Journal Review

Tinjauan Klinis: Syok Hemoragik

Oleh :
Hana Amatillah
G99122054
em!im!ing : "ulyo Ha#i Su#jito$ #r%$ S&%An$ KA'
K(A')T(*AA' K+)')K ,AG)A' A'(ST(S)O+OG)
-AK.+TAS K(/OKT(*A' .'S 0 *S./ /*% "O(1A*/)
S.*AKA*TA
2012
0
Journal Review:
Tinjauan Klinis: Syok Hemoragik
Guillermo Gutierrez, H David Reines, dan Marian E Wulf-Gutierrez
,
Critical Care 2004, 8:33-38!
A,ST*AK
"in#auan ini men#elas$an men%enai &atofisiolo%i dan tera&i s'o$ (emora%i$)
*'o$ (emora%i$ meru&a$an suatu $ondisi 'an% dise+a+$an ole( $e(ilan%an volume
,airan intravas$uler se,ara ,e&at dan si%nifi$an, dan da&at men'e+a+$an
$etida$sta+ilan (emodinami$, +er$uran%nn'a distri+usi o$si%en, +er$uran%n'a
&erfusi #arin%an, (i&o$sia seluler, $erusa$an or%an, dan $ematian) "u#uan utama dari
&enatala$sanaan s'o$ (emora%i$ adala( untu$ men%(enti$an &erdara(an dan
men%em+ali$an volume sir$ulasi dara() Resusitasi san%at ter%antun% &ada &er$iraan
dera#at &erdara(an) -ada saat ini &em+erian resusitasi ,airan &ada &asien den%an
(i&otensi sedan% a$i+at &erdara(an le+i( +ai$ ditunda sam&ai &asien men,a&ai
fasilitas &ela'anan definitif) Di sisi lain, &en%%unaan ,airan intravena, $ristaloid
mau&un $oloid, dan &rodu$ dara( da&at men'elamat$an n'a.a &asien den%an s'o$
(emora%i$ +erat) Metode &alin% o&timal dari resusitasi sam&ai saat ini +elum da&at
ditentu$an) /adar (emo%lo+in -8 %0dl da&at men#adi nilai am+an% 'an% sesuai untu$
transfusi &ada &asien $ritis tan&a +u$ti (i&o$sia #arin%an) Walau&un +e%itu $adar
(emo%lo+in teta& (arus di#a%a diatas !0 %0dl &ada &asien den%an &erdara(an a$tif,
lan#ut usia, dan individu den%an risi$o infar$) *elain itu, $onsentrasi (emo%lo+in
se(arusn'a tida$ (an'a men#adi satu-satun'a &anduan tera&i &ada &asien den%an
&erdara(an a$tif, #ustru tera&i se(arusn'a +ertu#uan untu$ men%em+ali$an volume
intravas$uler dan &arameter (emodinami$ 'an% ade$uat)
1
('/AH.+.A'
-enurunan te$anan dara( 'an% men%an,am n'a.a serin%$ali di(u+un%$an
den%an s'o$, 'aitu suatu $ondisi dimana &erfusi #arin%an tida$ mam&u memenu(i
meta+olisme aero+) *'o$ da&at dise+a+$an &enurunan ,ura( #antun% 1$ardio%eni$2,
se&sis 1distri+utif2, atau &enurunan volume intravas$uler 1(i&ovolemi2) *'o$
(i&ovolemi da&at dise+a+$an ole( de(idrasi a$i+at munta( atau diare, $e(ilan%an
,airan +erat ole( $ondisi lin%$un%an, atau (ilan%n'a dara( se,ara ,e&at dan
su+stansial) *ala( satu #enis s'o$ 'an% le+i( #aran% adala( sito&ati$ s'o$ 'an%
dise+a+$an ole( $e%a%alan mito$ondria mem&rodu$si ener%i untu$ mem&erta(an$an
fun%si seluler) 3%en 'an% men%%an%%u fosforilasi o$sidatif se&erti sianida, $ar+on
mono$sida, dan rotenon da&at men'e+a+$an s'o$ #enis ini)
-erdara(an adala( suatu $e%a.atdaruratan medis 'an% serin% di#um&ai ole(
do$ter di ruan% %a.at darurat, $amar o&erasi, mau&un instalasi &era.atan intensif)
/e(ilan%an volume intravas$uler se,ara si%nifi$an da&at men'e+a+$an
$etida$sta+ilan (emodinami$, +er$uran%n'a (antaran o$si%en, +er$uran%n'a &erfusi
#arin%an, (i&o$sia seluler, $erusa$an or%an, dan $ematian) "in#auan ini mem+a(as
men%enai &atofisiolo%i dan tera&i s'o$ (i&ovolemi 'an% dise+a+$an ole( &erdara(an,
atau +iasa dise+ut s'o$ (emora%i$)
ATO-)S)O+OG)
"em&erkirakan kehilangan 3airan
Rata-rata volume dara( oran% de.asa adala( 4 dari +erat +adann'a 1atau 0
ml0$%552) -er$iraan volume dara( 1Estimated blood Volume 6 E572 &ada seoran%
de.asa den%an +erat +adan 0 $% $uran% le+i( 8 liter) 7olume dara( +ervariasi
ter%antun% usia dan status fisiolo%is) 5erdasar$an +erat +adann'a, sema$in tua usia
seseoran% ma$a sema$in sedi$it volume dara(n'a) E57 ana$-ana$ se$itar 8-94 +erat
+adan, dan +a'i meili$i E57 9-!04 +erat +adan)
2
-er$iraan $e(ilan%an ,airan ditentu$an ole( +e+era&a fa$tor, termasu$
$e(ilan%an melalui urin, dan &em+entu$an udem #arin%an) :ntu$ mem+antu
menentu$an &en%%antian ,airan, &erdara(an di+a%i men#adi em&at $elas) /elas ;
adala( stase non s'o$) *edan%$an $elas ;7 adala( stase &reterminal 'an%
memerlu$an &enan%anan se%era)
"a+el !) /lasifi$asi &erdara(an

-erdara(an masif da&at didefinisi$an se+a%ai $e(ilan%an total E57 dalam
.a$tu 24 #am, atau $e(ilan%an seten%a( E57 dalam .a$tu 3 #am) *ala( satu ,ara
'an% ,u$u& muda( untu$ men%estimasi $e(ilan%an dara( a$ut adala( den%an
mem&ertim+an%$an ruan% intravas$uler se+a%ai se+ua( $om&artemen, dimana
&eru+a(an (emo%lo+in ter%antun% &ada dera#at $e(ilan%an dara( dan &en%%antian
,airan) /eti$a $e(ilan%an volume tida$ di%anti selama &erdara(an, $onsentrasi
(emo%lo+in a$an teta& $onstan) Dalam $ondisi se&erti ini, &er$iraan $asar dara( 'an%
(ilan% da&at ditentu$an den%an ta+el !) *e+ali$n'a, #i$a $e(ilan%an dara( dii$uti
den%an &en%%antian melalui infus ,airan isovolemi, &er$iraan dara( 'an% (ilan%
da&at men%i$uti $aida( +eri$ut:
E5< 6 E57 = ln1Hi0Hf2
3
Hi dan Hf menun#u$$an $adar (emato$rit inisial dan final. *e+a%ai ,onto(,
&enurunan (emato$rit dari 404 men#adi 2>4 den%an &en%%antian ,airan len%$a&
a$i+at $e(ilan%an dara( menun#u$$an E57 2,! liter)
;nfus ,airan intravena #i$a tida$ terda&at &erdara(an #u%a menurun$an $adar
(emo%lo+in) -er$iraan (emodilusi a$i+at &em+erian ,airan intravena men%i$uti
$aida( +eri$ut:
Hf 6 E57 = Hi01E57 ? volume infus2
;ni adala( nilai terenda( 'an% mun%$in dari Hf $arena &em+erian ,airan dan e$s&ansi
volume ,airan intravas$uler a$an memi,u me$anisme $om&ensasi melalui
&enin%$atan la#u filtrasi %lomerulus dan &enurunan volume &lasma)
-em+erian tranfusi packed red cells 1-R@2 &ada seseoran% tan&a &erdara(an
a$tif da&at menin%$at$an $onsentrasi (emo%lo+in ! %0dl 134 (emato$rit2 &er unit
-R@ 'an% ditransfusi$an) -er$iraan &en%aru( tranfusi &ada volume mau&un
$onsentrasi (emo%lo+in &ada individu den%an &erdara(an a$tif tida$ mun%$in
dila$u$an) -en%u$uran vena sentral, atau le+i( +ai$ la%i, te$anan arteri &ulmoner
di+utu($an untu$ mem&er$ira$an dera#at &en%%antian ,airan 'an% di+utu($an)
eru!ahan #istri!usi oksigen sistemik &a#a syok hemoragik
-enurunan volume dara( sir$ulasi selama &erdara(an +erat da&at mene$an
$eluaran ,ura( #antun% dan menurun$an te$anan &erfusi or%an) -erdara(an +erat
men%%an%%u distri+usi o$si%en dan nutrisi $e #arin%an dan men'e+a+$an ter#adin'a
s'o$) -ema(aman le+i( lan#ut men%enai &atofisiolo%i s'o$ (emora%i$ da&at
mem+antu men#elas$an &roses distri+usi o$si%en dan &en%%unaann'a ole( #arin%an)
"otal distri+usi o$si%en 1Total Oxygen Delivery 6 DA2 BmlA20min &er m
2
C2 adala(
(asil inde$s $ardia$ 1Cardiac Index Bl0menit &er m
2
C2 dan $andun%an o$si%en arteri
1@aA2 BmlA20l+loodC2) @aA2 di(itun% dari !3)4 = BH+C = *aA2 ? 0)03 -aA2, dimana
4
BH+C meru&a$an $onsentrasi (emo%lo+in dalam dara( 1%0dl2, *aA2 adala( saturasi
o$si%en (emo%lo+in, dan -aA2 adala( te$anan &arsial o$si%en &ada dara()
Dalam $ondisi aero+, $onsumsi o$si%en sistemi$ 17A22 meru&a$an &ro&orsi
dari la#u meta+oli$ dan +ervariasi ter%antun% $e+utu(an ener%i tu+u() 7A2 da&at
di(itun% men%%una$an &rinsi& Dri,$ se+a%ai &er+edaan antara la#u distri+usi o$si%en
den%an la#u o$si%en menin%%al$an #arin%an) 7A2 6 cardiac index = 1@aA2 E @mvA22,
dimana @mvA2 adala( $andun%an o$si%en &ada dara( vena) -er(itun%an 7A2
men%%una$an rumus Di,$Fs tida$ termasu$ $onsumsi o$si%en &ulmoner, 'an% +isa
#adi &entin% &ada ,edera &aru a$ut)F
Hu!ungan #istri!usi oksigen #engan konsumsi oksigen selama syok hemoragik
-enurunan ,e&at volume dara( da&at men'e+a+$an &enurunan ,ura( #antun%
dan DA2 den%an sedi$it &eru+a(an &ada 7A2, $arena aliran dara( le+i( didisti+usi$an
&ada #arin%an den%an $e+utu(an meta+oli$ 'an% le+i( +esar) -enin%$atan efisiensi
&en%%unaan o$si%en selama (i&o$sia ter,ermin dari &enin%$atan rasio e$stra$si
o$si%en) -enurunan resistensi vas$ular re%ional ole( adenosin, &rosta%landin, dan
nitrit o$sid men'e+a+$an redistri+usi aliran dara( &ada (i&o$sia) 3$i+at res&on
mi$rovas$uler or%an s&esifi$ ini, seluru( or%an, den%an &en%e,ualian #antun%,
men%alami &enurunan aliran dara( selama (i&ovolemia +erat)
Res&on lain dari &erdara(an adala( &enin%$atan #umla( $a&iler ter+u$a &ada
or%an-or%an tertentu) *e+a%ai ,onto(, otot ran%$a (an'a memili$i satu fra$si $a&iler,
'an% +iasan'a ter+u$a untu$ men%a$omodasi &asase eritrosit sementara sisa $a&iler
lainn'a (an'a memun%$in$an &asase &lasma) *elama &erdara(an, #umla( $a&iler
'an% ter+u$a menin%$at sesuai den%an &ro&orsi dera#at (i&o$sia #arin%an)
/eterli+atan $a&iler mem&er&ende$ #ara$ difusi dari sel dara( mera( $e #arin%an
se$itar dan menin%$at$an &ermu$aan $a&iler 'an% tersedia untu$ difusi o$si%en) Efe$
$eseluru(an dari $eterli+atan $a&iler ini adala( untu$ mem&erta(an$an aliran o$si%en
&ada te$anan o$si%en $a&iler terenda(, 'an% meru&a$an res&on vital dari or%an 'an%
+erada di am+an% (i&o$sia)
5
-enurunan DA2 'an% +erat dan ter#adi terus menerus &ada a$(rn'a
mem&er+erat res&on mi$rovas$uler ter(ada& (i&o$sia) /eti$a aliran o$si%en #arin%an
ter&utus-&utus, mito$ondria tida$ da&at mela$u$an meta+olisme aero+ se,ara terus
menerus, se(in%%a $adar 7A2 menurun) <a#u DA2 'an% +er$aitan den%an &enurunan
a.al 7A2 dise+ut DA2,rit) -erla$uan &ada (e.an u#i menun#u$$an +a(.a DA2,rit
meru&a$an &arameter 'an% $onstan tan&a mem&er(ati$an a&a 'an% men'e+a+$an DA2
terse+ut turun, enta( anemia, (i&o$semia, atau (i&ovolemia)
Anemia hi&o4olemi #an iso4olemi
-asien den%an &erdara(an masif mun%$in men%alami $ondisi-$ondisi 'an%
+ervariasi dari (i&ovolemia +erat, dimana volume dara( +er$uran% tan&a &eru+a(an
$onsentrasi (emo%lo+in, sam&ai anemia isovolemi, dimana &enurunan e$strem $adar
(emo%lo+in ter#adi den%an volume dara( normal atau +a($an menin%$at)
Hi&ovolemi ter#adi &ada seseoran% den%an &erdara(an ,e&at 'an% tida$ di+eri
,airan intravena) -enelitian &ada (e.an u#i menun#u$$an +a(.a 7A2 teta& $onstan
mes$i&un volume sir$ulasi dara( +er$uran%) Hi&ovolemi di$ait$an den%an &enurunan
su+stansial ,ura( #antun% dan te$anan o$si%en vena ,am&uran)
-en%%antian ,airan se,ara a%resif da&at men'e+a+$an anemia (i&ovolemi,
'an% ditandai den%an volume dara( ade$uat ta&i $onsentrasi (emo%lo+in menurun
dan $a&asitas an%$ut o$si%en +er$uran%) 3nemia isovolemi ter#adi #i$a tranfusi dara(
+elum tersedia atau &ada individu den%an &erdara(an namun menola$ tranfusi dara()
3nemia isovolemi +er$aitan den%an &enin%$atan ,ura( #antun% dan te$anan o$si%en
vena ,am&uran 'an% le+i( +esar dari&ada $ondisi (i&ovolemi atau (i&o$semia)
;ndividu den%an anemia isovolemi $roni$, misaln'a &ada &asien den%an %a%al
%in#al, da&at menoleransi &enurunan (emo%lo+in sam&ai $adar >- %0dl) Da$tan'a,
&ada rela.an 'an% $onsentrasi (emo%lo+inn'a +er$uran% sam&ai $adar 8 %0dl,
(emodilusi a$ut tida$ men'e+a+$an (i&o$sia #arin%an) Hemodilusi isovolemi a$ut
menurun$an resistensi vas$uler sistemi$ serta menin%$at$an den'ut #antun%, stroke
volume, dan cardiac index, ta&i tida$ men%u+a( $adar 7A2 atau la$tat &lasma)
6
-enelitian +eri$utn'a 'an% dila$u$an &ada rela.an lain menun#u$$an +a(.a anemia
isovolemi men'e+a+$an $onsentrasi (emo%lo+in menurun sam&ai 4-8 %0dl dan
&enurunan DA2 sam&ai )3 mlA20min tan&a +u$ti o$si%enasi sistemi$ 'an% tida$
ade$uat)
*es&on seluler terha#a& kehilangan #arah akut
/om&ensasi s'o$ ter#adi a&a+ila $adar DA2 sistemi$ turun di+a.a( $adar
DA2,rit dan sum+er ener%i #arin%an +eru+a( men#adi anaero+) -ada $ondisi ini, fun%si
sel di&erta(an$an den%an $om+inasi sum+er ener%i aero+ dan anaero+ se(in%%a da&at
mem&rodu$si #umla( 3"- 'an% memadai untu$ sintesis &rotein dan &roses $ontra$si)
5e+era&a #arin%an le+i( ta(an ter(ada& (i&o$sia di+andin% #arin%an lainn'a) "ulan%
dan otot &olos adala( #arin%an 'an% mem&un'ai resistensi tin%%i ter(ada& (i&o$sia)
/erusa$an irreversi+el #u%a tida$ ter#adi &ada (e&atosit sam&ai 2,8 #am is$emi$)
*e+ali$n'a, sel ota$ da&at men%alami $erusa$an &ermanen dalam +e+era&a menit
setela( (i&o$sia) :sus meru&a$an or%an 'an% &alin% sensitif ter(ada& &enurunan
&erfusi) Mu$osa lam+un% dan usus (alus menun#u$$an +u$ti meta+olisme anaero+
ter#adi se+elum &enurunan 7A2 sistemi$ terdete$si) *'o$ tida$ ter$om&ensasi
meru&a$an (asil dari $erusa$an #arin%an 'an% irreversi+el, 'aitu $eti$a $om+inasi
su&lai 3"- dari meta+olisme aero+ dan anaeor+ tida$ memadai untu$
mem&erta(an$an fun%si seluler)
@edera selular irreversi+el dise+a+$an ole( $e%a%alan &om&a trans&or ion
'an% meru&a$an a$i+at dari (ilan%n'a inte%ritas mem+ran dan &em+en%$a$an seluler)
Me$anisme lain 'an% da&at men'e+a+$an ,edera selular irreversi+el selama (i&o$sia
adala( (a+isn'a ener%i seluler, asidosis seluler, &em+entu$an radi$al +e+as o$si%en,
dan (ilan%n'a nu$leotida adenin dari sel)
*es&on Sistemik terha#a& Kehilangan /arah Akut
Res&on &ertama &ada &erdara(an adala( usa(a untu$ mem+entu$ +e$uan di
lo$asi &erdara(an) /eti$a &erdara(an sema$in +erat, $ate$olamin, (ormon
antidiureti$, dan rese&tor natriureti$ &e&tid +eres&on ter(ada& $e(ilan%an volume
7
dara( den%an mela$u$an vaso$onstri$si &ada arteriol dan otot arteri serta den%an
menin%$at$an den'ut #antun%) "u#uan dari me$anisme $om&ensasi ini adala( untu$
menin%$at$an ,ura( #antun% dan men#a%a te$anan &erfusi) -en%eluaran urin sedi$it
+er$uran% dan rasa (aus distimulasi untu$ mem&erta(an$an volume dara() Gelisa(
mun%$in +isa di$ait$an den%an &ele&asan $ate$olamin dan &enurunan rin%an &ada
alira( dara( ota$) "a$i&neu dan (i&otensi da&at ter#adi &ada &asien den%an
&erdara(an 'an% ter#adi se,ara ,e&at) /eti$a (i&ovolemi sema$in mem+uru$ dan
$emudian dii$uti den%an (i&o$sia #arin%an, &enin%$atan ventilasi se+a%ai $om&ensasi
asidosis meta+oli$ a$an menin%$at$an &rodu$si $ar+on dio$sida) *elan#utn'a
me$anisme $om&ensasi men%alami $esulitan a$i+at volume dara( sema$in +an'a$
'an% (ilan%, aliran dara( $e %in#al dan lim&a menurun, dan te$anan dara( sistoli$
menurun) -enurunan te$anan &erfusi $oroner a$an +er&e%aru( &ada $ontra$tilitas
mio$ard, &enurunan aliran dara( ota$ se(in%%a men'e+a+$an &enurunan $esadaran,
$oma, +a($an $ematian)
As&ek Klinis &a#a Syok Hemoragik
"ida$ semua &asien trauma den%an (i&o&erfusi #arin%an a$i+at &erdara(an
masif ti+a di unit %a.at darurat den%an tanda-tanda s'o$) /esulitan menentu$an
dia%noasa s&esifi$ tida$ +ole( men'e+a+$an &enundaan resusitasi &ada (i&ovolemi
+erat a&a+ila &erdara(an tela( didu%a +erdasar$an ri.a'at &asien, &emeri$saan fisi$,
mau&un &enemuan la+oratorium)
-enilaian ,e&at men%enai $emun%$inan sum+er &erdara(an san%at &entin%
$eti$a &erdara(an a$ut didu%a se+a%ai &en'e+a+ $etida$sta+ilan (emodinami$a)
-erdara(an %astrointestinal dan trauma adala( &en'e+a+ terserin% s'o$ (emora%i$)
-en'e+a+ lainn'a termasu$ ru&tur aneurisma aorta a+domen, &erdara(an s&ontan
a$i+at anti$oa%ulasi, &erdara(an &ost&artum a$i+at &lasenta &revia mau&un a+ru&sio
&lasenta) Ru&tur $e(amilan e$to&i$ mau&un ru&tur $ista ovarii da&at men'e+a+$an
s'o$ (emora%i$ tan&a $e(ilan%an dara( 'an% terli(at) Evaluasi s'o$ &ada i+u (amil
(arus termasu$ tes $e(amilan dan #i$a memun%$in$an ,uldo,entesis)
8
/e(ilan%an dara( melalui laserasi e$sternal sulit diestimasi) @edera
intratora$al, terutama &ada &aru-&aru, #antun%, atau &em+ulu( dara( +esar da&at
men'e+a+$an $e(ilan%an +an'a$ dara( tan&a +u$ti &erdara(an e$sternal) @edera
intraa+dominal &ada or%an solid 1lim&a dan (ati2 serta &em+ulu( dara( +esar 1ru&tur
aneurisma dan lu$a ta#am &ada &em+ulu( dara( intraa+domen2 da&at men'e+a+$an
$e(ilan%an dara( 'an% ,e&at di dalam a+domen) -erdara(an masif dan a$ut &ada
tra$tus %astrointestinal a$i+at ul$us atau diverti$el da&at men'e+a+$an s'o$, namun
manifestasi $linis &asien +iasan'a (emato$ezia atau (ematemesis)
Dra$tur &elvis da&at men'em+un'i$an +an'a$ dara( den%an sedi$it +u$ti
e$sternal) Unstable pelvis &ada &emeri$saan fisi$ selalu menin%$at$an risis$o
$e(ilan%an dara( 'an% si%nifi$an) -erdara(an s&ontan &ada retro&eritoneum #u%a
da&at men'e+a+$an s'o$ tan&a temuan &emeri$saan fisi$ 'an% si%nifi$an) Dra$tur
e$stremitas, terutama fra$tur femur tertutu& da&at men'em+un'i$an 2-3 unit dara(,
sedana%$an fra$tur ter+u$a da&at melu$ai &em+ulu( dara( +esar dan men'e+a+$an
&erdara(an (e+at)
('ATA+AKSA'AA'
"u#uan utama resusitasi adala( untu$ men%(enti$an sum+er &erdara(an dan
men%em+ali$an volume sir$ulasi dara() -asien den%an &erdara(an a$tif (arus
menda&at &en%%antian ,airan se+elum o$si%enasi #arin%an ter$or+an$an) /onsentrasi
(emo%lo+in &ada &asien den%an &erdara(an a$tif memili$i nilai dia%nosti$ 'an%
mera%u$an, $arena $om&aretemen intravas$uler mem+utu($an .a$tu 'an% +ervariasi
untu$ men,a&ai $esetim+an%an) *elain itu, tera&i se(arusn'a di+eri$an +erdasar$an
la#u &erdara(an dan &arameter (emodinami$a, se&erti te$anan dara(, den'ut nadi,
,ura( #antun%, te$anan vena sentral, te$anan arteri &ulmonaris, dan saturasi vena
,am&uran)
engem!alian 5olume )ntra4askuler
9
Em&at (al 'an% (arus di&ertim+an%$an $eti$a mem+eri tera&i &ada s'o$
(emora%i$ adala(: ti&e ,airan, se+era&a +an'a$, se+era&a ,e&at, dan $a&an tera&i
di(enti$an) *am&ai saat ini tera&i ,airan 'an% ideal +elum da&at ditentu$an) 3turan
ti%a-untu$-satu, 'aitu 3 ml $ristaloid untu$ setia& ! ml dara( 'an% (ilan%, tela(
diteta&$an se+a%ai dasar &em+erian tera&i, dan &en%%unaan $ristaloid 1Rin%er la$tat
dan normal saline2 dire$omendasi$an ole( 3meri,an @olle%e of *ur%eons) Mes$i&un
titi$ a$(ir &em+erian resusitasi rin%er la$tat dan normal saline sama, namun asidosis
(i&er$loremi$ meta+oli$ tela( dila&or$an &ada &asien 'an% men%%una$an infus
normal saline den%an volume +esar 1G!0 liter2)
<arutan $oloid, se&erti al+umin dan hetastarch 1>4 hydroxyethyl starch &ada
0)94 Ha@l2, da&at di+eri$an &ada &asien untu$ menin%$at$an volume sir$ulasi
se,ara ,e&at) Mes$i&un sam&ai se$aran% &em+erian $ristaloid dan $oloid masi(
di&erde+at$an, $ami mem+eri ,atatan +a(.a &en%%unaan larutan al+umin se+a%ai
resusitasi a.al ter+u$ti tida$ le+i( efe$tif dari&ada $ristaloid)
Saline Hi&ertonik
"erda&at +u$ti +a(.a &en%%unaan saline (i&ertoni$ &ada &asien trauma
den%an ,edera $e&ala tertutu& da&at +ermanfaat, .alau&un :* Dood and Dru%
3dministration tida$ mem+eri$an &ersetu#uan &en%%unaann'a &ada &asien resusitasi)
*e+ua( studi a,a$ &ros&e$tif 'an% mem+eda$an antara saline (i&ertoni$ dan de$stran
tida$ menemu$an adan'a &er+edaan antara $elom&o$ 'an% di+eri saline (i&ertoni$
dan $elom&o$ 'an% di+eri de$stran)
Tran6usi
-en%%unaan dara( dan &rodu$ dara( di+utu($an $eti$a &er$iraan $e(ilan%an
dara( a$i+at &erdara(an mele+i(i 304 dari volume dara( 1&erdara(an $elas ;;;2)
-enentuan &er$iraan $e(ilan%an dara( &ada &erdara(an a$ut san%at sulit ditentu$an
10
$arena ter#adi (emodilusi 'an% dise+a+$an ole( &em+erian tera&i ,airan) -ada $ondisi
se&erti ini &em+erian dara( dila$u$an se,ara em&iris%
*aat ini, &asien den%an (i&otensi a$i+at &erdara(an 'an% tida$ +erres&on
den%an &em+erian 2 liter $ristaloid (arus ditera&i den%an dara( dan &rodu$ dara()
dara( A-ne%atif untu$ .anita dan A-&ositif untu$ la$i-la$i da&at diinfus$an #i$a ti&e
dara( dan crossmatch tida$ da&at dila$u$an den%an se%era) "ranfusi dara( memili$i
+e+era&a efe$ sam&in% 'an% da&at mem&er+uru$ $ondisi &asien den%an trauma)
*ala( satu $om&li$asi tranfusi dara( adala( &enurunan imunitas dan &enin%$atan
risi$o infe$si)
5e+era&a or%anisasi nasional di 3meri$a dan /anada, termasu$ Hational
;nstitutes of Healt(, t(e 3meri,an @olle%e of -('si,ians, t(e 3meri,an *o,iet' of
3nest(esiolo%', and t(e @anadian Medi,al 3sso,iation tela( men%elur$an &anduan
men%enai tranfusi dara() -anduan ini mere$omendasi$an $adar (emo%lo+in >-8 %0dl
se+a%ai am+an% +atas tranfusi &ada &asien tan&a risi$o infe$si) -anduan ini #u%a
menola$ tranfusi dara( 'an% di+eri$an se+a%ai &rofila$sis, $arena &asien den%an
$adar (emo%lo+in le+i( dari !0 %0dl tida$ menda&at manfaat a&a&un dari &em+erian
tranfusi dara()
"oleransi ter(ada& anemia san%at ter%antun% &ada me$anisme $om&ensasi
fisiolo%is, terutama den%an menin%$at$an ,ura( #antun%) /adar (emo%lo+in 'an%
renda( da&at ditoleransi ole( &asien den%an usia muda namun da&at mem+a(a'a$an
+a%i &asien lan#ut usia) Me$anisme $om&ensasi &ada lan#ut usia +er$uran% seirin%
den%an &ertam+a(an usia dan adan'a stenosis arteri $oroner) Hal ini #u%a da&at
men#elas$an men%a&a &asien lan#ut usia den%an infar$ mio$ard a$ut memili$i risi$o
$ematian le+i( tin%%i mes$i&un u$uran infar$n'a le+i( $e,il di+andin% u$uran infar$
&ada &asien 'an% le+i( muda)
-enelitian 'an% dila$u$an ole( Wu d$$ menun#u$$an +a(.a transfusi dara(
da&at +ermanfaat +a%i se+a%ian +esar oran% 'an% datan% $e ruma( sa$it den%an
11
infar$ mio$ard a$ut dan (emato$rit I244) -em+erian tranfusi dara( da&at
menurun$an an%$a $ematian 130 (ari2 &ada &asien den%an rentan% (emato$rit 8-244)
"ranfusi dara( tida$ menin%$at$an (ara&an (idu& &ada &asien den%an nilai
(emato$rit 'an% #atu( diatas rentan% 8-244)
*esusitasi Segera 5ersus *esusitasi Tertun#a
Data (e.an u#i menun#u$$an &enurunan risi$o $ematian den%an &em+erian
resusitasi ,airan &ada &erdara(an +erat) Hamun di sisi lain, se+ua( tin#auan sistematis
&ada &enelitian den%an (e.an u#i #u%a menun#u$$an &enin%$atan risi$o $ematian
a$i+at resusitasi a%resif &ada (e.an u#i den%an &erdara(an 'an% tida$ terlalu +erat)
-enemuan ini mem+eri$an du%aan +a(.a resusitasi a%resif &ada (e.an u#i da&at
memati$an $eti$a di+eri$an &ada &erdara(an 'an% tida$ +erat) -enelitian lain
menemu$an tida$ ada &er+edaan (ara&an (idu& &ada &asien 'an% men%alami s'o$
&erdara(an $eti$a ditan%ani den%an mem+eri$an dua &roto$ol &en%%antian ,airan)
-roto$ol &ertama men%(arus$an &en%%antian ,airan sam&ai te$anan dara( sistoli$
mele+i(i !00 mmH% 1$onvensional2 dan &roto$ol $edua men%(arus$an &en%%antian
,airan sam&ai te$anan dara( sistoli$ mele+i(i 0 mmH%)
enghentian *esusitasi
Dalam se+ua( &enelitian, menentu$an $a&an resusitasi di(enti$an meru&a$an
$esulitan tersendiri) 884 &asien menda&at resusitasi 'an% $uran% memadai $eti$a
te$anan dara( dan &en%eluaran urin di%una$an se+a%ai satu-satun'a &anduan dalam
menentu$an &en%%antian ,airan) Masala( 'an% ter#adi adala( Js'o$ ter$om&ensasiF
dimana &erfusi selular tertin%%al di+ela$an% &arameter fisiolo%is ma'or, se&erti
te$anan dara() -arameter 'an% le+i( sensitif di%una$an dalam menentu$an $a&an
resusitasi seluler di(enti$an adala( varia+el trans&or o$si%en, DA2, cardiac index,
defi,it +asa, dan &H mu$osa lam+un%) Data ter+aru men%enai &arameter o$si%en
#arin%an #u%a mem+eri$an du%aan +a(.a &en%u$uran &arameter terse+ut meru&a$an
&enanda 'an% men#an#i$an dalam menentu$an &en%em+alian &erfusi 'an% ade$uat
12
K(S)".+A'
*'o$ (emora%i$ da&at +era$i+at fatal) "u#uan utama &enan%anan &ada s'o$
(emora%i$ adala( men%(enti$an &erdara(an) Resusitasi san%at ter%antun% &ada
estimasi dera#at $e&ara(an &erdara(an) *aat ini mun,ul du%aan +a(.a &asien den%an
(i&otensi sedan% a$i+at &erdara(an $emun%$inan menda&at$an manfaat le+i( +ai$
a&a+ila &em+erian resusitasi masif ditunda sam&ai menda&at fasilitas &era.atan
definitif) Di sisi lain, $eti$a &asien #elas menderita s'o$ a$i+at &erdara(an +erat,
&em+erian $ristaloid intravena atau $oloid dan &rodu$ dara( da&at men'elamat$an
n'a.a &asien) *am&ai saat ini metode a&a 'an% ter+ai$ untu$ resusitasi, ti&e ,airan,
se+era&a +an'a$, dan se+era&a ,e&at &em+eriann'a masi( +elum #elas)
/adar (emo%lo+in -8 %0dl adala( nilai am+an% +atas tranfusi 'an% sesuai
untu$ &asien den%an &en'a$it $ritis 'an% tida$ memili$i fa$tor risi$o (i&o$si
#arin%an) Mem&erta(an$an $adar (emo%lo+in &ada !0 %0dl (arus dila$u$an &ada
&asien den%an &erdara(an a$tif, lan#ut usia, dan &asien den%an risi$o infar$ mio$ard)
*elan#utn'a, $onsentrasi (emo%lo+in se(arusn'a tida$ men#adi satu-satun'a &anduan
tera&i &ada &asien den%an &erdara(an a$tif) "era&i #ustru se+ai$n'a +ertu#uan untu$
men%em+ali$an volume intravas$uler dan men%a,u &ada &arameter (emodinami$
'an% ade$uat)
13