ASSOCIAÇÃO DA PARADA DO

ORGULHO GLBT DE GOIÁS
_____________________________________________________________________________

(62) 8116-0070 (Tim/WhatsApp) / paradagoias@hotmail.com

SEMINÁRIO PREVENÇÃO DST/HIV/AIDS E HEPATITES VIRAIS: NOVAS
METODOLOGIAS, EXPERIÊNCIAS E DESAFIOS - REGIÃO CENTRO-OESTE
Goiânia/GO – 16 a 19 de outubro de 2014

FICHA DE INSCRIÇÃO
(Preencher TODOS os campos do formulário)

ORIGEM
( ) Goiânia ( ) interior de GO ( ) DF ( ) MT ( ) MS
Cidade:

PARTICIPANTE
Nome Social:
Nome de Registro:
RG Nº: CPF Nº:
Orientação Sexual:
( ) Lésbica ( ) Gay ( ) Bissexual
( ) Heterossexual ( ) Outra:____________
Identidade de Gênero:
( ) Travesti ( ) Transexual
( ) Transgênero ( ) Outra:____________
Telefone/CEL: Operadora: É WhatsApp ( ) Sim ( ) Não
E-mail:
Escolaridade:
( ) Fundamental ( ) Médio ( ) Superior ( ) Pós-Graduação ( ) Outro:___________
Necessita de algum atendimento especial? ( ) Sim ( ) Não Qual?

BOLSA
( ) Necessito de passagem
( ) Necessito de hospedagem
* A alimentação será oferecida a todos os participantes.

INSTITUIÇÃO
Instituição que representa:
Endereço completo:
Telefone (com DDD): Cidade/Estado:
E-mail:

VAGAS LIMITADAS: 100 lugares

IMPORTANTE:

1) A ficha de inscrição deverá ser preenchida e enviada até o dia 10 de outubro de 2014 por e-
mail para paradagoias@hotmail.com contendo o NOME DO PARTICPANTE no campo
ASSUNTO.

2) Participantes residentes no interior de Goiás, DF e outros estados da região Centro Oeste
deverão assinar o Termo de Compromisso de Comparecimento. Uma vez emitidas as
passagens, o participante se comprometerá a reembolsá-las caso não compareça ao evento. O
participante será contatado para assinar o Termo antes da emissão das passagens.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful