CNSM Planonacionalsaudemental2007-2016 Resumoexecutivo

PLANO NACIONAL DE
SADE MENTAL
20072016
RESUMO EXECUTIVO
COORDENAO NACIONAL PARA A SADE MENTAL
PLANO NACIONAL DE
SADE MENTAL
20072016
RESUMO EXECUTIVO
COORDENAO NACIONAL PARA A SADE MENTAL
Este documento um Resumo Executivo do Plano Nacional de Sade Mental, aprovado na
Resoluo do Conselho de Ministros n. 49/2008.
Dever ser consultada a verso original em:
http://www.acs.min-saude.pt/2008/01/18/plano-accao-servicos-de-saude-mental
a partir do stio na internet do Alto Comissariado da Sade:
http://www.acs.min-saude.pt
PORTUGAL, Ministrio da Sade, Alto Comissariado da Sade,
Coordenao Nacional para a Sade Mental
Plano Nacional de Sade Mental 2007-2016 Resumo Executivo
Lisboa: Coordenao Nacional para a Sade Mental, 2008 56 p.
Editor
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Impresso
ISBN
Depsito Legal
Coordenao Nacional para a Sade Mental
Av. Joo Crisstomo, 9, 7 piso, 1049-062 Lisboa
T. +351 21 330 50 50 , F. +351 21 330 50 97
Syntaxe
Imagem Artes Grcas, Lda
978-989-95146-6-9
280247/08
Julho 2008
Plano Nacional de Sade Mental 20072016
ndice
Pg.
I
01.
02.
II
01.
02.
III
IV
01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.
08.
09.
10.
11.
V
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
2.1.
2.2.
2.3.
4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
4.5.
INTRODUO
SADE MENTAL: UMA PRIORIDADE DE SADE PUBLICA
SADE MENTAL EM PORTUGAL: RESUMO CRTICO
VISO, VALORES E PRINCPIOS
VISO
VALORES E PRINCPIOS
OBJECTIVOS
REAS DE ACO ESTRATGICA
ORGANIZAO DOS SERVIOS DE SADE MENTAL DE ADULTOS
DESENVOLVIMENTO E MELHORIA DA REDE NACIONAL DE SERVIOS LOCAIS DE
SADE MENTAL (SLSM)
REABILITAO PSICOSSOCIAL E DESINSTITUCIONALIZAO DOS DOENTES
MENTAIS GRAVES
SERVIOS REGIONAIS DE SADE MENTAL
HOSPITAIS PSIQUITRICOS
ORGANIZAO DOS SERVIOS DE PSIQUIATRIA E SADE MENTAL DA
INFNCIA E ADOLESCNCIA
DESENVOLVIMENTO E MELHORIA DE SERVIOS
A) AO NVEL DOS CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS
B) AO NVEL DOS CUIDADOS ESPECIALIZADOS DE MBITO LOCAL
C) AO NVEL REGIONAL
D) SERVIOS PARA SITUAES ESPECIAIS
FORMAO
OUTRAS MEDIDAS
SADE MENTAL E CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS
ARTICULAO INTER-SECTORIAL
EM ACTIVIDADE DE REABILITAO PSICOSSOCIAL
EM ACTIVIDADE DE PREVENO E PROMOO
NA PREVENO E TRATAMENTO DOS PROBLEMAS ASSOCIADOS AO ABUSO DE
DROGAS E LCOOL
AO NVEL DOS CUIDADOS A GRUPOS VULNERVEIS
COM O MINISTRIO DA JUSTIA
LEGISLAO DE SADE MENTAL E DIREITOS HUMANOS
FINANCIAMENTO E GESTO
SISTEMA DE INFORMAO
AVALIAO E GARANTIA DE QUALIDADE
RECURSOS HUMANOS
ARTICULAO COM AS ORDENS RELIGIOSAS
INVESTIGAO
IMPLEMENTAO E AVALIAO
05
06
13
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17
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32
33
33
35
36
37
39
I
INTRODUO
SADE MENTAL: UMA PRIORIDADE DE SADE PBLICA
01.
02.
01.
SADE MENTAL: UMA PRIORIDADE DE SADE
PBLICA
Os estudos epidemiolgicos mais recentes demonstram que as per-
turbaes psiquitricas e os problemas de sade mental se tornaram
a principal causa de incapacidade e uma das principais causas de
morbilidade, nas sociedades actuais. A carga de perturbaes men-
tais tais como a depresso, dependncia do lcool e esquizofrenia foi
seriamente subestimada no passado, devido ao facto de as aborda-
gens tradicionais apenas considerarem os ndices de mortalidade,
ignorando o nmero de anos vividos com incapacidade provocada
pela doena. Das 10 principais causas de incapacidade, 5 so pertur-
baes psiquitricas.
Tambm, segundo a Academia Americana de Psiquiatria da Infn-
cia e da Adolescncia e a OMS-Regio Europeia, uma em cada cinco
crianas apresenta evidncia de problemas de sade mental e este
peso tende a aumentar.
Para alm das pessoas que apresentam uma perturbao dia-
gnosticvel, muitas tm problemas de sade mental que podem ser
considerados subliminares, ou seja, no preenchem os critrios
de diagnstico para perturbao psiquitrica mas esto tambm em
sofrimento, devendo beneciar de intervenes.
Com base na avaliao das reformas de sade mental realizadas
em inmeros pases e nos dados proporcionados pela largussima
investigao realizada sobre a efectividade e os custos dos vrios
tipos de servios, a OMS e outras organizaes internacionais defen-
dem que os servios de sade mental devem organizar-se de acordo
com os seguintes princpios:
Garantir a acessibilidade a todas as pessoas com problemas de
sade mental;
Assumir a responsabilidade de um sector geo-demogrco,
com uma dimenso tal que seja possvel assegurar os cuidados
essenciais sem que as pessoas se tenham que afastar signica-
tivamente do seu local de residncia (dimenso estimada entre
200.000 e 300.000 habitantes);
Integrar um conjunto diversicado de unidades e programas,
incluindo o internamento em hospital geral, de modo a assegurar
uma resposta efectiva s diferentes necessidades de cuidados
das populaes;
ndice
I
Introduo
5
Das 10 principais
causas de inca-
pacidade, 5 so
psiquitricas
Ter uma coordenao comum;
Envolver a participao de utentes, familiares e diferentes enti-
dades da comunidade;
Estar estreitamente articulados com os cuidados primrios de
sade;
Colaborar com o sector social e organizaes no governa-
mentais na reabilitao e prestao de cuidados continuados a
doentes mentais graves.
Prestar contas da forma como cumprem os seus objectivos;
02.
Embora escassos, os dados existentes sugerem que a prevalncia
dos problemas de sade mental no se afastar muito da encontrada
em pases europeus com caractersticas semelhantes, ainda que os
grupos mais vulnerveis (mulheres, pobres, idosos) paream apre-
sentar um risco mais elevado do que no resto da Europa.
A anlise do sistema de sade mental em Portugal mostra alguns
aspectos positivos na evoluo das ltimas dcadas. Foi um dos pri-
meiros pases europeus a adoptar uma lei nacional (1963) de acor-
do com os princpios da sectorizao, a qual permitiu a criao de
centros de sade mental em todos os distritos e o aparecimento de
vrios movimentos importantes, tais como os da psiquiatria social e
da ligao aos cuidados de sade primrios.
A nova legislao de sade mental, aprovada nos anos 90 (a Lei
n 36/98 e o Decreto Lei n 35/99) reforou este capital, de acordo
com os princpios recomendados pelos organismos internacionais
mais importantes na rea da organizao dos servios de sade
mental.
A criao de servios descentralizados foi um desenvolvimento
com um impacto muito positivo para a melhoria da acessibilidade
e qualidade dos cuidados, permitindo respostas mais prximas das
populaes e uma articulao maior com centros de sade e agncias
da comunidade. A cobertura do territrio nacional por estes servios
ainda muito incompleta, mas comparando a situao actual com a
situao h 30 anos, verica-se que se deram passos importantes.
A anlise do
sistema mostra
alguns aspectos
positivos nas
ltimas dcadas
6
Resumo Executivo
I
Introduo
Um outro aspecto positivo foi o desenvolvimento de programas
e estruturas de reabilitao psicossocial, criados a partir do nal dos
anos 90, ao abrigo do Programa Horizon da CE, do Despacho 407/98
e da legislao de apoio ao emprego. Embora com um mbito limi-
tado, estes programas representaram uma ruptura signicativa com
a situao anterior, na qual estruturas como residncias na comu-
nidade e empresas sociais para doentes mentais graves eram total-
mente inexistentes em Portugal. Apesar destes aspectos inegavel-
mente positivos, a falta de planeamento e de apoio consistente
melhoria dos servios de sade mental levaram a que Portugal se
tenha atrasado signicativamente neste campo em relao a outros
pases europeus. Os dados existentes e a anlise dos resultados
dos estudos efectuados no mbito deste relatrio indiciam que os
servios de sade mental sofrem de insucincias graves, a nvel da
acessibilidade, da equidade e da qualidade de cuidados.
Com efeito:
O nmero de pessoas em contacto com os servios pblicos
(168.389 pessoas em 2005) mostra que apenas um pequena
parte das que tm problemas de sade mental tm acesso aos
servios pblicos especializados de sade mental. Mesmo assu-
mindo que apenas as pessoas com doenas mentais de alguma
gravidade procuram os servios de sade mental o que sabemos
no corresponder verdade , o nmero de contactos (1,7% da
populao) ainda assim extremamente baixo em relao ao que
seria de esperar (pelo menos 5 a 8% da populao sofre de uma
perturbao psiquitrica de certa gravidade em cada ano).
A maior parte dos recursos continua concentrada em Lisboa,
Porto e Coimbra. Servios criados em vrios pontos do pas, com
excelentes instalaes, funcionam apenas parcialmente e, nal-
guns casos, tm unidades por abrir, por no ter sido possvel xar
prossionais, que se tm acumulado nos hospitais dos grandes
centros.
A distribuio de psiquiatras entre hospitais psiquitricos
e departamentos de psiquiatria e sade mental de hospitais
gerais continua a ser extremamente assimtrica (2,6 e 1,1 mdi-
cos por 25.000 habitantes, respectivamente). Situao tanto
mais difcil de justicar quanto apenas 24% do total de utiliza-
dores dos servios foram atendidos nos Hospitais Psiquitricos
e 71% das consultas foram realizadas nos hospitais gerais.
ndice
I
Introduo
7
O internamento continua a consumir a maioria dos recursos
(83%), quando toda a evidncia cientca mostra que as inter-
venes na comunidade, mais prximas das pessoas, so as mais
efectivas e as que colhem a preferncia dos utentes e das famlias.
Uma consequncia inevitvel desta distribuio de recursos o
reduzido desenvolvimento de servios na comunidade registado
em Portugal. Muitos servios locais de sade mental continuam
reduzidos ao internamento, consulta externa e, por vezes, hospi-
tal de dia, no dispondo de Equipas de sade mental comunitria,
com programas de gesto integrada de casos, interveno na
crise e trabalho com as famlias.
O recurso preferencial aos servios de urgncia e as dicul-
dades reportadas de marcao de consultas, sugerem a existn-
cia de problemas de acessibilidade aos cuidados especializados.
Por sua vez, o intervalo entre a alta e a consulta subsequente,
associada proporo de reinternamentos ocorridos sem
qualquer contacto em ambulatrio, tambm encontrada no mes-
mo estudo, sugere a existncia de problemas de continuidade de
cuidados.
As equipas de sade mental continuam a contar com um
escasso nmero de psiclogos, enfermeiros, tcnicos de servio
social, terapeutas ocupacionais e outros prossionais no mdi-
cos, mantendo a maior parte das equipas o padro tradicional
dos servios de internamento psiquitrico em vez do padro hoje
seguido nos servios modernos de sade mental.
A qualidade dos servios, de acordo com a avaliao efectuada
com a participao dos prossionais, encontra-se na faixa inferi-
or do razovel. O nvel de qualidade dos servios de ambulatrio
inferior ao das unidades de internamento, num momento em
que a tendncia cada vez maior no sentido inverso.
As reas mais crticas de incumprimento de critrios e padres
de qualidade so as que dizem respeito aos recursos humanos
(dotao, distribuio, composio interdisciplinar do staff) e
organizao administrativa.
O nvel modesto de recursos disponveis para a sade mental em
Portugal certamente um dos factores que tem dicultado o desen-
volvimento e a melhoria dos servios neste sector. Ao contrrio do
que sucede noutros pases, os grupos de utentes e familiares nunca
tiveram uma voz activa na sociedade portuguesa. A perspectiva de
sade pblica e a cultura de avaliao de servios sempre foram
frgeis na rea da sade mental em Portugal. Resultado: os recursos
Os recursos
atribudos
sade mental so
indiscutivelmente
baixos
8
Resumo Executivo
I
Introduo
atribudos sade mental so indiscutivelmente baixos se atender-
mos ao impacto real das doenas mentais para a carga global das
doenas. A anlise dos dados disponveis mostra que tanto os recur-
sos nanceiros, como os recursos humanos, se encontram distribu-
dos de uma forma muito assimtrica entre as vrias regies do pas,
entre hospitais psiquitricos e departamentos de hospitais gerais,
entre unidades de internamento e de ambulatrio.
O modelo de gesto e nanciamento dos servios tem constitu-
do outro constrangimento fundamental na evoluo dos servios de
sade mental. Ao colocar-se o centro dos servios locais nos hos-
pitais gerais, no cumprindo a determinao de os transformar em
centros de responsabilidade, impediu-se qualquer tentativa consis-
tente de desenvolvimento das redes de cuidados na comunidade.
Os hospitais psiquitricos, por seu lado, na ausncia de qualquer
plano nacional ou regional, e de um modelo de contratualizao claro,
tm podido funcionar sem qualquer obrigatoriedade de atender aos
objectivos que lhes esto atribudos pela lei de sade mental. No
que se refere s instituies das Ordens Religiosas, tem prevalecido
um modelo de articulao e de compensao nanceira que no
claro nem racional. Em resumo, o modelo de gesto e nanciamento
existente um modelo totalmente anacrnico, que fomenta o disfun-
cionamento do sistema e impede qualquer tentativa de desenvolvi-
mento dos servios de acordo com os objectivos que, em princpio,
se pretendem alcanar.
Uma anlise da situao em Portugal no pode deixar de se
debruar tambm sobre outros pontos que merecem uma referncia
especial:
A reduzida participao de utentes e familiares
A escassa produo cientca no sector da psiquiatria e sade
mental
A limitada resposta s necessidades de grupos vulnerveis
A quase total ausncia de programas de promoo/preveno.
As diculdades e insucincias so muitas, e devem ser tomadas em
devida considerao. Na actualidade, no entanto, existem tambm
algumas oportunidades que podem ajudar a superar muitas destas
diculdades, de que se destacam: o programa de cuidados continu-
ados e integrados, o desenvolvimento das unidades de sade fami-
liar e a criao de unidades de psiquiatria e sade mental nos novos
hospitais gerais em construo/projecto.
Algumas medidas facilitadoras da investigao, no nosso pas,
previstas para os prximos anos, podem tambm ajudar a superar
A investigao
epidemiolgica
e de servios
extremamente
ecaz para o
desenvolvimento
de uma cultura de
sade
ndice
I
Introduo
9
as diculdades registadas a este nvel. Este ponto particularmente
importante: o aumento da capacidade de investigao em psiquiatria
e sade mental, em particular da investigao epidemiolgica e de
servios, um factor extremamente ecaz para o desenvolvimento
de uma cultura de sade pblica e de avaliao, e para a constituio
de uma massa crtica que essencial para a melhoria dos cuidados
de sade mental.
Finalmente, devem ser plenamente aproveitadas as oportuni-
dades oferecidas pela cooperao internacional. A OMS, que j
deu uma contribuio valiosa para a elaborao deste relatrio,
est disposta a fornecer cooperao tcnica na sua implementao
e avaliao. A Unio Europeia, por seu turno, na sequncia da apro-
vao da Declarao de Helsnquia e do Green Paper sobre sade
mental, poder certamente aportar contributos importantes para
as reformas a desenvolver e ajudar a integrar Portugal no movi-
mento de modernizao dos servios de sade mental actualmente
em curso a nvel europeu.
10
Resumo Executivo
I
Introduo
II
VISO, VALORES E PRINCPIOS
01.
02.
VISO
VALORES E PRINCPIOS
ndice
II
Viso, Valores e Princpios
13
01.
02.
VISO
VALORES E PRINCPIOS
Assegurar a toda a populao portuguesa o acesso a servios habili-
tados a promover a sua sade mental, prestar cuidados de qualidade
e facilitar a reintegrao e a recuperao das pessoas com esse tipo
de problemas.
VALORES PRINCPIOS
Sade mental indivisvel
da sade em geral
Os cuidados devem ser prestados no meio
menos restritivo possvel
A deciso de internamento s deve ser
tomada quando esgotadas todas as alternati-
vas de tratamento na comunidade
Direitos humanos As pessoas com perturbaes mentais
devem ver respeitados todos os seus direitos,
incluindo o direito a cuidados adequados,
residncia e emprego, assim como proteco
contra todos os tipos de discriminao
Cuidados na comunidade Os cuidados devem ser prestados no meio
menos restritivo possvel
A deciso de internamento s deve ser
tomada quando esgotadas todas as alternati-
vas de tratamento na comunidade
Coordenao e integrao
de cuidados
Os servios em cada rea geo-demogrca
devem ser coordenados e integrados, de modo
a facilitar a continuidade de cuidados
O Plano orienta-se pelos valores e princpios seguintes:
II
Viso, Valores e Princpios
14
Resumo Executivo
VALORES PRINCPIOS
Abrangncia
(comprehensiveness)
Os servios em cada rea geo-demogrca
devem incluir um leque diversicado de dispos-
itivos e programas, de modo a poder respond-
er ao conjunto de necessidades essenciais de
cuidados de sade mental das populaes
Participao comunitria As pessoas com perturbaes mentais devem
ser envolvidas e participar no planeamento e
desenvolvimento dos servios de que bene-
ciam
Os familiares de pessoas com perturbaes
mentais devem ser considerados como par-
ceiros importantes na prestao de cuidados,
estimulados a participar nesta prestao e a
receber o treino e educao necessrios
Proteco dos grupos
especialmente vulnerveis
As necessidades dos grupos especialmente
vulnerveis (eg. crianas, adolescentes, mu-
lheres, idosos e pessoas com incapacidade),
devem ser tomadas em considerao.
Acessibilidade e equidade Os servios devem ser acessveis a todas pes-
soas, independentemente da idade, gnero,
local de residncia, situao social e econmica.
Recuperao (recovery) Os servios de sade mental devem criar
condies que favoream a auto-determinao
e a procura de um caminho prprio por parte
das pessoas com problemas de sade mental
III
OBJECTIVOS
ndice
III
Objectivos
17
OBJECTIVOS
O Plano visa prosseguir os seguintes objectivos:
Assegurar o acesso equitativo a cuidados de qualidade a todas
as pessoas com problemas de sade mental do Pas, incluindo as
que pertencem a grupos especialmente vulnerveis;
Promover e proteger os direitos humanos das pessoas com
problemas de sade mental;
Reduzir o impacto das perturbaes mentais e contribuir para a
promoo da sade mental das populaes;
Promover a descentralizao dos servios de sade mental, de
modo a permitir a prestao de cuidados mais prximos das pes-
soas e a facilitar uma maior participao das comunidades, dos
utentes e das suas famlias;
Promover a integrao dos cuidados de sade mental no sis-
tema geral de sade, tanto a nvel dos cuidados primrios, como
dos hospitais gerais e dos cuidados continuados, de modo a facili-
tar o acesso e a diminuir a institucionalizao.
ORGANIZAO DOS SERVIOS DE SADE MENTAL DE ADULTOS
DESENVOLVIMENTO E MELHORIA DA REDE NACIONAL DE SERVIOS LOCAIS DE SADE MENTAL (SLSM)
REABILITAO PSICOSSOCIAL E DESINSTITUCIONALIZAO DOS DOENTES MENTAIS GRAVES
ORGANIZAO DOS SERVIOS DE PSIQUIATRIA E SADE MENTAL DA
INFNCIA E ADOLESCNCIA
DESENVOLVIMENTO E MELHORIA DE SERVIOS
A) AO NVEL DOS CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS
B) AO NVEL DOS CUIDADOS ESPECIALIZADOS DE MBITO LOCAL
C) AO NVEL REGIONAL
D) SERVIOS PARA SITUAES ESPECIAIS
FORMAO
OUTRAS MEDIDAS
EM ACTIVIDADE DE REABILITAO PSICOSSOCIAL
EM ACTIVIDADE DE PREVENO E PROMOO
NA PREVENO E TRATAMENTO DOS PROBLEMAS ASSOCIADOS AO ABUSO DE DROGAS E LCOOL
AO NVEL DOS CUIDADOS A GRUPOS VULNERVEIS
LEGISLAO DE SADE MENTAL E DIREITOS HUMANOS
SISTEMA DE INFORMAO
RECURSOS HUMANOS
ARTICULAO COM AS ORDENS RELIGIOSAS
INVESTIGAO
IV
REAS DE ACO ESTRATGICA
01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.
08.
09.
10.
11.
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
2.1.
2.2.
2.3.
4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
4.5.
ndice
IV
reas de Aco Estratgica
19
01.
ORGANIZAO DOS SERVIOS DE SADE MENTAL
DE ADULTOS
A Lei n 36/98, de 24 de Julho, e o Decreto-Lei n 35/99, de 5 de
Fevereiro, descrevem de forma detalhada o modelo de organizao
de servios de sade mental em Portugal.
Neste contexto, entende-se que, em relao organizao de
servios, importa sobretudo denir as estratgias que promovam
a concretizao da organizao proposta pela lei.
Esta concretizao coloca quatro grandes desaos:
Completar a rede nacional de Servios Locais de Sade Mental
(SLSM) e promover a diferenciao dos cuidados prestados por
estes servios;
Desenvolver servios e programas para a reabilitao e desins-
titucionalizao de Doentes Mentais Graves (DMG);
Desenvolver os Servios Regionais de Sade Mental (SRSM)
necessrios para complementar os Servios Locais em reas
especcas;
Coordenar a reestruturao dos hospitais psiquitricos medida
que as respostas por eles asseguradas forem sendo transferidas
para outros servios.
Estas diferentes componentes esto naturalmente dependentes
umas das outras, pelo que as estratgias para a sua implementao
devero ser consideradas em conjunto. No adianta completar a rede
nacional de servios locais se no se promover ao mesmo tempo a
diferenciao dos cuidados prestados por estes servios, ajudando-os
a desenvolver programas integrados na comunidade. No possvel
desenvolver a reabilitao e a desinstitucionalizao se no existirem
na comunidade equipas que apoiem os doentes e as famlias. Final-
mente, no possvel desenvolver novos servios mais prximos das
pessoas se a maior parte dos recursos continuarem concentrados no
tratamento intra-hospitalar.
20
Resumo Executivo
IV
1.1.
DESENVOLVIMENTO E MELHORIA DA REDE NACIONAL DE
SERVIOS LOCAIS DE SADE MENTAL (SLSM)
A reestruturao dos servios, neste captulo especco, requer
o desenvolvimento de duas estratgias articuladas entre si:
1. uma estratgia destinada a transferir para novos departamentos
de psiquiatria e sade mental de hospitais gerais (DPSM) os cuida-
dos ainda dependentes dos hospitais psiquitricos, de modo a que
se possa completar a rede nacional de SLSM;
2. uma estratgia destinada a promover o desenvolvimento, nestes
servios, de equipas ou unidades de sade mental comunitria.
Esta estratgia deve incluir o desenvolvimento e avaliao de
experincias piloto nas vrias regies do Pas, destinadas a testar
a efectividade de Equipas ou Unidades de Sade Mental Comunitria
(ESMC ou USMC), com as seguintes caractersticas:
Objectivos: prestar cuidados a um determinado sector geo-
-demogrco, incluindo:
1. Programa integrado para Doentes Mentais Graves, com gesto
de casos por terapeutas de referncia;
2. Programa de ligao com a Sade Familiar e apoio a pertur-
baes mentais comuns;
3. Programa de apoio a doentes idosos;
4. Programa de preveno nas reas da depresso e suicdio.
Composio e funcionamento: equipas multidisciplinares, com
forte participao de enfermeiros e outros tcnicos no mdicos.
Financiamento e modelos de remunerao: nanciamento com
base em modelo de contratualizao, que tome em considerao
a actividade e cobertura populacional, incluindo o estudo de novo
modelo remuneratrio dos prossionais que integre suplementos
relacionados com a produtividade, bem como prmios relaciona-
dos com a complexidade e qualidade do trabalho desenvolvido.
At 2016, todos os servios locais de sade mental devero passar a
ser assegurados por DPSM de hospitais gerais. Para tal, os servios
locais que ainda hoje dependem dos hospitais psiquitricos devero
ser progressivamente transferidos para hospitais gerais, de acor-
do com o faseamento e as medidas previstos para cada Regio de
Sade (ver Anexo). Ao mesmo tempo, sero desenvolvidas equipas/
At 2016 todos os
servios devero
passar a ser
assegurados por
DPSM de hospi-
tais gerais
ndice
IV
21
/unidades de sade mental comunitria nos diferentes SLSM. Os
DPSM actualmente existentes que, por insucincia de recursos,
no se encontram ainda a funcionar em pleno, sero objecto de
ateno particular e urgente, de modo a que possam desempenhar
cabalmente as suas funes.
1.2.
REABILITAO PSICOSSOCIAL E DESINSTITUCIONALIZAO
DOS DOENTES MENTAIS GRAVES
A abordagem da Sade Mental Comunitria d cada vez maior
nfase manuteno dos doentes na respectiva comunidade resi-
dencial, com promoo da sua autonomia e integrao social, em vez
de os connar, mais ou menos de forma permanente, em instituies
psiquitricas.
O desenvolvimento recente da Rede Nacional de Cuidados
Continuados Integrados ir permitir o desenvolvimento de respostas
especcas de cuidados continuados integrados no mbito da sade
mental, a prever em diploma prprio.
Estas respostas, da responsabilidade conjunta dos Ministrios do
Trabalho e da Solidariedade Social e da Sade, tero como objectivo
geral a prestao de cuidados continuados integrados a pessoas com
perturbaes mentais graves e/ou incapacidade psicossocial que se
encontrem em situao de dependncia.
As respostas especcas dos cuidados continuados integrados
no mbito da sade mental constituem um segmento especializado
da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados, criada pelo
decreto-lei n 101/2006, de 6 de Junho, regendo-se pelos princpios
a denidos, com as devidas adaptaes a denir no diploma prprio
previsto para a rea da sade mental.
De acordo com este diploma, a prestao de cuidados continu-
ados integrados de sade mental assegurada por:
Unidades de convalescena.
Residncias de treino de autonomia, residncias de apoio mxi-
mo, residncias de apoio moderado e residncias autnomas.
Unidades Scio-Ocupacionais.
Equipas de apoio domicilirio.
22
Resumo Executivo
IV
1.3.
1.4.
De acordo com o modelo previsto na Lei, devem ter mbito regional
os servios de sade mental que, pela elevada especializao ou
pela racionalidade de distribuio de recursos, no seja possvel ou
justicvel dispor a nvel local. Num contexto de escassez de recur-
sos, h que garantir que o desenvolvimento destas unidades no
venha comprometer a resposta s necessidades mais prementes,
como, por exemplo, os cuidados aos doentes mentais graves. Impor-
ta ainda assegurar que a criao de servios mais especializados se
efectue nos quadros institucionais mais adequados para a colabo-
rao com outras especialidades, o ensino e a investigao.
Neste contexto, nos prximos cinco anos, so criados:
Servios regionais de internamento para doentes inimputveis
e para doentes difceis nas seguintes instituies: Hospital Jlio
de Matos, Hospital Sobral Cid e Hospital Magalhes Lemos;
Trs unidades de tratamento para perturbaes do comporta-
mento alimentar, em hospitais gerais a determinar, nas regies
de Lisboa, Centro e Norte.
Toda a evidncia cientca disponvel veio mostrar que a transio
de hospitais psiquitricos para uma rede de servios com base na
comunidade a estratgia de desenvolvimento de servios que me-
lhor garante a melhoria da qualidade de cuidados de sade mental.
Como se assinala na Rede de Referenciao de Psiquiatria
e Sade Mental, publicada pela Direco-Geral da Sade em 2004,
a tendncia internacional, em particular nos pases da Unio Euro-
peia e da Amrica do Norte, tem sido para a reduo dos hospitais
psiquitricos, atravs da diminuio das suas lotaes e do seu pro-
gressivo encerramento ou reconverso para outras reas de sade
ou sociais. A OMS, no Relatrio Mundial de Sade, de 2001, dedi-
cado sade mental, insta os pases desenvolvidos a: (1) encerrar
os hospitais psiquitricos, (2) desenvolver residncias alternatvas,
ndice
IV
23
(3) desenvolver servios na comunidade, e (4) prestar cuidados
individualizados na comunidade para doentes mentais graves. Na
Declarao Europeia de Sade Mental, assinada pelo Governo por-
tugus, em Helsnquia, em 2005, por seu turno, os Ministros da
Sade da Unio Europeia comprometeram-se, entre outros pontos,
a desenvolver servios baseados na comunidade que substituam os
cuidados prestados em grandes instituies a pessoas com proble-
mas de sade mental graves.
A legislao de sade mental portuguesa inclui disposies cla-
ras sobre o papel dos hospitais psiquitricos na fase de transio
durante a qual os novos servios se vo desenvolver. Para garantir
uma implementao adequada destas disposies legais, as activi-
dades so desenvolvidas, de acordo com os seguintes princpios:
Os principais critrios a considerar nas estratgias de reestru-
turao dos hospitais psiquitricos so:
1. as necessidades prioritrias de cuidados das populaes,
2. a evidncia cientca disponvel quanto efectividade dos dif-
erentes modelos de interveno, e
3. a defesa dos direitos das pessoas com problemas de sade
mental;
As mudanas a efectuar devem facilitar a criao de servios
locais de sade mental com base na comunidade e internamento
em hospitais gerais, bem como a integrao psicossocial das
pessoas com problemas de sade mental;
Nenhum servio poder ser desactivado at ao momento em
que esteja criado o servio que o substitui;
Os doentes e familiares devem ser envolvidos nas mudanas
a efectuar desde o incio.
24
Resumo Executivo
IV
02.
ORGANIZAO DOS SERVIOS DE PSIQUIATRIA E
SADE MENTAL DA INFNCIA E ADOLESCNCIA
Em Portugal urgente desenvolver servios e programas que permi-
tam respostas de qualidade s necessidades de cuidados da infncia
e adolescncia, a nvel da preveno e do tratamento, de acordo com
os seguintes objectivos:
Promover a sade mental infantil e juvenil junto da populao,
Melhorar a prestao de cuidados, favorecendo e implementan-
do a articulao entre os servios de sade mental infanto-juvenil
e outras estruturas ligadas sade, educao, servios sociais e
direito de menores e famlia.
2.1.
DESENVOLVIMENTO E MELHORIA DOS SERVIOS
A organizao dos servios de Psiquiatria e Sade Mental da Infncia
e Adolescncia deve permitir a prestao de cuidados a trs nveis:
Cuidados de Sade Primrios, servios especializados de nvel local
e servios especializados de nvel regional. As medidas especcas
para cada um destes nveis, bem como outras medidas de mbito
mais geral, incluem:
A) Ao nvel dos Cuidados de Sade Primrios
A prestao de cuidados a este nvel assegurada por Grupos ou
Ncleos de Apoio Sade Mental Infantil, constitudos por pros-
sionais dos centros de sade e unidades de sade familiar, com a
consultoria de um Psiquiatra da Infncia e Adolescncia do servio
especializado local, que tm as seguintes funes:
Triagem, avaliao e atendimento de casos menos graves
(crianas / famlias de risco ou com psicopatologia ligeira);
Articulao e parceria com outras estruturas da comuni-
dade (por exemplo, servios sociais, escolas e jardins de infncia,
Comisses de Proteco de Crianas e Jovens em Risco, Equipas de
Interveno Precoce, instituies de acolhimento para crianas em
risco, Centros de Atendimento a Toxicodependentes (CAT), projectos
de interveno psicossocial local);
Cuidados de
Sade Primrios:
Triagem
Articulao
Parceria
ndice
IV
25
B) Ao nvel dos Cuidados Especializados de mbito local
Os cuidados de nvel local, prestados pelos servios/unidades
especializados de Psiquiatria e Sade Mental da Infncia e Adolescn-
cia integrados em hospitais gerais, so desenvolvidos e melhorados
atravs de aces que incluem:
Programao de novas Unidades/Servios de Psiquiatria da
Infncia e Adolescncia em todos os hospitais centrais e distri-
tais, incluindo os novos hospitais em fase de planeamento e cons-
truo, por forma a cobrirem toda a rea geogrca do Pas;
Constituio de uma equipa multidisciplinar num prazo mxi-
mo de 6 meses aps a entrada do primeiro psiquiatra da infncia
e adolescncia;
Participao do psiquiatra da infncia e adolescncia, chefe de
servio/coordenador da Unidade, no rgo directivo do Centro de
Responsabilidade local;
Denio de espaos prprios, com condies de privacidade,
para atendimento de crianas/adolescentes e suas famlias;
Desenvolvimento prioritrio de intervenes de articulao com
a comunidade.
C) Ao nvel regional
Os Departamentos de Psiquiatria e Sade Mental da Infncia e Ado-
lescncia de mbito regional, localizados em Lisboa, Porto e Coimbra,
asseguram, alm do existente ao nvel dos servios locais, as seguin-
tes valncias:
Servio de Urgncia,
Unidade de Internamento em servios prprios, com condies
e recursos humanos adequados s necessidades especcas destes
doentes;
Ncleos de interveno em reas especcas para patologias
mais complexas e unidades especializadas para as faixas etrias da
primeira infncia e adolescncia.
rea de investigao, em ligao com as Universidades;
D) Servios para situaes especiais destinados a crianas com
necessidades muito especcas e que requerem um atendimento
em estruturas especializadas, como por exemplo: crianas com per-
turbao autistica, lhos de pais com doena mental, crianas vti-
mas de maus tratos e com ligao ao sistema judicial, crianas com
perturbao mental grave de evoluo prolongada.
Nvel regional:
Urgncia
Internamento
reas especcas
Investigao
26
Resumo Executivo
IV
2.2.
FORMAO
Implementar mdulos obrigatrios de psiquiatria da infncia
e da adolescncia nas cadeiras de psiquiatria e pediatria do curso
de medicina.
Garantir a entrada anual de internos de psiquiatria da infncia
e adolescncia, na capacidade formativa mxima dos servios
idneos para esse m.
Implementar programas de formao em sade mental da infn-
cia e adolescncia para tcnicos de sade, prossionais da edu-
cao, segurana social e servios judiciais de menores.
2.3.
OUTRAS MEDIDAS
Para alm da estreita ligao j enunciada com os cuidados de
sade primrios, desenvolvimento da articulao entre os servios
de sade mental infanto-juvenil e os:
Servios de pediatria
Servios de psiquiatria geral, alcoologia e apoio a toxicodepen-
dentes.
Servios ligados educao
Servios sociais
Servios judiciais de menores e famlia.
Implementao de programas de preveno validados interna-
cionalmente, direccionados para reas e grupos de risco diversos;
Promoo da organizao dos hospitais e reas de dia em fun-
cionamento e a criao de novas estruturas deste tipo nos servios
especializados;
Desenvolvimento das unidades de internamento j existentes,
criando-se espaos independentes para internamento de crianas
e de adolescentes;
Criao, em colaborao com a Justia, a Segurana Social e
outros departamentos governamentais, de estruturas de longa perma-
nncia que possam responder s necessidades de crianas e adoles-
centes com perturbaes psiquitricas graves e sem apoio familiar.
ndice
IV
27
03.
A soluo para uma progressiva melhoria quer da articulao de
cuidados, quer da resposta dos mdicos de famlia implica:
A) Independentemente das formas de articulao, deve ser de-
nido com clareza o mbito de actuao que da responsabilidade
dos Cuidados de Sade Primrios e aquele que da responsabili-
dade dos cuidados psiquitricos especializados (eg. psicoses agu-
das, depresso com risco de suicdio, ansiedade refractria ao trata-
mento, toxicodependncias e as perturbaes da personalidade).
B) Deve ser criado um projecto transversal, que inclua as seguin-
tes reas:
Programa de formao em exerccio, com contactos regulares
nos centros de sade (eg. superviso de casos, consulta ombro-
-a-ombro);
Melhoria da qualidade da informao de referenciao e de
retorno;
A nvel do internato de especialidade de psiquiatria, formao
em sade mental comunitria, a efectuar em sectores com reco-
nhecida experincia de articulao;
Incluso nos programas dos SLSM de actividades regulares
de articulao com os Cuidados de Sade Primrios.
Monitorizao peridica de um conjunto de indicadores per-
tinentes caracterizao da sade mental das populaes (eg.
padro de prescrio de psicofrmacos, taxa de suicdio, casos
scio-psiquitricos recorrentes).
Criao e aplicao peridica de instrumentos de avaliao
da satisfao dos utentes, designadamente criados com a par-
ticipao de associaes de utentes e familiares, bem como dos
prossionais em diferentes contextos de articulao.
28
Resumo Executivo
IV
04.
4.1.
EM ACTIVIDADES DE REABILITAO PSICOSSOCIAL
As vertentes da reabilitao prossional, de reabilitao residencial
e da participao social tm necessariamente que ser desenvolvidas
fora dos servios de sade e integradas na comunidade. Exigem, por
isso, outros recursos e metodologias e pressupem uma partilha das
responsabilidades entre a sade mental e os outros sectores.
As respostas de cuidados continuados integrados so um instru-
mento importante para regular a participao conjunta das reas da
sade e da segurana social, permitindo assegurar o apoio residen-
cial e ocupacional aos doentes com patologias graves que originam
incapacidade ou dependncia. Importa articular esta nova rede com
a Rede Nacional de Apoio aos Militares e Ex-Militares Portugueses
Portadores de Perturbao Psicolgica Crnica.
O acesso das pessoas com doenas mentais a respostas tradi-
cionalmente dirigidas s pessoas com decincia deve ser efec-
tivamente potenciado, pois em certos domnios da reabilitao
psicossocial os modelos que se aplicam podem ser idnticos. Importa
aproveitar a reviso das polticas de emprego activo em curso para
desenvolver mecanismos que permitam promover o emprego apoia-
do de pessoas com doenas mentais, como forma de as integrar no
mercado de trabalho.
O apoio residencial em habitao independente exige nego-
ciaes com o Instituto de Habitao e Reabilitao Urbana, com as
autarquias e respectivos servios de habitao, devendo ainda ser
conjugado com as unidades que prestam apoio domicilirio na rea
da Sade Mental .
Na rea da infncia e da adolescncia indispensvel promo-
ver a articulao entre os servios de sade mental e os servios da
segurana social, nomeadamente as Comisses de Proteco de
Crianas e Jovens em risco (CPCJ).
ndice
IV
29
4.2.
EM ACTIVIDADES DE PREVENO E PROMOO
Com base no documento da Rede Europeia para a Promoo da
Sade Mental e a Preveno das Perturbaes Mentais (UE, 2006)
so privilegiadas as seguintes estratgias:
1. Programas para a primeira infncia, que incluem aconse-
lhamento pr-natal, interveno precoce, formao parental,
preveno da violncia domstica e do abuso infantil, inter-
venes familiares e resoluo de conitos;
2. Programas de educao sobre sade mental na idade esco-
lar, sensibilizao de professores, preveno da violncia juve-
nil, aconselhamento para crianas e adolescentes com proble-
mas especcos, preveno do abuso de drogas, programas de
desenvolvimento pessoal e social, preveno do suicdio e das
perturbaes do comportamento alimentar;
3. Polticas de emprego e de promoo da sade mental nos
locais de trabalho, reduo e gesto dos factores de stress
ligados ao trabalho e ao desemprego, reduo do absentismo
por doena psquica;
4. Programas de preveno da depresso, ansiedade e do suic-
dio, linhas telefnicas de apoio para pessoas isoladas, restrio
do acesso aos meios de suicdio;
5. Polticas de luta contra a pobreza e a excluso social, medidas
de apoio a famlias em risco social ou famlias multi-problemas,
a pessoas sem-abrigo, avaliao do impacto das polticas sociais
na sade mental, luta contra o estigma;
6. Sensibilizao e informao em diversos sectores, como os
Cuidados de Sade Primrios, escolas, centros recreativos,
locais de trabalho, programas na televiso e Internet, comuni-
cao social em geral.
30
Resumo Executivo
IV
4.3.
NA PREVENO E TRATAMENTO DOS PROBLEMAS ASSOCIA-
DOS AO ABUSO DE LCOOL E DROGAS
Os Centros Regionais de Alcoologia foram recentemente integrados
no Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I.P. (IDT), subsistindo,
agora, a necessidade de articulao a nvel local com os servios de
sade mental, nomeadamente com aqueles em que existam unidades
funcionais de interveno alcoolgica.
Sero denidas a curto prazo as responsabilidades dos diferentes
intervenientes nesta matria, bem como os princpios que devero
reger a cooperao entre os servios de sade mental e os servios
do IDT.
Neste mbito, considerando a frequncia com que as situaes de
urgncia relacionadas com o consumo de substncias so atendidas
nos servios de urgncia psiquitrica, e dada a escassez de psiquia-
tras nos servios de sade mental, ser promovida a participao dos
psiquiatras do IDT na prestao de servios de urgncia psiquitrica.
4.4.
A NVEL DE CUIDADOS A GRUPOS VULNERVEIS
(EG. PESSOAS SEM ABRIGO, VTIMAS DE VIOLNCIA, ETC).
A necessidade de assegurar cuidados especcos de sade mental
a alguns grupos especialmente vulnerveis hoje aceite em todo
o mundo. Entre estes grupos destacam-se, para alm da situao
j referida das crianas e dos idosos, os sem abrigo e as vtimas de
violncia.
No que se refere s pessoas sem abrigo e aproveitando as experi-
ncias j desenvolvidas entre ns, sero desenvolvidos programas
de sade mental especcos para esta populao nas equipas res-
ponsveis pelos SLSM onde vivem geralmente os sem abrigo. Numa
primeira fase, prev-se o desenvolvimento de um projecto piloto,
susceptvel de extenso aps avaliao.
Quanto ao problema da violncia domstica, salienta-se a compe-
tncia da Comisso para a Cidadania e a Igualdade de Gnero (CIG)
para assegurar a coordenao interministerial necessria ao combate
violncia domstica, e promover a discusso pblica deste tema.
ndice
IV
31
Destaca-se a importncia de constituir uma rede entre todos os
organismos pblicos e privados que lidam com a violncia doms-
tica, para que se estabeleam regras mnimas de atendimento.
Para que se possam alcanar estes objectivos, os SLMS devero
desenvolver projectos na rea da violncia domstica.
4.5.
Relativamente aos doentes inimputveis, os cuidados psiquitricos
so assegurados por trs servios (Lisboa, Porto e Coimbra), deven-
do o seu desenvolvimento e funcionamento futuros ser denido no
mbito das negociaes em curso entre os Ministrios da Justia
e da Sade.
A prestao de cuidados de sade mental s pessoas que se
encontram em estabelecimentos prisionais est integrada nas nego-
ciaes em curso entre os Ministrios da Justia e da Sade. Para
elaborar propostas de solues para estes problemas, criado um
grupo de trabalho Sade Mental/Justia dedicado a: (1) prestao de
cuidados de psiquiatria e sade mental a doentes inimputveis e a
pessoas com doenas mentais que se encontram em estabelecimen-
tos prisionais, (2) elaborao de percias mdico-legais psiquitricas,
(3) prestao de cuidados por determinao judicial a pessoas com
problemas de sade mental, nomeadamente crianas e jovens.
Criao do grupo
Sade Mental /
Justia
32
Resumo Executivo
IV
05.
06.
LEGISLAO DE SADE MENTAL E DIREITOS
HUMANOS
A legislao portuguesa mantm-se perfeitamente actualizada,
j que contempla a generalidade das questes mais relevantes na
rea da sade mental e respeita, no essencial, as recomendaes
internacionais mais recentes. No parece, portanto, justicar-se a
elaborao de uma nova lei de sade mental, mas sim regulamentar
alguns aspectos da sua aplicao, nomeadamente quanto gesto
do patrimnio e das penses das pessoas residentes nos hospitais
psiquitricos.
Os servios de sade mental em Portugal tm um sistema de gesto
e nanciamento desadequado e que no propicia o desenvolvimento
dos cuidados na comunidade. A introduo de profundas mudanas
no sistema de gesto e nanciamento dos servios de sade mental
uma prioridade absoluta para o futuro.
O estabelecimento de um oramento nacional para a sade men-
tal constitui uma medida fundamental para a implementao das
reformas preconizadas neste Plano.
O estabelecimento de um modelo de nanciamento baseado em
princpios de contratualizao outra medida prioritria, passando,
para isso, a ser assegurado um centro de responsabilidade/custos
para os DPSM. Este modelo de nanciamento tem em considerao
as especicidades dos cuidados de sade mental, pelo que no
centrado apenas nas linhas de produo prevalecentes nos hos-
pitais gerais (internamento, consultas, hospital de dia e urgncias),
o qual insuciente para reectir as actividades realmente desen-
volvidas pelos servios de sade mental.
Tal como estabelece a lei, os DPSM devero passar a constituir
verdadeiros Centros de Responsabilidade com um oramento asso-
ciado a um programa contratualizado.
ndice
IV
33
07.
08.
SISTEMAS DE INFORMAO
Tendo em linha de conta as vantagens que a informao traz para
a tomada de decises fundamentadas em domnios complexos que
exigem padres de qualidade cada vez mais elevados, ser desen-
volvido um sistema de informao que proporcione os meios mais
adequados para suporte tomada de deciso e aco na rea da
Sade Mental e o seu acompanhamento a nvel poltico.
O sistema de informao servir no s para auxiliar nos proces-
sos de deciso, monitorizao e avaliao, mas tambm para cons-
tituir a base para o estudo e o conhecimento da Sade Mental em
Portugal.
O conceito de qualidade e as suas dimenses associadas (avaliao
de qualidade, garantia de qualidade, melhoria contnua de quali-
dade) ocupam actualmente um lugar estratgico na planicao dos
servios de sade em geral, e dos servios de psiquiatria e sade
mental em particular.
, pois, necessrio aumentar signicativamente a expresso dos
processos de implementao, de avaliao e garantia de qualidade
nos servios de psiquiatria e sade mental do Pas.
Para se alcanar este objectivo, ser desenvolvido e implemen-
tado um processo de avaliao de qualidade dos servios de psi-
quiatria e sade mental de acordo com os seguintes passos:
Finalmente, sero desenvolvidas e avaliadas novas formas de gesto
dos servios, de modo a permitir uma maior participao e responsa-
bilidade de diversos grupos de prossionais e de organizaes no
governamentais.
34
Resumo Executivo
IV
Identicao de polticas de melhoria da qualidade;
Elaborao de documentos informativos e normativos;
Desenvolvimento de procedimentos de acreditao (avaliao
por agentes externos);
Monitorizao dos servios de sade mental (avaliao por
agentes internos);
Integrao dos procedimentos de avaliao e garantia de quali-
dade na rotina dos servios;
Reviso constante dos mecanismos de qualidade;
Difuso das boas prticas.
O desenvolvimento deste processo toma em considerao os diver-
sos nveis e agentes implicados no planeamento e prestao de cui-
dados, uma vez que no possvel avaliar a qualidade atravs de
uma perspectiva nica ou isolada.
Tomando em linha de conta a multiplicidade de nveis, dimenses
e indicadores (estrutura, processo e resultados), o desenvolvimento
e implementao do processo de avaliao de qualidade implica um
conjunto de opes, tais como:
1. O modelo de avaliao sero simultaneamente desenvolvi-
dos um sistema de monitorizao dos servios, simples e exvel,
e um sistema de avaliao de mbito nacional;
2. O agente da avaliao independentemente dos procedimen-
tos de monitorizao interna (rotina), dever ser efectuada com
regularidade avaliao por agentes externos, como preconizado
pela OMS;
3. O mbito da avaliao de acordo com os conhecimentos
cientcos actuais, a avaliao dever englobar no s variveis
de estrutura e de processo, como tambm de resultados. Isto
implica a utilizao de metodologias e instrumentos de colheita
de dados comuns nos diversos servios do pas;
4. A seleco de indicadores constitui uma das reas mais
sensveis e problemticas na avaliao de qualidade em sade
mental, devendo interligar-se com os sistemas de informao
existentes nos servios de sade do Servio Nacional de Sade
e nos organismos centrais e regionais do Ministrio da Sade;
5. A avaliao da satisfao de utentes e familiares dever fazer
parte integrante de qualquer processo de avaliao de qualidade
ndice
IV
35
09.
RECURSOS HUMANOS
O investimento na rea dos recursos humanos decisivo para o xito
da reforma dos cuidados de sade mental que agora se pretende
iniciar com a aprovao deste Plano. O modelo de organizao de
trabalho na quase totalidade dos servios continua excessivamente
centrado no mdico e nas intervenes intra-hospitalares. A partici-
pao de outros prossionais (psiclogos, enfermeiros, assistentes
sociais, terapeutas ocupacionais, etc.) tem vindo a aumentar, mas
continua ainda muito longe do indispensvel para um adequado
funcionamento das modernas equipas de sade mental.
Para superar estas diculdades, so tomadas medidas para
redenir os rcios recomendados para cada grupo prossional,
tomando em considerao as caractersticas do trabalho das
equipas de sade mental nos dias de hoje, que apontam para
uma maior participao de enfermeiros, psiclogos, assistentes
sociais, terapeutas ocupacionais e outras prosses relevantes
para a sade mental.
So, de seguida, estimadas com rigor as necessidades futuras nos
vrios grupos prossionais, a partir dos rcios aprovados. S com
base nesta estimativa se poder planear a formao e as estratgias
de contratao dos prossionais das vrias disciplinas.
So tambm accionadas medidas que, por um lado, facilitem
a formao em servio dos prossionais, e, por outro, promovam
a introduo de mudanas na formao pr e ps-graduada das
vrias disciplinas, de modo a permitir uma melhor preparao dos
prossionais em aspectos essenciais dos cuidados de sade mental
do futuro.
Uma distribuio mais equitativa dos recursos humanos dispo-
nveis entre os grandes centros e a periferia s se poder atingir
atravs da combinao de vrios tipos de medidas. Fundamental-
mente, importa interromper o ciclo criado no passado, em que se
foram admitindo sem critrio mais prossionais em alguns servios
do Porto, Coimbra e Lisboa. Para interromper este ciclo, so, por
um lado, restringidas as entradas de novos prossionais em Porto,
Coimbra e Lisboa aos casos em que estes novos prossionais quem
claramente vinculados a Equipas Comunitrias dos Servios Locais,
e, por outro, so criados mecanismos que facilitem a xao de
A participao de
outros pros-
sionais continua
ainda muito longe
do indispensvel
Distribuio mais
equitativa dos re-
cursos humanos
disponveis
36
Resumo Executivo
IV
prossionais nos servios fora das trs principais cidades do Pas.
Para facilitar a xao de prossionais nos locais onde existem
maiores carncias, recorre-se a diferentes estratgias. Para tornar
mais atractivo o seu trabalho, so tomadas medidas que passam pela
criao de incentivos nanceiros e de boas condies de trabalho aos
prossionais envolvidos. Por outro lado, promovida a vinculao
precoce de prossionais a estes servios, na fase em que realizam
o internato.
10.
ARTICULAO COM AS ORDENS RELIGIOSAS E
MISERICRDIAS
As Ordens Religiosas tm representado, no conjunto do sistema
prestador de cuidados de sade mental em Portugal, uma parte
muito signicativa das respostas disponveis. A sua articulao com
os servios do SNS est regulada por um acordo que vigora h mais
de duas dcadas e que deve ser actualizado.
Proceder-se-, assim, a uma reviso daquele acordo, tendo em
conta a legislao que enquadre os acordos com o sector social,
nomeadamente o diploma que regulamente as respostas diferencia-
das de cuidados continuados integrados de sade mental, diferen-
ciando mais claramente os cuidados na doena aguda dos de longa
durao (cuidados continuados) e tornando mais claras as relaes
de cooperao assistencial, atravs da denio de regras de refe-
renciao entre os servios pblicos e os estabelecimentos depen-
dentes dos Institutos das Ordens Religiosas.
O novo acordo denir ainda um modelo de nanciamento
assente em programas concretos, ajustados ao tipo de doente
e de cuidados.
So igualmente criadas condies para que estas instituies se pos-
sam integrar no processo de recongurao do modelo assistencial,
garantindo-lhes o acesso aos programas de desinstitucionalizao
que venham a ser desenvolvidos.
Alm das Ordens Religiosas, tambm a Santa Casa da Misericr-
dia do Porto, que retomou a gesto do Hospital do Conde de Ferreira,
ndice
IV
37
11.
INVESTIGAO
dando continuidade a perto de um sculo de actividade, tem sido um
parceiro nesta rea da prestao de cuidados.
So assim desenvolvidas as iniciativas necessrias para se en-
contrar um novo modelo de protocolo que obedea aos mesmos
princpios denidos para as Ordens Religiosas e que enquadre
a cooperao que tem existido com estas Instituies.
Embora uma parte signicativa da investigao seja realizada em
ambiente acadmico, a prtica de investigao uma rea que
deve ser fomentada, alargada a contextos no acadmicos e difun-
dida/ disponibilizada ao maior nmero possvel de prossionais de
psiquiatria e sade mental.
Para tal, so desenvolvidas aces a nvel da divulgao regular
da actividade cientca, do nanciamento de projectos de investi-
gao, da formao em investigao clnica e avaliao de servios,
assim como da promoo de uma experincia de investigao
durante a fase do internato da especialidade de psiquiatria.
V
ndice
V
Implementao e Avaliao
39
A experincia obtida, tanto em Portugal, como noutros pases,
mostra que a principal razo pela qual muitos dos processos de
melhoria dos cuidados de sade mental no conseguem alcanar
os objectivos pretendidos tem a ver com diculdades de implemen-
tao. Na verdade, a implementao das reformas dos servios de
sade mental , hoje em dia, um processo complexo, que envolve
mudanas importantes a nvel de instalaes, distribuio e for-
mao dos recursos humanos, desenvolvimento de novos mtodos
de trabalho e afectao de recursos nanceiros, entre outros.
De acordo com as recomendaes da OMS nesta matria, impor-
ta assegurar, em primeiro lugar, a existncia de uma entidade que
assuma a responsabilidade da coordenao da execuo do plano
e que possua as competncias tcnicas indispensveis, bem como
a capacidade de deciso necessria para conduzir com xito um pro-
cesso de reforma que implica mudanas estruturais importantes.
A necessidade desta coordenao foi proposta pela Comisso
Nacional para a Reestruturao dos Servios de Sade Mental,
que incluiu entre as suas recomendaes a criao de uma unidade
coordenadora da implementao do Plano de Sade Mental, no m-
bito do Ministrio da Sade e, igualmente, a existncia, em cada
Administrao Regional de Sade, de uma unidade ou equipa com
a competncia tcnica indispensvel para a coordenao das aces
de mbito regional.
Assim, est previsto o desenvolvimento do Plano no mbito do
Alto Comissariado da Sade, bem como a nomeao de um coorde-
nador nacional.
A divulgao e discusso do Plano entre todas as pessoas que,
directa ou indirectamente, tm a ver com prestao de cuidados de
sade mental, em particular a partir do SNS, essencial promoo
de uma ampla participao na implementao do Plano, pelo que se
prev a organizao de conferncias e reunies para este m.
O xito da implementao do Plano depende, tambm, da capaci-
dade de liderana dos que tm a responsabilidade da organizao
dos cuidados a nvel das ARS, I.P. e das direces dos servios
e programas de sade mental, pelo que se promover um progra-
ma nacional de formao de dirigentes em organizao e melho-
ria dos cuidados de sade mental, com a colaborao de centros
de formao competentes neste domnio.
O desenvolvimento de experincias de demonstrao outra estrat-
gia de eccia comprovada na implementao de reformas de servios.
So, assim, promovidas experincias deste tipo nas reas de maior
inovao, como por exemplo, projectos de equipas e unidades de
sade mental comunitria e projectos de cuidados continuados.
Em complemento da monitorizao e avaliao interna, prev-se
uma avaliao externa da reforma, a executar com a colaborao
da OMS, entre 2007 e 2012.
40
Resumo Executivo
V
41
Plano Nacional de Sade Mental 20072016 V
Implementao e Avaliao Resumo Executivo
ACTIVIDADES RESPONSABILIDADE CALENDRIO INDICADOR
IMPLEMENTAO E AVALIAO DO PLANO DE SADE MENTAL
Divulgao do plano entre prossionais,
utentes, familiares, ONG e outras enti-
dades da comunidade
ACS, CNP At 31/3/08 Nmero de activida-
des de divulgao
realizadas
Organizao de uma conferncia nacio-
nal sobre o plano, com a participao de
representantes das vrias associaes
prossionais e cientcas de psiquiatria
e sade mental do pas, bem como de
peritos da OMS
CNP Entre 15/12/07
e 31/7/08
Conferncia realizada
Desenvolvimento de Programa nacional
de formao de dirigentes em organizao
e melhoria de servios de sade mental
CNP, com a colaborao
de universidades
Entre 15/12/07
e 30/6/09
Nmero de activi-
dades de formao
Desenvolvimento de experincias pi-
loto (projectos de equipas e unidades de
sade mental comunitria)
CNP e servios de sa-
de mental a determinar
Entre 1/2/08 e
30/9/12
Nmero de projectos
Desenvolvimento de experincias piloto
e projectos de cuidados continuados
CNRCCI e CNP At 31/12/16 Nmero de projectos
implementados
Avaliao externa da implementao do
plano Protocolo de cooperao com a OMS
Ministrio da Sade,
ACS
Entre 15/12/07
e 30/9/12
Elaborao do Proto-
colo Relatrios de
avaliao
LEGISLAO E DIREITOS HUMANOS
Criao de Grupo de Trabalho sobre Direi-
tos Humanos e Sade Mental
CNP, Ministrio da Jus-
tia, Conselho Nacional
de Sade Mental e
Associaes de Utentes
e Familiares
31/3/08 Constituio do Grupo
INFORMAO, FINANCIAMENTO E GESTO
Criao de um sistema de informao que
garanta, com ecincia, a recolha e trata-
mento da informao de todas as institu-
ies prestadoras
Ministrio da Sade
(ACSS, CNP)
31/12/08 Sistema instalado em
todas as instituies
Estabelecer um oramento nacional para
a sade mental
A partir de
2008
Oramento denido
Implementar modelo de nanciamento
baseado em princpios de contratualizao
31/3/08 Oramento-programa
2009
Passagem dos DPSM a Centros de Res-
ponsabilidade
CNP, ACSS, ARS, admi-
nistraes dos hospitais
e direces dos DPSM
At nal de
2008
2 experincias piloto
At 31/12/10 30% dos DPSM
At 31/12/12 Todos os DPSM
Desenvolvimento de projectos inovadores
de gesto de servios com participao
dos grupos de prossionais ou organiza-
es no governamentais
CNP, ACSS At 31/12/08
3 experincias
Nmero de projectos
lanados
42
Resumo Executivo
V
RECURSOS HUMANOS
Levantamento, por estabelecimento de
sade, dos prossionais que esto a tra-
balhar em servios de sade mental ou
com interveno em sade mental.
ACSS, ARS e CNP At 30/6/08 Relatrio elaborado
Denir o modelo de funcionamento das
equipas dos servios de sade mental e as
atribuies dos diferentes profissionais que
integram estas equipas. Redefinir os rcios
recomendados para cada grupo profissional
CNP em colaborao
com a ACSS
At 30/6/08 Documento com
modelo denido
Estimar as necessidades previsveis de
prossionais de sade mental nos prxi-
mos 10 anos
Equipa de trabalho cons-
tituda pela CNP, ACSS
e ARS, com colaborao
das Unidades de Mis-
so para os Cuidazzdos
Primrios e para os
Cuidados Continuados
Integrados
At 30/10/08 Documento com esti-
mativa efectuada
Elaborar e implementar um plano de for-
mao em servio para prossionais chave
no desenvolvimento de novos servios de
sade mental
CNP com a colaborao
da OMS, instituies
de ensino do pas com
especial competncia
na matria e ACSS
Elaborao at
31/03/08.
Implementao
entre 1/4/08 e
31/12/12
Plano elaborado.
Aces de formao
efectivadas
Acordar com as autoridades com compe-
tncia na matria a introduo de mudan-
as na formao ps-graduada dos dife-
rentes grupos prossionais envolvidos na
prestao de cuidados de sade mental
que facilitem uma participao mais e-
ciente destes prossionais em servios
e programas de base comunitria
CNP e ACSS, em colabo-
rao com as Ordens
dos Mdicos e dos En-
fermeiros, a Associao
Pr-Ordem dos Psic-
logos, etc.
At 31/10/08 Protocolo de acordo
celebrado
Elaborao de um plano de vagas de Inter-
nato de Psiquiatria e Psiquiatria da Infn-
cia e Adolescncia, que tome em conside-
rao a necessidade de facilitar a xao
de mdicos aos servios menos centrali-
zados, e, ao mesmo tempo, garantir uma
formao slida dos novos psiquiatras
ACSS em colaborao
com ARS e CNP
At 31/10/08 Documento com plano
Elaborar plano de contrataes privi-
legiando explicitamente as Equipas de
Sade Mental Comunitria (ESMC)
ACSS, ARS, CNP e conse-
lhos de administrao dos
HP e hospitais gerais de
Porto, Coimbra e Lisboa
01/10/07 a
31/12/08
Contratos efectuados
Reforar os recursos humanos dos Servios
Locais de Sade Mental mais perifricos,
utilizando quando necessrio os mecanis-
mos de mobilidade actualmente existentes
ACSS, conselhos de
administrao de HP
e de hospitais gerais de
Lisboa, Porto e Coimbra,
conselhos de adminis-
trao dos servios peri-
fricos em questo
At 31/7/09 Evoluo do nmero
de prossionais
43
Elaborar um novo modelo remuneratrio
dos prossionais das ESMC, que inclua,
alm de uma remunerao base, suple-
mentos relacionados com a produtivi-
dade, bem como prmios relacionados
com a complexidade e qualidade do tra-
balho desenvolvido
ACSS, CNP At 31/12/08 Documento com novo
modelo
DESENVOLVIMENTO DE SERVIOS LOCAIS DE SADE MENTAL MEDIDAS GERAIS
Denio dos princpios orientadores do
funcionamento das USMC/ECSM e dos
requisitos estruturais e humanos indis-
pensveis para o seu desenvolvimento
CNP At 31/7/08 Documento tcnico
terminado
Desenvolvimento e avaliao de experin-
cias piloto nas vrias regies do pas, des-
tinadas a testar a efectividade de USMC/
ECSM, que prestem cuidados a um sector
geo-demogrco determinado e incluam:
1- Programa integrado para Doentes Men-
tais Graves, com manejo de casos por
terapeutas de referncia; 2- Programa de
ligao com a Sade Familiar e apoio a per-
turbaes mentais comuns; 3- Programa de
apoio a doentes idosos; 4- Programa de pre-
veno nas reas da depresso e suicdio
CNP, ARS At 31/12/10 Nmero de experin-
cias a funcionar
Dados de actividade
e custos
Organizao progressiva nos SLSM de
Unidades ou Equipas de Sade Mental
Comunitria (USMC/ECSM), responsveis
pelos cuidados prestados a sectores de
cerca de 80.000 habitantes, de acordo
com a alnea a) do nmero 2 do art 10
do Decreto-Lei 35/99, de 5 de Fevereiro
. At nal de
2008
. At 2012
. At 2016
Entrada em funciona-
mento de USMC/EC-
SMC: 5 Unidades
Pelo menos uma por
SLSM Cobertura total
DESENVOLVIMENTO DE SERVIOS LOCAIS DE SADE MENTAL PLANEAMENTO REGIONAL
DESENVOLVIMENTO DA REDE DE SERVIOS LOCAIS DE SADE MENTAL DA REGIO NORTE
Funcionamento com plano de actividades
prprio e dotao de oramento privativo
das Equipas Comunitrias de Matosi-
nhos, Porto, Pvoa/Vila do Conde e Santo
Tirso/Trofa, do HML. Preparao da sua
transferncia para o Hospital Geral de
Santo Antnio, Unidade Local de Sade
de Matosinhos e para os Centros Hospi-
talares de Pvoa de Varzim/Vila do Conde
e do Mdio Ave
CNP, ARS Norte 31/12/08
[Preparao de
transferncia
em funo do
desenvolvimen-
to de novos
servios
Planos de actividades
e oramentos
Criao dos Servios de Psiquiatria e
Sade Mental naqueles hospitais visando
a transferncia de responsabilidades
At 31/12/08 Servios criados
Desenvolvimento de servios de mbito
regional no HML
At 31/12/08 Servios regionais
criados
44
Resumo Executivo
V
DESENVOLVIMENTO DA REDE DE SERVIOS LOCAIS DE SADE MENTAL DA REGIO NORTE
Consolidao das medidas tomadas no
perodo anterior, com o desenvolvimento
de diversas respostas na comunidade
nas diferentes reas assistenciais
CNP, ARS Norte At 31/12/16 Servios e unidades
criados
Como resultado do alargamento da rea
da ARS Norte at aos limites da NUT II
Norte, as reas a sul do Douro transitaram
para SLSM da Regio e ser criado o DPSM
do Hospital de S. Sebastio
At 31/12/08 DPSM do Hospital de
S. Sebastio criado
Medidas para a reabilitao e desinstitu-
cionalizao de doentes psiquitricos de
acordo com plano a denir
CNRCCI, CNP, ARS
Norte
At 31/12/16 Unidades criadas
DESENVOLVIMENTO DA REDE DE SERVIOS LOCAIS DE SADE MENTAL DA REGIO CENTRO
Criao do Centro Hospitalar Psiquitrico
de Coimbra juntando o HSC, o Hospital do
Lorvo e Centro Psiquitrico de Recupe-
rao de Arnes, com sede no HSC
CNP, ARS Centro At 31/1/08 Centro Hospitalar
criado
Acerto das reas de inuncia dos vrios
servios de acordo com a nova congu-
rao da regio Centro
At 31/12/08 Documento com novas
reas de inuncia
Transferncia dos servios locais da rea
afecta ao Hospital do Lorvo para o HSC
e integrao das Unidades de Agudos de
ambos no HSC
At 31/12/08 Transferncia efectuada
Criao das Unidades de Sade Mental
Comunitria de Pinhal Interior e Litoral
Sul, afectas ao Centro Hospitalar Psiqui-
trico de Coimbra
Criao da Unidade de Sade Mental Comu-
nitria do Litoral Norte, afecta aos HUC
At 31/12/09 Unidade criada
Reorganizao do atendimento das urgn-
cias de Coimbra num nico local
At 31/12/08 Funcionamento cen-
tralizado da urgncia
Desenvolvimento das Unidades de
Sade Mental Comunitria de Pinhal Sul
e Coimbra Norte
At 31/12/12 Relatrios sobre
funcionamento das
novas unidades
Transferncia do internamento de agu-
dos do Centro Hospitalar Psiquitrico de
Coimbra para hospital geral
At 31/12/16 Novo DPSM criado
e dados de actividade
assistencial
CNRCCI, CNP, ARS
Centro
At 31/12/16 Nmero de doentes
envolvidos
45
DESENVOLVIMENTO DA REDE DE SERVIOS LOCAIS DE SADE MENTAL DA REGIO DE LISBOA E VALE DO TEJO
Constituio de um Centro Hospitalar
juntando o HJM e o HMB
CNP, ARS LVT At 31/12/07 Centro Hospitalar
criado
Abertura do internamento do Hospital
Garcia de Orta e transferncia da respon-
sabilidade assistencial plena da rea de
Almada/Seixal para o DPSM deste hospital
At 31/7/08 Dados de actividade
assistencial
prprio e oramento privativo da Equipa
Comunitria de Sintra do HMB e pre-
parao da sua transferncia para o HFF
At 31/12/08 Plano de actividades
e oramento
Criao de DPSM no Centro Hospitalar de
Lisboa, Zona Central, de modo a integrar
desde j a valncia de sade mental na
preparao em curso do futuro Hospital
Todos os Santos
At 31/12/08 Diploma de criao
da Equipa Comunitria de Loures do HJM
e incio de preparao da sua transfern-
cia para o novo hospital de Loures
e oramento
da Equipa Comunitria de Torres Vedras do
HJM e incio de planeamento da criao do
DPSM de Torres Vedras/Caldas da Rainha
CNP, ARS Lisboa e Vale
do Tejo
e oramento
da Equipa Comunitria de Vila Franca de
Xira e incio de planeamento da criao do
DPSM do Hospital Reynaldo dos Santos
e oramento
Novas instalaes para o DPSM do CHLO At 30/6/09 Novas instalaes
criadas
Reestruturao das urgncias psiquitri-
cas de Lisboa e Vale do Tejo: Concen-
trao do atendimento das urgncias
At 31/12/08 Dados sobre activi-
dade assistencial
Contratao de mais pessoal no Centro
Hospitalar Mdio Tejo, de modo a asse-
gurar o funcionamento do internamento
At 31/12/08 Prossionais con-
tratados
Redenio das reas de inuncia
dos vrios servios de sade mental da
Regio, de acordo com as novas reas de
inuncia dos hospitais gerais
novas reas de
inuncia
Aumento do nmero de camas do inter-
namento do DPSM do HFF
At 31/12/12 Relatrio da ampli-
ao
Transferncia dos cuidados de sade men-
tal da rea de Sintra para o DPSM do HFF
At 31/12/12 Dados da actividade
assistencial
46
Resumo Executivo
V
DESENVOLVIMENTO DA REDE DE SERVIOS LOCAIS DE SADE MENTAL DA REGIO DE LISBOA E VALE DO TEJO
Criao dos DPSM de Torres Vedras/
Caldas da Rainha, do Centro Hospitalar
de Cascais, Loures, Reynaldo dos Santos
e Todos os Santos
CNP, ARS Lisboa e Vale
do Tejo
At 31/12/12 Diplomas de criao
Transferncia dos cuidados de sade
mental das reas de inuncia do Centro
Hospitalar de Cascais, dos hospitais de
Loures, Reynaldo dos Santos, Todos os
Santos e Torres Vedras/ Caldas da Rainha
para os DPSM nestes hospitais
At 31/12/12 Dados da actividade
assistencial
Construo das instalaes do DPSM de
Torres Vedras/ Caldas da Rainha
At 31/12/12 Relatrios da obra
CNRCCI, CNP, ARS LVT At 31/12/16 Nmero de doentes
envolvidos
DESENVOLVIMENTO DA REDE DE SERVIOS LOCAIS DE SADE MENTAL DA REGIO DO ALENTEJO
Criao de condies para a instalao da
unidade de internamento para doentes
agudos no Hospital do Esprito Santo
(vora)
CNP, ARS Alentejo At 31/12/08 Nova unidade criada
Desenvolvimento de um programa que
permita assegurar a continuidade dos cui-
dados essenciais s populaes do distrito
de Beja, atravs do reforo da equipa de
sade mental (projecto piloto, a desen-
volver com carcter de urgncia) e assegu-
rar a criao de unidade de internamento
At 31/12/08 Dados sobre activi-
dades assistenciais
Assegurar a criao de um novo internamen-
to de agudos integrado no edifcio da Uni-
dade Local de Sade do Norte Alentejano
At 31/12/08 Novo internamento
criado
Melhorar o atendimento das urgncias
nos vrios distritos, explorando a possi-
bilidade de estabelecer formas de coope-
rao entre eles.
At 31/12/08 Protocolo de acordo
efectuado
CNRCCI, CNP, ARS
Alentejo
At 31/12/16 Alternativas criadas
DESENVOLVIMENTO DA REDE DE SERVIOS LOCAIS DE SADE MENTAL DA REGIO DO ALGARVE
Incluir um novo DPSM no programa do
novo hospital central do Algarve
CNP, ARS Algarve At 31/3/08 Programa funcional
do novo hospital
Desenvolver um projecto de Unidade ou
Equipa de sade mental comunitria
projecto
Reorganizar o atendimento das urgncias At 31/12/08 Protocolo de acordo
efectuado
CNRCCI, CNP, ARS
Algarve
47
SERVIOS DE SADE MENTAL DA INFNCIA E DA ADOLESCNCIA
Criao de Novas Unidades/ Servios: CNP, ARS N de unidades
criadas
4 na Regio de Lisboa e Vale do Tejo; 2 na
Regio Centro; 3 na Regio Norte
At 31/12/09
2 na Regio Alentejo; 2 na Regio Algarve At 31/12/12
Nos novos Hospitais, de acordo com as
necessidades locais
At 31/12/16
Abertura de 1 Unidade de Internamento
no Departamento de Psiquiatria da Infn-
cia e Adolescncia de Coimbra
CNP, ACSS, ARS Centro At 31/12/09 Abertura da unidade
Criao de 10 Equipas piloto de Sade
Mental Comunitria
At 31/12/09 Arranque das equipas
Criao de novas Equipas ACSS, ARS At 31/12/16 Arranque das equipas
Estudar a possibilidade de, integradamente
com as polticas de infncia e juventude, cri-
ar estruturas residenciais na comunidade
CNRCCI, CNP e MTSS De acordo com
plano
Residncias criadas
Criao de grupo de trabalho misto para
denio de respostas a problemas de
Crianas e Jovens em Risco
CNP, MTSS, Ministrios
da Justia e da Educao
31/3/08 Protocolo do acordo
Formao de mdicos especialistas e
acordo com plano de vagas a denir
CNP, ACSS, ARS At 31/12/09
At 31/12/12
At 31/12/16
N de internos que
concluem a formao
Programa de Sade Mental na Gravidez
e Primeira Infncia European Early
Promotion Project
CNP At 31/12/09 Implementao do
programa
MELHORIA DA QUALIDADE
Desenvolvimento de uma poltica de ava-
liao e garantia de qualidade (metodo-
logia, seleco de indicadores, processo
de implementao, recurso a entidades
externas de avaliao)
CNP At 30/6/08 Documento pronto
Avaliao de qualidade dos servios nacio-
nais, abrangendo os vrios dispositivos de
prestao de cuidados e a rea de cumpri-
mento de direitos dos doentes (atravs do
recurso a instrumentos da OMS)
SLSM, entidade ex-
terna
de avaliao
At 31/12/08 Proporo de Uni-
dades
em que o processo
foi nalizado
Avaliao dos nveis de satisfao dos
utentes dos servios de psiquiatria,
englobando elementos quantitativos e
qualitativos
CNP desenho do mode-
lo de avaliao
At 30/6/2008 Nvel mdio de satis-
fao dos utentes dos
servios de psiquia-
tria (diferenciando os
vrios dispositivos)
SLSM implementao A partir de
1/10/08
. Aplicao de
rotina
. Anlise pelo
menos anual
48
Resumo Executivo
V
MELHORIA DA QUALIDADE
Implementao de normas de tipo organi-
zativo na actividade de rotina em todos os
servios do pas (eg, protocolo de recep-
o e acolhimento, direitos e deveres de
utentes, informao genrica sobre os
processos teraputicos)
CNP coordenao da
elaborao das normas
e guidelines
At 31/10/08 Proporo de servios
que tm um sistema
de normas organizati-
vas implementado
Implementao de normas de boas prti-
cas assistenciais
CNP denio das
normas
SLSM implementao
At 31/12/08 Normas elaboradas e
implementadas
Elaborao e implementao de normas
sobre programas teraputicos integrados
para doentes com perturbaes psiqui-
tricas graves, incluindo reabilitao, de
acordo com a evidncia cientca
SLSM implementao At 31/10/08 Normas produzidas
e difundidas pelos
Servios
At 31/12/08 Proporo de
Servios com normas
implementadas
INVESTIGAO
Levantamento regular e divulgao efec-
tiva da produo cientca na rea da
psiquiatria e sade mental realizada em
Portugal ou com a participao de pros-
sionais portugueses
CNP Levantamento
efectuado
durante os
3 primeiros
meses de cada
ano
Apresentao da
produo cientca
(indexada) de2007
em website at 30 de
Abril de 2008
A partir da, manter
com regularidade
anual
Negociao de uma linha de nancia-
mento para investigao em epidemio-
logia e em avaliao de programas de
interveno integrada em psiquiatria e
sade mental
CNP, FCT Negociao a
ser efectuada
at 31/12/08
Acordo rmado
Organizao de dois cursos modulares
de curta durao (na rea de investi-
gao clnica e na rea de avaliao
de programas e servios), que possam
ser efectuados em diversos pontos do
pas, nomeadamente fora dos grandes
centros urbanos, com dois objectivos:
1- melhorar as competncias em meto-
dologia de investigao e 2- fomentar
a criao informal de redes de investi-
gao entre diversos centros com inte-
resses similares
Promoo a cargo da
CNP, com colaborao
de prossionais, servi-
os, departamentos
com experincia cient-
ca reconhecida
Organizao
dos mdulos
at 31/7/08
Mdulos disponveis
at 31/3/08
Incio dos cursos em
2008
Implementao de 3 a 5 projectos-piloto de
avaliao de servios ou de efectividade de
programas de interveno integrada (eg,
perturbaes psicticas, ligao aos cuida-
dos primrios de sade, suicdio, psiquia-
tria da infncia e adolescncia)
Promoo e seleco
dos projectos (median-
te candidatura) a cargo
da CNP, com nancia-
mento pblico
Elaborao e
seleco at
30/10/08
Seleco dos projec-
tos terminada em
30/6/08
Incio dos projectos
em Julho de 2008
49
Estimular a prtica de investigao
durante os Internatos Mdicos (psiquia-
tria, psiquiatria da infncia e adolescn-
cia), atravs da criao de um estgio
obrigatrio de investigao, realizado
em instituio credenciada em Portugal
ou no estrangeiro, com a durao mnima
de 3 meses, a negociar com as entidades
competentes na matria
Colgios das Especia-
lidades da Ordem dos
Mdicos, em colabo-
rao com os Departa-
mentos Universitrios
de Psiquiatria e Sade
Mental
Negociao
efectuada at
31/12/08
Incio em 2008 ou no
momento da reviso
dos contedos dos
Internatos
DESENVOLVIMENTO DE SERVIOS REGIONAIS
desenvolvimento e funcionamento das
unidades para doentes inimputveis
Ministrios da Justia e
da Sade
At 31/10/08 Documento terminado
desenvolvimento e funcionamento das uni-
dades para doentes difceis e para per-
turbaes do comportamento alimentar
CNP At 31/10/08 Documento terminado
Elaborao do plano de desenvolvimento
das unidades regionais
At 31/10/08 Plano terminado
Desenvolver os servios locais de sade
mental assegurados pelos HP, reforando
a interveno comunitria
Administraes dos HP Incio imediato.
Todas as
equipas com
oramento
prprio em
2009
Nmero de equipas
com oramento
prprio. Actividades
assistenciais
Concentrar o internamento de doentes
agudos em HP de Coimbra, no HSC
Administrao do Cen-
tro Hospitalar Psiqui-
trico de Coimbra
At 31/12/08 Nmero de doentes
internados nos HP de
Coimbra
Transferir para os novos hospitais gerais
os servios locais das respectivas reas
de inuncia
CNP, admi ni straes
dos HP, administraes
dos novos Hospitais
Gerais com Psiquiatria
medida que
forem sendo
criados
DPSM criados
Concentrar as respostas prestadas por HP
em Porto, Coimbra e Lisboa num nico
hospital em cada cidade (HJM, HML e HSC)
CNP, administraes
dos HP
At 31/12/12 Nmero de HP em
Lisboa e Coimbra
Transferir todos os servios locais de
sade mental ainda dependentes de HP
para DPSM com base em hospitais gerais
CNP, administraes dos
HP, administraes dos
novos Hospitais Gerais
com Psiquiatria
31/12/16 DPSM criados
Reorganizar os espaos e reconverter os
recursos dos HJM, HML e HSC, de modo a
assegurar o funcionamento dos servios
regionais de sade mental de base instituci-
onal previstos em Lisboa, Porto e Coimbra.
CNP, Administraes
dos HP
Progressiva-
mente, at
31/12/2016
Servios regionais
criados
50
Resumo Executivo
V
Preparar a sada dos doentes a desins-
titucionalizar
CNRCCI e CNP De acordo
com o ritmo
de criao de
estruturas
dos cuidados
continuados
Nmero de doentes
desinstitucionali-
zados
REABILITAO, DESINSTITUCIONALIZAO, INTEGRAO SOCIAL E CUIDADOS CONTINUADOS
Aprovao do Diploma sobre as respostas
de cuidados continuados no mbito da
sade mental )
MTSS, CNRCCI e CNP 31/3/08 Diploma aprovado
Nomeao do Grupo Tcnico Coordena-
dor das respostas de cuidados continu-
ados no mbito da sade mental a nvel
nacional
31/01/08 Nomeao efectuada
Elaborao do Plano de Aco do Grupo
Tcnico Coordenador das respostas
de cuidados continuados no mbito da
sade mental a nvel nacional
MTSS, CNRCCI e CNP At 31/7/08 Plano elaborado
Lanamento de experincias piloto de
CNRCCI, MTSS e CNP 30/6/08 Experincias iniciadas
Desenvolvimento de experincias piloto
e projectos de cuidados continuados de
CNRCCI, MTSS e CNP Entre 15/12/07
e 30/9/12
Nmero de projectos
Regulamentao do emprego apoiado
para pessoas com doena mental no m-
bito da reviso das polticas de emprego
activo em curso.
CNP, Instituto do
Emprego e Formao
Prossional / MTSS
31/12/08 Projecto de diploma
legal
Regulamentao da habitao apoiada CNP, Instituto da Habi-
tao e Reabilitao
Urbana
31/12/08 Parcerias com as
autarquias
Lanamento de projectos de Cuidados
Continuados Integrados de Sade Mental
de acordo com o plano a denir
CNRCCI, CNP e MTSS Projectos de
acordo com
plano nacional
(2008-2016)
Relatrios dos
projectos
Medidas para reabilitao e desinstituci-
onalizao de doentes psiquitricos de
acordo com plano a denir.
CNRCCI, CNP, ACSS,
ARS
Entre 15/12/07
e
31/12/16
Nmero de doentes
envolvidos em proces-
so de reabilitao
e de novas unidades
Apoio do desenvolvimento de ONG que
representam utentes e famlias e grupos
de auto-ajuda, de acordo com a legis-
lao prpria
CNP, INR / MTSS A partir de
2008
Apoios nanceiros e
de outro tipo dispen-
sados
51
ARTICULAO COM AS ORDENS RELIGIOSAS E MISERICRDIA DO PORTO
Constituio de um grupo de trabalho
misto para elaborar uma proposta con-
creta de reviso do acordo de 1983 com
as Ordens Religiosas
CNRCCI, CNP Proposta
apresentada
at 31/7/08
Documento c/
proposta
Denio de um protocolo de cooperao
com as Ordens Religiosas
At 31/12/08 Protocolo acordado
Constituio de um grupo de trabalho
misto para elaborar uma proposta con-
creta de reviso do Protocolo com a San-
ta Casa da Misericrdia do Porto
CNRCCI, CNP, ARS
Norte
Proposta
apresentada
at 31/7/08
Documento c/
proposta
Denio de um protocolo de coope-
rao com a Santa Casa da Misericrdia
do Porto
At 31/12/08 Protocolo acordado
SADE MENTAL E CUIDADOS PRIMRIOS
Promover Aces de Formao / Sensi-
bilizao dos clnicos gerais na rea da
Sade Mental nos Centros Sade
Departamentos de Psi-
quiatria / SLSM (em arti-
culao com os vrios
Centros de Sade da
rea geogrca)
Anual, de 2008
em diante
N de sesses / ano
Promover a articulao com os Cuidados
de Sade Primrios
MCSP, CNP:
Departamentos de
Psiquiatria/ SLSM
Direco dos Centros
de Sade
Anual, de 2008
em diante
N de reunies / ano
Promover a melhoria da informao de
referenciao e de retorno
Anual, de 2008
em diante
Relatrio anual com
anlise crtica e pro-
postas de melhoria /
Unidade de Sade
Mental
Promover a divulgao e partilha de in-
formao sobre indicadores de Sade
Mental na populao a cargo
2008 em
diante
Relatrio anual /
Unidade de Sade
Mental
ARTICULAO INTERSECTORIAL NA REA DA PREVENO/PROMOO
Luta contra o estigma CNP, comunicao
social, ONG, utentes e
famlias
2008-2010 Campanha Nacional
Antiestigma
Apoio a grupos vulnerveis ou em risco
social
CNP, MTSS 2008-2016 Cooperao com as
Comisses de Pro-
teco de Crianas e
Jovens em Risco
Luta contra a excluso social dos sem
abrigo
CNP, MTSS, autarquias 2008-2010 Parceria com a
Cmara Municipal de
Lisboa
Criao de Plataforma de Aco para a
Preveno em Sade Mental (cooperao
entre os diversos sectores das polticas)
CNP, MTSS, da Sade e
da Educao
At 31/12/08 Protocolo da Plata-
forma
52
Resumo Executivo
V
ARTICULAO INTERSECTORIAL NA REA DA PREVENO/PROMOO
Preveno do suicdio e da depresso CNP, MCSP Avaliao de
modelo at
31/12/08
Disseminao
de modelo
entre 1/1/09 e
31/12/12
Relatrios de ava-
liao
Estabelecimento de acordo com o IDT
sobre preveno do abuso do lcool e
das drogas
CNP, IDT 31/12/08 Protocolo do acordo
Preveno da violncia domstica e do
abuso infantil
CNP, MTSS, da Edu-
cao,
CIG
Avaliao de
modelo at
31/12/08
Disseminao
de modelo
entre 1/1/09 e
31/12/12
Relatrios de ava-
liao
ARTICULAO COM O INSTITUTO DA DROGA E DA TOXICODEPENDNCIA
Denio dos princpios de colaborao
entre os servios de sade mental e os
servios do IDT
CNP, IDT 31/3/08 Documento com
princpios acordados
Participao de mdicos psiquiatras do
IDT na prestao de servios de urgncia
psiquitrica
Acordo
negociado at
31/7/08
Documento de acordo
para a incluso de
psiquiatras do IDT nas
escalas de urgncia
CUIDADOS PARA OS SEM ABRIGO E VTIMAS DE VIOLNCIA DOMSTICA
Desenvolvimento de um projecto piloto
para tratamento de Pessoas Sem Abrigo
CNP At 31/12/08
At 31/12/10
Projecto elaborado
N de projectos
iniciados
Integrao nas equipas de sade mental
comunitria de projectos na rea da vio-
lncia domstica
CNP, direces dos
SLSM, CIG
At
31/12/2008
Nmero de projectos
(pelo menos 1 projec-
to em cada regio)
Criao de grupo de trabalho Sade Men-
tal / Justia para elaborar propostas que
respondam aos problemas relacionados
com:
CNP, Ministrio da
Justia
At 31/3/08 Grupo criado
1 a prestao de cuidados de psiquiatria
e sade mental a doentes inimputveis e a
pessoas com doenas mentais que se en-
contram em estabelecimentos prisionais;
2 a elaborao de percias mdico-
-legais psiquitricas;
At 31/7/08
(apresentao
de propostas)
Propostas apresen-
tadas
3 a prestao de cuidados mandatados
por deciso judicial a pessoas com prob-
lemas de sade mental, nomeadamente
crianas e jovens
Legenda de SIGLAS
ACS
ACSS
ARS
CHLO
CIG
CNRCCI
CNP
DPSM
ESMC
FCT
HFF
HJM
HMB
HML
HP
HSC
HUC
IDT
INR
MCSP
MTSS
OMS
ONG
RNCCISM
SLSM
SNS
USMC
Alto-Comissariado da Sade
Administrao Central dos Sistemas de Sade, I.P.
Administrao Regional de Sade, I.P.
Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, E.P.E.
Comisso para a Cidadania e a Igualdade de Gnero
Coordenao Nacional da Rede de Cuidados Continuados Integrados
Coordenao Nacional do Plano de Sade Mental
Departamento de Psiquiatria e Sade Mental
Equipas de Sade Mental Comunitrias
Fundao para a Cincia e a Tecnologia
Hospital Prof. Doutor Fernando da Fonseca, E.P.E.
Hospital Jlio de Matos
Hospital Miguel Bombarda
Hospital Magalhes Lemos
Hospitais Psiquitricos
Hospital Sobral Cid
Hospitais da Universidade de Coimbra, E.P.E.
Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I.P.
Instituto Nacional para a Reabilitao, I.P.
Misso para os Cuidados de Sade Primrios
Ministrio do Trabalho e da Solidariedade Social
Organizao Mundial de Sade
Organizaes No Governamentais
Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados de Sade Mental
Servio Local de Sade Mental
Servio Nacional de Sade
Unidades de Sade Mental Comunitrias

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