TRAHEOBRONSITA ACUTA

DEFINITIE:
inflamatia acuta a traheei si bronsiilor
afectiune frecventa, 2,3 episoade/ an, 25% din
consultatiile din ambulator.

ETIOLOGIE: -Infectioasa
-Neinfectioasa
ETIOLOGIA INFECTIOASA
- Virusuri: -gripal
-paragripal
-rhinovirusuri
-coronavirusuri
-sincitial respirator
-herpes simplex
- Mycoplasme
- Bacterii: -pneumococ
-hemophilus
-Alte boli infectioase: rujeola, tusea
convulsiva, febra tifoida
ETIOLOGIA NEINFECTIOASA
-Alergica

-Inflamatorie- iritativa:
-Pulberi (SI, bumbac etc.)
-Gaze (eter, benzina, clor)
FACTORI FAVORIZANTI
1)- Boli cronice
-Adult: ciroza, diabetul zaharat, insuficienta
cardiaca, stenoza mitrala, alcoolismul, neoplaziile,
imunodeficiente, BPOC.
-Copil: anemiile, cardiopatiile congenitale,
agammaglobulinemia congenitala
2)- Virulenta crescuta a virusurilor in epidemii.
3)- Mediul: -frigul scade apararea prin
vasoconstrictie si diminuarea activitatii ciliare
-aerul uscat si supraincalzit (creste
vascozitatea mucusului)

ANATOMIE PATOLOGICA:
edem
congestie,
necroze,
infiltrat pmn si limfocitar
BRONHOSCOPIE:
culoarea roz-pal normala a mucoasei
inlocuita de rosu-lucios, aspect uscat
la 24-48 de ore apar secretii.




Tablou clinic:
-Initial: guturai, stranut, congestie nazala, rinoree,
odinofagie, disfonie.
- la 24-48 de ore apar:
- tuse iritativa
-arsura retrosternala
-la 48-72 ore
tuse cu expectoratie seroasa, apoi
mucopurulenta (suprainfectie bacteriana)
-striuri sanguinolente prin necroze epiteliale
-bronhospasm prin iritarea filetelor nervoase din
submucoasa
-semne generale de infectie (50%): febra,
frison, cefalee, curbatura, astenie


EXAMEN CLINIC:
-Orofaringian: congestia mucoasei
-Pulmonar: raluri bronsice- distal de bronsia
de ord.III
EXAMEN PARACLINIC:
radiologic normal
alte examene inutile
DG.POZITIV: pe baza examenului clinic si
radiologie normala
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Obstructia bronsica localizata: tuse si
raluri bronsice localizate (arie)
Pneumonia: sdr. de condensare (clinic si
radiologic)
TBC pulmonara clinic la fel (bronsita
recurenta) dar Rx relevanta, BK prezent
Astmul bronsic istoric cronic de dispnee
cu wheezing
Evolutie, complicatii, prognostic
Benigna, vindecare spontana in 14-21 zile
Nu cronicizeaza
Dispar in ordine: -febra 4-5 zile
-tusea 7-21 zile (max 6-8
saptamani)
La peste 3 sapt. de tuse, susp. TBC (Rx)


Complicatii
De vecinatate: -otite
-sinuzite
-adenopatii
(submandibulare, laterocervicale, hilare
obstructie bronsica uneori)
Generale: Bronhopneumonie, uneori, la
bolnavii cu BPOC
Febra >5 zile = complicatii
TRATAMENT
Repaus la domiciliu
Camera cu aer umed 20 grade c
Aspirina 0,5g/6 ore in caz de febra si mialgii
Codeina fosforica 15mg x3/zi
Hidratare
Nafazolina clorhidrat 1%
AB. Daca dupa 5 z. de evolutie nu cedeaza
febra, expectoratie mucopurulenta, daca BPOC,
IR, sau imunodeprimati.
Antibiotice
Ampicilina, 2g/zi
Amoxicilina 250mg/8 ore
Doxiciclina 100mg/zi
La cei cu hemophilus (BPOC)
cefalosporine (ceclor, cefotaxim
250mg/8ore)
La >7zile de febra culturi din sputa,
antibiograma
Medicatie antivirala
In TBA din gripa : Amantadina,
Rimantadina (100-200 mg/24 ore, la copii
sub 9 ani 4,5-9mg/kg corp
Infectiile cu virus sincitial respirator la
tarati, copii, Ribavirina- aerosoli 20 mg/ml
4orex3/zi
Tamiflu (oseltamivir -75mg x 2/zi)
inhibitor de neuraminidaza profilaxie si
tratament
Vaccinul antigripal -profilaxie
Forme particulare de TBA
TBA obstructiva bronhospasm difuz ca in
astm- episod unic (necesita BSM, corticoterapie)
Bronsiolita acuta (bronsita capilara)
forma severa la copii mici, batrani, adulti tarati -
BPOC
-neoplazici
-alcoolici
-cirotici
-diabetici
-narcomani
Afecteaza bronsiile de calibru mic < 2mm
Edem si exsudat, rezulta obstructie severa
sau completa
Apar focare de condensare si atelectazie
RX mici opacitati diseminate
Clinic: febra mare, dispnee severa, tahipnee
(50/min) cianoza, deshidratare, delir,
subcrepitante fine diseminate.
Insuficienta respiratorie acuta (gaze
sanguine)
Tratament: spital, AB, corticoizi parenteral,
oxigen, hidratare.
TBA cu edem glotic(crupul viral)
Laringita acuta obstructiva de insotire
Copii sub 1 an sau chiar mai mari cu glota
foarte mica
Obstructie severa
Adrenalina 0,25-0,5mg iv.
Oxigen
Corticosteroizi
Rareori IOT sau traheostomie
BRONSIECTAZIILE
Def. Dilatatie ireversibila a 1 sau mai multor
bronsii proximale sau medii prin distructiea
tesutului muscular si elastic din peretii bronsiilor
Rezultanta: dereglare a transportului mucusului
prin bronsii.
Stagnarea secretiilor in bronsii, suprainfectie,
supuratie pulmonara cronica in extremis
Caracteristica clinica: tuse cu productie masiva
de sputa purulenta.
Epidemiologie: in scadere (AB )
Anatomie patologica
Distributie locala sau parcelara, limitata sau
extinsa
Forme anatomice: -fusiforme sau
cilindrice
-varicoase
(distorsionate cu terminatie in forma de bulb
-sacciforme (chistice)
cavitati balonizate pline cu puroi)

Patogeneza
Acumularea secretiilor (< clearance-ului muco-
ciliar)
>infectii bacteriene
Infectia stimuleaza productia de mucus si
afecteaza functia cililor.
Creste inflamatia peretelui bronsic
Leziuni tisulare cu slabirea rezistentei peretelui
Lezarea peretelui formarea de dilatatii bronsice
prin tractiune
Distructia epiteliului ciliar
Deficit de drenaj bronsic
Afectarea clearance-ului mucociliar inchide
cercul
Etiologie
Factori multipli cu actiune in special in copilarie
Infectii severe: -- tusea convulsiva 25% din
bronsiectazii
-- TBC
-- pneumonii severe
--aspiratii frecvente
Aspergilioza bronhopulmonara (leziuni prin
raspuns imun)
Obstructia bronsica (tumori, corpi straini,
compresii extrinseci)
Anomalii congenitale (lobii sechestrati ; nu
exista conexiune bronsica si se
vascularizeaza din aa bronsice)
Dischinezia ciliara (sdr. cililor imobili)
Sdr.Kartagener (situs inversus)
Sdr. Young (blocarea canalului
epididimar)
Testul clearace-ului ciliar nazal (granule
de zaharina)
Fotometria microscopica
Hipogammaglobulinemia
Fibroza chistica
Manifestari clinice
Tuse cronica usoara
Expectoratie verzuie
Dg. Dif. Cu abcesul pulmonar si TBC
Forme clinice: --Usoara Medie Severa

Usoara Tuse si expectoratie numai dupa viroze
Schimbarea pozitiei creste expectoratia
pot apare mici hemoptizii
Rx normala stare buna

Medie Tuse productiva permanenta
Sputa purulenta verzuie, hemoptizii
Miros fetid al respiratiei
Stare buna, fctie respiratorie normala
Ex.clinic crepitatii bazale
Severa Sputa inchisa, abundenta
Frecvent apar pneumonii cu hemoptizii
Hipocratism digital
Dispnee, cianoza, IR,
Sputa cu gram negativi
Complicatii: pneumonii, septicemii, abcese la
distanta, amiloidoza
Clinic ralluri bronsice
Rx chiste multiple cu continut hidroaeric
Diagnostic
Ex. Sputa macroscopic
Frotiu sputa/culturi (pseudomonas,
klebsiella, in forme severe)
Rx cel mai frecvent normal, in forme
severe:
-ingrosari peribronsice
-opacitati circulare in apropierea hilurilor
-uneori chiste
-condensari sau colaps alveolar
CT
Bronhografia (dificila), indicatii limitate:
Dg. dubios
Pneumonii recidivante
Hemoptizii recidivante
Tratament nesatisfacator
Susceptibilitatea tratamentului chirurgical

Functia ventilatorie
-Boala difuza, disfunctie obstructiva
-Boala avansata, disf. mixta

Tratament
Drenajul postural
Antibiotice
Gammaglobuline
Antiinflamatoare, doze mici de cortizon
Chirurgie, rareori

Drenajul 10 min x3/zi, 1-2 sapt. dupa viroze,
uneori toata viata (forme severe)



AB. Pana la clarificarea sputei
--uneori pe perioade lungi
--Amoxi 0,5-3g
--Ctx 480mg 2tb/12 ore
--Augmentin sau cefalosporine pt. hemophilus
--Oxa pt. stafilococ
--Metronidazol, sputa fetida
--Rotatie succesiva de AB Amoxi, Ctx, Doxi,
Cefalosporina
--Ciprofloxacina 500mg x 2/zi
Agravare importanta: pneumonie sau septicemie
cu stafilococ, piocianic, klebsiella
Complicatii
Hemoptizia masiva
Septicemia, abcese metastatice
Insuficienta respiratorie