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Vnculo teraputico no planto psicolgico:

uma discusso sob a perspectiva da anlise do comportamento




Renata Cristina Rodrigues Alves
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RESUMO

O vnculo teraputico sempre foi discutido nas mais diversas abordagens
psicolgicas por ser elemento de extrema importncia para o desenvolvimento do
processo com o cliente. No se pode prever o tempo necessrio para que tal ligao
acontea, uma vez que cada cliente estabelece uma relao nica com o terapeuta.
Nessa perspectiva, objetiva-se discutir se possvel o estabelecimento de vnculo no
atendimento de planto psicolgico. Para tanto, ser apresentado um caso clnico
para ilustrar os aspectos abordados.

Palavras-chave: Anlise do Comportamento. Planto Psicolgico. Vnculo
teraputico.


A viso humanista, mais especificamente a Abordagem Centrada na Pessoa, de Carl
Rogers, foi base terica para a criao do primeiro planto psicolgico no Brasil.
Fundado na dcada de 60, no Instituto de Psicologia da USP (Inusp) por Rachel
Rosemberg, recebeu o nome de Servio do Aconselhamento Psicolgico-SAP.
Furigo (2006, p. 74) cita esse tipo de modalidade da prtica psicolgica como um
Pronto Atendimento Psicolgico inspirado em experincias norte-americanas vividas
nas walk-in clinics. Segundo Szymansky (2004, p. 174), a implantao do servio
no Inusp inaugurou uma nova forma de trabalho na psicologia.

Mahfoud (1987, p. 83) esclarece sobre a importncia do servio:

O planto permite um sistema de inscrio, por si, teraputico j no
momento de pedido de atendimento, isto porque propicia ao cliente
configurar com mais clareza seu pedido de ajuda ainda que isso no
mude sua perspectiva. Trata-se de facilitao clarificao de sua demanda
[...]

Considerando as caractersticas do planto psicolgico, Mahfoud (1987, p. 83)
lembra que as possibilidades so limitadas: Sua viabilidade se insere nos prprios
limites da relao de ajuda. Para que o planto psicolgico possa mostrar-se como

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Aluna do Curso de Psicologia Estagio Supervisionado no ano de 2009.


uma modalidade de prtica psicolgica atenta ao cuidado e ao desamparo atravs
de uma interveno clnica socialmente contextualizada (AUN, 2004, p. 7) preciso
que o terapeuta conhea o seu cliente.

Para Skinner (2008), tal conhecimento pode se dar por duas vias: a partir da anlise
de como a pessoa , o que , como est sendo, como vir a ser ou a partir do que
ela faz. O primeiro meio est relacionado ao Humanismo, que busca conhecer o
indivduo atravs de relaes interpessoais tornando ideias e sentimentos comuns
ao cliente e ao terapeuta. O autor considera esta uma forma passiva de
conhecimento pelo terapeuta. Uma forma ativa seria pela segunda forma de
relacionar-se com o cliente: a partir da anlise comportamental. Esta teoria explica
comportamentos com foco no ambiente e no nos estados psquicos (embora no os
desconsidere).

A prtica no planto psicolgico propiciou inmeras mudanas e adequaes deste
modelo de atendimento clnico, mas pode-se considerar que permanece inalterada
sua principal caracterstica, que tornar mais claro para o cliente sua problemtica
demandada. Segundo Delitti (2005), a terapia comportamental objetiva alterar o
repertrio do cliente a partir do processo de ensino-aprendizagem no qual podem
ser extintos comportamentos considerados inadequados para ele e/ou criar novas
formas de ao que possibilitem melhor adaptao com o ambiente. No atendimento
de planto, mesmo com um nmero de atendimentos bem menor do que o que
ocorre num processo teraputico, tenta-se tambm modificar o repertrio do cliente
atravs do processo de ensino aprendizagem visando ampliar a viso do atendido
sobre a problemtica trazida para o consultrio. Como essa modalidade clnica
possui algumas limitaes, como citado por Mahfoud (1987), torna-se essencial que
a relao entre a dade terapeuta-cliente seja qualificada.

O terapeuta, atravs de uma audincia punitiva, pode acabar por promover um
controle aversivo, de modo que prejudique a aliana teraputica necessria para a
mudana de comportamento do cliente. As consequncias podem ser
comportamentos de fuga e esquiva, indesejveis no contexto teraputico. Para no
funcionar como uma audincia punitiva, o terapeuta precisa evitar, entre outros
aspectos, usar uma linguagem mais complexa do que a linguagem do seu cliente e
emitir regras e/ou reforamentos arbitrrios em excesso (MEDEIROS, 2002 apud

ALVES; ISIDORO-MARINHO, 2010). Alm destes aspectos, constituem-se como
facilitadores do vnculo a disponibilidade de tempo para que o cliente possa
expressar-se livremente; a ateno integral por parte do terapeuta; a cautela para
emisso de julgamentos ou concluses a respeito da problemtica do cliente; a
capacidade de compreenso, a integridade e a honestidade nas comunicaes. A
empatia, a cordialidade e a sensibilidade para os fatos ocorridos no ambiente
teraputico tambm so considerados facilitadores (CORDIOLI; CEITLIN, 1998).

CASO CLNICO


Maria
2
, 48 anos, procurou a clnica de Psicologia do Centro Universitrio Newton
Paiva encaminhada por sua psiquiatra. Com diagnstico de esquizofrenia h 7 anos,
sofria com a questo da aceitao da doena pela nica filha de 16 anos. Divorciada
h aproximadamente 16 anos, tinha medo que o ex-marido ficasse sabendo de sua
doena e quisesse tirar a filha de sua guarda. Tomava medicao controlada,
embora h 3 anos no tivesse qualquer crise relacionada doena. No primeiro
atendimento relatou que estava sofrendo muito com as brigas constantes com a filha
adolescente a qual a ameaava todo o tempo dizendo que iria morar com o pai. Este
lhe devia vinte mil reais de penso e por mais que tivessem feito acordos na justia
nenhum valor havia sido pago. Deixou bem claro para a plantonista que embora se
recordasse de alguns atos cometidos durante suas crises esquizofrnicas
3
no
gostaria de falar sobre eles durante os atendimentos. H cerca de 7 meses deixou
de realizar atividades que lhe davam prazer como projetos na igreja, bordar, tricotar,
pintar e contar histrias para crianas. Queixou-se tambm de no ser vaidosa e que
h 4 meses nem varria sua casa por falta de nimo e com isso, tudo estava em
completa desordem.

Durante os cinco atendimentos a plantonista buscou trabalhar com a cliente a
relao me e filha (com comportamentos mais assertivos da primeira em relao
segunda) bem como a disposio para realizar tarefas rotineiras. Como fazia
atendimentos com um mdico psiquiatra, a cliente vez ou outra levava para a sesso
relatos do outro profissional como se quisesse confrontar a plantonista com opinies
diferentes das que estavam sendo trabalhadas naquele contexto. A plantonista

2
Nome fictcio.
3
Denominao dada pela cliente para seus momentos de descontrole.

buscou no reforar esse comportamento, voltando tais questes levantadas para a
cliente no sentido de tentar identificar o que a mesma acreditava ser o mais
adequado para sua vida. Reforou todos os comportamentos adequados da cliente
e a cada sesso as melhoras eram visveis. Em menos de um ms, Maria relatou
melhoras no relacionamento com a filha e j havia comeado alguma limpeza em
sua casa. Apresentava-se s sesses mais alegre e asseada, caprichando no visual.
Relatava que queria arrumar sua vida da mesma forma como estava organizando
sua mente.

Em algumas ocasies Maria declarou-se muito satisfeita com os atendimentos por
ter sentido liberdade para falar sobre assuntos que antes no conseguia comentar
com ningum. A plantonista agradecia a confiana, mas alertava que a cliente era
tambm responsvel pelos atendimentos e a liberdade que sentia provinha da
disponibilidade para se expor e colocar em prtica aquilo que era trabalhado nos
atendimentos.
No penltimo dos cinco atendimentos a que tinha direito, Maria decidiu revelar o que
acontecera durante suas crises esquizofrnicas. A justificativa foi que ela percebeu
que no conseguiria colocar sua vida em ordem sem trabalhar consigo o que havia
feito, porque tais pensamentos passavam por sua cabea diariamente. De forma
tranquila, a plantonista ouviu o relato da cliente buscando discutir com ela os motivos
pelos quais ela poderia ter agido da maneira como agiu. Foram abordados temas
relacionados sua infncia, sua famlia, sua vida sexual, o casamento, o
relacionamento com a filha e suas relaes com o trabalho. No final do atendimento
Maria disse estar muito mais tranquila, agradeceu a forma como foi acolhida e
informou que tinha certeza que daquele momento em diante tinha foras para
realizar as mudanas que desejava para sua vida. A cliente assumiu
responsabilidades sobre algumas situaes bem como passou a considerar a
responsabilidade de outras pessoas em eventos em que se achava culpada.
Ao final das cinco sesses, Maria concordou em ser encaminhada para um
atendimento psicoterpico mais longo que o planto psicolgico, uma vez que
percebeu algumas questes que gostaria de cuidar.


CONCLUSO


Levando-se em considerao os fundamentos do Planto Psicolgico e o caso
clnico apresentado, pode-se afirmar que o vnculo teraputico nesse tipo de
atendimento possvel.

No relato clnico, a evidncia da formao do vnculo fica explcita quando se
considera as crises esquizofrnicas reveladas pela cliente. J no primeiro
atendimento, Maria informou que no gostaria de tratar sobre suas aes durante as
crises. Tal informao denunciou a resistncia da cliente em falar de assuntos que
no lhe eram prazerosos para uma desconhecida. Trs sesses depois, porm, ela
relatou tais fatos para a plantonista, o que demonstra que a relao teraputica
ocorreu da forma desejada num contexto psicoterpico. Caso contrrio, os
atendimentos poderiam ter sido mais superficiais e a cliente poderia ter levado para
discusso apenas os acontecimentos rotineiros de sua vida ou at mesmo desistido
dos atendimentos.

Pode-se dizer que as intervenes foram eficazes, j que plantonista e cliente
estavam envolvidas no processo de tal forma que foi possvel construir uma relao
de confiana entre a dade. A partir do caso, ficou evidente a importncia da
plantonista de se colocar com uma postura reforadora e como uma audincia no-
punitiva para auxiliar a cliente a realizar mudanas para seu prprio bem-estar. A
esse respeito, Delitti Afirma que:

Quando o cliente entende a relao teraputica como uma relao onde
cuidado e apoiado, ele comea a revelar informaes, sente-se protegido,
confia no terapeuta, identifica o relacionamento como especial, diferente do
que tem com outras pessoas. Como conseqncia, as respostas adquiridas
e reforadas nesta interao frequentemente se generalizam para outros
ambientes, ficando sob o controle das contingncias naturais. (DELITTI,
2005, p. 3)




REFERNCIAS
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