Leiomiomas

Jorge Arturo Garca Rizk #259844

6-6
Qu son?
Neoplasias benignas compuestas de msculo liso que nacen en el miometrio.
Tumores benignos mas frecuentes del aparato genital femenino.
Miomas uterinos y fibromas.
Incidencia: 20-25%
Estudios histolgicos y ecogrficos: 70-80%


Histopatologa
Afectacin tpica 6-7 Tumores.
Masas redondas de color perlino, firmes,
consistencia coricea.
Delimitados por una capa fina de tejido
conjuntivo.
Largas clulas musculares dispuestas en haces.
Presentan rea de degeneracin.
Citogentica
Origen: Un solo miocito progenitor.
Defectos cromosomales en 40% leiomiomas.
6, 7, 12, 14
Causa principal: Hormonal.
Efecto hormonal
Estrgenos Progestgenos
Edad reproductiva.
Involucin despus de la menopausia.
Crean un entorno hiperestrognico.
Mayor cantidad de receptores.
Mayor concentracin de aromatasa.
Efectos estimulantes e inhibidores.
Mitgeno primario de proliferacin
tumoral.
Estrgenos aumentan receptores
para esta hormona.
Factores de riesgo
Clasificacin
Manifestaciones clnicas
50% son asintomticas.
Manifestaciones comunes: Dolor, sensacin compresiva, expulsin de sangre e
infecundidad.
Prdida hemtica
Manifestacin ms
frecuente.
Dilatacin venosa.
Por compresin y
desregulacin de
factores de
crecimiento.
Molestias plvicas y
dismenorrea
tero agrandado:
Sensacin
compresiva,
polaquiuria,
incontinencia o
estreimiento.
Dispareunia.
Dolor plvico agudo
Degeneracin del
leiomioma.
Dolor agudo, fiebre
y leucocitosis.
Prolapso.

Infecundidad y
prdida del
embarazo
Oclusin tubrica y
alteracin de
contracciones
uterinas normales.
Deformacin
cavidad
endometrial.
Inflamacin
endometrial.
Diagnstico
Tacto ginecolgico: Percibe el agrandamiento del tero e irregularidades de
contorno.
Edad reproductiva: Verificar -hCG.
Imagenologa:
Ultrasonido abdominal o transvaginal: Sensibilidad 85%, detecta miomas de >3 cms.
Infusin solucin salina.
RM: Solamente en caso de dificultad diagnstica con los estudios previos.




Tratamiento
Leiomiomas asintomticos
Observacin y vigilancia con
tacto ginecolgico anual.
Obesidad: Se prefiere la
ecografa.
Crecimiento leiomiomas: 0.5
cm/ao, algunos 3 cm.

Farmacoterapia
NSAID: Disminucin dismenorrea y menorragia.
Agonistas de GnRH:
Reducen el tamao de los miomas de 35-60% (3
meses).
Pueden emplearse previo a ciruga.
Fases: Exacerbacin (Incremento LH y FSH) y
desensibilizacin.
Alivio dolor y menorrea.
Limitaciones: Sntomas vasomotores, cambios
libido, sequedad vaginal, dispareunia, prdida
densidad sea.
Uso no mayor de 6 meses.
Teraputica de refuerzo: Uso estrgenos y
progestgenos debajo del umbral de crecimiento.




Tratamiento
Farmacoterapia
Antagonistas GnRH:
Cetrorelix y Ganirelix.
Se evita la etapa de
exacerbacin y tienen una
accin mas rpida.
Deben inyectarse todos
los das.
Embolizacin de arterias
uterinas
Aplicacin mujeres con
manifestaciones muy
intensas.
Administracin de
microesferas de alcohol
polivinlico.
Obstruccin flujo
sanguneo: Isquemia y
necrosis.
Mayor calibre de los vasos
que llegan a los
leiomiomas, las
microesferas se dirigen
hacia ellos.
Hospitalizacin breve.
Quirrgico
Miomectoma:
Se indica en miomas
medianos o grandes.
Para mujeres que desean
conservar su tero y
capacidad reproductiva.
Riesgo de recurrencia de
10% a los 5 aos, y de
27% a los 14 aos.
Adherencias.
Histerectoma:
Tratamiento definitivo.
Mujeres con paridad
satisfecha.

Bibliografa
Hoffman B., Schaffer J., Bradshaw K., Schorge J., Halvorson L., Cunningham F.
Williams Ginecologa. McGraw-Hill. (2012).
Gua de Prctica Clnica para Diagnstico y Tratamiento de Miomatosis
Uterina, Mxico: Secretaria de Salud; 2009.

Gracias por su atencin