con ello
mejorar su eficiencia y desempeo motor general y eventualmente
prevenir complicaciones articulares y dolor en su etapa adulta.
El anlisis tridimensional de la marcha es una herramienta muy
adecuada para establecer en forma objetiva las alteraciones a nivel
de la kinemtica y kintica articular y el impacto y eficiencia de las
terapias realizadas en la postura y marcha.














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V. BIBLIOGRAFA



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