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Uma viagem atravs do Corpo Humano
Tomografia Axial Computorizada
Raios X
Ressonncia Magntica
Ecografia
Endoscopia
Medicina Nuclear
debaixo da pele
Uma viagem atravs do Corpo Humano
A Radiografia do esqueleto marca o princpio da era
da tecnologia de representao visual. A radiao
fortemente atenuada pela estrutura densa dos ossos,
pelo que o esqueleto se apresenta na pelcula como
uma imagem altamente contrastada em diferentes
gradaes de preto e branco.
debaixo da pele
Uma viagem atravs do Corpo Humano
Publicado por Cornelia Kemp
Exposio de 6 de Junho de 2000 a 31 de Janeiro 2001
no Pavilho do Conhecimento Cincia Viva
Pavilho do Conhecimento - Cincia Viva
Alameda dos Oceanos 2.10.01
1990-223 Lisboa
pavconhecimento@ccv.mct.pt
Reservas: 218 917 112
Fax: 218 917 171
ISBN 972-98251-3-0
Depsito legal 152846/2000
A equipa do projecto:
(DM Deutsches Museum, GH Hospital Universitrio Grohadern)
Ideia Walter Rathjen (DM)
Concepo Cornelia Kemp (DM), Roland Opschondek, Mnchen
Directora de Projecto Cornelia Kemp (DM)
Gesto do Projecto Sylvia Hladky, Robert Metzner (DM)
Arquitectura da Exposio Tido Brussig (DM)
Desenho Grfico Christian Hlzl (DM)
Produo Grfica Petra Markgraf (DM)
Realizao Visual Reger Studios, Mnchen
Figuras Adel Rootstein, London
Escultor Matthias Gangkofner, Rainer Maria Strixner, Mnchen
Serralharia hofmeierdesign, Mnchen, und Die Schlosserei Matthias Deutscher, Mnchen
crans fluorescentes Metallbau Georg Klbl, Tiefenbach
Montagem Metallbau Georg Klbl, Tiefenbach, und Schreinerei Emil Fritz,Tiefenbach
Cooperao no Desenvolvimento do Projecto Hans S. Berger, Mnchen
Vdeomontagem Nikolaus Schmidl, Strixner & Holzinger, Mnchen
Programao Radomir Vidic, Gera Elektronik, Mnchen
Processamento de Dados Ernst Pander (GH), Gunther Grelczak, Thomas Klausz (DM)
Som Gerhard Glckner (DM)
Redaco Multimedia Marc-Denis Weitze (DM)
Fotografia Uwe Teifel, Paul-Hans Sturm (GH), Hans-Joachim Becker (DM)
Traduo para o Ingls Almuth Seebohm, Mnchen
Locutoras Andrea Lucas, Mary Roberts (DM)
Comunicao e Marketing Sabine Hansky, Zdenka Hlava (DM)
Redaco do Catlogo Rolf Gutmann (DM)
Autor Hans-Peter Klinke
Redaco Ulrike Leutheusser, Programmbereich Wissenschaft und Bildung, e Jochen Klsch, ARTE-Koordination
Introduo 8
Catlogo (N. 1- 24) 11
Agradecimentos 60
7 |
ndice
Durante sculos, a investigao da anatomia humana limitou-se
dissecao do corpo sem vida. A descoberta dos Raios-X em 1895
marcou o incio de uma nova era da medicina, em que se tornaria
possvel visualizar o interior do corpo sem o lesar. A introduo de
tecnologias computorizadas no processamento de imagens nos anos
70 multiplicou ainda as possibilidades do diagnstico visual, permi-
tindo efectuar tomografias, ou seja imagens de corte captadas de
qualquer parte do organismo, assim como modelos tridimensionais
com nveis de pormenorizao cada vez mais elevados, e por fim, a
representao animada de processos funcionais do organismo.
Em muitos casos, a utilizao de mtodos de representao visual
encarada com a maior naturalidade, como por exemplo a radiografia
dos dentes ou a ecografia do nascituro. Quanto s outras tcnicas,
s as chegamos a conhecer quando contramos uma doena grave.
Na necessidade de se curar, o doente depende do conhecimento
especializado dos mdicos, estando dificilmente apto a definir pelos
seus prprios meios as medidas necessrias para o diagnstico e a
terapia. No entanto, esta necessidade de confiana pode frequente-
mente dar origem a sensaes desagradveis, como a ideia de estar-
mos entregues a uma tecnologia que ultrapassa a nossa capacidade
de compreenso, ou uma averso generalizada face medicina
automatizada. Crticos do nosso sistema de sade, frequentemente,
responsabilizam o tecnicismo actual da medicina e a consequente
especializao do corpo mdico pelo distanciamento crescente entre
o mdico e o doente.
Cornelia Kemp
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Introduo
Assim, a ideia de conceber uma exposio com o objectivo de apre-
sentar a situao actual dos mtodos de imagiologia, no constitui
uma tarefa fcil. O grande fascnio pelas imagens do interior do
corpo pode, por vezes, levar as pessoas a encarar os mritos do diag-
nstico unicamente do ponto de vista tcnico, promovendo a glorifi-
cao indiferenciada do progresso tecnolgico. Tommos este risco
em conta, porque queremos dar uma oportunidade ao visitante de
explorar esta rea num ambiente informal. Assim, a exposio con-
centra-se na aplicao prtica dos mtodos de representao visual,
com o objectivo de proporcionar ao visitante uma ideia global das
reas de aplicao destes mtodos de diagnstico. No centro est o
corpo humano e o seu organismo os princpios fsicos e os detalhes
tcnicos s so mencionados na medida indispensvel para a com-
preenso. Quanto sua apresentao, a exposio tem por objecti-
vo uma instruo recreativa atravs da interaco com as figuras
como alter ego, e por combinao da informao tcnica com
aspectos ldicos e estticos.
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Catlogo
O plano de corte sagital oferece a melhor
perspectiva para analisar a estrutura do
crebro.
A Ressonncia Magntica, com a sua capacidade de representar teci-
dos moles em imagens de bom contraste de qualquer plano da rea
a examinar, particularmente indicada para o diagnstico de doen-
as do crebro. Esta tcnica permite delimitar nitidamente as diver-
sas regies corticais, e reproduz pormenorizadamente as alteraes
do tecido, como por exemplo no caso de tumores, acidentes vascu-
lares, leses do circuito nervoso e dos vasos, inflamaes e leses
causadas por traumatismos.
So captadas sequncias de imagens do crebro com espessuras
entre 3 e 7 mm, que produzem representaes diferentes, depen-
dendo da tcnica de medio escolhida. Estas imagens permitem
uma caracterizao e delimitao exacta do foco patolgico. A
ministrao de um meio de contraste permite ainda recolher infor-
maes sobre a irrigao sangunea do crebro, essencial para o
diagnstico de acidentes vasculares.
A Ressonncia Magntica tambm permite representar funes do
crebro. A estimulao de uma determinada regio cortical est
directamente ligada a alteraes do metabolismo que por sua vez
influenciam as caractersticas magnticas do sangue. Estas permitem
uma reproduo visual deste processo. A tcnica regista particular-
mente a reduo do teor de oxignio nos glbulos vermelhos, como
se verifica no caso do aumento de actividade e do respectivo consu-
mo de energia nas regies corticais estimuladas. As primeiras expe-
rincias com esta tcnica tm sido dedicadas investigao, e tm
por objectivo a recolha de informaes sobre a localizao da activi-
dade cerebral desencadeada pela estimulao visual, sensorial e
motora. As concluses ajudaro a compreender os processos alta-
mente complexos verificados nas diferentes regies corticais durante
uma estimulao desse gnero.
Recentemente, tm sido feitas pesquisas no sentido da aplicao da
Ressonncia Magntica no planeamento teraputico cirrgico, sobre-
tudo no caso de doentes com epilepsia. Para captar com exactido
os impulsos nervosos, os elctrodos so colocados directamente na
superfcie do crebro, o que permite uma representao exacta do
relacionamento entre as regies corticais e os respectivos elctrodos.
Uma reconstruo tridimensional elaborada a partir dos cortes da
Ressonncia Magntica com a indicao dos pontos em que se
situam os elctrodos oferece ao cirurgio a possibilidade de estudar
antecipadamente a localizao e a dimenso da rea a remover.
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As voltas que o crebro d
No corte transversal, a estru-
tura aclarada no hemisfrio
direito revela a presena de
um tumor.
Na Ressonncia Magntica,
as regies corticais activas so
assinaladas a cores.
A reconstruo tridimensional
do crebro indica a localizao
dos elctrodos colocados nos
lobos temporais de um doente
com epilepsia.
O exame de Medicina Nuclear revela a
actividade do crebro atravs da repro-
duo de processos do metabolismo em
imagens de corte coloridas.
A Tomografia de Emisso de Positres (TEP), introduzida em 1975,
tornou possvel representar visualmente os processos do metabolis-
mo no crebro. Esta e outras tcnicas da Medicina Nuclear, como a
Tomografia Computorizada por Emisso de Foto nico (SPECT),
registam a radiao emitida por substncias de radioactividade limi-
tada introduzidas no organismo. Para assegurar que os radioistopos
ministrados reproduzam as funes desejadas do organismo por
exemplo a irrigao ou a converso da glucose , os mesmos so
combinados com agentes qumicos marcadores (Tracer). Estes asse-
melham-se a substncias naturais que so transformadas pelo meta-
bolismo do organismo.
Quando se verifica uma elevada actividade neuronal do crebro,
aumenta o fluxo sanguneo regional e a converso da glucose, o que
provoca uma acumulao dos marcadores nas regies activas. Por
outro lado, uma actividade neuronal reduzida resulta numa menor
acumulao dos marcadores. Cmaras especiais registam a radiao
emitida pelos marcadores radioactivos e reproduzem-na em imagens
de corte coloridas. As regies com actividade neuronal elevada ou
diminuda destacam-se das outras estruturas cerebrais em diferentes
gradaes da cor seleccionada.
Desta forma, possvel avaliar as consequncias da ocluso de um
vaso depois da ocorrncia de um acidente vascular, como tambm
verificar a diminuio da irrigao causada por outras leses cerebrais.
Comparando, por exemplo, as imagens de corte de pessoas saudveis
com aquelas de doentes com Alzheimer ou com epilepsia, verifica-se,
nos doentes, uma distribuio irregular do marcador, ao mesmo tempo
que as regies afectadas pelo processo patolgico acusam uma dete-
riorao ntida do metabolismo ou da irrigao. Para uma localizao
anatmica mais precisa da actividade regional, utiliza-se a tcnica da
sobreposio das imagens de corte do TEP com os cortes da Resso-
nncia Magntica. Esta tcnica permite estabelecer a ligao entre as
mais pequenas disfunes e as respectivas estruturas cerebrais.
As medies do fluxo de sangue no crebro atravs do TEP, efectua-
das sob diferentes condies de estimulao (p.ex. viso, cheiro,
audio, clculo mental, movimentos da mo), contriburam para o
aprofundamento dos conhecimentos sobre a coordenao funcional
do crebro saudvel. Esta rea tem vindo a servir-se tambm da
Ressonncia Magntica Funcional, introduzida em 1991. Atravs
desta tcnica, alteraes da actividade cerebral so analisadas indi-
rectamente a partir do nvel de oxignio no sangue. As vantagens
deste mtodo residem na ausncia de radiaes nocivas, assim como
na sua alta resoluo geomtrica e temporal.
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Uma boa ideia
A sequncia de imagens de
corte do crebro de um doente
com Alzheimer revela irregula-
ridades ntidas no hemisfrio
direito.
A combinao das imagens da
Ressonncia Magntica com a
tcnica TEP rene a anatomia e
a funo numa s reproduo.
A reproduo tridimensional
do crebro exemplifica melhor
ainda o efeito da sobreposio
das duas tcnicas.
A reconstruo estereolitogrfica do crneo
permite ao cirurgio simular eventuais
intervenes.
Nos ltimos anos, foi possvel reduzir a durao da captao de ima-
gens e ao mesmo tempo melhorar o seu nvel de pormenorizao.
Por conseguinte, as tcnicas bidimensionais do TAC, da Ressonncia
Magntica e da Ecografia foram sendo tambm utilizadas cada vez
mais para a representao tridimensional das diferentes regies do
organismo. Estas representaes so particularmente teis na avalia-
o da dimenso e da morfologia da rea examinada, para alm de
serem rotativas, o que permite uma observao a partir de qualquer
ngulo.
A Estereolitografia oferece ainda a possibilidade de observar estas
reprodues tridimensionais no s no ecr, mas tambm num
modelo reconstrudo em material sinttico. Este processo teve ori-
gem na indstria automvel, onde a construo computorizada
utilizada para o desenvolvimento rpido e econmico de novos
modelos de carroaria. Na rea da medicina, esta tcnica tem sido
utilizada particularmente no campo da neurocirurgia, nomeadamen-
te no planeamento de intervenes cirrgicas no crneo.
A base de dados fornecida pelas imagens de corte do TAC, trans-
formadas em ficheiros electrnicos com a ajuda de um programa
especial de desenho. Como a distncia entre cada uma das imagens
de corte demasiado grande para uma reconstruo completa, os
intervalos so preenchidos atravs de clculos executados pelo com-
putador. A modelao em si feita num banho de material sinttico,
onde um laser endurece camada por camada do modelo, suportado
por uma plataforma mvel que se encontra ao nvel da superfcie do
lquido. Quando uma camada est modelada, a plataforma desce a
distncia equivalente espessura de uma camada, e a camada
seguinte modelada.
A neurocirurgia serve-se desta tcnica particularmente para a remo-
delao de partes do crneo, porque permite calcular com preciso
as dimenses do implante que ir substituir a parte removida, como
por exemplo no caso de tumores sseos. O modelo permite ainda
simular a operao em todas as suas etapas e determinar com ante-
cedncia a dimenso da abertura do crneo assim como o ngulo de
acesso, desta forma diminuindo consideravelmente o risco para o
doente.
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Quebra-cabeas
Sequncias de corte do TAC
constituem a base de dados
para a reconstruo plstica
do crneo.
Computadores especiais
transformam as imagens do
TAC em dados destinados
reconstruo artificial do
crneo.
Um raio laser modela o crneo
artificial, camada por camada,
num banho de material sint-
tico.
A vista geral das quatro cmaras cardacas
apresenta o corao no sentido inverso e
com a ponta virada para cima.
No diagnstico do corao, para alm do exame efectuado com o
catter cardaco, o exame ecogrfico (Ecocardiografia) constitui o
mtodo mais frequente e mais importante. A Ecografia no implica
radiaes e por isso no comporta riscos para o doente. Ao contrrio
do catter cardaco que introduzido num vaso at alcanar o cora-
o, o diagnstico ecogrfico no-invasivo, ou seja, no penetra o
corpo. Uma outra vantagem reside no facto de as imagens serem
dinmicas, o que permite ao mdico estudar no s a anatomia, mas
tambm os movimentos do corao atravs do monitor. Esta tcnica
particularmente indicada para avaliar o tamanho e o movimento
das paredes cardacas, assim como o funcionamento das vlvulas.
De entre um nmero facultativo de planos de corte so seleccionados
trs planos diferentes, dispostos sobre si, que representam o corao
no eixo longitudinal, no corte transversal e na chamada perspectiva
de quatro cmaras. Por isso, para o diagnstico de defeitos cardacos
congnitos, doenas do miocrdio e das vlvulas, tumores e conse-
quncias de doenas coronrias, tais como o enfarte cardaco e
tromboses, a Ecografia representa o mtodo preferencial.
As diversas variantes do mtodo Doppler, que tem o nome do seu
inventor, permitem representar a cores e por sons as oscilaes de
frequncia sonora provocadas pelo fluxo sanguneo. O sangue que
corre em direco sonda representado pela cor vermelha,
enquanto que o sangue que se afasta est marcado a azul. Este
mtodo permite verificar a velocidade de fluxo do sangue, que por
sua vez fornece dados alusivos presena de constries de origem
patolgica ou vlvulas defeituosas.
Dado que os ossos reflectem as ondas sonoras da Ecografia, no
permitindo, assim, examinar as reas situadas por trs dos mesmos, a
sonda ecogrfica s pode alcanar o corao atravs da penetrao
de alguns locais entre ou por cima das costelas, que so designados
por janelas. Por isso, quando o objectivo do diagnstico o exige, a
sonda ecogrfica levada para junto do corao atravs do esfago,
evitando-se assim as interferncias causadas pelo esqueleto ou pelos
pulmes. Tal como em todos os outros mtodos de representao
visual, na Ecocardiografia tm-se desenvolvido programas que
reproduzem imagens tridimensionais a partir dos dados dos cortes,
desta forma oferecendo uma vista geral da rea examinada.
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Palpitaes
No plano longitudinal, o sangue
descreve um arco, circulando a
partir da aurcula esquerda no
canto inferior direito para o
ventrculo esquerdo, alcanando
de seguida a aorta situada em
cima direita.
Para examinar o fluxo de
sangue no ventrculo esquerdo,
utiliza-se o mtodo Doppler
que reproduz o fluxo atravs
da alternncia das cores azul
e vermelho.
No plano de corte axial da
vlvula mitral pode observar-se
o movimento regular das
vlvulas.
Na imagem de corte gerada pela Resso-
nncia Magntica define-se bem a parede
espessa do miocrdio esquerdo.