Dr :B.

HADDAD
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1/ RAPPEL ANATOMIQUE :

Lespace pleural est limit par les 02 feuillets de la plvre.

La plvre viscrale : 03 couches (de la cavit pleurale vers
le parenchyme pulmonaire).
Le msothlium
Tissu conjonctif sous msothlial
Tissu fibro-lastique
La plvre paritale : comprend les plvres costales,
diaphragmatiques et mdiastinales.


2/ DIFFRENTS TYPES DE PATHOLOGIE PLEURALE :
La pathologie pleurale peut se rvler par des panchements
gazeux, liquidiens ou mixtes et/ou par une lsion focale ou diffuse
dun ou des 02 feuillets.

A- panchement arique :
La prsence dair entre les 02 feuillets pleuraux constitue un
pneumothorax.

Sur la radiographie thoracique de face on retrouve une clart
gazeuse dimportance variable :

simple bande claire priphrique au sein de laquelle aucune
structure parenchymateuse nest visible. Cette clart est spare
du parenchyme pulmonaire par un fin liser continu.

pneumothorax majeur, avec hmithorax distendu hyper clair,
dshabit. Le poumon est alors rduit un simple moignon
hilaire. Le mdiastin est alors souvent dplac vers le ct sain.

dans tous les cas on recherche :

- une raction liquidienne, limite un simple comblement du cul-
de-sac bord suprieur horizontal.

- une bride sous la forme dune opacit reliant le poumon la
paroi.

- des bulles paroi fine (ou blebs) essentiellement apicales.
Attention !
Diagnostic diffrentiel :

si le pneumothorax est minime (dcollement discret lapex)
on saidera alors dun clich en expiration force.

si le pneumothorax est partiel au niveau du sommet ou dune
base, il est parfois difficile de distinguer le pneumothorax de
bulles demphysme. Ltude des angles de raccordement et
surtout en cas de bulles, lexistence de fines traves au sein de la
clart, permettent en gnral de trancher.
B- panchement liquidien :
Il peut tre libre ou cloisonn.
La radiographie thoracique est lexamen cl; elle doit tre ralise
en position debout (02 incidences : face et profil).

Opacit liquidienne dense et homogne de la base non rtractile
limite suprieure concave en haut et en dedans, se prolongeant
souvent vers le haut par une ligne bordante axillaire.

En cas dpanchement abondant, tout lhmithorax est opaque,
avec dplacement controlatral du mdiastin.

Si lpanchement est minime, il nexiste quun simple comblement
du cul-de-sac.

panchement localis; sous pleural, axillaire, mdiastinale ou
Scissural.



Attention !
C- panchement mixte :
En cas dassociation dun panchement liquidien et dun
panchement arien.

Si le pneumothorax est minime et lpanchement liquidien
dimportance modre, le niveau hydro-arique peut manquer.

La distinction entre un abcs pulmonaire priphrique et une
forme enkyste dpanchement mixte est souvent difficile.
Attention !
D- Tumeur pleurale :

Prenant souvent laspect dun syndrome parital qui regroupe
lensemble des signes traduisant la prsence dun processus
expansif se dveloppant en dehors du feuillet parital de la plvre.

Lassociation dautres signes pleuraux est frquente, labsence
de lsion osseuse est habituelle.

E- Calcifications pleurales :

Lorsquelles sont fines, diaphragmatiques, une exposition
lamiante doit tre recherche.

Autres causes : squelles de pleursie purulente ou
dhmothorax, tuberculose, pneumoconioses,