J U L Y 5 , 1 9 4 7 SU RGERY OF THE GAL L -BL ADDER M EDBI c t I L I SOU RN AL 2 1

m e n t i o n e d a b o v e t h e d i a g n o s i s w a s m a d e d u r i n g l i f e i n
o n l y 1 6 . 1 % a n d 1 7 . 6 % r e s p e c t i v e l y . Th e r e i s , h o w -
e v e r , a g e n e r a l f e e l i n g a m o n g p a e d i a t r i c i a n s t h a t t h e
h i g h e r f i g u r e i s a m o r e a c c u r a t e e s t i m a t e o f t h e p r e v a l e n c e
o f n e o n a t a l i n f e c t i o n i n i n s t i t u t i o n s .
Ot h e r s u b j e c t s w h i c h r e c e i v e c o n s i d e r a t i o n a r e t h e i m p o r -
t a n c e o f b r e a s t f e e d i n g ; t h e v a l u e o f m o t h e r c r a f t i n s t r u c -
t i o n , a n d o f b e t t e r c o -o p e r a t i o n b e t w e e n h o s p i t a l , h e a l t h
v i s i t o r , a n d f a m i l y d o c t o r ; t h e p a e d i a t r i c s t a f f i n g o f m a t e r -
n i t y h o s p i t a l s ; r e c o r d k e e p i n g a n d a n n u a l r e p o r t s ; t h e m i l k
k i t c h e n ; a n d t h e p r e v e n t i o n o f i n f e c t i o n w h e n a r t i f i c i a l
f e e d i n g i s e s s e n t i a l .
SU RGERY OF THE GAL L -BL ADDER
I t i s a s a l u t a r y i f s o m e w h a t h u m i l i a t i n g t h o u g h t t h a t i n
s p i t e o f t h e a d v a n c e m e n t o f s u r g e r y t h e g a l l -b l a d d e r c o n -
t i n u e s t o p r e s e n t m a n y u n s o l v e d p r o b l e m s . Th a n k s t o a
c o m b i n a t i o n o f m o r e a c c u r a t e d i a g n o s t i c m e t h o d s , m o r e
d e t a i l e d p l a n n i n g o f p r e -o p e r a t i v e t r e a t m e n t , i m p r o v e d
t e c h n i q u e , a n d t h e d e v e l o p m e n t o f p r e v e n t i v e m e a s u r e s
a g a i n s t p o s t -o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s , t h e m o r t a l i t y o f g a l l -
b l a d d e r o p e r a t i o n s h a s f a l l e n i n a p e r i o d o f 2 0 y e a r s f r o m
a b o u t 4 % t o 1 % o r l e s s . N e v e r t h e l e s s , t h e r e i s s t i l l n o a g r e e -
m e n t o n w h e t h e r a g a l l -b l a d d e r s h o u l d b e r e m o v e d f r o m t h e
f u n d u s d o w n w a r d s -a s r e c o m m e n d e d b y s u c h a s o u n d a n d
e x p e r i e n c e d s u r g e o n a s Al l e n , ' o f Bo s t o n -o r f r o m t h e
d u c t s u p w a r d s . Th e l a t t e r m e t h o d i s t h a t u s u a l l y t a u g h t
i n t h i s c o u n t r y -t h e f o r m e r p r o b a b l y t h e m o r e c o m m o n l y
p r a c t i s e d . On p a g e 1 1 o f t h i s i s s u e L o v e d e s c r i b e s a r e f i n e -
m e n t o f c h o l e c y s t e c t o m y b a s e d o n t h e p a r t i a l r e m o v a l o f
t h e g a l l -b l a d d e r , c o m b i n e d w i t h e l e c t r o c o a g u l a t i o n o f t h e
r e s i d u a l s t r i p l e f t o n t h e l i v e r b e d , w h i c h h e t e r m s d i a -
t h e r m y d i s s e c t i o n . Th i s p r o c e d u r e a l l o w s t h e r a w a r e a
o f t h e l i v e r b e d t o b e c o v e r e d e i t h e r d i r e c t l y b y p e r i t o n e a l
f l a p s o r b y a p a d o f o m e n t u m o r f a l c i f o r m l i g a m e n t . I f
t h i s e f f e c t s , a s i s c l a i m e d , s u f f i c i e n t s e a l i n g o f b l o o d a n d
b i l e v e s s e l s t o p r e v e n t p o s t -o p e r a t i v e d r a i n a g e t h e r e i s n o
d o u b t t h e c o n s e q u e n t a v o i d a n c e o f c h e s t c o m p l i c a t i o n s
w o u l d r e n d e r c h o l e c y s t e c t o m y a s a f e r p r o c e d u r e .
Th e a u t h o r ' s a c c o u n t i n t h e s a m e a r t i c l e o f a n a b n o r m a l
d u c t f r o m t h e g a l l -b l a d d e r t o t h e l i v e r d r a w s a t t e n t i o n t o
t h e w e l l -k n o w n m u l t i p l i c i t y o f v a r i a t i o n s i n t h e a n a t o m i c a l
a r r a n g e m e n t o f t h e b i l e d u c t s a n d a c c o m p a n y i n g v e s s e l s ,
w h i c h , c o m b i n e d w i t h d i f f i c u l t y o f a c c e s s , m a k e s t h e m o r e
m e c h a n i c a l s i d e o f g a l l -b l a d d e r s u r g e r y s o d i f f i c u l t . Th e
r e c e n t s p a t e o f a r t i c l e s o n r e p a i r o f d a m a g e d b i l e d u c t s i s
u n f o r t u n a t e l y n o t a l l t h e r e s u l t o f w a r i n j u r i e s . He r e a g a i n
t h e m a n y i n g e n i o u s m e t h o d s o f a n a s t o m o s i s d e s c r i b e d s h o w
t h a t n o g e n e r a l a g r e e m e n t p r e v a i l s . An o t h e r i m p o r t a n t
p r a c t i c a l c o n s i d e r a t i o n a r i s e s f r o m L o v e ' s a r t i c l e : s h o u l d
t h e c o m m o n b i l e d u c t b e o p e n e d a s a r o u t i n e d u r i n g c h o l e -
c y s t e c t o r n y o r n o t ? Th e p e n d u l u m a p p e a r s t o b e s w i n g i n g
t o w a r d s a m o r e c o n s e r v a t i v e a p p r o a c h t o t h i s p r o b l e m , a n d
m o s t s u r g e o n s w o u l d p r o b a b l y c o n s i d e r a r o u t i n e c h o l e -
d o c h o g r a m d u r i n g o p e r a t i o n a n u n n e c e s s a r y p r o c e d u r e .
Ba t t l e s a r e s t i l l b e i n g f o u g h t o v e r t h e a e t i o l o g y o f
c h o l e l i t h i a s i s . Th e a d v o c a t e s o f s t a s i s a n d i n f e c t i o n h a v e
r e c e n t l y m e t a d o u g h t y o p p o n e n t i n Ro b e r t s o n , 2 o f t h e
M a y o C l i n i c , w h o h a s p r o d u c e d a c o n v i n c i n g l y a r g u e d
h o r m o n a l ( s e x -h o r m o n e ) t h e o r y f o r g a l l s t o n e f o r m a t i o n .
Th e c o n t r i b u t i o n f r o m M a j o o r a n d Su r e n o n p a g e 8 o f
t h i s i s s u e e x h i b i t s a n o t h e r a s p e c t o f t h i s e v e r g r e e n s u b j e c t
a n d m a y t h r o w l i g h t o n i t . Th e s e Du t c h w o r k e r s , c o l -
l e c t i n g t h e i r i n f o r m a t i o n d u r i n g t h e d i f f i c u l t d a y s o f t h e
1 An n . Su r g . , 1 9 4 5 , 1 2 1 , 4 1 2 .
2 Su r g . Gy n e c . Ob s t e t . , 1 9 4 5 , 8 0 , 1 .
" o c c u p a t i o n , " d r a w t h e i r i n t e r e s t i n g d e d u c t i o n s f r o m t h e i r
p o s t -g a s t r e c t o m y c a s e s , i n s o m e o f w h i c h g a l l s t o n e s i h a v e
d e v e l o p e d w i t h i n s i x m o n t h s t o t h r e e y e a r s a f t e r o p e r a t i o n .
Th e i r s u r m i s e t h a t t h e i n t e r r u p t i o n o f n o r m a l d u o d e Ra l
f l o w l e a d s t o s u c h c h a n g e s i n b i l i a r y p h y s i o l o g y t h a t
c h o l e s t e r o l i s p r e c i p i t a t e d i n a b n o r m a l q u a n t i t i e s h a s
b o t h p r a c t i c a l a n d t h e o r e t i c a l s i g n i f i c a n c e . Th e b i l i a r y
a p p a r a t u s a n d i t s c o n t e n t s -p h y s i o l o g i c a l a n d p a t h o l o g i c a l
-s t i l l o f f e r a w i d e f i e l d f o r r e s e a r c h .
AN TI SEPTI C TREATM EN T
I t i s a s o u r c e o f e n d u r i n g w o n d e r t o a n y o n e w i h o h a s f o l -
l o w e d t h e d e v e l o p m e n t o f b a c t e r i a l c h e m o t h e r a p y i n t h e
p a s t f i f t e e n y e a r s t h a t t h e m a j o r f o r m s o f s e p t i c i n f e c t i o n
c a n n o w b e t r e a t e d m o r e s u c c e s s f u l l y t h a n t h e m i n o r . I n
t h e p r e s e n c e o f a s p r e a d i n g c e l l u l i t i s o r s e p t i c a e m i a t h e
i n d i c a t i o n s f o r t r e a t m e n t a r e c l e a r , a n d t h e r e s u l t s a l m o s t
u n i f o r m l y g o o d . On t h e o t h e r h a n d , l o c a l s e p t i c i n f e c t i o n ,
w h e t h e r i n a w o u n d o r e l s e w h e r e , c a n n o t b e o v e r c o m e w i t h
a n y t h i n g l i k e t h e s a m e f a c i l i t y b y t h e s a m e o r a n y o t h e r
m e a n s . Th e r e a r e s e v e r a l r e a s o n s f o r t h i s , a m o n g t h e m t h e
f r e q u e n t p r e s e n c e o f p e n i c i l l i n -r e s i s t a n t t y p e s o f b a c t e r i a ,
s u c h a s Gr a m -n e g a t i v e b a c i l l i , t h e r e l a t i v e i n a c t i v i t y o f
s u l p h o n a m i d e s i n w o u n d e x u d a t e s , a n d t h e r e l a t i v e i n a c -
t i v i t y o f t h e b a c t e r i a t h e m s e l v e s , t h e i r s u s c e p t i b i l i t y t o e i t h e r
o f t h e s e a g e n t s b e i n g g r e a t e s t o n l y d u r i n g a c t i v e m u l t i p l i c a -
t i o n . U s e d i n t e l l i g e n t l y , a n d o n l y i n t h e p r e s e n c e o f s u s c e p t -
i b l e i n f e c t i o n , p e n i c i l l i n i s o f c o u r s e a n i d e a l a n t i s e p t i c , b u t
i t i s b y n o m e a n s a p p l i c a b l e t o e v e r y c a s e , a n d t h e s e a r c h
c o n t i n u e s f o r s o m e o t h e r a g e n t w h i c h w i l l f i l l t h e g a p l e f t
b y i t s d e f i c i e n c i e s .
A v e r y c o n s i d e r a b l e v a r i e t y o f -a n t i s e p t i c s i s s t i l l b e i n g
e x p e r i m e n t e d w i t h , a n d t o j u d g e b y t h e p r e s e n t l i t e r a t u r e
o n t h e s u b j e c t t h e f i e l d i s a s o p e n a s i t w a s f i f t e e n y e a r s
a g o , t h o u g h t h e r e i s n o w a m u c h f i r m e r c o n v i c t i o n t h a t
s u c h t r e a t m e n t , p r o p e r l y a p p l i e d , c a n b e e f f e c t i v e . M o s t
o f t h i s l i t e r a t u r e i s Am e r i c a n , a n d i t d e a l s w i t h a l m o s t e v e r y
c o n c e i v a b l e t y p e o f s u b s t a n c e e x c e p t t h e a c r i d i n e s . I t
i s n o t e a s y t o u n d e r s t a n d w h y w o r k e r s i n t h e U . S. A.
d i s r e g a r d p r o f l a v i n e a n d t h e n e w e r c o m p o u n d s s u c h a s
5 -a m i n o a c r i d i n e , t h e u s e o f w h i c h f o r c o m b a t i n g s e p s i s
h a s r e c e i v e d s t r o n g s u p p o r t f r o m s o u r c e s . i n Gr e a t Br i t a i n ,
t h e Br i t i s h Ar m y , a n d Au s t r a l i a . I t w o u l d b e i n t e r e s t i n g
i f t h e m i x t u r e ' o r c o m p o u n d 2 o f p r o f l a v i n e a n d s u l p h a -
t h i a z o l e w h i c h h a s f o u n d f a v o u r h e r e w e r e i n c l u d e d i n
s o m e -o f t h e t r i a l s n o w p r o c e e d i n g i n t h e U . S. A. An
e x a m p l e o f t h i s t y p e o f w o r k i s t h a t d e s c r i b e d b y E. L .
Ho w e s , 3 w h o s u b m i t t e d v a r i o u s a n t i s e p t i c s f i r s t t o t e s t s
f o r t o x i c i t y , w h i c h i n c l u d e d a d d i t i o n t o t i s s u e c u l t u r e s ,
a p p l i c a t i o n t o t h e e y e , i n t r a m u s c u l a r a n d i n t r a p e r i t o n e a l
i n j e c t i o n , a n d o b s e r v a t i o n s o n e f f e c t o n w o u n d h e a l i n g .
Z e p h y r a n , p a r a c h l o r p h e n o l , a n d t y r o t h r i c i n w e r e e l i m i -
n a t e d f r o m f u r t h e r t r i a l s a s b e i n g t o o t o x i c . Th e s u b -
s t a n c e s s u r v i v i n g t h i s s t a g e w e r e p e n i c i l l i n , s t r e p t o m y c i n ,
a n d
" s u l f a m i l o n " ( b e t t e r k n o w n a s
"
m a r f a n i l ' ) . Th e s e
w e r e s u b m i t t e d t o t e s t s o f b a c t e r i c i d a l a c t i v i t y a n d f i n a l l y
t o c l i n i c a l t r i a l f o r w o u n d t r e a t m e n t .
Th e t e c h n i q u e e m p l o y e d f o r t e s t i n g b a c t e r i c i d a l a c t i v i t y
i n t h e p r e s e n c e o f b l o o d w a s t h e a p p l i c a t i o n o f t h e a n t i -
s e p t i c s o l u t i o n o n a p i e c e o f f i l t e r p a p e r f o r t e n m i n u t e s
t o a h e a v i l y i n o c u l a t e d b l o o d a g a r p l a t e p r e v i o u s l y i n c u -
b a t e d f o r t h r e e h o u r s . Th i s m e t h o d i s o p e n t o c r i t i c i s m ,
b e c a u s e i t s r e s u l t s d o n o t r e f l e c t c a p a c i t y t o k i l l v a r i o u s
s p e c i e s o f b a c t e r i a w i t h i n t e n m i n u t e s , a s t h e a u t h o r a p p e a r s
t o s u g g e s t , b u t r a t h e r d i f f u s i b i l i t y i n t o t h e m e d i u m a n d
s u b s e q u e n t b a c t e r i o s t a t i c a c t i o n . As j u d g e d i n t h i s w a y
1 M c I n t o s h , J . , a n d Se l b i e , F. R. , L a n c e t , 1 9 4 4 , 1 , 5 9 1 .
2 M c I n t o s h , J . , Ro b i n s o n , R. H. M . , a n d Se l b i e , F. R. , i b i d . , 1 9 4 5 , 2 , 9 7 .
I
$ u r g . Gy n e c . Ob s t e , t . ? 1 9 4 6 , 8 3 , 1 .
2 2 J U L Y 5 , 1 9 4 7 AN TI SEPTI C TREATM EN T
M EDI C AL J OU RN AL
p e n i c i l l i n f a i l e d a g a i n s t Gr a m -n e g a t i v e b a c i l l i a n d s t r e p t o -
m y c i n a g a i n s t s t r e p t o c o c c i , b u t " s u l f a m i l o n " i n h i b i t e d a l l
s p e c i e s o f o r g a n i s m s t e s t e d . Th e u p s h o t o f a l l t h e s e t e s t s ,
t o g e t h e r w i t h s o m e c l i n i c a l t r i a l s , w a s t o p l a c e " s u l f a m i l o n "
f i r s t i n o r d e r o f m e r i t , s t r e p t o m y c i n s e c o n d , a n d p e n i c i l l i n
t h i r d , w i t h a r e c o m m e n d a t i o n t h a t t h e f i r s t t w o b e u s e d i n
c o m b i n a t i o n .
Ty r o t h r i c i n i s t h e s u b j e c t o f a n e x t e n s i v e c l i n i c a l s t u d y
b y D. D. K o z o l l a n d o t h e r s , 4 w h o i l l u s t r a t e t h e e f f e c t s o f
a p p l y i n g i t a s a w e t d r e s s i n g t o s e p t i c w o u n d s : s o m e o f
t h e s e w e r e c o n v e n i e n t l y b i l a t e r a l , o n e s i d e b e i n g t r e a t e d
a n d t h e o t h e r u s e d a s a c o n t r o l . Th e r e s u l t s i n c o c c a l i n f e c -
t i o n s w e r e g o o d ; t h e g r o w t h o f d i p h t h e r o i d s a n d Ps . p y o -
c y a n e a a p p e a r e d t o b e "
e n c o u r a g e d . " E. A. Br o w n a n d h i s
c o l l e a g u e s 5 i n t r o d u c e a s o l u t i o n o f c a r b a m i d e p e r o x i d e i n
g l y c e r i n e , w h i c h t h e y p r o p o s e t o c a l l " t h e n a r d o l "
a f t e t
J . L . Th e n a r d , t h e d i s c o v e r e r o f h y d r o g e n p e r o x i d e , a s a n
a n t i s e p t i c f o r v a r i o u s t y p e s o f l o c a l i n f e c t i o n . Th e m a i n
e v i d e n c e p r e s e n t e d i n t h i s p a p e r c o m p r i s e s t e s t s b y t h e
a g a r c u p t e c h n i q u e , a p r o c e e d i n g w h i c h d o e s n o t i n i t s e l f
c a r r y c o n v i c t i o n e v e n o f p o t e n t i a l i n v i v o a c t i v i t y , b u t
f a v o u r a b l e c l i n i c a l r e s u l t s a r e a l s o b r i e f l y m e n t i o n e d .
POL L EN AL L ERGY
Re p o r t s o f a i r -b o r n e a l l e r g e n s c a u s i n g d e r m a t i t i s h a v e
a p p e a r e d f r o m t i m e t o t i m e s i n c e 1 9 1 8 . 6 Su c h a l l e r g e n s
m a y g i v e r i s e t o a c o n t a c t d e r m a t i t i s o r , i f i n h a l e d , t o a n
a t p p i c d e r m a t i t i s . Po l l e n s a r e e s p e c i a l l y s u i t a b l e f o r i n v e s -
t i g a t i o n a s p o s s i b l e c a u s e s , s i n c e t h e y a r e p o t e n t a l l e r g e n s
a n d t h e t i m e s o f t h e i r s e a s o n a l o c c u r r e n c e s a r e k n o w n :
Ro w e i n 1 9 3 7 7 p r e s e n t e d s t a t i s t i c a l d a t a o n 3 0 c a s e s o f
a l l e r g i c ( a t o p i c ) d e r m a t i t i s i n w h i c h i n h a l a n t a l l e r g y w a s
t h e c h i e f o r o n l y c a u s e , p o l l e n s b e i n g t h e d o m i n a n t i n f l u -
e n c e i n 2 7 . M o r e r e c e n t l y Ro w e 8 h a s d e s c r i b e d f o r t h e
f i r s t t i m e 6 c a s e s o f a t o p i c d e r m a t i t i s ( e c z e m a ) o f t h e
h a n d s a s t h e s o l e o r m a j o r m a n i f e s t a t i o n o f i n h a l a n t p o l l e n
a l l e r g y . He f o u n d 1 6 s u c h c a s e s o u t o f 1 8 0 o f a t o p i c
d e r m n a t i t i s o f t h e h a n d s t h a t h e h a s s t u d i e d d u r i n g t h e l a s t
e i g h t y e a r s . Th e r a s h u s u a l l y o c c u r s o n t h e b a c k s o f t h e
h a n d s a n d o n t h e b a c k s a n d s i d e s o f t h e f i n g e r s , l e s s o f t e n
o n t h e p a l m s a n d r o u n d t h e w r i s t s . I t i s u s u a l l y b i l a t e r a l
a n d f a i r l y s y m m e t r i c a l . Of t e n a f t e r t h e d e r m a t i t i s o f t h e
h a n d s h a s r e c u r r e d f o r s e v e r a l y e a r s o t h e r a r e a s o f t h e s k i n
-t h e f a c e , t h e n e c k , t h e e x t r e m i t i e s , a n d v e r y o c c a s i o n a l l y
t h e b o d y -m a y b e c o m e i n v o l v e d . Ro w e p o i n t s o u t t h a t ,
a s i n a l l c a s e s o f c l i n i c a l a l l e r g y , t h e o n l y e v i d e n c e o f s e n s i -
t i v i t y m a y b e t h a t o b t a i n e d f r o m t h e h i s t o r y , t h e o n s e t o r
a g g r a v a t i o n o f t h e r a s h d u r i n g t h e p o l l e n s e a s o n b e i n g
e s p e c i a l l y s u g g e s t i v e . Th e s k i n t e s t s m a y o r m a y n o t b e
p o s i t i v e ; t r e a t m e n t c o n f i r m s o r d i s p r o v e s t h e d i a g n o s i s .
Ot h e r c a u s e s s u c h a s o t h e r i n h a l a n t s , d r u g s , a n d f o o d s m u s t
b e e x c l u d e d , a s m u s t t h e s o -c a l l e d " i d " r e a c t i o n s a n d
e s p e c i a l l y c o n t a c t d e r m a t i t i s .
Th e t r e a t m e n t i s p e r e n n i a l d e s e n s i t i z a t i o n w i t h m i n u t e
d o s e s o f a l l t h e p o l l e n s e n c o u n t e r e d d u r i n g t h e m o n t h s
w h e n t h e d e r m a t i t i s p e r s i s t s , u s u a l l y u s i n g 2 0 t o 5 0 t y p e s .
Si n c e t h e s k i n t e s t s d o n o t i n d i c a t e w h i c h p o l l e n s a r e t h e
c a u s e o f t h e e c z e m a , a l l t h e p o s s i b l e c a u s a t i v e p o l l e n s a r e
i n c l u d e d i n t h e d e s e n s i t i z i n g s o l u t i o n i n o r d e r t o b e c e r t a i n
o f i n c l u d i n g t h e o f f e n d i n g o n e s . Th e i n i t i a l d o s e i s 0 . 1 m l .
o f a n e x t r a c t v a r y i n g i n d i l u t i o n f r o m 1 : 5 , 0 0 0 , 0 0 0 t o
1 : 5 , 0 0 0 , 0 0 0 , 0 0 0 . I n j e c t i o n s a r e g i v e n e v e r y o n e t o t h r e e
d a y s . An i n c r e a s e o f t h e i t c h i n g a n d d e r m a t i t i s u s u a l l y
i n d i c a t e s a n e x c e s s i v e d o s e , w h i l e w i t h p r o p e r d o s a g e t h e r e
4 Su r g . Gy n e c . Ob s t e t . , 1 9 4 6 , 8 3 , 3 2 3 .
5 N e w En g i . J . M e d . , 1 9 4 6 , 2 4 3 . 4 6 8 .
6 W a l k e r , 1 . C . , J . Am e r . m e d . As s . , 1 9 1 8 ,
7 0 ,
8 9 7 .
7 C l i n i c a l Al l e r g y , 1 9 3 7 . Ba i I 1 i b r e . Ti n d a l l a n d C o x , L o n d o n .
8 Ar c h . De r m . Sy p h z . , 1 9 4 6 , 5 3 , 4 3 7 .
i s a d e c r e a s e o f t h e r a s h a n d t h e i t c h i n g i n t w o t o t h r e e
w e e k s . W h e n t h e r e i s a d i s t i n c t i m p r o v e m e n t t h e d o s e c a n
b e g r a d u a l l y i n c r e a s e d , e s p e c i a l l y a f t e r t h e p o l l e n i n t h e
a i r h a s d e c r e a s e d . Th e d e r m a t i t i s o f t h e h a n d s i n t h e 6
c a s e s r e c o r d e d h a d e x i s t e d f r o m 3 t o 1 8 y e a r s , w i t h a n
a v e r a g e o f 9 . 3 y e a r s . Sa t i s f a c t o r y r e s u l t s w e r e o b t a i n e d
i n a l l 6 c a s e s . Ro w e a p p e a r s n o t t o h a v e u s e d i n h a l a t i o n
t o t e s t a n y o f h i s p a t i e n t s , a n d w e w o n d e r w h e t h e r t h i s
m i g h t n o t h a v e g i v e n a c l e a r e r i n d i c a t i o n o f s e n s i t i v i t y t h a n
t h e s k i n t e s t s . Ho w e v e r , h i s s t u d i e s a r e o f c o n s i d e r a b l e
i n t e r e s t i n t h i s m o s t d i f f i c u l t f i e l d , a n d h i s p r e v i o u s c o n t r i -
b u t i o n s t o c l i n i c a l a l l e r g y a r e s u c h t h a t h i s v i e w s m e r i t t h e
m o s t c a r e f u l c o n s i d e r a t i o n .
SU N FL OW ER-SEED PROTEI N
Th e s u n f l o w e r , t h o u g h g r o w n i n t h i s c o u n t r y m a i n l y f o r
d e c o r a t i v e p u r p o s e s , i s i n m a n y p a r t s o f t h e w o r l d a v a l u -
a b l e s o u r c e o f f o o d . Th e s e e d s a r e r i c h i n o i l , w h i c h i s
e d i b l e a n d r e a d i l y e x t r a c t e d . Th e r e s i d u a l m e a l c o n t a i n s
u p t o 5 0 % o f p r o t e i n s , a n d s h o u l d t h e r e f o r e b e a v a l u a b l e
f o o d f o r l i v e s t o c k , i f i t s c o n s t i t u e n t a m i n o -a c i d s a r e s u c h
a s t o e n d o w i t w i t h a h i g h b i o l o g i c a l v a l u e . Do u b t s o n
t h i s p o i n t w e r e r e c e n t l y e x p r e s s e d b y Da y a n d L e v i n , ' w h o
c o n c l u d e d t h a t s u n f l o w e r m e a l i s m o r e i m p o r t a n t a s a
s o u r c e o f t h e v i t a m i n B c o m p l e x t h a n o f p r o t e i n . I n s u p -
p o r t o f t h i s v i e w t h e b i o l o g i c a l v a l u e o f t h e p r o t e i n w a s
f o u n d b y M i t c h e l l , Ha m i l t o n , a n d Be a d l e s 2 t o b e i n f e r i o r
t o t h a t o f t h e s o y a b e a n , a n d i n t h e s a m e l o w c l a s s a s
t h a t o f o a t s , w h e a t , a n d b a r l e y . Bl o c k a n d Bo l l i n g , 3
h o w e v e r , a g r e e d w i t h Gr a u a n d Al m q u i s t 4 i n c l a i m i n g
t h a t t h e a m i n o -a c i d a n a l y s i s o f t h e m e a l c o m p a r e s v e r y
f a v o u r a b l y w i t h t h a t o f b e e f m u s c l e . W h i c h o f t h e s e c o n -
f l i c t i n g v i e w s w a s t o b e b e l i e v e d ? Ex p e r i m e n t s t o c l e a r
u p t h i s p o i n t h a v e n o w b e e n r e p o r t e d b y Gr a u a n d
Al m q u i s t . 5 I n t h i s w o r k t h e g r o w t h r a t e s o f c h i c k s g i v e n
So u t h Am e r i c a n s u n f l o w e r m e a l a s a s o u r c e o f p r o t e i n w e r e
c o m p a r e d w i t h t h e r a t e s o f o t h e r s g i v e n c a s e i n o r s a r d i n e
m e a l . As a r e s u l t t h e s u n f l o w e r m e a l w a s f o u n d t o b e f u l l y
e q u a l t o t h e s e e x c e l l e n t s o u r c e s o f p r o t e i n . I t s b i o l o g i c a l
v a l u e , m o r e o v e r , w a s n o t i m p r o v e d b y a d d i n g l y s i n e -a n
a m i n o -a c i d w h i c h i s d e f i c i e n t i n m a n y c e r e a l a n d o i l -s e e d
p r o t e i n s . W h e n g i v e n a t a l e v e l e q u i v a l e n t t o 2 0 % o f
p r o t e i n i n t h e d i e t t h e s u n f l o w e r m e a l w a s s a t i s f a c t o r y a s
a c o m p l e t e s o u r c e o f a m i n o -a c i d s f o r t h e y o u n g c h i c k .
I f t h e s e r e s u l t s a r e d u l y c o n f i r m e d t h e s u n f l o w e r m u s t
r a n k h i g h i n n u t r i t i v e v a l u e , p a r t i c u l a r l y a m o n g v e g e t a b l e
f o o d s t u f f s . I n a p r a c t i c a l w a y i t s e x c e l l e n c e h a s a l r e a d y
b e e n r e c o g n i z e d i n So v i e t Ru s s i 4 a n d o t h e r p a r t s o f t h e
w o r l d , w h e r e i t i s g r o w n i n l a r g e q u a n t i t i e s . I n o u r o w n
c o u n t r y , h o w e v e r , i t s v a l u e a s a p o s s i b l e a l t e r n a t i v e t o
m o r e f a m i l i a r c r o p s m u s t o b v i o u s l y d e p e n d n o t o n l y o n
t h e f o o d v a l u e p e r u n i t w e i g h t o f s e e d b u t o n n u m e r o u s
o t h e r f a c t o r s , i n c l u d i n g t h e y i e l d o f s e e d p e r a c r e . W h e t h e r
s u n f l o w e r s d e s e r v e m o r e a t t e n t i o n t h a n t h a t a l r e a d y g i v e n
b y t h e b a c k y a r d p o u l t r y -k e e p e r , a n d c o u l d p r o f i t a b l y
t a k e
t h e p l a c e o f o t h e r c r o p s i n w e l l -t i l l e d s o i l , i s a q u e s t i o n
w h i c h o n j y t h e e x p e r t a g r i c u l t u r i s t c a n d e c i d e . A p l a n t
w h i c h y i e l d s b o t h o i l a n d g o o d q u a l i t y p r o t e i n , a n d w h i c h
d o e s n o t r e q u i r e t r o p i c a l w a r m t h o r m o i s t u r e f o r i t s c u l t i -
v a t i o n , i s , h o w e v e r , c e r t a i n l y w o r t h i n t e n s i v e i n v e s t i g a t i o n .
Th e p l a n t -b r e e d e r s h o u l d i n q u i r e i n t o t h e p o s s i b i l i t y o f
e v o l v i n g i m p r o v e d s t r a i n s w i t h l a r g e r s e e d s a n d h i g h e r o i l
c o n t e n t . Th e c o l o n i a l a d m i n i s t r a t o r s h o u l d n o t n e g l e c t t h e
p o s s i b i l i t i e s o f t h e s u n f l o w e r w h e n f a c e d w i t h u n p r o m i s i n g
s o i l w h i c h i s u n s u i t a b l e f o r o t h e r c r o p s .
l
Sc l e n c e , 1 9 4 5 .
1 0 1 , 4 3 8 .
3 A4 r c h . Bl o c h e i n . , 1 9 4 5 , 6 , 2 7 7 .
4 1 b i d . , 1 9 4 5 , 6 , 2 8 7 .
6 Pr o c . SOC . e x p . Bi o l . N . Y . , 1 9 4 5 , 6 0 , 3 7 3 .