INTEGRANTES:

.IGNACIO CONDE LEONILDA

.LOPEZ DE LA CRUZ PILAR
.MENDOZA SARAVIA MADELEY
.TAYPE QUISPE MERCEDES
.TAPIA SANTA MARIA KATHERINE
.TITO LISONDE ANTONY
.VICTORIO MARCELO HENRY



CRISIS
HIPERTENSIVA:
toda aquella elevacin de
la PA generalmente por
encima de lo normal.


En funcin de la magnitud
la presencia o ausencia de
lesin de rgano diana
(LOD), as como de la
presencia de sintomatologa
asociada, se subdivide en:
SIGNOS Y
SNTOMAS
Dolor torcico
Cefalea
Disnea
Edema pulmonar
Epistaxis
Convulsiones
Cambios visuales
Cambios en el estado mental

Emergencia
hipertensiva:
Elevacin intensa de la PAD mayor de
120mmHg.
Se asocia a una lesin aguda de
rgano blanco.

Deben tratarse de inmediato, con el fin
de prevenir o de limitar el dao
orgnico.

Ejemplos de emergencia hipertensiva:
Encefalopata hipertensiva
Hemorragia intracraneal
Enf. Isqumica cardiaca

Eclampsia
infarto cerebral

Hemorragia mortal

Emergencia hipertensiva:
URGENCIA
HIPERTENSIVA
Elevacin de la PAD menor o = 120mmHg. que
NO se acompaa de lesin progresiva de rgano
diana.
Requiere una normalizacin gradual de las cifras
de PA en un plazo de tiempo que o cila entre 24
horas y varios das con frmacos administrados
por via oral.


DIAGNOSTICO
Historia clnica: Antecedentes de
HTA, uso de medicamentos o
drogas.
Exploracin fsica: Toma de
presin en ambos brazos,
oftalmoscopia directa, examen
neurolgico breve, valoracin
cardiopulmonar, bsqueda de
masas o soplos abdominales.

Exploracin complementaria:
EKG en todos, Rx de trax, T.A.C.
Cerebro, Tiempo de coagulacin.
URGENCIA
HIPERTENSIVA
Objetivo Teraputico: Reducir la Presin Arterial Media en
un 20%, en un periodo de 24-48 horas, o bajar la PAD a
valores inferiores a 120 mmHg.
Observacin de 2 a 4 horas en ambiente tranquilo y relajado.

Tratamiento ambulatorio, control en 24 a 48 horas.

PAM=PAD+(PAS-PAD)/3
TRATAMIENTO URGENCIAS
HIPERTENSIVAS VO
Emergencia
Hipertensiva
Objetivo Teraputico: Reducir la
Presin Arterial Media en un 25% en
un periodo de minutos a 2 horas, o
bajar la PA a un valor de 160/100
mmHg
Hospitalizacin-UCI

Oxigenoterapia.

Va Arterial.
DEFINICIN
Crisis
energtica a
nivel celular
De etiologa
mltiple
Incapacidad sbita
del aparato
cardiovascular
Perfusin y
oxigenacin de
los tejidos
Colapso gradual y
progresivo de los
rganos vitales
La clnica depender
del agente causal


SHOCK
CARDIOGNICO
NEUROGNICO
SPTICO
ANAFILCTICO
HIPOVOLMICO
Desequilibrio entre los tres
componentes bsicos que
comprometen una adecuada
circulacin


VOLUMEN CIRCULANTE




BOMBA CARDIACA





TONO VASCULAR
El shock comienza a nivel celular y
posteriormente a nivel orgnico .












En realidad se puede decir que es
una alteracin en el metabolismo del
O
2
.
FASE I: DE VASOCOSTRICCIN O ANOXIA ISQUEMICA
Estrechamiento arteriolar
Cierre de esfnter pre y post capilar
Apertura de shunt arteriovenosos
Se produce una disminucin de la presin hidrosttica capilar.
Aparece en la microcirculacin anoxia si esta se mantiene.
FASE II: DE EXPRESIN DEL ESPACIO VASCULAR

La necesidad de oxgeno celular determina la
apertura de los capilares, esto determina menor
sangre circulante que lleva a una disminucin
de la presin venosa central y por ende
disminucin del gasto cardiaco.
La acidez del medio ms un
enlentecimiento circulatorio llevan a
un aumento de la viscosidad
sangunea que favorece la
coagulacin intravascular con
consumo de factores de coagulacin
y liberacin de enzimas lticas que
llevan a la digestin intracelular y
autolisis celular
FASE III: DE LA
COAGULACIN
INTRAVASCULAR
DISEMINADA
Se secretan fibrinolisinas que
determinan la lisis de los cogulos
con encharcamiento celular que
llevan a la necrosis con falla orgnica
en relacin a la extensin del
proceso.
FASE IV: DE
SHOCK
IRREVERSIBLE
Del volumen
circulante
DETERMINA
Del volumen
minuto
Transporte y
disponibilidad
de O2
OCASIONANDO
PRESIN
ARTERIAL


HIPOXIA


DISMINUCIN
DEL RETORNO
VENOSO
INSUFICIENCIA
CIRCULATORIA
PERIFRICA
Disminucin en la concentracin
de fosfatos de alta energa.

Inhibicin de la bomba
Na-K ATPasa.

Aumento de la permeabilidad de la
membrana para los iones, con:

Entrada de Na
Salida de K
Entrada de Ca




Aumento de los niveles plasmticos de:

H. Crecimiento
Glucagn
ACTH
Cortisol


GLUCOGENOLISIS
GLUCONEOGENESIS
LIPOLISIS

Alteracin de la respuesta
inmune celular y humoral e
incrementando la
susceptibilidad a la Sepsis.

Supresin de la funcin de:

Neutrfilos
Macrfagos
Linfocito




Incremento de la actividad
simptica.
Aumento en la liberacin de
ADH.
Alteracin de las beta
endorfinas.
Aumento de la TRH
Se mantiene la
autorregulacin del FSC


Descenso en el flujo
sanguneo
Aumento del tono
arteria eferente
Lesiones parcheadas
del epitelio tubular
Fracaso renal por
necrosis tubular aguda
Secrecin de
eritropoyetina


Disminucin del gasto
cardaco.

Elevacin de la frecuencia
y de la contractilidad
cardiaca.

Disminucin de precarga
y la poscarga.

INTERNAS
Rotura de vasos (aorta)
Rotura de visceras (bazo, hgado)
Traumatismos
Alteraciones de la coagulacin (congnitas
y adquirida)
EXTERNAS
Pulmn (infecciones, tumores)
Gastrointestinal (sangrado tubo digestivo
alto y bajo, tumores, divertculos, plipos)
Renal ( infecciones, tumores)
CHOQUE
HIPOVOLMIC
O
HEMORRGIC
O

CHOQUE
HIPOVOLMIC
O
HEMORRGIC
O
PLASMA
Quemados
DISTRIBUCIONES A TERCER
ESPACIO
Obstruccin intestinal
Pancreatitis aguda
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Renal (diurticos, diuresis osmtica,
Diabetes Mellitus e inspida)
Gastrointestinal (Vmitos, diarrea)
CHOQUE
HIPOVOLMICO
NO HEMORRGICO
CHOQUE
HIPOVOLMICO
NO HEMORRGICO
Depresin mental
Piel fra
Palidez de tegumentos
Disminucin de la presin venosa central, presin arterial.
Anuria
Disminucin de la PO2 venosa
Hipoxemia (pulmn)
Oliguria (rin)
Ictericia (hgado)
Hemorragia digestiva
Insuficiencia cardaca, infarto, coagulopatas.
INSPECCIN HEMODINMICAMENTE
Paciente ansioso e irritable Disminucin de PVC
Disminucin del estado de
conciencia
Disminucin de las presiones
de llenado.
Llenado capilar deficiente Disminucin de la PPA
Piel plida, gris Aumento RVP,RVS
Aumento de la FC Disminucin GC, IC
Hipotensin
Colapso de venas del cuello
Taquipnea
Disminucin o ausencia del
gasto urinario

1. Posicin Trendelemburg de 10.
2. Evaluar el ABCD de la reanimacin y comenzar apoyo vital avanzado.
3. Mantener va area permeable.
4. Oxigenoterapia por catter nasal a 7-8 l/minutos o mscara facial a 5
l/minuto.
5. Monitorizacin cardiovascular (electrocardiografa, toma del pulso y
presin arterial).
6. Medir presin arterial cada 15 minutos y luego segn evolucin.
7. Acceso intravenoso perifrico (2 vas venosas perifricas) y luego
abordaje venoso profundo.
8. Inspeccin de la piel y bsqueda y control de heridas externas con
signos de hemorragias.
9.Oximetra de pulso: Se debe mantener buena saturacin de oxgeno.
10. Medir presin venosa central (PVC) y tener en cuenta que:
Al inicio puede estar baja e indica necesidad de administracin de
volumen.
PVC que persiste baja o en descenso sugiere persistencia de prdida de
sangre y requiere de una cuidadosa observacin del paciente y adems,
del aumento de la administracin de volumen.
PVC que aumenta bruscamente o de forma sostenida, sugiere que la
reposicin fue muy rpida o debe pensarse en fallo de la funcin cardiaca.
11. Sondaje vesical y medicin diuresis horaria.
12. Sonda de Levine abierta a frasco (si es necesario).
13.Apoyo emocional si el paciente est consciente.
14. Inmovilizacin adecuada del paciente poli traumatizado.
15. Interconsulta con ciruga, obstetricia u otra especialidad en dependencia
de posible causa.
16.Lavado peritoneal, si se sospecha sangrado intraperitoneal.
Solucin
salina
isotnica y
Lactato Ringer
Solucin salina isotnica y Lactato
Ringer
Mejoran
parmetros hemodinmicas
Expanden el espacio extracelular
(LEC
mnimas reacciones
anafilcticas
reduce presin onctica
predispone a:
edema pulmonar e
interfiere en el intercambio de oxgeno,
formacin de tercer espacio.
expansores plasmticos
mejoran gasto cardiaco
contractibilidad
menor volumen
de perfusin
mejoran transporte de oxgeno
predisponen a la acumulacin de lquido en
el
intersticio pulmonar y tienen mayor ndice de
reacciones anafilcticas.
Plasma Fresco: es efectivo como expansor volumtrico, no activa las
numerosas vas de lesin celular.

Sangre Fresca: es el ms efectivo en la restauracin de volumen en
pacientes con choque hemorrgico ,est indicado en pacientes con prdidas
superiores al 30% de volumen sanguneo, la reposicin se debe realizar en
una relacin 1:1 con respecto a las prdidas.

Indicada una vez que se alcanzan los parmetros hemodinmicas ptimos :

PVC 10 cmH
2
O
PCP 10 mmHg
Hipotensin
PAM menor 70mmHg.

Dopamina frmaco de primera lnea con dosis mximas de 20mcg/Kg/min
mayor indicacin en pacientes con Resistencia Vasculares Sistmicas bajas y
gasto cardiaco elevado.

La norepinefrina frmaco utilizado en aquellos pacientes que no responden a
dopamina.

La vasopresina til en pacientes que no responden a dopamina y
norepinefrina.
VIGILAR

Valorar la
respuesta del
paciente a la
hemorragia, la
prdida de
lquidos o ambas.
FC
PA
PAM
PVC
PCWP
ESTADO DE CONCIENCIA
:

a) Color
b) Turgencia
c) Temperatura
Analizar resultados de laboratorio:
HCT: Disminuye con la hemorragia
Electrlitos: potasio, sodio, cloruro, magnesio.
Gases arteriales: alcalosis respiratoria, acidosis
metablica.
Leucocitosis
Isoenzimas CK : Elevadas
Observar e identificar
sntomas
(sobrecarga de volumen).
Preparar al paciente para
intervencin quirrgica
inmediata, de ser necesaria.
Se trata del paciente L.R.W., varn de 53 aos, ingresa al servicio solo a las
13 HS. por presentar Dolor pre cordial intenso 2 horas antes de su ingreso
al servicio. El dolor fue progresivo hasta llegar a ser de gran magnitud. El
paciente refiere tener antecedentes de hipertensin arterial y taquicardia,
adems tiene un cargo que le produce mucho estrs, por lo que para tratar el
estrs consume licor una vez a la semana, 02 horas antes de su
ingreso presenta vmitos abundante As mismo manifiesta que no cumple con
la medicacin que le haba sido indicada por el mdico cardilogo, porque se
olvida tomar: vive con solo y su esposa le abandono hace 08 meses y n o tiene
hijos. Al ingreso se encontraba orientado, con presin arterial de 285/100
mmHg, frecuencia cardaca de 120 latidos/min, frecuencia respiratoria de
32 ciclos/minuto Sat de O2 89% y temperatura axilar de 36 C. fue evaluado
por el mdico quien deja la siguiente
indicacin NPO, Cloruro de sodio al 9 % I, Frasco, anlisis hemticos
que tienen el siguiente resultado: Hematocrito: 45%, Hemoglobina: 15 g%,
glbulos blancos: 7.400/mm3, plaquetas: 80.000 mm3, tiempo de protrombina:
24 Seg, glicemia: 165 mg%, uremia: 20 mg %, creatinina: 0, 65 mg
De que patologa se trata: urgencia hipertensiva
Que exmenes mas solicitaras.
ECG, tiras reactivas. TAC, descartar edema
hemorrgico
Que procedimientos realizaran.
historia clnica
valoracin inicial
reduccin de la TAD un 25% en las primeras 2horas
Completa el tratamiento
manejo inicial: captopril 25mg
nifedipino 10mg
Realiza proceso del cuidado de enfermera