FICHA PROPOSTA DE ADESO PRODUTO CAIXA CARTO DE CREDITO

CPF Nome do cliente

Autorizo anlise e emisso de Carto de Crdito SIM ( ) NO ( ) Bandeira ( )VISA ( )MASTECARD

ESCOLHA O DIA DO MS PARA O VENCIMENTO DE SUA FATURA
1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 6 ( ) 8 ( ) 9 ( ) 14 ( ) 17 ( ) 18 ( ) 20 ( ) 21 ( ) 23 ( ) 25 ( ) 26 ( ) 28 ( )
DADOS PESSOAIS
ESTADO CIVIL
( ) 1-Solteiro(a) ( ) 2-Casado(a) Comunho de bens ( ) 5-Divorciado(a) ( ) 6-separado(a) judicialmente ( ) 7-Vivo

GRAU DE INSTRUO
( ) 1-Ensino Fundamental incompleto ( ) 2-Ensino Fundamental completo ( ) 3-Mdio incompleto ( ) 4-Mdio
completo ( ) 5-Superior incompleto ( ) 6-Superior completo

SITUAO DA RESIDNCIA
Sua residncia :
( ) 1-Alugada ( ) 2-Mora com parentes/pais ( ) 3-Outros ( ) 4-Cedida/funcional ( ) 5-Prpria


RENDA NO COMPROVADA INFORMAL
Nome da Atividade Local de Trabalho
Data de Incio Renda Lquida Mensal R$
Telefone Celular Prprio Telefone Residencial


AUTORIZAES
Autorizo nos termos da resoluo BACEN no. 3.658, de 17/12/2008, a CAIXA a consultar as informaes
consolidadas, relativas minha pessoa, constantes no Sistema Central de Risco de Crdito BACEN.
Autorizo ainda, a CAIXA a fornecer informaes sobre as operaes de crdito com ela realizadas, no sentido de
compor o cadastro do j citado Sistema. Os presentes dados so verdadeiros e visam facilitar os processos de
negociao e transaes comerciais, pela antecipao de informaes a meu respeito.
Autorizo o arquivamento dos meus dados pessoais e de idoneidade na SERASA Centralizao de Servios dos
Bancos S.A., que poder deles se utilizar, respeitadas as disposies legais em vigor.
Tenho cincia de minha inteira responsabilidade pela utilizao dos cartes adicionais.
Tenho cincia da responsabilidade criminal prevista no artigo 299 do Cdigo Penal, e declaro que as informaes
prestadas neste Formulrio so a expresso da verdade e que autorizo a emisso do carto adequado minha
renda.
Esta Proposta vinculada ao Contrato de Prestao Servios de Administrao dos Cartes de Crdito da CAIXA
Pessoa Fsica, cujo exemplar ser remetido a voc junto ao carto.
O referido Contrato entrar em vigor a partir da adeso manifestada atravs do cumprimento de um dos itens
citados na Clusula Terceira.

OBS.: A aprovao de sua solicitao do Carto est sujeita anlise cadastral e de crdito da CAIXA.

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Local Data Assinatura do Cliente

FAVOR ANEXAR RG, CPF, COMPR. RESIDENCIA E RENDA (ATE 60 DIAS)