REVISO/REVIEWS

(1)
Da medicina do trabalho sade do trabalhador
Ren Mendes*, Elizabeth Costa Dias**
MENDES, R. & DIAS, E.C. Da medicina do trabalho sade do trabalhador. Rev Sade pbl., S.Paulo, 25:
341-9, 1991. Ensaio de reviso sobre a evoluo dos conceitos e prticas da medicina do trabalho
sade do trabalhador, passando pela sade ocupacional. Busca-se responder s seguintes questes: quais
as caractersticas bsicas da medicina do trabalho (na sua origem e na sua evoluo); como e por que
evoluiu a medicina do trabalho para a sade ocupacional; por que o modelo da sade ocupacional se
mostrou insuficiente; em que contexto surge a sade do trabalhador; quais as principais caractersticas da
sade do trabalhador.
Descritores: Sade ocupacional. Medicina ocupacional, histria.
* Departamento de Medicina Preventiva e Social da
Faculdade de Cincias Mdicas da UNICAMP
Campinas, SP; Departamento de Medicina Preventi-
va e Social da Faculdade de Medicina da Universi-
dade Federal de Minas Gerais (UFMG)
** Departamento de Medicina Preventiva e Social da
Faculdade de Medicina da Universidade Federal de
Minas Gerais (UFMG) - Belo Horizonte, MG - Bra-
sil.
Separatas/Reprints: R.Mendes - Av. Alfredo Belena, 190
- 10
o
andar - 30130 - Belo Horizonte, MG - Brasil.
Publicao finaciada pela FAPESP. Processo Medicina
90/4602-1
(1) Srie comemorativa do 25
o
aniversrio da Revista de Sade Pblica
Introduo
O presente artigo constitui um ensaio de reviso
sobre a evoluo dos conceitos e prticas da medici-
na do trabalho sade do trabalhador, passando pela
sade ocupacional. O carter de ensaio decorre da
natureza preliminar deste exerccio, pois que tal ca-
minhada encontra-se em processo, e seu estudo est
limitado pela falta do distanciamento histrico e de
metodologias mais adequadas sua abordagem.
Como artigo de reviso, tem sua base principal
em documentos disponveis, porm no se limita
literatura "cientifica", incipiente em estudos e traba-
lhos que abordem o tema proposto. Incorpora as
discusses recentes deste processo que vm se dan-
do, no mbito da academia e no conjunto da socie-
dade.
O presente trabalha busca responder a algumas
questes bsicas, tais como:
- Quais as principais caractersticas da medicina
do trabalho (na sua origem e na sua evoluo)?
- Como e por que evoluiu a medicina do trabalho
para a sade ocupacional?
- Por que o modelo da sade ocupacional se mos-
trou insuficiente?
- Em que contexto surge a sade do trabalhador?
- Quais as principais caractersticas da sade do
trabalhador?
Muitas outras perguntas no menos importantes,
tanto de natureza epistemolgica quanto prospectiva,
poderiam ser formuladas. Contudo, no presente tra-
balho, a anlise se restringir a estas.
Principais caractersticas da medicina do
trabalho
A medicina do trabalho, enquanto especialidade
mdica, surge na Inglaterra, na primeira metade do
sculo XIX, com a Revoluo Industrial
56
.
Naquele momento, o consumo da fora de traba-
lho, resultante da submisso dos trabalhadores a um
processo acelerado e desumano de produo, exigiu
uma interveno, sob pena de tornar invivel a so-
brevivncia e reproduo do prprio processo.
Quando Robert Dernham, proprietrio de uma f-
brica txtil, preocupado com o fato de que seus ope-
rrios no dispunham de nenhum cuidado mdico a
no ser aquele propiciado por instituies filantrpi-
cas, procurou o Dr. Robert Baker, seu mdico, pe-
dindo que indicasse qual a maneira pela qual ele,
como empresrio, poderia resolver tal situao,
Baker respondeu-lhe:
"Coloque no interior da sua fbrica o seu prprio
mdico, que servir de intermedirio entre voc, os
seus trabalhadores e o pblico. Deixe-o visitar a fbri-
ca, sala por sala, sempre que existam pessoas traba-
lhando, de maneira que ele possa verificar o efeito do
trabalho sobre as pessoas. E se ele verificar que qual-
quer dos trabalhadores est sofrendo a influncia de
causas que possam ser prevenidas, a ele competir fazer
tal preveno. Dessa forma voc poder dizer: meu
mdico a minha defesa, pois a ele dei toda a minha
autoridade no que diz respeito proteo da sade e
das condies fsicas dos meus operrios; se algum
deles vier a sofrer qualquer alterao da sade, o m-
dico unicamente que deve ser responsabilizado".
A resposta do empregador foi a de contratar Baker
para trabalhar na sua fbrica, surgindo assim, em
1830, o primeiro servio de medicina do trabalho
40
.
Na verdade, despontam na resposta do fundador
do primeiro servio mdico de empresa, os elemen-
tos bsicos da expectativa do capital quanto s fina-
lidades de tais servios:
- deveriam ser servios dirigidos por pessoas de
inteira confiana do empresrio e que se dispuses-
sem a defend-lo;
- deveriam ser servios centrados na figura do
mdico;
- a preveno dos danos sade resultantes dos
riscos do trabalho deveria ser tarefa eminentemente
mdica;
- a responsabilidade pela ocorrncia dos proble-
mas de sade ficava transferida ao mdico.
A implantao de servios baseados neste mode-
lo rapidamente expandiu-se por outros pases, para-
lelamente ao processo de industrializao e, poste-
riormente, aos pases perifricos, com a transna-
cionalizao da economia. A inexistncia ou fragili-
dade dos sistemas de assistncia sade, quer como
expresso do seguro social, quer diretamente provi-
dos pelo Estado, via servios de sade pblica, fez
com que os servios mdicos de empresa passassem
a exercer um papel vicariante, consolidando, ao
mesmo tempo, sua vocao enquanto instrumento
de criar e manter a dependncia do trabalhador (e
freqentemente tambm de seus familiares), ao lado
do exerccio direto do controle da fora de trabalho.
A preocupao por prover servios mdicos aos
trabalhadores comea a se refletir no cenrio inter-
nacional tambm na agenda da Organizao Inter-
nacional do Trabalho (OIT), criada em 1919. Assim,
em 1953, atravs da Recomendao 97 sobre a
"Proteo da Sade dos Trabalhadores", a Confe-
rncia Internacional do Trabalho instava aos Esta-
dos Membros da OIT que fomentassem a formao
de mdicos do trabalho qualificados e o estudo da
organizao de "Servios de Medicina do Traba-
lho". Em 1954, a OIT convocou um grupo de espe-
cialistas para estudar as diretrizes gerais da organi-
zao de "Servios Mdicos do Trabalho". Dois anos
mais tarde, o Conselho de Administrao da OIT,
ao inscrever o tema na ordem-do-dia da Conferncia
Internacional do Trabalho de 1958, substituiu a de-
nominao "Servios Mdicos do Trabalho" por
"Servios de Medicina do Trabalho".
Com efeito, em 1959, a experincia dos pases
industrializados transformou-se na Recomendao
112
45
, sobre "Servios de Medicina do Trabalho",
aprovada pela Conferncia Internacional do Traba-
lho. Este primeiro instrumento normativo de mbito
internacional passou a servir como referencial e
paradigma para o estabelecimento de diplomas le-
gais nacionais (onde alis, baseia-se a norma brasi-
leira). Aborda aspectos que incluem a sua definio,
os mtodos de aplicao da Recomendao, a orga-
nizao dos Servios, suas funes, pessoal e insta-
laes, e meios de ao
45
.
Segundo a Recomendao 112
45
, "a expresso
'servio de medicina do trabalho' designa um servi-
o organizado nos locais de trabalho ou em suas
imediaes, destinado a:
- assegurar a proteo dos trabalhadores contra
todo o risco que prejudique a sua sade e que possa
resultar de seu trabalho ou das condies em que
este se efetue;
- contribuir adaptao fsica e mental dos traba-
lhadores, em particular pela adequao do trabalho
e pela sua colocao em lugares de trabalho corres-
pondentes s suas aptides;
- contribuir ao estabelecimento e manuteno do
nvel mais elevado possvel do bem-estar fsico e
mental dos trabalhadores"
45
.
Desta conceituao podem ser extradas mais al-
gumas caractersticas da medicina do trabalho (alm
das anteriormente identificadas, a propsito de sua
origem), assim como alguns questionamentos que
tm a ver com suas limitaes, a saber:
- A medicina do trabalho constitui fundamental-
mente uma atividade mdica, e o "locus" de sua
prtica d-se tipicamente nos locais de trabalho.
- Faz parte de sua razo de ser a tarefa de cuidar
da "adaptao fsica e mental dos trabalhadores",
supostamente contribuindo na colocao destes em
lugares ou tarefas correspondentes s aptides. A
"adequao do trabalho ao trabalhador", limitada
interveno mdica, restringe-se seleo de candi-
datos a emprego e tentativa de adaptar os trabalha-
dores s suas condies de trabalho, atravs de ati-
vidades educativas.
- Atribui-se medicina do trabalho a tarefa de
"contribuir ao estabelecimento e manuteno do
nivel mais elevado possvel do bem-estar fsico e
mental dos trabalhadores", conferindo-lhe um car-
ter de onipotncia, prprio da concepo positivista
da prtica mdica.
Esta viso de onipotncia da medicina fica
exemplificada no discurso de Selby
57
, em 1939,
quando ao tratar da finalidade e da organizao dos
servios mdicos de empresa, afirmava:
"It is the plant physician's privilege and duty to
cooperate (...) to conserve human values..."
57
.
ou nas palavras de Townsend
59
, em 1943:
"[Occupational Medicine] is concerned with every
phase of the health of the man behind the machine,
wheter it is the industrial dust in the air he breathes
or the food his wife has packed in his dinner pail. In
short, it is the problem of keeping the worker on the
job, and in good health, so that he can work at the
top efficiency."
Alis, tanto a expectativa de promover a "adapta-
o" do trabalhador ao trabalho, quanto a da "manu-
teno de sua sade", refletem a influncia do pen-
samento mecanicista na medicina cientfica e na fi-
siologia. No campo das cincias da administrao, o
mecanicismo vai sustentar o desenvolvimento da
"Administrao Cientfica do Trabalho", onde os
princpios de Taylor, ampliados por Ford, encon-
tram na medicina do trabalho uma aliada para a
perseguio do seu "telos" ltimo: a produtividade
17
.
No ao acaso que a Henry Ford tenha sido
atribuda a declarao de que "o corpo mdico a
seo de minha fbrica que me d mais lucro" (cita-
da por Oliveira e Teixeira
44
).
A explicao dada por Oliveira e Teixeira
44
com
as seguintes palavras:
"Em primeiro lugar, a seleo de pessoal, possi-
bilitando a escolha de uma mo-de-obra provavel-
mente menos geradora de problemas futuros como
o absentismo e suas conseqncias (interrupo da
produo, gastos com obrigaes sociais, etc.). Em
segundo lugar, o controle deste absentismo na fora
de trabalho j empregada, analisando os casos de
doenas, faltas, licenas, obviamente com mais cui-
dado e maior controle por parte da empresa do que
quando esta funo desempenhada por servios
mdicos externos a ela, por exemplo, da Previdncia
Social. Outro aspecto a possibilidade de obter um
retorno mais rpido da fora de trabalho produo,
na medida em que um servio prprio tem a possi-
bilidade de um funcionamento mais eficaz nesse
sentido, do que habitualmente 'morosas' e 'defici-
entes' redes previdencirias e estatais, ou mesmo a
prtica liberal sem articulao com a empresa."
Como e por que evoluiu a medicina do
trabalho para a sade ocupacional?
O preo pago pelos trabalhadores em permanecer
nas indstrias durante os anos da II Guerra Mundial,
em condies extremamente adversas e em intensi-
dade de trabalho extenuante, foi - em algumas cate-
gorias - to pesado e doloroso quanto o da prpria
guerra. Sobretudo porque, terminado o conflito bli-
co, o gigantesco esforo industrial do ps-guerra
estava recm iniciando.
Num contexto econmico e poltico como o da
guerra e o do ps-guerra, o custo provocado pela
perda de vidas - abruptamente por acidentes do tra-
balho, ou mais insidiosamente por doenas do tra-
balho - comeou a ser tambm sentido tanto pelos
empregadores (vidos de mo-de-obra produtiva),
quanto pelas companhias de seguro, s voltas com o
pagamento de pesadas indenizaes por incapacida-
de provocada pelo trabalho.
A tecnologia industrial evoluira de forma acele-
rada, traduzida pelo desenvolvimento de novos pro-
cessos industriais, novos equipamentos, e pela sn-
tese de novos produtos qumicos, simultaneamente
ao rearranjo de uma nova diviso internacional do
trabalho.
Entre muitos outros desdobramentos deste pro-
cesso, desvela-se a relativa impotncia da medicina
do trabalho para intervir sobre os problemas de sa-
de causados pelos processos de produo. Crescem
a insatisfao e o questionamento dos trabalhadores
- ainda que apenas 'objeto' das aes - e dos empre-
gadores, onerados pelos custos diretos e indiretos
dos agravos sade de seus empregados.
A resposta, racional, "cientfica" e aparentemen-
te inquestionvel traduz-se na ampliao da atuao
mdica direcionada ao trabalhador, pela interveno
sobre o ambiente, com o instrumental oferecido por
outras disciplinas e outras profisses.
A "Sade Ocupacional" surge, sobretudo, dentro
das grandes empresas, com o trao da multi e
interdisciplinaridade, com a organizao de equipes
progressivamente multi-profissionais, e a nfase na
higiene "industrial", refletindo a origem histrica
dos servios mdicos e o lugar de destaque da in-
dstria nos pases "industrializados"..
Nada mais oportuno que citar, textualmente, esta
caracterstica inovadora da sade ocupacional, nas
palavras de Hussey
26
quando, em 1947, discutia um
artigo sobre o lugar da engenharia na sade
ocupacional:
"This whole subject of Occupational Health is
analogous to a three-legged stool, one leg represent-
ing medical science, one representing engineering
and chemical science and one representing social
sciences...Up to the present we have been trying to
balance ourselves on two legs and in some instances
on one leg. It is a very uncomfortable position and
one that cannot get us very far and certainly will
lead, as it has, to fatigue."
A raci onal i dade "ci ent fi ca" da at uao
multiprofissional e a estratgia de intervir nos locais
de trabalho, com a finalidade de controlar os riscos
ambientais, refletem a influncia das escolas de sa-
de pblica, onde as questes de sade e trabalho j
vinham sendo estudadas h algum tempo. Na meta-
de deste sculo intensificam-se o ensino e a pesqui-
sa dos problemas de sade ocupacional nas escolas
de sade pblica - principalmente nos Estados Uni-
dos (Harvard, Johns Hopki ns, Mi chi gan, e
Pittsburgh) - com forte matiz ambiental.
Assim, de um lado a sade ocupacional passa a
ser considerada como um ramo da sade ambiental
(como, alis aconteceu tambm na Faculdade de
Sade Pblica da Universidade de So Paulo); de
outro, desenvolvem-se fortes unidades de higiene
"'industrial", atravs de "grants" e contratos de ser-
vios com grandes empresas. No estabelecimento
da higiene ocupacional nestes centros acadmicos e
em instituies governamentais de projeo, os no-
mes de Theodore Hatch, Phillip Drinker, Herbert
Stokinger e John Bloomfield, entre outros, passam a
constituir referncia obrigatria
3,56
.
Contudo, o desenvolvimento da sade ambiental/
sade ocupacional nas escolas de sade pblica dos
Estados Unidos, centrado na higiene ocupacional,
deu-se, no de forma complementar, mas acompa-
nhado de uma relativa desqualificao do enfoque
mdico e epidemiolgico da relao trabalho-sade.
Vale lembrar que havia sido Alice Hamilton -
mdica pioneira nos estudos das doenas profissio-
nais - quem dera, de 1919 a 1935, projeo Uni-
versidade Harvard, ao enfocar os problemas de sa-
de do trabalhador sob o ngulo mdico-
epidemiolgico. Assim fez Anna Baetjer, que por
mais de 60 anos dedicou-se aos estudos da patolo-
gia do trabalho na Escola de Sade Pblica da Uni-
versidade Johns Hopkins. E assim foi com muitos
outros centros
3,24,25,56
.
No Brasil, a adoo e o desenvolvimento da sa-
de ocupacional deram-se tardiamente, estendendo-
se em vrias direes. Reproduzem, alis, o processo
ocorrido nos pases do Primeiro Mundo.
Na vertente acadmica, destaca-se a Faculdade de
Sade Pblica da Universidade de So Paulo, que
dentro do Departamento de Sade Ambiental, cria
uma "rea de Sade Ocupacional", e estende de for-
ma especial sua influncia como centro irradiador
do conhecimento, via cursos de especializao e,
principalmente, via ps-graduao (mestrado e dou-
torado). Com efeito, este modelo foi reproduzido
em outras instituies de ensino e pesquisa, em es-
pecial em nvel de alguns departamentos de medici-
na preventiva e social de escolas mdicas.
Nas instituies, a marca mais caracterstica ex-
pressa-se na criao da Fundao Jorge Duprat
Figueiredo de Segurana e Medicina do Trabalho
(FUNDACENTRO), verso nacional dos modelos
de "Institutos" de Sade Ocupacional desenvolvi-
dos no exterior, a partir da dcada de 50, entre eles,
os de Helsinque, Estocolmo, Praga, Budapeste,
Zagreb, Madrid, o NIOSH em Cincinnati, Lima e
de Santiago do Chile.
Na legislao, expressou-se na regulamentao do
Captulo V da Consolidao das Leis do Trabalho
(CLT), reformada na dcada de 70, principalmente
nas normas relativas obrigatoriedade de equipes
tcnicas multidisciplinares nos locais de trabalho
(atual Norma Regulamentadora 4 da Portaria 3214/
78); na avaliao quantitativa de riscos ambientais e
adoo de "limites de tolerncia" (Normas
Regulamentadoras 7 e 15), entre outras. Apesar das
mudanas estabelecidas na legislao trabalhista,
foram mantidas na legislao previdenciria/
acidentria as caractersticas bsicas de uma prtica
medicalizada, de cunho individual, e voltada exclu-
sivamente para os trabalhadores engajados no setor
formal de trabalho.
Caberia, ao encerrar esta parte, saber porque o
modelo da sade ocupacional - desenvolvido para
atender a uma necessidade da produo - no conse-
guiu atingir os objetivos propostos. Dentre os fato-
res que poderiam ser listados para explicar sua insu-
ficincia, esto:
- o modelo mantm o referencial da medicina do
trabalho firmado no mecanicismo;
- no concretiza o apelo interdisciplinaridade:
as atividades apenas se justapem de maneira desar-
ticulada e so dificultadas pelas lutas corporativas;
- a capacitao de recursos humanos, a produo
de conhecimento e de tecnologia de interveno no
acompanham o ritmo da transformao dos proces-
sos de trabalho;
- o modelo, apesar de enfocar a questo no cole-
tivo de trabalhadores, continua a abord-los como
"objeto" das aes de sade;
- a manuteno da sade ocupacional no mbito
do trabalho, em detrimento do setor sade.
A insuficincia da sade ocupacional e o
surgimento da sade do trabalhador.
A insuficincia do modelo da sade ocupacional
no constitui fenmeno pontual e isolado. Antes, foi
e continua sendo um processo que, embora guarde
uma certa especificidade do campo das relaes en-
tre trabalho e sade, tem sua origem e desenvolvi-
mento determinados por cenrios polticos e sociais
mais amplos e complexos.
Alm disto, ainda que este processo tenha traos
comuns que lhe conferem uma certa universalidade,
ele ocorre em ritmo e natureza prprios, refletindo a
diversidade dos mundos polticos e sociais, e as dis-
tintas maneiras de os setores trabalho e sade se
organizarem.
Em que cenrio a insuficincia deste modelo se
evidencia?
Um movimento social renovado, revigorado e
redirecionado surge nos pases industrializados do
mundo ocidental - notadamente Alemanha, Frana,
Inglaterra, Estados Unidos e Itlia - mas que se es-
praia mundo afora. So os anos da segunda metade
da dcada de 60, (maio de 1968 t i pi fi ca a
exteriorizao deste fenmeno) marcados pelo
questionamento do sentido da vida, o valor da liber-
dade, o significado do trabalho na vida, o uso do
corpo, e a denncia do obsoletismo de valores j
sem significado para a nova gerao. Estes
questionamentos abalaram a confiana no Estado e
puseram em xeque o lado "sagrado" e "mstico" do
trabalho - cultivado no pensamento cristo e neces-
srio na sociedade capitalista.
Este processo leva, em alguns pases, exigncia
da participao dos trabalhadores nas questes de
sade e segurana. Elas, mais que quaisquer outras, tipi-
ficavam situaes concretas do cotidiano dos traba-
lhadores, expressas em sofrimento, doena e morte
5, 53
.
Como resposta ao movimento social e dos traba-
lhadores, novas polticas sociais tomam a roupagem
de lei, introduzindo significativas mudanas na le-
gislao do trabalho e, em especial, nos aspectos de
sade e segurana do trabalhador. Assim, por exem-
plo, na Itlia, a Lei 300, de 20 de maio de 1970
("Norme per la libert e la dignit dei lavoratori,
delia liberta sindicale e dell'attivit sindcale nei
luoghi di lavoro"), mais conhecida como "Estatuto
dos Trabalhadores", incorpora princpios fundamen-
tais da agenda do movimento de trabalhadores, tais
como a no delegao da vigilncia da sade ao
Estado, a no monetizao do risco, a validao do
saber dos trabalhadores e a realizao de estudos e
investigaes independentes, o acompanhamento da
fiscalizao, e o melhoramento das condies e dos
ambientes de trabalho
1, 4, 36, 46, 51
.
Conquistas bsicas de natureza semelhante, com
algumas peculiaridades prprias de contextos polti-
co-sociais distintos, foram tambm sendo alcana-
dos pelos trabalhadores norte-americanos (a partir
da nova lei de 1970), ingleses (a partir de 1974),
suecos (a partir de 1974), franceses (a partir de
1976), noruegueses (1977), canadenses (1978), en-
tre outros
36, 46, 55
.
Toda esta nova legislao tem como pilares co-
muns o reconhecimento do exerccio de direitos
fundamentais dos trabalhadores, entre eles, o direito
informao (sobre a natureza dos riscos, as medi-
das de controle que esto sendo adotadas pelo em-
pregador, os resultados de exames mdicos e de
avaliaes ambientais, e outros; o direito recusa ao
trabalho em condies de risco grave para a sade
ou a vida; o direito consulta prvia aos trabalhado-
res, pelos empregadores, antes de mudanas de tec-
nologia, mtodos, processos e formas de organiza-
o do trabalho: e o estabelecimento de mecanis-
mos de participao, desde a escolha de tecnologias,
at, em alguns pases, a escolha dos profissionais
que iro atuar nos servios de sade no traba-
lho
1,3,5,43,46,51,55
.
A dcada de 70 testemunha profundas mudanas
nos processos de trabalho. Num sentido mais
"macro", observa-se uma forte tendncia de
"terciarizao" da economia dos pases desenvolvi-
dos, isto , o incio de declnio do setor secundrio
(indstria), e o crescimento acentuado do setor
terciario (servios), com bvia mudana do perfil da
fora de trabalho empregada
10, 50
.
Ocorre um processo de transferncia de inds-
trias para o Terceiro Mundo, - uma verdadeira
transnacionalizao da economia - principalmente
daquelas que provocam poluio ambiental ou risco
para a sade (ex.: asbesto, chumbo, agrotxicos, e
outros), e das que requerem muita mo-de-obra, com
baixa tecnologia, como o caso tpico das
"maquiladoras", que rapidamente se instalam nas
"zonas livres" ou "francas", mundo afora. Os pases
do Terceiro Mundo, afligidos pela elevao dos pre-
os do petrleo e pressionados pela recesso que se
instala universalmente, buscam o desenvolvimento
econmico a qualquer custo, aceitando e estimulan-
do esta transferncia, supostamente capaz de ameni-
zar o desemprego e gerar divisas
8, 31, 37
.
Num nvel mais "micro", observa-se a rpida im-
plantao de novas tecnologias, entre as quais po-
dem ser destacadas duas vertentes que se comple-
tam: a automao (mquinas de controle numrico,
robots, e outros) e a informatizao
50, 60
.
Apesar de a automao e a informatizao virem
cercadas de uma certa aura mtica de se constituirem
na "ltima palavra da cincia a servio do homem",
elas introduziram, na verdade, profundas modifica-
es na organizao do trabalho. Por exemplo, per-
mitiram ao capital diminuir sua dependncia dos
trabalhadores, ao mesmo tempo em que aumenta-
ram a possibilidade de controle. Ressurge, com vi-
gor redobrado, o taylorismo, atravs de dois de seus
princpios bsicos: o da primazia da gerncia (via
apropriao do conhecimento operrio e pela inter-
ferncia direta nos mtodos e processos), e o da
importncia do planejamento e controle do traba-
lho
17, 60
.
Contudo, se de um lado o capital busca reeditar
as bases da "administrao cientfica do trabalho",
agora mais sofisticada, de outro, abre espao a for-
mas de "resistncia" desenvolvidas pelos trabalha-
dores. Como conseqncia, so desenvolvidas, nos
pases escandinavos, experincias idos "grupos semi-
autnomos", na Volvo e Saab, numa perspectiva de
ampliar a participao dos trabalhadores, diminuin-
do os enfrentamentos.
No campo das idias sobre sade, predominava,
at os anos'70, a concepo positivista de que a
Medicina teria ampla autonomia e estaria no mesmo
nvel que outros subsistemas - como o econmico, o
poltico, o educacional - e a suposio de que seria
possvel transformar a sociedade a partir de qual-
quer desses setores
20
.
Esta viso de mundo sustenta a teoria da
multicausalidade do processo sade-doena, onde
os fatores de risco do adoecer e morrer so conside-
rados com o mesmo valor ou potencial de agresso
ao homem, visto este como "hospedeiro". A prtica
da sade ocupacional assenta-se sobre esta concep-
o.
Entretanto, a partir do final dos anos'60, come-
am a aparecer crticas a esta concepo e a denncia
dos efeitos negativos da medicalizao e do carter
ideolgico e reprodutor das instituies mdicas,
com a proposta de desmedicalizao da socieda-
de
18,20,42
.
No campo da prtica mdica, surgem programas
alternativos de auto-cuidado de sade, de assistn-
cia pri mri a, de extenso de cobertura, de
revitalizao da medicina tradicional, uso de tecno-
logia simplificada, e nfase na participao comuni-
tria
20
.
Apesar da "apropriao" pelo Estado de algumas
destas alternativas, surgidas da crtica s instituies
mdicas, e do fracasso relativo dessas medidas, elas
revitalizam a discusso terica sobre a articulao
da sade na sociedade
20,42
.
Nesse intenso processo social de discusses te-
ricas e de prticas alternativas, ganha corpo a teoria
da determinao social do processo sade-doena,
cuja centralidade colocada no trabalho - enquanto
organizador da vida social - contribui para aumentar
os questionamentos medicina do trabalho e sa-
de ocupacional
l5,30,58
.
As crticas tornam-se mais contundentes, medi-
da que surgem, em nvel da rede pblica de servios
de sade, programas de assistncia aos trabalhado-
res, com ativa participao destes, e das suas orga-
nizaes. Os programas contribuem para desvelar o
impacto do trabalho sobre a sade, questionam as
prticas dos servios de medicina do trabalho nas
empresas e instrumentalizam os trabalhadores nas
suas reivindicaes por melhores condies de sa-
de
13,15,19,32,33,41,47,58
Neste processo de questionamento da prtica m-
dica e gestao de uma nova prtica, alguns pensa-
dores tiveram papel de destaque. Entre eles, Polack
48
com suas idias radicais, de que "a medicina no
modo de produo capitalista a medicina do capi-
tal"; Berlinguer
5
, que trabalhou ativamente a ques-
to da sade do trabalhador no movimento da Re-
forma Sanitria italiana; e Foucault
18,20
, ao dissecar
questes nevrlgicas da prtica mdica, desnudando
o poder e o controle, to bem representados na me-
dicina do trabalho.
Quais as conseqncias deste intenso processo
social de mudanas sobre a aparente hegemonia do
"modelo da sade ocupacional"?
E possvel identificar, entre outras:
- Os trabalhadores explicitam sua desconfiana
nos procedimentos tcnicos e ticos dos profissio-
nais dos servios de sade ocupacional (segurana,
higiene e medicina do trabalho); estes tm uma
enorme dificuldade em lidar com o "novo", mor-
mente naquilo que significou perda de poder e
hegemonia
5,16,39,51
.
- O exerccio da participao do trabalhador em
questes de sade ps em xeque, em muitos casos,
conceitos e procedimentos amplamente consagrados
pela sade ocupacional, como por exemplo, o valor
e a tica de exames mdicos pr-admissionais e pe-
ridicos, utilizados, segundo a denncia dos traba-
lhadores, para prticas altamente discriminatrias
28
.
- Desmorona o mito dos "limites de tolerncia"
que fundamentou a lgica da sade ocupacional
(principalmente higiene e toxicologia) por mais de
50 anos. A fundamentao cientfica questionada
(para no dizer desmoralizada); o conceito de "ex-
posio segura" abalado; e os estudos de efeitos
comportamentais provocados pela exposio a bai-
xas doses de chumbo e de solventes orgnicos, pem
em xeque os critrios de "proteo de sade" que
vigiram nos pases industrializados ocidentais at h
pouco
6,9,14,21,29,54
.
- medida em que a organizao do trabalho
amplia sua importncia na relao trabalho/sade,
requerem-se novas estratgias para a modificao
de condies de trabalho, que "atropelam" a Sade
Ocupacional (at ento trabalhando na l gi ca
"ambiental")
23
.
- A utilizao de novas tecnologias - em especial
as que introduzem a automao e a informatizao
nos processos de trabalho - embora possa contribuir
para o melhoramento das condies de trabalho.
acabam introduzindo novos riscos sade, quase
sempre decorrentes da organizao do trabalho, e
portanto, de difcil "medicalizao"
- As modificaes dos processos de trabalho em
nvel "macro" (terciarizao da economia), e
"micro" (automao e informatizao), acrescenta-
dos eliminao dos riscos nas antigas condies
de trabalho, provocam um deslocamento do perfil
de morbidade causada pelo trabalho: as doenas
profissionais clssicas tendem a desaparecer, e a
preocupao desloca-se para as outras "doenas re-
lacionadas com o trabalho" (work related diseases).
Passam a ser valorizadas as doenas cardiovascula-
res (hipertenso arterial e doena coronariana), os
distrbios mentais, o estresse e o cncer, entre ou-
tras. Desloca-se, assim, a vocao da sade
ocupacional, passando esta a se ocupar da "promo-
o de sade", cuja estratgia principal a de, atra-
vs de um processo de educao, modificar o com-
port ament o das pessoas e seu "estilo de
vida"
10,22,34,35
.
- Na verdade, esta nova exigncia colocada
sade ocupacional nos pases desenvolvidos e nas
grandes corporaes no Terceiro Mundo, se superpe
quelas existentes na imensa maioria dos estabeleci-
mentos de trabalho (pequenos e mdios) e na eco-
nomia informal, onde permanecem as condies de
risco para a sade dos trabalhadores, com os proble-
mas clssicos e graves, at hoje no solucionados
pelos modelos utilizados.
Caractersticas da sade do trabalhador
Do intenso processo social de mudana, ocorrido
no mundo ocidental nos ltimos vinte anos, foram
mencionados, anteriormente, alguns aspectos que,
no mbito das relaes trabalho x sade, conforma-
ram a sade do trabalhador.
Como caracterstica bsica desta nova prtica,
destaca-se a de ser um campo em construo no
espao da sade pblica. Assim, sua descrio
constitui, antes, uma tentativa de aproximao de
um objeto e de uma prtica, com vistas a contribuir
para sua consolidao enquanto rea
19,58
.
O objeto da sade do trabalhador pode ser defini-
do como o processo sade e doena dos grupos hu-
manos, em sua relao com o trabalho. Representa
um esforo de compreenso deste processo - como
e porque ocorre - e do desenvolvimento de alternati-
vas de interveno que levem transformao em
direo apropriao pelos trabalhadores, da di-
menso humana do trabalho, numa perspectiva
teleolgica.
Nessa trajetria, a sade do trabalhador rompe
com a concepo hegemnica que estabelece um
vnculo causai entre a doena e um agente especfi-
co, ou a um grupo de fatores de risco presentes no
ambiente de trabalho e tenta superar o enfoque que
situa sua determinao no social, reduzido ao pro-
cesso produtivo, desconsiderando a subjetivida-
de
15,
'
30,58
.
Apesar das dificuldades terico-metodolgicas
enfrentadas, a sade do trabalhador busca a explica-
o sobre o adoecer e o morrer das pessoas, dos
trabalhadores em particular, atravs do estudo dos
processos de trabalho, de forma articulada com o
conjunto de valores, crenas e idias, as representa-
es sociais, e a possibilidade de consumo de bens e
servios, na "moderna" civilizao urbano-indus-
trial
15
.
Nessa perspectiva, e com as limitaes assinala-
das, a sade do trabalhador considera o trabalho,
enquanto organizador da vida social, como o espao
de dominao e submisso do trabalhador pelo ca-
pital, mas, igualmente, de resistncia, de constitui-
o, e do fazer histrico. Nesta histria os trabalha-
dores assumem o papel de atores, de sujeitos capazes
de pensar e de se pensarem, produzindo uma expe-
rincia prpria, no conjunto das representaes da
sociedade
15,53
.
No mbito das relaes sade x trabalho, os tra-
balhadores buscam o controle sobre as condies e
os ambientes de trabalho, para torn-los mais "sau-
dveis". um processo lento, contraditrio, desi-
gual no conjunto da classe trabalhadora, dependente
de sua insero no processo produtivo e do contexto
scio-poltico de uma determinada sociedade
43,53
.
Assim, a sade do trabalhador apresenta expres-
ses diferentes segundo a poca e o pas, e diferen-
ciada dentro do prprio pas, como pode ser obser-
vado na Itlia, na Escandinvia, no Canad, ou no
Brasil. Porm, apesar das diferenas, mantm os
mesmos princpios - trabalhadores buscam ser reco-
nhecidos em seu saber, questionam as alteraes nos
processos de trabalho, particularmente a adoo de
novas tecnologias, exercitam o direitto informao
e a recusa ao trabalho perigoso ou arriscado Sa-
de
1,4,5,43,46
Na implementao deste "novo" modo de lidar
com as questes de sade relacionadas ao trabalho,
os trabalhadores contam com dois apoios importan-
tes: uma assessoria tcnica especializada e o supor-
te, ainda que limitado, dos servios pblicos estatais
de sade.
No Brasil surge a assessoria sindical feita por
profissionais comprometidos com a luta dos traba-
lhadores, que individualmente ou atravs de organi-
zaes como o Departamento Intersindical de Estu-
dos e Pesquisas de Sade e dos Ambientes de Tra-
balho (DIESAT) e o Instituto Nacional de Sade no
Trabalho (INST), no caso do Brasil, estudando os
ambientes e condies de trabalho, levantando riscos
e constatando danos para a sade; decodificando o
saber acumulado, num processo contnuo de sociali-
zao da informao; resgatando e sistematizando o
saber operrio, vivenciando, na essncia, a relao
pedaggica educador-educando
16,27,52
.
Tambm pode ser constatada a contribuio ao
desenvolvimento da rea de sade do trabalhador,
trazida pelos tcnicos que em nvel das instituies
pblicas - as Universidades e Institutos de Pesquisa,
a rede de Servios de Sade e fiscalizao do traba-
lho - somam esforos na luta por melhores condi-
es de sade e trabalho, atravs da capacitao
profissional, da produo do conhecimento, da pres-
tao de servios e da fiscalizao das exigncias
legais
13,19,47,58
.
Como caractersticas desta "nova prtica" cabe
ainda mencionar o esforo que vem sendo empreen-
dido no campo da sade do trabalhador para inte-
grar as dimenses do individual x coletivo, do bio-
lgico x social, do tcnico x poltico, do particular x
geral. E um exerccio fascinante, ao qual tm se dedi-
cado os profissionais de sade e os trabalhadores, que
parece apontar uma sada para a grave crise da "cin-
cia mdica" ou das "cincias da sade", neste final de
sculo. Os cnones clssicos colocados a partir de
formas fragmentadas de ver e estudar o mundo, se
contribuiram para o aprofundamento do conhecimen-
to em nveis inimaginveis, esto a necessitar de uma
nova abordagem que consiga reun-los, articul-los,
colocando-os a servio dos homens.
No Brasil, a emergncia da sade do trabalhador
pode ser identificada no incio dos anos'80, no con-
texto da transio democrtica, em sintonia com o
que ocorre no mundo ocidental.
Entre suas caractersticas bsicas, destacam-se:
- Ganha corpo um novo pensar sobre o processo
sade-doena, e o papel exercido pelo trabalho na
sua determinao
2,15,49,58
.
- H o desvelamento circunscrito, porm
inquestionvel, de um adoecer e morrer dos traba-
lhadores, caracterizado por verdadeiras "epidemias",
tanto de doenas profissionais clssicas (intoxicao
por chumbo, mercrio, benzeno, e a silicose), quan-
to de "novas" doenas relacionadas ao trabalho,
como a LER (leses por esforos repetitivos), por
exemplo
16,47,52
.
- So denunciadas as polticas pblicas e o siste-
ma de sade, incapazes de dar respostas s necessi-
dades de sade da populao, e dos trabalhadores,
em especial
12,49
.
- Surgem novas prticas sindicais em sade,
traduzidas em reivindicaes de melhores condies
de trabalho, atravs da ampliao do debate, circu-
lao de informaes, incluso de, pautas especficas
nas negociaes coletivas, da reformulao do tra-
balho das Comisses Internas de Preveno de Aci-
dentes (CIPAs), no bojo da emergncia do novo
sindicalismo
16,27
.
Este processo social se desdobrou em uma srie
de iniciativas e se expressou nas discusses da VIII
Conferncia Nacional de Sade, na realizao da I
Conferncia Nacional de Sade dos Trabalhadores,
e foi decisivo para a mudana de enfoque
estabelecida na nova Constituio Federal de 1988.
Mais recentemente, a denominao "sade do traba-
lhador" aparece, tambm, incorporada na nova Lei
Orgnica de Sade, que estabelece sua conceituao
e define as competncias do Sistema nico de Sa-
de neste campo
7,11,12,38
.
guisa de concluso retoma-se a idia expressa
na Introduo deste ensaio.
A caminhada da medicina do trabalho sade do
trabalhador encontra-se em processo. Sua histria
pode ser contada em diferentes verses, porm com
a certeza de que construda por homens que bus-
cam viver. Livres.
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of occupational medicine, occupational health and work-
ers' health is tentatively reviewed. An attemp is made to
answer the following questions: what were the major
characteristics of occupational medicine throughout its
evolution? How and why did occupational medicine evolve
into occupational health? Why has the "occupational health
model" become inadequate? Writhin what context did
workers' health arise? What are the principal characteris-
tics of workers' health?
Keywords: Occupational health. Occupational medicine,
history.
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Recebido para publicao em 16/09/1991.