Gua sacroiliaca

Dolor de la articulacin sacroilaca. Anatoma, Diagnstico y Tratamiento.

Autores: Meja , G E ; Arias , M ; Valdez , K ; Carrillo , S ; Infante , G ;

Codigo de referencia de este contenido:
Infante , G ; Carrillo , S ; Valdez , K ; Arias , M ; Meja , G E ; :Dolor de la articulacin
sacroilaca. Anatoma, Diagnstico y Tratamiento. Rev Soc Esp Dolor 15 (2008);3 :0
0
http://revista.sedolor.es/articulo.php?ID=549

ARTICULACION SACROILIACA Y MUSCULOS DE LA
REGION PORTERIOR
ARTICULACION SACROILIACA

SUPERFICIE ARTICULAR: la SA el sacro esta situada en la
parte superior y lateral.
La del iliaco corresponde en forma a la del sacro
MEDIOS DE UNION: cpsula articular- sobre los permetros
articulares

LIGAMENTO SACRO ILIACO ANTERIOR

Base y cara anterior del sacro, termina en el iliaco sobre la
fosa iliaca interna y en la parte postero superior de la
escotadura citica mayor

LIGAMENTO SACRO ILIACO POSTERIOR





- se distinguen en 4 haces

Superior: de la cresta iliaca a la apfisis transversa del
sacro
Vago: de la tuberosidad iliaca al1 tubrculo sacro
posterointerno
De zaglas: espina iliacapostero superior al 2 tubrculo sacro
Sacroespinoso: espina iliaca postero superior al 3 tubrculo
sacro postero interno

LIGAMENTO ILIOLUMBAR

Apfisis transversas de L5 a la cresta iliaca y la parte
superior de la tuberosidad iliaca

SINFISISDEL PUBIS

Situada en la lnea media esta formado por el cuerpo del
pubis de ambos iliacos
MEDIOS DE UNION: cpsula articular sobre el permetro de
la articulacin

LIGAMENTO INTEROSEO

Fibra cartlago con forma de cua densa y compacto en la
periferia y blando en el centro con una hendidura sagital
central

LIGAMENTO ANTERIOR

Haces fibrosos en distintas direcciones que se confunden
con las inserciones musculares en un plano profundo sus
fibras se insertan sobre los bordes de las articulaciones.

LIGAMENTO POSTERIOR

Fibras transversas que se extiende entre sus rebotes
articulares

LIGAMENTO SUPERIOR

Sus fibras se agrupan en forma de cintilla que se extiende
de la parte superior de un reborde articular a otro.


LIGAMENTO INFERIOR

Tiene forma de arco (lig arqueado) se extiende entre las
ramas pubicas decendentes

Los huesos miembro inferior estan unidos por la
articulacin coxofemoral (caderas), rodilla, tibioperoneas,
tolocrural, (tobillo) y articulacin de pie.

La pelvis presenta 2 ligamentos importantes ademas de la
membrana obturatriz como parte de las uniones de la
pelvis.

LIGAMENTO SACROTUBEROSO

Espina citica cara posterior ilion (fosa iliaca externa) borde
inferior de la articulacin sacroiliaca borde lateral sacro y
mitad superior del cccix.

Se fija al borde medial de la tuberosidad isquitica as como
en la rama del isquion

LIGAMENTO SACROESPINOSO

Borde lateral de las 2 ltimas vrtebras sacras y 3 primeras
coccgeas
Sus fibras cruzan el ligamento sacrotuberosos
Sefijan en la espinaciatica
Estos 2 ligamentos limitan junto con el borde posterior del
coxal, las escotaduras citicas mayor y menor.
ESPINA CIATICA MAYOR: msculo piriforme, paquetes
neurovasculares de regin gltea
ESPINA CIATICAMENOR: msculo obturador interno,
paquete neurovascular pudendo

MEMBRANA OBTURATRIZ

Se extiende a lo largo de toda la extensin del agujero
obturado
Constituido por haces resistentes y tensos que siguen en
direcciones diferentes

ARTICULACION COXOFEMORAL

SUPERFICIEARTICULAR: (cabeza del fmur)-saliente en
forma de semiesfera, revestida de cartlago

(Acetbulo)-concavidad semiesfrica, con superficie
articular en forma de media luna
Poseen en su fondo una cavidad, la fovea acetabular para la
insercin del ligamento redondo

(Rodete acetabular)- fibrocartlago situado en el permetro
del acetbulo, llena las escotaduras iliopubica e
ilioisquiatica pasando a manera de puente sobre la
isquiopubica generando el ligamento transverso del
acetbulo

MEDIOS DE UNION: cpsula articular- permetro seo del
reborde acetabular y cuello anatmico del fmur a la altura
intertrocanteria anterior.

LIGAMENTIO ILIOFEMORAL

Forma de abanico, parte anterior dela capsula
bertin
Hueso coxal inferior a la espina iliaca antero inferior hasta
la lnea intertrocanterica
2 faciculos superior e inferior

(Fascculo superior) es el mas fuerte de la articulacin
Inferior a la espina iliaca antero inferior,mide 1 o 2cm, llega
hasta el extremo superior de la lnea intertrocanterica
reforeado por el ligamento( iliotendinotrocanterico)- tendn
del recto femoral, reborde acetabular hasta el trocnter
mayor.
(faciculoinferior)-se extiende en la parte inferior de la
espina iliaca antero inferior hasta la extremidad inferior de
la linea intertrocanterica

LIGAMENTO BUBOFEMORAL

Parte anterior de la eminencia iliopubica en el labio anterior
del agujero obturado.
Parte anterior del trocnter menor (fosa pretrocanterica)
Junto con los fascculos superior e inferior del ligamento
iliofemoral forma el ligamento en N de welter

LIGAMENTO ISQUIOFEMORAL
Cara posterior de la articulacin
Surco infla acetabular, borde y rodete acetabulares
Cara medial del trocanter mayor
Sus fibras tienenuna direccion oblicua

LIGAMENTO REDONDO

Ligamento de la cabeza del fmur
Lamina fibrosa de aproximadamente 3cm de longitud
Cabeza del fmur y termina en la foceta acetabular





MUSCULOS DE LA REGION POSTERIOR

PSOAS MAYOR
O: cuerpo de la 12 vrtebra torcica, apfisis transversas
cuerpos y discos de L1 y L5
I: trocnter mayor
N: ramos de L2 a L4
A: iliolumbar


ILIACO
O: fosa iliaca, labio interno de la cresta iliaca, parte lateral
de la base del sacro
I: se fija junto con el tendn del psoas mayor en el
trocnter menor
N: nervio femoral
A: iliolumbar

PSOAS MENOR
O: disco T12 a L1 y cuerpos de T12 a L1
I: eminencia iliopectinea
N: ramos del plexo lumbar
A: iliolumbar



MUSCULOS DE LA REGION GLUTEA

PIRAMIDAL DE LA PELVIS O PIRIFORME
O: permetros de los agujeros sacros anteriores,
canaladuras de la 2,3 y 4vertebra sacra, parte superior de
la espina citica mayor.
I: atraviesa la espina citica mayor y termina en la fosa
digital deliran trocnter
N: piramidal
A: glutea inferior

GEMELOS DE LA PELVIS
O: SUPERIOR: cara externa de la espina citica
INFERIOR: tuberosidad isquitica, espina citica mayor en
su borde interno
I: fosa digital para el gran trocnter
N1: nervio para el obturador femoral L5-L2
N2: nervio para el cuadrado femoral L5-S1
A: gltea inferior

OBTURADOR INTERNO
O: cara interna de la membrana obturatriz, cuerpo del
pubis y rama ascendente del isquion
I: atraviesa la espina citica menor y se fija en la fosa
digital del gran trocnter
N: obturador interno
A: pudenda inferior

OBTURADOR EXTERNO
O: cara externa de la membrana obturatriz, cara externa
del cuerpo, rama horizontal y descenderte del pubis y rama
ascendente del isquion.
I: fosa digital del gran trocnter
N: obturador L2-L4
A: obturatriz

CUADRADO FEMORAL
O: borde externo de la tuberosidad isquitica
I: trocnter menor
N: cuadrado femoral
A: pudenda interna

GLUTEO MENOR
O: fosa iliaca externa entre las 2 lneas curvas parte ms
anterior de la cresta iliaca
I: borde anterior y superior del gran trocnter
N: glteo superior
A: gltea superior

PLANO MEDIO

GLUTEO MEDIO
O: fosa iliaca externa entre la cresta iliaca y la lnea curva
posterior
I: trocnter mayor
N: glteo superior
A: gltea superior

PLANO SUPERFICIAL

GLUTEO MAYOR
O: parte posterior de la cresta iliaca, lnea curva posterior,
cresta del sacro y borde lateral del cccix, ligamento sacro
iliaco posterior y sacro tuberoso
Sus fibras posteriores se fijan en la aponeurosis femoral,
confundindose con el tensor de la fosa lata
I: el resto de sus fibras se fijan en la cresta del gran glteo
del fmur
N: glteo inferior
A: gltea inferior

TENSOR DE LA FASCIA LATA
O: parte anterior de la cresta iliaca, espina iliaca antero
superior
I: por medio de la banda iliotibial
N: glteo superior
A: gltea superior



FUNCIONES

CUADRADO LUMBAR:
A- flexin lateral de la columna lumbar
AG- erectores de columna lumbar (unilateral) oblicuos
AT- msculos del lado opuesto

ELEVA CADERA
AG- oblicuos
AT- gravedad



PSOAS MAYOR- FLEXION DE CADERA
AG- iliaco
AT- glteo mayor, semitendinoso, bceps femoral y add
mayor

ILIACO-FLEXION DE CADERA
AG-psoas mayor, psoas menor
AT- mismos de arriba (extensores de cadera)

PSOASMENOR- FLEXION DE CADERA
AG- psoas menor, iliaco
AT: extensores de cadera
Posted by Geriatria 5to at 09:26
Labels: elvia anya y oscar velazquez, publicado por: magally figueroa
http://anatomiaii.blogspot.com/2007/09/articulacion-sacroiliaca-y-musculos-de.html
1- INTRODUCCIN
2- ANATOMA DE LA ARTICULACIN SACROILACA (ASI)
3- MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIN SACROILACA
4- IMPORTANCIA DINMICA DE LOS ELEMENTOS ESTTICOS
5- PROBLEMAS MECNICOS DE LA ARTICULACIN SACROILACA
6- EVALUACIN DE LA ARTICULACIN SACROILACA
7- TRATAMIENTO
8- BIBLIOGRAFA
INTRODUCCIN
El avance actual en cuanto a tecnologa abarca todas las reas del desarrollo humano, las ciencias de la
salud no estn ajenas a ello y de manera inherente la fisioterapia. Pero sera poco saludable y grato
olvidar de donde venimos, muchos ms en nuestra realidad en la cual no es siempre posible contar con
aparatologa de ltima generacin.
Resulta tambin poco saludable darle descanso a lo ms valioso con lo que contamos: nuestras manos y
nuestro cerebro. Somos ciencia y arte, somos percepcin y anlisis, es pues necesario echar a rodar todo
el potencial que poseemos.
De estos pensamientos renacen nuestras races, las tcnicas manuales, de gran desarrollo en Europa
con aos de aplicacin, pero poco difundidos en nuestro medio. Estos, si bien es cierto en un inicio fueron
empirismo puro, en la actualidad no son otra cosa que anlisis artrocinemtico y biomecnico altamente
desarrollado, a travs del cual, es evidente la comprensin de una serie de entes harto conocidos pero
pobremente analizados.
Es por esto que no slo quien escribe estas lneas, sino tambin mis compaeros de promocin e internos
de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, nos vemos en la necesidad de relanzar las tcnicas de
terapia manual, las cules, y est harto comprobado, son un arma importantsima tanto para el desarrollo
de la evaluacin como el tratamiento fisioteraputico. La fisioterapia manual ortopdica (OMT) es un
campo realmente valiossimo que enriquece a todo aquel que valora su concepto, desarrollando tanto
capacidad de percepcin como anlisis.
Dentro de lo amplio del concepto y de una forma prctica he querido presentar este pequeo resumen de
Anatoma, biomecnica, evaluacin y tratamiento de la evolucin de la articulacin sacroilaca (ASI),
debido a los mltiples casos de lumbalgias que se presentan a diario en el Departamento, y para desterrar
o por lo menos sembrar la duda en cuanto a las algias inespecficas sin causa aparente y por
consiguiente con un tratamiento paliativo.
No es para nada una contradiccin a la teora de McKenzie, por el contrario es un complemento de la
misma, ya que si bien es cierto muchos de dolores de espalda baja tienen relacin con el anillo fibroso
lumbar, este puede haberse originado por una disfuncin de la ASI, o cursar de manera conjunta en un
problema lumbar.
Inclusive sntomas muy similares pueden tener orgenes en distintas estructuras como veremos a medida
de irnos introduciendo en el anlisis, o lograrse avances en el tratamiento sin llegar a ser eficaz, por
menospreciar ciertas estructuras aparentemente poco funcionales.
En la estructura humana como en las matemticas todo tiene un como y un porque nada est sobrando, y
cada parte por pequea que parezca tiene su funcin, y sin la cual se puede crear grandes disbalances.
No es voluntad personal que esto sea tomado al pie de la letra, ni que se convierta en un manual de
tratamiento y evolucin. Espero que todo aquel que lea este corto pero sustancioso resumen se sienta, y
es en realidad el objetivo del presente trabajo, motivado a indagar ms acerca del tema y realizar una
crtica de esto. Ver en este terreno virgen un mundo fascinante el cual abrir su mente, y le dar
excelentes armas para su desarrollo profesional. La invitacin esta hecha slo es cuestin de aventurarse
menu
ANATOMA DE LA ARTICULACIN SACROILACA (ASI)
La cintura plvica forma la base del tronco. Asimismo, constituye el sostn del abdomen y lleva a cabo la
unin entre los miembros inferiores y el tronco. Se trata de un anillo osteoarticular cerrado compuesto por
tres piezas seas y tres articulaciones.

Las tres piezas seas son:
- los dos hueso ilacos, pares y simtricos
- el sacro, impar y simtrico,
- bloque vertebral constituido por la fusin de cinco vrtebras sacras.

Para algunos esta articulacin es considerada una anfiartrosis, por lo tanto no es capaz de realizar
movimientos salvo en el momento del alumbramiento en la mujer. En realidad es una falsa anfiartrosis, ya
que es capaz de realizar movimientos ligeros de rotaciones y deslizamientos.
Por tanto la pelvis posee gran importancia en el equilibrio inestable de la columna vertebral, ya que
cualquier discordancia en la primera repercutir inevitablemente en la segunda, por lo cual podramos
considerarla una unidad funcional. Las articulaciones sacroilacas son el relevo entre la columna vertebral
que es flexible por encima y la estabilidad de la pelvis por debajo.
Las superficies articulares del sacro y el ilion se caracterizan por la presencia de elevaciones y
depresiones que hacen difcil determinar que superficie articular es cncava y cal es convexa. Para
efectos prcticos, Kaltenborn, confecciona un modelo mecnico donde el sacro es una cua encajada
entre los dos ilacos por lo cual considera a esta, la superficie cncava y a aquella, la cncava.
Se considera que el sacro forma parte de las vrtebras lumbares, y que los ilacos forman parte de los
miembros inferiores
menu
MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIN SACROILACA
? Movimientos de ilaco sobre sacro
Las alas ilacas presentan dos principales movilidades: 1. la movilidad en anterioridad posterioridad; y la
movilidad en apertura cierre
Rotacin anterior del ilaco. El ala ilaca realiza una rotacin alrededor de un centro: la cabeza del fmur.
Por tanto hay un descenso de la espina ilaca antero superior y un ascenso de la postero superior. Una
anterioridad bilateral provocar lo que conocemos como anteversin plvica. Kaltenborn denomina al
movimiento como rotacin ventral.
Rotacin posterior del ilaco. El ala iliaca realiza una rotacin posterior alrededor de la cabeza del fmur.
Aqu sucede todo lo contrario que en el movimiento anterior, una ascenso de la EIAS y un descenso de la
EIPS. Tendremos a su vez en la suma bilateral del movimiento una retroversin plvica. Kaltenborn la
denomina rotacin dorsal.
Apertura ilaca. Alrededor de un eje oblicuo, el ilaco realiza un movimiento de apertura que implica: la
cresta ilaca hacia fuera, hacia delante y hacia abajo (en relacin al eje); la rama isquio pubiana, hacia
adentro, hacia atrs y hacia arriba (en relacin al eje); el sacro se verticaliza durante la apertura de los
ilacos.
Cierre ilaco. Alrededor del eje oblicuo tenso de la sacro ilaca en el pubis, el ilaco realiza un movimiento
de cierre que implica: la cresta ilaca hacia adentro, hacia atrs y hacia arriba (en relacin al eje); la rama
isquio pubiana hacia fuera, hacia delante y hacia abajo (en relacin al eje); el sacro se horizontaliza
durante el cierre ilaco.
? Movimientos de sacro sobre ilaco
Para Kaltenborn el sacro posee movimientos en tres ejes:
Movimientos alrededor del eje frontal, se produce principalmente en el polo superior del sacro. Cuando la
base del sacro se mueve en sentido ventrocaudal en relacin con ambos ilacos, el movimiento recibe el
nombre de nutacin. El movimiento opuesto de la base en sentido dorsocraneal, se denomina
contranutacin.
Movimientos alrededor del eje sagital, se produce en el polo inferior del sacro y se denomina flexin
lateral a la derecha y a la izquierda. Durante la flexin lateral a la derecha, el polo superior derecho del
sacro se mueve en sentido caudal, y el polo izquierdo se mueve en sentido craneal.
Movimientos alrededor del eje vertical o longitudinal, se produce principalmente en el polo superior del
sacro y se describe como rotacin a ala izquierda y a la derecha. Cuando el lado derecho se mueve en
sentido ventral, el lado izquierdo se mueve en sentido dorsal.
LA PELVIS EN ESTTICA

La cintura plvica, considerada en conjunto transmite fuerzas entre el raquis y los miembros inferiores: el
peso que soporta la quinta vrtebra lumbar se reparte en dos partes iguales hacia los alerones del sacro,
para, a continuacin, a travs de las espinas citicas, dirigirse hacia la cavidad cotiloidea. En este punto
se recibe la resistencia del suelo al peso del cuerpo que transmite el cuello del fmur y la cabeza femoral;
una parte de esta resistencia queda anulada por la resistencia opuesta a la altura de la snfisis pbica tras
haber atravezado la rama horizontal del pubis
LA PELVIS EN DINMICA
A pesar de lo mnimo de sus movimientos la articulacin sacroilaca tiene importancia capital en los
movimientos. Haciendo un anlisis en la marcha tenemos que:
En el miembro inferior en apoyo:
La reaccin del suelo, transmitida por el miembro portador, eleva la articulacin coxofemoral
correspondiente, la cual a su vez promueve una posteriorizacin ilaca. El peso del resto del cuerpo que
cae sobre la charnela lumbosacra promueve una horizontalizacin sacra. Es aqu donde al producirse una
abertura del ngulo isquiococcgeo, entran a tallar de manera los ligamentos sacrociticos, los cuales
deben mantener armona durante estos deslizamientos
En el miembro inferior en balanceo:
Pues lo que se produce es todo lo contrario. El peso del miembro en suspensin tiende a descender la
coxofemoral opuesta, como resultado tenemos una anterioridad ilaca y una contrahorizontalizacin sacra.
menu
IMPORTANCIA DINMICA DE LOS ELEMENTOS ESTTICOS

La fisiologa funcional requerida por el organismo hace que el juego ligamentario posterior sea el
responsable del valor mecnico de esta regin.
Bajo el efecto de estas dos influencias ascendentes y descendentes, se registra una separacin del
extremo inferior del sacro que parte hacia atrs y de la tuberosidad que parte hacia delante. La abertura
del ngulo isquiococcgeo revaloriza el papel de los ligamentos sacrociticos mayores y menores.
Estos ligamentos absorben las fuerzas a fin de preservar la fisiologa de la ASI.
Toda estructura conjuntiva (ligamento, tendn, vaina, aponeurosis, etc.) dispone de abundantes
receptores sensitivos. Estas estructuras fibrosas, por tanto, no aceptarn un estiramiento superior al de su
tensin mxima fisiolgica. Ms all del umbral de tensin, los receptores sensitivos enviarn informacin
de estiramiento y de dolor. Estas informaciones, por va refleja, desencadenarn un respuesta de defensa
muscular (espasmo). En este caso en particular el piramidal entran en tensin, cuando ve que la primera
barrera de defensa (ligamentos sacrociticos) estn siendo vencidos. Todo responde a una necesidad de
preservacin de la fisiologa normal de la articulacin en mencin.
Esto sin tener en cuenta la afectacin de otras zonas e incluso yendo contra las leyes de economa y
confort del organismo. Siguiendo el anlisis del caso particular encontramos que cualquier disfuncin de
la articulacin sacroilaca provocar un espasmo reflejo del msculo piramidal, y este a su vez, por sus
relaciones anatmicas con el nervio citico (ver dibujo), se vern implicado en las ciatlgias, debido a una
neuropata de compresin.
menu
PROBLEMAS MECNICOS DE LA ARTICULACIN SACROILACA
En osteopata se habla de muchas reglas de organizacin corporal. Una de las bsicas refiere que la
prdida de movilidad de una estructura (articulacin) debe ser suplida en otros sectores (articulaciones)
para que as se mantenga la movilidad general. Es de aqu que nacen dos trminos, los cuales podran
englobar la patologa sacroilaca: la hipomovilidad y la hipermovilidad. Sera bastante redundante definir
cada cual, el nombre los describe por s solos, y a su vez estn harto relacionados si tomamos en cuenta
la regla de la que se habla al comienzo del prrafo: la primera traer como consecuencia la segunda.
Una hipomovilidad, bloqueo o fijacin de la ASI puede darse en cualquiera de las posiciones finales de
todos los movimientos de descritos con anticipacin, por tanto tenemos bloqueos de sacro e ilaco.
Las fijaciones de la ASI son uno de los factores mayores de restriccin de las articulaciones lumbo
sacras y de degeneracin discal lumbar baja. Tambien pueden ser responsables de un hipermovilidad
lumbosacra, fuente de protrusin discal, por tanto de citica. El dolor por regla general, asienta sobre el
segmento articular hipermvil por esto el sitio del dolor es muy raramente el sitio de la fijacin articular
que hay que corregir.
Ejemplos:
- una fijacin de la ASI puede ser responsable de una hipermovilidad dolorosa de la ASI opuesta o de la
snfisis pubiana.
- Una fijacin de la snfisis pubiana puede igualmente ser el origen de una hipermovilidad compensatoria
dolorosa de una de las ASI.
menu
EVALUACIN DE LA ARTICULACIN SACROILACA
Existen innumerables pruebas para verificar la movilidad de la ASI, difieren entre autores y complejidad, y
cada cual a su vez puede ser adaptada por cada fisioterapeuta. Inclusive una misma prueba puede
constatar situaciones distintas. He aqu unas cuntas, que a criterio personal, son las que pueden dar una
gua bastante confiable del cuadro frente al cual nos encontramos. Cabe destacar a su vez la necesidad
de una anamnesis antes de dichas pruebas, ya que ella nos guiar hacia este tipo de examenes, e incluso
podra aligerarnos el trabajo. Nada es mejor informacin, que la rescatada de la persona que siente la
molestia.
Test de movilidad de las ASI
A pesar de ser bastante general debe considerarse la prueba de de inicio para evaluar las ASI. Si bien es
cierto no tiene especificidad, nos brinda una informacin de la movilidad en la estructura en mencin.
Ubicacin del paciente: decbito supino con los miembros superiores flexionados 90
Ubicacin del evaluador: a los pies del paciente con sus manos cogiendo los tobillos y los pulgares
exactamente bajo los malolos tibiales.
Maniobra: se le pide al paciente que se siente y mientras el se levanta sin quitar las manos ni la vista de la
ubicacin inicial realizamos una abduccin con rotacin externa para finalmente cuando este acabando de
adoptar la posicin sedente llevemos nuevamente los miembros inferiores a su posicin inicial.
Conclusiones: se tendr una idea muy general acerca de la simetra del movimiento de ambas ASI por el
nivel de los maleolos. Si se observa uno ms arriba que el otro puede comenzar a sospecharse de
bloqueo en alguna de las ASI sin saber exactamente cul es.
Test de Downing
Este test sirve para objetivar las diferentes lesiones ilacas en anterioridad o posterioridad y establecer la
diferencia entre el dficit total o parcial de movilidad de los hueso ilacos sobre el sacro. Las limitaciones
de estos movimientos o sus exageraciones nos darn informaciones preciosas. El test consta de dos
partes:
a. Test de alargamiento
Este test tiende a anteriorizar el ala ilaca, por tanto, a objetivizar un posible bloqueo en posterioridad.

Maniobra: Aduccin (puesta en tensin del Ligamento de Bertn + abertura de la ASI) ms rotacin
externa (mayor tensin sobre el lig de Bertn + anteriorizacin ilaca).
Fisiolgicamente debe existir un alargamiento de 15 a 20 mm

b. Test de acortamiento
Este test tiende a posteriorizar el ala ilaca, por tanto, a objetivar un posible bloqueo en anterioridad.

Maniobra: Abduccin (tensin del ligamento isquiofemoral) ms rotacin interna (sobrecarga isquiofemoral
+ posteriorizacin ilaca)
Fisiolgicamente hay un acortamiento de 15 a 20 mm
Entre cada uno de estos test, se debe anular el efecto producido por un flexin mxima de la pierna sobre
el muslo y del muslo sobre el tronco. Estos tests se practican bilateralmente.


C Test fisiolgico en lateroflexin
El evaluador palpa al mismo tiempo ambas hemibases sacras. Al realizar, el paciente, una lateroflexin
del tronco: del lado de lateroflexin la base sacra se adelanta, si no es el caso sta est fijada
posteriormente. En el lado opuesto de la lateroflexin la base sacra se hace posterior, si no es as, est
fijada en anterioridad.
Test de flexin de cadera de Gillet
El paciente est de pie frente a una pared sobre la cual apoya las manos. El operador coloca sus pulgares
uno sobre la EIPS de un lado y el otro sobre la base sacra del mismo lado, a continuacin pedimos al
paciente que flexione su cadera y su rodilla.
Si el pulgar ilaco no desciende cuando el paciente levanta la pierna del lado del ilaco, es que existe una
fijacin el ilion. Si el pulgar sacro no desciende cuando el paciente levanta la pierna del lado opuesto, es
que existe una fijacin de la base sacra.
Deslizamiento de sacro a ventral

Si la destreza del evaluador es importante se puede testar un bloqueo intentando deslizar las superficies
articulares. Tambin son importantes los sntomas que pueda describir el paciente durante estos
deslizamientos, en cuanto a exacerbacin o atenuacin de los mismos. Si bien es cierto, aqu se presenta
slo un deslizamiento se puede evaluar todos los deslizamientos de la ASI.

menu
TRATAMIENTO
Desbloqueo de la ASI
De gran ayuda puede resultar la manipulacin o desbloqueo de la ASI incluso con efectos inmediatos. La
maniobra se realiza con el paciente relajado, el fisioterapeuta coge con cuidado la pierna exactamente
sobre el tobillo. Con oscilaciones relaja el miembro e intempestivamente realiza un jaln de la pierna
casi sobre el mismo plano del paciente.
Como se dijo en un inicio puede producir alivio inmediato pero como todo maniobra manipulativa no se
debe abusar de ella, y debe a su vez ir acompaada de otras tcnicas, como las que siguen a
continuacin, coadyuvantes de un tratamiento integro y no de una simple atenucin temporal de los
sntomas.
Deslizamientos
Dependiendo de una concienzuda evaluacin tendremos en claro que deslizamientos debemos realizar.
Se debe tener en cuenta para los mismos, la ley del cncavo convexo y la atenuacin o exacerbacin de
sntomas (dolor): maniobra que provoque aumente el dolor no es parte del tratamiento, por el contrario,
forma parte del mismo aquel que disminuya los sntomas.
Estiramientos
Con la tcnica de Janda se consigue ganar elasticidad en estructuras contrctiles. Si bien es cierto
debemos mejorar la elasticidad general de la ASI (psoas, abdominales, cuadriceps, isquiotibiales,
glteos), es de importancia capital, como vimos con anterioridad, la recuperacin de la elasticidad y
relajacin del piramidal de la pelvis.
Reorganizacin de las cadenas neuromusculares
Debido a las descompensaciones clsicas en cuanto a fuerza, resistencia y coordinacin, y las
predominancias particulares de las cadenas bien de apertura y mayormente de cierre, logrando con ello
una armona y equilibrio neuromusucular.
Cuidados posturales
Mediante el estudio de la ocupacin, actividad laboral, deporte o hobby de cada persona tendremos en
cuenta sus hbitos posturales de mayor predominancia. Estos a su vez nos guiarn hacia situaciones
productoras de los problemas encontrados.
Correcciones simples como la forma de sentarse, el uso constante de un billetera muy gruesa en el
bolsillo trasero del pantaln, la posicin del monitor del computador, forma de dormir, la forma de realizar
ejercicios rutinarios e inclusive el asiento del auto son situaciones a tener en cuenta para mejorar
problemas mecnicos como el de este tipo.
Bibliografa
Lopold Busquet - Las Cadenas Musculares Tomo III: La Pubalgia 3 edicin editorial Paidotribo
Barcelona Espa
Lopold Busquet - Las Cadenas Musculares Tomo IV: Miembros inferiores 3 edicin editorial
Paidotribo Barcelona Espa
Francois Ricard, Jean Luc Salle Tratado de Osteopata Escuela de Osteopata de Madrid 1 edicin
Madrid Espaa
Freddy M. Kaltenborn Fisioterapia Manual: Columna 10 edicin Mc Graw Hill/interamericana
Espaa 2000
Alan Stoddard Manual de Tcnica de la Quiroprctica 2 edicin editorial JIMS Barcelona Espaa
1982
A.I. Kapandji Fisiologa articular, tomo III: Tronco y Raquis - 5 edicin Editorial Mdica Panamericana
Madrid Espaa 1998
http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=62


sacroiliaca http://www.portalsaudebrasil.com/artigospsb/holist003.pdf