debaixo da pele

p
Uma viagem atravs do Corpo Humano
Tomografia Axial Computorizada
Raios X
Ressonncia Magntica
Ecografia
Endoscopia
Medicina Nuclear
debaixo da pele
Uma viagem atravs do Corpo Humano
A Radiografia do esqueleto marca o princpio da era
da tecnologia de representao visual. A radiao
fortemente atenuada pela estrutura densa dos ossos,
pelo que o esqueleto se apresenta na pelcula como
uma imagem altamente contrastada em diferentes
gradaes de preto e branco.
debaixo da pele
Uma viagem atravs do Corpo Humano
Publicado por Cornelia Kemp
Exposio de 6 de Junho de 2000 a 31 de Janeiro 2001
no Pavilho do Conhecimento Cincia Viva
Pavilho do Conhecimento - Cincia Viva
Alameda dos Oceanos 2.10.01
1990-223 Lisboa
pavconhecimento@ccv.mct.pt
Reservas: 218 917 112
Fax: 218 917 171
ISBN 972-98251-3-0
Depsito legal 152846/2000
A equipa do projecto:
(DM Deutsches Museum, GH Hospital Universitrio Grohadern)
Ideia Walter Rathjen (DM)
Concepo Cornelia Kemp (DM), Roland Opschondek, Mnchen
Directora de Projecto Cornelia Kemp (DM)
Gesto do Projecto Sylvia Hladky, Robert Metzner (DM)
Arquitectura da Exposio Tido Brussig (DM)
Desenho Grfico Christian Hlzl (DM)
Produo Grfica Petra Markgraf (DM)
Realizao Visual Reger Studios, Mnchen
Figuras Adel Rootstein, London
Escultor Matthias Gangkofner, Rainer Maria Strixner, Mnchen
Serralharia hofmeierdesign, Mnchen, und Die Schlosserei Matthias Deutscher, Mnchen
crans fluorescentes Metallbau Georg Klbl, Tiefenbach
Montagem Metallbau Georg Klbl, Tiefenbach, und Schreinerei Emil Fritz,Tiefenbach
Cooperao no Desenvolvimento do Projecto Hans S. Berger, Mnchen
Vdeomontagem Nikolaus Schmidl, Strixner & Holzinger, Mnchen
Programao Radomir Vidic, Gera Elektronik, Mnchen
Processamento de Dados Ernst Pander (GH), Gunther Grelczak, Thomas Klausz (DM)
Som Gerhard Glckner (DM)
Redaco Multimedia Marc-Denis Weitze (DM)
Fotografia Uwe Teifel, Paul-Hans Sturm (GH), Hans-Joachim Becker (DM)
Traduo para o Ingls Almuth Seebohm, Mnchen
Locutoras Andrea Lucas, Mary Roberts (DM)
Comunicao e Marketing Sabine Hansky, Zdenka Hlava (DM)
Redaco do Catlogo Rolf Gutmann (DM)
Autor Hans-Peter Klinke
Redaco Ulrike Leutheusser, Programmbereich Wissenschaft und Bildung, e Jochen Klsch, ARTE-Koordination
Introduo 8
Catlogo (N. 1- 24) 11
Agradecimentos 60
7 |
ndice
Durante sculos, a investigao da anatomia humana limitou-se
dissecao do corpo sem vida. A descoberta dos Raios-X em 1895
marcou o incio de uma nova era da medicina, em que se tornaria
possvel visualizar o interior do corpo sem o lesar. A introduo de
tecnologias computorizadas no processamento de imagens nos anos
70 multiplicou ainda as possibilidades do diagnstico visual, permi-
tindo efectuar tomografias, ou seja imagens de corte captadas de
qualquer parte do organismo, assim como modelos tridimensionais
com nveis de pormenorizao cada vez mais elevados, e por fim, a
representao animada de processos funcionais do organismo.
Em muitos casos, a utilizao de mtodos de representao visual
encarada com a maior naturalidade, como por exemplo a radiografia
dos dentes ou a ecografia do nascituro. Quanto s outras tcnicas,
s as chegamos a conhecer quando contramos uma doena grave.
Na necessidade de se curar, o doente depende do conhecimento
especializado dos mdicos, estando dificilmente apto a definir pelos
seus prprios meios as medidas necessrias para o diagnstico e a
terapia. No entanto, esta necessidade de confiana pode frequente-
mente dar origem a sensaes desagradveis, como a ideia de estar-
mos entregues a uma tecnologia que ultrapassa a nossa capacidade
de compreenso, ou uma averso generalizada face medicina
automatizada. Crticos do nosso sistema de sade, frequentemente,
responsabilizam o tecnicismo actual da medicina e a consequente
especializao do corpo mdico pelo distanciamento crescente entre
o mdico e o doente.
Cornelia Kemp
|
8
Introduo
Assim, a ideia de conceber uma exposio com o objectivo de apre-
sentar a situao actual dos mtodos de imagiologia, no constitui
uma tarefa fcil. O grande fascnio pelas imagens do interior do
corpo pode, por vezes, levar as pessoas a encarar os mritos do diag-
nstico unicamente do ponto de vista tcnico, promovendo a glorifi-
cao indiferenciada do progresso tecnolgico. Tommos este risco
em conta, porque queremos dar uma oportunidade ao visitante de
explorar esta rea num ambiente informal. Assim, a exposio con-
centra-se na aplicao prtica dos mtodos de representao visual,
com o objectivo de proporcionar ao visitante uma ideia global das
reas de aplicao destes mtodos de diagnstico. No centro est o
corpo humano e o seu organismo os princpios fsicos e os detalhes
tcnicos s so mencionados na medida indispensvel para a com-
preenso. Quanto sua apresentao, a exposio tem por objecti-
vo uma instruo recreativa atravs da interaco com as figuras
como alter ego, e por combinao da informao tcnica com
aspectos ldicos e estticos.
9 |
Catlogo
O plano de corte sagital oferece a melhor
perspectiva para analisar a estrutura do
crebro.
A Ressonncia Magntica, com a sua capacidade de representar teci-
dos moles em imagens de bom contraste de qualquer plano da rea
a examinar, particularmente indicada para o diagnstico de doen-
as do crebro. Esta tcnica permite delimitar nitidamente as diver-
sas regies corticais, e reproduz pormenorizadamente as alteraes
do tecido, como por exemplo no caso de tumores, acidentes vascu-
lares, leses do circuito nervoso e dos vasos, inflamaes e leses
causadas por traumatismos.
So captadas sequncias de imagens do crebro com espessuras
entre 3 e 7 mm, que produzem representaes diferentes, depen-
dendo da tcnica de medio escolhida. Estas imagens permitem
uma caracterizao e delimitao exacta do foco patolgico. A
ministrao de um meio de contraste permite ainda recolher infor-
maes sobre a irrigao sangunea do crebro, essencial para o
diagnstico de acidentes vasculares.
A Ressonncia Magntica tambm permite representar funes do
crebro. A estimulao de uma determinada regio cortical est
directamente ligada a alteraes do metabolismo que por sua vez
influenciam as caractersticas magnticas do sangue. Estas permitem
uma reproduo visual deste processo. A tcnica regista particular-
mente a reduo do teor de oxignio nos glbulos vermelhos, como
se verifica no caso do aumento de actividade e do respectivo consu-
mo de energia nas regies corticais estimuladas. As primeiras expe-
rincias com esta tcnica tm sido dedicadas investigao, e tm
por objectivo a recolha de informaes sobre a localizao da activi-
dade cerebral desencadeada pela estimulao visual, sensorial e
motora. As concluses ajudaro a compreender os processos alta-
mente complexos verificados nas diferentes regies corticais durante
uma estimulao desse gnero.
Recentemente, tm sido feitas pesquisas no sentido da aplicao da
Ressonncia Magntica no planeamento teraputico cirrgico, sobre-
tudo no caso de doentes com epilepsia. Para captar com exactido
os impulsos nervosos, os elctrodos so colocados directamente na
superfcie do crebro, o que permite uma representao exacta do
relacionamento entre as regies corticais e os respectivos elctrodos.
Uma reconstruo tridimensional elaborada a partir dos cortes da
Ressonncia Magntica com a indicao dos pontos em que se
situam os elctrodos oferece ao cirurgio a possibilidade de estudar
antecipadamente a localizao e a dimenso da rea a remover.
13 12
As voltas que o crebro d
No corte transversal, a estru-
tura aclarada no hemisfrio
direito revela a presena de
um tumor.
Na Ressonncia Magntica,
as regies corticais activas so
assinaladas a cores.
A reconstruo tridimensional
do crebro indica a localizao
dos elctrodos colocados nos
lobos temporais de um doente
com epilepsia.
O exame de Medicina Nuclear revela a
actividade do crebro atravs da repro-
duo de processos do metabolismo em
imagens de corte coloridas.
A Tomografia de Emisso de Positres (TEP), introduzida em 1975,
tornou possvel representar visualmente os processos do metabolis-
mo no crebro. Esta e outras tcnicas da Medicina Nuclear, como a
Tomografia Computorizada por Emisso de Foto nico (SPECT),
registam a radiao emitida por substncias de radioactividade limi-
tada introduzidas no organismo. Para assegurar que os radioistopos
ministrados reproduzam as funes desejadas do organismo por
exemplo a irrigao ou a converso da glucose , os mesmos so
combinados com agentes qumicos marcadores (Tracer). Estes asse-
melham-se a substncias naturais que so transformadas pelo meta-
bolismo do organismo.
Quando se verifica uma elevada actividade neuronal do crebro,
aumenta o fluxo sanguneo regional e a converso da glucose, o que
provoca uma acumulao dos marcadores nas regies activas. Por
outro lado, uma actividade neuronal reduzida resulta numa menor
acumulao dos marcadores. Cmaras especiais registam a radiao
emitida pelos marcadores radioactivos e reproduzem-na em imagens
de corte coloridas. As regies com actividade neuronal elevada ou
diminuda destacam-se das outras estruturas cerebrais em diferentes
gradaes da cor seleccionada.
Desta forma, possvel avaliar as consequncias da ocluso de um
vaso depois da ocorrncia de um acidente vascular, como tambm
verificar a diminuio da irrigao causada por outras leses cerebrais.
Comparando, por exemplo, as imagens de corte de pessoas saudveis
com aquelas de doentes com Alzheimer ou com epilepsia, verifica-se,
nos doentes, uma distribuio irregular do marcador, ao mesmo tempo
que as regies afectadas pelo processo patolgico acusam uma dete-
riorao ntida do metabolismo ou da irrigao. Para uma localizao
anatmica mais precisa da actividade regional, utiliza-se a tcnica da
sobreposio das imagens de corte do TEP com os cortes da Resso-
nncia Magntica. Esta tcnica permite estabelecer a ligao entre as
mais pequenas disfunes e as respectivas estruturas cerebrais.
As medies do fluxo de sangue no crebro atravs do TEP, efectua-
das sob diferentes condies de estimulao (p.ex. viso, cheiro,
audio, clculo mental, movimentos da mo), contriburam para o
aprofundamento dos conhecimentos sobre a coordenao funcional
do crebro saudvel. Esta rea tem vindo a servir-se tambm da
Ressonncia Magntica Funcional, introduzida em 1991. Atravs
desta tcnica, alteraes da actividade cerebral so analisadas indi-
rectamente a partir do nvel de oxignio no sangue. As vantagens
deste mtodo residem na ausncia de radiaes nocivas, assim como
na sua alta resoluo geomtrica e temporal.
15 14
Uma boa ideia
A sequncia de imagens de
corte do crebro de um doente
com Alzheimer revela irregula-
ridades ntidas no hemisfrio
direito.
A combinao das imagens da
Ressonncia Magntica com a
tcnica TEP rene a anatomia e
a funo numa s reproduo.
A reproduo tridimensional
do crebro exemplifica melhor
ainda o efeito da sobreposio
das duas tcnicas.
A reconstruo estereolitogrfica do crneo
permite ao cirurgio simular eventuais
intervenes.
Nos ltimos anos, foi possvel reduzir a durao da captao de ima-
gens e ao mesmo tempo melhorar o seu nvel de pormenorizao.
Por conseguinte, as tcnicas bidimensionais do TAC, da Ressonncia
Magntica e da Ecografia foram sendo tambm utilizadas cada vez
mais para a representao tridimensional das diferentes regies do
organismo. Estas representaes so particularmente teis na avalia-
o da dimenso e da morfologia da rea examinada, para alm de
serem rotativas, o que permite uma observao a partir de qualquer
ngulo.
A Estereolitografia oferece ainda a possibilidade de observar estas
reprodues tridimensionais no s no ecr, mas tambm num
modelo reconstrudo em material sinttico. Este processo teve ori-
gem na indstria automvel, onde a construo computorizada
utilizada para o desenvolvimento rpido e econmico de novos
modelos de carroaria. Na rea da medicina, esta tcnica tem sido
utilizada particularmente no campo da neurocirurgia, nomeadamen-
te no planeamento de intervenes cirrgicas no crneo.
A base de dados fornecida pelas imagens de corte do TAC, trans-
formadas em ficheiros electrnicos com a ajuda de um programa
especial de desenho. Como a distncia entre cada uma das imagens
de corte demasiado grande para uma reconstruo completa, os
intervalos so preenchidos atravs de clculos executados pelo com-
putador. A modelao em si feita num banho de material sinttico,
onde um laser endurece camada por camada do modelo, suportado
por uma plataforma mvel que se encontra ao nvel da superfcie do
lquido. Quando uma camada est modelada, a plataforma desce a
distncia equivalente espessura de uma camada, e a camada
seguinte modelada.
A neurocirurgia serve-se desta tcnica particularmente para a remo-
delao de partes do crneo, porque permite calcular com preciso
as dimenses do implante que ir substituir a parte removida, como
por exemplo no caso de tumores sseos. O modelo permite ainda
simular a operao em todas as suas etapas e determinar com ante-
cedncia a dimenso da abertura do crneo assim como o ngulo de
acesso, desta forma diminuindo consideravelmente o risco para o
doente.
17 16
Quebra-cabeas
Sequncias de corte do TAC
constituem a base de dados
para a reconstruo plstica
do crneo.
Computadores especiais
transformam as imagens do
TAC em dados destinados
reconstruo artificial do
crneo.
Um raio laser modela o crneo
artificial, camada por camada,
num banho de material sint-
tico.
A vista geral das quatro cmaras cardacas
apresenta o corao no sentido inverso e
com a ponta virada para cima.
No diagnstico do corao, para alm do exame efectuado com o
catter cardaco, o exame ecogrfico (Ecocardiografia) constitui o
mtodo mais frequente e mais importante. A Ecografia no implica
radiaes e por isso no comporta riscos para o doente. Ao contrrio
do catter cardaco que introduzido num vaso at alcanar o cora-
o, o diagnstico ecogrfico no-invasivo, ou seja, no penetra o
corpo. Uma outra vantagem reside no facto de as imagens serem
dinmicas, o que permite ao mdico estudar no s a anatomia, mas
tambm os movimentos do corao atravs do monitor. Esta tcnica
particularmente indicada para avaliar o tamanho e o movimento
das paredes cardacas, assim como o funcionamento das vlvulas.
De entre um nmero facultativo de planos de corte so seleccionados
trs planos diferentes, dispostos sobre si, que representam o corao
no eixo longitudinal, no corte transversal e na chamada perspectiva
de quatro cmaras. Por isso, para o diagnstico de defeitos cardacos
congnitos, doenas do miocrdio e das vlvulas, tumores e conse-
quncias de doenas coronrias, tais como o enfarte cardaco e
tromboses, a Ecografia representa o mtodo preferencial.
As diversas variantes do mtodo Doppler, que tem o nome do seu
inventor, permitem representar a cores e por sons as oscilaes de
frequncia sonora provocadas pelo fluxo sanguneo. O sangue que
corre em direco sonda representado pela cor vermelha,
enquanto que o sangue que se afasta est marcado a azul. Este
mtodo permite verificar a velocidade de fluxo do sangue, que por
sua vez fornece dados alusivos presena de constries de origem
patolgica ou vlvulas defeituosas.
Dado que os ossos reflectem as ondas sonoras da Ecografia, no
permitindo, assim, examinar as reas situadas por trs dos mesmos, a
sonda ecogrfica s pode alcanar o corao atravs da penetrao
de alguns locais entre ou por cima das costelas, que so designados
por janelas. Por isso, quando o objectivo do diagnstico o exige, a
sonda ecogrfica levada para junto do corao atravs do esfago,
evitando-se assim as interferncias causadas pelo esqueleto ou pelos
pulmes. Tal como em todos os outros mtodos de representao
visual, na Ecocardiografia tm-se desenvolvido programas que
reproduzem imagens tridimensionais a partir dos dados dos cortes,
desta forma oferecendo uma vista geral da rea examinada.
19 18
Palpitaes
No plano longitudinal, o sangue
descreve um arco, circulando a
partir da aurcula esquerda no
canto inferior direito para o
ventrculo esquerdo, alcanando
de seguida a aorta situada em
cima direita.
Para examinar o fluxo de
sangue no ventrculo esquerdo,
utiliza-se o mtodo Doppler
que reproduz o fluxo atravs
da alternncia das cores azul
e vermelho.
No plano de corte axial da
vlvula mitral pode observar-se
o movimento regular das
vlvulas.
Na imagem de corte gerada pela Resso-
nncia Magntica define-se bem a parede
espessa do miocrdio esquerdo.

A alta velocidade com que hoje em dia se podem produzir imagens

de corte, permite, atravs da Ressonncia Magntica e do TAC,
examinar rgos em movimento, como o corao. As duas tcnicas
fornecem informaes diferentes referentes condio e ao funcio-
namento do corao.
Ao reproduzir a anatomia do corao e dos grandes vasos atravs da
Ressonncia Magntica, o ngulo ajustado conforme a posio in-
dividual do orgo, o que permite captar imagens de corte exactas do
eixo longitudinal e transversal. A nitidez dos contrastes entre os teci-
dos moles permite observar, particularmente, alteraes nas paredes
do miocrdio que podem causar, por exemplo, arritmias. Uma outra
vantagem da Ressonncia Magntica reside na possibilidade de
determinar a velocidade do fluxo de sangue, que fornece indcios
referentes ao funcionamento regular das vlvulas cardacas, a constri-
es (estenoses) ou a deficincias de vedao (insuficincias).
Para o diagnstico de calcificaes das artrias coronrias e das
vlvulas cardacas, no detectveis nas imagens da Ressonncia
Magntica, o TAC Multiplanar fornece imagens de alta definio
captadas a grande velocidade e destitudas de movimento. Porm,
ao contrrio da Ressonncia Magntica, esta tcnica s permite
efectuar cortes perpendiculares ao eixo do corpo.
As duas tcnicas possibilitam a produo de imagens tridimensionais
que, no caso da Ressonncia Magntica, permite estabelecer o
volume sistlico, e em casos especficos podem substituir o exame
invasivo do catter cardaco. As coronrias tambm so representa-
das atravs das duas tcnicas, das quais o TAC Multiplanar no s
oferece uma localizao exacta das mesmas, mas tambm a de-
teco de constries.
Porm, devido complexidade do equipamento e ao seu elevado
custo, estas tcnicas, ao contrrio da Ecocardiografia e do catter
cardaco, no constituem parte do equipamento habitual para o
diagnstico do corao.
21 20
De todo o corao
A vantagem especial do TAC
do corao reside na deteco
de calcificaes nas coronrias.
A imagem captada por Resso-
nncia Magntica apresenta uma
constrio evidente da vlvula
mitral entre a aurcula esquerda
e o ventrculo esquerdo.
O modelo tridimensional
construido a partir dos cortes
de um tomgrafo multiplanar
representa, com autenticidade,
o corao em toda a sua dimen-
so, bem como o percurso das
coronrias.

A representao da aorta abdominal atravs

da Ressonncia Magntica permite uma
observao de toda a rea a partir de
diversos ngulos e sem sobreposies.
O TAC, a Ressonncia Magntica e a Ecografia servem-se cada vez
mais das novas tecnologias para representar a rea examinada em
trs dimenses. A representao tridimensional particularmente
adequada para o diagnstico vascular, porque permite a visualizao
de vrios planos e evita as sobreposies que se verificam na repre-
sentao bidimensional. Atravs da reproduo em filme de sequn-
cias maiores de imagens, a rea examinada pode ser observada a
partir de qualquer ngulo. Alteraes patolgicas no sistema dos
vasos so captadas em toda a sua dimenso, o que um factor
determinante na preparao de uma eventual interveno cirrgica.
Aparelhos de Raios-X e detectores que durante o exame circulam
em torno do doente a alta velocidade, captando uma srie de ima-
gens, aumentaram consideravelmente o mbito de possibilidades da
Angiografia clssica. Atravs de um catter introduzido no vaso,
injectado um meio de contraste directamente na rea a examinar,
e as sequncias de imagens captadas so posteriormente transfor-
madas em imagens de subtraco. Isto significa que, na reproduo
final, se definem os contornos escuros do sistema vascular, enquan-
to que o resto do organismo praticamente eliminado da imagem.
Atravs do catter tambm podem ser efectuadas intervenes tera-
puticas, como por exemplo a dilatao de um vaso constrangido.
Uma outra tcnica radiolgica que tem sido utilizada no diagnstico
vascular nos ltimos dez anos o TAC Helicoidal. Num curto espao
de tempo, so captadas seces maiores de vasos. O contrastante
injectado na veia, pelo que se dispensa o catter. Uma tcnica espe-
cial de processamento de imagens gera um modelo plstico dos
vasos sem sobreposies, que roda sobre cada um dos seus trs
eixos geomtricos. Para alm de detectar calcificaes, a imagem de
corte permite tambm determinar a estrutura das paredes e o di-
metro dos vasos.
Na Ressonncia Magntica no so produzidas radiaes nem
necessrio introduzir um catter. Por estas razes, esta tcnica tem
vindo a aumentar em significado nos ltimos anos, apesar dos seus
custos elevados e do tempo de exposio mais prolongado. Como no
TAC, a Ressonncia Magntica permite distinguir claramente altera-
es dasparedes vasculares. A possibilidade de captar rapidamente
vrias sequncias de imagens permite ainda registar a velocidade e o
volume do fluxo de sangue nos vasos. No pequeno espao de
tempo em que o doente retm a respirao, pode obter-se uma
representao isolada de artrias ou de veias.
23 22
Do mesmo sangue
A representao angiogrfica
das grandes artrias na rea da
bacia apresenta constries
ntidas que prejudicam a irriga-
o sangunea das pernas.
A reproduo da aorta na zona
da bacia a partir dos cortes do
TAC Helicoidal revela dilataes
e calcificaes patolgicas do
vaso.

A Radiografia representa os vasos dos rins,

injectados com um meio de contraste atravs
de um catter introduzido na artria renal.
Os rins so os rgos mais irrigados do corpo humano. Com cada
batimento do corao, os rins processam cerca de um quinto do
sangue arterial; no caso de uma pessoa de 70 quilos de peso, esta
quantidade traduz-se em cerca de um litro por minuto, ou seja,
1500 litros por dia. Um rendimento notvel, considerando que os
dois rins juntos no pesam mais que 300 a 400 gramas.
A tarefa mais importante dos rins a regulao dos nveis de gua e
de sais no organismo. Substncias de alto valor para o organismo,
tais como gua, glucose, vitaminas, electrlitos e aminocidos no
so excretadas pelo rim; substncias residuais e suprfluas so filtra-
das e eliminadas com a urina. Este processo tem lugar num sistema
infinitamente complexo, constituido pelos chamados glomrulos, que
absorvem, filtram e reencaminham o sangue, e pelos tubos urinfe-
ros que conduzem a urina para a pelve renal, e a partir desta para a
uretra. Cerca de um milho destas unidades encontram-se na zona
cortical do rim, que por conseguinte, a rea mais irrigada. Dado
que qualquer alterao da presso arterial iria resultar numa sobre-
carga deste sistema, existe um mecanismo prprio, independente da
regulao geral da circulao, que assegura a irrigao aproximada-
mente constante do rim.
Face tarefa complexa dos rins no metabolismo do corpo humano,
uma insuficincia ou, no caso extremo, a falncia dos mesmos, tem
graves consequncias para todo o organismo. No exame do rim e
dos uretres drenadores, a Radiografia dos vasos desempenha uma
funo importante para o mdico, permitindo-lhe determinar o
tamanho do rim e detectar eventuais ocluses no sistema vascular,
assim como quistos ou tumores. Para este efeito, um catter fino
introduzido na aorta abdominal e levado at s artrias renais, injec-
tando um meio de contraste neste local. Uma srie de Radiografias
captadas por segundo permitem observar o fluxo do sangue e reve-
lar eventuais leses. Atravs da Angiografia de Subtraco Digital,
que consiste na subtraco das imagens captadas antes e depois da
injeco do meio de contraste, e que permite a reproduo dos
vasos sem sobreposies, a representao e a avaliao da irrigao
renal pde ser melhorada consideravelmente.
25 24
Reciclagem
Constries das artrias renais
podem ser reparadas atravs
da colocao de implantes
chamados Stents.
Atravs de um processo de
subtraco, os vasos renais
podem ser isolados do tecido
adjacente.

A Angiografia da mo esquerda permite que

os vasos repletos com um meio de contraste
se destaquem nitidamente dos ossos.
A Angiografia que pertence area da Radiologia, especializa-se
no diagnstico dos vasos sanguneos. Atravs deste mtodo, defei-
tos congnitos assim como alteraes de origem patolgica podem
ser diagnosticados e, em casos pontuais, tratados. Deficincias de
irrigao, causadas por constries, ocluses e tromboses, mas tam-
bm por dilataes dos vasos (aneurismas), constituem o diagnsti-
co mais frequente. Dependendo do objectivo do diagnstico,
representado o sistema de circulao arterial e/ou venoso.
Na Radiografia clssica, os vasos no se destacam do tecido adja-
cente. Para real-los, necessrio injectar a rea a examinar com
um meio de contraste rico em iodo, que absorve eficazmente os
Raios-X. Para este efeito, o mdico introduz, na regio das virilhas,
um catter fino na artria femural, conduzindo-o, de seguida, para
quase todas as artrias, at s coronrias e s artrias cerebrais. O
fluxo de sangue faz com que o meio de contraste seja distribudo
rapidamente, pelo que a Radiografia tirada directamente no acto
da injeco.
A Angiografia de Subtraco Digital (ASD), que permite representar
os vasos isoladamente do tecido adjacente, veio melhorar ainda
mais as possibilidades deste diagnstico. Esta tcnica consiste na
captao de duas imagens idnticas antes e depois da ministrao
do meio de contraste, as quais so posteriormente subtradas
entre si. Desta forma, obtm-se uma reproduo isolada dos vasos.
A penetrao invasiva do corpo atravs do catter, assim como a
exposio radiao representam, sem dvida, um risco para o
doente. Este facto contribuiu para uma utilizao mais frequente das
tcnicas de corte do TAC, da Ressonncia Magntica e da Ecografia
no diagnstico vascular. Mas a grande vantagem da Angiografia
sobre estes mtodos de representao visual reside no facto de o
mdico poder tomar medidas teraputicas directamente durante o
exame, como tambm acontece no caso da Endoscopia. Desta
forma, ele pode alargar constries vasculares, desobstruir ocluses
e estreitar dilataes atravs da implantao de prteses.
27 26
Mau sangue
A Angiografia de Subtraco
Digital permite uma reprodu-
o ainda mais destacada dos
vasos sanguneos sem sobre-
posies.
Para a representao dos vasos
sanguneos, tambm se utilizam
outros mtodos, como por exem-
plo a Ressonncia Magntica.
No plano de corte longitudinal da aorta
abdominal, as estruturas irregulares da
sua parede representam uma acentuada
calcificao.
Na presena de sintomas inespecficos na rea abdominal, a Ecogra-
fia ocupa o primeiro lugar entre as tcnicas de representao visual.
As suas imagens de corte podem ser reproduzidas quase imediata-
mente, o que permite ao mdico observar processos dinmicos em
imagens animadas no monitor, podendo repetir a observao de
certas regies para delimitar o foco patolgico e capt-lo a partir de
diferentes ngulos. Este mtodo utilizado principalmente para a
observao do fgado e das suas alteraes sob a forma de abcessos,
quistos e tumores, assim como o depsito aumentado de gordura ou
o endurecimento (esteatose heptica) e a sua deteriorao progres-
siva (cirrose). O diagnstico permite ainda representar a vescula
biliar, os rins e a bexiga, e fragmentar clculos existentes nestes
rgos atravs da emisso de ondas de choque de alta frequncia
(litotrcia).
Para alm do diagnstico dos rgos, a Ecografia tem como campo
de aplicao o diagnstico de doenas vasculares. A imagem a preto
e branco da Ecografia revela, em cortes transversais e longitudinais,
as dimenses, a posio e o percurso dos vasos e permite tirar con-
cluses relativas a alteraes patolgicas, tais como constries
(estenoses), ocluses (tromboses), dilataes (aneurismas) e calcifi-
caes. O mtodo Doppler, que reproduz em imagens coloridas a
direco e a velocidade do fluxo de sangue, oferece ainda a possi-
bilidade de recolher informaes sobre a alimentao vascular e a
irrigao do tecido. O fluxo de sangue aumentado representado
por reas mais claras, o que permite chegar a concluses adicionais
relativas a alteraes patolgicas dos vasos. Os sinais do ecgrafo
podem ser representados de forma visual e acstica, possibilitando
um diagnstico mais completo.
Com o progresso na rea do processamento electrnico, alcanaram-
se novas tcnicas de representao visual na Sonografia. Hoje, o
mdico pode combinar as imagens individuais de forma a obter um
campo de viso alargado, o que lhe permite avaliar as estruturas em
toda a sua dimenso. Assim, mais fcil localizar e determinar a
extenso de anomalias, colocando-as em contraste com o restante
tecido. Aqui, como tambm no caso dos outros mtodos de repre-
sentao visual, a reproduo tridimensional est a ganhar cada vez
mais importncia.
29 28
A voz do sangue
A irrigao da veia heptica
representada a cores atravs
do mtodo Doppler.
O acoplamento de imagens
individuais de corte resulta
numa imagem panormica.
Neste caso, possvel observar
alteraes ao longo de uma
maior extenso da aorta
abdominal.
A reconstruo tridimensional
do bao a partir dos cortes da
Ecografia oferece uma repre-
sentao extensiva deste rgo.

Na Radiografia da mo de uma criana de

doze anos, o potencial de crescimento
claramente representado pela gradao
mais escura das cartilagens de conjugao.
A Radiografia do esqueleto marca o incio da era das tcnicas de
Imagiologia. O primeiro testemunho da Radiografia do corpo huma-
no foi uma imagem da mo de Bertha Rntgen, captada pelo seu
marido, Wilhelm Conrad Rntgen, em 1895, no mesmo ano em que
este descobriu os Raios-X. Devido sua densidade, os ossos resistem
mais penetrao dos Raios-X, produzindo assim na Radiografia
uma estrutura aclarada bem definida. A imagem revela somente a
substncia ssea, ou seja, a superfcie de alta densidade e a estrutu-
ra interior espongiforme. Por serem mais permeveis, a cartilagem, o
peristeo e os ligamentos no se distinguem do tecido adjacente.
Na fase de crescimento, as extremidades dos ossos esto revestidas
de cartilagem, as chamadas epfises. O diagnstico pormenorizado
destas epfises fornece dados valiosos referentes ao crescimento e
maturidade do osso.
A Radiografia do esqueleto revela alteraes da forma e dos con-
tornos do osso, como se verificam no caso de tumefaces sseas.
Permite ainda detectar alteraes da densidade ssea, representada
por reas mais escuras ou mais aclaradas. A deteriorao da estru-
tura interior do osso e a consequente diminuio da sua elasticidade,
por exemplo no caso de uma osteoporose condicionada pela idade,
so caracterizadas pela transparncia aumentada das vrtebras.
Inflamaes articulares, casos da artrite, da tuberculose ou de doen-
as reumticas, reconhecem-se atravs da estrutura alterada das
cavidades articulares e da deformao crescente dos ossos at
mesmo fractura.
A indicao mais frequente para se efectuar uma Radiografia a
suspeita de uma fractura. Em geral, nestes casos, so tiradas Radio-
grafias em duas incidncias, antero-posterior e perfil, o que permite
determinar o tipo de fractura e detectar eventuais fragmentos. Se
for necessrio estabilizar a fractura por meio de parafusos ou placas,
a Radiografia permite verificar a sua colocao e acompanhar o
processo de consolidao ssea.
31 30
At ao osso
No estado avanado da osteo-
porose, a perda da massa ssea
pode ser um factor contributivo
para a fractura de vrtebras.
A aparncia deformada das
articulaes dos dedos uma
caracterstica da artrite reuma-
tide.
A Radiografia revela uma
fractura transversal da tbia.
No perfil do joelho, os msculos e ligamentos
assim como as cartilagens articulares das
epfises distais do fmur e prximais da tbia,
so representados por reas escurecidas.
O exame do aparelho locomotor constitui uma das mais importantes
reas de diagnstico da Ressonncia Magntica. A alta contrastao
dos tecidos moles e a possibilidade de representar a rea examinada
em qualquer plano de corte, torna-a indispensvel na avaliao das
finas estruturas de cartilagens, ligamentos e tendes das articula-
es. Atravs da aplicao de diferentes parmetros nas diversas
sequncias de imagens, certas regies podem ser isoladas. Ao con-
trrio do TAC, na Ressonncia Magntica o factor essencial no a
densidade do tecido, mas a densidade dos ncleos de hidrognio e a
sua ligao qumica. Estes factores ajudam a realar acumulaes de
lquido e estruturas patolgicas. A administrao adicional de um
meio de contraste permite recolher informaes complementares.
Por esta razo, a Ressonncia Magntica tem vindo a substituir, em
muitos casos, a artroscopia diagnstica, a qual comporta mais riscos
para o doente.
Os ossos, as cartilagens, ligamentos e tendes destacam-se nitida-
mente entre si, mas as reas restritas em torno das articulaes tm
estruturas to delicadas que um leigo dificilmente detecta as altera-
es patolgicas. Entre os diagnsticos mais frequentes figuram
leses discais na coluna vertebral, leses do menisco ou a ruptura
dos ligamentos cruzados no joelho, a luxao do ombro com a leso
da cpsula articular, rupturas dos tendes e edemas, assim como o
cotovelo do tenista, com os seus focos inflamatrios na rea do
cotovelo. Alm destas doenas, habitualmente de carcter agudo,
podem observar-se desgastes progressivos e rupturas parciais da
cartilagem, que caracterizam as artroses, assim como edemas infla-
matrios em consequncia de traumatismos. A Ressonncia Magn-
tica permite ainda detectar fracturas condicionadas pela osteoporo-
se, difceis de diagnosticar atravs da Radiografia.
33 32
Uma vida agitada
Este plano revela a estrutura
esqueltica do punho, constitu-
da por inmeros ossos revestidos
pelas suas cartilagens articulares
mais escuras, bem como as in-
seres dos msculos dos dedos.
O astrgalo por baixo da tbia
constitui, juntamente com esta,
a articulao tbio-trsica, que
sobretudo responsvel pela
mobilidade dos ps.
O corte axial do ombro repre-
senta a articulao envolvida
pelo tecido muscular, com a
cabea aclarada do mero e
a cavidade glenoideia da
omoplata.
Na Cintigrafia de um rapaz de treze anos,
definem-se nitidamente as zonas de cresci-
mento, representadas por riscas reluzentes,
prximo das zonas articulares.
Uma rea importante do diagnstico da Medicina Nuclear a repro-
duo integral do esqueleto, a chamada Cintigrafia ssea. Esta tcni-
ca permite reconhecer as mais pequenas alteraes na transforma-
o de minerais nos ossos. O radionucldeo previamente injectado
no sistema vascular acumula-se nas regies que apresentam uma
aumentada actividade metablica, ou seja, onde se observa uma
remodelao ssea intensificada. Com a ajuda de uma cmara espe-
cial de raios gama que capta a radiao emitida pelo corpo, estas
informaes so transmitidas para um computador e transformadas
numa imagem em gradaes de cinzento. Dependendo do modo de
representao, as regies particularmente activas so apresentadas
em reas mais claras ou mais escuras. A vantagem da Cintigrafia
sobre todos os outros mtodos radiolgicos reside na sua capacida-
de de representar o esqueleto inteiro numa s imagem, permitindo
assim detectar anomalias ao longo de todo o corpo. Contudo, na
maior parte dos casos, a Cintigrafia aplicada como mtodo com-
plementar Radiografia.
Naturalmente, a remodelao ssea nem sempre representa um pro-
cesso patolgico. Em crianas e adolescentes, a Radiografia revela
reas aclaradas ou escurecidas na proximidade das articulaes, que
representam as chamadas zonas de crescimento. Quando o esquele-
to apresenta reas irregulares aclaradas, indicadoras de uma maior
ou menor acumulao do radionucldeo nos ossos, estas devem ser
tomadas como indcio para a existncia de uma patologia. No diag-
nstico de tumores no esqueleto e na propagao de metstases
sseas, a Cintigrafia que fornece os indcios mais importantes,
embora nem sempre seja possvel determinar se se tratam de tume-
faces benignas ou cancerosas. Neste caso, so necessrias medidas
complementares, como por exemplo a biopsia ssea. Durante uma
quimioterapia, a Cintigrafia efectuada para controlar a reduo das
metstases ou o processo de recuperao do osso afectado. Diag-
nsticos frequentes, tais como fracturas causadas pela diminuio da
substncia ssea em idade avanada (osteoporose) ou inflamaes
das articulaes (artrite) e fracturas menores em consequncia de
leses sofridas no desporto (fracturas de fadiga), muitas vezes
imperceptveis na Radiografia, podem ser localizadas com a ajuda da
Cintigrafia.
35 34
Um esqueleto fluorescente
O tumor maligno no joelho de
uma rapariga de catorze anos
representado por uma rea
esbranquiada, provocada
pela actividade metablica
aumentada.
A regio aclarada no ombro
direito de um rapaz com um
ano de idade aponta para
uma inflamao medular.
Na Endoscopia definem-se nitidamente
as pregas caractersticas da mucosa do
duodeno.
Actualmente, queixas persistentes pouco especficas na regio do
aparelho digestivo so preferencialmente investigadas com o endos-
cpio. A Gastroscopia da parte superior do aparelho digestivo e a
Colonoscopia da parte inferior, tm vindo a substituir a Radiologia
convencional. Em comparao ao exame radiolgico, a Endoscopia
oferece a grande vantagem da extraco de amostras de tecido
durante o exame e a consequente possibilidade do exame aprofun-
dado dos tecidos. Para alm disso, ela representa a nica tcnica que
permite uma observao simultnea a cores. sobretudo a colora-
o das mucosas que fornece importantes indcios relativamente
constituio e a possveis alteraes da rea examinada. O exame
permite ainda verificar a origem de hemorragias.
O diagnstico endoscpico serve-se sobretudo de endoscpios flex-
veis, dado que estes, ao serem introduzidos no corpo, se adaptam s
circunvolues naturais das cavidades examinadas, permitindo assim
alcanar as regies mais remotas. A introduo de endoscpios rgi-
dos limitada, e s utilizada na cirurgia de invaso mnima. Na
Gastroscopia, o endoscpio introduzido no esfago atravs da
boca, a partir de onde se pode alcanar o estmago e o duodeno. A
Colonoscopia feita a partir do recto e compreende a totalidade do
intestino grosso. Uma rea do aparelho digestivo que ainda no faz
parte do exame endoscpico rotineiro o intestino delgado, que
pode ter um comprimento de 3 a 9 m.
O exame detalhado s comea com o retrair do endoscpio, cuja
ponta pode ser inclinada para qualquer lado, permitindo assim uma
observao exaustiva da regio examinada.
Contudo, compreensvel que a penetrao no corpo, no obstante
as referidas vantagens do ponto de vista do mdico e a eliminao
do risco das radiaes, no deixa de ser um exame desagradvel
para o doente. A ministrao de calmantes e, em casos pontuais, de
uma anestesia local, podem atenuar a nsia do doente. Para assegu-
rar uma boa visibilidade do intestino em toda a sua extenso,
necessrio limp-lo previamente utilizando um laxante.
A Endoscopia particularmente imprescindvel para o diagnstico de
tumores no esfago, no estmago e no intestino, que figuram entre
as doenas mais frequentes do aparelho digestivo. Quando detecta-
dos atempadamente, os tumores mais pequenos e superficiais
podem ser removidos com a ajuda do endoscpio, inibindo o pro-
gresso da doena.
37 36
Conhecimentos profundos
Varizes como esta, situada
entrada do esfago, represen-
tam um dos diagnsticos mais
frequentes da Gastroscopia.
Plipos como este, situado no
interior do estmago, podem
frequentemente ser removidos
durante o exame endoscpico.
A Gastroscopia do aparelho
digestivo capta bem o caracte-
rstico relevo triangular das
pregas.
A combinao do exame endoscpico com
a Ecografia, permite reproduzir o tecido do
pncreas em imagens de corte.
Actualmente, o diagnstico imagiolgico consiste cada vez mais na
combinao de diferentes tcnicas. A Endoscopia em combinao
com a Radiologia e a Ecografia, permitiu alargar substancialmente o
mbito da rea examinada e as possibilidades do diagnstico.
Regies que durante muito tempo eram inacessveis, como por ex-
emplo o pncreas e a vescula biliar, podem ser acedidas atravs de
endoscpios ou sondas especiais. O endoscpio complementado
por um tubo fino, introduzido a partir do duodeno e inserido no
canal biliar ou no pncreas, permitindo uma observao directa do
local. A reproduo visual feita atravs de uma Radiografia. Esta
tcnica tem vindo a melhorar as possibilidades no diagnstico de
pedras na vescula biliar, inflamaes do pncreas e tumores nestas
cavidades do organismo, para alm de possibilitar a remoo de
clculos e tumefaces durante o exame, evitando-se assim uma
interveno cirrgica invasiva.
O acoplamento do endoscpio a um ecgrafo permite exames
sonogrficos no interior do corpo. Enquanto que as ondas emitidas
pela sonda colocada na superfcie da pele tm um alcane limitado,
neste caso, a sonda pode ser introduzida directamente nas cavidades
do corpo, fornecendo assim imagens de grande resoluo. As infor-
maes fornecidas pelo endoscpio referentes constituio de
superfcies so complementadas pela Ecografia. A sonda condu-
zida para junto do tecido e as imagens de corte revelam a dimenso
da rea afectada. Por esta razo, a Ecografia endoscpica particu-
larmente significativa, na medida em que permite definir detalhada-
mente a gravidade das afeces.
39 38
De forma penetrante
Atravs do tubo do gastroscpio,
o mdico introduz uma sonda
no coldoco.
Durante o exame endoscpico,
o coldoco injectado com um
meio de contraste a partir do
duodeno, e depois radiografado.
Esta Radiografia representa o intestino
grosso como vasta estrutura transparente.
A representao radiogrfica dos intestinos foi, durante muito
tempo, uma rea importante da Radiologia, precedida somente pela
representao do esqueleto e dos pulmes. Ultimamente, porm,
esta tcnica tem diminuido em significado face representao
endoscpica do intestino com sondas flexveis e s tcnicas de corte
da Ecografia, do TAC e da Ressonncia Magntica.
Para alm das vantagens para o diagnstico do intestino grosso,
com cerca de 1,5 m de comprimento, as imagens captadas fascinam
pela sua transparncia e apresentao completa. Sendo difcil captar
esta estrutura tubular do aparelho digestivo atravs de Radiografia,
o intestino previamente esvaziado e lavado com a ajuda de um
laxante ou de um clister, e de seguida injectado, atravs de um
catter, um meio de contraste rico em brio (clister opaco). Face ao
perigo de perfurar a parede intestinal, esta medida s pode ser exe-
cutada por um mdico especializado. Para distender o intestino,
necessrio ench-lo com ar. O meio de contraste deposita-se nas
paredes do intestino que se torna visvel atravs da radiao. Depen-
dendo da posio em que se encontra o doente, o meio de contras-
te acumula-se em certas regies do intestino, que na imagem se
apresentam como reas brancas.
Ao contrrio do intestino grosso, o intestino delgado, cujo com-
primento pode alcanar os 5 m, apresenta-se na Radiografia como
uma formao relativamente complexa e interlaada. Tal como o
intestino grosso, ele apresenta inmeras constries anelares ao
longo da musculatura longitudinal, as quais mantm a parede intes-
tinal em movimento constante, necessrio para o transporte do seu
contedo.
Sobretudo nas doenas crnicas inflamatrias do intestino grosso,
que resultam numa elasticidade reduzida da sua parede e na ocor-
rncia de diarreia misturada com sangue, a Radiografia complemen-
ta a Endoscopia no fornecimento de dados sobre a propagao da
inflamao e possveis complicaes tais como abcessos, plipos ou
tumores. Tambm no caso da presena de fstulas, frequentemente
diagnosticadas em pessoas de idade avanada com queixas de priso
de ventre, a Radiologia pode fornecer indcios valiosos.
41 40
Difcil de digerir
Aps a administrao de um
meio de contraste, define-se
o intestino delgado com 4 a
5 metros de comprimento,
e suas inmeras ansas.
Doena de Crohn a designao
para constries patolgicas do
intestino que prejudicam grave-
mente a digesto.

A injeco de um meio de contraste nos

canais biliares atravs de um catter resulta
numa Radiografia ntida da estrutura dos
mesmos at s mais pequenas ramificaes.
Para definir com maior preciso a causa de uma doena, diversas
tcnicas so aplicadas em paralelo ou combinadas entre si. Dado
que cada um dos mtodos tem as suas vantagens e caractersticas
especiais, o mdico dispe de um largo espectro de possibilidades de
diagnstico.
O diagnstico da vescula biliar reune seis mtodos diferentes que
fornecem uma variedade de informaes visuais e permitem esclare-
cer questes especficas.
Como em muitos outros casos, o diagnstico ecogrfico ocupa o pri-
meiro lugar, devido ausncia de riscos para o doente. A vescula
biliar, sendo uma cavidade escura, preenchida com lquido, destin-
gue-se bem do fgado e do tecido adjacente. Este mtodo permite
detectar clculos na vescula biliar e revela o aumento da espessura
da parede da mesma, assim como dilataes nos canais biliares.
Para a representao da vescula biliar na Radiografia (Colangio-
grafia), necessrio injectar um meio de contraste nas vias biliares.
Existem vrias possibilidades de acesso. O catter necessrio para tal
pode ser introduzido no coldoco a partir do duodeno, ao mesmo
tempo que efectuado o exame endoscpico da parte superior do
aparelho digestivo (CPRE).
Uma outra forma de injectar o meio de contraste atravs da puno
dos canculos biliares hepticos sob anestesia local. A Colangiografia
permite uma viso geral da vescula e dos canais biliares, oferecendo
boas condies para o diagnstico da localizao e extenso de um
foco patolgico. Oferecendo o acesso directo, a Endoscopia tam-
bm permite uma interveno teraputica imediata.
A partir dos cortes do TAC e da Ressonncia Magntica, podem
construir-se representaes tridimensionais que revelam o percurso
dos canais biliares com possveis constries ou dilataes. Este
mtodo permite captar tambm as reas, que a Radiografia efectua-
da com meio de contraste no consegue representar devido, por
exemplo, a uma ocluso.
Por fim, a Cintigrafia Heptica fornece informaes sobre a permea-
bilidade dos canais biliares e sobre o funcionamento da vescula
biliar.
43 42
Traando o caminho da blis
Na Ecografia, a vescula biliar
repleta de lquido apresenta-se
como regio escura e delimitada.
A partir dos cortes da Ressonncia
Magntica possvel reproduzir
imagens dos canais biliares e da
vescula.
Na Cintigrafia funcional do
fgado, as estruturas aclaradas
destacadas representam a ves-
cula e os canais biliares.
fgado
vescula
biliar
veia porta
veia cava
inferior
A partir dos cortes do TAC podem produzir-se
imagens panormicas, que oferecem uma
vista geral dos rgos da cavidade abdominal.
O exame da cavidade abdominal constitui um dos campos de aplica-
o mais importantes do TAC. Efectuado em complemento Radio-
logia clssica, Ressonncia Magntica e Ecografia, o TAC utili-
zado para a deteco e superviso de alteraes morfolgicas nesta
regio. Devido ao facto de o corpo do doente atravessar o aparelho
continuamente enquanto o aparelho de Raios-X capta toda a cavi-
dade abdominal num movimento rotativo constante, os focos pato-
lgicos so representados no s no corte transversal, mas tambm
na sua extenso tridimensional.
No exame da cavidade abdominal superior, que efectuado sobre-
tudo no diagnstico de tumores, so representados todos os rgos
desta rea: alm do fgado, do pncreas, dos rins e do bao tambm
se podem examinar vsceras ocas, tais como o estmago e o intes-
tino. Para melhorar a imagem, injectado um meio de contraste que
reala os contornos de cada um dos rgos. O diagnstico mais
frequente nesta rea consiste na deteco de quistos e abcessos no
fgado, no bao e nos rins, assim como de tumores ou metstases.
Leses dos rgos da cavidade abdominal em consequncia de trau-
matismos, frequentemente acompanhadas de rupturas graves e for-
tes hemorragias internas, podem ser detectadas atravs do TAC. No
diagnstico do pncreas e dos canais biliares, geralmente efectuado
atravs da Ecografia e da Endoscopia intestinal (CPRE), o TAC for-
nece informaes adicionais no caso de inflamaes e de tumores.
Como acontece tambm na Radiologia convencional, o TAC do apa-
relho digestivo requer uma limpeza do intestino e a posterior admi-
nistrao de um meio de contraste rico em brio, que se deposita
nas paredes das vsceras ocas. Ao mesmo tempo, o meio de contras-
te serve para distender o intestino, o que permite a medio do seu
dimetro e espessura da parede. O TAC permite ainda avaliar a
extenso de inflamaes associadas por vezes a constries ou
dilataes do intestino, assim como a deteco de fstulas na sua
parede.
45 44
No interior da barriga
O corte do TAC ao nvel dos rins
representa os rgos saudveis
desta regio.
Na parte inferior da cavidade
abdominal destacam-se as pregas
do intestino preenchidas com ar
e com meio de contraste.
A Radiografia da caixa torxica reproduz o
pulmo como fundo escuro sobre o qual se
destacam unicamente os vasos ramificados
e a estrutura aclarada do corao.
A Radiografia de torx constitui um dos mais frequentes exames da
Radiologia. Particularmente durante os longos anos da luta contra a
tuberculose, a Radiografia dos pulmes era um dos exames efectua-
dos em srie.
Geralmente, o doente encontra-se de p e efectuada uma Radio-
grafia em postero-anterior e perfil, sob reteno da respirao. Alm
do pulmo e da pleura, a imagem representa as estruturas sseas e o
corao sob a forma de regies aclaradas. Os dois lobos pulmonares
preenchem a totalidade da cavidade torxica e apresentam-se como
uma rea escura, permevel radiao. Dado que os brnquios e
vasos com as suas finas ramificaes no apresentam delimitaes, o
pulmo seccionado em segmentos que subdividem o rgo de
cima para baixo e do exterior para o interior. Os nicos vasos visveis
na Radiografia so aqueles que se ramificam lateralmente a partir
dos vasos principais. Estes so tomados como pontos de orientao.
A intensidade da transparncia do pulmo um ndice crucial no
diagnstico. Quando o pulmo contm mais ar, a permeabilidade
em relao aos Raios-X aumenta, e a Radiografia apresenta um tom
mais escuro. A reduo do ar no pulmo reflecte-se num tom mais
aclarado. Estas caractersticas permitem tirar concluses relativas a
possveis alteraes patolgicas do pulmo. Particularmente no caso
de fumadores, um enfisema causado por uma bronquite crnica
resulta num aumento do tamanho do pulmo e na leso do tecido
pulmonar, o que por sua vez prejudica a irrigao sangunea. Na
Radiografia, este fenmeno caracterizado pela diminuio das art-
rias pulmonares e um aumento geral da transparncia do pulmo.
Da mesma forma, segmentos de maior densidade apontam para a
modificao dos alvolos, como se verifica por exemplo no caso de
edemas com a acumulao de lquido. O aumento da densidade
tambm pode constituir um indcio para a tuberculose ou para a
existncia de micoses. reas mais densas e de forte delimitao
podem representar calcificaes. Na maioria dos casos, porm, estas
remetem para a presena de tumores malignos. Quando a complexi-
dade do diagnstico o exige, a tcnica de corte do TAC fornece
informaes complementares.
A Radiografia geral de todo o trax exige uma radiao relativamen-
te fraca em comparao com outros exames radiolgicos, como por
exemplo o Raio-X da coluna lombar. A utilizao de chapas de refor-
o, assim como a representao digital, tem ajudado a diminuir o
risco para o doente, melhorando, ao mesmo tempo, a qualidade da
imagem.
47 46
A plenos pulmes
O foco aclarado no lobo pulmo-
nar direito indicia a presena de
um tumor delimitado.
A dilatao dos alvolos que
caracteriza o enfisema pulmonar
sobressai na Radiografia devido
maior transparncia do tecido.
Com um endoscpio malevel, o fibroscpio,
o mdico pode penetrar os pulmes at s
mais finas ramificaes dos brnquios.
A Broncoscopia, ou seja, o exame endoscpico das vias respiratrias,
comeou a ser utilizada no fim do sculo passado. Comeou pela
remoo de corpos estranhos atravs da introduo de dispositivos
rgidos na traqueia. Hoje, o objectivo principal o diagnstico do
cancro pulmonar que figura entre os tipos de cancro com maior inci-
dncia, e que continua a oferecer escassas perspectivas de sobrevi-
vncia. Tambm neste caso, a Broncoscopia tem a vantagem, sobre
as tcnicas de corte do TAC e da Ressonncia Magntica, de permi-
tir a extraco de amostras de tecido durante o exame, para serem
posteriormente analizadas. Em geral, so utilizados endoscpios
flexveis com 6 mm de dimetro, que podem ser virados para cima e
para baixo, e que, para alm do ocular e dos canais pticos, contm
um canal que permite, por exemplo, a extraco de amostras atra-
vs de uma pina. Sob anestesia local, a ponta do endoscpio
introduzida na traqueia e levada para junto dos brnquios.
Para melhor poder diagnosticar a presena de tumores num estado
precoce, os quais so difceis de detectar mesmo durante a observa-
o directa sob luz branca, a Broncoscopia tambm se serve dos
chamados mtodos de fluorescncia. No local onde se suspeita a
patologia, o tecido iluminado com uma luz de excitao do espec-
tro azul. Sob esta luz, o tecido saudvel apresenta um tom esver-
deado, enquanto que as regies lesionadas aparecem em tons ver-
melho-acastanhados. Uma cmara de alta sensibilidade transforma
esta fluorescncia natural numa imagem perceptvel pelo olho
humano. A administrao de uma substncia fluorescente produz
resultados semelhantes.
Uma tcnica que possibilita a observao do interior das vias respira-
trias assim como dos vasos sanguneos, a chamada Endoscopia
Virtual. O TAC Helicoidal ao captar 150 a 200 imagens de corte con-
secutivas da cavidade torxica, serve como ponto de partida para
uma reproduo posteriori do sistema respiratrio. Os dados
assim colhidos, permitem uma representao tridimensional de
todas as estruturas e a explorao do interior de visceras ocas no
monitor, como por exemplo das vias respiratrias. Para alm de ofe-
recer grandes vantagens na rea da formao mdica, este mtodo
tambm til na preparao de uma interveno cirrgica.
49 48
De cortar a respirao
Na Endoscopia Virtual, produ-
zida a partir dos cortes do TAC
Helicoidal, os tumores definem-
se nitidamente.
O tecido alterado no visvel
no exame endoscpico com luz
branca. Sob a luz de estimulao
azul, apresenta-se como uma rea
em tons vermelho-acastanhados.
Nos lobos pulmonares destacam-se as seces
dos brnquios preenchidos com ar, representa-
dos por regies circulares escuras, enquanto
que os vasos so representados por uma
estrutura interligada aclarada.
Como mtodo complementar Radiologia convencional da cavida-
de torxica, o TAC ocupa hoje um lugar importante. Produz imagens
de alto contraste e livres de sobreposies, o que permite definir
com mais exactido a extenso e a estrutura de patologias com
sintomas indefinidos.
Durante o exame, o doente transportado atravs do aparelho com
os braos elevados. O aparelho de Raios-X e os detectores circun-
dam o corpo a alta velocidade, captando 40 a 50 imagens de corte
em gradaes de cinzento, com uma espessura entre 1 e 2 mm. O
TAC Helicoidal e, ultimamente, o TAC Multiplanar, conseguem cap-
tar a rea examinada mais rapidamente e sem intervalos. Dependen-
do do objectivo do diagnstico, o mdico pode isolar os ossos, os
pulmes ou os tecidos moles em recortes designados janelas,
atravs da indicao dos respectivos parmetros. Os vasos podem
ainda ser isolados atravs da injeco de um meio de contraste.
As imagens de TAC da cavidade torxica caracterizam-se pela pre-
sena dos dois lobos pulmonares delimitados exteriormente pelas
costelas e tecido muscular. No interior destacam-se as vias respira-
trias centrais como a traqueia, incluindo a sua ramificao para os
dois brnquios principais. Estes apresentam-se em tons escuros, lado
a lado com as estruturas claras dos grandes vasos e do corao. A
todos os nveis definem-se seces de pequenos vasos que apresen-
tam uma estrutura branca. Em altas resolues, esta tcnica permite
observar vias respiratrias com 1 a 2 mm de dimetro.
Uma das mais importantes indicaes para a realizao de um TAC
da cavidade torxica a deteco de tumores no pulmo, com o
exame associado de gnglios linfticos e a anlises dos chamados
ndulos solitanos. Quando se verificam alteraes que apontam
para tumores, procede-se extraco de uma amostra de tecido que
poder fornecer mais respostas. Hoje existe ainda a possibilidade de
remover presumveis focos cancerosos de uma forma minimamente
invasiva.
51 50
Maus ares
Na janela de tecidos moles,
que reala o corao e os tecidos
musculares, observam-se nos
pulmes pequenas regies
aclaradas que apontam para
uma patologia.
Na janela pulmonar, estas
regies revelam-se como sendo
dilataes dos brnquios com
muco, caracterstica da muco-
viscidose.
A reconstruo tridimensional
representa de forma elucidativa
a estrutura ramificada dos
vasos pulmonares.
Na Radiografia da mama de uma mulher com
22 anos, a estrutura aclarada representa o
denso tecido glandular, enquanto que as
reas escuras representam o tecido adiposo.
No exame da mama, so aplicados vrios mtodos de representao
visual que se complementam. O objectivo prioritrio do diagnstico
do seio a deteco precoce do cancro da mama, que representa a
forma de cancro mais frequente nas mulheres. Quando o cancro
detectado num estado precoce, as expectativas de cura aumentam
substancialmente.
O exame mais importante a Mamografia, em que o seio radio-
grafado e reproduzido numa pelcula. Para optimizar a qualidade da
imagem, o seio comprimido durante a exposio. Dado que o seio
consiste primordialmente de tecido glandular e adiposo, o tecido
saudvel revela-se na Mamografia como estrutura faviforme aclara-
da, bastante simtrica. Com o avanar da idade, devido reestrutu-
rao hormonal, o seio apresenta uma estrutura mais irregular, e o
tecido glandular acaba por ser substituido por tecido adiposo. Alte-
raes de carcter benigno, tais como quistos, so representadas
como manchas claras com contornos ntidos, enquanto que um
tumor apresenta contornos mais irregulares.
Desde o princpio da dcada de 80, a Ecografia utilizada como
mtodo complementar do diagnstico do cancro da mama. Devido
ausncia do risco da radiao para o tecido glandular, a Ecografia
constitui mtodo de diagnstico particularmente importante para as
mulheres at aos 30 anos de idade. Quando existe a suspeita de um
tumor, a Ecografia ajuda a especificar os resultados da Mamografia.
Ao deslizar sobre o peito com a sonda, possvel mover o tecido, e
desta forma, diferenciar entre uma estrutura mvel, benigna, e um
foco maligno, geralmente fixo. O mtodo complementar de Doppler
reproduz, em imagens coloridas, locais com um fluxo de sangue
mais elevado, o que pode indiciar uma alterao maligna.
Depois da dcada de 80, o mtodo mais recente a ser incluido no
diagnstico da mama foi a Ressonncia Magntica, auxiliada por
meios de contraste. O exame feito em decbito ventral para redu-
zir a ocorrncia de interferncias causadas pela respirao. Os cortes
representam camadas de 2-4 mm de espessura, e revelam uma acu-
mulao do meio de contraste em regies onde se presume uma
leso.
53 52
No fundo do peito
Na Radiografia, uma aglomerao
em tons claros com os chamados
raios cancerosos que dela irra-
diam, aponta para um tumor.
A Ecografia da mama capta um
quisto escuro, bem definido e
um carcinoma de estrutura
mais irregular do lado direito.
Na Ressonncia Magntica da
mama, o tecido adiposo
representado em tons mais
claros, e o tecido glandular no
interior em tons escurecidos.
Na imagem da Ecografia Obsttrica clssica,
j se definem claramente os perfis de um
par de gmeos na 22 semana de gravidez.
Desde os anos 80, em Portugal, a Ecografia do nascituro constitui
parte dos exames rotineiros executados na gravidez. Apesar de
terem sido feitas pesquisas exaustivas, no foi possvel comprovar
efeitos nocivos deste exame para o embrio. No entanto, para pro-
teger a criana, e como estipulam as directivas estabelecidas para a
proteco da maternidade, geralmente no so efectuados mais que
trs exames.
Este mtodo permite observar a gravidez em todas as suas fases,
comeando pelo embrio na bolsa de gua dentro do tero at ao
feto desenvolvido. Atravs deste exame, os pais podem ver o filho
dentro do ventre materno e obter a primeira fotografia, mesmo
muito antes do nascimento. Apesar das vantagens da superviso do
crescimento do embrio atravs da Ecografia, no se deve esquecer
que esta viso precoce do bb pode causar problemas psicolgicos
aos pais. A maior parte das deformaes detectveis por meio da
Ecografia no so corrigveis, colocando os pais perante a difcil deci-
so de continuar ou interromper a gravidez.
O perodo compreendido entre a 18 e a 22 semana de gravidez
considerado a fase mais importante da Ecografia. Nesta fase, pos-
svel determinar o tamanho do corpo em relao ao tempo de gravi-
dez. J se reconhecem nitidamente os contornos do crneo, o perfil
da face, o desenvolvimento da coluna vertebral e as extremidades,
para alm de se poder avaliar o desenvolvimento de quase todos os
rgos. O mtodo Doppler, que representa o fluxo de sangue num
esquema colorido, contribuiu para o aumento considervel das pos-
sibilidades do diagnstico ecogrfico pr-natal. Particularmente, o
exame dos vasos sanguneos maternos que alimentam o tero, for-
nece informaes importantes relativas permuta de substncias
entre me e filho, permitindo verificar a alimentao do embrio.
Recentemente, tornou-se possvel produzir representaes tridimen-
sionais da criana, cuja autenticidade particularmente impressio-
nante. Ao contrrio da tcnica bi-dimensional da Ecografia, estas
imagens tridimensionais permitem dividir o corpo em seces de
qualquer plano, possibilitando a observao e medio dos rgos.
Estas imagens, porm, s podem ser produzidas posteriormente,
pelo que se perde a vantagem particular da imagem animada da
Ecografia clssica.
55 54
S para bbs
O mtodo Doppler permite
representar a cores o fluxo de
sangue no corpo da criana,
como aqui no caso do arco aor-
tico de um fto na 21 semana
de gravidez.
Reconstrues tridimensionais
a partir dos cortes da Ecografia,
revelam uma autenticidade
surpreendente.
Na incidncia de perfil, a Ressonncia Magntica
oferece uma imagem completa da anatomia dos
rgos genitais femininos.
bexiga
tero
vagina
Os tomogramas de perfil da Ressonncia Magntica oferecem exce-
lentes condies para o estudo da anatomia dos rgos genitais
femininos e masculinos. O grande contraste dos tecidos moles obti-
do atravs deste mtodo, fornece uma viso detalhada da estrutura
interna e da localizao de todas as variedades de tecido existentes
nesta rea.
Na mulher, define-se nitidamente, no interior do espao delimitado
pela estrutura ssea do pbis e do arco do cccix, o canal vaginal,
que ao ascender descreve uma ligeira curva, situado entre a bexiga
aclarada e o clon escurecido. O tero, cuja forma semelhante a
uma pra, apresenta uma mucosa aclarada no interior, e no exterior
est envolvido por uma espessa camada muscular. Ao longo do ciclo
menstrual, a mucosa e msculo envolvente aumentam em espessu-
ra, atingindo a sua maior dimenso na segunda fase do ciclo, a par-
tir da qual o tero volta a diminuir at comear a hemorragia da
menstruao. Os ovrios definem-se bem, caracterizando-se pela
sua localizao do lado esquerdo e direito na parede da bacia e pelos
seus folculos. Antes da puberdade e aps a menopausa, o tero e os
ovrios no esto desenvolvidos, tornando-se difcil detect-los
atravs da Ressonncia Magntica.
O corte transversal dos rgos genitais masculinos, representa os
rgos externos com o pnis e o escroto. Dependendo do mtodo
de representao seleccionado, a uretra e o canal deferente apresen-
tam-se como estruturas alongadas, aclaradas ou escuras. No interior
define-se a prstata, que tem o tamanho de uma castanha e cons-
tituda por tecido glandular, e por cima da mesma, a bexiga.
No diagnstico dos rgos genitais femininos, a Ressonncia Mag-
ntica utilizada para comprovar deformaes do tero, mas sobre-
tudo a presena de quistos e tumores. No homem, este mtodo
ajuda a detectar deformaes assim como o frequente carcinoma da
bexiga, e sobretudo, doenas da prstata. O objectivo principal
deste exame, complementado pela anlise microscpica do tecido,
a deteco precoce do carcinoma da prstata.
57 56
A pequena diferena
A prstata deste homem de
55 anos apresenta um tamanho
aumentado de natureza benigna.
O corte longitudinal atravs da
bacia feminina revela um quisto
grande que contm sangue e
que exerce presso sobre o
tero e a bexiga.
Tambm no corte transversal
da bacia, os dois quistos que
partem dos ovrios esto repre-
sentados por regies aclaradas
de grandes dimenses.
clon
prstata
bexiga
quisto
tero
vagina
Em simulaes produzidas por computa-
dor, reencontramo-nos debaixo da pele
e mergulhamos nos rgos do corpo
humano (Voxel Man, Springer Verlag).
Programas multimdia permitem ao mdico e a qualquer utilizador
no-especializado explorar reas da medicina. Fotografias e imagens
produzidas atravs de diferentes mtodos de representao visual
so complementadas por grficos, filmes e modelos animados.
Botes activos, denominados Hyperlinks permitem um navegar
associativo pelos diferentes nveis do programa, dirigido pelos inte-
resses individuais. Desta forma, possvel estudar a anatomia e as
funes do corpo humano de acordo com os conhecimentos e inte-
resses prvios. O utilizador ganha o acesso s informaes a partir
de um ndice, percorrendo os diversos nveis e estruturas do modelo
tridimensional at encontrar as informaes relevantes. Longe de
serem meras obras de consulta, estes programas oferecem um largo
espectro de elementos interactivos que permitem, por exemplo, pra-
ticar o diagnstico para determinadas doenas ou mesmo simular
intervenes endoscpicas e cirrgicas.
Representaes tridimensionais rotativas e a possibilidade de seccio-
nar ou remover determinadas estruturas, convidam a uma viagem
virtual atravs do corpo. Para examinar um modelo como o Voxel-
Man atravs de um clique do rato, o utilizador selecciona os
objectos anatmicos, alterando assim a sua representao. Desta
forma, possvel realar ou eliminar certas reas ou observ-las a
partir de diferentes ngulos. Ao mesmo tempo, o utilizador pode
aceder a informaes adicionais referentes ao objecto seleccionado.
A informao relativa estrutura do modelo varia de acordo com o
interesse do utilizador: por exemplo, em termos da estruturao
anatmica do corpo, um elemento do crebro identificado como
parte do occipcio, enquanto em termos de funo, o mesmo ele-
mento seria classificado como parte do crtex visual.
59 58
Articulaes artificiais
Numa viagem descoberta do
corpo, a anatomia e funo do
organismo explicada atravs
de imagens e animaes
(O Milagre do Corpo Humano,
Meyers Lexikonverlag).
Mais de 1000 Ecografias inter-
activas e sequncias de vdeo
da cavidade abdominal permi-
tem um diagnstico aprofunda-
do (Sonografia Abdominal,
Urban & Fischer).
No modelo interactivo tridimen-
sional do corao, o primeiro
exame ecografico pode ser pre-
parado at ao mais pequeno
detalhe (EchoExplorer,
Urban & Fischer).
Na concepo temtica desta exposio, contmos com o apoio
valioso do Conselho Consultivo, ao qual gostariamos de formular,
desde j, os nossos melhores agradecimentos. Os especialistas do
Hospital Grosshadern da Universidade Ludwig-Maximilians contri-
buram substancialmente no desenvolvimento das reas individuais
de diagnstico pelo que exprimimos a nossa especial gratido.
Prof. Dr. Maximilian Reiser Director do Servio de Radiologia do
Hospital Grosshadern, Universidade Ludwig-Maximilian de
Munique
Prof. Dr. Klaus Hahn Director do Servio Medicina Nuclear, Hospi-
tal Grosshadern, Universidade Ludwig-Maximilian de Munique
Prof. Dr. Hermann Hepp Director do Servio de Ginecologia, Hos-
pital Grosshadern, Universidade Ludwig-Maximilian de Munique
Prof. Dr. Michael Sackmann Servio de Medicina 2, Hospital
Grosshadern, Universidade Ludwig-Maximilian de Munique
PD Dr. Dr. Karl-Hans Englmeier Instituto de Pesquisa para o
Ambiente e Sade, Neuherberg
Prof. Dr. Karl-Heinz Hhne Director do Instituto de Matemtica e
Processamento de Dados em Medicina, Hospital Universitrio de
Eppendorf, Hamburg
Agradecimentos
Conselho Consultivo da
Exposio
|
60
Dr. Christoph Becker, Dr. Roland Brning, PD Dr. Dr. Karl-Hans
Englmeier, Prof. Klaus Hahn, Dr. Hubert Hautmann, Dr. Andreas
Heuck, Dr. Petra Milz, Dr. Thomas Pfluger, Prof. Dr. Michael Sack-
mann, Dr. Jrgen Scheidler, Dr. Wolfgang v. Scheidt, Dr. Harald
Sittek, Dr. Dorothe Sprenger, Dr. Axel Stbler, Dr. Alexander
Strauss, Dr. Ulrike Szeimies, Prof. Dr. Alexander Tatsch,
Dr. Tobias Waggershauser
Dr. Pedro Magro, Mdico Ortopedista, Hospital Dr. Jos de
Almeida
Silvia Grasberger
Neurnio
Agradecemos o apoio das seguintes empresas:
Siemens Medizinische Technik, Philips Medizin Systeme, Picker
International GmbH, Olympus Optical Co. (Europa) GmbH,
Sony Deutschland GmbH, Mnchner Rckversicherungs-Gesell-
schaft, Sterling Diagnostic Imaging Deutschland GmbH,
Strixner & Holzinger
Agradecemos a disponibilizao de objectos e imagens
s seguintes empresas:
KL Technik, Kretztechnik GmbH, Philips Medizin Systeme, Picker
International GmbH, Olympus Optical Co. (Europa) GmbH,
Schering AG, Siemens Medizinische Technik, Karl Storz GmbH &
Co., Tomtec Imaging Systems GmbH
Consultoria Cientfica
Reviso Cientfica da
Verso Portuguesa
Traduo
Locuo
61 |
a explorao da anatomia
humana limitou-se dissecao de cadveres.
A descoberta dos Raios-X marcou o incio de
uma nova era da medicina: pela primeira vez,
tornara-se possvel olhar para o interior do
corpo sem o lesar. A introduo da tecnologia
computorizada nos anos 70 contribuiu signifi-
cativamente para o alargamento do potencial
da Imagiologia, trazendo consigo a possibili-
dade de elaborar Tomografias, ou seja, ima-
gens de corte, de qualquer plano do orga-
nismo, assim como modelos tridimensionais
cada vez mais pormenorizados, alm da re-
presentao animada de processos funcionais
do organismo. Esta exposio possibilita a
familiarizao com este tema num ambiente
informal.
Sobre o fundo da aplicao prtica dos mto-
dos visuais, o seu objectivo prioritrio pro-
porcionar ao visitante uma viso englobante
das diferentes reas de aplicao deste instru-
mentrio diagnstico.
Durante sculos,
Uma exposio do Deutsches Museum
em colaborao com a Faculdade de Medicina
da Universidade de Munique
e o Hospital Universitrio Grosshadern.