Você está na página 1de 539

SUPERA 1

Objetivos de ensino
Os participantes sero capazes de:
Reconhecer os fatores culturais que interferem no consumo de lcool e outras drogas no Brasil;
Identifcar a multicausalidade do uso de lcool e outras drogas, ampliando a viso de que somente o
produto e sua oferta determinam o consumo;
Enumerar, em linhas gerais, os dados existentes sobre prevalncia do uso, abuso e dependncia das
drogas mais utilizadas no pas entre os diferentes grupos populacionais e regies;
Identifcar as principais fontes de dados e os meios de obt-los, para o diagnstico do uso de drogas
na regio em que vivem;
Avaliar a situao local do uso de drogas, para propor intervenes preventivas adequadas
realidade da rea especfca;
Enumerar os princpios bsicos da Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD);
Descrever os aspectos legais relacionados ao uso, dependncia e ao comrcio ilegal de drogas e
suas implicaes nas modalidades assistenciais vigentes;
Caracterizar as principais difculdades encontradas pelos profssionais de sade na deteco e
interveno sobre transtornos relacionados ao uso de substncias psicoativas;
Identifcar os elementos de estigmatizao das pessoas que usam substncias psicoativas;
Reconhecer a necessidade de atendimento dos usurios de substncias psicoativas em servios no
especializados como um meio de desestigmatizao;
Atender de modo adequado, no nvel da ateno primria Sade, pessoas usurias ou portadoras
de transtornos relacionados ao consumo de substncias psicoativas.

A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicoativas na


cultura brasileira
Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades
regionais e populaes especfcas
A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo
deteco, preveno e tratamento
Processo de realinhamento da Poltica Nacional Antidrogas e a Legislao
Brasileira sobre drogas
A rede de ateno a usurios de lcool e outras drogas na sade pblica
do Brasil
Medicamentos: protagonistas ou coadjuvantes do tratamento?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicoativas na
cultura brasileira
Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades
regionais e populaes especfcas
A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo
deteco, preveno e tratamento
Processo de realinhamento da Poltica Nacional Antidrogas e a Legislao
Brasileira sobre drogas
A rede de ateno a usurios de lcool e outras drogas na sade pblica
do Brasil
Medicamentos: protagonistas ou coadjuvantes do tratamento?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
SUPERA 2
CAPTULO 1: A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicoativas na cultura brasileira
Tarcisio Matos de Andrade e Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira
Dentre as substncias psicoativas referidas neste captulo ser dada maior nfase ao
lcool, utilizado sob a forma de bebidas alcolicas, porque esta droga , de longe:
A droga mais consumida no Brasil;
A droga mais relacionada a danos diretos e indiretos sade da populao;
A droga mais negligenciada, do ponto de vista das prticas preventivas, diagnsticas e de tratamento
pelos profssionais de sade.

A histria do lcool
Em primeiro lugar, voc vai ficar sabendo como comeou o uso das substncias psicoativas em nosso pas:
Quando os portugueses chegaram ao Brasil, no incio da colonizao, descobriram o costume indgena de produzir e
beber uma bebida forte, fermentada a partir da mandioca, denominada cauim. Ela era utilizada em rituais, em festas,
portanto, dentro de uma pauta cultural bem definida. Os ndios usavam tambm o tabaco, que era desconhecido dos
portugueses e de outros europeus. No entanto, os portugueses conheciam o vinho e a cerveja e, logo mais, aprenderiam
a fazer a cachaa, coisa que no foi difcil, pois para fazer o acar a partir da cana-de-acar, no processo de fabricao
do mosto (caldo em processo de fermentao), acabaram descobrindo um melao que colocavam no cocho para animais
e escravos, denominado de Cagaa, que depois veio a ser cachaa, destilada em alambique de barro e, muito mais
tarde, de cobre.
A cachaa conhecida de muito tempo, desde os primeiros momentos em que se comeava a fazer do Brasil, o Brasil. O
acar, para adoar a boca dos europeus, como disse o antroplogo Darcy Ribeiro, da amargura da escravido; a cachaa
para alterar a conscincia, para calar as dores do corpo e da alma, para aoitar espritos em festas, para atiar coragem
em covardes e para aplacar traies e iluses. Para tudo, na alegria e na tristeza, o brasileiro justifica o uso do lcool, da
branquinha amarelinha, do escuro ao claro do vinho, sempre com diminutivos.
Qual o lugar do lcool e das outras drogas em nossa cultura?
Veja no quadro abaixo o que dizem a respeito desse assunto dois importantes pensadores da cultura ocidental:
Parece improvvel que a humanidade em geral seja algum dia capaz de dispensar os parasos
artificiais, isto , .... a busca de auto transcendncia atravs das drogas ou... umas frias qumicas
de si mesmo... A maioria dos homens e mulheres levam vidas to dolorosas - ou to montonas,
pobres e limitadas, que a tentao de transcender a si mesmo, ainda que por alguns momentos, e
sempre foi um dos principais apetites da alma.
(Aldous Huxley, escritor ingls)

A histria do lcool
Embriaguez e alcoolismo
Outras drogas (maconha, inalantes e crack/cocana)
O uso de drogas na forma de automedicao
1.
2.
3.
4.

A histria do lcool
Embriaguez e alcoolismo
Outras drogas (maconha, inalantes e crack/cocana)
O uso de drogas na forma de automedicao
1.
2.
3.
4.
SUPERA 3
CAPTULO 1: A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicoativas na cultura brasileira
Tarcisio Matos de Andrade e Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira
Porque os homens so mortais e no podem se habituar a essa idia, o nctar e a ambrosia so
fantasmas encontrados em todas as civilizaes. Plantas mgicas, bebidas divinas, alimentos
celestiais que conferem imortalidade, as invenes so mltiplas e todas, na falta de sucessos
prticos, expressam e traem o terror diante da inevitvel necessidade.
(Michel Onfray, filsofo francs)
No depende sempre da vontade o desejo de beber, pelo menos em muitos casos. Antes, uma imposio; um estranho
e imperioso chamado como a suavidade do canto de sereia que encanta, enfeitia e enlouquece. Mas, nada to simples
assim, a bebida est bem entranhada na cultura brasileira. O ato de beber faz parte da nossa maneira de ser social. Sendo
assim:
Cada povo, cada grupo social, cada pessoa tem a sua condio de responder a determinados estmulos
produzidos em seu meio, ou externos a ele. Em outros termos, podemos dizer que temos uma pauta
cultural em que as coisas so normalmente dispostas. Por exemplo, o licor na festa de So Joo, o vinho
no Natal, a cerveja no carnaval e assim por diante, no que sejam exclusivas, mas as mais representativas
de cada uma dessas festas.
A cachaa uma bebida forte e ntima da populao. Tem baixo custo e, com pouco dinheiro, pode-se
beber o sufciente para perturbar a si e aos demais que estiverem sua volta.
a forma social e individual de beber que est em jogo, quando se fala em consumo de lcool, j que h
uma larga disposio social para consum-lo na formas das mais diversas bebidas - destiladas ou
fermentadas, fortes ou fracas.
preciso ver o lcool no conjunto da vida social e no s na das pessoas, e sobretudo, no s em si mesmo, como muita
gente o faz, ou seja, considera o lcool um agente autnomo e o culpa por suas conseqncias, como se fosse um ser
animado que agisse por conta prpria. No sentido oposto, preciso ver a disposio social para o consumo de drogas e
se perguntar: por que as pessoas procuram as drogas? Por que as pessoas bebem? E, tambm perguntar: se usam
drogas, e dentre elas o lcool, por que as consomem desta ou daquela maneira? Moderada ou abusivamente?
Por que ser que sob o efeito da mesma quantidade de lcool, algumas pessoas ficam alegres, outras ficam agressivas
ou mesmo violentas? Por que ser que um derivado opiide como a meperidina, por exemplo, para algumas pessoas
apenas um analgsico potente e para outras, alm desse efeito, uma fonte de prazer a ser buscada de forma repetida?
E ainda: por que uma mesma pessoa sente de maneira diferente os efeitos de uma mesma droga, em diferentes
circunstncias e contextos?

O que se pode concluir da, e que tem sido apontado por


estudiosos do assunto, que os efeitos de uma droga
dependem de trs elementos:
Suas propriedades farmacolgicas (excitantes, depressoras ou
perturbadoras);
A personalidade da pessoa que a usa, suas condies fsicas e
psquicas, inclusive suas expectativas;
O conjunto de fatores ligados ao contexto de uso dessa droga, tais
como as companhias, o lugar de uso e o que representa esse uso
socialmente.
1.
2.
3.
O que se pode concluir da, e que tem sido apontado por
estudiosos do assunto, que os efeitos de uma droga
dependem de trs elementos:
Suas propriedades farmacolgicas (excitantes, depressoras ou
perturbadoras);
A personalidade da pessoa que a usa, suas condies fsicas e
psquicas, inclusive suas expectativas;
O conjunto de fatores ligados ao contexto de uso dessa droga, tais
como as companhias, o lugar de uso e o que representa esse uso
socialmente.
1.
2.
3.
SUPERA 4
CAPTULO 1: A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicoativas na cultura brasileira
Tarcisio Matos de Andrade e Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira
Embriaguez e alcoolismo
Vamos agora falar um pouco sobre a embriaguez e o alcoolismo:
Vamos ver como o filsofo Onfray, nos fala desse assunto. Nos diz ele que o alcoolismo uma noo que apareceu pouco
tempo aps as circunstncias que ele caracterizou, contemporneo dos anos seguintes industrializao, um desejo
desesperado de responder a condies de vida deplorveis. Ele fala da bebida com respeito e simpatia, como acontece
com muita gente, mas acrescenta: a embriaguez do alcoolista supe um homem tornado objeto, incapaz, a partir de
ento, de se abster de bebidas perturbadoras. Muitas vezes sua dependncia est relacionada a uma incapacidade de
encontrar em si prprio o que permitiria um domnio, uma resistncia s dores do mundo.
Quando uma pessoa perde o controle sobre a ao de beber ela se torna objeto da bebida, que perturba a conscincia
para alm do domnio que a pessoa tem de si mesma. Eis a embriaguez em sua forma mais simples, uma leitura sem
preconceitos, mas ao mesmo tempo carregada com tintas muito fortes, porque nem todos os que bebem so dominados
pela bebida.
Entretanto, quando o lcool no utilizado para aumentar a espirituosidade, mas para incentivar, encorajar ou consolar
amargura, ele se torna um poderoso fator de desorganizao do sujeito como ser social, isto , para alm de si como
indivduo e de suas relaes com os outros, com os ntimos e com os de cerimnia. Quando advm a embriaguez e, com
a freqncia do uso, o alcoolismo, toda a magia da bebida substituda pela perversidade da forma como ela
consumida.
VOC SABIA?
Uma das formas efcazes empregadas para a desorganizao de determinados povos indgenas
foi a introduo da aguardente.
s vezes, duas palavras parecem signifcar a mesma coisa, entretanto, vistas de perto so bem
diferentes. Esse o caso das palavras alcolatra e alcoolista:
muito importante recordar que normalmente as pessoas se tornam conhecidas pelo que fazem, ou seja, pela profisso
que exercem. Se voc trabalha, um trabalhador ou uma trabalhadora; se voc s estuda, um estudante ou uma
estudante e assim por diante. Uma pessoa que bebe com alguma freqncia um bebedor ou uma bebedora, mas
sabemos que estes termos no so muito freqentes, e em seu lugar vem a denominao de bbado ou bbada.
Alcolatra
O termo alcolatra confere uma identidade e impe um estigma, que anula todas as outras identidades
do sujeito, tornando-o to somente aquilo que ele faz e que socialmente condenado, no pelo que
faz, mas pelo modo como o faz. Em outros termos, no a bebida em si, mas aquela pessoa que bebe
mal, isto , de modo abusivo, desregrado, que a leva condio de ser socialmente identificada
popularmente como alcolatra, ou seja, quem idolatra, adora e se tornou dependente do lcool.
SUPERA 5
CAPTULO 1: A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicoativas na cultura brasileira
Tarcisio Matos de Andrade e Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira
Alcoolista
Este termo foi proposto por alguns pesquisadores como uma alternativa menos carregada de valorao,
isto , de estigma. Segundo eles, isto no reduziria a pessoa a uma condio, como a de alcolatra,
mas o identificaria como uma pessoa que tem como caracterstica uma afinidade com alguma coisa,
com alguma idia. Por exemplo, uma pessoa que torce no futebol pelo time Flamengo flamenguista;
uma caracterstica, mas no reduz o indivduo a ela, como uma identidade nica e dominante. Eis
porque seria prefervel designar uma pessoa como alcoolista e saber que ele , ao mesmo tempo,
muitas outras coisas, inclusive algum que pode deixar de ser dependente de lcool. Isto ajudaria esta
pessoa a no ser estigmatizada, reduzida a uma nica condio.
Apesar desta argumentao, em portugus, os termos alcolatra e alcoolista continuam sendo
usados, quase que indistintamente, por diferentes autores, mas sempre equivalendo a dependente de
lcool. Esta seria a expresso mais adequada cientificamente. O termo alcolico no muito
adequado, pois na lngua portuguesa significa o que contm lcool, mas muitas vezes empregado
devido semelhana com a palavra inglesa alcoholic, que alm deste mesmo significado tambm
usada para referir-se a quem dependente de lcool.
muito importante, portanto, o cuidado com as palavras, com os termos que usamos para classificar coisas e pessoas,
porque estas palavras e termos tm poder de conferir identidade e, assim, estigmatizar, reduzir uma pessoa a uma nica
condio, apagando, negando todas as demais.
aceitvel que um profssional de sade no tenha respostas para determinadas
demandas que se apresentam. Entretanto, contribuir para piorar ainda mais a situao
dos que os procuram, tudo o que no deve acontecer.
Um bbado ou uma bbada deixa de ser tantas outras coisas,
por exemplo:
ser pai ou me, ser trabalhador ou trabalhadora, para ser to somente bbado ou
bbada.
Como as pessoas vivem em sociedade, o reconhecimento fundamental para a
identidade e esta fundamental para o reconhecimento social.
SUPERA 6
CAPTULO 1: A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicoativas na cultura brasileira
Tarcisio Matos de Andrade e Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira
Como voc bem percebe, vivemos imersos em notcias e propagandas, algumas delas bonitas e
at engraadas, entretanto preciso estar atento para avali-las criticamente. Em relao s
substncias psicoativas, qual ser mesmo o papel da mdia?
Como j dissemos, cachaa, fumo e maconha esto na origem da civilizao brasileira. Hoje, as bebidas so produzidas
por grandes empresas e anunciadas vivamente pelos meios de comunicao, em sofisticadas propagandas comerciais,
em todos os lugares e em quase todos os horrios. As cervejarias, por exemplo, gostam de explorar a imagem da mulher,
quase sempre como uma figura sedutora disposio, valendo mais o apelo sexual do que qualquer outra dimenso
humana. As propagandas de cigarro, por seu lado, exploram tanto a sexualidade como o esprito esportivo, atletas e
jovens em aventuras, ou caubis e seus cavalos, e os jovens e fanqueiros fumando, como se quisessem negar os efeitos
nocivos do tabaco, sobretudo para quem pratica esportes. A todo o momento, pela via das propagandas comerciais,
somos convidados a beber e as propagandas nos dizem que seremos melhores, teremos mais sorte e ficaremos mais
fortes e alegres se bebermos esta ou aquela marca, este ou aquele tipo de bebida, que pode ser a cerveja, o vinho, o
usque ou a cachaa, dentre outras tantas disposio dos gostos e da capacidade aquisitiva dos consumidores.
A mdia, ao mesmo tempo em que nos informa, muitas vezes ultrapassa a sua responsabilidade social, tornando-se fonte
de muitos equvocos e desinformaes, devido ao seu comprometimento com o mercado de anunciantes. No livro Rodas
de Fumo (referncias no final do captulo), os autores chamam a ateno para o papel exercido pela imprensa a partir dos
meados dos anos 50, enfatizando o lugar de desordeiro e de desvio de carter atribudo s pessoas que usavam
maconha. Nesse particular, o papel exercido pela mdia foi mais intenso do que as revelaes das pesquisas cientficas da
poca. Isso foi em grande parte responsvel pela maneira como as novas geraes foram instrudas sobre esse
assunto.
Um outro aspecto que voc deve ter notado foi a introduo de motivos infantis, tais como lebre, tartaruga e siris nas
propagandas de bebidas alcolicas, num claro apelo dirigido s pessoas nessa faixa de idade.
Outras drogas como maconha, inalantes e crack/cocana
Maconha
O uso de maconha, com propsitos medicinais, data de 2.700 a.C. Largamente utilizada na Europa com este propsito,
durante os sculos XVIII e XIX, ela foi introduzida no Brasil pelos escravos africanos e foi difundida tambm entre os
indgenas, sendo no incio usada com propsitos medicinais e nas atividades recreativas como a pesca e nas rodas de
conversa, nos finais de tarde. Nos Estados Unidos, ela j era conhecida pelos ndios quando os mexicanos a trouxeram
para aquele pas.
No Brasil, no final do primeiro quarto do sculo XX, segundo descrio de Pernambuco-Filho & Botelho, distinguiam-se
duas classes de vcios: os vcios elegantes que eram o da morfina, da herona e da cocana, consumidos pelas elites
(branca, em sua maioria) e os deselegantes, destacando-se o alcoolismo e o maconhismo, prprios das camadas pobres,
em geral, formadas por negros e seus descendentes. Segundo esses mesmos autores, no tardou para que o produto (a
maconha) trazido da frica viesse a escravizar a raa opressora. Estas afirmaes mostram, alm da origem da maconha
no pas que, j naquela poca, ocorria a difuso do seu consumo por todas as classes sociais. Este um fato incontestvel
diante da realidade nacional, entretanto permanece no imaginrio social a associao pobre - preto - maconheiro -
marginal - bandido traduzida nas aes policiais dirigidas s pessoas autuadas pelo porte de maconha, que na periferia
das grandes cidades so muito mais severas do que nas reas mais ricas e socioeconomicamente mais favorecidas.
Inalantes
Vrios estudos apontam para um maior uso de inalantes entre crianas e adolescentes de minorias tnicas e socialmente
menos favorecidas. Mais adiante neste mesmo mdulo voc ver que o uso dessas substncias entre meninos em situao
de rua mais prevalente do que entre estudantes e entre a populao em geral.
SUPERA 7
CAPTULO 1: A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicoativas na cultura brasileira
Tarcisio Matos de Andrade e Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira
Veja agora o quadro de efeitos dos inalantes e as condies de vida dos meninos em situao de rua, e conclua por voc
mesmo o lugar dessas drogas em suas vidas:
Dados brasileiros sobre o consumo dessas substncias em crianas de rua da cidade de So Paulo indicam que quase a
metade delas (47,5%) referiu como motivo para o uso razes como: gostoso e faz sonhar com coisas boas.
Cocana
Levantamentos epidemiolgicos (dados diretos) e indicadores epidemiolgicos (dados indiretos), conforme voc ver em
detalhes mais adiante, tm evidenciado um aumento considervel das apreenses de cocana, a partir dos anos oitenta,
no Brasil. Em paralelo, houve um aumento do consumo e com isso a cocana tomou o lugar dos medicamentos como o
dextropropoxifeno (Algafan) e derivados anfetamnicos (bolinhas; arrebites) na preferncia dos usurios desse tipo de
substncias estimulantes.
Veja a seguir outros aspectos culturais relacionados ao uso da cocana, alm do lugar que
ocupa, como um produto proibido:
A cocana j foi comercializada livremente pelo laboratrio Bayer, no passado, e enaltecida por suas
qualidades medicinais. O Manual MERK, um livro muito utilizado na rea de sade, em sua primeira
edio no ltimo quarto do sculo XIX, trazia a indicao de cocana com a dosagem a ser utilizada
para situaes de cansao e desnimo.
A folha de coca tem sido usada milenarmente pelos povos andinos para reduzir a fadiga e o
cansao das longas jornadas de trabalho;
Em nossa cultura, algumas pessoas fazem uso de cocana para se manterem acordadas e
atentas por mais tempo que o habitualmente suportvel;
Um estudo entre adolescentes que procuraram tratamento, na cidade de So Paulo,
encontrou como principal (64,7%) motivo de uso de cocana o alivio do desnimo.

Efeitos dos inalantes:


Reduo da sensao de fome e de frio;
Reduo da sensao de dor;
Produo de sensaes agradveis, inclusive alucinaes.

Condies de vida dos meninos em situao de rua:


Fome, frio, desamparo decorrente da vida nas ruas;
Dor fsica e sofrimento psquico decorrente dos maus-tratos e de
vrias formas de violncia;
Privao social, inclusive de parte da prpria famlia.

Efeitos dos inalantes:


Reduo da sensao de fome e de frio;
Reduo da sensao de dor;
Produo de sensaes agradveis, inclusive alucinaes.

Condies de vida dos meninos em situao de rua:


Fome, frio, desamparo decorrente da vida nas ruas;
Dor fsica e sofrimento psquico decorrente dos maus-tratos e de
vrias formas de violncia;
Privao social, inclusive de parte da prpria famlia.

SUPERA 8
CAPTULO 1: A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicoativas na cultura brasileira
Tarcisio Matos de Andrade e Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira
O crack, uma forma de cocana de uso relativamente recente em nosso pas, teve os primeiros registros cientficos de seu
consumo no incio dos anos noventa, portanto h menos de 20 anos. O crack no uma droga diferente de cocana, mas
a prpria cocana preparada para consumo por via inalatria (fumada). A rapidez e intensidade de seus efeitos, que se
devem intensa absoro da cocana ao nvel dos pulmes, so fatores que favorecem a dependncia dessa droga. Isso
voc ver com mais detalhes nos mdulo 2 e 3.
Voc sabe por que o consumo de crack tem se expandido tanto em nosso meio, sobretudo nas
grandes cidades, inclusive substituindo o consumo de cocana injetvel?
Veja no quadro abaixo as razes para isso:
Efeito rpido e intenso,
Menor custo, em relao ao p de cocana, adequando-se ao perfl de baixa renda da maioria dos
seus consumidores;
de fcil utilizao, dispensando a necessidade do uso de seringas;
Tem maior aceitao social pela maneira como consumido (fumado), algumas vezes misturado ao
tabaco e maconha (pistilo, mesclado), do que o uso de drogas injetveis;
Constitui uma alternativa ao uso de drogas injetveis, em virtude dos riscos associados infeco
por HIV e hepatites.

Esterides anabolizantes
A crescente valorizao do corpo nas sociedades de consumo ps-industriais - refletida nos meios de comunicao de
massa que expem como modelo de corpo ideal e de masculinidade um corpo inflado de msculos - tem possivelmente
contribudo para que um nmero crescente de jovens envolva-se com o uso de esterides anabolizantes, na inteno de
rapidamente desenvolver massa muscular.
Quais so as principais motivaes evidenciadas pelas pesquisas para o consumo de
anabolizantes em nosso pas?
Confra no quadro a seguir:
Para muitos jovens a fsicultura, isto , o culto ao corpo, se constitui numa alternativa de construo
de identidade, diante da realidade das periferias urbanas, marcadas pelo desemprego, pelo trfco
de drogas e pela violncia;
No trabalho sobre o corpo, estes jovens buscam uma forma de se destacar na comunidade e de
compensar uma baixa auto-estima. A dimenso da identidade positiva construda pelos fsicultores
a que enfatiza sua condio de atleta corroborada na prtica da musculao e em outros cuidados
com o corpo;
O crescimento rpido, mediado pelo uso de anabolizantes, se constitui num elemento de identidade
capaz de opor-se condio de desempregados/desocupados em que muitos se encontram. O
corpo torna-se ento um instrumento privilegiado, por meio do qual a pessoa busca reconstruir o Eu
(Self), fortalecendo uma identidade fragilizada.

SUPERA 9
CAPTULO 1: A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicoativas na cultura brasileira
Tarcisio Matos de Andrade e Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira
O uso de drogas na forma de automedicao
Essa outra marca da nossa cultura. bastante comum que o uso de drogas, sejam elas lcitas ou ilcitas, se deva em
parte automedicao ou prescrio informal, o que to bem exemplificado pela existncia das farmcias domsticas e
pelo freqente uso de medicaes por indicao de familiares, vizinhos e amigos. Essa situao favorecida, entre outras
razes, pela dificuldade de acesso aos servios de sade, de uma parcela expressiva de nossa populao. Outro fator
importante que contribui para a automedicao a falta de suportes identificatrios, ou seja, pessoas que no tm como
modelo a famlia, a escola e as instituies. Essa falta de modelo de identificao propicia uma alquimia prpria guiada
pela busca do autocontrole das sensaes, na tentativa de resolver sozinho os prprios problemas, inclusive as angstias
existenciais.
Desse modo, alguns bebem para relaxar e, se ficam de porre, cheiram (cocana) para levantar o moral e, ao final da
jornada, por no conseguirem conciliar o sono, fazem uso de um tranqilizante. Trata-se de uma busca de autocontrole
das sensaes s custas de um conhecimento farmacolgico, absolutamente informal e por isso mais exposto a riscos,
inclusive de morte, como no raro ocorre na situao de uso de mltiplas drogas, como no caso acima, no qual as trs
drogas mencionadas tm efeito sobre o funcionamento cardaco. Esse controle de si, e por si mesmo, associado ao
controle social existente no pequeno grupo, na comunidade, na sociedade como um todo, tem sido desconsiderado pelas
polticas pblicas, sobretudo por aquelas pautadas na represso, centralizadas na droga e que reduzem o usurio ao
produto que consome.
Essas informaes podem ajudar voc, profissional de sade, a refletir de modo mais realista sobre o uso de
drogas, tornando menos rduas e mais eficazes suas intervenes dirigidas aos usurios dessas substncias.
SUPERA 10
CAPTULO 1: A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicoativas na cultura brasileira
Tarcisio Matos de Andrade e Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira
Bibliografa consultada
Andrade, T.M. Condies psicossociais e exposio ao risco de infeces pelo HIV entre usurios de drogas
injetveis, em uma comunidade marginalizada de Salvador, Bahia. Tese de doutorado em Medicina Interna.
Faculdade de Medicina, Universidade Federal da Bahia, 1996.
Carlini EA, Galdurz JCF, Noto AR, Nappo SA, Lima EL, Adiala JC. Reviso: Perfil de uso de cocana no Brasil, J
bras Psiq, 44: 287-303, 1995.
Carlini EA, Noto AR, Galdurz JCF, Nappo SA. Viso histrica sobre o uso de drogas: passado e presente; Rio de
Janeiro e So Paulo. J bras Psiq 45: 227-236, 1996.
Carlini-Cotrim B, Carlini EA. O consumo de solventes e outras drogas em crianas e adolescentes de baixa renda
na grande So Paulo. Parte II: Meninos de rua e menores internados. Revista da ABP-APAL, 9: 67-77, 1987.
Galdurz JCF, Figlie NB, Carlini EA. Represso s drogas no Brasil: a ponta do Iceberg? J Bras Psiq 43: 367-
371, 1994.
Iriarte, J.B.; Andrade, T.M. Musculao, uso de esterides anabolizantes e percepo de riscos entre jovens
fisiculturistas de um bairro popular de Salvador, Bahia, Brasil. Cadernos de Sade Pblica, 18(5):1379-1387, Rio
de Janeiro, 2002.
MacRae, E.; Simes, J.A. Rodas de fumo - uso de maconha entre as camadas mdias urbanas. Editora da
Universidade Federal da Bahia. Salvador, 2000.
Nappo SA, Galdurz JCF, Noto AR. Uso de crack em So Paulo: fenmeno emergente? Re.v ABP-APAL, 16: 75-
83, 1994.
Onfray, Michel. A razo gulosa: filosofia do gosto. Traduo Ana Maria Sherer. Rio de Janeiro: Rocco, 1999, p. 66.
Padilha ER, Padilha AM, Morales A, Olmedo EL. Inhalant, marihuana and alcohol abuse among barrio children and
adolescents, Int. J. Addict, 14: 945-964, 1979.
Reinarman, C.; Levine, H.G - Crack in Amrica - demon drugs and social justice. Universidade of California Press,
Berkeley, 1997.
Scivoletto S, Henriques Jr. SG, Andrade AG. A progresso do consumo de drogas entre adolescentes que
procuram tratamento, J bras Psiq 45(4): 201-207, 1996.
Silveira, D.X.; Moreira, F.G. Panorama atual de drogas e dependncias. Editora Atheneu, So Paulo, 2006.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
SUPERA 11
CAPTULO 1: A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicoativas na cultura brasileira
Tarcisio Matos de Andrade e Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira
Atividades
Refexo
Para uma melhor compreenso da relao entre cultura e uso de drogas, faa os seguintes
exerccios:
Procure conversar com pessoas que vivem em diferentes locais de sua
cidade e que pertenam a diferentes grupos sociais sobre o uso de
drogas, os usurios e como vivida essa situao em cada uma dessas
realidades.
Quando em contato com pessoas de outras cidades e outros estados
procure repetir essa mesma observao.
Inclua como fonte de informao pessoas com diferentes posies em
relao a essa prtica, tais como no usurios que toleram os que usam,
no usurios que no toleram os que usam e os prprios usurios.
Procure conhecer a histria de vida de pessoas em situao de abuso e
ou dependncia de lcool e/ou de outras drogas.
Obs: A sua posio como profissional de sade certamente lhe favorecer
nessa tarefa, mas fundamental mesmo ser o seu propsito de procurar
conhecer sem julgar.
1.
2.
3.
4.
Teste seu conhecimento
1 -) Considerando que o uso de inalantes maior entre os meninos de rua, correto afirmar que:
a) uma forma dos meninos de rua conhecerem melhor a realidade em que vivem
b) Os efeitos do uso de solventes no se relacionam com a realidade da vida nas ruas
c) A proibio do uso de solventes vai aliviar o sofrimento da vida nas ruas
d) As polticas dirigidas a essa situao devem em primeiro lugar levar em considerao a maneira como vive
essa populao
2 -) Sobre o uso de drogas, correto afirmar que:
a) No se trata de uma necessidade de todos os povos, em todas as pocas, mas apenas de uma pequena
minoria
b) Os tipos de drogas e as formas de consumo no se correlacionam com povos e nem com ocasies, pois as
drogas se definem por suas propriedades farmacolgicas
c) Mais importante que o tipo de droga a maneira como ela consumida
d) Automedicao no constitui uma forma de uso de drogas
3 -) Sobre o uso de lcool e maconha, no Brasil, correto afirmar que:
a) A maconha j era usada pelos ndios quando os portugueses aqui chegaram
b) A maconha sempre foi uma droga proibida no Brasil
c) A produo de cachaa foi iniciada no Brasil a partir da produo do acar e com a mo de obra escrava
d) A cachaa era uma das principais fontes de renda do Brasil colnia
SUPERA 12
CAPTULO 1: A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicoativas na cultura brasileira
Tarcisio Matos de Andrade e Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira
4 -) Considerando que o uso de anabolizantes traduz a crescente valorizao do corpo na sociedade atual, correto
afirmar que:
a) Trata-se de uma questo esttica e por isso no diz respeito aos profissionais de Sade
b) a realidade de uma pequena minoria de pessoas mais favorecidas que podem pagar academias
c) um meio de constituir uma identidade, e por isso tambm deve estar presente entre as populaes mais
desfavorecidas, que vivem nas periferias das grandes cidades
d) No tem relao com auto-estima baixa
5 -) Assinale a alternativa correta:
a) Alcolatra e alcoolista so termos de igual significado e por isso devem ser usados indistintamente
b) Beber um ato voluntrio e por isso deixar de beber uma deciso pessoal
c) O uso de uma droga envolve trs elementos: a droga, a personalidade de quem usa e o meio no qual ela
usada
d) As propriedades farmacolgicas de uma droga so o nico determinante dos seus efeitos
SUPERA 13
CAPTULO 2: Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes
especficas
Jos Carlos Fernandes Galdurz
Antes de conhecer algumas informaes fornecidas pela Epidemiologia, vamos relembrar
alguns conceitos:
Epidemiologia
A palavra vem do grego, Epedemion (aquele que visita)
- Ep (sobre)
- Dems (povo)
- Logos (palavra, discurso, estudo)
Etimologicamente, epidemiologia significa: cincia do que ocorre com o povo. Por exemplo:
quantas pessoas esto infectadas com o vrus da AIDS, ou quantas so fumantes, ou ainda quantos
ganham salrio mnimo, so questes com a qual se preocupa a epidemiologia.
Prevalncia
a proporo de casos de certa doena ou fenmeno, em uma populao determinada, em um tempo
determinado.
Por exemplo: Quantos fumantes havia entre os moradores da cidade de So Paulo em 2001.
( Casos existentes) (populao determinada) (tempo determinado)

Epidemiologia do uso, abuso e dependncia de substncias psicoativas
Objetivos dos estudos epidemiolgicos nesta rea
Dados recentes sobre o consumo de drogas no pas
As drogas mais usadas no pas (lcool, tabaco, maconha, solventes, benzodiazepnicos,
cocana / crack, anfetamnicos, anticolinrgicos, alucingenos e herona)
Outras Drogas (energticos, esterides anabolizantes, orexgenos)
Consideraes Finais
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Epidemiologia do uso, abuso e dependncia de substncias psicoativas
Objetivos dos estudos epidemiolgicos nesta rea
Dados recentes sobre o consumo de drogas no pas
As drogas mais usadas no pas (lcool, tabaco, maconha, solventes, benzodiazepnicos,
cocana / crack, anfetamnicos, anticolinrgicos, alucingenos e herona)
Outras Drogas (energticos, esterides anabolizantes, orexgenos)
Consideraes Finais
1.
2.
3.
4.
5.
6.
SUPERA 14
CAPTULO 2: Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes
especficas
Jos Carlos Fernandes Galdurz
Epidemiologia do uso, abuso e dependncia de substncias psicoativas
Alguns conceitos de epidemiologia
No mdulo 3, voc ver com detalhes como diagnosticar o uso abusivo e a dependncia, mas para que voc possa
entender os dados das pesquisas epidemiolgicas considere:
Objetivos dos estudos epidemiolgicos nesta rea:
Diagnosticar o uso de drogas em uma determinada populao
Possibilitar a implantao de programas preventivos adequados populao pesquisada
Tipos de estudos
1. Levantamentos epidemiolgicos (fornecem dados diretos do consumo de drogas):
Domiciliares (pesquisa o uso de drogas entre moradores de residncias sorteadas);
Com estudantes (alunos do ensino fundamental, mdio ou de cursos superiores);
Com crianas e adolescentes em situao de rua (informaes colhidas entre crianas e
adolescentes que vivem a maior parte do tempo na rua);
Com outras populaes especfcas; por exemplo: profssionais do sexo; trabalhadores da indstria;
policiais, etc.
2. Indicadores epidemiolgicos (fornecem dados indiretos do consumo de drogas de uma determinada populao)
Internaes hospitalares;
Atendimentos ambulatoriais;
Atendimentos em salas de emergncias;
Laudos cadavricos de mortes violentas (fornecidos pelo IML - Instituto Mdico Legal);
Apreenses de drogas feitas pelas polcias Federal, Estaduais e Municipais;
Prescries de medicamentos (ex: benzodiazepnicos e anfetamnicos);
Mdia (notcias veiculadas pelos meios de comunicaes sobre as drogas);
Casos de violncia decorrentes do uso de drogas;
Prises de trafcantes.

Uso na vida - qualquer uso (inclusive um nico uso experimental) alguma vez na vida;
Uso no ano - uso, ao menos uma vez, nos ltimos 12 meses que antecederam a
pesquisa;
Uso no ms - uso, ao menos uma vez, nos ltimos 30 dias que antecederam a pesquisa;
Uso freqente - uso, em 6 ou mais vezes, nos ltimos 30 dias que antecederam a
pesquisa;
Uso pesado - uso, em 20 ou mais vezes, nos ltimos 30 dias que antecederam a
pesquisa;
Uso abusivo - padro de uso que tenha causado um dano real sade fsica ou mental do
usurio, mas a pessoa ainda no preenche critrios para ser considerada dependente;
Dependncia - conjunto de sinais e sintomas que determinam que a pessoa est dependente
da substncia.
Uso na vida - qualquer uso (inclusive um nico uso experimental) alguma vez na vida;
Uso no ano - uso, ao menos uma vez, nos ltimos 12 meses que antecederam a
pesquisa;
Uso no ms - uso, ao menos uma vez, nos ltimos 30 dias que antecederam a pesquisa;
Uso freqente - uso, em 6 ou mais vezes, nos ltimos 30 dias que antecederam a
pesquisa;
Uso pesado - uso, em 20 ou mais vezes, nos ltimos 30 dias que antecederam a
pesquisa;
Uso abusivo - padro de uso que tenha causado um dano real sade fsica ou mental do
usurio, mas a pessoa ainda no preenche critrios para ser considerada dependente;
Dependncia - conjunto de sinais e sintomas que determinam que a pessoa est dependente
da substncia.
SUPERA 15
CAPTULO 2: Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes
especficas
Jos Carlos Fernandes Galdurz
Dados recentes sobre o consumo de drogas no pas

Agora voc ir conhecer alguns dados sobre o consumo de lcool e outras drogas no pas.
Os dados diretos que sero apresentados a seguir foram obtidos a partir de trs levantamentos: domiciliar, com estudantes
do ensino fundamental e mdio, e com crianas e adolescentes em situao de rua.
Os dados indiretos (indicadores epidemiolgicos), que sero apresentados adiante, foram obtidos a partir de levantamentos
realizados nos pronturios do Instituto Mdico Legal; de apreenses feitas pela Polcia Federal; de internaes hospitalares
por dependncia de drogas; de dados do Detran-SP (Departamento de Trnsito) e de dados sobre vendas de medicamentos
ansiolticos (aqueles que diminuem a ansiedade e o nervosismo) e anorexgenos (aqueles que diminuem o apetite, usados
em regimes).
II Levantamento Domiciliar: englobou as 108 maiores cidades
do pas (aquelas com mais de 200 mil habitantes). Foram
utilizadas amostras representativas de cada cidade, com base
nos dados do IBGE. Foram entrevistadas 7.939 pessoas,
selecionadas por sorteio, na faixa etria de 12 a 65 anos de
idade. Os resultados sero apresentando os achados do primeiro
Levantamento de 2001 e o segundo de 2005;
V Levantamento Nacional com estudantes do ensino
fundamental (a partir da 5. Srie) e mdio, de escolas pblicas
das 26 capitais brasileiras e do Distrito Federal: amostra
representativa, com base em dados das Secretarias de Educao.
Os questionrios foram aplicados em sala de aula, garantindo-se
o total sigilo e o anonimato das informaes. No total, foram
pesquisados 48.155 estudantes, entre 11 e 18 anos de idade;
Levantamento com crianas e adolescentes em situao de
rua: foram entrevistadas 2.807 crianas e adolescentes que
vivem em situao de rua, isto , vivem a maior parte do tempo
na rua e freqentemente recebem assistncia do governo ou de
organizaes no governamentais (ONGs), na forma de refeies
e roupas, porm no se encontram em abrigo permanente. A
pesquisa abrangeu todas as capitais do Brasil, incluindo jovens
de 10 a 18 anos de idade.

SUPERA 16
CAPTULO 2: Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes
especficas
Jos Carlos Fernandes Galdurz
As drogas mais usadas no pas
Comparaes entre 2 Levantamentos Domiciliares (2001 e 2005)
Observao Importante: embora as porcentagens estejam, geralmente, maiores na comparao entre os Levantamen-
tos de 2001 e 2005, isso no refete cientifcamente um aumento real e signifcativo, segundo as anlises esttisticas
aplicadas.
22,8% da populao pesquisada em 2005 j fzeram uso na vida de drogas, exceto tabaco e lcool, correspondendo
a 10.746.991 pessoas. Em 2001 os achados foram, respectivamente, 19,4% e 9.109.000 pessoas. Em pesquisa seme-
lhante realizada nos EUA em 2004 essa porcentagem atingiu 45,4%.
A estimativa de dependentes de lcool em 2005 foi de 12,3% e de tabaco 10,1%, o que corresponde a populaes de
5.799.005 e 4.760.635 de pessoas, respectivamente; havendo aumento de 1,1%, quanto as porcentagens de 2001 e
2005 so comparadas, tanto para lcool como para tabaco.
O uso na vida de maconha em 2005 aparece em primeiro lugar entre as drogas ilcitas, com 8,8% dos entrevistados,
um aumento de 1,9% em relao a 2001. Comparando-se o resultado de 2005 com o de outros estudos, pode-se veri-
fcar que ele menor do que de outros pases como EUA (40,2%), Reino Unido (30,8%), Dinamarca (24,3%), Espanha
(22,2%) e Chile (22,4%). Porm superior Blgica (5,8%) e Colmbia (5,4%).
A segunda droga com maior uso na vida (exceto tabaco e lcool) foram os solventes (6,1%), havendo um aumento
de 0,3% em relao a 2001. Porcentagens inferiores encontradas nos EUA (9,5%) e superior a pases como Espanha
(4,0%), Blgica (3,0%) e Colmbia (1,4%).
Entre os medicamentos usados sem receita mdica os benzodiazepnicos (ansiolticos) tiveram uso na vida de 5,6%,
aumentando em 2,3% quando comparado a 2001. Porcentagem inferior ao verifcado nos EUA (8,3%).
Quanto aos estimulantes (medicamentos anorexgenos), o uso na vida foi de 3,2% em 2005, aumentando 1,7% com-
parando-se a 2001. Porcentagens prximas de vrios pases como Holanda, Espanha, Alemanha e Sucia, mas muito
inferior aos EUA (6,6%). Vale dizer que foi a nica categoria de drogas cujo aumento de 2001 para 2005 foi estatistica-
mente signifcativo.
Em relao cocana, 2,9% dos entrevistados declararam ter feito uso na vida. Em relao aos dados de 2001 (2,3%)
houve, portanto, um aumento de 0,6% no nmero de pessoas utilizando este derivado de coca.
Diminuiu o nmero de entrevistados de 2005 (1,9%) em relao aos de 2001 (2,0%), relatando o uso de xarope base
de codena.
O uso na vida de herona em 2001 foi de 0,1%; em 2005 houve sete relatos correspondendo a 0,09%. Estes dados so
menores que os achados nos EUA (1,3%).
SUPERA 17
CAPTULO 2: Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes
especficas
Jos Carlos Fernandes Galdurz
lcool
A Figura 1 abaixo mostra as porcentagens de entrevistados de ambos os sexos preenchendo os critrios de dependn-
cia do lcool.
Figura 1 - Comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, segundo dependncia de lcool, dos entrevistados das
108 cidades com mais de 200 mil habitantes do Brasil.
Tabaco
Verifcou-se que nas faixas etrias estudadas, em 2005, mais homens relatam uso na vida que as mulheres (Figura 2).
Figura 2 - Comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, segundo o uso na vida de Tabaco e dependncia, distri-
budos segundo o sexo dos entrevistados das 108 cidades com mais de 200 mil habitantes do Brasil.
SUPERA 18
CAPTULO 2: Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes
especficas
Jos Carlos Fernandes Galdurz
Drogas Psicotrpicas (Exceto Tabaco e lcool)
A Figura 3 mostra o uso na vida, distribudo por gnero, nos anos de 2001 e 2005, para 15 drogas. Houve um aumen-
to de prevalncia de 2001 para 2005 em 09 drogas (maconha, solventes, cocana, estimulantes, benzodiazepnicos,
alucingenos, crack, anabolizantes e barbitricos); diminuio para quatro (orexgenos, opiceos, xaropes com cocana
e anticolinrgicos) e o mesmo consumo para duas (herona e merla).
Figura 3 - Comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, segundo o uso na vida de drogas, exceto lcool e taba-
co, dos entrevistados das 108 cidades com mais de 200 mil habitantes do Brasil.
SUPERA 19
CAPTULO 2: Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes
especficas
Jos Carlos Fernandes Galdurz
Maconha
As apreenses de maconha, feitas pela Polcia Federal de 1997 a 2003, no Brasil, (dados indiretos) podem ser vistas na
Figura abaixo. Note que houve crescimento das apreenses, ao longo dos anos avaliados, passando de 31.703 quilos em
1997, para 167.220 quilos em 2003. O grfico mostra as apreenses em milhares de quilos.
Solventes
Os solventes continuam sendo as drogas com maior uso na vida, entre os estudantes do ensino fundamental e mdio,
quando no consideramos lcool e tabaco. Teresina foi a capital que apresentou a maior porcentagem de uso (19,2%) e
Aracaj a menor, (6,4%). O Brasil apresenta um dos maiores ndices de uso na vida de solventes entre os estudantes
(18,0%), no sendo ultrapassado por nenhum outro pas, tanto das Amricas quanto da Europa. A Figura compara os
dados obtidos no Brasil com os de outros paises, em relao ao uso de solventes.
SUPERA 20
CAPTULO 2: Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes
especficas
Jos Carlos Fernandes Galdurz
Benzodiazepnicos
Na pesquisa domiciliar, o uso na vida de benzodiazepnicos foi relatado por 3,3% da amostra, um ndice inferior ao
observado nos EUA (5,8%). A dependncia de benzodiazepnicos foi estimada em 1,0% para o Brasil; estando as maiores
porcentagens na regio Nordeste, com 2,3% de dependentes. As mulheres relataram usar trs vezes mais ansiolticos que
os homens.
Cocana / Crack
O uso na vida de cocana foi mencionado por 2,0% dos estudantes. A capital com a maior incidncia de uso foi Boa Vista
(4,9%). O relato de uso na vida de cocana por estudantes brasileiros menor do que o de pases como EUA (5,4%),
Espanha (4,1%) e Chile (3,7%), porm superior ao do Paraguai (1,6%), de Portugal (1,3%), da Venezuela e da Grcia
(1,0%). O uso de cocana sob a forma de crack foi mencionado por 0,7% dos estudantes do Brasil, porcentagem inferior
relatada por estudantes dos EUA (2,6%) e Chile (1,4%). Em Joo Pessoa, foi encontrada a maior porcentagem (2,5%) de
uso na vida dessa droga, no pas. Isto refora a idia da necessidade deste tipo de estudo para conhecer melhor a
realidade de cada local.
No estudo domiciliar, a prevalncia de uso na vida de cocana, nas 107 maiores cidades do pas foi de 2,3%, sendo este
ndice prximo aos de Chile (4,0%), Espanha (3,2%) e Reino Unido (3,0%), porm inferior ao dos EUA (11,2%). Na regio
Sul, foi encontrada a maior porcentagem (3,6%) e na regio Norte, a menor (0,8%).
O uso na vida de crack foi de 0,7% para as maiores 107 cidades do pas (domiciliar), cerca de 3 vezes menor do que o
obtido no estudo americano. O uso de merla (um subproduto da cocana) apareceu na regio Norte, com 1,0%, a maior do
Brasil.
O uso pesado de cocana (20 vezes ou mais no ms), entre crianas e adolescentes em situao de rua, foi citado em
2,4% da amostra, no estudo de 2004.
Anfetamnicos
O uso na vida de anfetamnicos (medicamentos para tirar a fome), na pesquisa domiciliar, foi maior entre as mulheres do
que entre os homens, em todas as faixas etrias estudadas. O uso na vida destes estimulantes foi relatado por 1,5%.
Na pesquisa entre estudantes, o uso na vida de anfetamnicos foi de 3,7%. A regio com maior porcentagem de uso foi a
Centro Oeste, com 4,6%. A capital com maior uso registrado foi Joo Pessoa, com 6,6%, e a menor, Macei com 1,6%.
Vrios pases relataram porcentagens de uso na vida maiores do que o Brasil: Nicargua (10,4%); Reino Unido (8,0%);
Venezuela (6,4%); Uruguai (6,2%); Paraguai (5,9%) e Chile (5,8%).
A Figura a seguir mostra a proporo de prescries de anfetamnicos entre mulheres e homens. Note que as mulheres
recebem bem mais prescries desses medicamentos do que os homens. Estes dados foram obtidos pela anlise dos
receiturios especiais que so necessrios para comprar este tipo de remdio. Esse receiturio denominado Notificao
B e conhecido como receiturio azul.
SUPERA 21
CAPTULO 2: Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes
especficas
Jos Carlos Fernandes Galdurz
Anticolinrgicos
O uso na vida de anticolinrgicos (Artane e Akineton, medicamentos usados no tratamento da doena de Parkinson)
entre os estudantes foi de 1,2%, no Brasil; na regio Nordeste, foi encontrada a maior porcentagem: 1,5%. Recife foi a
capital com o maior uso na vida desse tipo de droga, com 2,3%, seguida de So Luiz, onde 2,1% dos estudantes
mencionaram j ter feito uso desse tipo de medicao. Entre crianas e adolescentes em situao de rua, o uso de
Artane foi mencionado por 1,6% dos entrevistados.
Alucingenos
Diferentemente dos Estados Unidos, onde o uso na vida de alucingenos entre estudantes foi relatado por 6,4% e do
Chile (1,9%), no Brasil, este uso foi de 0,6%. O Rio de Janeiro foi a capital com a maior porcentagem de estudantes que
relataram uso na vida de alucingenos (1,1%).
Herona
O uso na vida de herona, uma droga freqentemente citada na mdia, foi relatado por apenas 0,04% dos entrevistados
na pesquisa domiciliar de 2001, ou seja, apenas quatro pessoas, sendo 3 relatos no Nordeste e um, no Sul. Embora essas
porcentagens estejam muito abaixo da mdia americana (1,2%) e da relatada na Colmbia (1,5%), 21,1% dos entrevistados
relataram a percepo de que obter herona era fcil. H discrepncia entre o nmero de pessoas que mencionaram o uso
(4) e as porcentagens obtidas para facilidade de obteno, provavelmente pelo imaginrio popular criado pela mdia,
inclusive pela facilidade com que a populao acredita ser possvel obter drogas nas grandes cidades brasileiras. No
houve nenhum relato de uso de herona entre os estudantes pesquisados.
SUPERA 22
CAPTULO 2: Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes
especficas
Jos Carlos Fernandes Galdurz
Outras Drogas (energticos, esterides anabolizantes, orexgenos)
Nas pesquisas realizadas, ainda foi detectado o uso de algumas outras drogas, com porcentagens significativas. Esses
resultados servem de alerta para provveis problemas futuros, decorrentes do abuso dessas substncias. Entre elas,
destacam-se:
Energticos
O uso na vida de energticos por estudantes foi expressivo em todas as capitais, 12,0% no total,
sendo maior na regio Sul (16,6%) e na cidade do Rio de Janeiro (17,8%). Estas substncias merecem
ateno especial, pois segundo alguns estudos elas podem prolongar o efeito excitatrio do lcool.

Esterides anabolizantes
O uso na vida de esterides anabolizantes obtido na pesquisa foi de 1,0% no Brasil, tendo o Rio de
Janeiro a maior porcentagem: 1,6% dos estudantes relataram j ter feito uso dessas substncias.
Estas drogas so usadas para aumentar a massa muscular, porm trazem graves efeitos colaterais -
entre eles, arritmias cardacas e cncer de fgado. Adicione-se a isso, o fato de algumas delas serem
produtos de uso veterinrio e empregadas em dosagens muito acima da indicada para animais. So
comercializadas clandestinamente, sem o necessrio controle de qualidade, o que aumenta em muito
os riscos para a sade.
Orexgenos
Na pesquisa domiciliar, o uso na vida de orexgenos (medicamentos utilizados para estimular o apetite)
foi relatado por 4,3% dos entrevistados. No Nordeste, as porcentagens atingiram 11,2%, as maiores
do Brasil, e as menores foram observadas no Sul (1,0%). Esses resultados merecem ateno especial
dos estudiosos sobre o abuso de drogas.
SUPERA 23
CAPTULO 2: Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes
especficas
Jos Carlos Fernandes Galdurz
Consideraes Finais
Pode parecer estranho que, para uma mesma droga, apaream porcentagens diferentes. Isto ocorre porque cada tipo de
levantamento estuda uma determinada populao com particularidades prprias. A Tabela a seguir ilustra este aspecto.
possvel notar, por exemplo, que na pesquisa domiciliar (incluindo pessoas de 12 a 65 anos de idade), o uso na vida de
solventes foi relatado por 5,8% dos entrevistados, enquanto entre jovens (estudantes e crianas e adolescentes em
situao de rua) as porcentagens foram bem maiores. Isto significa que, quando se pretende aplicar um programa
preventivo ou uma interveno, importante conhecer antes o perfil daquela populao especfica, pois suas peculiaridades
so relevantes para um planejamento adequado.
Tabela - Comparao do uso na vida de algumas drogas em trs diferentes populaes
pesquisadas. Dados expressos em porcentagens.
preciso lembrar ainda que, embora j existam estudos sobre o panorama do uso de drogas no Brasil, os dados disponveis
nem sempre so suficientes para avaliaes especficas, alm do que, o uso de drogas algo dinmico, em constante
variao de um lugar para outro e mesmo em um determinado lugar. Por estas razes, h necessidade de programas
permanentes de pesquisas epidemiolgicas, para que novas tendncias possam ser detectadas e programas de preveno
e interveno adequadamente desenvolvidos.
DROGAS
LEVANTAMENTOS
Domiciliar Estudantes
Crianas e Adolescentes em Situao
de rua
Maconha 6,9 7,6 40,4
Solventes 5,8 13,8 44,4
Cocana 2,3 2,0 24,5
DROGAS
LEVANTAMENTOS
Domiciliar Estudantes
Crianas e Adolescentes em Situao
de rua
Maconha 6,9 7,6 40,4
Solventes 5,8 13,8 44,4
Cocana 2,3 2,0 24,5
SUPERA 24
CAPTULO 2: Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes
especficas
Jos Carlos Fernandes Galdurz
Bibliografa consultada
ASSOCIAO BRASILEIRA DOS DEPARTAMENTOS DE TRNSITO (Abdetran). Impacto do uso do lcool e
outras vtimas de acidente de trnsito. Braslia: Cetad/ Raid, 1997, 87 p.
CARLINI, E.A.; GALDURZ, J.C.F.; NOTO, A.R.; NAPPO, S.A. - I Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas
psicotrpicas no Brasil - 2001. Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas, Departamento de
Psicobiologia, UNIFESP, 380 p., 2002.
CONACE - Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes, Ministerio del Interior. Quinto Informe Anual
sobre la Situacin de Drogas en Chile, 2005. http://www.conacedrogas.cl
Curso de Formao em Preveno do Uso Indevido de Drogas para Educadores de Escolas Pblicas. Volume I: O
adolescente e as drogas no contexto da escola. Secretaria Nacional Antidrogas e Ministrio da Educao, 2004.
84p.
E.M.C.D.D.A. - European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction, 2005. http://www.emcdda.eu.int/index
GALDURZ, J.CF; NOTO, A.R.; FONSECA, A.M.; CARLINI, E.A. - V Levantamento nacional sobre o consumo de
drogas psicotrpicas entre estudantes do ensino fundamental e mdio da rede pblica de ensino nas 27 capitais
brasileiras - 2004. CEBRID - Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas, 2005. 398p.
NAPPO, S.A.; TABACH, R.; NOTO, A.R.; GALDURZ, J.C.F.; CARLINI, E. A. - Use of anorectic amphetamine-like
drugs by Brazilian women. Eating Behaviors, 2: 1-13, 2001.
NIDA - National Institute on Drug Abuse. High School and Youth Trends, 2005.
http://www.drugabuse.gov/about/roadmap/index.html
NOTO, A.R.; CARLINI, E.A.; MASTROIANNI, P.C.; ALVES, V.C.; GALDURZ, J.C.F.; KUROIWA, W.; CSIZMAR,
J.; COSTA, A.; FARIA, M.A.; HIDALGO, S.R.; ASSIS, D.; NAPPO, S.A. - Analysis of prescription and dispensation
of psychotropic medications in two cities in the state of So Paulo, Brazil. Revista Bras Psiquiatr., 24(2): 68-73,
2002.
NOTO, A.R.; GALDURZ, J.C.F.; NAPPO, S.A.; FONSECA, A.M.; CARLINI, C.M.A.; MOURA,Y.G.; CARLINI, E.A.
- Levantamento nacional sobre o uso de drogas entre crianas e adolescentes em situao de rua nas 27 capitais
brasileiras, 2003. CEBRID - Centro Brasileiro de Informaes sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas, Departamento
de Psicobiologia, UNIFESP, 246p., 2004.
SAMHSA - Substance Abuse and Mental Health Services Administration. - Office of Applied Studies: 1999-2000
National Household Survey on Drug Abuse. U.S. Department of Health and Human Services, 2001. (consulta feita
atravs do site http://www.samhsa.gov).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
SUPERA 25
CAPTULO 2: Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes
especficas
Jos Carlos Fernandes Galdurz
Atividades
Teste seu conhecimento
1 -) As porcentagens de uso de drogas variam de levantamento para
levantamento e de indicador para indicador epidemiolgico. Isto se deve a:
a) Metodologias inadequadas
b) Cada populao tem suas particularidades de uso de drogas
c) preciso cuidado ao comparar dados de levantamentos com dados
de indicadores
d) Todas as anteriores esto corretas
e) Apenas as alternativas b e c esto corretas
2 -) Epidemiologia a cincia que estuda:
a) O uso de drogas de uma populao
b) O uso de drogas e de certas doenas, como a AIDS
c) O que ocorre com o povo
d) Apenas as epidemias
e) Nenhuma das anteriores
3 -) A finalidade da epidemiologia do uso de drogas :
a) Fornecer subsdios para campanhas preventivas
b) Conhecer o consumo de drogas numa determinada populao
c) Conhecer dados da evoluo de uma determinada doena ou consumo de drogas
d) Conhecer novas tendncias de uso de drogas
e) Todas as alternativas anteriores esto corretas
4 -) Solventes so:
a) Drogas de abuso exclusivamente utilizadas por crianas em situao de rua
b) Drogas de abuso usadas somente por estudantes
c) As drogas mais usadas por crianas em situao de rua
d) Drogas de abuso com porcentagens de uso insignificantes
e) H duas alternativas corretas
SUPERA 26
CAPTULO 3: A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e
tratamento
Tarcisio Matos de Andrade e Telmo Mota Ronzani
Agora que voc sabe que o uso de lcool e outras drogas um grande problema de sade
pblica no mundo e no Brasil, um importante aspecto a ser discutido :
Por que temos difculdades em lidar com esse problema?
Seria uma questo de desinformao?
Sendo assim, por que alguns profssionais de sade, apesar de terem conhecimento sobre o
assunto, no conseguem lidar com essa situao?

Com certeza, no existe uma nica resposta para a questo, pois se trata de uma situao complexa, com mltiplos
determinantes. Porm, aqui, especificamente, trataremos de uma das dificuldades com as quais os profissionais
constantemente lidam que a estigmatizao de alguns problemas de sade.
Estigmatizao:
O termo Estigma pode ser definido como uma marca fsica ou social de conotao negativa ou que
leva o portador dessa marca a ser marginalizado ou excludo de algumas situaes sociais. Muitas
condies de sade, dentre elas a dependncia de lcool e outras substncias, so estigmatizadas
pela populao, inclusive pelos profissionais de sade. A estigmatizao ocorre quando se atribui
rtulos e esteretipos negativos a determinados comportamentos. Tal situao influencia direta ou
indiretamente a condio de sade da pessoa estigmatizada, provocando diversas conseqncias,
inclusive o agravamento da situao.
Esteretipos:
So caractersticas pessoais ou sociais atribudas a determinadas pessoas ou grupos, antes mesmo
de ser realizada uma avaliao mais cuidadosa sobre estas caractersticas. No Brasil, por exemplo,
existem os esteretipos de pessoas de determinadas regies em relao ao comportamento. Para
exemplificar melhor, faa a imagem de uma pessoa nascida na regio nordeste ou na regio sul, ou
em algum estado como Minas Gerais ou Rio de Janeiro. bem provvel que voc tenha uma concepo
ou idia de como estas pessoas falam, se comportam, se vestem ou se colocam perante as outras.
Muitas vezes, fazemos essas generalizaes como se todas as pessoas de um determinado grupo
fossem exatamente iguais. Na rea da sade, muitas vezes temos a mesma tendncia de classificar o
comportamento das pessoas de acordo com o problema de sade ou a marca que definimos para
elas. Essa tendncia prejudicial tanto ao profissional, que deixa de perceber ou conhecer o problema
mais a fundo, quanto ao paciente, que deixa de receber uma interveno adequada ao seu
problema.
Por exemplo, h alguns anos, ao falar de doenas, tais como Hansenase (antiga lepra) e Tuberculose, havia uma idia
extremamente negativa, tanto da doena quanto das pessoas que portavam tal problema. Dentre as vrias conseqncias
desse comportamento, para o doente, possvel destacar o isolamento social, a piora da Qualidade de Vida, o preconceito
SUPERA 27
CAPTULO 3: A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e
tratamento
Tarcisio Matos de Andrade e Telmo Mota Ronzani
e principalmente a perda de oportunidade de acesso a um tratamento adequado. A marca ou Estigma que essas pessoas
carregavam era colocada tanto pela populao em geral quanto pelos profissionais de sade, que muitas vezes evitavam
tratar dos pacientes ou recomendavam o isolamento total. Ao longo da histria, essas doenas foram perdendo essa
conotao negativa e os resultados do tratamento se tornaram melhores, em funo no somente do maior conhecimento
tcnico sobre elas, mas tambm da diminuio da viso estigmatizada do problema.
Em relao ao lcool e outras drogas, sobretudo as drogas ilcitas, podemos observar que existe uma forte conotao
moral que dificulta abordagens mais adequadas e maior aproximao dos usurios. Existe uma associao equivocada,
por parte da sociedade e inclusive de muitos profissionais de sade, de que o usurio fraco, sem fora-de-vontade,
mau-carter ou que o uso e a dependncia so problemas sem soluo. Outras idias equivocadas, que permeiam
nossa sociedade so: drogas matam e uma droga leve a porta de entrada para drogas pesadas. Frases como essas,
quando analisadas criticamente, no apenas so ineficazes do ponto de vista preventivo, como so prejudiciais. Dados
que podem contrapor tais idias so:
muito mais adequado falar de consumo leve e consumo pesado do que de drogas leves e pesadas, uma vez que,
desconsiderando-se o fato de se tratar de uma droga lcita ou ilcita, a intensidade do consumo est muito mais ligada aos
prejuzos biolgicos, psquicos e sociais do que ao tipo de droga utilizada.
O tratamento e a preveno adequados devem, portanto, ter bases cientficas, levando em considerao o nvel de
conhecimento, a capacidade de discernimento e as escolhas da populao a que se destinam.
O propsito das fguras a seguir exemplifcar o trabalho com populaes nos lugares e dentro
das condies em que vivem.
Estudos realizados nos Estados Unidos tm evidenciado que
de cada 100 pessoas que experimentam maconha, apenas
uma passa ao uso de cocana;
92% dos jovens entre 12-17 anos que experimentam drogas no
seguem fazendo uso regular.

Estudos realizados nos Estados Unidos tm evidenciado que


de cada 100 pessoas que experimentam maconha, apenas
uma passa ao uso de cocana;
92% dos jovens entre 12-17 anos que experimentam drogas no
seguem fazendo uso regular.


SUPERA 28
CAPTULO 3: A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e
tratamento
Tarcisio Matos de Andrade e Telmo Mota Ronzani
Sobre essa equivocada superposio entre uso de drogas e criminalidade, falta de amor-prprio e autodestruio, seguindo
alguns estudiosos desse tema, podemos afirmar:
As polticas repressivas, justifcadas pelas questes legais, ligadas ao trfco, contribuem de modo
signifcativo para a excluso social dos consumidores;
Na maioria das vezes, as condies nas quais se d o consumo desses produtos (sobretudo no caso
das drogas ilcitas, cujo consumo ocorre sem qualquer controle de qualidade e em precrias
condies de higiene) agravam em muito os seus efeitos primrios e aumentam as conseqncias
negativas para a sade, o que fortalece a imagem de autodestruio, atribuda a essa populao.

Entretanto, muitas pessoas que trabalham normalmente, tm famlia e uma vida socialmente ativa, usam lcool ou outras
drogas. Por conta dessa imagem distorcida do usurio, o profissional de sade perde uma oportunidade importante de
intervir em grande parte da populao usuria, por achar que somente aquelas pessoas com o esteretipo do usurio de
lcool e outras drogas devem ser abordadas e encaminhadas a servios especializados.
Vejamos agora como a estigmatizao e os esteretipos interferem na preveno, no
diagnstico e no tratamento do uso e abuso de lcool e outras drogas:
No Brasil, at muito recentemente, o uso e abuso de drogas se constitua num problema parte dos servios de sade e,
portanto, do mbito de servios especializados. O problema maior era que a maioria dos estados brasileiros no possua
Centros de Referncia para ateno aos usurios de drogas e para a capacitao de novos profissionais. Somente nos
ltimos trs anos que, por meio de vrias Portarias, o Ministrio da Sade tem estendido a ateno ao uso e abuso de
drogas aos Servios de Sade em geral, inclusive aos Programas de Ateno Bsica Sade (Programa de Agentes
Comunitrios de Sade - PACS e Programa de Sade da Famlia - PSF).
Essas mudanas, entretanto, ainda se encontram distantes de serem efetivadas, pelas seguintes razes:
Desconhecimento da real dimenso do problema; ou seja, no se sabe
quantas pessoas no Brasil fazem uso, abusam ou so dependentes de
drogas;
A estigmatizao e os esteretipos relacionados s pessoas que usam
drogas, sobretudo as ilcitas, que as afastam dos servios de sade;
A falta de profssionais de sade com treinamento mnimo necessrio
para realizar os cuidados bsicos e o encaminhamento adequado dessa
populao.

Desconhecimento da real dimenso do problema; ou seja, no se sabe


quantas pessoas no Brasil fazem uso, abusam ou so dependentes de
drogas;
A estigmatizao e os esteretipos relacionados s pessoas que usam
drogas, sobretudo as ilcitas, que as afastam dos servios de sade;
A falta de profssionais de sade com treinamento mnimo necessrio
para realizar os cuidados bsicos e o encaminhamento adequado dessa
populao.

Outra imagem muito comum que os profssionais de sade


tm sobre o usurio de drogas, sobretudo os de drogas
ilcitas, a de uma pessoa ligada diretamente ao crime,
que no tem amor-prprio, que no se cuida, que no tem
famlia ou aquela pessoa que fca cada na sarjeta,
lembrando-nos do bbado de sarjeta
SUPERA 29
CAPTULO 3: A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e
tratamento
Tarcisio Matos de Andrade e Telmo Mota Ronzani
Os dados a seguir exemplifcam o que acaba de ser dito:
Pesquisas tm demonstrado que apenas 5 a 10% das pessoas com problemas decorrentes do uso de lcool e outras
drogas procuram tratamento especializado e que aproximadamente 20% das pessoas que procuram a rede de cuidados
primrios de Sade tm problemas por uso de drogas, na grande maioria das vezes, no revelados durante a consulta.
Esse distanciamento, em relao ao uso e abuso de lcool e outras drogas, mantido no mbito dos servios de sade, em
geral, tem como produto a ausncia de diagnstico, ou o sub-diagnstico dessas condies.
Vejamos agora como se traduz essa excluso dos usurios de drogas, no cotidiano da ateno
sade:
Muitos pacientes internados em Hospitais Gerais, inclusive nos Hospitais Universitrios, apresentam enfermidades
relacionadas ao abuso de lcool e outras drogas, como o caso de alguns pacientes diabticos, com pancreatites, com
hepatopatias, todas doenas relacionadas ao uso de lcool. Ou desenvolvem cncer de pulmo e outras doenas
respiratrias, relacionadas ao uso de tabaco. E, ainda, AIDS e outras infeces relacionadas ao uso de drogas injetveis.
Por ausncia do diagnstico do uso e abuso de drogas, esses pacientes no recebem a ateno merecida, relacionada
preveno e ao tratamento para problemas decorrentes do consumo dessas substncias; fato esse que tem papel relevante
na re-internao desses pacientes, com custos significativos do ponto de vista social e econmico, para eles prprios e
para o Sistema de Sade.
Considerando especificamente a preveno, vamos ver agora os efeitos da estigmatizao e dos esteretipos na preveno
primria, ou seja, quando se busca evitar o uso de drogas pela primeira vez.
Voc certamente j percebeu que ao se referir ao uso de drogas ilcitas, o discurso oral ou escrito permite a impresso de
que as drogas tm vida prpria e so, por si mesmas, capazes de determinar o comportamento das pessoas. por isso
que voc escuta frases como essas: as drogas esto destruindo a sociedade ou guerra s drogas. O grande problema
desta demonizao das drogas ilcitas o seu reflexo no usurio; que vai se demonizando junto com o produto e passa
a ser visto, ele prprio, como uma pessoa m.
Voc tambm sabe muito bem que todos ns temos uma grande preocupao com nossas crianas e jovens para que no
se iniciem no uso de drogas, sobretudo das drogas ilcitas. Mas, por conta da estigmatizao e do esteretipo do usurio,
essas mesmas crianas e jovens, que so alvo de todo o nosso zelo e ateno, uma vez flagrados com um cigarro de
maconha, por exemplo, passam a ser vistos como maconheiros, drogados e marginais. Algo semelhante expulso do
paraso. A droga portanto, repete nos tempos atuais o mito de Ado e Eva.

SUGESTO: assista ao flme Bicho de Sete Cabeas
Filme brasileiro com direo de Las Bodanzky, lanado em 2000,
com Rodrigo Santoro, Othon Bastos e Cssia Kiss no elenco.
SUGESTO: assista ao flme Bicho de Sete Cabeas
Filme brasileiro com direo de Las Bodanzky, lanado em 2000,
com Rodrigo Santoro, Othon Bastos e Cssia Kiss no elenco.
SUPERA 30
CAPTULO 3: A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e
tratamento
Tarcisio Matos de Andrade e Telmo Mota Ronzani
Esse lugar social ocupado pela droga e pelos usurios, quando internalizado pelos profissionais de sade e educadores,
torna muito difcil a relao com o usurio, interferindo na percepo dos seus valores como pessoa e reduzindo-o a uma
s condio: a de usurio de drogas. Isso, evidentemente, afasta essas pessoas dos servios de educao, suporte social
e sade, agravando ainda mais os desvios porventura existentes.
Sem dvida, aquele profissional que tem uma viso pr-formada e preconceituosa do usurio e do uso de drogas ter uma
maior dificuldade para realizar um trabalho, tanto de preveno, quanto de tratamento ou de reinsero social. A mudana
de postura do profissional frente questo beneficiar tanto o usurio, que poder receber uma abordagem mais adequada
e realista de seu problema, quanto o profissional que se beneficiar de conhecimentos tcnicos bem fundamentados de
abordagens mais adequadas, bem como de resultados mais favorveis de seu trabalho.
Essa nova postura tem feito parte dos princpios e prticas da Reduo de Danos, um tema que ser abordado no Mdulo
5. Com base nesses princpios, os usurios de lcool e outras drogas:
Deixam de ser simplesmente alvo das aes de sade, passando a ser tambm os seus
protagonistas;
Participam ativamente como agentes de sade (redutores de danos), como educadores de outros
usurios e na formao de associaes em defesa dos seus direitos;
Tm sido alvo de pesquisas de natureza demogrfca, epidemiolgica e psicossocial, realizadas no
sentido de orientar os profssionais de sade sobre a realidade de cada populao para quem as
aes de preveno e tratamento sero dirigidas.
Portanto, importante ter clareza que:
A estigmatizao do usurio de lcool e outras drogas no resolve o
problema e, portanto, o problema continuar existindo em sua
comunidade;
A viso de que todos os usurios so pessoas sem carter e, portanto,
no merecem sua ajuda equivocada. A grande maioria dos usurios
formada de pessoas comuns, que devem ser tratados como tal;
O uso de lcool e outras drogas um problema de sade como outros;
A postura moralista aumenta a difculdade de abordar o tema.

Quais seriam ento os ganhos de uma nova postura? Veja o quadro abaixo:
Os pacientes fcaro mais satisfeitos, pois se sentiro respeitados pela
forma como voc os trata;
Os resultados da interveno se tornam mais evidentes, portanto voc
se sentir um profssional mais competente;
Ao invs de colocar a poeira debaixo do tapete, voc conseguir
enfrentar o problema e perceber os resultados disso em mdio prazo;
Voc se benefciar mais com a qualifcao tcnica, pois conseguir
utilizar seus conhecimentos de forma mais abrangente.

SUPERA 31
CAPTULO 3: A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e
tratamento
Tarcisio Matos de Andrade e Telmo Mota Ronzani
O primeiro passo para ser um bom profssional de sade, em especial para aqueles que
trabalham com comunidades :
Saber identifcar e entender o que acontece na sua localidade;
Respeitar as diferenas e as caractersticas entre as pessoas e as diferentes culturas.

Figuras obtidas, a partir do trabalho de campo da ARD-FC, Faculdade de Medicina/UFBA,


mostrando ao dos agentes comunitrios de sade (fardados, direita) e dos redutores
de danos, durante treinamento para integrar a ateno ao uso abuso de drogas ateno
bsica de sade.
Portanto, um passo importante para os profissionais participantes desse curso, a necessria reflexo sobre suas prprias
concepes a respeito do uso de lcool e outras drogas, revendo conceitos e buscando capacitar-se para conseguir de
fato identificar, prevenir e tratar os problemas decorrentes do uso dessas substncias. A qualidade de seu trabalho estar
diretamente relacionada forma como voc e sua equipe encaram o problema.
Assim, podemos concluir primeiramente que muito importante que os profissionais que atuam em todos os nveis de
cuidado com a sade sejam capacitados na ateno ao uso e abuso de drogas. Ao lado da capacitao em cuidados
primrios e encaminhamento adequado aos usurios de lcool e outras drogas, um passo importante ter o conhecimento,
proveniente de estudos cientficos, sobre a real situao do consumo de drogas, e seus determinantes entre os usurios
desses servios.

SUPERA 32
CAPTULO 3: A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e
tratamento
Tarcisio Matos de Andrade e Telmo Mota Ronzani
Bibliografa consultada
Zirmmer, L and Morgan, J.P. Marijuana myth, marijuana facts: a review of the scientific evidence (New york). The
Lindesmith Center, 1997.
Substance abuse and mental health services administration (SAMHSA), summary of findings from the 2000
National Household Survey on drug abuse (Rockville, MD: Office of Applied studies, NHSDA Series H-13, DHHS
Publications No. (SMA 01-3549,2001).
Rosenbaum M. Safety First: a reality-based approach to teens, drug and drug education. Drug Policy Alliance. San
Francisco, CA, 2002. http://www.safety1st.org
Andrade, T.M. Friedman, S.R. Princpios e prticas de reduo de danos: interfaces e extenso a outros campos
da interveno e do saber. Em: Silveira, D.X. e Moreira, F.G. (org). Panorama atual de drogas e dependncias.
Atheneu, So Paulo. 2006
Barata, A. Introduo a uma sociologia das drogas. Em: Mesquita, F. Bastos, F.I. - Drogas e Aids - estratgias de
reduo de danos. HUCITEC So Paulo, 1994.
Silveira, DX.; Andrade T.M. Reduo de Danos relacionada ao uso de drogas. Em - Universidade de Braslia e
Secretaria Nacional Antidrogas. Preveno ao uso indevido de drogas - Diga sim vida. Vol 2, Braslia, 2000.
Lima MEO, Pereira ME, orgs. Esteretipos, preconceitos e discriminao. Perspectivas tericas e metodolgicas.
Salvador: EDUFBA, 2004.
Fortney J et al. Factors Associated With Perceived Stigma for Alcohol Use and Treatment Among At-Risk Drinkers.
J Beh Health Serv Res 2004; 31(4): 418-429.
Neves DP. Alcoolismo: acusao ou diagnstico? Cad Sade Pblica 2004;20(1):7-14.
Ronzani TM. Avaliao de um Processo de Implementao de Estratgias de Preveno ao Uso Excessivo de
lcool em Servios de Ateno Primria Sade: entre o ideal e o possvel. Tese de doutorado - Universidade
Federal de So Paulo, 2005.
Humeniuk, R. & Poznyak, V .Interveno Breve para o Abuso de Substncias: Guia para Uso na Ateno Primria
Sade. 2004. Genebra:OMS.
Babor TF, Higgins-Biddle J. Intervenes Breves para o Uso Nocivo e de Risco de lcool: manual para uso em
ateno primria. 2003. Ribeiro Preto:PAI-PAD.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
SUPERA 33
CAPTULO 3: A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e
tratamento
Tarcisio Matos de Andrade e Telmo Mota Ronzani
Atividades
Teste seu conhecimento
1 -) Sobre o uso de drogas, correto afirmar que:
a) O foco deve dirigir-se mais para o padro de uso da droga do que
para o usurio em si
b) Nem todo uso de droga constitui motivo para tratamento
c) Este um problema a ser analisado apenas por especialista, por se tratar
de um problema complexo
d) So pessoas que geralmente tem alguma ligao com o crime
2 -) Ainda sobre o uso de drogas, correto afirmar que:
a) As pessoas que usam crack/cocana freqentemente iniciaram pelo consumo de outras drogas como lcool,
tabaco e maconha
b) Uma vez iniciado o uso de drogas, o caminho habitual o uso regular, o abuso e a dependncia
c) O uso de maconha leva ao uso de cocana
d) Usar drogas um caminho sem volta
3 -) Sobre estigmatizao e cuidados de sade para as pessoas que usam drogas, correto afirmar que:
a) A maioria dos usurios procura os servios de sade quando tm problemas decorrentes do uso e abuso de
drogas
b) As pessoas que usam drogas no querem ser ajudadas e por isso no dizem que so usurias
c) Os profissionais de sade no estigmatizam os usurios e a maioria est preparada para atend-los
d) O comportamento dos profissionais de sade, habitualmente, reflete a influncia da estigmatizao e da
excluso social dos usurios de drogas
4 -) As drogas esto destruindo a sociedade. Sobre essa frase correto afirmar que:
a) Os usurios de drogas esto se destruindo
b) Devemos concentrar todos os recursos disponveis em programas que evitem o contato de nossos jovens com
as drogas, para que no se percam nem se marginalizem
c) Trata-se de um equvoco, pois no considera outros fatores relacionados tanto com o progresso, como com as
rupturas sociais
d) Os usurios so vtimas das drogas que consomem
5 -) Quando solicitado a prestar cuidados de sade a pessoas que usam drogas, o profissional de sade deve: (voc
pode assinalar mais de uma resposta, se for o caso)
a) Conhecer as condies de vida, os comportamentos e os padres de consumo dos usurios de drogas de sua
comunidade
b) Incluir outros profissionais e pessoas da comunidade, mas no os usurios de drogas, no planejamento e na
execuo das aes a serem desenvolvidas
c) Incluir outros profissionais, representantes da comunidade, inclusive os usurios de drogas, no planejamento
e na execuo das aes a serem desenvolvidas
d) Nunca deve envolver os usurios no planejamento ou execuo dessas aes porque eles, alm de no serem
capazes, so muito problemticos e comprometem o servio
SUPERA 34
Histrico
At 1998, o Brasil no contava com uma poltica pblica na rea da reduo da demanda e da oferta de drogas. Em junho
daquele ano, em Nova York, durante a XX Assemblia Geral Especial das Naes Unidas, foram discutidos os princpios
da reduo da demanda de drogas e da responsabilidade compartilhada. Como conseqncia dessa Assemblia, foi
criada no Brasil, em junho de 1998, a Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD), diretamente vinculada ao Gabinete de
Segurana Institucional da Presidncia da Repblica. Em dezembro daquele mesmo ano, foi realizado em Braslia, o I
Frum Nacional Antidrogas, para a elaborao da Poltica Nacional Antidrogas (PNAD). Mas, somente trs anos depois,
em dezembro de 2001, por ocasio do II Frum Nacional Antidrogas, e com base nos subsdios colhidos no I Frum, a
PNAD foi formalmente elaborada. Ento, em 26 de agosto de 2002, por meio do Decreto n 4.345, a Poltica Nacional
Antidrogas foi, finalmente, instituda.
Ao longo dos trs anos de existncia da Poltica Nacional Antidrogas, o tema drogas manteve-se em pauta, e a demanda
pelo aprofundamento do assunto tambm. Assim, os fundamentos da PNAD tiveram que ser reavaliados, aprofundados e
atualizados, levando em conta as transformaes sociais, polticas, econmicas e, at mesmo, tecnolgicas pelas quais o
pas e o mundo vm passando.
A Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD), como rgo responsvel por articular, coordenar e integrar as aes
intersetoriais do governo na rea de reduo da demanda de drogas, alm de implementar, acompanhar e fortalecer a
Poltica de drogas no pas, desenvolveu, em 2004, um processo para o realinhamento da Poltica vigente, embasando-se
em dados epidemiolgicos atualizados, cientificamente fundamentados e na ampla participao social. Para isso, uma
srie de oito eventos foi realizada: um Seminrio Internacional de Polticas Pblicas sobre Drogas, seis fruns regionais e
o Frum Nacional sobre Drogas. Durante todo o processo, a representatividade e a diversidade da participao popular foi
crescente, notria e manteve-se em todas as ocasies.
Devido intersetorialidade do tema, o processo de realinhamento da PNAD contou com representantes do governo
federal - como os Ministrios da Sade, Educao, Justia, Desenvolvimento Social e Combate Fome, Cincia e
Tecnologia e Secretaria Especial dos Direitos Humanos da Presidncia da Repblica -, dos governos estaduais, municipais
e do Distrito Federal, da comunidade cientfica, das organizaes no governamentais, dos educadores, das lideranas
comunitrias, dos profissionais da rea da sade e assistncia social e da segurana pblica e justia. A discusso foi
mantida aberta de forma a garantir, em todos os momentos, tanto a pluralidade quanto as especificidades. Assim, de forma
democrtica, pde-se chegar definio de uma Poltica Nacional representativa de toda e para toda a sociedade
brasileira.
Como resultado do processo de realinhamento da PNAD, a partir do Frum Nacional sobre Drogas (2004), o prefixo anti
da Poltica Nacional Antidrogas foi substitudo pelo termo sobre drogas, j de acordo com os novos estudos, com o
posicionamento do governo e com a nova demanda popular, manifestada ao longo do processo.
A poltica passou a ser denominada Poltica Nacional sobre Drogas.

Histrico
Conhecendo o panorama mundial - Seminrio Internacional: Polticas Pblicas sobre
Drogas
Ganhando legitimidade e representatividade - Fruns Regionais sobre Drogas
A Poltica da Sociedade - Frum Nacional sobre Drogas
Legislao brasileira sobre drogas coloca Brasil em destaque no cenrio internacional
1.
2.
3.
4.
5.

Histrico
Conhecendo o panorama mundial - Seminrio Internacional: Polticas Pblicas sobre
Drogas
Ganhando legitimidade e representatividade - Fruns Regionais sobre Drogas
A Poltica da Sociedade - Frum Nacional sobre Drogas
Legislao brasileira sobre drogas coloca Brasil em destaque no cenrio internacional
1.
2.
3.
4.
5.
CAPTULO 4: Processo de realinhamento da Poltica Nacional Antidrogas e a Legislao Brasileira sobre drogas
Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte e Anna Paula Ucha de Abreu Branco
SUPERA 35
CAPTULO 4: Processo de realinhamento da Poltica Nacional Antidrogas e a Legislao Brasileira sobre drogas
Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte e Anna Paula Ucha de Abreu Branco
A ESTRATGIA: Descentralizar para democratizar
Conhecendo o panorama mundial - Seminrio Internacional: Polticas Pblicas sobre Drogas
O Seminrio Internacional pode ser considerado o primeiro passo no processo de realinhamento da Poltica Nacional
Antidrogas. Realizado em Braslia, no dia 21 de junho de 2004, o evento promoveu o debate e a troca de experincias
entre representantes dos governos de sete pases (Canad, Itlia, Pases Baixos, Portugal, Reino Unido, Sucia e Sua),
alm do Brasil, a respeito dos diferentes modelos implantados de polticas pblicas sobre drogas.
Os representantes mostraram uma sntese das polticas sobre drogas adotadas pelos seus governos e destacaram tanto
os avanos quanto os problemas das polticas nacionais dos seus pases. As diferenas e semelhanas entre as polticas
internacionais e a do Brasil foram fator estimulante para as discusses que viriam a seguir, nos fruns regionais.
Ganhando legitimidade e representatividade - Fruns Regionais sobre Drogas
Os fruns regionais sobre drogas aconteceram entre agosto e outubro de 2004, nas cinco regies do pas: Sul (Florianpolis/
SC), Sudeste (So Paulo/SP), Nordeste 1 (Salvador/BA), Nordeste 2 (So Lus/MA), Norte (Manaus/AM), Centro-Oeste
(Campo Grande/MS), propiciando a descentralizao dos debates sobre o tema. Realizados numa parceria entre a
Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD) e os governos dos estados, por meio dos Conselhos Estaduais de Entorpecentes/
Antidrogas, os fruns atraram 2.544 pessoas divididas em seis oficinas, que discutiram os captulos da Poltica Nacional
Antidrogas: (1) Pressupostos Bsicos e Objetivos da PNAD; (2) Preveno; (3) Tratamento; (4) Reduo de Danos Sociais
e Sade; (5) Reduo da Oferta - Represso e (6) Estudos, Pesquisas e Avaliaes. Os participantes, no momento da
inscrio no frum, optavam pela oficina da qual iriam participar. As inscries foram gratuitas.
Cada frum regional contou com um coordenador geral e um representante da comunidade cientfica, como coordenador
tcnico-cientfico. O primeiro foi responsvel pela divulgao regional do evento, bem como pela logstica e operacionalizao
do frum. Esse coordenador era o presidente ou integrante do Conselho Estadual de Entorpecentes/Antidrogas do Estado-
sede. O coordenador tcnico-cientfico foi responsvel por: a) supervisionar os trabalhos durante as oficinas; b) dar suporte
aos coordenadores de oficina; e c) elaborar um relatrio referente ao frum regional, com dados e comentrios sobre seu
desenvolvimento.
Para que o realinhamento da Poltica Nacional Antidrogas
fosse efetivo e contasse com o maior nmero de
contribuies de todo territrio nacional, uma seqncia
de eventos foi desenvolvida para facilitar a participao
da populao e garantir a atualizao da PNAD de forma
democrtica, participativa e produtiva.
Para isso, o processo aconteceu em trs etapas:
(1) Seminrio Internacional: Polticas Pblicas sobre
Drogas;
(2) Seis Fruns Regionais sobre Drogas;
(3) Frum Nacional sobre Drogas.
SUPERA 36
CAPTULO 4: Processo de realinhamento da Poltica Nacional Antidrogas e a Legislao Brasileira sobre drogas
Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte e Anna Paula Ucha de Abreu Branco
As oficinas foram coordenadas por especialistas renomados, ligados a universidades e/ou projetos de grande alcance
social na rea de drogas. Eles foram denominados coordenadores de oficina e foram responsveis por coordenar as
discusses, organizar as concluses e apresent-las por escrito ao coordenador tcnico-cientfico, alm de apoi-lo na
elaborao do relatrio do frum regional. A forte participao popular foi caracterstica dos fruns regionais. Os captulos
da atual Poltica foram discutidos, item a item, de forma transparente e democrtica, com base nas realidades regionais e
apresentados SENAD em forma de relatrio. As discusses foram feitas a partir da poltica em vigor, considerando item
a item do respectivo captulo. Uma extensa discusso foi incentivada e facilitada para que os participantes, em cada
regio, pudessem debater sobre o tpico e escolher se o item seria (1) mantido, (2) modificado - e ento nova proposta
era apresentada - ou (3) excludo. Havia tambm a possibilidade da incluso de novos itens, alm de itens sobre os quais
no houve consenso.
Aps cada frum regional, as sugestes das oficinas eram coletadas e entregues SENAD, como relatrio de atividades
daquele evento. Para as atividades dos fruns regionais, foi desenvolvido um instrumento especial de trabalho, para
garantir a utilizao da mesma metodologia em todas as regies e a fidelidade dos resultados. O documento em processo
de elaborao era projetado, e as consideraes dos presentes oficina, inseridas e simultaneamente acompanhadas por
todos. Ao final dos trabalhos de cada dia, o documento trabalhado era entregue SENAD e os relatrios finais, de cada
oficina, assinados pelos respectivos coordenadores, que garantiram, com esse ato, a autenticidade das informaes.
A pluralidade e a democracia nas discusses foram garantidas pela escolha das universidades, como parceiras privilegiadas
para sediar os eventos. As caractersticas que o ambiente universitrio apresenta permitem maior e mais variada
participao de representantes de vrios setores, no somente da comunidade acadmica.
A Poltica da sociedade - Frum Nacional sobre Drogas
O Frum Nacional sobre Drogas foi realizado em Braslia, em novembro de 2004, e foi o evento conclusivo do processo
de realinhamento da Poltica Nacional Antidrogas. A metodologia de trabalho do frum nacional foi originada a partir da
metodologia criada para processo dos fruns regionais. Embasando-se nas experincias apresentadas no Seminrio
Internacional de Polticas Pblicas sobre Drogas e nas concluses de cada Frum Regional, o Frum Nacional abriu
espao para as discusses e consideraes finais do processo de realinhamento efetivo da Poltica, garantindo o dilogo
e a participao de cerca de 4 mil representantes de vrios setores e regies brasileiras. Diferente dos fruns regionais, o
frum nacional foi um frum de governo, no qual o governo federal (SENAD e Ministrios) atuou como coordenador, a
comunidade cientfica como a mediadora e a sociedade, como decisora da poltica.
Apoiado na experincia de trabalho dos fruns regionais, os captulos da PNAD foram divididos em oficinas temticas para
discusso e cada participante escolheu integrar uma oficina, uma vez que elas aconteceram concomitantemente. A
exceo foi a oficina dedicada ao captulo Pressupostos Bsicos e Objetivos da PNAD, que foi dirigida a todo o pblico do
evento. Nela, foram discutidos os pontos norteadores da poltica. Aps o trmino dessa oficina, os participantes se dirigiram
s oficinas temticas, nas quais tinham se inscrito previamente.
No momento da inscrio, o participante optava por somente uma oficina:
1) Preveno;
2) Tratamento, Recuperao e Reinsero Social;
3) Reduo de Danos Sociais e Sade;
4) Reduo da Oferta (represso) e
5) Estudos Pesquisas e Avaliaes.
E recebeu uma publicao especialmente produzida, para servir de instrumento de trabalho durante as discusses do
frum nacional. Esse texto continha todas as informaes necessrias para conhecer e refletir sobre as sugestes de cada
frum regional e ento, de maneira participativa e democrtica, contribuir para consolidar os itens da PNAD.
As discusses seguiram os itens da PNAD, em cada oficina. Cada item recebeu 6 (seis) sugestes, originadas nos fruns
regionais, e que poderiam ser semelhantes ou no. As sugestes regionais foram transcritas para o documento de trabalho
SUPERA 37
CAPTULO 4: Processo de realinhamento da Poltica Nacional Antidrogas e a Legislao Brasileira sobre drogas
Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte e Anna Paula Ucha de Abreu Branco
produzido para o frum nacional, para valorizar o processo realizado, manter a legitimidade das sugestes originadas da
populao participante e garantir a integridade das sugestes apresentadas pela regio, com suas peculiaridades.
Nas oficinas, poderiam ser tomadas as seguintes atitudes: 1) escolher uma das opes sugeridas pelas regies; ou 2)
escolher mais de uma opo sugerida e fazer uma combinao dessas. Somente se houvesse sugesto vinda dos fruns
regionais para excluso do item, este poderia ser excludo. A deciso era tomada aps discusso e a proposta de
modificao, se necessria, era redigida de imediato.
Assim como nos fruns regionais, o frum nacional contou com coordenadores e mediadores para a sistematizao dos
trabalhos. A coordenao geral e a tcnico-cientfica foi de responsabilidade da Secretaria Nacional Antidrogas. Para
mediar as discusses das oficinas, foram chamados os mesmos especialistas, que conduziram as discusses do processo
regional dos fruns. A presena desses especialistas foi fundamental para o esclarecimento de dvidas, pois eles
participaram de todo o processo de discusses realizado pelo pas. Os coordenadores de oficina, por sua vez, eram
representantes de reas do governo federal, com responsabilidades setoriais em rea especfica de cada oficina.
O resultado dos trabalhos desenvolvidos foi apresentado na cerimnia de encerramento. De um total de 88 itens existentes
na Poltica Nacional Antidrogas, 81 deles foram realinhados, ou seja, 92% dos itens. Alm disso, 53 itens foram includos
e apenas 03 excludos. Na poltica realinhada, os itens Pressupostos Bsicos e Objetivos, que figuravam como captulos
especficos, assumem papel de orientadores de toda a poltica. Os resultados de cada oficina do frum nacional (material
bruto) foram trabalhados, formatados e adequados de forma a originar a proposta de poltica encaminhada ao Conselho
Nacional Antidrogas (CONAD). A adequao foi feita por um especialista em Polticas Pblicas, em conjunto com um
coordenador e um mediador da oficina em questo (governo e comunidade cientfica) e sob a superviso da Secretaria
Nacional Antidrogas (SENAD). Todo este processo de formatao e adequao do texto da poltica foi registrado em ata
assinada pelos participantes.
As deliberaes das discusses foram encaminhadas ao Conselho Nacional Antidrogas (CONAD), que aprovou, por
unanimidade, a Poltica Nacional sobre Drogas e, em outubro de 2005, esta foi apresentada populao brasileira pelo
Excelentssimo Senhor Presidente da Repblica, Luiz Incio Lula da Silva. A Poltica Nacional sobre Drogas pode ser
acessada e submetida a download nas verses portugus, ingls e espanhol no site do Observatrio Brasileiro de
Informaes sobre Drogas (OBID) - www.obid.senad.gov.br.
Legislao brasileira sobre drogas coloca Brasil em destaque no cenrio internacional
A legislao brasileira sobre drogas foi atualizada pelo Congresso Nacional e sancionada pelo Presidente Luiz Incio Lula
da Silva em 23 de agosto de 2006. O Projeto de Lei (PL) n 115/02 do Senado tornou-se a lei n 11.343/06 e substituiu as
leis 6.368/76 e 10.409/02, sobre drogas, at ento vigentes no pas. A nova lei coloca o Brasil em destaque no cenrio
internacional nos aspectos relativos preveno, ateno, reinsero social do usurio e dependente de drogas, bem
como ao endurecimento das penas pelo trfico dessas substncias.
A lei 11.343/06 institui o Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas com a finalidade de articular, integrar,
organizar e coordenar as atividades de preveno, tratamento e reinsero social de usurios e dependentes de drogas,
bem como as de represso ao trfico estando em perfeito alinhamento com a Poltica Nacional sobre Drogas e com os
compromissos internacionais do pas.
Entre os principais pontos a serem destacados est a distino clara e definitiva entre usurios / dependentes de drogas
e traficantes, colocados em captulos diferentes. A nova lei no descriminaliza qualquer tipo de droga. Apesar do porte
continuar caracterizado como crime, usurios e dependentes no estaro mais sujeitos pena privativa de liberdade mas,
sim, medidas scio-educativas aplicadas pelos juizados especiais criminais.
O texto prev o aumento do tempo de priso para os traficantes que continuam a ser julgados pelas varas criminais
comuns. A pena passar de trs a quinze para cinco a quinze anos de deteno. A tipificao do crime de financiador do
trfico, com pena de 8 a 20 anos de priso, mais um ponto a se destacar.
Outros aspectos inovadores so o fim do tratamento obrigatrio para dependentes de drogas e a concesso de benefcios
fiscais para iniciativas de preveno, tratamento, reinsero social e represso ao trfico.
SUPERA 38
CAPTULO 4: Processo de realinhamento da Poltica Nacional Antidrogas e a Legislao Brasileira sobre drogas
Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte e Anna Paula Ucha de Abreu Branco
O texto na ntegra da lei pode ser encontrado no site: www.obid.senad.gov.br.
Em 23 de julho de 2008, foi instituda a Lei 11.754, atravs da qual a Secretaria Nacional Antidrogas passou a se chamar
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD).
A nova lei 11.754/08 tambm alterou o nome do Conselho Nacional Antidrogas para Conselho Nacional de Polticas sobre
Drogas (CONAD). Esta mudana era aguardada desde o processo de realinhamento da Poltica Nacional sobre Drogas,
em 2004.
Atividades
Refexo
1 - Explique porque a Poltica Nacional Antidrogas foi realinhada.
2 - Explique como ocorreu o processo de realinhamento da Poltica Nacional Antidrogas.
3 - Explique como foram aproveitadas, no Frum Nacional sobre Drogas, as sugestes oriundas
dos Fruns Regionais sobre Drogas.

SUPERA 39
CAPTULO 5: A rede de ateno a usurios de lcool e outras drogas na sade pblica do Brasil
Pedro Gabriel Delgado e Francisco Cordeiro
Este captulo pretende abordar alguns aspectos da poltica de sade para lcool e outras drogas no Brasil.
Em primeiro lugar, vamos discutir os princpios do Sistema nico de Sade (SUS), suas instncias de deliberao e
gesto. A partir deste passo, focalizaremos as diretrizes que regem a poltica do Ministrio da Sade destinada ateno
aos usurios/dependentes de lcool e outras drogas e, na terceira e ltima parte, discutiremos as estratgias e resultados
alcanados pelas possibilidades que o SUS atualmente dispe para atender estas pessoas.
Sistema nico de Sade: princpios e instncias de deliberao e gesto
Depois de promulgada a Constituio de 88, a sade colocada no seu artigo 196 como direito de todos e dever do
Estado.
Em 1990, o Sistema nico de Sade (SUS) criado por meio da Lei 8080/90. A partir de ento, temos o desafio de fazer
este novo sistema ser eficiente para prevenir doenas e promover sade.
Para este grande desafio, so necessrios princpios que nos orientem a garantir as aes de sade indispensveis para
o bem-estar da populao brasileira. Desta forma, o SUS traz alguns princpios: a universalidade, a integralidade, a
igualdade, a hierarquizao, a equidade, a descentralizao e a participao social.


Sistema nico de Sade: princpios e instncias de deliberao e gesto
Diretrizes para a poltica de lcool e outras drogas
Rede de atendimento do SUS
Concluso
1.
2.
3.
4.

Sistema nico de Sade: princpios e instncias de deliberao e gesto
Diretrizes para a poltica de lcool e outras drogas
Rede de atendimento do SUS
Concluso
1.
2.
3.
4.
O que estes princpios querem dizer?
De uma forma simples e direta, querem dizer que o SUS deve:
Atender todas as pessoas que dele necessitem (universalidade);
Ver a pessoa e suas demandas de sade de forma completa (integralidade);
Atender todos os cidados independente de cor, raa, etnia, gnero, orientao
sexual sem qualquer preconceito e privilgio (igualdade);
Organizar os servios de sade evitando oferecer diferentes aes e unidades
para um mesmo objetivo (hierarquizao);
Prestar assistncia igualmente a todas as pessoas, independentemente de
quaisquer condies das pessoas e da demanda (equidade);
Implantar os servios de sade perto de onde as pessoas moram sob a gesto
municipal e estadual (descentralizao);
Garantir a participao da comunidade (participao social).

SUPERA 40
CAPTULO 5: A rede de ateno a usurios de lcool e outras drogas na sade pblica do Brasil
Pedro Gabriel Delgado e Francisco Cordeiro
SAIBA QUE:
Alm dos princpios acima descritos, o SUS tem uma caracterstica indita, se comparado a
outros sistemas, que a gratuidade.
A participao popular nas decises das aes de sade aumentou muito com a implantao do SUS. Isto porque a
poltica de sade democratizou a participao de profissionais de sade, representantes da populao, gestores de sade
e outras representaes por meio das conferncias municipais, estaduais e nacionais de sade. Estas conferncias
definem as diretrizes e prioridades na rea da sade. E os conselhos municipais, estaduais e nacionais de sade - que
tambm tm uma ativa participao popular - so responsveis por fiscalizar e cobrar o desenvolvimento destas aes.
SAIBA QUE:
Passados quase 20 anos da criao do SUS, ainda temos muitos desafos a enfrentar, pois
sabemos atualmente que 90% da populao brasileira depende do SUS de alguma forma. No
entanto, certamente temos resultados positivos para mostrar, como veremos mais adiante.
Diretrizes para a poltica de lcool e outras drogas
Dentro da estrutura do Ministrio da Sade, a Coordenao de Sade Mental responsvel pela poltica para usurios de
lcool e outras drogas, que inclui iniciativas de preveno, promoo e tratamento.
Como dissemos, a discusso dos rumos das aes feita nas conferncias de sade, em seus diversos nveis (municipal,
estadual e nacional). Em 2001, ocorreu a III Conferncia Nacional de Sade Mental que resultou em importantes
recomendaes para o desenvolvimento do trabalho cotidiano e futuro referente poltica de sade mental, tendo como
pressuposto bsico a incluso social e a convivncia com a diferena.
Em 2002, o Ministrio da Sade publica diversas portarias que do incio a um modelo de tratamento para as pessoas
que sofrem de transtorno mental e de dependncia de lcool e outras drogas - so criadas unidades de tratamento
chamadas Centros de Ateno Psicossocial (CAPS).
As principais caractersticas deste modelo so: unidades de sade localizadas na comunidade, servios abertos, territo-
rializados, entre outras que vamos detalhar depois. Neste mesmo momento garantido fnanciamento especfco para a
rea de sade mental (incluindo lcool e outras drogas), que no havia anteriormente.
Baseado na necessidade de defnir uma poltica especfca para lcool e outras drogas no Brasil foi criado em 2003 o
Grupo de lcool e outras Drogas (GAOD) no Ministrio da Sade com o objetivo de discutir este tema. Formado por
tcnicos de vrias reas distintas, este grupo produziu um documento que formaliza a posio do Ministrio da Sade.
Importante!!
At 2002, a sade pblica no desenvolvia aes sistemticas relativas ao
tratamento e preveno no campo de lcool e outras drogas, sendo esta uma
lacuna relevante na agenda das polticas de sade. Existiam poucos ambulatrios
e servios especializados para o tratamento de lcool e outras drogas no pas, que
trabalhavam de forma pouco articulada e assistemtica.
Importante!!
At 2002, a sade pblica no desenvolvia aes sistemticas relativas ao
tratamento e preveno no campo de lcool e outras drogas, sendo esta uma
lacuna relevante na agenda das polticas de sade. Existiam poucos ambulatrios
e servios especializados para o tratamento de lcool e outras drogas no pas, que
trabalhavam de forma pouco articulada e assistemtica.
SUPERA 41
CAPTULO 5: A rede de ateno a usurios de lcool e outras drogas na sade pblica do Brasil
Pedro Gabriel Delgado e Francisco Cordeiro
A publicao da Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno integral aos usurios de lcool e outras drogas
em 2003, inaugura uma fase na poltica de sade. Dois componentes importantes devem ser ressaltados: a incluso do
consumo de lcool e outras drogas na agenda da sade pblica e o atendimento das recomendaes da III Conferncia
Nacional de Sade Mental.
Nesta mesma publicao, enfatizado que o grande problema de sade pblica relacionado a drogas o lcool. A
situao a mesma no mundo inteiro. Devemos reconhecer, no entanto, que o lcool faz parte da cultura brasileira e
mundial, presente em festividades e comemoraes. Por outro lado, o lcool responsvel por grande parte dos acidentes
de trnsito, doenas (cncer, etc), falta ao trabalho, sexo desprotegido, entre outras situaes.
De forma geral, o Ministrio da Sade considera que o consumo de lcool e outras drogas uma questo de sade
pblica e no de segurana pblica ou de polcia.
Rede de atendimento do SUS
A rede do SUS para lcool e outras drogas deve estar integrada com os outros servios de sade existentes, bem como
com a comunidade, facilitando a construo de redes de suporte social, e estabelecendo parcerias com os setores da
educao, do trabalho, da promoo social, da cultura, do esporte e outras instncias importantes para que a promoo
sade, preveno e tratamento do uso de lcool e outras drogas ocorram de forma contnua, considerando a resposta
intersetorial a esta situao.
O objetivo central da poltica de lcool e outras drogas do SUS ampliar o acesso ao tratamento
mudando o antigo modelo assistencial (centrado no hospital psiquitrico), reduzindo a excluso e a
falta de cuidados e evitando internaes desnecessrias.
No que diz respeito sade especifcamente, vrios componentes podem contribuir na
resposta ao uso/abuso de lcool e outras drogas:
Os princpios que norteiam a poltica do Ministrio da Sade so, entre
outros:
Ateno integral: o usurio deve ser visto de forma geral e no apenas na
questo especfca da sade;
Base comunitria: o cuidado do usurio na comunidade, no espao onde ele vive,
perto da famlia;
Territorializao: cada unidade deve atender um espao determinado, para
facilitar o vnculo;
Lgica da reduo de danos: no existe o objetivo nico de se chegar
abstinncia, pois o principal objetivo das aes de tratamento melhorar a
qualidade de vida dos usurios;
Intersetorialidade: a questo do tratamento no s da sade, por isso
necessrio que se concretizem parcerias para incluir o usurio em outros
espaos de cidadania.

Os princpios que norteiam a poltica do Ministrio da Sade so, entre


outros:
Ateno integral: o usurio deve ser visto de forma geral e no apenas na
questo especfca da sade;
Base comunitria: o cuidado do usurio na comunidade, no espao onde ele vive,
perto da famlia;
Territorializao: cada unidade deve atender um espao determinado, para
facilitar o vnculo;
Lgica da reduo de danos: no existe o objetivo nico de se chegar
abstinncia, pois o principal objetivo das aes de tratamento melhorar a
qualidade de vida dos usurios;
Intersetorialidade: a questo do tratamento no s da sade, por isso
necessrio que se concretizem parcerias para incluir o usurio em outros
espaos de cidadania.

SUPERA 42
CAPTULO 5: A rede de ateno a usurios de lcool e outras drogas na sade pblica do Brasil
Pedro Gabriel Delgado e Francisco Cordeiro
I - Ateno Bsica
As unidades bsicas de sade (UBS) e equipes de sade da famlia (ESF) so as primeiras portas de entrada para o
sistema de sade. Ou seja, a populao procura estes profissionais de sade para receber qualquer tipo de
atendimento.
Nos ltimos anos, tivemos a expanso do nmero de ESFs, a transformao de algumas UBS em unidades mistas (com
ESF) e tambm a manuteno das UBS. Desta forma, o atendimento populao na ateno bsica aumentou e estes
profissionais comearam a receber pessoas que precisavam de atendimento em sade mental e relacionadas ao consumo
de lcool e outras drogas. Pesquisa realizada em 2002 pelo Ministrio da Sade revelou que 56% das ESF j haviam
desenvolvido alguma ao em sade mental. Atualmente existem 26.000 equipes de sade da famlia.
A necessidade de integrar de forma mais sistemtica aes de lcool e outras drogas na ateno bsica urgente. O
Ministrio da Sade est privilegiando iniciativas de capacitao de profissionais para ampliar e consolidar esta resposta.
Esta parceria com a Secretaria Nacional Antidrogas e Universidade Federal de So Paulo uma prova concreta disto.
De uma forma geral, possvel que os profissionais que trabalham em UBSs ou ESFs sejam capazes de atender a estas
demandas. Acreditamos que o trabalho destes profissionais tem uma caracterstica que o trabalho de profissionais que
estejam em outras unidades de sade (hospitais, ambulatrios, CAPS) no tm: o acesso direto populao. Este um
ponto importante e no deve ser deixado de lado, pois as visitas da equipe facilitam o vnculo e a aproximao entre a
populao e os profissionais de sade que possibilita o estabelecimento de relao de confiana.
Outro aspecto positivo o fato de os agentes comunitrios de sade morarem na mesma rea em que trabalham, ou seja,
estas pessoas tornam-se referncias imediatas de sade, e por extenso, do sistema de sade. Hoje existem no SUS
cerca de 220.000 agentes comunitrios de sade.
A partir das capacitaes, acreditamos que os profissionais de ateno bsica possam avaliar os casos no sentido de
identificar a necessidade de algum tipo de interveno (especialmente interveno breve) nas UBS ou no mbito do
ESF.
II - Centros de Ateno Psicossocial lcool e outras Drogas (CAPSad)
tambm papel dos CAPSad realizar capacitaes para outros profissionais de sade. Em relao ateno bsica, j
temos tido experincias de CAPSad que esto acompanhando e supervisionando estes profissionais. esta experincia
que o Ministrio da Sade recomenda com o intuito de ampliar o atendimento e cuidar destes usurios sob uma perspectiva
integrada.
Segundo dados da Coordenao de Sade Mental, a rede de CAPSad cresceu 300% de 2002 at julho de 2006; neste
mesmo perodo foram feitos mais de 2 milhes de atendimentos. O Ministrio da Sade investiu mais 40 milhes de reais
para estados e municpios, com o objetivo de implantar e manter esta rede funcionando.
Alguns ambulatrios de sade mental/lcool e outras drogas tambm atendem a populao no que diz respeito s
dependncias de lcool e outras drogas.
III - Servios Hospitalares de Referncia para lcool e outras Drogas
A rede de tratamento para lcool e outras drogas deve conter tambm uma unidade de retaguarda para os casos de
urgncia e emergncia (sndrome de abstinncia alcolica, overdose). Com este objetivo, a criao de leitos clnicos em
hospitais gerais a forma de acolher estes casos.
O Ministrio da Sade est apoiando estados e municpios na habilitao desta modalidade de atendimento em hospitais
gerais. A portaria GM 1612/2005 estabelece critrios para esta habilitao dos hospitais gerais, e que tambm cria novos
procedimentos para os hospitais habilitados, com remunerao maior e tempos de internao menores.
A ampliao destes leitos um desafio a ser enfrentado, com o objetivo, de reduzir cada vez mais a internao de
dependentes de lcool e outras drogas em hospitais psiquitricos.
SUPERA 43
CAPTULO 5: A rede de ateno a usurios de lcool e outras drogas na sade pblica do Brasil
Pedro Gabriel Delgado e Francisco Cordeiro
Outra alternativa a estimulao do funcionamento 24 horas dos CAPSad. Existem algumas unidades que j esto
funcionando desta forma e que esto se revelando experincias positivas de tratamento aos usurios de lcool e outras
drogas.
O desafo do Ministrio da Sade ampliar o acesso ao tratamento efcaz
e de qualidade. Estamos fazendo isto quando ampliamos o nmero de
pontos de tratamento na rede pblica e adotamos a lgica da reduo de
danos como princpio norteador no entendimento da questo do consumo
de lcool e outras drogas.
O desafo do Ministrio da Sade ampliar o acesso ao tratamento efcaz
e de qualidade. Estamos fazendo isto quando ampliamos o nmero de
pontos de tratamento na rede pblica e adotamos a lgica da reduo de
danos como princpio norteador no entendimento da questo do consumo
de lcool e outras drogas.
SUPERA 44
CAPTULO 6: Medicamentos: protagonistas ou coadjuvantes do tratamento?
Alice Alves de Souza, Maria Jos Delgado Fagundes, Renata Regina de Assis, Rosaura Hexsel
Em todos os setores da sociedade o avano tecnolgico tem imprimido um ritmo alucinante s mudanas. Na rea da
sade, so exemplos do progresso da cincia e das pesquisas, os transplantes, as novas e complexas cirurgias, os
modernos equipamentos e o grande nmero de novos medicamentos. Diante da oferta cada vez mais ampla deste conjunto
de novidades importante estar atento aos cuidados e informaes sobre os medicamentos.

Medicamentos so...
Cuidados com os medicamentos
O que automedicao?
Medicalizao da Sociedade
Uso Racional de Medicamentos (URM)
Propaganda de Medicamentos
Normas para a propaganda de medicamentos
Concluso
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Medicamentos so...
Essenciais, quando receitados e usados adequadamente para diagnosticar, prevenir ou curar doenas.
So frmulas elaboradas em farmcias, hospitais ou empresas farmacuticas e devem atender s
especificaes tcnicas e legais da legislao brasileira de vigilncia sanitria.
No entanto, quando se fala em remdio, considera-se um grupo bem maior de aes, que alm dos medicamentos
abrange qualquer cuidado e recurso teraputico com a mesma finalidade, como: um banho quente, massagem, repouso,
psicoterapia, acupuntura. Assim:
Todo medicamento remdio, mas nem todo remdio medicamento.
Desde a antiguidade, sabe-se que toda substncia pode curar ou tornar-se um veneno, a diferena est na dose e nas
condies de uso da substncia.
A cura, propriamente dita, depende da aplicao de determinada substncia na hora certa, na dosagem certa e por quem
tem competncia para a prescrio: o mdico ou o dentista ou o veterinrio.
O farmacutico, neste caso, exerce a assistncia farmacutica com segurana, tcnica e cincia; se considerarmos o seu
conhecimento sobre as patologias, os medicamentos e seus mecanismos de aes, interaes e efeitos colaterais.
Utilizados de maneira incorreta ou consumidos sem orientao mdica, os frmacos podem causar efeitos indesejveis e
oferecer srios riscos sade.
Atualmente, os medicamentos tm se tornado um problema de sade pblica, devido ao:
Alto custo, o que difculta o acesso de boa parte da populao;
Surgimento de grande nmero de efeitos indesejveis, que nem sempre so previstos pelo fabricante;
E, principalmente, aos riscos da prtica da automedicao.

SUPERA 45
CAPTULO 6: Medicamentos: protagonistas ou coadjuvantes do tratamento?
Alice Alves de Souza, Maria Jos Delgado Fagundes, Renata Regina de Assis, Rosaura Hexsel
Cuidados com os medicamentos
Na compra
A regulamentao da venda dos medicamentos necessria, devido s caractersticas do produto.
No Brasil, alguns medicamentos podem ser comprados sem receita mdica: so os medicamentos de venda isenta de
prescrio.
Outros medicamentos s podem ser vendidos com prescrio (receita) mdica e possuem na sua embalagem uma tarja
vermelha.
H ainda alguns medicamentos com tarja vermelha ou preta, que tm a sua venda controlada pelo governo, sendo
obrigatria a apresentao da receita acompanhada de um formulrio azul, amarelo ou branco que no momento da
compra fica retido na farmcia ou drogaria. Para adquirir este medicamento obrigatria a identificao do comprador
nome completo, nmero da identidade, endereo e telefone.
Na hora de comprar, o consumidor deve ficar atento embalagem, que:
Deve estar lacrada, com a caixa ou tampa colada;
Sem partes amassadas, borradas ou rasgadas.
Por determinao do Ministrio da Sade, toda embalagem de medicamento precisa ter:
A data de validade e o nmero do lote de fabricao, que tambm
devem estar impressos na cartela interna ou no frasco que contm o
medicamento;
O nome do produto bem impresso e de fcil leitura;
uma rea especial que, ao ser raspada com metal, revela o nome do
laboratrio e a palavra qualidade;
O nome do farmacutico responsvel pela fabricao e seu nmero de
inscrio no CRF (Conselho Regional de Farmcia);
E, por fm, o nmero de registro do medicamento no Ministrio da Sade/
Anvisa.

Ateno!
importante que mesmo os medicamentos sem tarja sejam comprados com o acompanhamento por
um profissional de sade. Assim, pea sempre orientao ao farmacutico. Ele o profissional de
sade com quem voc deve contar para orient-lo no momento de aquisio do medicamento e o
nico responsvel por substituir o medicamento genrico correspondente, salvo restries expressas
do profissional prescritor.
Antes de consumir o medicamento, preciso ler a bula com cuidado.

SUPERA 46
CAPTULO 6: Medicamentos: protagonistas ou coadjuvantes do tratamento?
Alice Alves de Souza, Maria Jos Delgado Fagundes, Renata Regina de Assis, Rosaura Hexsel
Na conservao
Os medicamentos devem ser guardados fora do alcance das crianas, ao abrigo da luz, longe do calor e da umidade. Os
medicamentos lquidos, que tiveram seu lacre rompido, no devem ser armazenados para uso posterior e os seus frascos
no podem ser reaproveitados. Aps o trmino de um tratamento, despreze as sobras de medicamentos. Jamais utilize
medicamentos vencidos, especialmente antibiticos.
Cuidado!
Existem medicamentos que no possuem o registro (obrigatrio) no Ministrio da Sade/
ANVISA. Eles representam grande risco para a sade e nunca devem ser consumidos.
Quando encontrados, devem ser levados ao conhecimento do servio local de vigilncia
sanitria.
Em caso de dvida, em relao ao medicamento, converse com o farmacutico.
O que automedicao?
A automedicao o termo usado para designar a ao de medicar-se por conta prpria. Lamentavelmente, uma
prtica largamente difundida no Brasil e no mundo. As conseqncias desse ato podem ser desastrosas, gerar efeitos
indesejados e imprevistos, causando danos:
sade, por conta do risco presente em qualquer medicamento;
E ao bolso dos usurios, pois, geralmente, so produtos de custo alto e adquiridos sem necessidade.
Vrias so as razes pelas quais os indivduos se automedicam. A principal delas pode ser atribuda dificuldade de
acesso orientao mdica por grande parte da populao ou, ainda, ao hbito de resolver os problemas de sade,
considerados rotineiros, da sua prpria maneira, alegando falta de tempo.
A prtica da automedicao pode ser influenciada pelas mensagens publicitrias veiculadas pelos diversos meios de
comunicao. Como boa parte dos medicamentos vendida sem a necessidade da receita mdica (medicamentos de
venda isenta de prescrio), comprar medicamento por conta prpria, na farmcia mais prxima, tornou-se a mais cmoda
e a primeira opo da maioria da populao brasileira para tratar sintomas das doenas comuns.
Os medicamentos devem ser vistos como coadjuvantes (auxiliares) e no protagonistas do tratamento, o que significa
dizer que eles tero o efeito desejado se forem tomados corretamente (com indicao mdica/orientao do farmacutico,
na hora certa, na dose certa e pelo tempo determinado).
Ateno!
Mesmo os medicamentos que tm a venda isenta de prescrio mdica podem causar
efeitos indesejveis ao organismo. Por isso, o uso de qualquer medicamento exige a
orientao de um mdico ou de um farmacutico.

SUPERA 47
CAPTULO 6: Medicamentos: protagonistas ou coadjuvantes do tratamento?
Alice Alves de Souza, Maria Jos Delgado Fagundes, Renata Regina de Assis, Rosaura Hexsel
Os perigos da automedicao
Nenhum medicamento totalmente livre de risco. Em maior ou menor grau, o risco est sempre presente. Portanto, os
medicamentos no devem ser usados sem a devida orientao de um profissional de sade, mesmo que tenha dado certo
com o irmo, amigo ou vizinho. No caso de medicamento, o que bom para uma pessoa pode ser ruim para outra.
Medicar-se por conta prpria ou por indicao de outra pessoa, que no o mdico ou farmacutico, pode:
No surtir efeito nenhum ou agravar a doena;
Mascarar os sintomas (a dor passa, mas a infeco continua, por exemplo);
Tornar mais difcil o diagnstico correto da enfermidade; ou
Causar danos srios ao organismo, atingindo rgos que no esto doentes.
Mesmo em doses teraputicas habituais, os medicamentos podem causar, por si s, efeitos nocivos no intencionais e
indesejados, que so as chamadas reaes adversas. As principais reaes so intoxicaes e alergias. E a automedicao
pode causar tambm a interao medicamentosa, ou seja, ao combinarmos dois ou mais produtos, um pode interferir na
ao do outro, potencializando seu efeito ou mesmo anulando-o. Algo parecido pode ocorrer com alguns alimentos, por
isso qualquer medicao deve ser ingerida com gua, no com suco, leite ou refrigerante, salvo recomendao expressa
do prescritor.
O consumo de vitaminas em excesso, um modismo influenciado pela mdia, pode causar doenas e isso est comprovado
por pesquisa cientfica.
A vitamina C, em excesso, pode provocar distrbios gastrintestinais e clculo renal;
A vitamina A, quando consumida em altas doses e por um longo perodo de tempo, pode causar
distrbios neurolgicos e, se usada por crianas, pode provocar hipertenso craniana, por exemplo.
por isso que a avaliao de um profissional importante. Ela serve para identificar a doena, indicar o medicamento
adequado e a dosagem necessria quantidade, horrio, freqncia. Todas essas informaes devem constar, claramente,
na receita, mas s o especialista, mdico ou o farmacutico, poder orientar o paciente, em caso de dvida.
Importante!
No Brasil, grande o nmero de vtimas por intoxicao de medicamentos. O Sistema
Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas (SINITOX) registrou, em 2004, 81.824
casos de intoxicao humana no pas. Sendo que os medicamentos, com um
percentual de 29%, lideram a lista dos principais agentes txicos causadores dessas
intoxicaes.
A forma mais comum de intoxicao acidental (55% dos casos registrados) e a faixa
etria mais atingida a de crianas menores de cinco anos, que representam 23,8%
dos casos.
De acordo com a Associao Brasileira de Indstrias Farmacuticas (Abrifarma), todo
ano, cerca de 20 mil pessoas morrem vtimas da automedicao no Brasil.

SUPERA 48
CAPTULO 6: Medicamentos: protagonistas ou coadjuvantes do tratamento?
Alice Alves de Souza, Maria Jos Delgado Fagundes, Renata Regina de Assis, Rosaura Hexsel
Medicalizao da sociedade
A vida moderna impe um cotidiano apressado e desregrado, que interfere no modo de viver das pessoas. O tempo voa e
as atividades so muitas. A falta de tempo no deixa espao para uma alimentao saudvel. As brincadeiras de rua e as
atividades fsicas cederam lugar para a televiso, para o videogame ou para o computador.
Nas ltimas dcadas, esses hbitos sedentrios geraram muitos problemas de sade associados m alimentao e
ao estresse, como a depresso, o diabetes, a hipertenso, entre outras doenas. Por sua vez, a indstria farmacutica
segue desenvolvendo novos medicamentos para doenas que poderiam ser evitadas, simplesmente adotando modos de
vida mais saudveis.
Ateno!
O uso de medicamentos no deve substituir medidas e hbitos que evitam doenas e
contribuem para uma vida saudvel, como a reeducao alimentar, a atividade fsica
regular e o lazer, dentre outros.
Uso Racional de Medicamentos (URM)
De acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS),
H uso racional de medicamentos quando pacientes recebem medicamentos apropriados para
as suas condies clnicas, em doses adequadas s suas necessidades individuais, por um
perodo adequado e ao menor custo para si e para a comunidade.
Isso significa dizer que os medicamentos, quando indicados e administrados corretamente, em doses e vias adequadas,
respeitando o horrio e tempo necessrio para o tratamento, tm grande valor para a sade. Por outro lado, quando
utilizados de forma incorreta, podem resultar em reaes adversas graves, exigindo a interrupo do tratamento e, em
alguns casos, a hospitalizao do paciente.
Propaganda de Medicamentos
A propaganda desperta desejos, cria novas necessidades e associa bem-estar e felicidade a coisas tangveis, que podem
ser compradas nas lojas, nos supermercados e, at mesmo, em farmcias. As peas publicitrias apresentam mensagens
e imagens de alegria, felicidade, divertimento, bom posicionamento social, status, sucesso, entre outros.
Essa mdia, multifacetada e produtora de expectativas, sentidos e valores capazes de serem compreendidos em diferentes
contextos scio-geogrficos e culturais, tem uma imensa capacidade de diversificar-se e infiltrar-se em diferentes
segmentos e linguagens.
Todo esse vigor da mdia tambm desperta o interesse da indstria farmacutica, que se vale da diversidade dos meios
de comunicao, que usam tecnologias cada vez mais avanadas, e permitem novas e ousadas abordagens, em termos
de propaganda.
A indstria farmacutica tornou-se um dos negcios mais rentveis do mundo. Muito dinheiro investido pelos grandes
laboratrios em pesquisa e na fabricao de novos medicamentos. Mas, a maior parte desse dinheiro destinada
SUPERA 49
CAPTULO 6: Medicamentos: protagonistas ou coadjuvantes do tratamento?
Alice Alves de Souza, Maria Jos Delgado Fagundes, Renata Regina de Assis, Rosaura Hexsel
publicidade, em campanhas globais.
Os medicamentos tm sido anunciados como qualquer outro objeto de consumo. Suas propagandas esto associadas
normalmente imagem de pessoas saudveis, felizes, realizadas, como se o estado de esprito pudesse estar contido
nas plulas e nos frascos de medicamentos, que passam a ser vistos como sinnimo de sade, de realizao pessoal, e a
ocupar papel central nos tratamentos mdicos.
Muitas peas publicitrias estimulam, constantemente, o uso indiscriminado de medicamentos, exagerando as qualidades
dos produtos e omitindo suas contra-indicaes. Nem sempre alertam os usurios sobre os riscos envolvidos no consumo
indiscriminado e nem para o fato de que todo medicamento deve ser consumido com conscincia e responsabilidade e,
sobretudo, mediante orientao do mdico.
Importante!
A propaganda estimula, muitas vezes, o uso de medicamentos inapropriados, pois nem
sempre o produto de maior divulgao o que apresenta maior eficcia e menores riscos, ou
adequado para aquela pessoa, naquele momento. freqente acontecer o oposto: produtos
com vantagens teraputicas discutveis tm campanha publicitria apenas para se manter no
mercado.
Muitas peas publicitrias estimulam o uso indiscriminado de medicamentos e exageram as
qualidades dos produtos, omitem os seus riscos. Um exemplo clssico: beber ou comer em
excesso, considerando a existncia de um medicamento que declara ser capaz de aliviar os
sintomas dessas atitudes inadequadas.
Quem regulamenta a propaganda de medicamentos?
Os laboratrios e a indstria de medicamentos tm lanado mo de um conjunto de tcnicas e estratgias promocionais
para influenciar as vendas de produtos farmacuticos. Como no se trata de um bem de consumo comum, impe-se ao
Estado a necessidade de criao de um conjunto de instrumentos de regulao das propagandas de medicamentos.
A Constituio Federal prescreve como atribuio do Sistema nico de Sade (SUS) o controle e a fiscalizao de
procedimentos, produtos e substncias de interesse para a sade.
A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), criada em 1999 e vinculada ao Ministrio da Sade, uma agncia
reguladora que estabelece normas, regulamentando produtos e servios que envolvam riscos sade pblica. Promove
a proteo da sade da populao, por intermdio do controle sanitrio da produo e da comercializao de produtos e
servios submetidos vigilncia sanitria, inclusive dos ambientes, dos processos, dos insumos e das tecnologias a eles
relacionados e exerce o controle de portos, aeroportos e fronteiras.
Desde 2000, a Anvisa regulamenta, fiscaliza e monitora a publicidade e propaganda de medicamentos e demais
produtos sujeitos vigilncia sanitria* verificando se esto de acordo com a lei. A legislao rigorosa com os
veculos de comunicao, que podem ser responsabilizados por divulgarem propaganda irregular. Diante do descumprimento
das regras, a Anvisa poder multar e, at mesmo, suspender a pea publicitria.
*Atualmente, esta atividade realizada pela Gerncia de Monitoramento e Fiscalizao de Propaganda, Publicidade, de
Promoo e de Informao de Produtos sujeitos Vigilncia Sanitria (GPROP), que tem por responsabilidade monitorar
as propagandas veiculadas.
SUPERA 50
CAPTULO 6: Medicamentos: protagonistas ou coadjuvantes do tratamento?
Alice Alves de Souza, Maria Jos Delgado Fagundes, Renata Regina de Assis, Rosaura Hexsel
Aes no campo de regulao da propaganda
A regulamentao da publicidade foi uma das recomendaes do relatrio da Comisso Parlamentar de Inqurito (CPI)
dos Medicamentos. Alm disso, o avano tecnolgico, particularmente aquele relacionado aos meios de comunicao,
provocou um desenvolvimento acelerado na rea de propaganda, em especial a de medicamentos, o foco de interesse da
vigilncia sanitria. Estes fatores concorreram fortemente para a criao de uma legislao especfica para regulamentar
a publicidade e a propaganda de medicamentos no Brasil.
RDC n. 102, de 2000
Trata-se da Resoluo da Diretoria Colegiada, a RDC n. 102, de 2000, que estabelece
as regras para a prtica de propagandas de medicamentos no Brasil, objetivando que
essas propagandas no sejam fontes de riscos sade da populao.
Segundo a RDC, a propaganda:
Pode ser enganosa, quando emite alguma informao de carter falso, que induza o consumidor ao
erro em relao ao produto, mesmo que por omisso de informao;
Pode ser abusiva quando incita discriminao de qualquer natureza, violncia ou quando provoca
temor ou angstia e se aproveita da defcincia de julgamento das crianas. explicitamente
proibida a propaganda de medicamentos direcionada s crianas.
Normas para a propaganda de medicamentos
Venda isenta de prescrio mdica
Podem ser anunciados ao pblico leigo, em meios de comunicao de massa, como rdio, TV, revistas e jornais de grande
circulao. Devem, obrigatoriamente, apresentar:
Nome comercial do medicamento;
Nome do princpio ativo;
Nmero de registro na Anvisa/Ministrio da Sade;
A advertncia: A PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MDICO DEVER SER CONSULTADO;
Contra-indicao principal.
Medicamentos de venda sob prescrio mdica e com reteno de receita
Somente podem ser anunciados para o pblico habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos, como os mdicos,
dentistas e farmacuticos, em revistas especializadas, ou por meio de impressos, cartazes, flderes e panfletos.

SUPERA 51
CAPTULO 6: Medicamentos: protagonistas ou coadjuvantes do tratamento?
Alice Alves de Souza, Maria Jos Delgado Fagundes, Renata Regina de Assis, Rosaura Hexsel
Ateno!
Os investimentos em marketing e em promoo de vendas das empresas farmacuticas
absorvem de 15 a 20% do seu faturamento e representam o dobro do que investido
em pesquisa para a produo de novos frmacos. Alm disso, todos esses custos so
embutidos nos preos dos produtos finais do consumidor.
Portanto, o pblico no pode confiar somente na propaganda, pois esta favorece a
crena de que os medicamentos so a nica soluo. Muitas peas publicitrias
estimulam o uso indiscriminado dos medicamentos. Deve-se levar em conta que a
finalidade da propaganda vender e no informar. importante, antes de consumir,
definir a real necessidade do produto anunciado.
Concluso
Resumindo:
Os medicamentos devem ser vistos como coadjuvantes e no protagonistas do tratamento, ou seja,
eles tero o efeito desejado se forem tomados com a indicao mdica ou orientao do
farmacutico, na hora certa, na dose certa e pelo tempo determinado;
Nenhum medicamento totalmente livre de risco, portanto se utilizados de maneira incorreta ou
consumidos sem orientao do profssional de sade podem causar efeitos indesejveis no
organismo;
No comprar medicamento com o lacre violado, tampa descolada, embalagem amassada, borrada ou
rasgada;
A RDC da Anvisa exige que a propaganda de medicamentos de venda isenta de prescrio para o
pblico em geral, deve obrigatoriamente conter o nome comercial; o princpio ativo; o nmero de
registro na Anvisa; a contra-indicao principal e a advertncia: A PERSISTIREM OS SINTOMAS, O
MDICO DEVER SER CONSULTADO;
proibida a propaganda de medicamentos direcionada s crianas;
A propaganda de medicamentos de venda sob prescrio mdica somente pode ser realizada para
os prescritores ou dispensadores.

Conhea mais sobre os regulamentos para a propaganda de produtos sujeitos vigilncia sanitria no Brasil em:
http://www.anvisa.gov.br/propaganda/index.htm
SINITOX: http://www.focruz.br/sinitox/
Denuncie a propaganda irregular. Envie e-mail para gprop@anvisa.gov.br

SUPERA 52
CAPTULO 6: Medicamentos: protagonistas ou coadjuvantes do tratamento?
Alice Alves de Souza, Maria Jos Delgado Fagundes, Renata Regina de Assis, Rosaura Hexsel
Bibliografa consultada
Brasil. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Anvisa. Cartilha: A informao o melhor remdio. 2008.
(Material indito).
Brasil. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Anvisa. Textos de apoio da campanha: A informao o melhor
remdio. 2007. (Material indito).
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. O trabalho dos agentes
comunitrios de sade na promoo do uso correto de medicamentos. 2. ed. rev. Editora do Ministrio da Sade,
2006.
Hexsel, R. e Sousa, M. R. Medicamentos e meios de comunicao: poltica nacional de regulao na perspectiva
de proteo da sade pblica. Braslia, 2006. (mimeo)
1.
2.
3.
4.
SUPERA 53
CAPTULO 6: Medicamentos: protagonistas ou coadjuvantes do tratamento?
Alice Alves de Souza, Maria Jos Delgado Fagundes, Renata Regina de Assis, Rosaura Hexsel
Atividades
Teste seu conhecimento
1 - ) Desde o comeo da semana, dona Amlia vem sentindo dores de cabea contnuas
e, de dois dias para c, tem fcado enjoada, tambm. Na segunda-feira, dona Amlia
j no agentando mais tomou Prdor, um medicamento que Snia, sua vizinha,
utiliza porque tem enxaqueca crnica. Minutos aps o fato, dona Amlia recebeu
a visita peridica do agente comunitrio de sade, Fbio, a quem contou o fato.
Assinale, entre as alternativas abaixo, aquela que descreve a atitude mais adequada,
a ser tomada por Fbio:
a) Indicar outro medicamento mais efcaz e bem conhecido de todos, sem risco de
contra-indicaes.
b) Questionar sobre as dores e outros sintomas e recomendar um medicamento mais
apropriado.
c) Solicitar que consulte um mdico para que este faa um diagnstico mais preciso
sobre o seu caso.
d) Recomendar a ingesto de, no mximo, trs comprimidos de Prdor por dia.
2 - ) Indique as conseqncias mais freqentes da automedicao:
a) Mal-estar, dores de cabea, vmitos.
b) Mascarar ou agravar doenas, reaes adversas (intoxicaes, alergias, etc.), interao medicamentosa.
c) Descontrole dos horrios das medicaes que devem ser tomadas.
d) Distrbios gastrintestinais, clculo renal, distrbios neurolgicos e hipertenso craniana.
3 - ) Os medicamentos so classifcados por modalidade de venda e, assim, tm a sua embalagem devidamente
identifcada. Assinale a alternativa que corresponde relao correta entre embalagem tarjada e modalidade de
venda:
a) Sem tarja: isento de prescrio; tarja vermelha: sem obrigatoriedade de apresentao da receita; tarja preta:
obrigatria a reteno da receita.
b) Sem tarja: genrico; tarja vermelha: venda isenta; tarja preta: apresentao da receita.
c) Sem tarja: isento de prescrio; tarja vermelha: obrigatria a apresentao da receita; e tarja preta: reteno da
receita.
d) Sem tarja: somente a apresentao da receita; tarja vermelha: reteno da receita; tarja preta: apresentao da
receita.
4 - ) Com relao propaganda de medicamentos, assinale a alternativa correta:
a) A Constituio Federal brasileira garante a liberdade de expresso, portanto, livre qualquer publicidade de me-
dicamentos.
b) Somente a propaganda de medicamentos genricos deve possuir os dizeres: AO PERSISTIREM OS SINTOMAS
O MDICO DEVER SER CONSULTADO.
c) No Brasil, a propaganda de medicamentos, como a propaganda de cigarros expressamente proibida.
d) Os medicamentos de venda isenta de prescrio tm sua publicidade liberada para o grande pblico, desde que
respeitadas as normas da RDC 102/00 da Anvisa.
SUPERA 2
CAPTULO 1: Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e o efeito biolgico comum das drogas
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler e Flvio Pechansky
muito provvel que voc j tenha se perguntado algum dia:
Por que algumas pessoas se tornam dependentes de substncias psicoativas e outras no?
Ao longo do tempo, muitas idias diferentes sobre esse assunto foram divulgadas. Hoje, possvel afirmar que existem
vrios fatores envolvidos nesse processo, como se pode ver na figura abaixo:
As teorias diferem quanto ao peso que atribuem aos fatores que infuenciam
o estabelecimento da dependncia de drogas
Fatores que infuenciam no desenvolvimento da dependncia de drogas
Este texto trata de um destes aspectos: a Neurobiologia da dependncia de drogas.
Introduo
Um pouco de histria
Sistema de recompensa cerebral
O papel do ambiente
Fissura (Craving)
1.
2.
3.
4.
5.
Introduo
Um pouco de histria
Sistema de recompensa cerebral
O papel do ambiente
Fissura (Craving)
1.
2.
3.
4.
5.
SUPERA 3
CAPTULO 1: Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e o efeito biolgico comum das drogas
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler e Flvio Pechansky
Introduo
Nos ltimos anos, o meio cientfico tem debatido com mais intensidade se a dependncia de lcool e outras drogas um
transtorno mental e, cada vez mais, as pesquisas mostram que os fatores neurobiolgicos so muito importantes, tanto
para o incio como para a manuteno dos sintomas da dependncia.
Alguns autores sugerem que a dependncia de substncias seja resultante de mudanas no sistema nervoso central
induzidas pelas drogas, que produziriam alteraes que se tornam inadequadas, mal adaptativas, levando a nova
administrao de lcool ou outras drogas.
Cada droga tem o seu mecanismo de ao particular, mas todas as drogas de abuso agem, direta ou indiretamente, em
um mesmo local do crebro: uma via de circuitos neuronais, responsvel pelo sistema de recompensa cerebral. Normalmente
esta regio do crebro estimulada quando sentimos prazer determinado por causas fsicas, comer, por exemplo, ou por
causas psicolgicas, como olhar para uma paisagem bonita ou escutar uma msica da qual gostamos.
Para quem trabalha na rea de dependncia de substncias extremamente importante acompanhar os avanos da
cincia e tentar entender os mecanismos neurobiolgicos que esto associados com a passagem do uso ocasional,
controlado de drogas, at o desenvolvimento de um comportamento alterado, a dependncia.
Um pouco de histria...
Em meados do sculo XIX, teorias gerais da motivao afirmavam que o comportamento dependente resultava de instintos
subconscientes. Contudo, nenhuma dessas teorias conseguia explicar adequadamente todos os elementos envolvidos
na dependncia de substncias, incluindo os aspectos psicolgicos e neurobiolgicos. Foi no incio da dcada de quarenta,
do sculo passado, que surgiu uma nova explicao para a dependncia, abrangendo conceitos tanto da Psicologia como
da Psiquiatria. Essa teoria, chamada de teoria do reforo, foi testada em laboratrios de pesquisa. Um trabalho pioneiro,
realizado por Spragg, demonstrou que chimpanzs se administravam drogas voluntariamente.
As drogas de abuso possuem
um mecanismo biolgico
comum:
aumentam a liberao do
neurotransmissor dopamina DA na via
mesolmbica, gerando a sensao de
prazer.
SUPERA 4
CAPTULO 1: Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e o efeito biolgico comum das drogas
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler e Flvio Pechansky
Sistema de Recompensa Cerebral
Inmeros estudos demonstraram que as drogas de abuso ou
estmulos ambientais, reconhecidos pelo organismo como
prazerosos, geram mudanas no crebro, mais precisamente nas
substncias qumicas chamadas neurotransmissores, responsveis
pela comunicao entre os neurnios.
As drogas de abuso agem sobre um limitado nmero de estruturas
do crebro. Essas regies, nos seres humanos, so reas corticais
do crebro (principalmente o crtex pr-frontal) e as vias
mesolmbicas. Incluem, principalmente, partes da rea tegmentar
ventral que se comunicam por neurnios dopaminrgicos liberadores
de dopamina ao ncleo accumbens e costumam intermediar as
emoes reconhecidas como gratificantes ou prazerosas. O sistema
que envolve esses circuitos cerebrais chamado de sistema de
recompensa cerebral.
Aps receberem drogas opiides, por um perodo de tempo,
eles pediam a droga ao pesquisador - isto , assumiam a
posio prpria para receber as injees da droga, contrariando
o esperado de seus comportamentos instintivos programados
geneticamente. Isto aguou a curiosidade da comunidade
cientfica por esse tema.
Olds e Milner, em 1954, observaram que ratos com eletrodos
(fios eltricos) introduzidos em certas regies profundas do
crebro trabalhavam (isto , batiam as patas em uma barra)
para receber estmulo naquela regio. Alm disso, eles
apresentavam aquele comportamento de auto-estimulao, de
forma to exagerada, que s vezes deixavam de comer e dormir.
Observou-se que somente um nmero limitado de regies
cerebrais desencadeava tais comportamentos. As estimulaes
eltricas nessas regies tambm faziam com que os animais
apresentassem comportamentos naturais de consumo de gua
e comida, implicando em sensaes de recompensa e
motivao.
Os cientistas descobriram que, nas mesmas reas que
provocavam auto-estimulao, existiam regies na membrana
da clula nervosa (chamadas receptores ou canais inicos)
s quais se ligavam as drogas de abuso, produzindo a sensao
de prazer.
As principais vias neurais envolvidas neste
circuito de prazer so as vias mesolmbica e
mesocortical
As drogas de abuso estimulam as mesmas
regies do crebro que induzem auto-estimulao
em animais e que so ativadas em situaes de
prazer.
SUPERA 5
CAPTULO 1: Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e o efeito biolgico comum das drogas
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler e Flvio Pechansky
No corte longitudinal pode-se identifcar as estruturas
que formam o Sistema Lmbico (apontadas em
vermelho na fgura acima).
Os Sistemas Neurais envolvidos no desenvolvimento da
dependncia de drogas seriam os mesmos do sistema de
recompensa do crebro ( principalmente vias dopaminrgicas
mesolmbica e mesocortical).
A estimulao eltrica de determinadas reas cerebrais causa
prazer (humanos) e provoca auto-estimulao (animais). Estas
reas possuem stios de ligao (receptores ou canais inicos)
aos quais se ligam as drogas de abuso.
Antagonistas destes receptores reduzem os efeitos reforadores
tanto de recompensas naturais, como a da estimulao cerebral
e a do prazer decorrente da administrao de drogas.
Os Sistemas Neurais envolvidos no desenvolvimento da
dependncia de drogas seriam os mesmos do sistema de
recompensa do crebro ( principalmente vias dopaminrgicas
mesolmbica e mesocortical).
A estimulao eltrica de determinadas reas cerebrais causa
prazer (humanos) e provoca auto-estimulao (animais). Estas
reas possuem stios de ligao (receptores ou canais inicos)
aos quais se ligam as drogas de abuso.
Antagonistas destes receptores reduzem os efeitos reforadores
tanto de recompensas naturais, como a da estimulao cerebral
e a do prazer decorrente da administrao de drogas.
SUPERA 6
CAPTULO 1: Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e o efeito biolgico comum das drogas
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler e Flvio Pechansky
O termo reforo, bastante usado nessa rea, se refere a um estmulo que far com que um determinado
comportamento ou resposta se repita, devido ao prazer que causa (reforo positivo), ao desprazer
ou desconforto que alivia (reforo negativo).
Por exemplo: quando voc come uma comida deliciosa (por exemplo, um bombom de chocolate),
mesmo sem estar com fome, a comida um reforo positivo. Quando voc come uma comida que
no gosta, somente porque est com muita fome e aquela a nica comida disponvel, a comida um
reforo negativo, porque alivia uma sensao ruim, de desconforto - a fome.
Como as drogas de abuso aumentam a liberao de uma substncia neurotransmissora - a dopamina - no ncleo
accumbens - que causa uma sensao de prazer, as pessoas podem usar drogas porque querem sentir uma sensao de
bem-estar, de alegria (reforo positivo). Mas elas tambm podem usar drogas porque esto tristes, deprimidas ou
ansiosas e querem aliviar estas sensaes ruins - neste caso, procuram na droga o reforo negativo. Esta propriedade
reforadora da droga, causando prazer ou aliviando sensaes ruins (por exemplo, a sndrome de abstinncia de quem
fisicamente dependente da droga), aumenta a chance da reutilizao da droga.
Quando uma droga administrada repetidamente e no provoca mais
o mesmo efeito, ou preciso aumentar a dose para ter a mesma
sensao, diz-se que a pessoa est tolerante quele efeito da droga.
Este fenmeno, a tolerncia, comumente encontrado nas pessoas
que se tornaram dependentes das drogas. Isto relativamente comum
com drogas depressoras como benzodiazepnicos, barbitricos e altas
doses de lcool.
Quando uma droga administrada repetidamente e no provoca mais
o mesmo efeito, ou preciso aumentar a dose para ter a mesma
sensao, diz-se que a pessoa est tolerante quele efeito da droga.
Este fenmeno, a tolerncia, comumente encontrado nas pessoas
que se tornaram dependentes das drogas. Isto relativamente comum
com drogas depressoras como benzodiazepnicos, barbitricos e altas
doses de lcool.
Sistema de Recompensa Cerebral, caracterizado por seus
componentes centrais (ncleo accumbens, rea tegmental ventral
e crtex pr-frontal) e seu envolvimento com o sistema lmbico (as-
sociado com as emoes) e com os principais centros responsveis
pela memria (amgdala e hipocampo).

Regies nas quais h receptores aos
quais se liga a DOPAMINA
SUPERA 7
CAPTULO 1: Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e o efeito biolgico comum das drogas
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler e Flvio Pechansky
A freqncia do uso repetido de drogas produz alteraes no sistema nervoso (tolerncia
e/ou sensibilizao), que contribuem para aumentar a salincia do incentivo e o
desejo de consumir mais drogas.
Sensibilizao:
Outras substncias podem desencadear um efeito inverso ao da tolerncia - ao invs de uma reduo do efeito, ocorre um
aumento do efeito aps repetidas administraes. Esse processo chamado de sensibilizao e ocorre com drogas
estimulantes, como anfetamina e cocana, ou com doses baixas de lcool. Sabe-se que a tolerncia e a sensibilizao
esto relacionadas, pelo menos em parte, com a forma de uso da droga (intervalo entre as doses e via de uso).
Nos estados de abstinncia das drogas, em geral, a pessoa apresenta sintomas opostos aos observados quando ela est
sob o efeito agudo das drogas. Nestes casos, observa-se uma depleo dos nveis de dopamina (isto , uma reduo
importante devida ao excesso de liberao que ocorreu durante o uso da droga), principalmente no ncleo accumbens, j
demonstrada em vrios estudos. Provavelmente, isto causa uma sensao de desprazer, que poder desencadear um
forte desejo (fissura) de usar a droga novamente.
LEMBRE-SE:
Perda de tolerncia: aps perodo de abstinncia, a tolerncia pode ser perdida levando a overdoses
acidentais.
Reaquisio da tolerncia: aps o perodo de perda de tolerncia, a reaquisio ocorre de maneira mais
rpida que a aquisio inicial.
As adaptaes levam a um novo estado de equilbrio, mas s custas de alteraes importantes em muitos
sistemas, que so funcionais SOB a ao da droga.
Sndrome de Abstinncia: Na AUSNCIA da droga, muitas destas adaptaes se tornam disfuncionais e podem
desencadear uma srie de sintomas, em geral, opostos aos efeitos agudos da droga e que podem ser revertidos
pela administrao de novas quantidades de droga. As adaptaes levam a um novo estado de equilbrio, mas
s custas de alteraes importantes em muitos sistemas, que so funcionais SOB a ao da droga.

Para alguns efeitos (em geral depressores)


ocorre tolerncia, mas para outros (estimulantes
da atividade locomotora, por exemplo) ocorre
sensibilizao.
Para alguns efeitos (em geral depressores)
ocorre tolerncia, mas para outros (estimulantes
da atividade locomotora, por exemplo) ocorre
sensibilizao.
Sensibilizao: a mesma dose inicial passa a
desencadear um efeito inicial maior.
Sensibilizao: a mesma dose inicial passa a
desencadear um efeito inicial maior.
SUPERA 8
CAPTULO 1: Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e o efeito biolgico comum das drogas
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler e Flvio Pechansky
Mecanismos de Aprendizado e Memria
Algumas das questes mais discutidas pelos estudiosos da rea so:
Quais so e como ocorrem as transformaes biolgicas na dependncia de drogas?
De que forma estas alteraes so gravadas no crebro a ponto de modifcar o comportamento
do animal ou da pessoa mesmo aps a cessao do efeito da substncia?
Os mecanismos moleculares que se relacionam com os efeitos das drogas, a longo prazo, podem ser divididos em duas
classes principais: as adaptaes homeostticas e o aprendizado associativo.
As adaptaes homeostticas so as respostas compensatrias das clulas.
O aprendizado associativo representa alteraes permanentes ou de longo prazo que ocorrem na
sinapse (espao entre os neurnios) e que contm cdigos que armazenam informaes especfcas,
atuando como uma memria celular.
O papel do ambiente
H vrios indcios de que estmulos ambientais podem alterar o risco de usar drogas. o que se chama de condicionamento
ao ambiente.
Por exemplo: quem tem um animal de estimao, um cachorro, percebe que o simples fato de pegar a vasilha na qual se
colocar a comida do animal, ou levantar da mesa de refeies, faz com que o cachorro se agite e corra para o local no
qual se costuma dar a comida, antecipando a recompensa.
Com as drogas acontece coisa parecida:
A simples viso do local no qual o usurio costumava usar a droga pode estimular a vontade de us-la, porque ocorreu
uma associao entre o ambiente e o efeito da droga. Outro indcio da importncia do ambiente o papel do estresse na
adico, que costuma estimular o uso de drogas. muito comum ver em filmes e novelas pessoas usando bebidas
alcolicas para relaxar, para lidar com estresse. Parte desse comportamento socialmente aprendido e outra parte
uma associao entre o efeito ansioltico (redutor da ansiedade) de algumas drogas e a situao estressante.
Por outro lado, alguns estudos mostraram que certas condies ambientais, como viver em um ambiente rico em estmulos
positivos, com acesso a mais recursos ou estresse diminudo, podem reduzir a auto-administrao de drogas, particularmente
a cocana.
Gentica e ambiente familiar
Os fatores genticos desempenham um papel importante na dependncia qumica. Estudos epidemiolgicos tm
estabelecido h muito tempo que o alcoolismo, por exemplo, possui um componente familiar preponderante, com uma
estimativa de 40 a 60% do risco para o desenvolvimento desse transtorno. Parte dessa influncia devida a caractersticas
herdadas por meio dos genes. Como exemplos: o fato de determinada droga causar um grande prazer, ou determinadas
doenas psiquitricas - como a depresso - muitas vezes estarem associadas ao alcoolismo.

O fato de existir uma influncia gentica, uma maior vulnerabilidade, NO


significa que a dependncia de lcool seja completamente herdada, que
seja algo pr-determinado. Entretanto, pessoas com histria familiar de
dependncia devem ser alertadas para o fato de que tm maior risco do
que a populao em geral de desenvolverem um problema semelhante.
O fato de existir uma influncia gentica, uma maior vulnerabilidade, NO
significa que a dependncia de lcool seja completamente herdada, que
seja algo pr-determinado. Entretanto, pessoas com histria familiar de
dependncia devem ser alertadas para o fato de que tm maior risco do
que a populao em geral de desenvolverem um problema semelhante.
SUPERA 9
CAPTULO 1: Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e o efeito biolgico comum das drogas
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler e Flvio Pechansky
Fissura (Craving)
Esse fenmeno descrito como um desejo urgente e quase incontrolvel, que invade os pensamentos do usurio de
drogas, alterando o seu humor e provocando sensaes fsicas e modificao do seu comportamento. Vrios estudos
relatam que a fissura est ligada tanto a desencadeadores externos (a prpria droga, locais ou situaes de uso) como
internos (humor deprimido, ansiedade). Pesquisas de neuroimagem - por tomografia computadorizada com emisso de
fton nico (SPECT), tomografia por emisso de psitron (PET) ou ressonncia magntica funcional (fMRI) - analisaram
a fissura utilizando vdeos com imagens relacionadas droga, para induzir fissura, e comparados a vdeos neutros e/ou
com estmulos erticos, cenas tristes ou alegres. Observou-se que, em algumas regies cerebrais, usurios crnicos de
cocana tm o fluxo sanguneo diminudo (avaliado na SPECTs) e esse dado semelhante aos observados em algumas
alteraes psiquitricas, como psicose e mania. Observou-se que tanto o uso agudo como o uso crnico de drogas
provoca mudanas na funo cerebral, e que elas persistem por longo tempo aps a retirada da substncia. Essas
modificaes manifestam-se na atividade metablica, na sensibilidade e quantidade de receptores sinpticos, e na
expresso gnica, gerando diferentes respostas aos estmulos ambientais.
Segundo alguns autores, a maioria desses aspectos neurobiolgicos das dependncias pode ser resultante da desregulao
dos mecanismos moleculares, ligados memria de longo prazo, que futuramente podero ser modificados por medicaes
especficas. J os comportamentos alterados, decorrentes dessa desregulao, podem com freqncia ser suprimidos,
pelo menos por um perodo, por mecanismos de controle que requerem funes do crtex frontal (atravs da lgica e da
razo) e que podem ser treinados pelas tcnicas de tratamento psicoterpicas. Contudo, devido natureza desses
comportamentos e intensidade das mudanas biolgicas associadas, no surpreendente que, apesar dos esforos,
ocorram recadas.
As pesquisas no campo da dependncia de substncias evoluram muito nos ltimos trinta anos, principalmente em
relao aos aspectos comportamentais e neurobiolgicos envolvidos na busca e no consumo de drogas, e j trouxeram
grandes descobertas como algumas medicaes que ajudam a diminuir a fissura pelas drogas. provvel que nos
prximos anos, novos estudos, principalmente sobre o papel das mudanas nas expresses gnicas e os mecanismos
moleculares da memria, traro novas formas de abordagem deste complexo transtorno.
Alm da influncia gentica, o hbito de consumo de lcool,
por exemplo, de determinadas famlias, tambm pode ser
um fator de risco.
Estudos sobre a influncia de fatores genticos no
desenvolvimento do alcoolismo encontraram relao entre
a gravidade da dependncia e a presena do alelo A1
(associado baixa responsividade dopamina) do gene
do receptor DRD2 ( Blum et al., 1990). Isto , pessoas com
este gene teriam maior chance de desenvolver quadros
graves de dependncia de lcool e isto parece ter relao
com seus nveis mais baixos de dopamina.
SUPERA 10
CAPTULO 1: Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e o efeito biolgico comum das drogas
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler e Flvio Pechansky
Bibliografa consultada
Kessler F, von Diemen L, Pechansky. Bases Neurobiolgicas da Dependncia Qumica Em: Kapzinski F, Quevedo
J, Izquierdo I. Bases Biolgicas dos Transtornos Psiquitricos, 2. Edio, 2003.
UNDCP and WHO Informal Expert Committee on the Drug-Craving Mechanism. Report. United Nations International
Drug Control Programme and World Health Organization. Technical report series 5: 92-544391992.
Drummond DC.Theories of drug craving, ancient and modern. Addiction 96(1):33-46, 2001.
Nestler EJ. From neurobiology to treatment: progress against addiction. Nat Neurosci 5 Suppl: 1076-9, 2002
KOOB, G. F. Neuroscience of Addiction. Neuron 1999; 21: 467-76.
BERKE, J. D.; HYMAN, S. E. Addiction, Dopamine, and the Molecular Mechanisms of Memory. Neuron 2000; 25:515-
32.
World Health Organization - Neuroscience of psychoactive substance use and dependence. ISBN 92 4 156235 8
(LC/NLM classification: WM 270) disponvel gratuitamente: http://www.who.int/substance_abuse/publications/en/
Neuroscience.pdf
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
SUPERA 11
CAPTULO 1: Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e o efeito biolgico comum das drogas
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler e Flvio Pechansky
Atividades
2 - ) Assinale verdadeiro (V) ou falso (F) nas frases abaixo:
a) ( ) O fato de existir uma influncia gentica, uma maior vulnerabilidade, significa que a dependncia de lcool
completamente herdada, ou seja, algo pr-determinado
b) ( ) Os usurios chamam de fissura a um desejo urgente e quase incontrolvel de consumir drogas, que invade
seus pensamentos, alterando seu humor e provocando sensaes fsicas e modificao do seu comportamento
c) ( ) No apenas o uso agudo, como tambm o uso crnico de drogas, provoca mudanas na funo cerebral,
que persistem por longo tempo aps a retirada dessa substncia
d) ( ) A simples viso do local, no qual o usurio costumava usar a droga, pode estimular a vontade de us-la,
porque ocorreu uma associao entre o ambiente e o efeito da droga
e) ( ) Uma pessoa sujeita a situaes de estresse na adico no mais vulnervel ao uso abusivo de drogas do
que pessoas no estressadas
Teste seu conhecimento:
1 - ) Denomina-se tolerncia o fato de:
a) O efeito da droga aumentar com o uso crnico
b) Uma droga administrada repetidamente no provocar mais o mesmo
efeito ou ser preciso aumentar a dose para ter a mesma sensao
c) Com o uso crnico, a pessoa apresentar sintomas de abstinncia na
retirada da droga
d) nenhuma das anteriores
SUPERA 12
Para muitas pessoas, DROGA somente aquela substncia cujo consumo proibido, ou seja, as chamadas drogas
ilcitas ou ilegais. No entanto, importante lembrar que existem as DROGAS lcitas, aquelas cuja venda e consumo so
permitidos por lei. O lcool uma delas. O uso abusivo de lcool um grave problema de sade pblica, responsvel por
grande nmero de doenas, sendo associado a muitos acidentes e episdios de violncia, alm de levar muitas pessoas
a se tornarem dependentes.
Introduo

Introduo
Bebidas alcolicas e seus efeitos no organismo
Dieta e lcool
lcool e Bebidas energticas
lcool e Trnsito
lcool e Nveis de Glicemia
lcool e Gravidez
Alcoolismo (Dependncia de lcool)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Introduo
Bebidas alcolicas e seus efeitos no organismo
Dieta e lcool
lcool e Bebidas energticas
lcool e Trnsito
lcool e Nveis de Glicemia
lcool e Gravidez
Alcoolismo (Dependncia de lcool)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
CAPTULO 2: lcool: efeitos agudos e crnicos no SNC e em outros sistemas orgnicos
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz e Denise De Micheli
Muitas vezes este
USO faz parte da
cultura e no
desencadeia
problemas
Isso difculta lidar com o fato de que para cerca de 30 % das
pessoas o USO se torna abusivo e gera problemas, entre eles
a dependncia.
O uso de lcool acompanha a
humanidade desde os primrdios
de sua histria.
SUPERA 13
CAPTULO 2: lcool: efeitos agudos e crnicos no SNC e em outros sistemas orgnicos
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz e Denise De Micheli
USO PESADO
V Levantamento entre estudantes do ensino fundamental e mdio (27 capitais brasileiras) - 2004
Uso Pesado (> = 20 vezes/ms): no Brasil foi de 6,7% dos estudantes, sendo Salvador a capital com a
maior porcentagem com: 8,8% dos estudantes com esse tipo de uso de lcool.
II Levantamento Domiciliar - 2005
Uso Pesado (>= 20 vezes/ms): 7,0%

Dependncia de lcool - Brasil e Regies


II Levantamento Domiciliar no Brasil ( Carlini et al., 2007)
Tratamento relacionado ao uso excessivo
de lcool ou drogas
SAIBA QUE:
mesmo os dependentes relutam para procurar
tratamento.
SUPERA 14
CAPTULO 2: lcool: efeitos agudos e crnicos no SNC e em outros sistemas orgnicos
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz e Denise De Micheli
Bebidas alcolicas e seus efeitos no organismo
Vamos conhecer um pouco mais sobre as bebidas alcolicas e seus efeitos no organismo?
O lcool presente nas bebidas alcolicas o etanol, produzido pela fermentao ou destilao de vegetais - como a cana-
de-acar e tambm de frutas e gros. No Brasil, h uma grande diversidade de bebidas alcolicas, cada tipo com
quantidade diferente de lcool em sua composio.
Que fatores infuenciam a ao do lcool?
A freqncia da ingesto, a quantidade de lcool ingerida, a quantidade de lcool absorvida, sua distribuio pelos tecidos
do organismo, a sensibilidade individual dos diferentes tecidos e rgos e a velocidade de metabolizao.
Voc sabe qual a quantidade de lcool existente nas bebidas alcolicas?
Bebida Porcentagem de lcool
Cerveja light 3,5%
Cerveja ou cooler 4,5 a 6,5%
Vinho 12%
Vinhos fortifcados 20%
Usque, Vodca, Pinga 40%
Voc sabe o que uma dose padro de lcool?
uma quantidade de bebida alcolica que contm cerca de 14 gramas de etanol puro. Como a densidade do lcool
0,79g/ml, em 17 ml de lcool (etanol) puro existem 14 gramas de lcool. Considerando a concentrao das diferentes
bebidas:
UMA DOSE PADRO DE LCOOL EQUIVALE A
40ml
40 ml
de pinga,
usque ou
vodca
85ml
85 ml
de vinho
do Porto,
vermutes
ou licores
140ml
140 ml
de vinho
de mesa
340ml
340 ml
de cer-
veja ou
chope = 1
lata
600ml
600 ml
1 garrafa
grande de
cerveja
contm 2
doses
Voc sabe qual a relao entre as doses ingeridas e a concentrao de lcool no organismo?
Concentrao de lcool (em gramas por litro de sangue) -
a partir de 0,60 a pessoa considerada embriagada
doses padro * Homem com 60 kg Homem com 70 kg Homem com 80 kg
1 0,27 0,22 0,19
2 0,54 0,44 0,38
3 0,81 0,66 0,57
SUPERA 15
CAPTULO 2: lcool: efeitos agudos e crnicos no SNC e em outros sistemas orgnicos
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz e Denise De Micheli
* LEMBRE-SE:
1 dose = 1 lata de 330 ml de cerveja ou
140 ml de vinho ou
40 ml de pinga, vodka ou usque
As mulheres so mais sensveis aos efeitos do lcool e atingem nveis mais altos com menores quantidades.
Como o lcool metabolizado pelo organismo?
90% do lcool metabolizado no fgado, transformando-se em acetaldedo, devido ao da enzima lcool desidrogenase.
O acetaldedo, tambm chamado aldedo actico, ento transformado em acetato, que ser eliminado.
O acetaldedo, que se forma no processo de metabolizao do lcool, aumenta a presso arterial, os
batimentos cardacos e pode causar rubor facial, nuseas e vmitos.
Muitos efeitos observados aps a ingesto de bebidas alcolicas so, na verdade, efeitos do
acetaldedo, que permanece no sangue por mais tempo do que o lcool. Medicamentos como o
Antabuse contm dissulfiram, uma substncia que inibe a enzima aldedo desidrogenase, responsvel
pela eliminao de acetaldedo. Estes medicamentos ainda so usados em alguns locais para auxiliar
no tratamento de pessoas dependentes de lcool, com a nica finalidade de ajud-las na deciso de
no beber, pois se beberem enquanto estiverem sob o efeito do medicamento (que dura at uma
semana depois de ingerido o comprimido) podem se sentir muito mal, com aumento da presso, dos
batimentos cardacos e at morrer, por parada respiratria ou cardaca.
A idia fazer com que o paciente tenha que decidir apenas uma vez por dia se
vai beber ou no.
Se ele tomou o comprimido NO PODE BEBER por at 7 dias, pois pode passar
muito mal.
ATENO!!
Estes medicamentos jamais devem ser dados sem que o paciente
saiba e concorde!
SUPERA 16
CAPTULO 2: lcool: efeitos agudos e crnicos no SNC e em outros sistemas orgnicos
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz e Denise De Micheli
Faz diferena beber lentamente ou rapidamente?
Como o organismo s capaz de eliminar 1 dose padro por hora, se a pessoa beber vrias doses em seguida seu
organismo vai acumular mais lcool no sangue. Algumas formas de beber, como o vira-vira-vira, so particularmente
desaconselhveis, porque aumentam muito rapidamente os nveis de lcool no sangue. Veja na figura abaixo a diferena
entre quem bebeu 60 ml de usque a cada hora, durante 4 horas (curva Linha Pontilhada) e quem bebeu de uma s vez
a mesma quantidade (4 x 60= 240 ml) de usque. E observe que o tempo total para eliminar completamente o lcool
praticamente o mesmo, mas os nveis mximos de lcool no sangue so bem maiores em que bebeu tudo de uma s
vez!
Quais so os efeitos do lcool no sistema nervoso central?
Seus efeitos podem ser divididos em 2 momentos distintos:
Linha Pontilhada - quando ingeriu
60 ml de usque a cada hora
durante 4 horas (total 240ml)
Linha Contnua- quando ingeriu
240 ml de usque de uma nica
vez.

No PRIMEIRO momento, (doses baixas ou no incio do efeito de doses altas)


O lcool age como um estimulante, deixando a pessoa eufrica, desinibida, mais
socivel e falante, com sensao de prazer, de alegria.
No SEGUNDO momento, o lcool age como um depressor da atividade cerebral,
reduzindo a ansiedade, mas prejudicando a coordenao motora. medida que
aumenta a concentrao de lcool no sangue, ocorre diminuio da autocrtica
(por afetar a capacidade de avaliao dos perigos, pode levar a comportamentos
de risco, como beber e dirigir ou operar mquinas, levando a acidentes), a fala
pode ficar pastosa, arrastada, h lentificao dos reflexos, sonolncia e
prejuzos na capacidade de raciocnio e concentrao. Em doses altas, a viso
pode ficar dupla ou borrada, ocorrendo tambm prejuzo de memria e da
concentrao, diminuio de resposta a estmulos, sonolncia, vmitos,
insuficincia respiratria, podendo chegar anestesia, coma e morte.
Por esta razo diz-se que o lcool tem efeito bifsico no organismo.
Porcentagem de lcool no
sangue de um homem em 2
ocasies diferentes:
SUPERA 17
CAPTULO 2: lcool: efeitos agudos e crnicos no SNC e em outros sistemas orgnicos
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz e Denise De Micheli
Embora o lcool provoque os dois efeitos, classificado como depressor do sistema nervoso central, pois esta ao a
mais intensa e prolongada.
verdade que o lcool ajuda a dormir melhor?
Embora o lcool acelere o incio do sono, ele pode causar muitos problemas porque afeta os padres de sono normal,
fazendo com que no seja reparador, porque reduz algumas de suas fases importantes. A pessoa acorda cansada. Alm
disso, o lcool pode agravar problemas como o da apnia do sono.
Durante a sndrome de abstinncia, no caso de pessoas que so dependentes de lcool, existem vrios problemas de
sono, principalmente a insnia. Portanto, o uso de lcool traz mais problemas de sono do que ajuda no seu incio.
VOC SABIA?
Mesmo a pequena quantidade de lcool que pode passar pelo leite materno j e sufciente para
prejudicar o padro de sono do beb.
Dieta e lcool
O lcool uma droga que, quando metabolizada pelo organismo, produz calorias. Portanto, engorda. Mas, so calorias
vazias, ou seja, no fornecem ao organismo nenhum tipo de nutriente. Para voc ter uma idia:
um copo de caipirinha tem 250 calorias, ou seja, o equivalente a um pozinho francs (135 cal.) e um
ovo frito (110 cal.)
uma dose de usque tem 240 calorias, o equivalente a um prato de espaguete (233 cal.)
Como lidar com as pessoas enquanto esto intoxicadas pelo lcool (bbadas)?
H vrias maneiras populares de lidar com a intoxicao alcolica, mas como voc ver, nenhuma delas to eficaz
quanto o tempo. Deixe a pessoa em um local tranqilo e isolado e espere o organismo eliminar o lcool.


ATENO!!
Estes efeitos dependem da quantidade de lcool que o indivduo bebe.
Doses moderadas de lcool podem provocar sensao de bem-estar,
relaxamento e desinibio. Mas, com o aumento das doses, os reflexos
ficam prejudicados e a pessoa pode se envolver em acidentes.

ATENO!!
Estes efeitos dependem da quantidade de lcool que o indivduo bebe.
Doses moderadas de lcool podem provocar sensao de bem-estar,
relaxamento e desinibio. Mas, com o aumento das doses, os reflexos
ficam prejudicados e a pessoa pode se envolver em acidentes.
ATENO!!
Dirigir veculos ou operar mquinas so situaes de alto risco!
Conscientize seu paciente disto!
ATENO!!
Dirigir veculos ou operar mquinas so situaes de alto risco!
Conscientize seu paciente disto!
SUPERA 18
CAPTULO 2: lcool: efeitos agudos e crnicos no SNC e em outros sistemas orgnicos
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz e Denise De Micheli
lcool e Bebidas energticas
Comercializadas visando especialmente a populao jovem, as bebidas energticas ou energy
drinks, chegaram ao Brasil por volta de 1996 e logo se popularizaram.
Os fabricantes dessas bebidas dizem que elas podem revigorar, diminuir a sonolncia, aumentar a
ateno e at mesmo melhorar o desempenho fsico. Devido sua composio (cafena, taurina,
glicose e vitaminas do complexo B), elas podem provocar algum efeito estimulante, mas esse efeito
depende tambm da sensibilidade de quem as ingere.
Embora inicialmente essas bebidas fossem sugeridas como estimulantes, por exemplo, para quem vai
dirigir por vrias horas ou praticar atividade fsica, muitas pessoas passaram a fazer uso delas em
combinao com bebidas alcolicas e rapidamente esse novo modo de uso se difundiu pelo mundo
todo.
Ao misturar bebidas energticas com bebidas alcolicas, algumas pessoas sentem uma reduo nos
efeitos depressores do lcool, enquanto outras relatam aumento do efeito estimulante, euforizante,
do lcool.
Estudos realizados na UNIFESP, por Ferreira e Formigoni, mostraram que elas reduzem a sensao
subjetiva de sono e deixam quem bebe mais acordado, mas elas NO reduzem os efeitos prejudiciais
sobre a coordenao motora. H tambm estudos com animais de laboratrio mostrando que, apesar
de os animais ficarem mais estimulados (aumento da locomoo), quando testados em relao
coordenao motora e aos efeitos txicos do lcool no organismo, estavam to prejudicados quanto o
grupo que recebeu apenas o lcool.
importante alertar os usurios sobre esses efeitos e mostrar que, por tornar o sabor das bebidas
alcolicas mais agradvel, as pessoas acabam bebendo mais do que poderiam, aumentando as
chances de terem problemas devidos aos efeitos do lcool.
Sionaldo E. Ferreira
RESUMINDO:
importante evitar o uso excessivo de bebidas alcolicas, seja combinado ou no com bebidas
energticas, e se algum for ingerir a mistura, deve redobrar os cuidados, pois pode achar que est
bem, quando na verdade estar to embriagado quanto estaria se tivesse ingerido apenas a bebida
alcolica.
lcool e Trnsito
O consumo de lcool, mesmo que em pequenas quantidades, diminui a coordenao motora e os reflexos. Vrios estudos
indicam que grande parte dos acidentes provocada por motoristas que estavam alcoolizados.
Mesmo que a pessoa preste muita ateno e tome todo o cuidado, seu organismo estar funcionando com os reflexos
retardados, quer dizer, sua reao para brecar ou desviar o carro vai ser mais lenta. A quantidade de lcool no sangue
pode variar de pessoa para pessoa, mas em geral este nvel atingido meia hora aps consumir de 2 a 3 doses padro.
De acordo com o novo Cdigo Brasileiro de Trnsito (Lei 11.705), em vigor desde junho de 2008, todo motoristta que
apresentar qualquer quantidade de lcool no sangue estar cometendo infrao gravssima, com multa de R$ 955,00 e
suspenso do direito de dirigir por um ano.
isto mesmo, agora a tolerncia ZERO para o uso de lcool por MOTORISTAS!
SUPERA 19
CAPTULO 2: lcool: efeitos agudos e crnicos no SNC e em outros sistemas orgnicos
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz e Denise De Micheli
Outra mudana no novo Cdigo de Transito refere-se recusa do motorista em se submeter ao teste do bafometro
(aparelho no qual a pessoa sopra e que indica quanto existe de lcool no sangue). Pelo Cdigo antigo, o motorista podia
se negar a fazer o teste. Mas, de acordo com o novo Cdigo, caso o motorista se recuse a soprar o bafmetro, ele sofrer
a mesma penalidade destinada pessoa comprovadamente alcoolizada: infrao gravssima, multa e suspenso da
habilitao. Essa mesma punio vale para o condutor que se negar a outros exames para atestar a embriaguez.
lcool e Nveis de Glicemia
Deve-se administrar glicose a pessoas embriagadas?
O lcool pode afetar a glicemia de diferentes formas, dependendo do estado de alimentao.
Em pessoas normalmente alimentadas, ele pode aumentar a glicemia porque provoca aumento da liberao de
catecolaminas, que estimulam a glndula adrenal.
Em pessoas que estejam h mais de 24 horas em jejum, ele poderia diminuir a glicemia, mas isto s acontece
raramente, em geral em crianas pequenas, que beberam lcool acidentalmente ou em moradores de rua, que
estejam sem comer h muitas horas.
Por estas razes, o lcool contra-indicado para pessoas diabticas porque afeta o equilbrio dos fatores
responsveis pela manuteno dos nveis de glicose.
S faz sentido administrar glicose a pessoas que esto alcoolizadas quando for comprovado que elas esto
hipoglicmicas, o que pode ser facilmente testado no pronto-socorro. Veja no quadro abaixo os resultados de
um estudo realizado com 80 pacientes que chegaram embriagados a um pronto-socorro em So Paulo.
Nveis de Glicemia e Alcoolemia em Pacientes que chegaram embriagados a um Pronto-Socorro
Apesar de altos nveis de alcoolemia (na escala usada, o nvel a partir do qual a pessoa considerada legalmente
embriagada, marcado pela seta, 60 mg/dl de sangue) os nveis de glicemia estavam na faixa de normalidade, com
poucas pessoas no limite inferior (ainda no considerada uma hipoglicemia com conseqncias clnicas significativas)
Meia hora aps a administrao de glicose e.v. ou medicao placebo (soro fisiolgico), os 2 grupos apresentaram o
mesmo nvel de melhora, provavelmente em conseqncia da interrupo do consumo de lcool.
1.
2.
3.
4.
ATENO!!
O corpo humano s
consegue eliminar cerca de
1 dose por hora.
Quem bebeu 3 doses
precisa esperar cerca de 2
horas, depois de beber,
para que seus nveis de
lcool no sangue estejam
abaixo do limite.
ATENO!!
O corpo humano s
consegue eliminar cerca de
1 dose por hora.
Quem bebeu 3 doses
precisa esperar cerca de 2
horas, depois de beber,
para que seus nveis de
lcool no sangue estejam
abaixo do limite.
ATENO!!
O corpo humano s
consegue eliminar cerca de
1 dose por hora.
Quem bebeu 3 doses
precisa esperar cerca de 2
horas, depois de beber,
para que seus nveis de
lcool no sangue estejam
abaixo do limite.
ATENO!!
O corpo humano s
consegue eliminar cerca de
1 dose por hora.
Quem bebeu 3 doses
precisa esperar cerca de 2
horas, depois de beber,
para que seus nveis de
lcool no sangue estejam
abaixo do limite.
Como o sangue faz trocas gasosas
no pulmo existe uma estreita
relao entre o nvel de lcool no ar
dos pulmes e o nvel no sangue.
O aparelho conhecido como
bafmetro (medidor de lcool no
ar alveolar) j fornece a medida
equivalente aos nveis de lcool no
sangue (alcoolemia).
SUPERA 20
CAPTULO 2: lcool: efeitos agudos e crnicos no SNC e em outros sistemas orgnicos
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz e Denise De Micheli

Glicemia e alcoolemia na admisso 30 minutos aps glicose ou soro fisiolgico:
pacientes e mdicos consideraram que houve melhora
igualmente aps placebo ou glicose
Leia o estudo na ntegra em: MASUR, J. ; FORMIGONI, MLOS ; LARANJEIRA, R. R. ; FORMIGONI, G. G. S. ;
ZWICKER, A. P. SALIM, R. J. ; PINOTTI, D. O. F. . Intoxicao alcolica e glicose. Um estudo duplo-cego em pacientes
de pronto-socorro. Revista da Associao Mdica Brasileira, So Paulo, v. 28, n. 6, p. 168-171, 1982.
Tratamento da Intoxicao alcolica
Tomar caf ou banho frio ajudam a fcar sbrio?
Como o caf contm cafena, que uma droga estimulante, ele pode reduzir os efeitos de sonolncia do lcool, mas no
reduz os problemas de coordenao motora. Portanto, no mximo, a pessoa embriagada ficar mais acordada. O banho
frio, da mesma forma, apenas ajuda a acordar, devido sensao desagradvel que provoca.
Ressaca
Em um curto perodo (8 a 12 horas), aps a ingesto de grande quantidade de lcool, pode ocorrer a ressaca, que se
caracteriza por: dor de cabea, nusea, vmitos, sede intensa, fadiga, dor muscular, vertigem, aumento da sensibilidade
luz e a sons, ansiedade, irritabilidade, tremores e sudorese. A ressaca pode decorrer dos efeitos desidratantes do lcool
e ser considerada uma sndrome de abstinncia leve. Seus sintomas esto relacionados ao acmulo de acetaldedo.
Qual o tratamento para a ressaca?
Poucos tratamentos ajudam. No beber em excesso ajuda, mas para algumas pessoas mesmo pequenas quantidades j
causam ressaca. Bebidas mais puras, com menor quantidade de outras substncias, costumam causar menos ressaca
do que bebidas com muitos congneres, como vinho tinto e usque. Consumir lquidos, como sucos e gua tambm ajuda.
Medicamentos usados para alvio de sintomas, como aspirina e outros anti-inflamatrios, podem ajudar a reduzir dores de
cabea ou dos msculos, mas outras medicaes podem piorar os problemas gstricos.

CUIDADO!!
O acetaminofem deve ser evitado, pois aumenta a toxicidade do
lcool no fgado.

CUIDADO!!
O acetaminofem deve ser evitado, pois aumenta a toxicidade do
lcool no fgado.
SUPERA 21
CAPTULO 2: lcool: efeitos agudos e crnicos no SNC e em outros sistemas orgnicos
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz e Denise De Micheli
Bebidas alcolicas melhoram o desempenho sexual?
As bebidas alcolicas podem at aumentar o desejo sexual, porque ajudam a desinibir, mas podem tambm piorar o
desempenho. importante lembrar que um drink pode ajudar algum a relaxar e a se sentir mais desinibido, mas no
um afrodisaco ou uma poo mgica. Lembre seu paciente de que o interesse que ele desperta em outras pessoas
depende de quem ele .
Efeitos nocivos no organismo, principalmente devido ao uso crnico
Muitas vezes o paciente no percebe a ligao entre seus problemas e o uso de lcool. Conhecendo melhor esta relao,
voc poder ajud-lo a perceber isto e propor mudanas.
Como o etanol uma molcula muito pequena, atinge facilmente todos os rgos e tecidos, causando vrias doenas em
quem faz uso abusivo ou em dependentes de bebidas alcolicas.
Efeitos nocivos associados ao consumo crnico de lcool
VOC SABIA?
O uso abusivo de lcool mata mais do que todas as drogas ilegais juntas e as causas de morte
variam de cirrose heptica a hipertenso.
SUPERA 22
CAPTULO 2: lcool: efeitos agudos e crnicos no SNC e em outros sistemas orgnicos
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz e Denise De Micheli
ATENO!!
Embora em doses baixas o uso de
vinho possa at reduzir o risco de
morrer por problemas cardacos, em
altas doses pode provocar
cardiomiopatias.
Alm disso, ainda no est provado se
este possvel efeito benfco do vinho
devido ao lcool ou a outras
substncias, como taninos e
favonides, ou ainda ao estilo de vida
das pessoas.
ATENO!!
Embora em doses baixas o uso de
vinho possa at reduzir o risco de
morrer por problemas cardacos, em
altas doses pode provocar
cardiomiopatias.
Alm disso, ainda no est provado se
este possvel efeito benfco do vinho
devido ao lcool ou a outras
substncias, como taninos e
favonides, ou ainda ao estilo de vida
das pessoas.
ATENO!!
Embora em doses baixas o uso de
vinho possa at reduzir o risco de
morrer por problemas cardacos, em
altas doses pode provocar
cardiomiopatias.
Alm disso, ainda no est provado se
este possvel efeito benfco do vinho
devido ao lcool ou a outras
substncias, como taninos e
favonides, ou ainda ao estilo de vida
das pessoas.
ATENO!!
Embora em doses baixas o uso de
vinho possa at reduzir o risco de
morrer por problemas cardacos, em
altas doses pode provocar
cardiomiopatias.
Alm disso, ainda no est provado se
este possvel efeito benfco do vinho
devido ao lcool ou a outras
substncias, como taninos e
favonides, ou ainda ao estilo de vida
das pessoas.
ATENO!!
Embora em doses baixas o uso de
vinho possa at reduzir o risco de
morrer por problemas cardacos, em
altas doses pode provocar
cardiomiopatias.
Alm disso, ainda no est provado se
este possvel efeito benfco do vinho
devido ao lcool ou a outras
substncias, como taninos e
favonides, ou ainda ao estilo de vida
das pessoas.
ATENO!!
Embora em doses baixas o uso de
vinho possa at reduzir o risco de
morrer por problemas cardacos, em
altas doses pode provocar
cardiomiopatias.
Alm disso, ainda no est provado se
este possvel efeito benfco do vinho
devido ao lcool ou a outras
substncias, como taninos e
favonides, ou ainda ao estilo de vida
das pessoas.
ATENO!!
Embora em doses baixas o uso de
vinho possa at reduzir o risco de
morrer por problemas cardacos, em
altas doses pode provocar
cardiomiopatias.
Alm disso, ainda no est provado se
este possvel efeito benfco do vinho
devido ao lcool ou a outras
substncias, como taninos e
favonides, ou ainda ao estilo de vida
das pessoas.
ATENO!!
Embora em doses baixas o uso de
vinho possa at reduzir o risco de
morrer por problemas cardacos, em
altas doses pode provocar
cardiomiopatias.
Alm disso, ainda no est provado se
este possvel efeito benfco do vinho
devido ao lcool ou a outras
substncias, como taninos e
favonides, ou ainda ao estilo de vida
das pessoas.
SUPERA 23
CAPTULO 2: lcool: efeitos agudos e crnicos no SNC e em outros sistemas orgnicos
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz e Denise De Micheli
Mudana nos nveis de GGT um ms aps o tratamento de dependentes de lcool

Nota:
GGT:Gama-Glutamil-Transferase
TGO:Transaminase-Glutmico- Oxaloactica
VCM:Volume Corpuscular Mdio
TGP:Transaminase-Glutmico-Pirvica
Nota:
GGT:Gama-Glutamil-Transferase
TGO:Transaminase-Glutmico- Oxaloactica
VCM:Volume Corpuscular Mdio
TGP:Transaminase-Glutmico-Pirvica
Nota:
GGT:Gama-Glutamil-Transferase
TGO:Transaminase-Glutmico- Oxaloactica
VCM:Volume Corpuscular Mdio
TGP:Transaminase-Glutmico-Pirvica
Nota:
GGT:Gama-Glutamil-Transferase
TGO:Transaminase-Glutmico- Oxaloactica
VCM:Volume Corpuscular Mdio
TGP:Transaminase-Glutmico-Pirvica
SUPERA 24
CAPTULO 2: lcool: efeitos agudos e crnicos no SNC e em outros sistemas orgnicos
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz e Denise De Micheli
Fgado normal Fgado com cirrose
lcool e Gravidez
O consumo de lcool durante a gravidez expe o feto aos efeitos do lcool, principalmente nos primeiros meses.
Mulheres que consomem 2 a 3 doses de bebida alcolica por dia tm 11% de chance de ter uma criana com a Sndrome
Fetal pelo lcool, ou seja, com: deformidades faciais e da cabea, anormalidades labiais, deficincia de crescimento,
problemas cardacos, retardo ou deficincia mental, gerando problemas de aprendizado no futuro. O consumo de 4 ou
mais doses dirias, aumenta o risco para 20%.
A Sndrome Fetal pelo lcool pode ser detectada em aproximadamente um tero dos bebs de mes que fizeram uso
excessivo de lcool durante a gravidez. Os recm-nascidos apresentam sinais de irritao, mamam e dormem pouco,
alm de apresentarem tremores (sintomas que lembram a sndrome de abstinncia). As crianas severamente afetadas e
que conseguem sobreviver aos primeiros momentos de vida, podem apresentar problemas fsicos e mentais, que variam
de intensidade de acordo com a gravidade do caso.
Interao com Outras Drogas e Medicamentos
Como o lcool metabolizado no fgado, por enzimas que metabolizam outras substncias, ele pode retardar a eliminao
dessas drogas ou medicamentos, alterando seus efeitos. A combinao com cocana, tranqilizantes, barbituratos,
benzodiazepnicos ou anti-histamnicos, pode levar ao aumento do efeito, e at mesmo morte, dependendo da quantidade,

Por ser metabolizado no fgado, este um dos
rgos mais afetados pelo consumo de lcool,
sendo a cirrose heptica um dos problemas
mais graves. A dosagem de enzimas hepticas
pode ajudar no acompanhamento de pessoas
dependentes de lcool. A enzima GGT uma
das mais sensveis aos efeitos do consumo de
lcool.
SUPERA 25
CAPTULO 2: lcool: efeitos agudos e crnicos no SNC e em outros sistemas orgnicos
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz e Denise De Micheli
por aumentar os efeitos sedativos, por exemplo. Alguns antibiticos, como metronidazol, furazolidona e medicamentos
antimalricos, podem causar reaes adversas ou ter sua efetividade reduzida.
Tolerncia e Dependncia de lcool
O uso regular do lcool torna a pessoa tolerante a muitos dos seus efeitos, sendo necessrio maior consumo para o
indivduo apresentar os mesmos efeitos iniciais. A dependncia ocorre com o uso regular de lcool e pode se desenvolver
aps anos de uso contnuo, porm quanto mais jovem a pessoa, quando inicia o uso de lcool menos tempo ser
necessrio para que se instale a dependncia. A dependncia pode ser definida poeticamente como a perda da liberdade
de escolha, isto , a pessoa no escolhe mais se vai beber e o quanto vai ingerir. Ela perdeu o controle sobre esta
deciso. As pessoas dependentes, como j esto adaptadas presena constante do lcool no organismo, podem sofrer
sintomas de abstinncia quando param de beber, ou mesmo quando apenas diminuem drasticamente a quantidade
ingerida diariamente. Os sintomas de abstinncia podem variar de intensidade, desde um leve nervosismo ou irritao,
insnia, sudorese, diminuio do apetite e tremores, podendo chegar a um quadro muito grave, com febre, convulses e
alucinaes (o chamado delirium tremens - que no deve ser confundido com simples tremores, tambm comuns nas
fases iniciais da sndrome de abstinncia).
Alcoolismo (Dependncia de lcool)
A pessoa que ingere bebidas alcolicas de modo excessivo pode desenvolver, ao longo do tempo, a dependncia do
lcool. No prximo mdulo voc ver os critrios usados para diferenciar quem usa lcool em padres com baixo risco de
desenvolver doenas, de quem faz uso abusivo ou dependente.
LEMBRE-SE:
importante perceber o mais cedo possvel quais so os pacientes que apresentam problemas
INICIAIS associados ao uso de lcool, para que voc possa ajud-los a no se tornar dependentes.
Existe um padro de beber sensato, isto , com baixo risco?
Existe sim. O ideal beber de modo que isto no afete a sade, as ocupaes dirias (escola, relaes familiares e
trabalho) e a segurana de quem bebe ou a de outros.
No aconselhvel beber em vrias situaes:
Quando houver algum compromisso ou tarefa em que o uso de lcool possa atrapalhar ou ser inconveniente (Ex.
dirigir, trabalhar, operar uma mquina)
Para enfrentar situaes desagradveis (por exemplo: quando se est deprimido, chateado, ansioso, triste ou
sozinho)
Para fazer coisas que se considera difcil (isto depende muito de cada pessoa, por exemplo: falar com pessoas
estranhas ou em pblico, abordar algum do sexo oposto etc.)
Para se embriagar (procurar conscientemente fcar de fogo)
1.
2.
3.
4.
SUPERA 26
CAPTULO 2: lcool: efeitos agudos e crnicos no SNC e em outros sistemas orgnicos
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz e Denise De Micheli
Uso abusivo de lcool
Para evitar intoxicaes, importante:
Servir a bebida em forma de doses - assim possvel controlar a
quantidade
Diluir a bebida, ao invs de beb-la pura e beber pausadamente
(bebericando), ao invs de beber tudo de um s gole (virando). Isso
torna a absoro mais lenta
Alternar bebidas alcolicas com no alcolicas
Evitar beber de estmago vazio
No beber diariamente

Para evitar intoxicaes, importante:


Servir a bebida em forma de doses - assim possvel controlar a
quantidade
Diluir a bebida, ao invs de beb-la pura e beber pausadamente
(bebericando), ao invs de beber tudo de um s gole (virando). Isso
torna a absoro mais lenta
Alternar bebidas alcolicas com no alcolicas
Evitar beber de estmago vazio
No beber diariamente

Quem tem problemas de uso excessivo de lcool deve:


Desenvolver atividades que sejam prazerosas, mas que no
envolvam o uso de bebidas
Substituir o tempo empregado em beber por atividades agradveis
Evitar estar freqentemente junto a pessoas que o(a) encorajam a
beber ou a se embebedar

Quem tem problemas de uso excessivo de lcool deve:


Desenvolver atividades que sejam prazerosas, mas que no
envolvam o uso de bebidas
Substituir o tempo empregado em beber por atividades agradveis
Evitar estar freqentemente junto a pessoas que o(a) encorajam a
beber ou a se embebedar

SUPERA 27
CAPTULO 2: lcool: efeitos agudos e crnicos no SNC e em outros sistemas orgnicos
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz e Denise De Micheli
Bibliografa
CHAMBERS, R.A.; TAYLOR, J.R.; POTENZA, M.N. - Developmental neurocircuitry of motivation in adolescence: a
critical period of addiction vulnerability. Am J Psychiatry. 2003 Jun; 160 (6):1041-52.
CREMESP/AMB - Usurios de substncias psicoativas - abordagem, diagnstico e tratamento. 2. Edio. Conselho
regional de Medicina do estado de So Paulo/ Associao Mdica Brasileira, So Paulo, 2003. 119p.
FERGUSSON, D.M.; LYNSKEY, M.T.; HORWOOD, L.J.- Childhood exposure to alcohol and adolescent drinking
patterns. Addiction 1994; 89(8): 1007-16.
GALDURZ, J. C. F. . Inalantes (Solventes Orgnicos Volteis). In: Seibel, S.D.; Toscano Jr, A.. (Org.). Dependncia
de Drogas. So Paulo: Atheneu, 2001, v. , p. 01-560.
INFORMATIVO SOBRE DROGAS PSICOTRPICAS (livreto) CEBRID - Centro Brasileiro de Informaes sobre
Drogas Psicotrpicas, Departamento de Psicobiologia, Universidade Federal de So Paulo. http://www.cebrid.epm.
br/
REVISTA BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA. vol.26 suppl.1 So Paulo May 2004 . Suplemento Especial sobre lcool
http://www.scielo.br/scielo
Http://www.niaaa.nih.gov/Publications/AlcoholAlerts/default.htm
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
SUPERA 28
CAPTULO 2: lcool: efeitos agudos e crnicos no SNC e em outros sistemas orgnicos
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz e Denise De Micheli
Atividades
Teste seu conhecimento:

2 - ) Se compararmos a quantidade de lcool puro, presente em uma dose padro (40 ml) de uma bebida destilada
(pinga, usque, vodca), com a de uma dose padro (330 ml) de cerveja comum, quantas vezes maior a quantidade
de lcool na bebida destilada?
a) 2 vezes
b) 4 vezes
c) 6 vezes
d) 8 vezes
e) as doses se equivalem
3 - ) So sinais/sintomas da sndrome de abstinncia do lcool:
a) nervosismo ou irritao, convulses e alucinaes
b) insnia
c) sudorese e tremores
d) diminuio do apetite
e) Todas as anteriores esto corretas
4 - ) A Sndrome Fetal pelo lcool conseqncia do uso abusivo de lcool pela me, durante a gestao.
Assinale a alternativa correta, em relao s crianas afetadas por essa sndrome:
a) apresentam irritao, mamam e dormem pouco
b) apresentam tremores (sintomas que lembram a sndrome de abstinncia)
c) quando severamente afetadas podem morrer logo aps o nascimento
d) podem apresentar problemas fsicos e mentais
e) todas as alternativas anteriores esto corretas
1 - ) A mistura de bebidas alcolicas com certos medicamentos, como os
ansiolticos (benzodiazepnicos), que tambm so depressores do
funcionamento cerebral, pode:
a) Potencializar tanto os efeitos do lcool como o do benzodiazepnicos
b) Potencializar apenas o efeito do lcool
c) Potencializar apenas o efeito dos benzodiazepnicos
d) No h riscos de potencializao dos efeitos de outras drogas quando se
usa lcool
e) Todas as anteriores esto erradas
SUPERA 29
CAPTULO 3: Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos): efeitos agudos e crnicos no SNC e
em outros sistemas orgnicos
Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda e Jos Carlos Fernandes Galdurz
Defnio
Drogas depressoras so aquelas que tornam mais lento o funcionamento do sistema nervoso central (SNC). Em decorrncia
dessa lentificao, pode aparecer sonolncia, que depende da quantidade de droga ingerida pela pessoa. Por causar
estes efeitos, algumas dessas substncias tambm so chamadas de sedativos ou hipnticos. Vrias delas so usadas
com fins mdicos, como os benzodiazepnicos, os opiceos, os indutores de sono e a anestesia.
Os Benzodiazepnicos
Solventes ou Inalantes
Opiceos
1.
2.
3.
Os Benzodiazepnicos
So conhecidos tambm como tranquilizantes ou ansiolticos, ou seja, diminuem a ansiedade.
DICA:
Os benzodiazepnicos podem ser classificados de acordo com o tempo de meia-vida, isto , o tempo que a droga
permanece no sangue at que metade dela tenha sido metabolizada, eliminada:
longa durao (diazepam, furazepam)
mdia durao (lorazepam, alprazolam)
curta durao (triazolam, funitrazepam, temazepam, midazolam). Estes benzodiazepnicos de ao
curta so os que apresentam o maior potencial de abuso.
Os ansiolticos reduzem a atividade em determinadas regies do crebro levando a:
diminuio de ansiedade;
induo de sono;
relaxamento muscular;
reduo do estado de alerta;
difculdade nos processos de aprendizagem e memria.

1.
2.
3.
4.
5.
Estas drogas tambm prejudicam as funes psicomotoras, dificultando atividades como dirigir automveis e
aumentando a probabilidade de acidentes.
SUPERA 30
CAPTULO 3: Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos): efeitos agudos e crnicos no SNC e
em outros sistemas orgnicos
Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda e Jos Carlos Fernandes Galdurz
O uso regular de benzodiazepnicos e de outros sedativos produz:
Sonolncia, vertigem e confuso mental
Difculdade de concentrao e de lembrar das coisas
Nusea, dor de cabea, alterao da marcha
Problemas de sono
Ansiedade e depresso
Tolerncia e dependncia, aps um curto perodo de uso
Sintomas signifcativos de abstinncia, na retirada
Overdose e morte, se usado com lcool, opiceos ou outras drogas depressoras.
Efeitos txicos:
So medicamentos relativamente seguros, sendo que a dose txica cerca de 20 vezes maior que a teraputica. Os
principais efeitos txicos so: hipotonia muscular (dificuldade para ficar em p e andar) e diminuio da presso
sangunea.
Teratogenicidade:
Essa palavra significa defeitos no feto, produzidos ainda no tero das mes. Os benzodiazepnicos podem provocar esses
defeitos, principalmente se usados pela mulher grvida no primeiro trimestre da gestao. Os mais comuns so defeitos
nos lbios e no cu da boca, como lbios leporinos, um espao entre os lbios superiores da criana, que requer cirurgia
logo aps o nascimento. Mais raramente, a criana pode nascer com problemas cardacos.
Tolerncia e Dependncia:
A Organizao Mundial da Sade recomenda a prescrio dos benzodiazepnicos por perodos entre 2 a 4 semanas, no
mximo, e apenas nos quadros de ansiedade ou insnia intensas. comum haver tolerncia a esses medicamentos, isto
, a pessoa aumenta a dose que foi inicialmente recomendada pelo mdico para obter o mesmo efeito.

ATENO!!
A gravidade do quadro de intoxicao pode se intensificar muito se a
pessoa ingerir bebida alcolica junto com os benzodiazepnicos, pois
o efeito dos ansiolticos fica potencializado (mais forte), podendo
levar ao coma (grande diminuio do funcionamento cerebral) e at
morte.
ATENO!!
A gravidade do quadro de intoxicao pode se intensificar muito se a
pessoa ingerir bebida alcolica junto com os benzodiazepnicos, pois
o efeito dos ansiolticos fica potencializado (mais forte), podendo
levar ao coma (grande diminuio do funcionamento cerebral) e at
morte.
ATENO!!
A gravidade do quadro de intoxicao pode se intensificar muito se a
pessoa ingerir bebida alcolica junto com os benzodiazepnicos, pois
o efeito dos ansiolticos fica potencializado (mais forte), podendo
levar ao coma (grande diminuio do funcionamento cerebral) e at
morte.
ATENO!!
A gravidade do quadro de intoxicao pode se intensificar muito se a
pessoa ingerir bebida alcolica junto com os benzodiazepnicos, pois
o efeito dos ansiolticos fica potencializado (mais forte), podendo
levar ao coma (grande diminuio do funcionamento cerebral) e at
morte.
SUPERA 31
CAPTULO 3: Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos): efeitos agudos e crnicos no SNC e
em outros sistemas orgnicos
Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda e Jos Carlos Fernandes Galdurz
LEMBRE-SE:
Quando algum se torna dependente de benzodiazepnicos, isto , no consegue ficar sem us-los,
se parar repentinamente, pode sofrer uma sndrome de abstinncia intensa. A sndrome de abstinncia
consiste em um conjunto de sintomas, conseqentes retirada do ansioltico, e opostos aos do uso
agudo: agitao, insnia, tremores, irritabilidade, sudorese e dores de cabea. Eventualmente, podem
aparecer convulses.
Solventes ou Inalantes
Solvente significa uma substncia que dissolve outras.
Alguns solventes, que tm a propriedade de se evaporar facilmente, so inalados para obter alteraes psquicas,
chamadas por alguns usurios de barato. Essas substncias fazem parte da composio de vrios produtos de uso
domstico ou industrial, como colas (especialmente, a cola de sapateiro), produtos de limpeza que contm nitritos (limpador
de cabea de vdeo-cassete, limpador de couro, aromatizadores lquidos para carro), lana-perfume (cloreto de etila),
combustveis (tiner, aguarrs, removedores em geral, gasolina, gs de isqueiro etc.), produtos de beleza (spray para
cabelo, acetona, removedor de esmalte, esmalte) e de papelaria (corretor lquido branquinho), entre outros.
SAIBA QUE:
Na literatura especializada, solventes e inalantes so usados como sinnimos.
Razes tpicas para uso de inalantes:
Incio do efeito rpido: por ser inalado, chega rapidamente ao crebro.
Qualidade e padro dos efeitos: as pessoas relatam inicialmente uma sensao de bem-estar e cabea
leve.
Baixo custo.
Facilidade de aquisio, grande disponibilidade de produtos, como pode ser visto na tabela a seguir.
Menores problemas legais do que com outras substncias, pois em muitos locais no h uma legislao
especfca sobre sua venda.
H uma grande variedade desses produtos, o que facilita o seu abuso.


INTERESSANTE !
Embora a compra desse tipo de medicamento seja controlada (s pode ser
vendido com a reteno de um receiturio especial, chamado de Notificao
B, que tem a cor azul), essas substncias so bastante abusadas. Os
estudos mostram que em muitos casos essas drogas so prescritas
indevidamente e que as mulheres abusam mais delas que os homens.

INTERESSANTE !
Embora a compra desse tipo de medicamento seja controlada (s pode ser
vendido com a reteno de um receiturio especial, chamado de Notificao
B, que tem a cor azul), essas substncias so bastante abusadas. Os
estudos mostram que em muitos casos essas drogas so prescritas
indevidamente e que as mulheres abusam mais delas que os homens.
SUPERA 32
CAPTULO 3: Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos): efeitos agudos e crnicos no SNC e
em outros sistemas orgnicos
Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda e Jos Carlos Fernandes Galdurz
A Tabela mostra a diversidade de produtos considerados solventes ou inalantes:
Grupo qumico das substncias volteis mais usadas com fns de abuso
Fonte: adaptado de Flanagan & Ives (1994)
SUPERA 33
CAPTULO 3: Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos): efeitos agudos e crnicos no SNC e
em outros sistemas orgnicos
Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda e Jos Carlos Fernandes Galdurz
Efeitos agudos dos inalantes:
Assim como ocorre com o lcool, os solventes so substncias que tm efeito bifsico, ou seja, causam uma excitao
inicial, seguida por depresso do funcionamento cerebral, que depender da dose inalada.
Efeitos crnicos do uso de inalantes:
Sintomas decorrentes da ao local dos inalantes:
Rinite crnica; epistaxe (sangramento nasal) recorrente
Halitose (mau hlito); ulceraes (feridas) nasais e bucais
Conjuntivite
Bronquite
Sintomas decorrentes da ao no sistema nervoso central:
Anorexia (perda do apetite e perda de peso)
Irritabilidade
Depresso
Agressividade
Parania
Neuropatia perifrica
Razes associadas a mortes provocadas por inalantes
A principal causa de morte arritmia cardaca causada por uma hipersensibilidade das fbras do
miocrdio. A arritmia pode provocar parada cardaca
Sufocamento - acidentes com o uso de saco plstico, pois no momento da inalao a pessoa coloca o
saco plstico na cabea e pode se sufocar
Quedas - os solventes provocam vertigens e tonturas, podendo levar a quedas
Atropelamentos e outros acidentes de trnsito devidos incoordenao motora e ao prejuzo de
refexos

SUPERA 34
CAPTULO 3: Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos): efeitos agudos e crnicos no SNC e
em outros sistemas orgnicos
Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda e Jos Carlos Fernandes Galdurz

LEMBRE-SE:
O uso regular de inalantes est associado com:
Vertigem e alucinaes, sonolncia, desorientao, viso embaada;
Sintomas semelhantes a um resfriado, sinusite, sangramento nasal;
Indigesto, lceras estomacais;
Acidentes e leses;
Perda de memria, confuso mental, depresso, agresso;
Difculdade de coordenao, refexo diminudo, hipxia (falta de oxignio no crebro);
Delirium, convulses, coma, danos de rgos (corao, pulmo, fgado, rins);
Morte por disfuno cardaca.

Perigos associados a algumas substncias qumicas presentes em inalantes:



Nitrito: suprime a funo imunolgica, danifca as hemcias,
aumenta o risco de leucemia e txico ao sistema reprodutivo
Butano e propano: provocam problemas cardacos e queimaduras
(so altamente infamveis)
Freon: morte sbita, por obstruo respiratria, dano heptico
Cloreto de metileno: reduz a capacidade do sangue de carregar o
oxignio, afeta o msculo cardaco e aumenta a freqncia
cardaca
xido ntrico (gs do riso) e hexano: podem matar por falta de
oxigenao do crebro, alteram a coordenao motora e a
percepo, causam blackouts (apagamento, esquecimento do que
aconteceu) devido a mudanas da presso sangunea, reduzem o
funcionamento do msculo cardaco
Tolueno: altera a cognio, provoca a perda da massa de tecido
cerebral, do equilbrio, da audio (surdez sbita) e da viso, dano
no fgado e nos rins
Tricloroetileno: pode determinar morte sbita, cirrose heptica,
dano audio (surdez sbita) e viso.

Perigos associados a algumas substncias qumicas presentes em inalantes:



Nitrito: suprime a funo imunolgica, danifca as hemcias,
aumenta o risco de leucemia e txico ao sistema reprodutivo
Butano e propano: provocam problemas cardacos e queimaduras
(so altamente infamveis)
Freon: morte sbita, por obstruo respiratria, dano heptico
Cloreto de metileno: reduz a capacidade do sangue de carregar o
oxignio, afeta o msculo cardaco e aumenta a freqncia
cardaca
xido ntrico (gs do riso) e hexano: podem matar por falta de
oxigenao do crebro, alteram a coordenao motora e a
percepo, causam blackouts (apagamento, esquecimento do que
aconteceu) devido a mudanas da presso sangunea, reduzem o
funcionamento do msculo cardaco
Tolueno: altera a cognio, provoca a perda da massa de tecido
cerebral, do equilbrio, da audio (surdez sbita) e da viso, dano
no fgado e nos rins
Tricloroetileno: pode determinar morte sbita, cirrose heptica,
dano audio (surdez sbita) e viso.

SUPERA 35
CAPTULO 3: Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos): efeitos agudos e crnicos no SNC e
em outros sistemas orgnicos
Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda e Jos Carlos Fernandes Galdurz
Como podemos reconhecer uma pessoa que usa inalantes?
Preste ateno aos sintomas que vimos acima e perceba se h fortes odores na roupa ou no hlito, ou sinais de tinta e
outros produtos escondidos sob a manga da roupa, se a pessoa parece bbada ou desorientada, se sua fala est alterada,
se ela perdeu o apetite ou relata nuseas, se est muito desatenta, irritvel ou deprimida.
Opiceos
Os opiceos so drogas com grande importncia
na Medicina, pois so poderosos analgsicos. Entretanto,
tambm so usados como drogas de abuso, e sua
dependncia pode se instalar rapidamente.
O pio pode ser fumado, sendo este hbito
muito difundido no oriente, principalmente
em sculos passados. A partir do pio,
obtm-se a morfina (um potente analgsico)
e a codena (potente inibidor da tosse).

INTERESSANTE!
A palavra Morfina derivada do nome do
Deus Grego dos Sonhos Morfeu.
INTERESSANTE!
A palavra Morfina derivada do nome do
Deus Grego dos Sonhos Morfeu.
VOC SABIA?
Os opiceos so substncias extradas de uma
planta chamada popularmente de papoula, que
aps cortada elimina um lquido leitoso branco,
semelhante a um suco, que ao secar passa a ser
chamado de pio, da o nome opiceo.
SUPERA 36
CAPTULO 3: Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos): efeitos agudos e crnicos no SNC e
em outros sistemas orgnicos
Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda e Jos Carlos Fernandes Galdurz
A partir dos opiceos naturais, podem ser criados os opiceos semi-sintticos, como a herona, que desenvolvida por
adio de um radical metil, em procedimentos de laboratrio.
A herona um p branco, semelhante
COCANA

Os opiceos sintticos so construdos em laboratrio por cpia e modificao da estrutura qumica da morfina.
Exemplos: meperidina e propoxifeno, que so usados na clnica como potentes analgsicos.
O organismo produz nossa prpria morfina, isto , substncias analgsicas que tm estruturas qumicas semelhantes
da morfina e, portanto, so designadas de opiides endgenos: a dinorfina, as encefalinas e as endorfinas. A acupuntura
e os exerccios fsicos estimulam a liberao dessas substncias naturais, que agem estimulando estruturas celulares
receptoras. Estas mesmas estruturas (receptores de opiides) so estimuladas pelas drogas opiceas.
Na intoxicao aguda por opiceos, no intuito de reverter o efeito da droga, pode ser usada uma substncia antagonista
(bloqueia o efeito da droga), como a nalorfina e o naloxone.
Opiceo ou opiide?
Nem todos os autores da rea concordam sobre este ponto e alguns usam as duas palavras como sinnimas, mas em
geral usa-se a palavra Opiceo (ou drogas opiceas) quando nos referimos quelas drogas que contm ou so derivadas
do pio - podem ser opiceos naturais (morfina, codena) ou opiceos semi-sintticos quando so resultantes de
modificaes parciais das substncias naturais (como o caso da herona). A palavra opiide usada para nos referirmos
s substncias produzidas pelo nosso organismo (como as endorfinas, encefalinas e dinorfinas,) que agem ligando-se aos
receptores opiides endgenos. Alguns autores usam o termo opiide tambm para se referir a substncias totalmente
sintticas, fabricadas em laboratrio e que no so derivadas do pio, como o caso da meperidina, do propoxifeno e da
metadona, que so chamadas de opiides (isto , semelhantes aos opiceos).
SUPERA 37
CAPTULO 3: Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos): efeitos agudos e crnicos no SNC e
em outros sistemas orgnicos
Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda e Jos Carlos Fernandes Galdurz
LEMBRETE
Efeitos dos opiceos:
Analgesia (reduz ou elimina a sensao de dor)
Deprime o centro da tosse (por isso usado em xaropes)
Diminui o peristaltismo intestinal, leva quase paralisia e provoca forte priso de ventre (devido a este
efeito, alguns opiceos so utilizados para combater diarrias intensas)
Sonolncia
Bradicardia (diminuio da freqncia cardaca)
Bradipnia (diminuio da freqncia respiratria)
Hipotenso arterial (diminuio da presso)
Acalmia: estado de serenidade, calma momentnea aps um perodo de agitao (efeito buscado
pelas pessoas que fazem abuso dos opiceos)
Miose - Contrao acentuada da pupila dos olhos, que pode chegar a fcar do tamanho da cabea de
alfnete
Paralisia do estmago - a pessoa sente como se no fosse capaz de fazer a digesto
Hipotenso arterial severa

Dependncia e sndrome de abstinncia


A dependncia dos opiceos se instala com certa facilidade, porm, isto no justifica o cuidado excessivo de muitos
mdicos ao prescrever esses medicamentos. A morfina um dos poucos medicamentos que abranda a dor e o sofrimento
provocados pelo cncer e pela AIDS. Nesses casos, muitos pacientes sofrem desnecessariamente por falta do uso dos
opiceos. A Organizao Mundial da Sade j alertou o nosso pas, mais de uma vez, pelo baixo consumo desses
medicamentos nos casos de doenas que causam dores intensas.
Os dependentes de opiceos so tratados, geralmente, pela chamada terapia de substituio. O usurio recebe diariamente
uma dose de metadona, um agonista dos opiceos (tem efeito semelhante droga opicea que est sendo usada
abusivamente), porm esse uso controlado por mdicos e vai lentamente sendo diminudo ao longo do tempo. A metadona
tem efeito mais prolongado que a herona e menos intenso (principalmente nos efeitos no SNC).
A sndrome de abstinncia acontece quando a pessoa pra repentinamente o uso dos opiceos e pode ser muito intensa,
com midrase (dilatao da pupila), dores generalizadas, nuseas e vmitos, diarria, cimbras musculares, clicas
intestinais, lacrimejamento, corrimento nasal, sintomas que podem durar at 12 dias.
SUPERA 38
CAPTULO 3: Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos): efeitos agudos e crnicos no SNC e
em outros sistemas orgnicos
Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda e Jos Carlos Fernandes Galdurz
LEMBRETE
O uso regular de opiceo est associado com:
Coceira, nusea e vmito
Sonolncia
Constipao, enfraquecimento dos dentes
Difculdade de concentrao e de se lembrar das coisas
Reduo do desejo e do desempenho sexual
Difculdades de relacionamento
Problemas profssionais e fnanceiros, violaes da lei
Tolerncia e dependncia, sintomas de abstinncia
Overdose e morte por insufcincia respiratria

SUPERA 39
CAPTULO 3: Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos): efeitos agudos e crnicos no SNC e
em outros sistemas orgnicos
Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda e Jos Carlos Fernandes Galdurz
Bibliografa
FLANAGAN, R.J. & IVES, R. J. - Volatile substance abuse. Bulletin on Narcotics, vol. XLVI(2):50-78, 1994.
GALDURZ, J. C. F. . Inalantes (Solventes Orgnicos Volteis). In: Seibel, S.D.; Toscano Jr, A.. (Org.). Dependncia
de Drogas. So Paulo: Atheneu, 2001, v. , p. 01-560.
GALDURZ, J. C. F. ; ANDREATINI, Roberto ; CARLINI, E. A. . O uso de inalantes (solventes) entre adolescentes:
reviso. Revista Temas Teoria e Prtica do Psiquiatra, Brasil, v. 25, n. 50, p. 129-158, 1995 .
GALDURZ, J. C. F. ; NOTO, Ana Regina ; CARLINI, E. A. . O abuso de inalantes entre estudantes de 1 e 2 graus
da rede pblica de ensino: as drogas de incio?. Revista Temas Teoria e Prtica do Psiquitra, Brasil, v. 51, p. 126-
136, 1996. http://www.nida.nih.gov/InhalantsAlert/index.html
AUCHEWSKI, Luciana ; ANDREATINI, Roberto ; GALDURZ, J. C. F. ; LACERDA, Roseli Boerngen . Avaliao da
orietao mdica sobre os efeitos colaterais de benzodiazepnicos. Revista Brasileira de Psiquiatria, So Paulo, v.
26, n. 1, p. 24-31, 2004.
CARLINI, E.A.; CARLINI-COTRIM, B.; SILVA-FILHO, A.R.; BARBOSA M.T.S.- II levantamento nacional sobre o uso
de psicotrpicos em estudantes de primeiro e segundo graus - 1989 - Centro Brasileiro de Informaes sobre
Drogas Psicotrpicas - Departamento de Psicobiologia da Escola Paulista de Medicina: 01-93, 1990.
CARLINI, E.A.; GALDURZ, J.C.F.; NOTO, A.R.; NAPPO, S.A. I Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas
psicotrpicas no Brasil 2001. Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas, Departamento de
Psicobiologia, UNIFESP, 380 p., 2002
CARLINI-COTRIM, B. & BARBOSA, M.T.S.. Pesquisas epidemiolgicas sobre o uso de drogas entre estudantes:
um manual de orientaes gerais. Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas - Departamento de
Psicobiologia da Escola Paulista de Medicina: 01-56, 1993.
CARLINI-COTRIM, B.; CARLINI, E.A.; SILVA-FILHO, A.R.; BARBOSA M.T.S.. O uso de drogas psicotrpicas por
estudantes de primeiro e segundo graus da rede estadual, em dez capitais brasileiras, 1987. Em: Consumo de
drogas psicotrpicas no Brasil, em 1987. Centro de Documentao do Ministrio da Sade (Srie C: Estudos e
Projetos 5), Braslia, 09-84, 1989.
CREMESP/AMB Usurios de substncias psicoativas abordagem, diagnstico e tratamento. 2. Edio. Conselho
regional de Medicina do estado de So Paulo/ Associao Mdica Brasileira, So Paulo, 2003. 119p.
GALDURZ, J. C. F. . Inalantes (Solventes Orgnicos Volteis). In: Seibel, S.D.; Toscano Jr, A.. (Org.). Dependncia
de Drogas. So Paulo: Atheneu, 2001, v. , p. 01-560.
GALDURZ, J.C.F.; NOTO A.R.; CARLINI, E.A. IV Levantamento sobre o uso de drogas entre estudantes de 1 e
2 graus em 10 capitais brasileiras, 1997. CEBRID Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas,
Departamento de Psicobiologia, Escola Paulista de Medicina, 1997. 130p.
GALDURZ, J.C.F.; NOTO A.R.; FONSECA, A.M.; E.A.CARLINI, E.A V Levantamento nacional sobre o consumo
de drogas psicotrpicas entre estudantes do ensino fundamental e mdio da rede pblica de ensino nas 27 capitais
brasileiras 2004.. CEBRID Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas, Departamento de
Psicobiologia, UNIFESP Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista de Medicina, 2004. 398p.
LIVRETO INFORMATIVO SOBRE DROGAS PSICOTRPICAS. CEBRID Centro Brasileiro de Informaes sobre
Drogas Psicotrpicas, Departamento de Psicobiologia, Universidade Federal de So Paulo. http://www.cebrid.epm.br/
WHO (World Health Organization) Use and abuse of benzodiazepines, 1993. Bulletin of the World Health
Organization, 61 (4): 551-562, 1993
http://www.nida.nih.gov/
http://www.niaaa.nih.gov/
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
SUPERA 40
CAPTULO 3: Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos): efeitos agudos e crnicos no SNC e
em outros sistemas orgnicos
Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda e Jos Carlos Fernandes Galdurz
Atividades
2 - ) Os benzodiazepnicos so drogas que tm potencial uso abusivo. Segundo os estudos epidemiolgicos:
a) as mulheres abusam essas substncias mais do que os homens
b) as mulheres recebem mais prescries de benzodiazepnicos que os homens
c) os homens so mais sujeitos aos efeitos dos benzodiazepnicos
d) as alternativas a e b esto corretas
e) todas as alternativas esto erradas
3 - ) Para comprar um benzodiazepnico necessrio que a receita fique retida na farmcia, ou seja, um
medicamento controlado. necessrio que o mdico faa a prescrio em um receiturio especial chamado de:
a) Notificao azul
b) Notificao verde
c) Notificao A
d) Notificao B
e) Nenhuma das anteriores
4 - ) Os opiceos so drogas que levam facilmente dependncia e, portanto, seu uso na medicina no
indicado. A frase est:
a) Totalmente errada
b) Totalmente certa
c) verdade que os opiceos levam dependncia, porm no correto afirmar que no so teis na prtica
mdica
d) Os opiceos no levam dependncia e, portanto, seu uso na medicina liberado
e) Nenhuma das anteriores
5 - ) A causa mais comum de morte provocada pelos solventes so:
a) Atropelamentos
b) Acidentes em geral
c) Arritmia cardaca
d) Sufocamento
e) Todas as anteriores esto erradas
Teste seu conhecimento:
1 - ) Quem usa ansiolticos precisa saber que eles:
a) podem provocar teratogenicidade
b) podem potencializar o efeito do lcool
c) podem diminuir os reflexos
d) todas as anteriores esto corretas
e) todas as anteriores esto erradas
SUPERA 41
CAPTULO 3: Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos): efeitos agudos e crnicos no SNC e
em outros sistemas orgnicos
Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda e Jos Carlos Fernandes Galdurz
6 - ) Os solventes apresentam efeito bifsico, isto , provocam uma depresso inicial e no fim de seu efeito a
pessoa fica excitada.
A frase acima est:
a) Correta
b) Errada
c) Parcialmente correta, pois os solventes apresentam um efeito bifsico
d) Parcialmente errada, pois ocorre depresso inicial e no fim de seu efeito, sonolncia profunda
e) Nenhuma das anteriores
7 - ) Os efeitos crnicos dos solventes no incluem:
a) Bronquite, anorexia e perda de peso
b) Halitose, ulceraes nasais e bucais e conjuntivite
c) Anorexia, parania e irritabilidade
d) Depresso, agressividade e parania
e) Reduo da ansiedade
SUPERA 42
CAPTULO 4: Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e crnicos no SNC e em
outros sistemas orgnicos
Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz e Solange Aparecida Nappo

A cocana, as anfetaminas e a nicotina so as drogas estimulantes mais associadas a problemas fsicos, mentais e sociais
no Brasil. Essas drogas so chamadas estimulantes, porque provocam uma acelerao do funcionamento mental e
modificam o comportamento, provocando agitao, excitao, insnia e outros efeitos.
Cocana
Histria
Ao chegar a esta regio, no sculo XVI, os invasores espanhis entraram em contato com os ndios, que costumavam
mascar folhas de coca no dia a dia. A partir do sculo XIX, na Europa, a droga teve seu uso difundido como um energtico,
indicado para o tratamento de depresso, fadiga, neurastenia e dependncia de derivados do pio. A cocana passou a
ser vendida sob vrias formas, nas farmcias, como medicao, alm de ser encontrada em bares, na forma de vinho e
refrigerante. At 1903, a Coca-cola era um xarope de coca. Nesta poca, os fabricantes, preocupados com o risco de
dependncia, retiraram a cocana da frmula, substituindo-a por cafena. Em 1914, a venda e o uso de cocana foram
proibidos. O consumo quase desapareceu, retornando a partir da dcada de 60 .
Epidemiologia
Pesquisas realizadas pelo Centro Brasileiro de Informao sobre as Drogas (CEBRID), da UNIFESP (Universidade Federal
de So Paulo), mostram que o consumo de cocana no Brasil aumentou muito entre as dcadas de 80 e 2000. Apesar
disso, o uso de cocana ainda bem menos comum do que o uso de outras drogas, como o lcool e o tabaco.

Cocana
Anfetaminas
Nicotina
1.
2.
3.

Cocana
Anfetaminas
Nicotina
1.
2.
3.
COCANA
A cocana uma substncia extrada das folhas de um arbusto
que cresce no planalto de pases como a Bolvia, o Peru e a
Colmbia.
SUPERA 43
CAPTULO 4: Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e crnicos no SNC e em
outros sistemas orgnicos
Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz e Solange Aparecida Nappo
Anfetaminas
So substncias sintticas - no existem na natureza, sendo produzidas em laboratrios - que foram usadas inicialmente
para diminuir o cansao, afastar o sono e reduzir o apetite.
Outra forma de uso das anfetaminas ocorre entre motoristas de caminho, que as utilizam para conseguir permanecer
acordados, enquanto dirigem por longas distncias e por mais tempo do que seria prudente. Rebites, ou arrebites so
os nomes pelos quais estas drogas so conhecidas pelos motoristas, que as compram em farmcias, restaurantes e
postos de gasolina de beira de estrada.
Os efeitos no crebro e as alteraes no comportamento, provocadas pela cocana e pelas anfetaminas, so bastante
semelhantes com diferenas, principalmente, no tempo de incio e na durao. Por este motivo, essas substncias sero
apresentadas em conjunto.
Anfetaminas e Esttica, uma Combinao Perigosa
O Brasil um dos maiores consumidores de anfetaminas. O consumo brasileiro aumentou em 500% de 1997 a 2005.
Este ocorre principalmente entre mulheres, que utilizam essas drogas para emagrecimento pelo uso de frmulas que o
prprio mdico cria e que so produzidas em farmcias de manipulao.
O uso de anfetaminas recomendado apenas nos casos de obesidade mrbida (pessoas muito obesas). Entretanto, para
ter um corpo magro, estas drogas so consumidas indiscriminadamente, muitas vezes sem receita mdica, ou
prescritas de modo inadequado por profissionais mal informados ou mal intencionados. Esse uso pode trazer problemas
srios sade (ex: dependncia, aumento da presso arterial, aumento da presso dentro dos vasos, etc), principalmente
quando associado a outras drogas, como acontece com as frmulas de emagrecimento, s quais, alm das anfetaminas,
so associadas outras drogas: anti-hipertensivos, calmantes, hormnios da tireide, diurticos, laxantes, antidepressivos
etc. Por conterem, muitas vezes, plantas medicinais em sua composio acabam sendo consideradas naturais ou
leves.
Obesidade Mrbida ndice de Massa Corporal - IMC (ndice de Quetelet)

Atualmente no Brasil, muitas pessoas consomem estas drogas, sob a forma de
remdios ou frmulas, com o objetivo de emagrecer. Nem sempre elas so
informadas dos seus riscos e do seu potencial de desenvolvimento de
dependncia.
Atualmente no Brasil, muitas pessoas consomem estas drogas, sob a forma de
remdios ou frmulas, com o objetivo de emagrecer. Nem sempre elas so
informadas dos seus riscos e do seu potencial de desenvolvimento de
dependncia.
Atualmente no Brasil, muitas pessoas consomem estas drogas, sob a forma de
remdios ou frmulas, com o objetivo de emagrecer. Nem sempre elas so
informadas dos seus riscos e do seu potencial de desenvolvimento de
dependncia.
Atualmente no Brasil, muitas pessoas consomem estas drogas, sob a forma de
remdios ou frmulas, com o objetivo de emagrecer. Nem sempre elas so
informadas dos seus riscos e do seu potencial de desenvolvimento de
dependncia.
SUPERA 44
CAPTULO 4: Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e crnicos no SNC e em
outros sistemas orgnicos
Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz e Solange Aparecida Nappo
De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS), as anfetaminas s devem ser prescritas para indivduos que
apresentem ndice de Massa Corporal (IMC) acima de 40 (o IMC indica se um indivduo obeso ou no). Mas, embora
haja esta recomendao, na prtica, principalmente as mulheres, utilizam esses medicamentos mesmo no necessitando.
Neste sentido, pode ser observada a chamada Dismorfia Corporal, ou seja, pessoas que tm uma viso errada ou
distorcida do prprio corpo. Acreditam estarem gordas, sem estar. Essa distoro da realidade contribui para o consumo
desses medicamentos.
Relato de caso:
Mulher com IMC= 20, com quadro prximo da subnutrio, descreve uma imagem irreal do corpo:
Vivo numa batalha constante com o meu corpo e quanto mais velha eu vou ficando pior a batalha...
terrvel. Eu estou acima do meu peso porque o ideal seria bem mais abaixo, eu estou gorda, gorda. Eu
gostaria de perder 8 kg.
Para emagrecer mais rapidamente, muitas mulheres aumentam a dose prescrita, colocando em risco sua sade. Porm,
h um momento em que o medicamento, na dose utilizada, no faz mais efeito, exigindo doses cada vez maiores para agir
(efeito de tolerncia). Quando param de usar o medicamento, essas pacientes rapidamente ganham o peso que tinham,
levando-as a consum-lo novamente. Esse processo de emagrecer e engordar o chamado efeito io-i ou efeito sanfona,
que provoca baixa auto-estima.
Relato de uma paciente - caso de Tolerncia
Sabe o que acontece, no comeo voc no v comida na frente, uma delcia, voc no fica cansada,
no tem sono, est sempre disposta e sem fome nenhuma. Voc toma um copo de gua e j est
entupida. Mas chega uma hora que ele pra, se fosse sempre assim, eu ia tomar para o resto da vida,
mas ele pra de fazer efeito.
Nota:
Dismorfia Corporal -
pessoas que tm uma viso
errada ou distorcida do
prprio corpo
Nota:
Dismorfia Corporal -
pessoas que tm uma viso
errada ou distorcida do
prprio corpo
Nota:
Dismorfia Corporal -
pessoas que tm uma viso
errada ou distorcida do
prprio corpo
Nota:
Dismorfia Corporal -
pessoas que tm uma viso
errada ou distorcida do
prprio corpo
SUPERA 45
CAPTULO 4: Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e crnicos no SNC e em
outros sistemas orgnicos
Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz e Solange Aparecida Nappo
Outra situao comum, observada entre mulheres usurias de anfetaminas, que elas no procuram um mdico quando
so vtimas dos efeitos adversos dessas drogas. E, em geral, este comportamento est relacionado ao receio de que o
mdico interrompa a medicao.
LEMBRETE IMPORTANTE:
Informar os efeitos dessas drogas, para quem pretende utiliz-las, fundamental para a
tomada de deciso. Transferir para as anfetaminas a responsabilidade de emagrecer,
embora mais fcil, no resolve o problema, porque alm dos efeitos adversos que elas
provocam, no momento em que deixa de us-las, a paciente volta a engordar.
Como a cocana e as anfetaminas agem no crebro?
As substncias que agem no crebro, provocando alterao nas funes mentais, conseguem este efeito modificando a
comunicao entre as clulas cerebrais chamadas neurnios. Dessa forma, as drogas usadas abusivamente alteram as
funes como o raciocnio, as emoes e os sentidos da viso e audio. Assim, a cocana e as anfetaminas agem
interferindo na comunicao entre os neurnios. Como voc j viu no incio deste mdulo, um dos efeitos destas drogas
estimular o sistema de recompensa cerebral, aquele sistema que ativado naturalmente quando o indivduo faz alguma
coisa agradvel ou tem uma experincia gratificante que provoca a sensao de satisfao. Como a cocana e as
anfetaminas ativam rapidamente este sistema, elas provocam uma sensao de euforia. Tambm a ao neste sistema
que leva o indivduo ao uso repetido e dependncia.
Riscos/dependncia/overdose
O uso da cocana e das anfetaminas pode levar dependncia, ou seja, perda do controle sobre o uso, apesar dos
prejuzos produzidos. No caso da cocana, segundos ou minutos aps o uso, comeam as alteraes das funes mentais
e outros efeitos fsicos. As anfetaminas, quando usadas por via injetvel, tambm tm um incio de ao muito rpido. No
entanto, atualmente, as anfetaminas so usadas em geral por via oral, tendo um incio de ao mais lento e um efeito que
dura cerca de 8 a 10 horas. Drogas como o xtase (MDMA 3,4 metiletilenodioximetanfetamina) so anfetaminas
modificadas em sua estrutura qumica, e usadas principalmente por jovens em festas. Alm dos efeitos semelhantes aos
das anfetaminas, o xtase, com mais freqncia, pode provocar alucinaes e quadros paranides. O quadro seguinte
descreve a progresso dos sintomas em ordem crescente de gravidade. Nem todos estes efeitos acontecem sempre. Os
sintomas mais graves podem ocorrer quando h uso em quantidades maiores e em pacientes que fazem uso h mais
tempo.
Efeitos fsicos e mentais do uso agudo da cocana e das anfetaminas:
Euforia (sensao de alegria e bem estar), grandiosidade (sensao de ser poderoso, de ter muitas
qualidades), hipervigilncia (estado de alerta exagerado, tentando prestar ateno a tudo que est
volta), irritabilidade
Agitao, prejuzo do julgamento
Taquicardia (aumento da freqncia dos batimentos do corao), aumento da presso arterial, arritmias
cardacas
Suor, calafrios, dilatao das pupilas
Alucinaes ou iluses visuais e tteis
Idias paranides (sensao de estar sendo perseguido ou de que algum quer prejudic-lo ou atac-lo)
Convulses

SUPERA 46
CAPTULO 4: Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e crnicos no SNC e em
outros sistemas orgnicos
Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz e Solange Aparecida Nappo
Padres de consumo de cocana
A cocana usada sob forma de p, aspirado pelo nariz, fumada como crack ou pasta base, ou
por via injetvel. O crack forma pedras como cristais, que so fumadas em uma espcie de
cachimbo.
Diferenas da absoro das vrias formas de uso
A cocana, usada sob forma de p, tem que ultrapassar a mucosa do nariz at chegar aos vasos sanguneos. Quando
injetada ou fumada, chega ao crebro muito mais rapidamente, pois cai direto nos vasos sanguneos e da impulsionada
pelo corao para o crebro. Como o tempo de absoro pela mucosa do nariz muito maior, o incio dos efeitos mentais
pode levar at 15 minutos, desaparecendo em cerca de 30 minutos. J o uso injetvel ou fumado produz efeitos em cerca
de 15 segundos. O efeito nessas formas de administrao desaparece em cerca de 15 minutos. Quanto mais rpido o
incio e o trmino do efeito, maior a velocidade de estabelecimento de dependncia. Por isso, o uso do crack e da cocana
usada de forma injetvel geram dependncia to rapidamente.
Como o uso de qualquer droga, o seu incio em geral em grupo. No caso de adolescentes, o grupo tem uma importncia
ainda maior em todas as experincias, inclusive no incio do uso de drogas como a cocana e as anfetaminas. A maioria
das pessoas comea usando outras drogas (como o lcool, os inalantes e a maconha) e depois passa a usar a cocana.
No entanto, tanto pode acontecer de uma pessoa comear usando alguma dessas drogas e no progredir para outras,
VOC SABIA?
Quando uma pessoa que faz uso de
cocana ou de anfetaminas
interrompe ou diminui muito o
consumo, pode surgir o quadro de
abstinncia.
VOC SABIA?
Quando uma pessoa que faz uso de
cocana ou de anfetaminas
interrompe ou diminui muito o
consumo, pode surgir o quadro de
abstinncia.
VOC SABIA?
Quando uma pessoa que faz uso de
cocana ou de anfetaminas
interrompe ou diminui muito o
consumo, pode surgir o quadro de
abstinncia.
VOC SABIA?
Quando uma pessoa que faz uso de
cocana ou de anfetaminas
interrompe ou diminui muito o
consumo, pode surgir o quadro de
abstinncia.
Abstinncia
Depresso, ansiedade, irritabilidade
Perda de interesse ou prazer nas coisas que a
pessoa costumava gostar
Fadiga, exausto
Insnia ou sonolncia diurna
Agitao
Aumento do apetite
nsia (vontade muito intensa) pela droga

SUPERA 47
CAPTULO 4: Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e crnicos no SNC e em
outros sistemas orgnicos
Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz e Solange Aparecida Nappo
como pode ocorrer de comear direto com a cocana ou com anfetaminas. Algumas pessoas j tm problemas psquicos
antes mesmo de iniciar o uso de drogas e o seu uso s piora os quadros. comum que pessoas que usam cocana ou
anfetaminas apresentem quadros de depresso, ansiedade, timidez excessiva ou quadros psiquitricos mais graves.
Esses quadros so chamados de comorbidades.
Riscos associados ao consumo
Conseqncias para a sade
O uso da cocana ou das anfetaminas pode causar danos ao organismo, tanto no momento do uso (dano agudo), quanto
posteriormente (dano crnico). Os sistemas orgnicos mais afetados so o corao e as artrias, o crebro, os pulmes e
o sistema reprodutivo.
No corao, a cocana e as anfetaminas podem provocar inmeros tipos de dano. Sob efeito da cocana ou das anfetaminas,
as artrias se contraem diminuindo a passagem de sangue, o que reduz a quantidade de oxignio, glicose e outros
nutrientes transportados. Alm disso, os estimulantes aceleram o corao e aumentam a presso arterial. A acelerao do
corao associada contrao das artrias coronarianas pode levar ao infarto agudo do miocrdio. Alm disso, podem
ocorrer arritmias cardacas. Com o uso de cocana ou de anfetaminas, tanto as arritmias quanto o infarto do miocrdio
podem ser fatais.
No crebro, o aumento da presso arterial e a contrao dos vasos sanguneos do crebro podem produzir acidentes
vasculares cerebrais, os chamados derrames. Alm disso, a cocana e as anfetaminas so irritantes do crebro, podendo
provocar crises convulsivas, como as da epilepsia. O uso crnico produz, pela contrao das artrias, pequenos danos por
isquemia (insuficiente chegada de oxignio, glicose e nutrientes). Testes especiais podem identificar diminuio da ateno,
concentrao e memria, entre usurios de cocana.
No pulmo tambm podem acontecer alteraes. No caso da cocana, quando ela fumada, pode surgir um quadro
conhecido como pulmo de crack, que parece um quadro de pneumonia grave e que pode matar. Embora, no incio, o
uso de estimulantes seja relacionado, por alguns usurios, ao aumento da excitao sexual, muitos referem que, depois
de um certo tempo de uso, pode ocorrer diminuio do impulso sexual e impotncia.
Alm dos danos relatados, transtornos psiquitricos podem ser induzidos pelo uso da cocana. Quadros como ansiedade
e depresso podem ocorrer mesmo com pouco tempo de uso moderado. Aps o uso em maiores quantidades, durante
mais tempo e principalmente sob forma injetvel e fumada, quadros mais graves, como as psicoses, podem ocorrer. A
maioria destes quadros revertida com a cessao do uso.
O uso da cocana durante a gravidez pode provocar retardo do
desenvolvimento do feto e at a sua morte.
O uso injetvel da cocana ou das anfetaminas traz o risco de transmisso
de doenas como a Aids e as formas B e C da Hepatite.
O uso da cocana durante a gravidez pode provocar retardo do
desenvolvimento do feto e at a sua morte.
O uso injetvel da cocana ou das anfetaminas traz o risco de transmisso
de doenas como a Aids e as formas B e C da Hepatite.
O uso da cocana durante a gravidez pode provocar retardo do
desenvolvimento do feto e at a sua morte.
O uso injetvel da cocana ou das anfetaminas traz o risco de transmisso
de doenas como a Aids e as formas B e C da Hepatite.
O uso da cocana durante a gravidez pode provocar retardo do
desenvolvimento do feto e at a sua morte.
O uso injetvel da cocana ou das anfetaminas traz o risco de transmisso
de doenas como a Aids e as formas B e C da Hepatite.
SUPERA 48
CAPTULO 4: Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e crnicos no SNC e em
outros sistemas orgnicos
Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz e Solange Aparecida Nappo
Nicotina
Abstinncia
Irritabilidade, ansiedade, hostilidade, humor depressivo, lentificao da freqncia cardaca, aumento
do apetite, nsia (vontade intensa) de fumar.
No Brasil, o consumo de tabaco no crime, optando-se, neste caso, por uma poltica de preveno e restries
propaganda e ao consumo em locais pblicos fechados. Alm disso, o Ministrio da Sade apia o tratamento gratuito em
servios de sade.
O uso do tabaco est relacionado a cerca de 30% dos casos de cncer. responsvel, por exemplo, por 90% dos casos
de cncer de pulmo. Tambm est relacionado ao cncer da boca, laringe e faringe (garganta) e esfago, bexiga, rins,
pncreas e colo do tero. Alm do cncer, o tabaco tambm causa outras doenas do pulmo, como o enfisema e a
bronquite. O corao e os vasos sanguneos tambm so fortemente danificados pelo uso do tabaco e os fumantes tm
muito maior chance de sofrerem infartos e arritmias do corao, problemas da aorta e das artrias que levam o sangue
para as pernas, crebro e outros rgos. O consumo do fumo tambm provoca gastrite, lcera de estmago e duodeno,
infeces respiratrias, alergias, infertilidade, impotncia e alteraes do feto em mulheres que fumam durante a
gravidez.
A forma mais comum de consumo de nicotina pelos cigarros de tabaco.
As outras formas so o fumo de charutos e cachimbos. O consumo de
tabaco responsvel por enorme quantidade de danos sade nas
populaes, constituindo a principal causa de mortes evitveis no mundo.
Alm da nicotina, o tabaco contm mais de 4000 substncias. A nicotina
produz alguns efeitos semelhantes aos demais estimulantes, como a
sensao de bem-estar, que o fumante experimenta ao fumar, e uma
forma mais branda da euforia provocada pelos estimulantes. O importante
que a nicotina provoca dependncia intensa. Esta substncia tambm
estimula o sistema cerebral de recompensa do crebro, provocando bem-
estar.
Vale ressaltar que os cigarros light e ultralights no diminuem os
danos nem o risco de dependncia, pois os fumantes aumentam o
consumo dos cigarros ou tragam com mais fora e mais
freqentemente para compensar o efeito menor.
SUPERA 49
CAPTULO 4: Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e crnicos no SNC e em
outros sistemas orgnicos
Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz e Solange Aparecida Nappo
Tratamento
A dependncia do tabaco pode necessitar de tratamento especfico. Atualmente, existem medicaes que diminuem a
vontade de fumar. Adesivos com nicotina podem substituir o consumo do tabaco, quando o fumante pra de fumar,
evitando os sintomas de abstinncia.
O uso de medicaes pode ser necessrio para o tratamento de quadros de intoxicao e abstinncia de cocana ou
anfetaminas e, muitas vezes, necessrio medicar os quadros psquicos associados (comorbidades), quer tenham surgido
antes ou depois do incio do uso da droga.
SAIBA QUE:
fundamental que as pessoas com problemas com drogas, como a cocana e as anfetaminas,
recebam tratamento com psicoterapia individual ou em grupo. Muitas pessoas se benefciam
muito da freqncia a grupos de mtua ajuda (Narcticos Annimos). Freqentemente,
indicada a terapia de famlia.
Quando o envolvimento com a droga no to grande, geralmente, no h necessidade de internao, que deve ser
reservada para casos mais graves, que no melhoraram com o tratamento extra-hospitalar.
Em conformidade com as estratgias de reduo de danos, o ideal que as pessoas no usem droga nenhuma. Aquelas
que ainda no conseguem interromper o uso, que o faam com o menor risco para si e para os demais, tomando cuidado
com acidentes e com o grande risco de contaminao com o uso injetvel.
SUPERA 50
CAPTULO 4: Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e crnicos no SNC e em
outros sistemas orgnicos
Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz e Solange Aparecida Nappo
Bibliografa
Cruz, M.S. Abstinncia de Cocana: Um Estudo de Caractersticas Psicopatolgicas em Dependentes que Procuram
Tratamento. Dissertao de Mestrado apresentada ao Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de
Janeiro. Rio de Janeiro: 25-29, 1996.
Galdurz, JCF; Noto, AR; Carlini, EA.IV Levantamento sobre o uso de drogas entre estudantes de 1 e 2 graus em
10 capitais brasileiras. CEBRID/UNIFESP, 1997.
Galdurz, JC; Noto, AR; Nappo, AS, Carlini, EA. I Levantamento domiciliar nacional sobre o uso de drogas
psicotrpicas. CEBRID/UNIFESP, 1999.
http://www.unifesp.br/dpsicobio/cebrid/levdomiciliar/index.htm
Malta, MS. Uso de drogas e HIV/AIDS entre profissionais do sexo e caminhoneiros do Sul do pas: implicaes para
a sade pblica e possveis intervenes. Tese de doutorado. Rio de Janeiro: Escola Nacional de Sade Pblica.
2005
Gold, MS & Miller, NS. Cocaine (and crack): neurobiology. In: In Lowinson, JH; Ruiz, P; Millman, RB; Langrod, JG.
Substance abuse. A comprehensive textbook. Third edition. Baltimore: Williams & Wilkins., 166-181, 1997.
Nappo S, Noto AR. Anfetaminas e anlogos. In: Dependncia de drogas. Seibel SD, Toscano Jr. A. (ed). So Pauo:
Editora Atheneu, 10-119, 2001.
Scivoletto, S; Andrade, ER. A cocana e o adolescente. In: Cocana e crack: dos fundamentos ao tratamento. Costa
Leite, M e Andrade, AG (et al.). Porto Alegre: Editora Artes Mdicas Sul Ltda. 137-153, 1999.
Gold, MS. Cocaine (and crack): clinical aspects. In Lowinson, JH; Ruiz, P; Millman, RB; Langrod, JG. Substance
abuse. A comprehensive textbook. Third edition. Baltimore: Williams & Wilkins., 181-199, 1997.
Cruz, M. S Depresso e dependncia de drogas: consideraes diagnsticas. in: Toxicomanias. Abordagem clnica.
Clara L. Inem e Marcos Baptista (org.). Rio de Janeiro. Ed. Sete Letras. 1998.
Rocha FCM. Tabagismo. In: Panorama Atual de drogas e Dependncias. Dartiu Xavier da Silveira e Fernanda
Gonalves Moreira (org.). 1 ed. So Paulo: Editora Atheneu, 157-164, 2006.
Cruz, M. S. Contexto atual da psicofarmacoterapia no NEPAD/UERJ. in: Drogas: Uma Viso Contempornea. Clara
L. Inem e Gilberta Acselrad (org.). Rio de Janeiro: Imago, 229-233, 1993.
INCB International Narcotics Control Board, Informe correspondente a 2004. E/INCB/2004/1. United Nations, New
York, 2005.
Noto, A.R.; Carlini, E.A.; Mastroianni, P.C.; Alves, V.C.; Galduroz, J. C. F.; Kuroiwa, W.; Csizmar, J.; Costa, A.; Faria,
M.A.; Hidalgo, S. R.; and Nappo, S.A. Analysis of prescription and dispensation of psychotropic medications in two
cities in the State of So Paulo, Brazil. Revista Brasileira de Psiquiatria. 24(2): 68-73, 2002.
Nappo, S.A.; Tabach, R.; Noto, A.R.; Galduroz, J.C.F.; Carlini, E.A. Use of anorectic amphetamine-like drugs by
Brazilian women. Eating Behaviors, 2: 1-13, 2001.
Nappo, S.A.; Oliveira, E.M.; Morosini, S. Inappropriate prescribing of compounded antiobesity formulas in Brazil.
Pharmacoepidemiology and Drug Safety, 7: 207-212, 1998.
Kruk, Z. L. and Zarrindast, M. R. The effects of anorectic drugs on uptake and release of brain monoamines . Br J
Pharmacol 58: 367- 372, 1976.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
SUPERA 51
CAPTULO 4: Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e crnicos no SNC e em
outros sistemas orgnicos
Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz e Solange Aparecida Nappo
Atividades
2 - ) Assinale a alternativa correta:
a) Os cigarros lights no oferecem tantos malefcios porque no tm nicotina
b) A nicotina uma substncia prejudicial ao organismo apenas se for usada em excesso
c) A nicotina no oferece riscos ao corao, s ao pulmo
d) No existem nveis seguros de uso de nicotina. A nicotina provoca dependncia e est relacionada a inmeros
problemas de sade
3 - ) No tratamento da obesidade, de acordo com a OMS, as anfetaminas s devem ser prescritas quando:
a) O paciente estiver com baixa auto-estima e depresso devido ao excesso de peso
b) O paciente apresentar IMC acima de 20 e procurar orientao mdica para perda de peso
c) O paciente se comprometer a utilizar somente as doses prescritas e no mais do que isso
d) O paciente apresentar IMC acima de 40
4 - ) Assinale a alternativa correta:
a) As anfetaminas so drogas perturbadoras do Sistema Nervoso Central e por esta razo oferecem srios riscos
e problemas ao usurio
b) Frmulas para emagrecimento (feitas em farmcias de manipulao) no oferecem tantos prejuzos ao usurio
porque, em geral, contm ervas medicinais e outras substncias que reduzem os prejuzos causados pelas
anfetaminas
c) Muitas mulheres apresentam uma viso distorcida do prprio corpo, acreditando estarem gordas, mesmo no
estando. Essa distoro da realidade contribui para o consumo de anfetaminas
d) Nenhuma das anteriores
Teste seu conhecimento:
1 - ) Os efeitos provocados pelo consumo de cocana fumada (crack)
surgem muito rapidamente porque:
a) Quando o indivduo usa freqentemente a substncia, seu organismo se
habitua e os efeitos surgem mais facilmente e mais rapidamente
b) A droga absorvida rapidamente nos vasos sanguneos do pulmo e de
l impulsionada pelo corao para o crebro
c) O crack metabolizado pelo fgado antes de chegar ao crebro
d) Nenhuma das anteriores
SUPERA 52
CAPTULO 5: Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros): efeitos agudos e crnicos no SNC e em
outros sistemas orgnicos
Roseli Boerngen de Lacerda e Ana Regina Noto
Introduo
Existem diferentes formas de classificar essas drogas.
De acordo com a semelhana funcional e estrutural (frmula qumica), os alucingenos podem ser classificados em
cinco categorias: indlicos, feniletilaminas, anticolinrgicos, anestsicos dissociativos e canabinides (veja quadro
abaixo). Tambm possvel classificar os alucingenos, de acordo com a sua origem: em naturais (como o tetrahidrocanabinol
e a mescalina), semi-sintticos (como o LSD) e sintticos (como a MDMA).
De acordo com o tipo de efeito principal, so classificados em primrios e secundrios.
Primrios: apresentam distores mentais como efeito principal (como os indlicos)
Secundrios: as distores mentais decorrem de efeitos txicos de doses muito elevadas da droga
(como os anticolinrgicos)
CLASSIFICAO DOS ALUCINGENOS
(De acordo com a similaridade estrutural e funcional)
1. Indlicos (indolalquilaminas) - famlia do LSD. Ex: LSD, Psilocibina, Ibogana, DMT
2. FEAs (feniletilaminas) - famlia da mescalina. Ex.: Mescalina, MDMA
3. Anticolinrgicos - famlia dos atropnicos. Ex: atropina, escopolamina, triexafenidil (Artane)
4. PCP e Ketamina (anestsicos dissociativos)
5. Canabinides. Ex: maconha, haxixe.


Introduo
Indlicos (LSD, Psilocibina e DMT)
Psilocibina (presente em alguns cogumelos)
DMT dimetiltriptamina (Ayahuasca)
FEAs - Feniletilaminas (Mescalina e xtase)
Anticolinrgicos
Anestsicos Dissociativos (fenciclidina e ketamina)
Canabinides - Maconha
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Introduo
Indlicos (LSD, Psilocibina e DMT)
Psilocibina (presente em alguns cogumelos)
DMT dimetiltriptamina (Ayahuasca)
FEAs - Feniletilaminas (Mescalina e xtase)
Anticolinrgicos
Anestsicos Dissociativos (fenciclidina e ketamina)
Canabinides - Maconha
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
So denominadas perturbadoras as plantas e as substncias que, quando
ingeridas, produzem uma srie de distores qualitativas no funcionamento do
crebro, como delrios, alucinaes e alterao na capacidade de discriminar
medidas de tempo e espao. Esse conjunto de efeitos caracteriza um estado que
os usurios conhecem como viagem.
Alm de perturbadoras, essas drogas tambm so denominadas alucingenas,
psicoticomimticas, psicodislpticas ou psicodlicas.
SUPERA 53
CAPTULO 5: Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros): efeitos agudos e crnicos no SNC e em
outros sistemas orgnicos
Roseli Boerngen de Lacerda e Ana Regina Noto
O tipo de efeito desencadeado pelo uso de alucingenos caracterizado pelo intenso grau de subjetividade. As variaes
dependem de uma srie de fatores individuais, como a personalidade do usurio e as suas expectativas em relao aos
efeitos, bem como de fatores sociais e ambientais (o local e as pessoas que esto presentes no momento do uso).
Indlicos (LSD, Psilocibina e DMT)
LSD (Dietilamida do cido Lisrgico)
Foi descoberto por acaso, em 1943, pelo cientista suo Albert Hofmann que, em seu laboratrio, experimentou
acidentalmente uma substncia semi-sinttica at ento desconhecida (LSD), derivada do fungo Claviceps sp que se
desenvolve no centeio. Nesse incidente, Hofmann viveu uma experincia curiosa, envolvendo delrios e alucinaes
intensas.
Os efeitos centrais so decorrentes de sua ao agonista no sistema serotonrgico, principalmente nos receptores 5HT2A.
Os efeitos dependem do indivduo, da situao de uso e do estado de humor em que o usurio se encontra. A boa viagem
se caracteriza por alucinaes com formas coloridas e aumento da percepo visual e auditiva. A m viagem se caracteriza
por depresso, alteraes sensoriais assustadoras e sensao de pnico.
Efeitos psquicos mais importantes
mata-borro de LSD mata-borro de LSD
Flashback
Pode ocorrer em situaes imprprias e
trazer conseqncias imprevisveis e
catastrficas (dirigindo, na escola, numa
reunio, etc).
Flashback
Pode ocorrer em situaes imprprias e
trazer conseqncias imprevisveis e
catastrficas (dirigindo, na escola, numa
reunio, etc).
Delrios (de grandeza e persecutrio) e
alucinaes alteram a capacidade de
percepo dos riscos ambientais e, por
exemplo, aumentam a probabilidade de
acidentes.
Delrios (de grandeza e persecutrio) e
alucinaes alteram a capacidade de
percepo dos riscos ambientais e, por
exemplo, aumentam a probabilidade de
acidentes.
Flashback
Pode ocorrer em situaes imprprias e
trazer conseqncias imprevisveis e
catastrficas (dirigindo, na escola, numa
reunio, etc).
Flashback
Pode ocorrer em situaes imprprias e
trazer conseqncias imprevisveis e
catastrficas (dirigindo, na escola, numa
reunio, etc).
Delrios (de grandeza e persecutrio) e
alucinaes alteram a capacidade de
percepo dos riscos ambientais e, por
exemplo, aumentam a probabilidade de
acidentes.
Delrios (de grandeza e persecutrio) e
alucinaes alteram a capacidade de
percepo dos riscos ambientais e, por
exemplo, aumentam a probabilidade de
acidentes.
O LSD considerado a mais potente
droga alucingena. um liquido
claro e a forma mais comum de ser
encontrado, em mata-borro com
figuras e desenhos.
A sua absoro rpida e os efeitos
surgem aps 20 a 60 minutos, com
pico de ao aps 3 horas. Os efeitos
duram de acordo com a dose
consumida, podendo durar de 6 a 8
horas.
Distores perceptivas (cores e formas
alteradas)
Sinestesia (fuso dos sentidos, ex: ver um som,
ouvir uma cor)
Perda da discriminao de tempo e espao
(minutos parecem horas)
Alucinaes visuais e auditivas (boa ou m
viagem)
Flashback (retorno de sensaes experimentadas
anteriormente, porm sem ter usado a droga)
atualmente englobado dentro de um quadro
denominado distrbio de percepo
persistente
Delrios

SUPERA 54
CAPTULO 5: Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros): efeitos agudos e crnicos no SNC e em
outros sistemas orgnicos
Roseli Boerngen de Lacerda e Ana Regina Noto
Efeitos sistmicos mais importantes:
Aumento da freqncia cardaca
Midrase (dilatao da pupila)
Sudorese (excesso de suor)
Nuseas e vmitos
Psilocibina (presente em alguns cogumelos)
Existem vrias espcies do gnero Psilocibe (mexicana, cubensis, entre outras), as quais possuem o principio ativo
psilocibina e, portanto, apresentam efeitos semelhantes. So ingeridos em sua forma natural ou secos, misturados ou no
a alimentos. Devido grande dificuldade em diferenciar os cogumelos alucingenos dos txicos, quadros de intoxicao
severa podem ocorrer.
Seu mecanismo de ao parece ser o mesmo do LSD, ou seja, agonistas do receptor 5HT2A. Seus efeitos iniciam em
cerca de 10 a 20 minutos e duram cerca de 4 a 10 horas, atingindo o pico aps 1 hora.

Efeitos psquicos mais importantes


Euforia, distoro da percepo de tempo, alucinaes, aumento
na percepo visual (cores brilhantes) e desorientao mental.
Podem ocorrer imagens assustadoras, por sua intensidade e
contedo incomum, podendo gerar ansiedade e pnico
Efeitos fsicos mais importantes
Hipertermia, rubor facial, aumento da freqncia cardaca,
sudorese, midrase, nuseas, vmitos, dor abdominal,
incoordenao motora.

Efeitos psquicos mais importantes


Euforia, distoro da percepo de tempo, alucinaes, aumento
na percepo visual (cores brilhantes) e desorientao mental.
Podem ocorrer imagens assustadoras, por sua intensidade e
contedo incomum, podendo gerar ansiedade e pnico
Efeitos fsicos mais importantes
Hipertermia, rubor facial, aumento da freqncia cardaca,
sudorese, midrase, nuseas, vmitos, dor abdominal,
incoordenao motora.

Efeitos psquicos mais importantes


Euforia, distoro da percepo de tempo, alucinaes, aumento
na percepo visual (cores brilhantes) e desorientao mental.
Podem ocorrer imagens assustadoras, por sua intensidade e
contedo incomum, podendo gerar ansiedade e pnico
Efeitos fsicos mais importantes
Hipertermia, rubor facial, aumento da freqncia cardaca,
sudorese, midrase, nuseas, vmitos, dor abdominal,
incoordenao motora.

Efeitos psquicos mais importantes


Euforia, distoro da percepo de tempo, alucinaes, aumento
na percepo visual (cores brilhantes) e desorientao mental.
Podem ocorrer imagens assustadoras, por sua intensidade e
contedo incomum, podendo gerar ansiedade e pnico
Efeitos fsicos mais importantes
Hipertermia, rubor facial, aumento da freqncia cardaca,
sudorese, midrase, nuseas, vmitos, dor abdominal,
incoordenao motora.

Historicamente, ao longo de vrios sculos, o uso de cogumelos esteve associado


a contextos religiosos.
O cogumelo Psilocibe mexicana era utilizado pelos Maias e Astecas
h, pelo menos, 3000 anos, era considerado sagrado e chamado
de pequenas fores dos deuses.
SUPERA 55
CAPTULO 5: Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros): efeitos agudos e crnicos no SNC e em
outros sistemas orgnicos
Roseli Boerngen de Lacerda e Ana Regina Noto
DMT dimetiltriptamina (Ayahuasca)
A dimetiltriptamina o princpio ativo encontrado nas folhas da planta Psichotria viridis a qual, em mistura com o cip
Banisteriopsis caapi, usada na forma de um ch denominado ayahuasca. No Brasil, o ento Conselho Nacional
Antidrogas (CONAD) por meio da resoluo n 5 de 4 de novembro de 2004 republicada no Dirio Oficial da Unio de 11
de novembro do mesmo ano, reconheceu juridicamente a legitimidade do uso religioso da ayahuasca.
Para mais informaes, acesse: www.obid.senad.gov.br.
Os principais efeitos agudos envolvem experincias msticas (mirao), podendo ocorrer alguns efeitos paralelos como
nuseas, vmitos e diarria. Existem suspeitas de precipitao de quadros psicticos, em indivduos biologicamente
vulnerveis (por exemplo, com histrico familiar de esquizofrenia).
Em relao ao uso crnico, no existem evidncias de desenvolvimento de dependncia ou sndrome de abstinncia. No
entanto, o uso proibido para crianas e desaconselhado para gestantes, em funo de um provvel comprometimento
cognitivo com uso prolongado nas fases de desenvolvimento infantil e fetal.
FEAs - FENILETILAMINAS (Mescalina e xtase)
xtase (metilenodioximetanfetamina - MDMA)
A MDMA (metilenodioxometanfetamina) um derivado anfetamnico sinttico de efeitos
mistos, estimulantes e perturbadores, usado na forma de comprimido conhecido como
xtase (em ingls ecstasy). Possui vrios nomes de rua: E; Adam; Bala; etc., sendo
sintetizado em laboratrios clandestinos por drugs designers, que alteram a estrutura
da molcula de anfetamina. Assim, a sua pureza varia muito, podendo incluir cafena,
efedrina ou ketamina. Alm disso, raramente usado sozinho, mais freqentemente
associado ao lcool e maconha.
O comprimido de xtase, ao ser ingerido, se desintegra facilmente no estmago.
Uma vez dissolvido, as molculas de xtase so absorvidas no estmago e no intestino,
passando para a corrente sangunea. Atinge o fgado, sendo parte metabolizada
(inativada) e o restante levado para o corao. Da bombeado para o pulmo, crebro
e outros rgos.
Se usado em jejum, leva 15 min para alcanar o crebro e atinge os efeitos mximos
(HIGH) ao final da primeira hora aps o uso, os quais duram cerca de duas a trs
horas.
Saiba mais em: www.santodaime.org
SUPERA 56
CAPTULO 5: Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros): efeitos agudos e crnicos no SNC e em
outros sistemas orgnicos
Roseli Boerngen de Lacerda e Ana Regina Noto
A dose mdia usada de um ou dois comprimidos, com 60 a 120 mg cada. comum o indivduo ingerir
mais doses para restabelecer a sensao conhecida como HIGH (em ingls, significa alto).
O mecanismo de ao da MDMA baseia-se no aumento da liberao de monoaminas (dopamina, noradrenalina e
serotonina) e no bloqueio de sua recaptao (especialmente serotonina) para o interior do terminal sinptico. Esse conjunto
de processos provoca o acmulo desses neurotransmissores na sinapse, ativando as vias serotonrgicas, dopaminrgicas
e noradrenrgicas. Tambm so agonistas 5HT2A.
Efeitos txicos agudos mais importantes
Hipertenso, arritmia cardaca, rabdomilise e falncia renal (depleo de sais e lquidos e acmulo de
protenas nos tbulos renais).
Hipertermia, que pode chegar a 42 graus, culminando em um quadro fulminante, em decorrncia da
coagulao do sangue => dano cerebral, renal e cardaco => morte.
Efeitos psquicos mais importantes
Afeta o pensamento, o humor e a memria
Causa ansiedade e percepes alteradas (semelhantes,
mas no idnticas ao LSD)
Sentimentos de cordialidade e empatia
Efeitos reforadores e estimulantes (potencial de adio)
Reduo do apetite
Efeitos sistmicos mais importantes
Aumento da freqncia cardaca
Sudorese e boca seca
Fadiga e espasmos musculares (devido ao efeito sobre os
motoneurnios da medula espinhal)
Hipertermia (desregulao hipotalmica)

Efeitos psquicos mais importantes


Afeta o pensamento, o humor e a memria
Causa ansiedade e percepes alteradas (semelhantes,
mas no idnticas ao LSD)
Sentimentos de cordialidade e empatia
Efeitos reforadores e estimulantes (potencial de adio)
Reduo do apetite
Efeitos sistmicos mais importantes
Aumento da freqncia cardaca
Sudorese e boca seca
Fadiga e espasmos musculares (devido ao efeito sobre os
motoneurnios da medula espinhal)
Hipertermia (desregulao hipotalmica)

SUPERA 57
CAPTULO 5: Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros): efeitos agudos e crnicos no SNC e em
outros sistemas orgnicos
Roseli Boerngen de Lacerda e Ana Regina Noto
DEGENERAO DOS TERMINAIS NERVOSOS DE SEROTONINA DEGENERAO DOS TERMINAIS NERVOSOS DE SEROTONINA
Anticolinrgicos
Os agentes anticolinrgicos, muitos dos quais so usados como medicamentos, apresentam efeitos alucingenos apenas
em doses muito elevadas (em doses txicas). Entre os naturais (ver quadro anterior sobre outros anticolinrgicos naturais),
o lrio (ou trombeteira, saia branca) o mais consumido no Brasil. conhecido em So Paulo como ch de lrio e em
Curitiba como ch de buti.
Entre os sintticos, podem ser encontrados em vrios medicamentos de venda livre ou controlada. Os mais conhecidos
so aqueles utilizados para o tratamento do mal de Parkinson, como a triexifenidila (Artane) e o biperideno (Akineton).
H tambm a diciclomina (Bentyl), utilizada no tratamento sintomtico das clicas de estmago, intestino, tero e
ureter.
Os anticolinrgicos so bem absorvidos por qualquer via de administrao, seus efeitos se instalam rapidamente e duram
cerca de 1 a 2 horas. Atuam como antagonistas dos receptores muscarnicos da acetilcolina. Portanto, produzem muitos
efeitos perifricos.
No existem evidncias de desenvolvimento de tolerncia ou sndrome de abstinncia.
Efeitos perifricos sobre o sistema nervoso autnomo
Dilatao da pupila, boca seca, taquicardia, aumento da PA, contrao
dos vasos sanguneos, lentificao intestinal e reteno urinria.
Efeitos psquicos mais importantes
Excitao, alterao da percepo do tempo e espao, melhora da
sensibilidade para cores e sons, sensao de euforia e bem-estar e perda
da memria. So comuns delrios persecutrios e alucinaes envolvendo
bichos (aranhas, baratas, etc.) e imagens de pessoas mortas.
Efeitos perifricos sobre o sistema nervoso autnomo
Dilatao da pupila, boca seca, taquicardia, aumento da PA, contrao
dos vasos sanguneos, lentificao intestinal e reteno urinria.
Efeitos psquicos mais importantes
Excitao, alterao da percepo do tempo e espao, melhora da
sensibilidade para cores e sons, sensao de euforia e bem-estar e perda
da memria. So comuns delrios persecutrios e alucinaes envolvendo
bichos (aranhas, baratas, etc.) e imagens de pessoas mortas.
Efeitos perifricos sobre o sistema nervoso autnomo
Dilatao da pupila, boca seca, taquicardia, aumento da PA, contrao
dos vasos sanguneos, lentificao intestinal e reteno urinria.
Efeitos psquicos mais importantes
Excitao, alterao da percepo do tempo e espao, melhora da
sensibilidade para cores e sons, sensao de euforia e bem-estar e perda
da memria. So comuns delrios persecutrios e alucinaes envolvendo
bichos (aranhas, baratas, etc.) e imagens de pessoas mortas.
Efeitos perifricos sobre o sistema nervoso autnomo
Dilatao da pupila, boca seca, taquicardia, aumento da PA, contrao
dos vasos sanguneos, lentificao intestinal e reteno urinria.
Efeitos psquicos mais importantes
Excitao, alterao da percepo do tempo e espao, melhora da
sensibilidade para cores e sons, sensao de euforia e bem-estar e perda
da memria. So comuns delrios persecutrios e alucinaes envolvendo
bichos (aranhas, baratas, etc.) e imagens de pessoas mortas.
Efeitos txicos crnicos
mais importantes
A destruio envolve a
produo de radicais livres
(formas instveis de
oxignio), que so muito
txicos para as protenas,
lipdios e DNA.
Em humanos, estuda-se a
associao de mudanas
neuroqumicas e
comportamentais.
Prejuzos da memria verbal e
visual, relacionados com
menos metablitos de
serotonina.
Degenerao de terminais serotonrgicos causada pelo MDMA administrado duas
vezes por dia durante 4 dias em macacos.
Os crebros foram retirados 2 semanas (centro) e 7 anos
(direita) aps a suspenso da administrao da droga.
SUPERA 58
CAPTULO 5: Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros): efeitos agudos e crnicos no SNC e em
outros sistemas orgnicos
Roseli Boerngen de Lacerda e Ana Regina Noto
Anestsicos Dissociativos (fenciclidina e ketamina)
Os principais representantes desse grupo so a fenciclidina e a ketamina.
A fenciclidina (PCP ou p de anjo) foi muito usada nos Estados Unidos, mas no existem evidncias de uso significativo
no Brasil. Por outro lado, a ketamina vem sendo usada, principalmente a partir da dcada de 90, associada ao contexto da
msica eletrnica, em diferentes pases (inclusive no Brasil). A maioria dos usurios de xtase, por exemplo, relata ter
tambm usado ketamina. A forma de uso predominante parece ser a aspirada (como o uso da cocana).
Como anestsicos, causam sensao de relaxamento, incoordenao motora e prejuzo cognitivo. Dependendo da dose,
podem promover alucinaes, revelaes msticas, sensao de flutuao e euforia. Alguns usurios relatam essa
experincia como estar numa espcie de bolha ou balo.
Por se tratar de um fenmeno relativamente recente, ainda so pouco conhecidas as peculiaridades do uso, os efeitos do
uso abusivo crnico e os riscos associados ao consumo.
Canabinides - Maconha
O uso da maconha acompanha a histria do homem. Existem referncias
sobre o seu uso h mais de 12.000 anos. Dependendo da poca, ela foi
utilizada pelo seus efeitos psicolgicos, com os mais diversos fins medicinais,
e suas fibras foram usadas na confeco de cordas e roupas.
O efeito euforizante da planta foi descoberto na ndia (entre 2.000 e 1.400a.
C.) onde era utilizada para: estimular o apetite, curar doenas venreas e
induzir sono.
No Brasil, as sementes da maconha foram trazidas por escravos, como uma
forma de ligao com a terra natal. Passou a ser cultivada para finalidade
txtil, mas rapidamente seu uso, como euforizante, passou a dominar.
Como suas propriedades psicoativas e a possibilidade de abuso estavam
presentes e j eram conhecidas, o seu uso foi proibido e o trfico teve incio.
Um baseado tem cerca de 500 mg a 1g de peso (de erva).
Atualmente, a quantidade de THC contida na maconha cerca de 4,5%. Asim
um baseado teria aproximadamente 22,5 mg de THC.
Segundo a OMS, 2 a 3 mg de THC so suficientes para o indivduo obter o
efeito proporcionado pela droga (barato ou HIGH). Algumas variedades
genticas da planta possuem maiores teores de THC, sendo uma delas
proveniente do Mxico, a sinsemilla (sem sementes), a que contm mais
THC (de 7,5 at 24%). O uso do haxixe, resina da planta, no comum no
Brasil, mas bastante freqente no Oriente, sendo fumado na forma de
pedras (at 28% de THC).
A Cannabis (Cannabis sativa)
uma planta diica, ou seja, de
sexos separados. A planta feminina
contm mais princpios ativos. As
fores e folhas secretam uma
resina que contm mais de 400
compostos qumicos, e
aproximadamente 60 deles so
princpios ativos, chamados de
Canabinides, entre eles o
tetrahidrocanabinol (THC), que
possui propriedades psicoativas.
SUPERA 59
CAPTULO 5: Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros): efeitos agudos e crnicos no SNC e em
outros sistemas orgnicos
Roseli Boerngen de Lacerda e Ana Regina Noto
Com o passar do tempo, foi feita uma seleo das espcies de plantas com maiores teores de
THC:
1960 - nvel mdio de THC = 1,5%
1980 - nvel mdio de THC = 3,0 - 3,5%
1990 nvel mdio de THC = 4,5%
O THC metabolizado no fgado, sendo seu metablito mais potente que o prprio THC. Por esse motivo, o efeito mais
prolongado. Alm disso, por ser muito lipossolvel, armazenado no tecido adiposo prolongando ainda mais o seu
efeito.
A forma mais comum de uso da maconha fumada. O efeito atingido rapidamente (0-10 minutos), mas o pico de ao
ocorre aps cerca de 30 minutos, pois a droga se concentra no crebro. Aps 45 a 60 minutos, os efeitos comeam a
reduzir, mas como sua liberao dos tecidos adiposos lenta, pode-se encontrar traos na urina at semanas ou meses
aps o ltimo uso. Outra caracterstica que, sendo o THC insolvel em gua, no h possibilidade de ser injetado.
Em 1990, foi descoberto o receptor para THC com alta densidade no crtex, hipocampo, cerebelo e estriado, que estaria
relacionado, respectivamente, com pensamento fragmentado, amnsia, incoordenao motora e euforia. Em 1992, foi
descoberta a anandamida, a substncia endgena (isto , fabricada pelo prprio organismo) para esses receptores
chamados de canabinides CB1, presentes no SNC e canabinides CB2, presentes no resto do corpo.
Anandamida = ananda em snscrito signifca alegria, contentamento, sedao
A funo da anandamida no est totalmente esclarecida, mas sabe-se que est relacionada ao humor, memria e
cognio. comparvel aos opiceos em potncia e eficcia do alvio da dor. Acredita-se que compartilha dos mesmos
efeitos farmacolgicos do THC, porm com ao mais curta.
Efeitos agudos mais importantes
No Sistema Nervoso Central:
Depende da dose, experincia, expectativa, ambiente:
leve estado de euforia;
relaxamento;
melhora da percepo para msica, paladar e sexo;
prolonga a percepo de tempo;
risos imotivados; mais falante; devaneios.
No resto do corpo:
Olhos avermelhados, boca seca e taquicardia
Intoxicao (dose letal: 1000 vezes maior que a usual)
O risco real para a sade mnimo: no h registro de morte
por intoxicao.

SUPERA 60
CAPTULO 5: Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros): efeitos agudos e crnicos no SNC e em
outros sistemas orgnicos
Roseli Boerngen de Lacerda e Ana Regina Noto
Tolerncia - Dependncia - Sndrome de Abstinncia
Tolerncia: observada apenas em casos de consumo elevado.
Dependncia: cerca de 10% dos usurios crnicos apresenta fssura e centralidade na droga
Sndrome de abstinncia (somente para altas doses e em perodos prolongados de uso): ansiedade;
insnia; perda do apetite; tremor das mos; sudorese; refexos aumentados; bocejos; humor
deprimido.

O uso regular de maconha, por perodos muito longos de tempo, est associado com:
Ansiedade, parania, pnico, depresso;
Prejuzo da memria e da habilidade de resolver problemas;
Reduo da testosterona (reduo transitria da fertilidade masculina);
Presso arterial alta;
Asma, bronquite;
Psicose entre as pessoas com histrico familiar de esquizofrenia;
Doena do corao e doenas crnicas obstrutivas das vias areas;
Cnceres;
Problemas de ateno e motivao (sndrome amotivacional);
Prejuzo na memria/concentrao: compromete desempenho de tarefas complexas e rendimento
intelectual.

SUPERA 61
CAPTULO 5: Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros): efeitos agudos e crnicos no SNC e em
outros sistemas orgnicos
Roseli Boerngen de Lacerda e Ana Regina Noto
Bibliografa
Galanter, M; Kleber, HD. Textbook of Substance Abuse Treatment. The American Psychiatric Publishing. 3rd ed,
2004.
Humeniuk, R; Poznyak, V. ASSIST: Teste de triagem para lcool, tabaco e substncias: um guia para uso na ateno
primria sade: Verso preliminar 1.1./ Rachel Humeniuk; Vladimir Poznyak; traduo Telmo Mota Ronzani;
superviso da traduo Maria Lucia O. Souza Formigoni, Roseli Boerngen de Lacerda; reviso rsula Bueno do
Prado Guirro. So Paulo: OMS, 2004.
http://www.nida.nih.gov
1.
2.
SUPERA 62
CAPTULO 5: Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros): efeitos agudos e crnicos no SNC e em
outros sistemas orgnicos
Roseli Boerngen de Lacerda e Ana Regina Noto
Atividades
Teste seu conhecimento:
1 - ) O principal efeito txico do MDMA (xtase) :
a) Delrio persecutrio e de grandeza
b) Hipertermia com risco de falncia de vrios rgos
c) Alucinaes com contedo bizarro
d) Convulso
2 - ) Quanto aos efeitos agudos da maconha, correto afirmar que:
a) Pode promover sndrome amotivacional
b) Promove prejuzo da memria e concentrao
c) Provoca sinestesia
d) Pode causar hipertermia fulminante
3 - ) O uso crnico da maconha pode causar:
a) Tolerncia mesmo com baixas doses
b) Sndrome de abstinncia grave
c) Dependncia
d) Impotncia sexual irreversvel
SUPERA 63
CAPTULO 6: Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo de lcool e outras drogas
Marcelo Santos Cruz e Marisa Felicssimo

Introduo
Carga global do uso de lcool e outras drogas
Problemas Sociais
Problemas Psquicos e Comorbidades
Repercusses Mdicas do Uso Abusivo de lcool e outras Drogas
1.
2.
3.
4.
5.
Introduo
Como visto no Mdulo anterior, grande parte da populao brasileira faz uso de lcool, tabaco ou de outras drogas. O uso
dessas substncias, muitas vezes, associado a atividades culturais, informais e prazerosas e pode ocorrer sem causar
danos, como o caso de festas e confraternizaes, nas quais a pessoa usa de modo controlado e limitado. No entanto,
o uso prolongado ou mesmo a utilizao em quantidade excessiva, em uma nica situao, pode provocar problemas
graves, tanto para a pessoa que usa, como para as demais.
Estes problemas, que podem ser sociais ou relacionados sade fsica ou mental, so o tema desta seo.
A Organizao Mundial da Sade classifica os danos em crnicos e agudos (World Health Organization, 2004).
Os crnicos incluem as doenas e os problemas sociais; os agudos se referem a acidentes, violncia e doenas agudas.
Os danos podem ser provocados pelos efeitos psicoativos das drogas no funcionamento mental (como o caso de um
acidente em que a vtima ou o agressor perde a capacidade de avaliao dos riscos pelo uso do lcool); pela dependncia
(um indivduo pode deixar progressivamente de realizar atividades e at de cumprir com suas responsabilidades, porque
s consegue agir sob efeito da substncia de que dependente) ou pelos efeitos txicos da droga no corpo (como o caso
do cncer de pulmo, relacionado ao uso do tabaco).
SUPERA 64
CAPTULO 6: Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo de lcool e outras drogas
Marcelo Santos Cruz e Marisa Felicssimo
Esquema sobre a relao entre uso de lcool e outras drogas e problemas sociais, de sade fsica ou mental.
Adaptado de Babor, Caetano, Casswell et al., 2003
Em cada caso, a ocorrncia de danos pode ser relacionada a um ou mais mecanismos diferentes e depende do tipo e da
forma de uso da substncia e da quantidade utilizada. A gravidade dos danos vai depender de fatores, que variam de
pessoa para pessoa e que podem ser fatores de proteo ou de maior vulnerabilidade (fsica, psicolgica ou social).
Carga global do uso de lcool e outras drogas
O relatrio da Organizao Mundial da Sade (OMS) sobre a sade no mundo aborda a carga global de doenas
decorrente do uso de lcool e outras drogas.
Segundo a OMS (2001), considerando pessoas de todas as idades e todos os locais do mundo, o uso de lcool est
associado a 1,3% da carga geral de anos de vida perdidos por incapacidade ou morte, relacionadas ao uso abusivo de
drogas. Para homens, a taxa quase dobra.
Se considerarmos apenas a incapacidade para pessoas entre 15 e 44 anos de idade, de ambos os sexos, o lcool
responsvel por 5,5% de perda de anos por incapacidade, sendo esta a segunda causa de perda mais importante.

SUPERA 65
CAPTULO 6: Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo de lcool e outras drogas
Marcelo Santos Cruz e Marisa Felicssimo
O mesmo relatrio informa que, nos pases de alta renda, 6 a 15% dos custos anuais da ateno sade so relacionados
ao tabagismo (Banco Mundial, 1999).
O fumo foi responsvel por 4 milhes de mortes no mundo em 1998.
Em 1998, o custo econmico anual com o abuso do lcool nos Estados Unidos da Amrica foi de 148 bilhes de dlares,
sendo 19 bilhes relacionados ateno sade.
Segundo a Organizao Mundial de Sade (2008),o tabaco responsvel pela morte de um tero metade das pessoas
que fumam e elas tero sua vida encurtada em cerca de 15 anos
No mesmo perodo, o gasto naquele pas com relao aos problemas causados pelo consumo das drogas ilcitas foi de 98
bilhes de dlares.
O relatrio da OMS mostra tambm que os gastos hospitalares com os problemas de sade provocados pelo lcool
ultrapassam a arrecadao com impostos sobre o lcool (OMS, 2001).
Dados da OMS sobre a prevalncia do uso de substncias ilcitas
O consumo de substncias e as farmacodependncias representam um importante fardo para
indivduos e sociedades em todo o mundo. O Relatrio sobre a Sade no Mundo de 2002 indicava que
8,9% da carga global das doenas resultaram do consumo de substncias psicoativas. O mesmo
relatrio mostrava que, em 2000, o tabaco representava 4,1%, o lcool 4% e as drogas ilcitas 0,8%
da carga global das doenas. Uma grande parte dessa carga, que se pode atribuir ao consumo de
substncias e s farmacodependncias, resulta de vrios problemas sanitrios e sociais incluindo
HIV/AIDS, que em muitos pases so causados pelo uso de drogas injetveis.

NOTA:
DALY que significa anos de vida ajustados pela incapacidade - uma medida
elaborada conjuntamente pela OMS, Banco Mundial e Universidade de Harvard.
Os DALY medem o peso global de uma doena associando, de um lado, os anos
de vida potencial perdidos em conseqncia da morte prematura devida doena,
e de outro, os anos de vida produtiva perdidos em conseqncia da incapacidade
resultante da doena.
SUPERA 66
CAPTULO 6: Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo de lcool e outras drogas
Marcelo Santos Cruz e Marisa Felicssimo
Fonte: Organizao Mundial da Sade 2004 - Neurocincia de consumo e dependncia
a substncias psicoativas: resumo. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data ISBN 92 4 859124 8
Disponvel em http://www.who.int/substance_abuse/publications/en/Neuroscience_P.pdf
Dados da OMS sobre o impacto do uso de substncias na sade da populao, avaliada pelos
Anos de Vida Ajustados por Incapacidade (DALY)
Carga das doenas
H atualmente uma tendncia crescente de se avaliar a contribuio do consumo de lcool, tabaco e
substncias ilcitas carga global das doenas. A primeira tentativa importante, nesse sentido, teve
lugar no mbito do projeto da OMS sobre carga global das doenas e traumatismos. Com base num
padro de medida conhecido como Anos de Vida Ajustados por Incapacidade (DALY), avaliou-se a
carga imposta sociedade por mortes prematuras e anos vividos com incapacidades. O projeto sobre
a carga global das doenas mostrou que o tabaco e o lcool eram causas importantes de mortalidade
e incapacidade em pases desenvolvidos, com o aumento previsto do impacto do tabaco em outras
partes do mundo. De acordo com os dados da Tabela 3, fica evidente que a carga das doenas devidas
ao consumo de substncias psicoativas consideradas em seu conjunto importante: 8,9%, em termos
de DALYs. Contudo, os resultados da carga global das doenas realam o fato de que a maior parte
dos problemas de sade no mundo so devidos mais a substncias lcitas do que ilcitas. Entre os dez
principais fatores de risco, em termos da carga das doenas evitveis, o tabaco era o quarto e o lcool,
o quinto em 2000, e continuam no alto da lista nas previses para 2010 e 2020. O tabaco e o lcool
contriburam com 4,1% e 4,0%, respectivamente, para a carga das doenas em 2000, enquanto as
substncias ilcitas contriburam com 0,8%. Os danos atribudos ao tabaco e ao lcool so especialmente
graves entre homens, nos pases desenvolvidos (principalmente na Europa e na Amrica Norte).
SUPERA 67
CAPTULO 6: Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo de lcool e outras drogas
Marcelo Santos Cruz e Marisa Felicssimo
Fonte: Organizao Mundial da Sade 2004 - Neurocincia de consumo e dependncia a
substncias psicoativas: resumo. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data ISBN 92 4 859124 8
Disponvel em http://www.who.int/substance_abuse/publications/en/Neuroscience_P.pdf
Problemas Sociais
No mundo todo, nas ltimas dcadas, observa-se o crescimento do consumo de lcool e outras drogas paralelamente ao
agravamento de muitos problemas sociais. Nesse caso, possvel pensar na influncia para os dois lados, pois os
problemas sociais (desemprego, ms condies de sade e educao, falta de opes de lazer etc...) contribuem para o
aumento do consumo de lcool e outras drogas, enquanto este aumento do consumo agrava os problemas dos
indivduos, famlias, comunidades e pases, criando um crculo vicioso.
No Brasil, da mesma forma que em outros pases, nas ltimas dcadas, tm ocorrido aumento da criminalidade, da
violncia, da superlotao das prises, com rebelies nas cadeias. Nesta situao, jovens e seus familiares se vem
envolvidos por uma mistura de ausncia de emprego estvel com remunerao justa, falta de opes de lazer,
dificuldades escolares, dificuldades nos relacionamentos da famlia e convivncia constante com atividades criminosas,
violncia, represso policial e carncia de polticas de assistncia pblica. Essas condies sociais precrias podem
contribuir para o aumento do uso e venda de lcool e outras drogas nas comunidades carentes (Cruz e Ferreira,
2001).
Nas famlias que tm melhores condies de vida, os problemas nos relacionamentos familiares tambm se associam
ao aumento do consumo de lcool e outras drogas que, por sua vez, agravam a situao.
SUPERA 68
CAPTULO 6: Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo de lcool e outras drogas
Marcelo Santos Cruz e Marisa Felicssimo
Os danos pelo uso do lcool so claramente relacionados ao padro de consumo (quantidade e freqncia de uso).
Assim, quanto mais uma pessoa bebe, maior o risco de provocar ou sofrer danos. Isto se observa, por exemplo, nos
estudos internacionais que comprovam a relao entre os acidentes de automveis e o consumo do lcool (Babor,
Caetano, Casswell e colaboradores, 2003).
Segundo Galduroz e Caetano (2004), o maior estudo sobre acidentes de trnsito e uso do lcool realizado no Brasil pela
Associao Brasileira de Departamentos de Trnsito em Braslia, Curitiba, Recife e Salvador mostrou que 27,2% das
vtimas de acidentes de trnsito apresentavam taxas de lcool no sangue maiores do que as permitidas pelo Cdigo
Nacional do Trnsito.
Outros estudos no Brasil tambm encontraram altas taxas de consumo de lcool em pessoas que dirigem (Nery-Filho,
Miranda e Medina, 1995) e que se envolveram em acidentes de trnsito (Oliveira e Melcop, 1997). Alm disso, o efeito
do uso do lcool aumentando o risco de acidentes de automveis maior em pessoas mais jovens e com menor
experincia no volante.
O nmero de mortes por acidentes relacionados ao uso do lcool diminui nos pases que usam a lei para aumentar o
controle sobre o uso de lcool por motoristas (Babor, Caetano, Casswell e colaboradores, 2003).
As pesquisas cientficas tambm demonstram que h relao entre o consumo de lcool e o aumento do nmero de
suicdios e tentativas de suicdio. Neste caso, tambm o aumento de suicdios se correlaciona ao padro de consumo,
sendo maior entre bebedores pesados.

Violncia
No caso da violncia, o consumo do lcool pode ser observado tanto entre os agressores quanto entre as vtimas. Em
processos de homicdio ocorridos entre 1995 e 1998, em Curitiba, 53,6% das vtimas e 58,9% dos autores dos crimes
estavam sob efeito do lcool no momento do ocorrido (Duarte e Carlini-Cotrim 2000).

Danos sociais relacionados ao consumo do lcool:
Violncia
Acidentes
Vandalismo
Desordem pblica
Problemas familiares
Outros problemas interpessoais
Problemas fnanceiros
Problemas no trabalho
Difculdades educacionais
Custos sociais
Modificado de Babor, Caetano, Casswell e colaboradores. (2003)

SUPERA 69
CAPTULO 6: Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo de lcool e outras drogas
Marcelo Santos Cruz e Marisa Felicssimo
Tambm se observa relao com o padro de consumo, ou seja, quanto mais se bebe, maior a ocorrncia de violncia.
Problemas Psquicos e Comorbidades
O uso abusivo de substncias que modificam o funcionamento mental aumenta o risco de surgimento ou agravamento de
transtornos mentais.
Tambm neste caso pode ser difcil identificar o que causa e o que conseqncia, pois pessoas que sofrem de
problemas psquicos tendem a usar mais lcool ou drogas, que por sua vez agravam os problemas mentais. So chamados
de comorbidades os quadros que ocorrem ao mesmo tempo.
Voc ver no Mdulo 5 deste curso uma seo dedicada a este assunto.
Repercusses Mdicas do Uso Abusivo de lcool e outras Drogas
Muitos pacientes usurios de drogas e principalmente alcoolistas e tabagistas procuram, primeiramente, as unidades
bsicas de sade em busca de ajuda para tratar de problemas clnicos (mdicos) que vm apresentando. Uma boa parte
desses pacientes no menciona o uso abusivo de substncias, se no for questionado pelo profissional de sade, e alguns
chegam at a negar tal uso.
Da a importncia do conhecimento das principais ocorrncias clnicas relacionadas ao uso crnico e
abusivo de lcool e outras drogas, que vamos abordar aqui.

Uso de lcool e os problemas de trabalho:
Absentesmo (alm das faltas ao trabalho, inclui os atrasos e retirar-se do
trabalho antes do fnal do expediente)
Rotatividade de funcionrios, devido morte prematura
Problemas disciplinares
Baixa produtividade
Problemas nos relacionamentos com os colegas e chefes no trabalho
Modificado de Babor, Caetano, Casswell e cols. (2003)

SUPERA 70
CAPTULO 6: Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo de lcool e outras drogas
Marcelo Santos Cruz e Marisa Felicssimo

LCOOL
Sempre na lista dos maiores causadores de
problemas de sade no mundo, o lcool afeta
quase todos os sistemas orgnicos em diversos
graus.
Sistema Gastrointestinal
Fgado
O fgado tambm um rgo comumente atingido pelo uso pesado de
lcool. H vrios nveis de prejuzo e geralmente os sintomas no se
correlacionam com a gravidade do dano.
Esteatose heptica
A esteatose heptica uma infiltrao gordurosa do fgado que ocorre, geralmente,
sem sintomas e que pode progredir para a cirrose heptica (invaso do fgado por
tecido fibroso), que invariavelmente evolui para a falncia do rgo (insuficincia
heptica).
Fgado
Esteatose
SUPERA 71
CAPTULO 6: Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo de lcool e outras drogas
Marcelo Santos Cruz e Marisa Felicssimo
Observe as fguras abaixo:
Fgado Normal
Hepatite
A figura esquerda mostra as clulas do fgado em estado normal.
A figura direita mostra os efeitos do consumo prolongado de lcool no fgado. H esteatose difusa, fibrose e infiltrado
inflamatrio nos espaos portais. Notam-se tambm delicados septos fibrosos separando lbulos e indicando progresso
para cirrose.
H proeminentes corpsculos hialinos de Mallory no citoplasma de muitos hepatcitos, caractersticos, mas no
patognomnicos, da hepatite alcolica.
Pancreatite
O lcool tambm pode induzir a pancreatite (inflamao do pncreas) aguda ou crnica, que causa dor, vmito, constipao
intestinal, que requer em alguns casos a hospitalizao do paciente para tratamento. A pancreatite crnica pode ainda
levar falncia da produo de importantes substncias, como a insulina, provocando diabetes mellitus.

ATENO!!
Por isto, muito importante orientar pacientes diabticos
para que evitem o consumo de lcool.

Cirrose

Hepatite
A hepatite (inflamao e morte das clulas do fgado) pode ocorrer pelo
uso macio de lcool e tambm por infeco viral, causando dor e
desconforto na regio superior direita do abdome, febre e ictercia (cor
amarelada nos olhos, pelo aumento das bilirrubinas substncias
hepticas). Muitas vezes, a inflamao pode ocorrer de forma gradual e
assintomtica. As hepatites virais ocorrem mais freqentemente em
usurios de drogas e sero abordadas mais adiante.
SUPERA 72
CAPTULO 6: Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo de lcool e outras drogas
Marcelo Santos Cruz e Marisa Felicssimo

Sistema Nervoso
O lcool capaz de causar diversos problemas neurolgicos, tanto no nvel central (Sistema Nervoso Central) quanto no
nvel perifrico (Sistema Nervoso Perifrico). Dentre as doenas do SNC relacionadas ao alcoolismo, a sndrome de
Wernicke-Korsakoff uma das mais relevantes. Caracterizada pela encefalopatia de Wernicke, com sinais de falta de
coordenao motora, alteraes dos movimentos dos olhos e confuso mental. Geralmente, seguida da amnsia de
Korsakoff, caracterizada por perda de memria recente (dificuldade de fixar fatos novos).
Sndrome Disabsortiva
A sndrome disabsortiva pode ocorrer por efeito
deletrio do lcool sobre a mucosa intestinal,
somada baixa produo de enzimas digestivas,
produzindo diarria crnica e causando no paciente
a deficincia de uma srie de nutrientes (folato,
vitaminas, dentre outros). Vale ressaltar que este
quadro tambm agravado devido a m alimentao
e consequente pobre ingesto de nutrientes.
Sistema Cardiovascular
O uso abusivo de lcool parece aumentar significativamente as chances do
indivduo apresentar hipertenso arterial, alm de ter ao txica direta
sobre o msculo cardaco, levando miocardiopatia alcolica, que ocasiona
sintomas de cansao aos mnimos esforos, falta de ar e sinais de edema
(inchao nas pernas). Cerca de um quinto dos pacientes com arritmia atrial
(alteraes do ritmo cardaco) apresenta diagnstico de uso abusivo crnico
de lcool.
Sobre possveis efeitos benficos para o corao e as artrias, relacionados
ao uso de lcool, importante observar que eles s ocorrem quando o
consumo permanece em baixas quantidades. O consumo pesado do lcool
claramente relacionado ao aumento dos riscos de doenas
cardiovasculares.
SUPERA 73
CAPTULO 6: Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo de lcool e outras drogas
Marcelo Santos Cruz e Marisa Felicssimo
Crebro com sndrome de Wernicke-Korsakoff
A degenerao cerebelar, ou seja, a atrofia do cerebelo, importante parte do crebro responsvel pela coordenao dos
movimentos e equilbrio, ocorre principalmente entre os usurios crnicos de lcool que so mal nutridos. A morte difusa
de clulas nervosas (neurnios), por efeito direto e indireto do lcool, leva o indivduo a apresentar a demncia alcolica,
de progresso gradual que, ao final, pode ser difcil de diferenciar de outras demncias (no induzidas pelo lcool).
A neuropatia perifrica a principal disfuno do sistema nervoso perifrico encontrada em alcoolistas de longa data.
causada pela deficincia de vitaminas do complexo B (como a tiamina) e caracterizada por alterao da sensibilidade
das extremidades dos membros inferiores e superiores (distribuio conhecida como em luvas e botas), ocasionando
dores e dormncia, principalmente nas pernas.
Sistema Hematolgico e Imunolgico
O lcool afeta negativamente a produo e a sobrevivncia de vrias clulas sangneas. Os principais problemas
encontrados so a anemia (por baixo consumo de ferro, cido flico e vitamina B12, ou por pequenas hemorragias internas
ocultas), a trombocitopenia (baixo nmero de plaquetas) e a neutropenia (baixo nmero de leuccitos - importantes no
sistema de defesa do organismo).
Sistema Endcrino
Mulheres e homens que fazem uso abusivo crnico de lcool exibem alteraes hormonais que podem levar atrofia
(diminuio) dos testculos, desenvolvimento de mamas e impotncia, nos homens; e diminuio da fertilidade e menopausa
precoce, nas mulheres.
TABACO
O tabagismo a terceira maior causa de morte evitvel no mundo. Segundo a OMS, 4,9 milhes de pessoas morrem a
cada ano por doenas causadas diretamente pelos componentes do cigarro. O tabagismo tem conseqncias graves para
a sade dos fumantes e tambm das pessoas diretamente expostas fumaa (fumantes passivos).
SUPERA 74
CAPTULO 6: Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo de lcool e outras drogas
Marcelo Santos Cruz e Marisa Felicssimo
Sistema Cardiovascular e Gastrointestinal
O tabagismo sempre listado entre os principais fatores de risco para a ocorrncia de acidente vascular cerebral (AVC,
derrame), infarto do miocrdio, aneurismas da aorta e doenas das artrias perifricas, alm de causar gastrite crnica e
at lceras do estmago e duodeno.
Na Gravidez
As mulheres que fumam durante a gravidez tm 70% mais chances de sofrerem aborto espontneo, 40% a mais de risco
de parto prematuro e nascimento de bebs de baixo peso. Os filhos de fumantes tambm esto mais sujeitos a desenvolver
infeces respiratrias e ao agravamento dos quadros alrgicos, apenas pela exposio constante fumaa do cigarro.
Lembre-se de alertar as gestantes para evitar o uso de tabaco!
COCANA
Os danos sade dos usurios de cocana esto concentrados principalmente no sistema cardiovascular. O efeito
estimulante da droga, somado ao bloqueio de canais de clcio nas clulas cardacas altera o ritmo sangneo para o
corao, o que pode ocasionar arritmias cardacas (taquicardia, extrassstoles, fibrilao, assistolia), hipertenso arterial e
contraes das artrias que podem levar a isquemias (diminuio da quantidade de sangue at os rgos) e infarto do
miocrdio.
O crebro tambm pode ser atingido por problemas de origem vascular, que causam ataques isqumicos transitrios e
acidentes vasculares cerebrais, que podem deixar seqelas motoras e cognitivas (memria). O efeito txico direto e
continuado da cocana sobre o crebro pode aumentar as chances do indivduo apresentar convulses e mltiplos infartos
silenciosos, que levam a prejuzos da memria em longo prazo.
Cncer
Cerca de 85% dos cnceres de pulmo so causados pelo tabagismo.
O uso crnico do tabaco tambm pode levar ao desenvolvimento de
cncer na cavidade oral, laringe, faringe, esfago e estmago.
Cncer no pncreas, rins e bexiga tambm so comuns entre
tabagistas.
Sistema Respiratrio
O tabagismo pode causar desde uma tosse crnica (pigarro), at
doenas crnicas e graves do pulmo, como a doena pulmonar
obstrutiva crnica (DPOC) e o enfisema pulmonar, que em estgio
avanado levam o paciente a depender de aparelhos para respirar,
a hospitalizaes prolongadas ou mesmo morte.
SUPERA 75
CAPTULO 6: Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo de lcool e outras drogas
Marcelo Santos Cruz e Marisa Felicssimo
Com o uso crnico por inalao (aspira-se a droga pelo nariz) a mucosa nasal passa a apresentar leses ulcerosas e
sangrantes e torna-se importante porta de entrada de microrganismos como o vrus da hepatite C, que pode ser contrado
e disseminado pelo compartilhamento do canudo utilizado para aspirar o p. Pode ocorrer tambm necrose do septo
nasal.
O uso da cocana injetvel (bem como de outras drogas por essa via) expe o indivduo a inmeras doenas infecciosas
como a AIDS, endocardite infecciosa, hepatites B e C, entre outras, ocasionadas pela introduo direta dos microrganismos
no corpo por agulhas contaminadas.
MACONHA
Ainda so poucos os estudos a respeito dos efeitos, em longo prazo, do uso da maconha. Um baseado de maconha pode
conter mais alcatro e outras substncias txicas que um cigarro comum, portanto o usurio estaria exposto aos mesmos
riscos dos tabagistas, como o cncer de pulmo, bronquite e enfisema pulmonar. Podem ocorrer alteraes sbitas da
imunidade, deixando o usurio sob o risco de contrair mais viroses e infeces. A diminuio da quantidade de
espermatozides tambm j foi relatada. Alm disso, problemas de memria, alteraes no padro de sono e reduo da
motivao tm sido relatados em usurios crnicos.
OPIIDES E OPICEOS
Vrios sintomas clnicos acometem os usurios dessas substncias, principalmente no perodo de abstinncia (no uso)
e podem ser considerados desde de desconfortveis a graves. Os mais comuns so: dores musculares, constipao,
diarria e sedao. Pneumonia pode ocorrer por aspirao, devido eliminao do reflexo da tosse (efeito direto da
substncia) e outras infeces podem ser registradas, decorrentes do uso por via injetvel.
Os usurios de Crack (tipo de cocana no refinada) tm os mesmos
riscos dos usurios da cocana e ainda aqueles relacionados
agresso do sistema respiratrio por inalao de fumaa txica em
alta temperatura. Podem apresentar dor, tosse, hemoptise (escarro
de sangue), bronquite, asma, pneumonia e edema pulmonar.
caracterstica a ocorrncia do pulmo de crack, sintomas de
pneumonia (dor intensa no trax, febre alta, dificuldade para
respirar) sem evidncias de infeco na radiografia de trax. Pode
levar morte.
SUPERA 76
CAPTULO 6: Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo de lcool e outras drogas
Marcelo Santos Cruz e Marisa Felicssimo
INALANTES (cola, lol e outros volteis)
Inalar substncias txicas de forma crnica pode causar diversos danos sade. O crebro, a medula ssea, os nervos
perifricos e os rins so os mais afetados.
ANABOLIZANTES
O uso abusivo de esterides anabolizantes pode causar acne severa, reteno de lquido (edemas), dor nas articulaes,
hipertenso arterial, ictercia e tumores no fgado. No homem, os testculos diminuem, pode levar impotncia e infertilidade
e ao desenvolvimento de mamas (ginecomastia). As mulheres ficam virilizadas (mais masculinas) e a menstruao pode
ser abolida.
Em resumo, o uso de lcool e outras drogas pode resultar em variadas situaes, pois as mesmas
dependem da associao de fatores pessoais, da droga consumida e do contexto social e familiar,
ocasionando arranjos e possibilidades muito diferentes entre si, desde efeitos sem graves prejuzos, a
graves danos fsicos, psquicos ou sociais s pessoas que as consomem e a seus familiares e
comunidade. Assim, os Programas de Sade da Famlia tm um papel fundamental na preveno, no
tratamento e na reinsero social e para a resoluo dos problemas associados.
SUPERA 77
CAPTULO 6: Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo de lcool e outras drogas
Marcelo Santos Cruz e Marisa Felicssimo
Bibliografa
Babor T, Caetano R, Casswell S, et cols. Alcohol: No ordinary commodity. Research and public policy. NewYork:
Oxford University Press, 2003.
Banco Mundial. Development in practice-Curbing the epidemic: governments and the economics of tobacco control.
Washington, Banco Mundial, 1999.
Cruz MS, Ferreira SMB. Determinantes socioculturais do uso abusivo de lcool e outras drogas: uma viso
panormica. In: lcool e drogas: usos, dependncia e tratamentos. Cruz, MS e Ferreira, SMB (organizadores). Rio
de Janeiro, Edies IPUB/CUCA, 95-113, 2001.
Duarte PCAV, Carlini-Cotrim B. lcool e violncia: estudo dos processos de homicdio julgados nos Tribunais de Jri
de Curitiba, PR, entre 1995 e 1998. Jornal Brasileiro de Dependncia Qumica 1(1):17-25, 2000.
Galdurz JCF, Caetano R. Epidemiologia do uso do lcool no Brasil. Ver Brasileira de Psiquiatr. 26 (Supl I)3-6,
2004.
Gigliotti AP. Hbitos, atitudes e crenas de fumantes em quatro capitais brasileiras: uma comparao com 17 pases
europeus. Dissertao de mestrado. Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina, So Paulo,
2002.
Nery-Filho A, Miranda M, Medina MG. Estudo da alcoolemia numa amostra da populao urbana de Salvador:
Seminrio Internacional: o uso e o abuso de drogas, CETAD, Bahia, 1995.
Oliveira E, Melcop AG. lcool e trnsito. Instituto RAID/CONFEN-MS/DETRAN PE. Recife, p.120, 2004.
Pomeroy et al. Medical Complications of Psychiatric Illness. American Psychiatric Publishing, 2002.
Organizao Mundial de Sade. Relatrio sobre a sade no mundo 2001: sade mental: nova concepo, nova
esperana. Genebra: Organizao Mundial de Sade, 2001.
Organizao Mundial da Sade 2004 - Neurocincia de consumo e dependncia a substncias psicoativas: resumo.
WHO Library Cataloguing-in-Publication Data ISBN 92 4 859124 8 Disponvel em: http://www.who.int/substance_
abuse/publications/en/Neuroscience_P.pdf
World Health Organization. WHO report on the global tobacco epidemic,2008. http://www.who.int/tobacco/mpower_
report_full_2008.pdf
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
SUPERA 78
CAPTULO 6: Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo de lcool e outras drogas
Marcelo Santos Cruz e Marisa Felicssimo
Atividades

Teste seu conhecimento:
2 - ) Qual das frases abaixo descreve razes importantes para que os profissionais de Unidades Bsicas de
Sade conheam os problemas de sade comuns entre usurios de lcool, tabaco e outras drogas:
a) Muitas pessoas procuram os servios de sade com problemas de sade que so complicaes do uso de
drogas muito antes de procurarem ajuda para o problema com as drogas
b) A identificao precoce de problemas com lcool, tabaco e outras drogas possvel quando se levanta esta
questo com pessoas que procuram os servios de sade por outros motivos
c) Muitos pacientes escondem seus problemas com substncias psicoativas, mas respondem bem abordagem
dos profissionais de sade que levantam esta questo respeitando as opes de cada um
d) A ocorrncia de um problema de sade aumenta a motivao para a mudana do comportamento e falar sobre
isso uma oportunidade que no deve ser desperdiada pelo profissional de sade
e) Todas as anteriores
3 - ) Qual das formas de uso de droga pode provocar problemas pulmonares como dor, tosse, hemoptise (escarro
de sangue), bronquite, asma, pneumonia e edema pulmonar?
a) Cocana injetvel
b) Crack
c) Cocana inalada
d) Maconha
e) Tranquilizantes
1 - ) Pessoas que fazem uso abusivo no uso de lcool e outras drogas tm
o risco do surgimento ou agravamento de transtornos psquicos como
ansiedade, depresso, transtorno bipolar e esquizofrenia.
a) aumentado
b) diminudo
c) nem aumentado nem diminudo
SUPERA 2
CAPTULO 1: Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM-IV
Jos Carlos Fernandes Galdurz
Para que pessoas em diferentes servios e de diferentes locais possam ter uma linguagem comum, em relao aos
diagnsticos, foram desenvolvidos sistemas, com critrios bem estabelecidos. Os critrios diagnsticos servem para
padronizar as observaes clnicas.
LEMBRETE
O diagnstico deve ser feito por um mdico ou algum treinado, utilizando instrumentos
prprios para esse fm.
Na rea de sade mental, os sistemas diagnsticos mais utilizados so a CID-10 e o DSM-IV.
Defnies
CID-10
DSM-IV
Semelhanas entre os critrios da CID-10 e do DSM-IV
1.
2.
3.
4.
Defnies

CID significa Classificao Internacional de Doenas e o nmero 10 indica a verso, ou seja, j
foram feitas 10 atualizaes e revises desse cdigo

DSM uma sigla inglesa (Diagnostic and Statistical Manual) que significa Manual de Diagnstico e
Estatstica e o nmero IV usado para indicar que j foram feitas quatro revises.
Esses dois critrios diagnsticos servem para ajudar o profissional de sade a classificar a doena em questo.
O CID-10 o critrio adotado no Brasil pelo Sistema nico de Sade (SUS). Ele abrange todas as doenas e foi
elaborado pela Organizao Mundial de Sade.
O DSM-IV abrange apenas os transtornos mentais e tem sido mais utilizado em ambientes de pesquisa porque possui
itens mais detalhados, em forma de tpicos. Foi elaborado pela Associao Psiquitrica Americana.
SUPERA 3
CAPTULO 1: Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM-IV
Jos Carlos Fernandes Galdurz

CID-10
O quinto captulo da CID-10 refere-se aos Transtornos Mentais e de Comportamento e inclui os transtornos provocados
pelo uso de substncias. Cada diagnstico codificado por uma letra e dois nmeros. Os diagnsticos relacionados
ao uso de substncias psicoativas, incluindo as bebidas alcolicas, tm sempre a letra F seguida por dois nmeros que
vo de 10 a 19.
Estes so os cdigos da CID-10 que indicam a que tipo de substncia psicoativa o transtorno est associado:
Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de substncia psicoativa:
F10 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de lcool.
F11 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de opiceos.
F12 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de canabinides (maconha).
F13 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de sedativos e hipnticos.
F14 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso da cocana.
F15 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de outros estimulantes, inclusive a cafena.
F16 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de alucingenos.
F17 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de fumo (tabaco).
F18 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de solventes volteis.
F19 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de mltiplas drogas e ao uso de outras
substncias psicoativas.

Um terceiro nmero deve ser acrescentado ao cdigo para indicar o tipo de transtorno:
0 - Intoxicao aguda.
1 - Uso nocivo para a sade.
2 - Sndromes de dependncia.
3 - Sndrome [estado] de abstinncia.
4 - Sndrome de abstinncia com delirium.
5 - Transtorno psictico.
6 - Sndrome amnsica.
7 - Transtorno psictico residual ou de instalao tardia.
8 - Outros transtornos mentais ou comportamentais.
9 - Transtorno mental ou comportamental no especifcado.

SUPERA 4
CAPTULO 1: Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM-IV
Jos Carlos Fernandes Galdurz

Exemplos:
O cdigo F10.0 deve ser usado em casos de embriaguez (intoxicao aguda devido ao uso de lcool)
O cdigo F10.4 deve ser usado em casos de sndrome de abstinncia com delirium.
Exerccio:
Faa voc: O cdigo F16.5 deve ser usado em caso de:
Uso nocivo, abuso e dependncia: qual a diferena?
Critrio da CID-10 para USO NOCIVO (ou prejudicial) de substncias:
padro de uso que causa prejuzo fsico ou mental sade, que
tenha causado um dano real sade fsica ou mental do usurio,
sem que os critrios para dependncia sejam preenchidos.
Critrios da CID-1O para DEPENDNCIA de substncias:
Um diagnstico definitivo de dependncia s pode ser feito se 3 ou
mais dos seguintes critrios tiverem sido detalhados ou exibidos em
algum momento do ltimo ano.
forte desejo ou senso de compulso para consumir a substncia;
difculdades em controlar o comportamento de consumir a substncia,
em termos de incio, trmino e nveis de consumo;
estado de abstinncia fsiolgico, quando o uso da substncia cessou
ou foi reduzida, como evidenciado por sndrome de abstinncia
caracterstica para a substncia, ou o uso da mesma substncia com
a inteno de aliviar ou evitar sintomas de abstinncia;
evidncia de tolerncia, de tal forma que doses crescentes da
substncia psicoativa so requeridas para alcanar efeitos
originalmente produzidos por doses mais baixas;
abandono progressivo de prazeres e interesses alternativos, em favor
do uso da substncia psicoativa, aumento da quantidade de tempo
necessria para obter ou ingerir a substncia ou para se recuperar de
seus efeitos;
persistncia no uso da substncia, a despeito de evidncia clara de
conseqncias manifestamente nocivas, tais como: danos ao fgado,
por consumo excessivo de bebidas alcolicas; estados de humor
depressivos, conseqentes a perodos de consumo excessivo da
substncia; ou comprometimento do funcionamento cognitivo,
relacionado droga. Nesse caso, deve-se fazer esforo para
determinar se o usurio estava realmente (ou se poderia esperar que
estivesse) consciente da natureza e extenso do dano.

a)
b)
c)
d)
e)
f)

SUPERA 5
CAPTULO 1: Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM-IV
Jos Carlos Fernandes Galdurz

DSM-IV
O DSM-IV utiliza a denominao transtorno para designar os diferentes quadros clnicos. O captulo referente a drogas
psicoativas abrange as mesmas substncias contempladas no CID-10 e chamado de Transtornos Relacionados a
Substncias.
O DSM-IV permite avaliar o transtorno em abuso ou dependncia.
Critrios do DSM-IV para ABUSO de substncias:
consumo contnuo, apesar de problemas sociais ou interpessoais
persistentes ou recorrentes, causados ou aumentados pelos efeitos da
substncia;
uso recorrente em situaes nas quais isto representa um perigo fsico;
uso recorrente que resulta em negligncia de obrigaes no trabalho,
escola ou em casa;
problemas recorrentes relacionados a questes legais.
1)
2)
3)
4)
SUPERA 6
CAPTULO 1: Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM-IV
Jos Carlos Fernandes Galdurz

Critrios do DSM-IV para DEPENDNCIA de substncias:
Um padro mal-adaptativo de uso de substncia, que leva a prejuzo ou sofrimento clinicamente
significativo, manifestado por 3 ou mais dos seguintes critrios, e ocorre a qualquer momento num
perodo de 12 meses.
(1) tolerncia, definida por qualquer um dos seguintes aspectos:
(a) uma necessidade de quantidades progressivamente maiores da substncia para adquirir a
intoxicao ou o efeito desejado;
(b) acentuada reduo do efeito com o uso continuado da mesma quantidade de substncia;
(2) sndrome de abstinncia, manifestada por qualquer dos seguintes aspectos:
(a) sndrome de abstinncia caracterstica para a substncia;
(b) a mesma substncia (ou uma substncia estreitamente relacionada) consumida para aliviar
ou evitar sintomas de abstinncia;
(3) existe um desejo persistente ou esforos mal-sucedidos no sentido de reduzir ou controlar o uso
da substncia;
(4) a substncia freqentemente consumida em maiores quantidades ou por um perodo mais
longo do que o pretendido;
(5) importantes atividades sociais, ocupacionais ou recreativas so abandonadas ou reduzidas em
virtude do uso da substncia;
(6) muito tempo gasto em atividades necessrias para a obteno da substncia, na utilizao da
substncia ou na recuperao de seus efeitos;
(7) o uso da substncia continua, apesar da conscincia de ter um problema fsico ou psicolgico
persistente ou recorrente, que tende a ser causado ou exacerbado por ela (por exemplo, o
consumo continuado de bebidas alcolicas, embora o indivduo reconhea que uma lcera piorou
pelo consumo do lcool).

O DSM-IV permite especifcar:
O tipo de dependncia:
com dependncia fsiolgica (quando existe tolerncia ou sintomas de abstinncia);
sem dependncia fsiolgica (quando no existe tolerncia ou sintomas de abstinncia).
O curso do transtorno:
Remisso Completa Inicial: quando o usurio est h pelo menos 1 ms sem preencher critrios para
dependncia, porm h menos de 1 ano;
Remisso Parcial Inicial: quando est h pelo menos 1 ms, mas h menos de 1 ano preenchendo
alguns critrios, porm os critrios completos para dependncia no so preenchidos;

SUPERA 7
CAPTULO 1: Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM-IV
Jos Carlos Fernandes Galdurz

Remisso Completa Mantida: nenhum critrio preenchido por pelo menos 1 ano;
Remisso Parcial Mantida: preenche alguns critrios para dependncia, porm no foram satisfeitos
todos os critrios;
Em Terapia com Agonista: o paciente no apresenta nenhum critrio para dependncia preenchido e
est sendo mantido com alguma substncia que tem efeito semelhante droga que provocou a
dependncia, porm com uso controlado e sob prescrio mdica. Exemplo: dependente de herona
mantido abstinente para esta droga, mas usando metadona (agonista);
Em Ambiente Controlado: se a pessoa no preenche critrios e est em ambiente em que no tem
acesso droga que provocou a dependncia. Exemplo: internao com portas trancadas.

Semelhanas entre os critrios da CID-10 e do DSM-IV:


CID-10 DSM-IV
Evidncia de tolerncia de tal forma que
doses crescentes da substncia psicotrpica
so requeridas para alcanar efeitos
originalmente produzidos por doses mais
baixas.
(TOLERNCIA)
Tolerncia, definida por qualquer um dos
seguintes aspectos:(a) uma necessidade de
quantidades progressivamente maiores da
substncia para adquirir a intoxicao ou efeito
desejado.(b) acentuada reduo do efeito com o
uso continuado da mesma quantidade de
substncia.
(TOLERNCIA)
Forte desejo ou senso de compulso para
consumir a substncia.
(COMPULSO)
Dificuldades em controlar o comportamento
de consumir a substncia, em termos de seu
incio, trmino e nveis de consumo.
(PERDA DE CONTROLE)
A substncia freqentemente consumida em
maiores quantidades ou por um perodo mais
longo do que o pretendido. Existe um desejo
persistente ou esforos mal-sucedidos no sentido
de reduzir ou controlar o uso da substncia.
(PERDA DE CONTROLE)
Estado de abstinncia fisiolgico quando o
uso da substncia cessou ou foi reduzido,
como evidenciado por: sndrome de
abstinncia para a substncia ou o uso da
mesma substncia (ou de uma intimamente
relacionada) com a inteno de aliviar ou
evitar sintomas de abstinncia.
(SNDROME DE ABSTINNCIA)
Sndrome de abstinncia, manifestada por
qualquer dos seguintes aspectos:
(a) sndrome de abstinncia caracterstica para a
substncia. (b) a mesma substncia (ou
substncia estreitamente relacionada)
consumida para aliviar ou evitar sintomas de
abstinncia.
(SNDROME DE ABSTINNCIA)
Semelhanas entre os critrios da CID-10 e do DSM-IV:
CID-10 DSM-IV
Evidncia de tolerncia de tal forma que
doses crescentes da substncia psicotrpica
so requeridas para alcanar efeitos
originalmente produzidos por doses mais
baixas.
(TOLERNCIA)
Tolerncia, definida por qualquer um dos
seguintes aspectos:(a) uma necessidade de
quantidades progressivamente maiores da
substncia para adquirir a intoxicao ou efeito
desejado.(b) acentuada reduo do efeito com o
uso continuado da mesma quantidade de
substncia.
(TOLERNCIA)
Forte desejo ou senso de compulso para
consumir a substncia.
(COMPULSO)
Dificuldades em controlar o comportamento
de consumir a substncia, em termos de seu
incio, trmino e nveis de consumo.
(PERDA DE CONTROLE)
A substncia freqentemente consumida em
maiores quantidades ou por um perodo mais
longo do que o pretendido. Existe um desejo
persistente ou esforos mal-sucedidos no sentido
de reduzir ou controlar o uso da substncia.
(PERDA DE CONTROLE)
Estado de abstinncia fisiolgico quando o
uso da substncia cessou ou foi reduzido,
como evidenciado por: sndrome de
abstinncia para a substncia ou o uso da
mesma substncia (ou de uma intimamente
relacionada) com a inteno de aliviar ou
evitar sintomas de abstinncia.
(SNDROME DE ABSTINNCIA)
Sndrome de abstinncia, manifestada por
qualquer dos seguintes aspectos:
(a) sndrome de abstinncia caracterstica para a
substncia. (b) a mesma substncia (ou
substncia estreitamente relacionada)
consumida para aliviar ou evitar sintomas de
abstinncia.
(SNDROME DE ABSTINNCIA)
SUPERA 8
CAPTULO 1: Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM-IV
Jos Carlos Fernandes Galdurz

Como pode ser visto, na comparao entre os dois critrios, os itens abordados so praticamente idnticos, mudando
apenas a forma da redao de cada item. Uma diferena marcante que a CID-10 no destaca o envolvimento do usurio
com a droga, no sentido de viver em funo dela, e o DSM-IV no possui um item especfico para compulso.
Os dois sistemas (CID-10 e DSM-IV) tambm diferem na terminologia. A CID-10 classifica os usurios com problema em
uso nocivo (ou prejudicial harmful use) ou dependncia. A classificao do DSM-IV classifica em abuso ou
dependncia.
Semelhanas entre os critrios da CID-10 e do DSM-IV:
CID-10 DSM-IV
Abandono progressivo de prazeres e
interesses alternativos em favor do uso da
substncia psicotrpica, aumento da
quantidade de tempo necessria para se
recuperar de seus efeitos.
(NEGLIGNCIA DE ATIVIDADES E TEMPO
GASTO)
Importantes atividades sociais, ocupacionais ou
recreacionais so abandonadas ou reduzidas em
virtude do uso da substncia.
(NEGLIGNCIA DE ATIVIDADES)
Muito tempo gasto em atividades necessrias
para a obteno da substncia, na utilizao da
substncia ou na recuperao de seus efeitos.
(TEMPO GASTO)
Persistncia no uso da substncia, a despeito
de evidncia clara de conseqncias
manifestamente nocivas. Deve-se fazer
esforos claros para determinar se o usurio
estava realmente consciente da natureza e
extenso do dano.
(USO APESAR DE PREJUZOS)
O uso da substncia continua apesar da
conscincia de ter um problema fsico ou
psicolgico persistente ou recorrente que tende a
ser causado ou exacerbado por ela (por exemplo,
consumo continuado de bebidas alcolicas,
embora o indivduo reconhea que uma lcera
piorou pelo consumo do lcool)
(USO APESAR DE PREJUZOS)
Semelhanas entre os critrios da CID-10 e do DSM-IV:
CID-10 DSM-IV
Abandono progressivo de prazeres e
interesses alternativos em favor do uso da
substncia psicotrpica, aumento da
quantidade de tempo necessria para se
recuperar de seus efeitos.
(NEGLIGNCIA DE ATIVIDADES E TEMPO
GASTO)
Importantes atividades sociais, ocupacionais ou
recreacionais so abandonadas ou reduzidas em
virtude do uso da substncia.
(NEGLIGNCIA DE ATIVIDADES)
Muito tempo gasto em atividades necessrias
para a obteno da substncia, na utilizao da
substncia ou na recuperao de seus efeitos.
(TEMPO GASTO)
Persistncia no uso da substncia, a despeito
de evidncia clara de conseqncias
manifestamente nocivas. Deve-se fazer
esforos claros para determinar se o usurio
estava realmente consciente da natureza e
extenso do dano.
(USO APESAR DE PREJUZOS)
O uso da substncia continua apesar da
conscincia de ter um problema fsico ou
psicolgico persistente ou recorrente que tende a
ser causado ou exacerbado por ela (por exemplo,
consumo continuado de bebidas alcolicas,
embora o indivduo reconhea que uma lcera
piorou pelo consumo do lcool)
(USO APESAR DE PREJUZOS)
Note outro aspecto fundamental:
Nenhum dos dois critrios menciona a quantidade ingerida de lcool ou de qualquer
outra droga, pois este aspecto extremamente variado e est relacionado a
diferenas individuais. s vezes, beber diariamente 2 latas de cerveja j pode
caracterizar a dependncia do lcool.
Note outro aspecto fundamental:
Nenhum dos dois critrios menciona a quantidade ingerida de lcool ou de qualquer
outra droga, pois este aspecto extremamente variado e est relacionado a
diferenas individuais. s vezes, beber diariamente 2 latas de cerveja j pode
caracterizar a dependncia do lcool.
Note outro aspecto fundamental:
Nenhum dos dois critrios menciona a quantidade ingerida de lcool ou de qualquer
outra droga, pois este aspecto extremamente variado e est relacionado a
diferenas individuais. s vezes, beber diariamente 2 latas de cerveja j pode
caracterizar a dependncia do lcool.
Note outro aspecto fundamental:
Nenhum dos dois critrios menciona a quantidade ingerida de lcool ou de qualquer
outra droga, pois este aspecto extremamente variado e est relacionado a
diferenas individuais. s vezes, beber diariamente 2 latas de cerveja j pode
caracterizar a dependncia do lcool.
SUPERA 9
CAPTULO 1: Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM-IV
Jos Carlos Fernandes Galdurz

Bibliografa consultada
Organizao Mundial de Sade - Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10. Editora
Artes Mdicas Sul Ltda., Porto Alegre, 1993.
Manual Diagnstico e Estatstica de Transtornos Mentais 4. Edio (DSM-IV). Editora Artes Mdicas, Porto Alegre,
1995.

1.
2.
SUPERA 10
CAPTULO 1: Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM-IV
Jos Carlos Fernandes Galdurz

Atividades
Teste seu conhecimento
2. O critrio diagnstico mais utilizado em pesquisas o DSM-IV, pois os itens dos transtornos esto detalhados em forma
de tpicos. Esta afirmao est:
a) Totalmente correta
b) Correta em parte, pois no h itens detalhados para o diagnstico dos transtornos
c) Errada
d) Todas as alternativas anteriores esto corretas
e) Nenhuma das anteriores
3. Quase todos os critrios do CID-10 e do DSM-IV so semelhantes, exceto:
a) Compulso
b) Perda de controle
c) Agir em funo da droga
d) Sndrome de abstinncia
e) Tolerncia
1. Os critrios diagnsticos servem para padronizar as observaes clnicas,
lembrando que o diagnstico deve ser feito por um profissional de sade ou
algum treinado utilizando-se de instrumentos prprios para esse fim. Pode-se
dizer que:
a) As afirmativas acima esto erradas
b) As afirmativas esto corretas apenas em parte
c) As afirmativas acima esto totalmente corretas
d) O critrio diagnstico no tem finalidade prtica
e) Nenhuma das anteriores
SUPERA 11
CAPTULO 2: Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos de fcil aplicao
Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Telmo Mota Ronzani

Introduo

Sabe-se que os usurios de lcool e outras drogas no se tornam dependentes da noite para o dia. O dependente j foi
um usurio inicial e passou por vrias fases de padro de uso. Porm, grande parte dos profissionais tem a tendncia de
se preocupar com o problema somente quando o usurio se torna um dependente.
Este um GRANDE ERRO, principalmente de quem trabalha no nvel de ateno primria (Programa de Sade da
Famlia, Unidades Bsicas de Sade ou outros servios), pois este profissional de sade:
tem contato com grande nmero de pessoas que procuram os servios por outro problema qualquer e,
muitas vezes, este sintoma j pode estar relacionado com o lcool e outras drogas;
perde uma oportunidade importante para fazer algo j, imediatamente, e evitar que a pessoa se torne
dependente. Nesse caso, o velho ditado popular nunca foi to certo.

Mas, como fazer isso? Mas, como fazer isso?


Introduo
CAGE
AUDIT
ASSIST
1.
2.
3.
4.
Introduo
CAGE
AUDIT
ASSIST
1.
2.
3.
4.
Ao trabalhar com preveno e tratamento de problemas relacionados ao uso de lcool
e outras drogas, o primeiro passo conhecer o nvel de uso ou problemas
associados.
Nesta seo apresentaremos alguns recursos simples e muito importantes para o seu
trabalho.
SUPERA 12
CAPTULO 2: Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos de fcil aplicao
Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Telmo Mota Ronzani
Por isso, importante que o profissional de sade tenha em mos ferramentas importantes para identificar qual o nvel de
uso para ajud-lo a definir a estratgia de interveno mais adequada.
Em sade, os profissionais tm vrias ferramentas que facilitam muito o trabalho. Por exemplo, o aparelho para aferir a
presso arterial auxiliou muito, pois conseguimos identificar aquelas pessoas com hipertenso arterial e, conseqentemente,
prevenir vrios problemas de sade.
Atualmente, h ferramentas importantes de identificao de nveis de uso de lcool e outras drogas que facilitam nossa
estratgia de ao e servem como um primeiro passo para evitarmos que o uso dessas substncias traga problemas de
sade para os usurios ou que eles se tornem dependentes.

Importante!!
Os instrumentos de triagem devem servir como uma ferramenta de trabalho para
facilitar o tipo de interveno ou Educao para a Sade, necessria para a
melhoria da condio de sade e qualidade de vida do usurio e no funcionar
como uma prova de acusao, ou como forma de rotular os pacientes. Portanto,
muito importante a forma como tais instrumentos so utilizados e a maneira de
abordar o usurio. Voc j deve ter refletido sobre isto, quando estudou o mdulo
1, e reconheceu a importncia de evitar a estigmatizao!
Entre os inmeros instrumentos de triagem para o uso de lcool e outras drogas no mundo e no Brasil, destacaremos trs,
desenvolvidos com o apoio da Organizao Mundial de Sade.

Lembre-se: Prevenir melhor do que remediar !! Lembre-se: Prevenir melhor do que remediar !! Lembre-se: Prevenir melhor do que remediar !! Lembre-se: Prevenir melhor do que remediar !!

Essas ferramentas so conhecidas como Instrumentos de Triagem
Funo: apontar, em uma grande amostra populacional, aquelas pessoas que
tm tendncia a apresentar determinada doena, ou seja, esses instrumentos
rastreiam, fazem a triagem, em resumo, encontram os pacientes com maior
chance de apresentar aquele problema. Alm disso, ajudam a determinar os
focos principais da interveno e servem para informar ao usurio seu padro
de consumo, facilitando a introduo sobre o assunto.
SUPERA 13
CAPTULO 2: Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos de fcil aplicao
Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Telmo Mota Ronzani
CAGE
O CAGE um instrumento de utilizao extremamente simples e o mais conhecido. Este nome uma abreviao das
quatro perguntas existentes no instrumento, em ingls. Portanto, cada letra do instrumento se refere ao tema da pergunta,
como veremos a seguir.
Caractersticas:
Objetivo do Instrumento: detectar abuso, mas principalmente dependncia de lcool;
Quem pode utiliz-lo: qualquer profssional de sade;
Caractersticas: rpido e simples (em mdia 1 minuto para aplicar e somar os pontos).

Questionrio CAGE:
C - (cut down) - Alguma vez o (a) sr. (a) sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida ou parar
de beber?
0 - ( ) no 1 - ( ) sim
A - (annoyed) - As pessoas o (a) aborrecem porque criticam o seu modo de beber?
0 - ( ) no 1 - ( ) sim
G - (guilty) - O (a) sr. (a) se sente culpado (a) pela maneira com que costuma beber?
0 - ( ) no 1 - ( ) sim
E - (eye opened) - O (a) sr. (a) costuma beber pela manh (ao acordar), para diminuir o nervosismo ou
ressaca?
0 - ( ) no 1 - ( ) sim
SUPERA 14
CAPTULO 2: Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos de fcil aplicao
Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Telmo Mota Ronzani
Como fazer a correo do CAGE?
A correo muito simples e rpida:
Atribua um ponto para cada resposta positiva (sim) a cada uma das perguntas.
Some os pontos das respostas.
Interpretao: dois pontos ou mais, ou seja, duas respostas afrmativas ou mais, quer dizer que a
pessoa tem grande possibilidade de ter dependncia de lcool.
1.
2.
3.
Apesar da grande simplicidade e rapidez na utilizao do CAGE, ele apresenta uma limitao de uso: somente os
dependentes mais graves so identificados com este instrumento. A grande maioria das pessoas que freqenta os servios
de Ateno Primria e apresenta problemas iniciais, que poderia receber algum tipo de orientao preventiva, no
identificada pelo CAGE.
A partir dessa preocupao outros instrumentos foram desenvolvidos, como veremos a seguir.
AUDIT

Este instrumento conhecido pelas iniciais de seu nome original em ingls AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification
Test) que, em portugus significa Teste para Identificao de Problemas Relacionados ao Uso de lcool.
Como diz o nome, usado para a identificao de problemas associados ao uso de lcool. Como o CAGE, extremamente
simples e de fcil utilizao. Alm disso, abrangente, por detectar diferentes nveis de problemas associados a diferentes
padres de uso de lcool.
Caractersticas:
Tem um carter preventivo, pois avalia diversos nveis de uso de lcool, desde no uso at provvel
dependncia;
Avalia o uso de lcool nos ltimos 12 meses;
Pode ser utilizado por toda a equipe de sade e em vrios servios;
Pode ser utilizado tanto em forma de entrevista ou ser auto-aplicado (o prprio paciente pode responder
sozinho ao questionrio);
Tempo de aplicao: 2-4 minutos;
Suas questes correspondem aos principais critrios diagnsticos da CID-10.

SUPERA 15
CAPTULO 2: Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos de fcil aplicao
Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Telmo Mota Ronzani

Teste para Identificao de Problemas Relacionados ao Uso de lcool.
Veja o AUDIT na ntegra ao final deste tpico
Teste para Identificao de Problemas Relacionados ao Uso de lcool.
Veja o AUDIT na ntegra ao final deste tpico
DICA:
A forma de utilizao do instrumento muito importante, pois deve fazer parte de uma avaliao de
sade geral. Por isso, inclumos um exemplo de como introduzir o assunto, antes de formular as
perguntas dos instrumentos.
Para utilizar o AUDIT, importante que se tenha claro o conceito de dose padro. Veja o quadro
denominado DOSE PADRO para entender melhor esse conceito. Alm disso, ao fnal do instrumento,
h um quadro que pode ajudar a deixar isto bem claro durante a aplicao.
1.
2.
Dose-padro
As bebidas alcolicas podem conter diferentes concentraes de lcool puro. Por isso dizemos que uma bebida mais
forte do que outra. Existe uma comparao entre as bebidas em relao quantidade de lcool existente em cada tipo.
H uma quantidade especfica de lcool puro denominada dose-padro, que equivale a cerca de 14 gramas (ou seja,17,5
ml de lcool puro).
A equivalncia de quantidades de lcool que se ingere em diferentes bebidas, medidas
em termos de dose padro so as seguintes:
Bebida destilada Cerveja Taa de vinho
1 dose de 40 ml de destilados =
(cachaa, conhaque, usque,
vodca)
1 lata de cerveja (340 ml) =
ou 1 copo de chope
1 copo de 140 ml de vinho
SUPERA 16
CAPTULO 2: Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos de fcil aplicao
Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Telmo Mota Ronzani
Nota:
Isso quer dizer que uma pessoa, quando bebe uma dose de cachaa, por
exemplo, est bebendo a mesma quantidade de lcool presente em uma
lata de cerveja.
Quando uma pessoa bebe uma garrafa grande de cerveja (640 ml), est
bebendo a mesma quantidade de lcool que existe em 2 doses de conhaque
ou em dois copos de vinho, ou seja, 2 doses-padro.

Como fazer a correo do AUDIT?
Voc deve colocar a pontuao no quadro direita de cada pergunta, de acordo com cada resposta
dada pela pessoa que respondeu.
Some os pontos de cada pergunta e anote no quadro ao fnal do questionrio.
Com essa soma, voc ter a classifcao rpida e fcil em 4 nveis (zonas) e padro de uso de lcool
do usurio, e saber o que deve ser feito.
1.
2.
3.
Classifcao do nvel de uso de lcool de acordo com o AUDIT

SUPERA 17
CAPTULO 2: Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos de fcil aplicao
Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Telmo Mota Ronzani


ZONA I
Pessoas que se localizam na Zona I, geralmente fazem uso de baixo
risco de lcool ou so abstmias. De uma forma geral, so pessoas que
bebem menos que duas doses-padro por dia ou no ultrapassam a
quantidade de 5 doses-padro em uma nica ocasio. A Interveno
adequada nesse nvel a Educao em Sade, para a manuteno do
uso atual de lcool.
ZONA II
Pessoas localizadas nessa fase so chamadas de usurios de risco.
Ou seja, so pessoas que fazem um uso acima de 2 doses-padro
todos os dias ou mais de 5 doses-padro numa nica ocasio, porm
no apresentam nenhum problema atual. A Interveno adequada
nesse nvel a orientao bsica sobre o uso de baixo risco e
sobre os possveis riscos orgnicos, psicolgicos ou sociais, que
o usurio pode apresentar, se mantiver esse padro de uso.
ZONA III
Nessa zona de risco, esto os usurios com padro de uso nocivo.
Ou seja, so pessoas que consomem lcool em quantidade e freqncia
acima dos padres de baixo risco e j apresentam problemas
decorrentes do uso de lcool. Por outro lado, essas pessoas no
apresentam sintomas de dependncia. A interveno adequada nesse
nvel a utilizao da tcnica de Interveno Breve, apresentada
em outro captulo, e o monitoramento.
ZONA IV
Pessoas que se encontram nesse nvel apresentam grande chance de
ter um diagnstico de dependncia. Nesse caso, preciso fazer
uma avaliao mais cuidadosa e, se confirmado o diagnstico, deve-
se motivar o usurio a procurar atendimento especializado para
acompanhamento do caso.
O que signifca cada Zona de Risco?
SUPERA 18
CAPTULO 2: Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos de fcil aplicao
Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Telmo Mota Ronzani
Equivalncias de Dose Padro
CERVEJA: 1 copo (de chope - 350ml), 1 lata = 1 "DOSE ou 1 garrafa - 2 "DOSES
VINHO: 1 copo comum (250ml) = 2 "DOSES ou 1garrafa = 8 "DOSES
CACHAA, VODCA, USQUE ou CONHAQUE: "meio copo americano (60ml) = 1,5 "DOSES
ou 1 garrafa = mais de 20 "DOSES
USQUE, RUM, LICOR, etc. : 1 "dose de dosador(40ml) - 1 "DOSE
AUDIT - Teste para Identificao de ProbIemas ReIacionados ao Uso de IcooI

Leia as perguntas abaixo e anote as respostas com cuidado. nicie a entrevista dizendo:
"Agora vou fazer aIgumas perguntas sobre seu consumo de IcooI ao Iongo dos Itimos
12 meses". Explique o que voc quer dizer com "consumo de IcooI , usando exemplos
locais de cerveja, vinho, destilados, etc. Marque as respostas relativas a quantidade em termos
de "doses-padro. Marque a pontuao de cada resposta no quadradinho correspondente e
some ao final

1. Com que freqncia voc toma bebidas aIcoIicas?

(0) Nunca [v para as questes 9-10]
(1) Mensalmente ou menos
(2) De 2 a 4 vezes por ms
(3) De 2 a 3 vezes por semana
(4) 4 ou mais vezes por semana
6. Quantas vezes, ao Iongo dos Itimos 12 meses,
voc precisou beber peIa manh para se sentir bem
ao Iongo do dia aps ter bebido bastante no dia
anterior?
(0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
2. Nas ocasies em que bebe, quantas doses voc
consome tipicamente ao beber?
(0) 1 ou 2
(1) 3 ou 4
(2) 5 ou 6
(3) 7, 8 ou 9
(4) 10 ou mais
7. Quantas vezes, ao Iongo dos Itimos 12 meses,
voc se sentiu cuIpado ou com remorso depois de
ter bebido?
(0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
3. Com que freqncia voc toma "cinco ou mais doses"
de uma vez?
(0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
Se a soma das questes 2 e 3 for 0, avance para as
questes 9 e 10
8. Quantas vezes, ao Iongo dos Itimos 12 meses,
voc foi incapaz de Iembrar do que aconteceu
devido bebida?
(0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
4. Quantas vezes, ao Iongo dos Itimos 12 meses, voc
achou que no conseguiria parar de beber uma vez tendo
comeado?
(0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
9. AIguma vez na vida voc j causou ferimentos
ou prejuzos a voc mesmo ou a outra pessoa aps
ter bebido ?
(0) No
(2) Sim, mas no nos ltimos 12 meses
(4) Sim, nos ltimos 12 meses
5. Quantas vezes, ao Iongo dos Itimos 12 meses, voc,
por causa do IcooI, no conseguiu fazer o que era
esperado de voc?
(0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
10. AIguma vez na vida aIgum parente, amigo,
mdico ou outro profissionaI da sade j se
preocupou com o fato de voc beber ou sugeriu
que voc parasse?
(0) No
(2) Sim, mas no nos ltimos 12 meses
(4) Sim, nos ltimos 12 meses
Anote aqui o resultado: ___ + ___ + ___ + ___ + ___ + ___ + ___ + ___ + ___ + ___ =
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Q6 Q7 Q8 Q9 Q10




Equivalncias de Dose Padro
CERVEJA: 1 copo (de chope - 350ml), 1 lata = 1 "DOSE ou 1 garrafa - 2 "DOSES
VINHO: 1 copo comum (250ml) = 2 "DOSES ou 1garrafa = 8 "DOSES
CACHAA, VODCA, USQUE ou CONHAQUE: "meio copo americano (60ml) = 1,5 "DOSES
ou 1 garrafa = mais de 20 "DOSES
USQUE, RUM, LICOR, etc. : 1 "dose de dosador(40ml) - 1 "DOSE
AUDIT - Teste para Identificao de ProbIemas ReIacionados ao Uso de IcooI

Leia as perguntas abaixo e anote as respostas com cuidado. nicie a entrevista dizendo:
"Agora vou fazer aIgumas perguntas sobre seu consumo de IcooI ao Iongo dos Itimos
12 meses". Explique o que voc quer dizer com "consumo de IcooI , usando exemplos
locais de cerveja, vinho, destilados, etc. Marque as respostas relativas a quantidade em termos
de "doses-padro. Marque a pontuao de cada resposta no quadradinho correspondente e
some ao final

1. Com que freqncia voc toma bebidas aIcoIicas?

(0) Nunca [v para as questes 9-10]
(1) Mensalmente ou menos
(2) De 2 a 4 vezes por ms
(3) De 2 a 3 vezes por semana
(4) 4 ou mais vezes por semana
6. Quantas vezes, ao Iongo dos Itimos 12 meses,
voc precisou beber peIa manh para se sentir bem
ao Iongo do dia aps ter bebido bastante no dia
anterior?
(0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
2. Nas ocasies em que bebe, quantas doses voc
consome tipicamente ao beber?
(0) 1 ou 2
(1) 3 ou 4
(2) 5 ou 6
(3) 7, 8 ou 9
(4) 10 ou mais
7. Quantas vezes, ao Iongo dos Itimos 12 meses,
voc se sentiu cuIpado ou com remorso depois de
ter bebido?
(0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
3. Com que freqncia voc toma "cinco ou mais doses"
de uma vez?
(0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
Se a soma das questes 2 e 3 for 0, avance para as
questes 9 e 10
8. Quantas vezes, ao Iongo dos Itimos 12 meses,
voc foi incapaz de Iembrar do que aconteceu
devido bebida?
(0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
4. Quantas vezes, ao Iongo dos Itimos 12 meses, voc
achou que no conseguiria parar de beber uma vez tendo
comeado?
(0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
9. AIguma vez na vida voc j causou ferimentos
ou prejuzos a voc mesmo ou a outra pessoa aps
ter bebido ?
(0) No
(2) Sim, mas no nos ltimos 12 meses
(4) Sim, nos ltimos 12 meses
5. Quantas vezes, ao Iongo dos Itimos 12 meses, voc,
por causa do IcooI, no conseguiu fazer o que era
esperado de voc?
(0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
10. AIguma vez na vida aIgum parente, amigo,
mdico ou outro profissionaI da sade j se
preocupou com o fato de voc beber ou sugeriu
que voc parasse?
(0) No
(2) Sim, mas no nos ltimos 12 meses
(4) Sim, nos ltimos 12 meses
Anote aqui o resultado: ___ + ___ + ___ + ___ + ___ + ___ + ___ + ___ + ___ + ___ =
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Q6 Q7 Q8 Q9 Q10




SUPERA 19
CAPTULO 2: Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos de fcil aplicao
Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Telmo Mota Ronzani
ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test)

O nome do instrumento ASSIST tambm derivado de uma sigla em ingls (Alcohol, Smoking and Substance Involvement
Screening Test) e tem o significado de dar assistncia. Este instrumento foi desenvolvido para triagem do uso de substncias
psicoativas, com o apoio da Organizao Mundial de Sade (OMS), contando com a participao de pesquisadores
brasileiros nas suas fases de testagem e adaptao para outras lnguas (Humeniuk & Poznyak, 2004 e Henrique et al.,
2004), sendo direcionado principalmente para profissionais de ateno primria sade para o uso em suas rotinas de
trabalho. Portanto, o ASSIST tem as mesmas caractersticas do AUDIT, porm avalia no s o uso de lcool, mas tambm
o de outras drogas.
O ASSIST fornece informaes sobre:
uso de substncias na vida e nos ltimos trs meses;
problemas relacionados ao uso de substncias;
risco atual ou futuros problemas decorrentes do uso;
indcios de dependncia;
uso de drogas injetveis.

O ASSIST composto por oito questes. As questes de um a sete abordam o uso e os problemas relacionados a
diversas substncias (tabaco, lcool, maconha, cocana, anfetaminas, inalantes, hipnticos/sedativos, alucingenos e
opiides). Algumas drogas adicionais, que no fazem parte desta lista, podem ser investigadas na categoria de OUTRAS
DROGAS.

Questionrio para Triagem do Uso de lcool, Tabaco e Outras Substncias.
Veja ao final deste tpico!
SUPERA 20
CAPTULO 2: Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos de fcil aplicao
Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Telmo Mota Ronzani
ATENO!!
Antes de iniciar as perguntas, d ao paciente o carto de respostas correspondente a cada pergunta.
Estes cartes ajudaro o paciente a lembrar as alternativas de respostas lidas por voc.
Instrues para aplicao do ASSIST
Como aplicar o ASSIST
Incio da Entrevista

importante que, inicialmente, voc
explique o contedo das questes
do ASSIST, a razo das perguntas,
e fornea orientaes claras para
as respostas.
SUPERA 21
CAPTULO 2: Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos de fcil aplicao
Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Telmo Mota Ronzani
Na questo 1, mostrando a tabela com os nomes populares (grias) usadas para as diferentes
drogas,
voc perguntar sobre o uso de qualquer substncia (lcool, outras drogas ou medicamentos, sem
prescrio mdica). Somente se a pessoa NUNCA tiver usado nenhuma delas, voc encerrar a
entrevista;
A questo 2 deve ser feita com relao a cada uma das substncias que a pessoa disse j ter usado
alguma vez na vida, em resposta questo 1;
As questes 3, 4 e 5 devem ser feitas para cada substncia mencionada na questo 2, como tendo
sido usada nos ltimos 3 meses.

Carto de respostas para os participantes:


1. Carto de Respostas - Substncias
a. derivados do tabaco (cigarros, charuto, cachimbo, fumo de corda...)
b. bebidas alcolicas (cerveja, vinho, destilados como pinga, usque, vodca, vermutes ...)
c. maconha (baseado, erva, haxixe...)
d. cocana, crack (p, pedra, branquinha, nuvem...)
e. estimulantes como anfetaminas ou ecstasy (bolinhas, rebites...)
f. inalantes (cola de sapateiro, cheirinho-da-lol, tinta, gasolina, ter lana-perfume, benzina...)
g. hipnticos, sedativos (remdios para dormir como diazepam, lorazepan, Lorax, Dienpax, Rohypnol...).
No tomados conforme prescrio mdica
h. drogas alucingenas (como LSD, cido, ch-de-lrio, cogumelos...)
i. opiides (herona, morfna, metadona, codena...)
j. outras (especifcar)
Para as questes 2 a 5, mostre este carto de alternativas ao paciente
Nunca: no usou nos ltimos 3 meses.
1 a 2 vezes: usou 1 ou 2 vezes nos ltimos 3 meses.
Mensalmente: usou entre 1 e 3 vezes em 1 ms.
Semanalmente: usou entre 1 e 4 vezes na semana.
Diariamente ou quase todo dia: usou entre 5 e 7 dias por semana.
Para as questes 6 a 8, mostre este carto de alternativas ao paciente
No, Nunca.
Sim, mas NO nos ltimos 3 meses.
Sim, nos ltimos 3 meses.
1. Carto de Respostas - Substncias
a. derivados do tabaco (cigarros, charuto, cachimbo, fumo de corda...)
b. bebidas alcolicas (cerveja, vinho, destilados como pinga, usque, vodca, vermutes ...)
c. maconha (baseado, erva, haxixe...)
d. cocana, crack (p, pedra, branquinha, nuvem...)
e. estimulantes como anfetaminas ou ecstasy (bolinhas, rebites...)
f. inalantes (cola de sapateiro, cheirinho-da-lol, tinta, gasolina, ter lana-perfume, benzina...)
g. hipnticos, sedativos (remdios para dormir como diazepam, lorazepan, Lorax, Dienpax, Rohypnol...).
No tomados conforme prescrio mdica
h. drogas alucingenas (como LSD, cido, ch-de-lrio, cogumelos...)
i. opiides (herona, morfna, metadona, codena...)
j. outras (especifcar)
Para as questes 2 a 5, mostre este carto de alternativas ao paciente
Nunca: no usou nos ltimos 3 meses.
1 a 2 vezes: usou 1 ou 2 vezes nos ltimos 3 meses.
Mensalmente: usou entre 1 e 3 vezes em 1 ms.
Semanalmente: usou entre 1 e 4 vezes na semana.
Diariamente ou quase todo dia: usou entre 5 e 7 dias por semana.
Para as questes 6 a 8, mostre este carto de alternativas ao paciente
No, Nunca.
Sim, mas NO nos ltimos 3 meses.
Sim, nos ltimos 3 meses.
Carto de respostas para os participantes:
1. Carto de Respostas - Substncias
a. derivados do tabaco (cigarros, charuto, cachimbo, fumo de corda...)
b. bebidas alcolicas (cerveja, vinho, destilados como pinga, usque, vodca, vermutes ...)
c. maconha (baseado, erva, haxixe...)
d. cocana, crack (p, pedra, branquinha, nuvem...)
e. estimulantes como anfetaminas ou ecstasy (bolinhas, rebites...)
f. inalantes (cola de sapateiro, cheirinho-da-lol, tinta, gasolina, ter lana-perfume, benzina...)
g. hipnticos, sedativos (remdios para dormir como diazepam, lorazepan, Lorax, Dienpax, Rohypnol...).
No tomados conforme prescrio mdica
h. drogas alucingenas (como LSD, cido, ch-de-lrio, cogumelos...)
i. opiides (herona, morfna, metadona, codena...)
j. outras (especifcar)
Para as questes 2 a 5, mostre este carto de alternativas ao paciente
Nunca: no usou nos ltimos 3 meses.
1 a 2 vezes: usou 1 ou 2 vezes nos ltimos 3 meses.
Mensalmente: usou entre 1 e 3 vezes em 1 ms.
Semanalmente: usou entre 1 e 4 vezes na semana.
Diariamente ou quase todo dia: usou entre 5 e 7 dias por semana.
Para as questes 6 a 8, mostre este carto de alternativas ao paciente
No, Nunca.
Sim, mas NO nos ltimos 3 meses.
Sim, nos ltimos 3 meses.
1. Carto de Respostas - Substncias
a. derivados do tabaco (cigarros, charuto, cachimbo, fumo de corda...)
b. bebidas alcolicas (cerveja, vinho, destilados como pinga, usque, vodca, vermutes ...)
c. maconha (baseado, erva, haxixe...)
d. cocana, crack (p, pedra, branquinha, nuvem...)
e. estimulantes como anfetaminas ou ecstasy (bolinhas, rebites...)
f. inalantes (cola de sapateiro, cheirinho-da-lol, tinta, gasolina, ter lana-perfume, benzina...)
g. hipnticos, sedativos (remdios para dormir como diazepam, lorazepan, Lorax, Dienpax, Rohypnol...).
No tomados conforme prescrio mdica
h. drogas alucingenas (como LSD, cido, ch-de-lrio, cogumelos...)
i. opiides (herona, morfna, metadona, codena...)
j. outras (especifcar)
Para as questes 2 a 5, mostre este carto de alternativas ao paciente
Nunca: no usou nos ltimos 3 meses.
1 a 2 vezes: usou 1 ou 2 vezes nos ltimos 3 meses.
Mensalmente: usou entre 1 e 3 vezes em 1 ms.
Semanalmente: usou entre 1 e 4 vezes na semana.
Diariamente ou quase todo dia: usou entre 5 e 7 dias por semana.
Para as questes 6 a 8, mostre este carto de alternativas ao paciente
No, Nunca.
Sim, mas NO nos ltimos 3 meses.
Sim, nos ltimos 3 meses.
SUPERA 22
CAPTULO 2: Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos de fcil aplicao
Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Telmo Mota Ronzani
Pontuao e Interpretao do ASSIST
Cada questo do ASSIST apresenta respostas estruturadas e cada resposta apresenta um valor numrico. Voc
deve circular o valor numrico correspondente resposta do paciente, para cada questo. No fim da entrevista, esses
valores (tambm chamados de escores, ou pontos) so somados para obter um escore final do ASSIST.
Diferentes escores podem ser calculados no ASSIST
Envolvimento com Substncias Especfcas: a soma da pontuao relativa s questes 2 a 7,
para cada classe de droga;
Envolvimento Total com Substncias: a soma dos escores (continuum global de risco) relativa s
questes 1 a 8 para todas as classes de droga.
O escore mais til para a triagem e para a clnica o Envolvimento com Substncias Especficas para cada classe
de droga usada, pois fornece uma medida do uso e dos problemas que ocorreram, nos ltimos trs meses, para cada
substncia investigada no ASSIST e alerta para o risco de futuros problemas relacionados ao uso de drogas.
Ao final da entrevista, haver um escore para cada droga, podendo-se obter at 10 escores de Envolvimento com
Substncias Especficas, dependendo de quantos tipos diferentes de drogas foram utilizadas.


ATENO!!
Para todos os pacientes que relataram uso na vida de alguma
substncia na Questo 1, voc deve aplicar as questes 6, 7 e
8.
As questes 6 e 7 devem ser feitas em relao a cada
substncia mencionada como tendo sido usada alguma vez na
vida, em resposta questo 1.

ATENO!!
Para todos os pacientes que relataram uso na vida de alguma
substncia na Questo 1, voc deve aplicar as questes 6, 7 e
8.
As questes 6 e 7 devem ser feitas em relao a cada
substncia mencionada como tendo sido usada alguma vez na
vida, em resposta questo 1.

Clculo do Escore do Envolvimento com Substncias Especficas
Este escore calculado pela soma das respostas das questes 2 a 7, para cada
uma das seguintes classes de drogas: tabaco, lcool, maconha, cocana,
estimulantes tipo anfetamina, inalantes, sedativos/hipnticos, alucingenos,
outros.
No inclua no clculo os escores das questes 1 e 8.
No caso do TABACO, a questo 5 no deve ser considerada (no se aplica a esta
substncia). Por isso, no caso do tabaco, o escore mximo possvel do Envolvimento
com Substncias Especficas, no ASSIST, 31. Para todas as outras substncias
o escore mximo possvel 39.

Clculo do Escore do Envolvimento com Substncias Especficas
Este escore calculado pela soma das respostas das questes 2 a 7, para cada
uma das seguintes classes de drogas: tabaco, lcool, maconha, cocana,
estimulantes tipo anfetamina, inalantes, sedativos/hipnticos, alucingenos,
outros.
No inclua no clculo os escores das questes 1 e 8.
No caso do TABACO, a questo 5 no deve ser considerada (no se aplica a esta
substncia). Por isso, no caso do tabaco, o escore mximo possvel do Envolvimento
com Substncias Especficas, no ASSIST, 31. Para todas as outras substncias
o escore mximo possvel 39.
SUPERA 23
CAPTULO 2: Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos de fcil aplicao
Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Telmo Mota Ronzani
Nenhuma interveno ou
encaminhamento
Receber Interveno
Breve
Encaminhar
para
tratamento
especializado
Tabaco 0-3 4-26 27 ou mais
lcool 0-10 11-26 27 ou mais
Maconha 0-3 4-26 27 ou mais
Cocana 0-3 4-26 27 ou mais
Estimulantes tipo
anfetamina
0-3 4-26 27 ou mais
Inalantes 0-3 4-26 27 ou mais
Hipnticos/sedativos 0-3 4-26 27 ou mais
Alucingenos 0-3 4-26 27 ou mais
Opiide 0-3 4-26 27 ou mais
Significado dos Escores
lcool Outras substncias
0 a 10 Baixo risco 0 a 3 Baixo risco
11 a 26 Risco moderado 4 a 26 Risco moderado
27 ou mais Alto risco 27 ou mais Alto risco
Pacientes com escores menores que 3 (ou 10, no caso do lcool) apresentam BAIXO RISCO, ou seja,
embora usem substncias, eles ainda no apresentam problemas relacionados a este uso.
Pacientes com escores entre 4 (ou 11, para o lcool) e 26, indicativo de uso nocivo ou problemtico de
substncias, apresentam RISCO MODERADO de desenvolvimento de problemas devido ao uso de
drogas.
Pacientes com escores acima de 27, indicativo de dependncia, apresentam ALTO RISCO de
dependncia da substncia investigada e devem ser encaminhados para servio especializado.

ATENO!!
A questo 8 do ASSIST no est includa no clculo dos
escores do Envolvimento com Substncia. No entanto, vale
lembrar que o uso injetvel de substncias nos ltimos trs
meses (escore 2, na questo 8) representa um fator de RISCO
para os pacientes. Por isso, todos os pacientes com uso por
via injetvel devem receber Interveno.

SUPERA 24
CAPTULO 2: Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos de fcil aplicao
Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Telmo Mota Ronzani
O que fazer aps a aplicao do ASSIST?
Aps a aplicao do ASSIST e clculo da pontuao do paciente para cada substncia, voc dever:
Fornecer uma orientao preventiva, reforando o comportamento de BAIXO RISCO para pacientes
que apresentarem escores menores do que 3 (ou 10 no caso do lcool);
Aplicar uma interveno breve para paciente com escores entre 4 e 26 (ou 11 e 26 para o lcool). Esta
modalidade de interveno voc ver com detalhes no mdulo a seguir.

SUPERA 25
CAPTULO 2: Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos de fcil aplicao
Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Telmo Mota Ronzani
Nome:_______________________________________ Registro _____________
Entrevistador: _____ DATA:___/___/____
ASSIST - OMS
1. Na sua vida qual(is)
dessa(s) substncias
voc j usou?
(somente uso no
prescrito pelo mdico)
NO SIM
a. derivados do tabaco 0 3
b. bebidas alcolicas 0 3
c. maconha 0 3
d. cocana, crack 0 3
e. anfetaminas ou xtase 0 3
f. inalantes 0 3
g.hipnticos/sedativos 0 3
h. alucingenos 0 3
i. opiides 0 3
j. outras, especificar 0 3
SE "NO" em todos os itens investigue:
Nem mesmo quando estava na escola?
Se "NO" em todos os itens, pare a
entrevista
Se "SIM" para alguma droga, continue com
as demais questes
QUESTIONRIO PARA TRIAGEM DO USO
DE LCOOL, TABACO E OUTRAS
SUBSTNCIAS.
2. Durante os trs ltimos
meses, com que
freqncia voc utilizou
essa(s) substncia(s)
que mencionou?
(primeira droga, depois a
segunda droga, etc) N
U
N
C
A

1

O
U

2

V
E
Z
E
S



M
E
N
S
A
L
M
E
N
T
E

S
E
M
N
A
L
M
E
N
T
E

D
I
A
R
I
A
M
E
N
T
E

O
U

Q
U
A
S
E

T
O
D
O
S

O
S

D
I
A
S
a. derivados do tabaco 0 2 3 4 6
b. bebidas alcolicas 0 2 3 4 6
c. maconha 0 2 3 4 6
d. cocana, crack 0 2 3 4 6
e. anfetaminas ou xtase 0 2 3 4 6
f. inalantes 0 2 3 4 6
g.hipnticos/sedativos 0 2 3 4 6
h. alucingenos 0 2 3 4 6
i. opiides 0 2 3 4 6
j. outras, especificar 0 2 3 4 6
Se "NUNCA" em todos os itens da
questo 2 pule para a questo 6, com
outras respostas continue com as
demais questes
3. Durante os trs ltimos
meses, com que
freqncia voc teve um
forte desejo ou urgncia
em consumir?
(primeira droga, segunda
droga, etc)) N
U
N
C
A

1

O
U

2

V
E
Z
E
S



M
E
N
S
A
L
M
E
N
T
E

S
E
M
N
A
L
M
E
N
T
E

D
I
A
R
I
A
M
E
N
T
E

O
U

Q
U
A
S
E

T
O
D
O
S

O
S

D
I
A
S

a. derivados do tabaco 0 3 4 5 6
b. bebidas alcolicas 0 3 4 5 6
c. maconha 0 3 4 5 6
d. cocana, crack 0 3 4 5 6
e. anfetaminas ou xtase 0 3 4 5 6
f. inalantes 0 3 4 5 6
g.hipnticos/sedativos 0 3 4 5 6
h. alucingenos 0 3 4 5 6
i. opiides 0 3 4 5 6
j. outras, especificar 0 3 4 5 6
4. Durante os trs ltimos meses,
com que freqncia o seu
consumo de (primeira droga,
depois a segunda droga, etc)
resultou em problema de sade,
social, legal ou financeiro?
N
U
N
C
A

1

O
U

2

V
E
Z
E
S



M
E
N
S
A
L
M
E
N
T
E

S
E
M
N
A
L
M
E
N
T
E

D
I
A
R
I
A
M
E
N
T
E

O
U

Q
U
A
S
E

T
O
D
O
S

O
S

D
I
A
S

a. derivados do tabaco 0 4 5 6 7
b. bebidas alcolicas 0 4 5 6 7
c. maconha 0 4 5 6 7
d. cocana, crack 0 4 5 6 7
e. anfetaminas ou xtase 0 4 5 6 7
f. inalantes 0 4 5 6 7
g.hipnticos/sedativos 0 4 5 6 7
h. alucingenos 0 4 5 6 7
i. opiides 0 4 5 6 7
j. outras, especificar 0 4 5 6 7
NOMES POPULARES OU COMERCIAIS DAS DROGAS

a. produtos do tabaco (cigarro, charuto, cachimbo, fumo de corda)
b. bebidas alcolicas (cerveja, vinho, champagne, licor, pinga usque, vodca, vermutes, caninha, rum tequila, gin)
c. maconha (baseado, erva, liamba, diamba, birra, fuminho, fumo, mato, bagulho, pango, manga-rosa, massa,
haxixe, skank, etc)
d. cocana, crack (coca, p, branquinha, nuvem, farinha, neve, pedra, caximbo, brilho)
e. estimulantes como anfetaminas (bolinhas, rebites, bifetamina, moderine, MDMA)
f. inalantes (solventes, cola de sapateiro, tinta, esmalte, corretivo, verniz, tinner, clorofrmio, tolueno, gasolina, ter,
lana perfume, cheirinho da lol)
g.hipnticos, sedativos (ansiolticos, tranquilizantes, barbitricos, fenobarbital, pentobarbital, benzodiazepnicos,
diazepam)
h. alucingenos (LSD, ch-de-lrio, cido, passaporte, mescalina, peiote, cacto)
i. opiceos (morfina, codena, pio, herona elixir, metadona)
j. outras especificar:
SUPERA 26
CAPTULO 2: Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos de fcil aplicao
Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Telmo Mota Ronzani
SUPERA 27
CAPTULO 2: Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos de fcil aplicao
Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Telmo Mota Ronzani
Bibliografa Consultada
Humeniuk, R. & Poznyak, V. ASSIST. Teste de triagem para lcool, tabaco e substncias: guia para uso na ateno
primria sade: Verso preliminar 1.1 / Rachel Humeniuk; Vladimir Poznyak; traduo Telmo Mota Ronzani;
superviso da traduo Maria Lcia O. Souza Formigoni, Roseli Boergen de Lacerda; reviso rsula Bueno do Prado
Guirro - OMS, 2004.
Babor TF, Higgins-Biddle J., Saunders JB, Monteiro MG. AUDIT. Teste para identificao de problemas relacionados
ao uso de lcool. Roteiro para uso na ateno primria; traduo Clarissa Mendona Corradi - Ribeiro Preto:PAI-
PAD, 2003.
HENRIQUE, Iara Ferraz Silva ; MICHELI, Denise de ; LACERDA, Roseli Boerngen de ; LACERDA, Luiz Avelino de ;
FORMIGONI, MLOS . Validao da verso brasileira do teste de triagem do envolvimento com lcool e outras
substncias (ASSIST). Revista da Associao Mdica Brasileira, v. 50, n. 2, p. 199-206, 2004.
ALI, R. ; AWWAD, E. ; BABOR, T. ; BRADLEY, F. ; BUTAU, T. ; FARRELL, M. ; FORMIGONI, MLOS ; ISRALOWITZ,
R. ; BOERNGEN-LACERDA, R ; MARSDEN, J. ; MCREE, B. ; MONTEIRO, M. G. ; STIPEC, M. R. ; VENDETTI, J. .
The Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST): Development, Reliability and feasibility.
Addiction, London, v. 97, p. 1183-1194, 2002.
1.
2.
3.
4.
SUPERA 28
CAPTULO 2: Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos de fcil aplicao
Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Telmo Mota Ronzani
Atividades
Refexo
Teste seu conhecimento
1. Em termos do contedo de lcool puro, uma garrafa grande de cerveja (640 ml) corresponde a:
a) Uma garrafa de vinho
b) Duas doses de cachaa
c) Uma dose de usque
d) Uma taa de vinho
e) Nenhuma das anteriores
2. Quando uma pessoa faz 17 pontos no AUDIT, a prtica adequada :
a) Encaminhamento para setor especializado
b) Orientao bsica
c) Interveno Breve e monitoramento
d) Preveno Primria
e) nenhuma das anteriores
1. Reflita sobre a utilidade dos instrumentos (ou questionrios) de triagem na sua prtica rotineira e
em que momento voc poderia utiliz-los. Pense sobre os fatores que voc deve considerar ao
escolher um instrumento de triagem para uso em sua prtica.
2. Responda aos instrumentos (faa uma auto-aplicao) e reflita sobre o seu consumo de
substncias.
3. Aplique os instrumentos inicialmente a um colega de trabalho, amigo ou parente e depois a um
paciente e analise as informaes que voc obteve.
SUPERA 29
CAPTULO 2: Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos de fcil aplicao
Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Telmo Mota Ronzani
3. Para a triagem, para o uso de maconha, o instrumento de triagem adequado :
a) ASSIST
b) CAGE
c) AUDIT
d) CID 10
e) Nenhuma das anteriores
4. Quando um usurio de cocana faz 24 pontos no ASSIST para essa droga, o nvel de risco :
a) Nenhum risco
b) Baixo risco
c) Risco moderado
d) Alto risco ou dependncia
e) Nenhuma das anteriores
5. Na pontuao do CAGE, para uma pessoa ter uma suspeita de dependncia de lcool, preciso que ela faa:
a) 1 ponto
b) 2 pontos
c) 3 pontos
d) 4 pontos
e) Nenhuma das anteriores
SUPERA
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento.

Copyright 2008, SUPERA. Todos os direitos reservados
MODULO 3: CAPTULO 3: A Deteco do Uso Abusivo em Adolescentes usando o
DUSI e o T-ASI
Denise De Micheli e Laisa Marcorela Andreoli Sartes



Diversos estudos indicam que o uso de lcool e outras drogas entre adolescentes
tem aumentado nos ltimos anos.


Introduo


De acordo com o V Levantamento Nacional sobre o Consumo de Drogas
Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio das 27 Capitais
Brasileiras, realizado pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas
Psicotrpicas (CEBRID), em 2004, com 48.155 estudantes, 65,2% j haviam
consumido lcool na vida, 24,9% tabaco e 22,6% outras drogas. Na faixa de 10 a
12 anos, 12,7% das crianas j haviam consumido (na vida) outras drogas que no
o lcool e o tabaco.

Estes dados indicam que os adolescentes esto tendo contato com lcool e/ou
outras drogas em idade cada vez mais precoce.

Estes fatos preocupam profissionais da sade de diferentes formaes, uma vez que
sabemos que quanto mais cedo um jovem inicia o consumo de lcool e/ou outras drogas,
maiores so as chances de se tornar dependente, e conseqentemente, segundo vrios
pesquisadores, maior a probabilidade de ocorrerem atrasos no desenvolvimento e prejuzos
cognitivos, com suas respectivas repercusses.
Alm disso, indivduos que iniciam precocemente o
consumo destas substncias tendem a apresentar maiores
nveis de problemas relacionados ao uso e apresentam
maiores chances de desenvolver transtornos psiquitricos.
Ou seja, diante disto tudo importante tentarmos inibir
este consumo ou pelo menos adi-lo o mximo que
pudermos. E isto ns podemos fazer por meio da realizao
de uma interveno junto ao adolescente.
SAIBA QUE:
O quanto antes intervirmos junto ao usurio de

SUPERA
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento.

Copyright 2008, SUPERA. Todos os direitos reservados
drogas, maiores sero as chances de sucesso da
interveno realizada. Mas antes de pensar em
realizar uma interveno, existe algo a ser feito.
No captulo anterior voc viu que TRIAGEM significa rastreamento de algo ou da condio
que est se buscando identificar. Ou seja, os instrumentos (ou questionrios) utilizados para
a triagem representam uma ferramenta de trabalho usada para facilitar a interveno ou
orientao feita pelo profissional.

Sabemos da existncia de
alguns questionrios para
triagem do uso de lcool e
outras drogas em
adolescentes. No entanto,
muitos questionrios foram
originalmente desenvolvidos
para a populao adulta
sendo, posteriormente,
ADAPTADOS para utilizao
com adolescentes.
De modo geral, a adaptao feita refere-se a aspectos relativos a linguagem utilizada na
formulao das perguntas. Ou seja, para adultos utiliza-se uma linguagem simples, porm
mais formal. Enquanto para adolescentes a linguagem, alm de simples, deve ser o mais
informal possvel.

Apesar destas adaptaes, muitos aspectos importantes relativos populao de
adolescentes acabam por no serem abordados. E, neste sentido, importante ter em mente
que os adolescentes so uma populao bastante especfica (e bem diferente dos adultos),
com uma linguagem, hbitos diferenciados e rotina de vida diferenciada da populao adulta
(Ex: enquanto os adultos vo ao trabalho, grande parte dos adolescentes vai escola).
Desta forma, quando pensamos em fazer uma triagem do uso de drogas em adolescentes,
temos que pensar nos diferentes aspectos importantes que um instrumento (ou
questionrio) deve abordar. O ideal buscar um instrumento que tenha sido desenvolvido
especificamente para esta populao, considerando todas as particularidades desta fase da
vida.
A seguir voc conhecer dois questionrios desenvolvidos especificamente para triagem do
uso de lcool e outras drogas em adolescentes. Ambos foram testados com a populao de
adolescentes brasileiros, apresentando timo desempenho.
DUSI (Drug Use Screening Inventory)
Foi desenvolvido originalmente nos EUA, por um pesquisador da Universidade da
Pensilvnia, Dr. Ralph Tarter, em resposta a uma necessidade prtica e objetiva de um
questionrio que avaliasse de forma rpida e eficiente os problemas associados ao uso de
lcool e/ou drogas pelos adolescentes (Tarter , 1990). Aqui no Brasil, ele foi adaptado e
SUPERA
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento.

Copyright 2008, SUPERA. Todos os direitos reservados
validado por pesquisadoras da Universidade Federal de So Paulo (De Micheli &
Formigoni, 2000), para ser utilizado com a populao de adolescentes.


Utilidade
Eficiente mtodo para triagem de jovens que possam precisar de interveno ou
tratamento para problemas associados ao uso de drogas;
Os resultados fornecidos auxiliam no planejamento teraputico;
Sua aplicao peridica permite o monitoramento do progresso do paciente em
relao s metas estabelecidas;
til no seguimento de avaliao aps interveno preventiva ou teraputica.
Vantagem
de aplicao rpida;
No requer treinamento exaustivo por parte dos aplicadores;
Sua estrutura modular permite o uso isolado da rea 1- "Uso de substncia", o que
faz com que sua aplicao, neste caso, seja bastante rpida (cerca de 3 minutos).

O DUSI (Drug Use Screening Inventory) composto por uma tabela inicial que aborda a
freqncia de consumo de treze classes de substncias psicoativas seguida por 149 questes
divididas em 10 reas, fornecendo um perfil da intensidade de problemas em relao ao uso
de substncia; comportamento; sade; transtornos psiquitricos; sociabilidade; sistema
familiar; escola; trabalho; relacionamento com amigos e lazer/recreao. As questes so
respondidas com "Sim" ou "No", sendo que as respostas afirmativas equivalem presena
de problemas. Alm das 10 reas mencionadas, o DUSI possui uma "Escala da Mentira",
composta por 10 questes (uma ao final de cada rea) que foram acrescentadas com a
finalidade de checar a existncia de possveis questionrios invlidos.
REAS do DUSI
O DUSI quantifica a intensidade de problemas em 10 reas:
Tabela 1 - Uso de lcool e
outras drogas
Investiga a freqncia do uso de 13 substncias no ltimo ms,
drogas de preferncia e problemas em decorrncia do uso.
rea 1 - Uso de substncias Investiga o uso de substncias nos ltimos 12 meses e a
intensidade do envolvimento com substncias.
rea 2 - Comportamento
rea 3 - Sade
rea 4 - Desordens
Psiquitricas
Investiga o isolamento social e problemas de comportamento.
Investiga acidentes, prejuzos e doenas.
Investiga ansiedade, depresso e comportamento anti-social.
rea 5 - Competncia Social
rea 6 - Sistema Familiar
Investiga as habilidades e interaes sociais.
Investiga conflitos familiares, superviso dos pais e qualidade de
relacionamento.
rea 7 - Escola Investiga o desempenho acadmico.
rea 8 - Trabalho Investiga a motivao para o trabalho.
rea 9 - Relacionamento
com Amigos
Investiga a rede social, o envolvimento em "gangs" e a qualidade
do relacionamento com amigos.
rea 10 - Lazer/Recreao Investiga a qualidade das atividades durante o tempo de lazer
Aps a aplicao do DUSI quatro ndices podem ser calculados:
SUPERA
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento.

Copyright 2008, SUPERA. Todos os direitos reservados


Densidade absoluta de problemas - indica a intensidade de problemas em cada rea
isoladamente.
Procedimento: A Densidade Absoluta para cada rea deve ser calculada atravs da
seguinte frmula:






Densidade relativa de problemas - indica a contribuio percentual de cada rea no
total de problemas.
Procedimento: A densidade relativa calculada para cada rea atravs da seguinte
frmula:






Densidade global de problemas - indica a intensidade geral de problemas.
Procedimento: A densidade global calculada atravs da frmula:






Escala de "mentira" (EM) - reflete a confiabilidade das respostas fornecidas. Esta escala
refere-se a ltima questo de cada rea do DUSI. Sendo 10 reas no total, uma pontuao
total de 5 ou mais respostas negativas na EM alerta para possveis resultados invlidos.
Procedimento: A Escala de Mentira para cada rea deve ser calculada da seguinte forma:




Sugere-se, para a triagem do uso de substncia, a aplicao da tabela de freqncia do uso
de substncias no ltimo ms (Tabela 1) seguida pelas 15 questes da rea de uso de
substncia que abordam a fissura ("craving"), a tolerncia e a abstinncia por lcool e/ou
outras drogas (Quadro 1). Aps a aplicao calcula-se a Densidade Absoluta de Problemas.
Adotamos como ponto de corte para deteco de uso de risco de substncias, trs ou mais
respostas afirmativas por este ponto de corte apresentar um equilbrio das propriedades
psicomtricas (72% de sensibilidade e 97% de especificidade). O tempo de preenchimento
de 3 a 5 minutos (De Micheli & Formigoni, 2002).
Verso reduzida do DUSI - (Drug Use Screening Inventory).
(Verso brasileira desenvolvida por De Micheli e Formigoni, 2000)
SUPERA
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento.

Copyright 2008, SUPERA. Todos os direitos reservados
Tabela 1: Freqncia de uso de substncias no ltimo ms do DUSI

No
usei
Usei
de 1 a
2
vezes
Usei
de 3 a
9
vezes
Usei de
10 a 20
vezes
Usei
mais de
20
vezes
Tenho
problemas
pelo uso
desta
droga
Esta a
minha
droga
predileta
lcool
Anfetaminas/
estimulantes, xtase
(sem prescrio
mdica)

xtase
Cocana /crack
Maconha
Alucingenos (LSD,
Mescalina, etc.)

Tranqilizantes
(diazepam,
barbitricos, etc.) (sem
prescrio mdica)

Analgsicos (sem
prescrio mdica)

Opiceos (morfina,
herona, etc.)

Fenilciclidina (p-de-
anjo)

Anabolizantes
Inalantes, solventes
(cola, lana perfume,
etc.)

Tabaco
Outras
Quadro 1: rea uso de substncias do DUSI (Drug Use Screening I nventory), verso
brasileira desenvolvida por De Micheli e Formigoni (2000).
15 Questes SIM NO
1. Alguma vez voc sentiu "fissura" ou um forte desejo por lcool ou outras drogas?
2. Alguma vez voc precisou usar mais e mais lcool ou drogas para conseguir o
efeito desejado?

3. Alguma vez voc sentiu que no poderia controlar o uso de lcool ou outras
drogas?

4. Alguma vez voc sentiu que estava dependente ou muito envolvido pelo lcool ou
pelas outras drogas?

5. Alguma vez voc deixou de realizar alguma atividade por ter gastado muito
dinheiro com outras drogas ou lcool?

6. Alguma vez voc quebrou regras ou desobedeceu a leis por estar "alto" sob o
efeito de lcool ou outras drogas?

SUPERA
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento.

Copyright 2008, SUPERA. Todos os direitos reservados
7. Voc muda rapidamente de muito feliz para muito triste ou de muito triste para
muito feliz, por causa das drogas?

8. Voc j sofreu algum acidente de carro depois de usar lcool ou outras drogas?
9. Alguma vez voc se machucou acidentalmente ou machucou algum depois de
usar lcool ou outras drogas?

10. Alguma vez voc teve uma discusso sria ou briga com um amigo ou membro
da famlia por causa de seu uso de lcool ou outras drogas?

11. Alguma vez voc teve problemas de relacionamento com algum de seus amigos
devido ao uso de lcool ou outras drogas?

12. Alguma vez voc teve sintomas de abstinncia aps o uso de lcool (Ex:
tremores, nuseas, vmitos ou dor de cabea)?

13. Alguma vez voc teve problemas para lembrar o que fez enquanto estava sob
efeito de outras drogas ou lcool?

14. Voc gosta de "brincadeiras" que envolvem bebidas "quando vai a festas? (Ex:"
vira-vira"; apostas para ver quem bebe mais rpido ou em maior quantidade; etc.)

15. Voc tem problemas para resistir ao uso de lcool ou outras drogas?

Por ser um questionrio de fcil aplicao, o DUSI tem sido amplamente utilizado em
levantamentos epidemiolgicos realizados no contexto escolar (estudantes) e, como j
mencionado, para a triagem do uso de substncias psicoativas em ambulatrios mdicos no
especializados. Nos levantamentos epidemiolgicos, em geral, utiliza-se o questionrio
inteiro (159 questes), ao passo que em situaes de triagem, os profissionais preferem
utilizar somente a tabela inicial e as 15 questes da rea 1.



Questionrio DUSI
Verso reduzida | Verso completa

Informaes:
Entre em contato com Dra.Denise De Micheli
demicheli@psicobio.epm.br



T-ASI (Teen Addiction Severity Index)
O Teen-ASI uma entrevista semi-estruturada, relativamente breve desenvolvida pela
equipe do Dr. Yfrah Kaminer da Universidade da Pensilvnia (EUA). Seu objetivo avaliar a
gravidade do uso de drogas em adolescentes, bem como problemas em outros aspectos de
sua vida. Desta forma, fornece informaes importantes que podem contribuir para o
entendimento do seu uso abusivo de substncias e/ou dependncia.
O Teen-ASI uma verso modificada do questionrio ASI (Addiction Severity Index),
amplamente utilizado em todo o mundo, originalmente desenvolvido para adultos (Mkel,
2004). Esta verso para adolescentes foi desenvolvida ao se perceber que a verso para
adultos no abrangia questes fundamentais da vida do adolescente como seu
SUPERA
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento.

Copyright 2008, SUPERA. Todos os direitos reservados
relacionamento com os amigos e as atividades escolares (McLellan et al. 1992; Kaminer,
1994, 1991). No Brasil a traduo e a testagem em amostra de adolescentes brasileiros
foram realizadas por Sartes, De Micheli e Formigoni, (Sartes, 2005).
O T-ASI composto por 153 questes divididas em sete reas: uso de substncias
psicoativas, situao escolar; emprego/sustento; relaes familiares; amigos/relaes
sociais; situao legal; situao psiquitrica. As perguntas referem-se a problemas no ltimo
ms, nos ltimos trs meses e histria do adolescente em cada uma dessas reas. As
respostas podem ser dicotmicas (ex: "sim" ou "no") ou quantitativas (ex: nmero de
vezes de ocorrncia de um evento), mas existem tambm algumas questes que permitem
respostas abertas (Sartes, 2005). Duas perguntas-chave so feitas ao final de cada rea,
como no exemplo da rea escolar, que sero respondidas de acordo com a escala abaixo,
apresentada ao entrevistado:
Nos ltimos 30 dias, quo preocupado ou incomodado voc tem estado com esses
problemas com lcool?
Neste momento, quo importante para voc o tratamento (atual ou adicional) para
o seu uso de lcool?


0 = nada, 1= pouco, 2= moderadamente, 3=
muito, 4= demais






importante que voc (profissional/entrevistador) reforce a
importncia da contribuio do paciente. Por exemplo:
"Ns temos observado que pacientes que apresentam abuso ou
dependncia de substncias, em geral tambm possuem problemas
significantes em outras reas como escola, amigos, famlia, etc. Portanto,
iremos conversar sobre o quanto voc se sente incomodado por problemas
nesta rea, e quo importante voc sente que um tratamento abordando
estes problemas poder ser til para voc. Esta uma oportunidade para
voc falar sobre seus problemas mais importantes; aqueles que voc sente
precisar de mais ajuda".


A gravidade de problemas em cada rea determinada a partir da combinao da
classificao do entrevistador com a do prprio respondente em relao necessidade de
tratamento.

Para isto, utiliza-se a seguinte escala ordinal com 5 escores possveis:



0 - nenhum problema, sem indicao de tratamento;
1 - problemas leves, tratamento se necessrio;
2 - problemas moderados, sendo sugerido tratamento;
3 - problemas considerveis, sendo necessrio tratamento;
4 - problemas graves, tratamento absolutamente necessrio.




SUPERA
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento.

Copyright 2008, SUPERA. Todos os direitos reservados
Aps analisar as questes em cada rea, o entrevistador escolhe dois escores desta escala,
usando a resposta do paciente para decidir entre os escores. Se o paciente considera muito
necessrio o tratamento, o entrevistador escolher o maior escore, mas se o pacientes no
considera necessrio, ou d pouca importncia ao tratamento, o entrevistador escolher o
menor escore. Compe-se, assim, o escore de gravidade do entrevistador.

reas do T-ASI O que avalia
Uso de Substncias
Freqncia do uso atual e passado de 10 substncias, tratamentos j
realizados, perodos de abstinncia, overdose, dinheiro gasto com drogas,
etc.
Situao escolar Faltas, atrasos, punio, atividades extracurriculares, notas.
Emprego/sustento
Padro de emprego, faltas, atrasos, demisso, desemprego, satisfao com
desempenho, etc.
Relaes familiares Situao de moradia, conflitos, apoio familiar, regras, agresso, etc.
Relacionamento
com
Pares/Sociabilidade
N de amigos usurios ou no, namoro, conflitos, satisfao com os
relacionamentos, tempo de lazer.
Situao legal Liberdade condicional, condenaes, prises etc.
Situao
psiquitrica
Presena de problemas psiquitricos/emocionais e tratamentos.



Utilidade:
Avalia a gravidade do uso de lcool e outras drogas em adolescentes
Avalia problemas em diversas reas da vida do adolescente
Sua estrutura modular permite o uso isolado de cada rea, tornando a durao da
aplicao em cerca de 5 minutos.
O carter semi-estruturado permite incluso de dados no contidos no questionrio
Auxilia no planejamento do tratamento
Pode ser aplicado em diversos momentos do tratamento, o que permite o
acompanhamento do progresso do paciente
Auxilia na avaliao do tratamento oferecido quando aplicado no fim da
interveno


O T-ASI tem sido utilizado principalmente em clnicas especializadas no tratamento de
dependentes de lcool e outras drogas, onde tem sido aplicado no incio e no fim do
tratamento com finalidades clnicas e de pesquisa. Sua utilizao pode ser realizada por
diferentes profissionais desde que sejam bem treinados.



SUPERA
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento.

Copyright 2008, SUPERA. Todos os direitos reservados



Questionrio T-ASI (TEEN ADDICTION SEVERITY INDEX)
Verso em portugus





Bibliografia Consultada
1. De Micheli, D. & Formigoni, M.L.O.S. "Screening of Drug Use in a Teenage Brazilian
Sample Using the Drug Use Screening Inventory (DUSI)". Addictive Behaviors,
25(5), 683-691, 2000.
2. De Micheli, D. & Formigoni, M.L.O.S. "Psychometrics properties of the Brazilian
version of DUSI (Drug Use Screening Inventory)". Alcoholism: Clinical and
Experimental Research, 26 (10): 1523 -1528, 2002.
3. Kaminer, Y., Bukstein, O.G. & Tarter, R. The Teen-Addiction Severity Index:
Rationale and Reliability. International Journal of Addiction, 26: 219-226,1991.
4. Kaminer, Y. Adolescent substance abuse: a comprehensive guide to theory and
practice. New York and London: Plenum Medical Book Company, 1994.
5. Mkel, K. Studies of the reliability and validity of the Addiction Severity Index.
Addiction, 99: 398-410, 2004.
6. McLellan, A.T., Kushner, H., Metzger, D., Peters, R., Smith, I., Grissom, G., Pettinati,
H. & Argeriou, M. The fifth edition of the Addiction Severity Index. Journal of
Substance Abuse, 9: 199-213, 1992.
7. Sartes, L.M.A. Verso brasileira do T-ASI (Teen Addiction Severity Index): anlise da
consistncia interna e validao da rea de uso de substncias. Tese de Mestrado,
Universidade Federal de So Paulo, So Paulo, Brasil, 2005.
8. Tarter RE. Evaluation and treatment of adolescent substance abuse. A decision tree
method. American Journal of Drug Alcohol Abuse 16 (1,2):1- 46, 1990.

SUPERA
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento.

Copyright 2008, SUPERA. Todos os direitos reservados

Atividades

Teste seu conhecimento
1. O DUSI no til para:
a) Auxiliar na definio do tipo de interveno ou tratamento para problemas associados
ao uso de drogas
b) Auxiliar no planejamento teraputico
c) Monitorar o progresso do paciente em relao s metas estabelecidas com sua
aplicao peridica
d) Confirmar um provvel diagnstico
2. Sobre o DUSI, no est correto afirmar que:
a) Apresenta 10 reas
b) A "rea 1" pode ser utilizada isoladamente
c) No adequado seu uso em escolas
d) Avalia 15 classes de substncias diferentes
3. O T-ASI no avalia:
a) Situao Psiquitrica
b) Relaes Familiares
c) Relacionamento com Pares/Sociabilidade
d) Lazer/Recreao
4. No DUSI, o ponto de corte para a deteco de uso de risco de substncias :
a) 1 a 2 respostas afirmativas
b) 3 a 7 respostas afirmativas
c) 8 a 12 respostas afirmativas
d) 13 ou mais respostas afirmativas

SUPERA 57
CAPTULO 4: Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes, idosos,
indgenas
Flvio Pechansky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli e Michaela Bitarello do Amaral
Em cada fase da vida, diferentes fatores aumentam o risco de usar lcool ou outras drogas de forma inadequada.
Ao avaliar um paciente, importante lembrar disso para no esquecer de pesquisar a influncia destes fatores e tambm
para propor estratgias adequadas para a mudana de hbitos.
Adolescentes
Idosos
Mulheres
Indgenas


1.
2.
3.
4.
Adolescentes
H outros aspectos importantes a ressaltar, em relao ao uso de drogas na adolescncia:
no perodo compreendido entre a adolescncia e a fase jovem da idade adulta que ocorrem os
maiores nveis de experimentao e problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas.
A adolescncia um perodo do desenvolvimento humano em que ocorrem importantes transformaes
de ordem fsica, emocional, cognitiva e social, e o uso de substncias pode comprometer este
processo.
O incio do uso de substncias, em geral, acontece na adolescncia. Sabe-se que os jovens, apesar do
pouco tempo de uso de substncias, passam muito rapidamente de um estgio de consumo para outro,
alm de fazerem uso de mltiplas substncias. Por outro lado, uma grande parcela deles diminui
signifcativamente o consumo no incio da idade adulta, para adequar-se s expectativas e obrigaes
da maturidade, como trabalho, casamento e flhos.
Vrios estudos demonstram associao positiva entre precocidade do uso de substncias e
desenvolvimento de dependncia.
1.
2.
3.
4.

A adolescncia um perodo de grande risco para envolvimento
com substncias psicoativas. Ao menos em parte, esse risco
pode ser atribudo s caractersticas da adolescncia, tais como:
necessidade de aceitao pelo grupo de amigos, desejo de
experimentar comportamentos vistos como de adultos (isso inclui
o uso de lcool e outras drogas), sensao de onipotncia comigo
isso no acontece, grandes mudanas corporais gerando
insegurana, incio do envolvimento afetivo, aumento da
impulsividade e busca de sensaes novas.
SUPERA 58
CAPTULO 4: Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes, idosos,
indgenas
Flvio Pechansky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli e Michaela Bitarello do Amaral

Diante disto, torna-se muito importante identificar os adolescentes com maiores
chances para desenvolver problemas relacionados ao uso de lcool e outras
drogas. Diversos fatores de risco j so conhecidos, podendo ser classificados
em: individuais, familiares e ambientais.

Diante disto, torna-se muito importante identificar os adolescentes com maiores
chances para desenvolver problemas relacionados ao uso de lcool e outras
drogas. Diversos fatores de risco j so conhecidos, podendo ser classificados
em: individuais, familiares e ambientais.


Ambientais
Grande disponibilidade de drogas, normas da sociedade
favorveis ao uso de determinadas substncias.
Familiares
Uso de lcool e outras drogas pelos pais, conflitos familiares,
estrutura familiar precria, pouca superviso dos pais, dificuldade
dos pais em colocar limites aos filhos e situaes estressantes
(mudana de cidade, perda de um dos pais).
SUPERA 59
CAPTULO 4: Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes, idosos,
indgenas
Flvio Pechansky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli e Michaela Bitarello do Amaral
SAIBA QUE:
O risco de um adolescente abusar de drogas envolve o balano entre o nmero e o tipo de fatores de risco e de
fatores de proteo.
Alguns fatores de proteo ao uso de drogas so conhecidos, especialmente com relao famlia, entre eles: bom
relacionamento familiar, superviso ou monitoramento dos pais em relao ao comportamento dos filhos, e noes claras
de limites, e valores familiares de religiosidade ou espiritualidade. Outros fatores de proteo so relacionados escola,
como o envolvimento em atividades escolares e esportivas e bom desempenho acadmico.
Idosos


Individuais
Filosofa de vida: encarar o consumo de lcool e outras
drogas como algo normal e que no acarreta prejuzos pode
facilitar seu uso abusivo;
Caractersticas de personalidade: baixa auto-estima, baixa
autoconfana, agressividade, busca de novidades,
impulsividade, rebeldia, difculdade de aceitar ser contrariado
so facilitadores do uso abusivo;
Transtornos Psiquitricos: transtorno de conduta, transtorno
de hiperatividade e dfcit de ateno (principalmente, se
associado com transtorno de conduta), depresso, ansiedade
e outros transtornos de personalidade tambm so fatores de
risco;
Caractersticas genticas e familiares: histria familiar de
problemas com lcool ou outras drogas um fator de risco
para desenvolvimento de alcoolismo ou dependncia de
outras substncias;
Outros: sexualidade precoce, incio precoce de consumo de
lcool e tabaco, amigos com alto consumo de outras drogas,
baixo desempenho na escola, sentir-se rejeitado pelos amigos,
ter sofrido abuso fsico ou sexual.

O consumo abusivo de lcool na terceira idade pode ser classificado em dois tipos:
1. Idosos que iniciaram um consumo pesado na juventude e o mantiveram ao longo da
vida;
2. Idosos que iniciaram o consumo pesado na maturidade.
SUPERA 60
CAPTULO 4: Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes, idosos,
indgenas
Flvio Pechansky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli e Michaela Bitarello do Amaral
A tabela a seguir apresenta aspectos caractersticos desses grupos:
Comparao entre Alcoolismo com incio na Juventude e na Maturidade
Incio na juventude Incio na maturidade
Histria familiar de
alcoolismo
Muito comum (>80%) Menos comum (40%)
Funcionamento
Psicossocial
freqente algum transtorno de
personalidade
Bom ajuste social durante a
vida
Maior prevalncia de esquizofrenia
Raros "skid row" ("bbados de
sarjeta")
Baixo nvel scio-econmico
Mais comum morar com a
famlia
M nutrio
Histria de bom desempenho no
trabalho
Histria de mltiplos problemas fsicos
Fonte: Gambert SR e Albrecht CR
A identificao de alcoolismo no idoso muitas vezes difcil, mas alguns sinais e sintomas comuns podem ajudar. Por
exemplo: uso dirio de lcool, perodos de amnsia, manuteno de uso de lcool mesmo aps ser aconselhado a parar,
habilidades cognitivas alteradas, anemia, alteraes nos exames do fgado, fraturas e quedas freqentes e convulses.
Vale ressaltar que entre os idosos o abuso de substncias, em especial medicamentos para tratamento de depresso,
ansiedade e outras doenas, o mais comum, sendo raro o consumo de drogas ilcitas (exceto entre aqueles que as
utilizavam desde a juventude).
H tambm alguns problemas especfcos da terceira idade que predispem ao abuso de
substncias em geral, como:
Doenas mdicas crnicas: algumas doenas, que ocorrem mais freqentemente nos idosos, podem
estar associadas a um maior consumo de lcool e outras drogas, como artrite e osteoporose (dor
crnica), insnia, neuropatias, ataques de gota recorrentes e cncer;
Problemas visuais e auditivos: correspondem a perdas funcionais comuns, que podem ocorrer com
o avanar da idade e produzem sentimentos de isolamento, solido e tristeza. Nesse sentido, o lcool
e as outras drogas podem se tornar recursos para lidar com os sentimentos desagradveis ou esquecer
os problemas.


importante lembrar que, devido s alteraes fsicas que acontecem nesse
perodo da vida, os efeitos do lcool e das outras drogas so diferentes, podendo
ocasionar problemas mesmo em pequenas quantidades.
SUPERA 61
CAPTULO 4: Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes, idosos,
indgenas
Flvio Pechansky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli e Michaela Bitarello do Amaral
LEMBRE-SE:
Pesquisar o consumo de lcool e outras drogas dos pacientes idosos, mesmo que nada conste nos
seus registros mdicos anteriores.
Mulheres
lcool
As principais diferenas entre homens e mulheres, em relao ao consumo de lcool, referem-se aos aspectos
biolgicos.
O corpo feminino tem menor quantidade de gua que o masculino (51% x 65%, respectivamente) o que
determina que, se consumido o mesmo volume de lcool, no organismo feminino ele apresentar maior
concentrao;
Outra particularidade feminina a menor quantidade de lcool desidrogenase (ADH), a enzima
responsvel pela primeira etapa de metabolizao do lcool no organismo, o que faz com que a mulher
atinja maiores concentraes de lcool no sangue, do que o homem, bebendo quantidades
equivalentes;
As alteraes hormonais tambm so importantes nas mulheres, pois o perodo pr-menstrual est
associado a um aumento do consumo de lcool e aquelas que apresentam tenso pr-menstrual
(TPM), tm maior probabilidade de desenvolver abuso ou dependncia de lcool do que as que no
apresentam esse problema, provavelmente em busca de alvio para a tenso;
Alm disso, alguns outros fatores de risco para o desenvolvimento de problemas relacionados ao uso
de lcool, por mulheres, so bem conhecidos:
Histria familiar;
Idade: mulheres mais jovens so usurias de lcool com maior freqncia do que as mais
idosas;
Estado civil: solteira, separada ou divorciada;
Trabalhar em ambiente com predominncia de homens;
Ter um parceiro (namorado/marido) com problemas relacionados ao uso de lcool;
Ter sofrido abuso fsico, emocional ou sexual na infncia ou ter sido vtima de violncia nos
relacionamentos amorosos na idade adulta;
Problemas psiquitricos - os transtornos psiquitricos mais associados com o alcoolismo em
mulheres so: depresso, transtornos de ansiedade, bulimia, transtornos de personalidade,
como borderline e baixa auto-estima. Com relao depresso, em geral, o consumo aumentado
de lcool acontece aps o incio dos sintomas depressivos;
Uso precoce de lcool, nicotina e outras drogas;
1.
2.
3.
4.


Os aspectos relacionados ao uso de lcool em mulheres so muito
diferentes dos de uso de outras drogas e por isso sero abordados
separadamente.
SUPERA 62
CAPTULO 4: Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes, idosos,
indgenas
Flvio Pechansky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli e Michaela Bitarello do Amaral
Problemas de comportamento na infncia relacionados ao controle de impulsos;
Fatos estressantes durante a infncia e adolescncia, como morte de um dos pais, privao
econmica e doena na famlia tambm aumentam a chance de problemas decorrentes do uso
abusivo de lcool.
A evoluo dos problemas relacionados ao uso de lcool tambm ocorre de maneira um pouco diferente entre as mulheres.
Em geral, as mulheres alcoolistas:
Iniciam o consumo e tm problemas com o lcool em idade mais tardia;
Consomem quantidades signifcativamente menores de lcool do que os homens;
Mais freqentemente identifcam um evento estressante como o desencadeador do incio de beber
excessivo;
Apresentam mais tentativas de suicdio;
Tm mais comorbidades psiquitricas;
Procuram tratamento, em funo de problemas de sade ou familiares, e mais comumente abusam de
outras substncias lcitas (tranqilizantes, anfetaminas).
Outras drogas
Embora o uso de drogas por mulheres tenha sido bastante estudado nas duas ltimas dcadas, ainda h carncia de
dados. Os fatores de risco para problemas com drogas entre elas so parecidos com os j citados para lcool, mas
apresentam certas particularidades.
Quando comparadas s dependentes de lcool, as mulheres com dependncia de outras drogas que procuram
tratamento:
So signifcativamente mais jovens;
Procuram tratamento por conta prpria;
Tm menos relacionamentos estveis;
Apresentam mais tentativas de suicdio e transtornos de personalidade.
Vale ressaltar tambm suas diferenas, em relao aos homens usurios ou dependentes de outras drogas nos seguintes
aspectos:
Fatores genticos: os fatores genticos para uso, abuso ou dependncia de drogas so mais
importantes para homens do que para mulheres, enquanto que os ambientais tm maior infuncia
sobre elas. Nas mulheres, o incio de uso de maconha e cocana est mais relacionado a fatores
ambientais, mas a evoluo para abuso ou dependncia mais dependente de fatores genticos;
Fatores psicolgicos: em relao aos homens, as comorbidades psiquitricas so mais comuns em
mulheres com problemas com drogas, principalmente depresso e ansiedade;
Fatores socioculturais: as questes socioculturais infuenciam o consumo de drogas em mulheres
em diversos aspectos. A presso social para manter um corpo perfeito muito grande entre as mulheres
e observa-se um elevado consumo de drogas associadas com controle de peso, como anfetaminas,
nicotina, cocana e outros estimulantes. Outra questo importante que os mdicos prescrevem
medicamentos com potencial aditivo, como tranqilizantes, mais freqentemente para mulheres do que
para homens. Finalmente, o consumo de drogas pelas mulheres, principalmente em relao s ilcitas,
altamente infuenciado por parceiros sexuais.

SUPERA 63
CAPTULO 4: Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes, idosos,
indgenas
Flvio Pechansky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli e Michaela Bitarello do Amaral
Indgenas
Introduo
Os problemas relativos extrema pobreza, perda da identidade cultural, migrao forada e falta de autonomia, aos quais
os povos indgenas do mundo foram submetidos ao longo da histria, desencadearam uma srie de problemas sociais,
entre eles, o consumo excessivo de bebidas alcolicas. De 1994 a 1996, o ndice de mortalidade por alcoolismo, ajustado
por idade para a populao indgena dos Estados Unidos, foi de 48,7%, o que significa um ndice 7 vezes maior do que o
da populao geral norte-americana (IHS, 1999, apud Griffith, 2003). Este problema, que atualmente uma das principais
causas de morte entre os indgenas nos pases em desenvolvimento, tem uma presena cada vez maior nos pases da
Amrica Central e da Amrica do Sul.
Entre os povos indgenas brasileiros, essa realidade no se mostra muito diferente.
A FUNASA (Fundao Nacional de Sade) exerce a responsabilidade de execuo, em coordenao com a FUNAI
(Fundao Nacional do ndio), dos programas de atendimento sade dos indgenas. Segundo esses rgos, a situao
de sade das populaes indgenas brasileiras, de modo geral, no difere das condies gerais da populao nacional.
Contudo, h caractersticas peculiares, em funo das particularidades tnicas e culturais.
Alguns estudos realizados pela FUNASA demonstram que o uso abusivo de lcool (e o alcoolismo) aparece como um dos
principais agravos de sade das populaes indgenas brasileiras. Entretanto, ainda h poucos dados oficiais sobre a
realidade epidemiolgica e a prevalncia do uso de lcool e outras drogas nessas populaes.
Uso de bebidas x rituais


Existem significados especficos para o beber entre os ndios,
semelhana dos no ndios.
O uso de lcool e outras drogas em populaes indgenas:
peculiaridades regionais, sociais e culturais
SUPERA 64
CAPTULO 4: Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes, idosos,
indgenas
Flvio Pechansky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli e Michaela Bitarello do Amaral
Dentro de seu contexto cultural, os povos indgenas tradicionalmente vm fazendo uso de bebidas fermentadas e de
outras substncias, tais como as plantas medicinais. O consumo destas bebidas possui vrios significados que no
unicamente o de embriagar, fazendo parte das cerimnias ritualsticas como o batismo do milho a xixa e outras, sendo
socialmente aceito e orientado pelos lderes locais.
Em relao s bebidas tradicionais, normalmente, tinham a funo de intermediar a comunicao entre as pessoas e as
diferentes divindades; em algumas etnias da Amaznia, serviam para o alvio das tenses sociais e para a resoluo dos
problemas do grupo. Com o contato e as mudanas no beber, alguns desses significados tambm mudaram.
A maioria dos povos indgenas conhecia as bebidas alcolicas tempos antes da chegada do homem branco, obtidas pela
fermentao de frutas, legumes e/ou razes (milho, mandioca, etc), mas no h relatos de casos do que chamamos de
dependncia. H relatos de pessoas que abusavam das bebidas fora dos rituais e, em algumas tribos, isso acarretava
punies, mas no era considerado um grande problema populacional. No contato com outras culturas foram introduzidos
outros tipos de bebidas, principalmente as bebidas destiladas, com maior teor alcolico, que passaram a ser usadas fora
do contexto cultural, no qual as bebidas alcolicas eram anteriormente consumidas.
Dados epidemiolgicos
Em um estudo realizado por pesquisadores de Londrina - PR, (Salgado, 2003) sobre o uso de bebidas alcolicas e
alcoolismo entre os Kaingng, identificou-se um perfil epidemiolgico preocupante: um alto ndice de subnutrio ligado
mudana de hbitos alimentares, doenas infecto-respiratrias, infecto-contagiosas, parasitoses intestinais, crnico-
degenerativas, tuberculose, entre outras. O alcoolismo aparece como um agravo importante, entre jovens acima de 12
anos de idade e adultos, e est associado a outras patologias, como cirrose, diabetes, doenas do corao e do aparelho
digestivo. Alm disso, vrias crianas apresentam patologias ligadas direta e indiretamente situao dos pais usurios
abusivos de lcool, como a desnutrio e a Sndrome Fetal Alcolica (SFA). So verificados tambm bitos na populao
adulta, causados por acidentes e violncia, decorrentes do uso excessivo de lcool.
Foi realizado nesta populao um diagnstico que buscou identificar a prevalncia de consumo de bebidas alcolicas e de
alcoolismo e detectar pessoas em situao de risco. Verificou-se que aqueles que fazem uso de bebidas alcolicas, nos
ltimos 12 meses, constituem 29,9% do total (40,1% entre os homens e 14,2% entre as mulheres). O que no indica que
todos so dependentes, mas que h situao de risco que pode levar ou no ao desenvolvimento da dependncia de
lcool. A bebida que consomem, preferencialmente, a cachaa; alguns bebem vinho e cerveja, mas muitos no as
consideram bebidas alcolicas. Produtos como lcool de farmcia e desodorantes tambm so consumidos por algumas
pessoas da comunidade. Conforme constatado naquela pesquisa, o uso de bebidas alcolicas entre os Kaingng tem
incio entre os 11 e 12 anos, embora conste em vrias narrativas que alguns comeam a beber aos 7 anos de idade.
Um aspecto importante, observado pelos pesquisadores, foi o apoio e a participao efetiva do grupo Kaingng na
discusso desse tema na aldeia, deslocando o conceito de alcoolismo do campo fsico/individual para o campo coletivo/
social, no qual os problemas com o lcool so vistos como um fenmeno construdo no tempo e no contato entre
sociedades diferentes e no-paritrias.

SUPERA 65
CAPTULO 4: Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes, idosos,
indgenas
Flvio Pechansky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli e Michaela Bitarello do Amaral
Os dados tendem a demonstrar que, quanto mais prximos das cidades, mais vulnerveis ficam os ndios. Apesar de no
existirem dados epidemiolgicos claros, o fenmeno do aumento de consumo de lcool tende a se repetir para outras
populaes como os da etnia Guarani, no Mato Grosso do Sul e no Rio Grande do Sul, e entre os Maxacali, no norte de
Minas Gerais.
Segundo o psiquiatra Juberty Antnio de Souza, da Universidade Federal do Mato Grosso do Sul, que
vem trabalhando com populaes indgenas h cerca de 10 anos, um estudo de prevalncia, realizado
entre os Terena (MS), detectou que 10,1% daquela populao relatava ter consumido lcool de modo
abusivo nos ltimos 12 meses. Entretanto, quando consideradas as pessoas acima de 15 anos, a
proporo de indgenas com caractersticas sugestivas de alcoolismo era de 17,6% na populao
aldeada e de 19,7% na populao indgena que vivia na periferia da cidade de Sidrolndia (MS). Essa
diferena aumenta ainda mais quando se compara populao aldeada e no aldeada por sexo. Na
populao indgena feminina que mora na periferia da cidade essa proporo de 17,1%, enquanto
que os valores encontrados para a populao feminina aldeada caem para 1,6%. Ou seja, uma
proporo 10 vezes maior para as ndias que vivem nas periferias urbanas. Esta proporo tambm
maior quando comparada ao consumo de mulheres no ndias.

Segundo a Lei 6001/73, proibida a venda de bebidas alcolicas aos ndios
Para saber mais: Estatuto dos ndios - 6001/73
em www.lei.adv.br/6001-73.htm
Segundo a Lei 9836, que dispe sobre a sade indgena, as populaes indgenas devem ter acesso
garantido ao Sistema nico de Sade - SUS, em mbito local, regional e de centros especializados,
de acordo com suas necessidades, compreendendo a ateno primria, secundria e terciria
sade. Mas, entre os desafios para implantar essas aes de sade em reas indgenas, destacam-se
a difcil localizao de boa parte das aldeias e a necessidade de uma ateno diferenciada aos ndios.
Essas iniciativas exigem a participao das esferas federal, estadual e municipal do Sistema nico de
Sade (SUS), dentro de uma relao que respeite as diferentes culturas e promova o dilogo entre o
saber indgena e os conhecimentos da medicina ocidental.
SUPERA 66
CAPTULO 4: Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes, idosos,
indgenas
Flvio Pechansky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli e Michaela Bitarello do Amaral
Projeto Educacional de Preveno ao uso de lcool e outras drogas entre populaes indgenas
Em reconhecimento ao fato de que os povos indgenas necessitam de atendimento diferenciado, com programas
desenhados a partir de suas caractersticas e realidade de vida, a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, em
parceria com a Fundao Nacional do ndio (Funai), desenvolve um projeto denominado Projeto Educacional de Preveno
ao Uso Indevido de lcool e Outras Drogas entre Populaes Indgenas, que visa preparar representantes das comunidades
indgenas e tcnicos que atuam junto a elas para promover o desenvolvimento de aes de preveno do uso problemtico
de lcool e outras drogas mediante o envolvimento das pessoas que vivem na aldeia e a articulao e o fortalecimento das
redes locais.
Uma das aes previstas no desenvolvimento do projeto um levantamento de dados que fornecer informaes sobre
os aspectos scio-demogrficos e sobre sade, educao, trabalho e moradia nas aldeias pesquisadas. Alm disso, est
sendo realizada uma pesquisa sobre Padres de Consumo de lcool entre Populaes Indgenas, um projeto da SENAD,
em parceria com a Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas (UNIAD), da Universidade Federal de So Paulo -
UNIFESP.
A expectativa da SENAD obter informaes cientficas para subsidiar o desenvolvimento de aes educativas e de
preveno junto a essa populao especfica, que tem apresentado alta vulnerabilidade ao consumo problemtico de
drogas - em especial, o lcool.
Este projeto ter como desdobramentos a adoo, pelas prprias comunidades indgenas, de alternativas para a preveno
do uso indevido de lcool e outras drogas e a articulao e fortalecimento das redes comunitrias locais de preveno e
atendimento nas aldeias indgenas e cidades vizinhas.
FUNASA
A partir de 2005, a FUNASA ampliou sua poltica de sade mental para as reas indgenas, criando novos Distritos
Sanitrios Especiais Indgenas (DSEIS). A idia realizar uma ao integrada com os Centros de Atendimento Psicossocial
(Caps) do Ministrio da Sade para que, nesses centros, haja profissionais preocupados com as especificidades culturais
e antropolgicas da sade mental dos indgenas.
Segundo dados da FUNASA, j existem trs experincias bem-sucedidas dessa integrao em curso: em Angra dos Reis
(RJ), em Londrina (PR) e em Santarm (PA), onde predomina a etnia Wai-wai. Os respectivos Caps j constituram
equipes de referncia para atendimento de pacientes indgenas. A meta garantir a criao de equipes de apoio e
referncia para sade mental que atendam a todos os DSEIS.
Uma das estratgias tentar identificar lderes espirituais, sociais, culturais e curadores tradicionais, que cumpram o papel
de mediadores na reduo de danos e que atuem como agentes de prticas teraputicas. Essa ao ser reforada com
outras prticas como o esporte, rituais culturais, artesanatos, sempre com o cuidado da no imposio cultural.
Outros trabalhos desenvolvidos pela FUNASA focam a mobilizao social e educao em sade, como desenvolvido na
aldeia Kariri Xoc, em Alagoas, com a proposta, para os jovens, de trocar o uso de lcool pela prtica de esportes. Muitos
relatam que, depois de se envolver com modalidades esportivas, como vlei e futebol, deixaram o alcoolismo e at outras
drogas. A maioria dos jovens prefere ficar na aldeia nos finais de semana em vez de pass-los nos bares da cidade, o que
era muito comum.
SUPERA 67
CAPTULO 4: Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes, idosos,
indgenas
Flvio Pechansky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli e Michaela Bitarello do Amaral
Sade Indgena
Segundo a FUNASA, algumas diretrizes, em relao aos cuidados com a sade indgena, vm sendo elaboradas, no
sentido de evitar a descontinuidade da prestao de servios s populaes indgenas e melhor gerir os recursos
financeiros, fazendo com que cheguem onde so necessrios. Algumas das principais metas so: a queda dos indicadores
epidemiolgicos de problemas de sade, a reduo da desnutrio, a implantao de programas que promovam a sade
da mulher indgena, a sade bucal e a preveno ao alcoolismo e ao suicdio.
O que se tem observado, ao longo da histria, que os grupos indgenas, assim como as demais sociedades, modificaram-
se, re-elaborando os elementos de sua cultura, porm sempre identificando-se como indgenas. Ao invs de sua extino
ou assimilao na cultura branca, como se imaginava no passado, o que se tem verificado nas ltimas dcadas uma
resistncia perda da identidade tnica dos grupos indgenas brasileiros, independentemente do grau de interao que
os diferentes grupos experimentam com a sociedade envolvente.
Muitas vezes, somos levados a ter uma viso romntica do ndio, isolado em sua aldeia, com seus costumes e cultura
tradicionais. Mas o contato do ndio com o branco est dado e no pode ser simplesmente negado ou evitado a qualquer
preo. Nesse sentido, os trabalhos desenvolvidos devem valorizar e respeitar a cultura dessas populaes, buscando a
integralidade no cuidado sade, o que inclui a preveno e o tratamento de usurios abusivos de lcool e outras
drogas.

Concluso
Neste captulo vimos que para fazer um diagnstico adequado do padro de uso de
lcool ou outras drogas preciso levar em considerao as peculiaridades da
populao a ser avaliada, como suas caractersticas sociodemogrficas e o contexto
cultural no qual ocorre o consumo.
SUPERA 68
CAPTULO 4: Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes, idosos,
indgenas
Flvio Pechansky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli e Michaela Bitarello do Amaral
Bibliografa Consultada

Pumariega AJ, Kilgus MD, Rodriguez L. Adolescents. In: Lowinson JH, Ruiz P, Millman RB, Langrod JG (eds.),
Substance Abuse - A Comprehensive Textbook. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2005: 1021-1037
Carlini EA, Galdurz JC, Noto AR, Nappo SA. I levantamento domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil
- 2001., So Paulo: CEBRID - Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas e UNIFESP - Universidade
Federal de So Paulo. 2002
Grant BF, Dawson DA, Stinson FS, Chou SP, Dufour MC, Pickering RP. The 12-month prevalence and trends in DSM-
IV alcohol abuse and dependence: United States, 1991-1992 and 2001-2002. Drug Alcohol Depend. 2004; 74 (3):223-
234
Warner LA, Kessler RC, Hughes M, Anthony JC, Nelson CB. Prevalence and correlates of drug use and dependence
in the United States. Results from the National Comorbidity Survey. Arch.Gen.Psychiatry 1995; 52 (3):219-229
Vega WA, guilar-Gaxiola S, Andrade L, Bijl R, Borges G, Caraveo-Anduaga JJ, DeWit DJ, Heeringa SG, Kessler RC,
Kolody B, Merikangas KR, Molnar BE, Walters EE, Warner LA, Wittchen HU. Prevalence and age of onset for drug
use in seven international sites: results from the international consortium of psychiatric epidemiology. Drug Alcohol
Depend. 2002; 68 (3):285-297
Wagner FA, Anthony JC. From first drug use to drug dependence; developmental periods of risk for dependence upon
marijuana, cocaine, and alcohol. Neuropsychopharmacology 2002; 26 (4):479-488
Sussman S, McCuller WJ, Dent CW. The associations of social self-control, personality disorders, and demographics
with drug use among high-risk youth. Addict.Behav. 2003; 28 (6):1159-1166
World Health Organization. Attributable years of life lost (YLL) by risk factor, sex and mortality stratum in WHO Regions,
2000. WHO . 2002.
Anthony JC, Petronis KR. Early-onset drug use and risk of later drug problems. Drug Alcohol Depend. 1995; 40 (1):9-
15
Kandel DB, Yamaguchi K, Chen K. Stages of progression in drug involvement from adolescence to adulthood: further
evidence for the gateway theory. J Stud.Alcohol 1992; 53 (5):447-457
Maddahian E, Newcomb MD, Bentler PM. Risk factors for substance use: ethnic differences among adolescents.
J.Subst.Abuse 1988; 1 (1):11-23
Guo J, Hill KG, Hawkins JD, Catalano RF, Abbott RD. A developmental analysis of sociodemographic, family, and peer
effects on adolescent illicit drug initiation. J Am.Acad.Child Adolesc.Psychiatry 2002; 41 (7):838-845
Gambert SR, Albrecht CR. The Elderly. In: Lowinson JH, Ruiz P, Millman RB, Langrod JG (eds.), Substance Abuse - A
Comprehensive Textbook. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2005: 1038-1048
Blume SB, Zilberman ML. Alcohol and Women. In: Lowinson JH, Ruiz P, Millman RB, Langrod JG (eds.), Substance
Abuse - A Comprehensive Textbook. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2005: 1049-1064
Edwards G, Marshall EJ, Cook CH. Mulheres com problemas relacionados ao consumo de lcool. In: Edwards G,
Marshall EJ, Cook CH (eds.), O tratamento do alcoolismo. Porto Alegre: Artes Mdicas. 2005: 153-162
Zilberman ML, Blume SB. Drugs and Women. In: Lowinson JH, Ruiz P, Millman RB, Langrod JG (eds.), Substance
Abuse - A Comprehensive Textbook. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2005: 1064-1075
Winfield I, George LK, Swartz M, Blazer DG. Sexual assault and psychiatric disorders among a community sample of
women. Am.J Psychiatry 1990; 147 (3):335-341
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
SUPERA 69
CAPTULO 4: Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes, idosos,
indgenas
Flvio Pechansky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli e Michaela Bitarello do Amaral
Albuquerque, J.I.A .; SOUZA, J.A . - Prevalncia do Alcoolismo na Populao Indgena da Nao Terena do Complexo
Sidrolndia-Colnia Dois Irmos do Buriti. In: Ministrio da Sade: Anais da I Oficina Macro Regional de Estratgia,
Preveno e Controle das DST/AIDS para as Populaes Indgenas das Regies Sul, Sudeste e do Mato Grosso do
Sul. Londrina, 1997.
Griffith, M. & Traipi, N. O Abuso de lcool e Outras Substncias pelos Povos Indgenas. In: Boletim Indgena,
Organizao Pan-Americana de Sade. Vol.1 - Edio1, Junho 2003.
Oliveira M. Alcoolismo entre os Kaingng: do sagrado e ldico dependncia . In: Seminrio sobre alcoolismo e
DST/AIDS entre os povos indgenas. Braslia: Ministrio da Sade/ Secretaria de Polticas de Sade/ Coordenao
Nacional de DST e AIDS; 2001. p.99-125.
Uso de bebidas alcolicas e alcoolismo entrer os Kaingang da Bacia do Rio Tibagi: uma proposta de preveno e
interveno. In: Jeols LS, Oliveira M (organizadores) Anais sobre o seminrio sobre Cultura, Sade e Doena.
Londrina: as organizadoras; 2003. p. 43-65.
Salgado, S.R.C. Projeto de Pesquisa, Preveno e Interveno sobre o Uso de Bebidas Alcolicas e Alcoolismo entre
os Kaingng. Minorias. Londrina, PR, 2003. p. 109-126.
Souza JA, Aguiar JA. Alcoolismo em populao Terena no Estado do Mato Grosso do Sul- impacto da sociedade
envolvente. In: : Seminrio sobre alcoolismo e DST/AIDS entre os povos indgenas. Braslia: Ministrio da Sade/
Secretaria de Polticas de Sade/ Coordenao Nacional de DST e AIDS; 2001. p. 149-165.
Souza, M.L.P. Vulnerabilidade e Dependncia ao lcool em paciente indgena: relato de caso. Psychiatry On-Line
Brazil (10), 2005.
Na Internet
Seminrio sobre alcoolismo e DST/AIDS entre os Povos Indgenas.
http://www.aids.gov.br/final/biblioteca/alcool_indios/home.htm
Entrevista com o psiquiatra Juberty Antnio de Souza - ndios Sofrem com o Consumo do lcool - 2002.
http://www.comciencia.br/especial/drogas/drogas04.htm
Fundao Nacional de Sade.http://www.funasa.gov.br/
Fundao Nacional do ndio. http://www.funai.gov.br/
Indian Health Service - US Department of Health and Human Service http://www.ihs.gov/
ISA - Instituto Socioambiental http://www.socioambiental.org
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
SUPERA 70
CAPTULO 4: Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes, idosos,
indgenas
Flvio Pechansky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli e Michaela Bitarello do Amaral
Atividades
Teste seu conhecimento
1. Assinale V (verdadeiro) ou F (falso) nas alternativas abaixo:
a. Os idosos no esto em risco de ter problemas com substncias psicoativas. ( )
b. Os idosos com dificuldades visuais e auditivas tm um risco aumentado de desenvolver problemas decorrentes do uso
abusivo de lcool e drogas. ( )
c. A prescrio de medicaes com potencial de abuso em idosos muito baixa. ( )
d. A presena de doenas crnicas associadas com dor no um fator de risco ( )
2. Em relao aos homens, as mulheres que abusam de substncias
a. Iniciam o consumo mais cedo e em maiores quantidades
b. Apresentam prejuzo orgnico maior com quantidades iguais de lcool
c. Tm menor chance de ter depresso
d. Apresentam menos tentativas de suicdio
3. No um fator de risco para problemas com lcool em mulheres
a. Ser casada
b. Ter sido vtima de abuso fsico ou sexual
c. Ter um parceiro com problemas com lcool
d. Ter depresso
4. No fator de risco para problemas com lcool e drogas na adolescncia
a. Incio do consumo de lcool e tabaco precocemente
b. Ter pais com problemas com lcool ou drogas
c. Apresentar algum dos seguintes problemas: transtorno de dficit de ateno e hiperatividade, depresso ou transtorno
de conduta
d. Envolver-se em atividades da escola, como esportes
Refexo
Voc trabalha com populaes indgenas? Ou populaes especficas, que
exigem uma abordagem diferenciada? Reflita sobre sua prtica e como seria
utilizar os conhecimentos adquiridos nesse curso, com essas populaes.
Escreva um breve pargrafo com suas concluses:
Nome:_______________________________________ Registro _____________
Entrevistador: _____ DATA:___/___/____
ASSIST - OMS
1. Na sua vida qual(is)
dessa(s) substncias
voc j usou?
(somente uso no
prescrito pelo mdico)
NO SIM
a. derivados do tabaco 0 3
b. bebidas alcolicas 0 3
c. maconha 0 3
d. cocana, crack 0 3
e. anfetaminas ou xtase 0 3
f. inalantes 0 3
g.hipnticos/sedativos 0 3
h. alucingenos 0 3
i. opiides 0 3
j. outras, especificar 0 3
SE "NO" em todos os itens investigue:
Nem mesmo quando estava na escola?
Se "NO" em todos os itens, pare a
entrevista
Se "SIM" para alguma droga, continue com
as demais questes
QUESTIONRIO PARA TRIAGEM DO USO
DE LCOOL, TABACO E OUTRAS
SUBSTNCIAS.
2. Durante os trs ltimos
meses, com que
freqncia voc utilizou
essa(s) substncia(s)
que mencionou?
(primeira droga, depois a
segunda droga, etc) N
U
N
C
A

1

O
U

2

V
E
Z
E
S



M
E
N
S
A
L
M
E
N
T
E

S
E
M
N
A
L
M
E
N
T
E

D
I
A
R
I
A
M
E
N
T
E

O
U

Q
U
A
S
E

T
O
D
O
S

O
S

D
I
A
S
a. derivados do tabaco 0 2 3 4 6
b. bebidas alcolicas 0 2 3 4 6
c. maconha 0 2 3 4 6
d. cocana, crack 0 2 3 4 6
e. anfetaminas ou xtase 0 2 3 4 6
f. inalantes 0 2 3 4 6
g.hipnticos/sedativos 0 2 3 4 6
h. alucingenos 0 2 3 4 6
i. opiides 0 2 3 4 6
j. outras, especificar 0 2 3 4 6
Se "NUNCA" em todos os itens da
questo 2 pule para a questo 6, com
outras respostas continue com as
demais questes
3. Durante os trs ltimos
meses, com que
freqncia voc teve um
forte desejo ou urgncia
em consumir?
(primeira droga, segunda
droga, etc)) N
U
N
C
A

1

O
U

2

V
E
Z
E
S



M
E
N
S
A
L
M
E
N
T
E

S
E
M
N
A
L
M
E
N
T
E

D
I
A
R
I
A
M
E
N
T
E

O
U

Q
U
A
S
E

T
O
D
O
S

O
S

D
I
A
S

a. derivados do tabaco 0 3 4 5 6
b. bebidas alcolicas 0 3 4 5 6
c. maconha 0 3 4 5 6
d. cocana, crack 0 3 4 5 6
e. anfetaminas ou xtase 0 3 4 5 6
f. inalantes 0 3 4 5 6
g.hipnticos/sedativos 0 3 4 5 6
h. alucingenos 0 3 4 5 6
i. opiides 0 3 4 5 6
j. outras, especificar 0 3 4 5 6
4. Durante os trs ltimos meses,
com que freqncia o seu
consumo de (primeira droga,
depois a segunda droga, etc)
resultou em problema de sade,
social, legal ou financeiro?
N
U
N
C
A

1

O
U

2

V
E
Z
E
S



M
E
N
S
A
L
M
E
N
T
E

S
E
M
N
A
L
M
E
N
T
E

D
I
A
R
I
A
M
E
N
T
E

O
U

Q
U
A
S
E

T
O
D
O
S

O
S

D
I
A
S

a. derivados do tabaco 0 4 5 6 7
b. bebidas alcolicas 0 4 5 6 7
c. maconha 0 4 5 6 7
d. cocana, crack 0 4 5 6 7
e. anfetaminas ou xtase 0 4 5 6 7
f. inalantes 0 4 5 6 7
g.hipnticos/sedativos 0 4 5 6 7
h. alucingenos 0 4 5 6 7
i. opiides 0 4 5 6 7
j. outras, especificar 0 4 5 6 7
NOMES POPULARES OU COMERCIAIS DAS DROGAS

a. produtos do tabaco (cigarro, charuto, cachimbo, fumo de corda)
b. bebidas alcolicas (cerveja, vinho, champagne, licor, pinga usque, vodca, vermutes, caninha, rum tequila, gin)
c. maconha (baseado, erva, liamba, diamba, birra, fuminho, fumo, mato, bagulho, pango, manga-rosa, massa,
haxixe, skank, etc)
d. cocana, crack (coca, p, branquinha, nuvem, farinha, neve, pedra, caximbo, brilho)
e. estimulantes como anfetaminas (bolinhas, rebites, bifetamina, moderine, MDMA)
f. inalantes (solventes, cola de sapateiro, tinta, esmalte, corretivo, verniz, tinner, clorofrmio, tolueno, gasolina, ter,
lana perfume, cheirinho da lol)
g.hipnticos, sedativos (ansiolticos, tranquilizantes, barbitricos, fenobarbital, pentobarbital, benzodiazepnicos,
diazepam)
h. alucingenos (LSD, ch-de-lrio, cido, passaporte, mescalina, peiote, cacto)
i. opiceos (morfina, codena, pio, herona elixir, metadona)
j. outras especificar:
Equivalncias de Dose Padro
CERVEJA: 1 copo (de chope - 350ml), 1 lata = 1 "DOSE ou 1 garrafa - 2 "DOSES
VINHO: 1 copo comum (250ml) = 2 "DOSES ou 1garrafa = 8 "DOSES
CACHAA, VODCA, USQUE ou CONHAQUE: "meio copo americano (60ml) = 1,5 "DOSES
ou 1 garrafa = mais de 20 "DOSES
USQUE, RUM, LICOR, etc. : 1 "dose de dosador(40ml) - 1 "DOSE
AUDIT - Teste para Identificao de ProbIemas ReIacionados ao Uso de IcooI

Leia as perguntas abaixo e anote as respostas com cuidado. nicie a entrevista dizendo:
"Agora vou fazer aIgumas perguntas sobre seu consumo de IcooI ao Iongo dos Itimos
12 meses". Explique o que voc quer dizer com "consumo de IcooI , usando exemplos
locais de cerveja, vinho, destilados, etc. Marque as respostas relativas a quantidade em termos
de "doses-padro. Marque a pontuao de cada resposta no quadradinho correspondente e
some ao final

1. Com que freqncia voc toma bebidas aIcoIicas?

(0) Nunca [v para as questes 9-10]
(1) Mensalmente ou menos
(2) De 2 a 4 vezes por ms
(3) De 2 a 3 vezes por semana
(4) 4 ou mais vezes por semana
6. Quantas vezes, ao Iongo dos Itimos 12 meses,
voc precisou beber peIa manh para se sentir bem
ao Iongo do dia aps ter bebido bastante no dia
anterior?
(0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
2. Nas ocasies em que bebe, quantas doses voc
consome tipicamente ao beber?
(0) 1 ou 2
(1) 3 ou 4
(2) 5 ou 6
(3) 7, 8 ou 9
(4) 10 ou mais
7. Quantas vezes, ao Iongo dos Itimos 12 meses,
voc se sentiu cuIpado ou com remorso depois de
ter bebido?
(0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
3. Com que freqncia voc toma "cinco ou mais doses"
de uma vez?
(0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
Se a soma das questes 2 e 3 for 0, avance para as
questes 9 e 10
8. Quantas vezes, ao Iongo dos Itimos 12 meses,
voc foi incapaz de Iembrar do que aconteceu
devido bebida?
(0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
4. Quantas vezes, ao Iongo dos Itimos 12 meses, voc
achou que no conseguiria parar de beber uma vez tendo
comeado?
(0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
9. AIguma vez na vida voc j causou ferimentos
ou prejuzos a voc mesmo ou a outra pessoa aps
ter bebido ?
(0) No
(2) Sim, mas no nos ltimos 12 meses
(4) Sim, nos ltimos 12 meses
5. Quantas vezes, ao Iongo dos Itimos 12 meses, voc,
por causa do IcooI, no conseguiu fazer o que era
esperado de voc?
(0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
10. AIguma vez na vida aIgum parente, amigo,
mdico ou outro profissionaI da sade j se
preocupou com o fato de voc beber ou sugeriu
que voc parasse?
(0) No
(2) Sim, mas no nos ltimos 12 meses
(4) Sim, nos ltimos 12 meses
Anote aqui o resultado: ___ + ___ + ___ + ___ + ___ + ___ + ___ + ___ + ___ + ___ =
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Q6 Q7 Q8 Q9 Q10




Nome:_______________________________________ Registro _____________
Entrevistador: _____ DATA:___/___/____
ASSIST - OMS

1. Na sua vida qual(is)
dessa(s) substncias
voc j usou?
(somente uso no
prescrito pelo mdico)


NO


SIM
a. derivados do tabaco 0 3
b. bebidas alcolicas 0 3
c. maconha 0 3
d. cocana, crack 0 3
e. anfetaminas ou xtase 0 3
f. inalantes 0 3
g.hipnticos/sedativos 0 3
h. alucingenos 0 3
i. opiides 0 3
j. outras, especificar 0 3

SE "NO" em todos os itens investigue:
Nem mesmo quando estava na escola?
Se "NO" em todos os itens, pare a
entrevista

Se "SIM" para alguma droga, continue com
as demais questes


QUESTIONRIO PARA TRIAGEM DO USO
DE LCOOL, TABACO E OUTRAS
SUBSTNCIAS.

2. Durante os trs ltimos
meses, com que
freqncia voc utilizou
essa(s) substncia(s)
que mencionou?
(primeira droga, depois a
segunda droga, etc) N
U
N
C
A

1

O
U

2

V
E
Z
E
S



M
E
N
S
A
L
M
E
N
T
E

S
E
M
N
A
L
M
E
N
T
E

D
I
A
R
I
A
M
E
N
T
E

O
U

Q
U
A
S
E

T
O
D
O
S

O
S

D
I
A
S

a. derivados do tabaco 0 2 3 4 6
b. bebidas alcolicas 0 2 3 4 6
c. maconha 0 2 3 4 6
d. cocana, crack 0 2 3 4 6
e. anfetaminas ou xtase 0 2 3 4 6
f. inalantes 0 2 3 4 6
g.hipnticos/sedativos 0 2 3 4 6
h. alucingenos 0 2 3 4 6
i. opiides 0 2 3 4 6
j. outras, especificar 0 2 3 4 6

Se "NUNCA" em todos os itens da
questo 2 pule para a questo 6, com
outras respostas continue com as
demais questes
3. Durante os trs ltimos
meses, com que
freqncia voc teve um
forte desejo ou urgncia
em consumir?
(primeira droga, segunda
droga, etc)) N
U
N
C
A

1

O
U

2

V
E
Z
E
S



M
E
N
S
A
L
M
E
N
T
E

S
E
M
N
A
L
M
E
N
T
E

D
I
A
R
I
A
M
E
N
T
E

O
U

Q
U
A
S
E

T
O
D
O
S

O
S

D
I
A
S

a. derivados do tabaco 0 3 4 5 6
b. bebidas alcolicas 0 3 4 5 6
c. maconha 0 3 4 5 6
d. cocana, crack 0 3 4 5 6
e. anfetaminas ou xtase 0 3 4 5 6
f. inalantes 0 3 4 5 6
g.hipnticos/sedativos 0 3 4 5 6
h. alucingenos 0 3 4 5 6
i. opiides 0 3 4 5 6
j. outras, especificar 0 3 4 5 6

4. Durante os trs ltimos meses,
com que freqncia o seu
consumo de (primeira droga,
depois a segunda droga, etc)
resultou em problema de sade,
social, legal ou financeiro?
N
U
N
C
A

1

O
U

2

V
E
Z
E
S



M
E
N
S
A
L
M
E
N
T
E

S
E
M
N
A
L
M
E
N
T
E

D
I
A
R
I
A
M
E
N
T
E

O
U

Q
U
A
S
E

T
O
D
O
S

O
S

D
I
A
S

a. derivados do tabaco 0 4 5 6 7
b. bebidas alcolicas 0 4 5 6 7
c. maconha 0 4 5 6 7
d. cocana, crack 0 4 5 6 7
e. anfetaminas ou xtase 0 4 5 6 7
f. inalantes 0 4 5 6 7
g.hipnticos/sedativos 0 4 5 6 7
h. alucingenos 0 4 5 6 7
i. opiides 0 4 5 6 7
j. outras, especificar 0 4 5 6 7
NOMES POPULARES OU COMERCIAIS DAS DROGAS




a. produtos do tabaco (cigarro, charuto, cachimbo, fumo de corda)
b. bebidas alcolicas (cerveja, vinho, champagne, licor, pinga usque, vodca, vermutes, caninha, rum tequila, gin)
c. maconha (baseado, erva, liamba, diamba, birra, fuminho, fumo, mato, bagulho, pango, manga-rosa, massa,
haxixe, skank, etc)
d. cocana, crack (coca, p, branquinha, nuvem, farinha, neve, pedra, caximbo, brilho)
e. estimulantes como anfetaminas (bolinhas, rebites, bifetamina, moderine, MDMA)
f. inalantes (solventes, cola de sapateiro, tinta, esmalte, corretivo, verniz, tinner, clorofrmio, tolueno, gasolina, ter,
lana perfume, cheirinho da lol)
g.hipnticos, sedativos (ansiolticos, tranquilizantes, barbitricos, fenobarbital, pentobarbital, benzodiazepnicos,
diazepam)
h. alucingenos (LSD, ch-de-lrio, cido, passaporte, mescalina, peiote, cacto)
i. opiceos (morfina, codena, pio, herona elixir, metadona)
j. outras especificar:

5. Durante os trs ltimos
meses, com que freqncia,
por causa do seu uso de
(primeira droga, depois a
segunda droga, etc), voc
deixou de fazer coisas que
eram normalmente esperadas
de voc?
N
U
N
C
A

1

O
U

2

V
E
Z
E
S



M
E
N
S
A
L
M
E
N
T
E

S
E
M
N
A
L
M
E
N
T
E

D
I
A
R
I
A
M
E
N
T
E

O
U

Q
U
A
S
E

T
O
D
O
S

O
S

D
I
A
S

a. derivados do tabaco 0 5 6 7 8
b. bebidas alcolicas 0 5 6 7 8
c. maconha 0 5 6 7 8
d. cocana, crack 0 5 6 7 8
e. anfetaminas ou xtase 0 5 6 7 8
f. inalantes 0 5 6 7 8
g.hipnticos/sedativos 0 5 6 7 8
h. alucingenos 0 5 6 7 8
i. opiides 0 5 6 7 8
j. outras, especificar 0 5 6 7 8
FAA as questes 6 e 7 para todas as
substncias mencionadas na
questo 1

6. H amigos, parentes ou
outra pessoa que tenha
demonstrado preocupao
com seu uso de (primeira
droga, depois a segunda
droga, etc...) ?
N

O
,

N
u
n
c
a

S
I
M
,

n
o
s

l
t
i
m
o
s


3

m
e
s
e
s

S
I
M
,

m
a
s

n

o

n
o
s

l
t
i
m
o
s

3

m
e
s
e
s

a. derivados do tabaco 0
6
3
b. bebidas alcolicas 0
6
3
c. maconha 0
6
3
d. cocana, crack 0
6
3
e. anfetaminas ou xtase 0
6
3
f. inalantes 0
6
3
g.hipnticos/sedativos 0
6
3
h. alucingenos 0
6
3
i. opiides 0
6
3
j. outras, especificar 0
6
3
7. Alguma vez voc j
tentou controlar, diminuir
ou parar o uso de
((primeira droga, depois
a segunda droga, etc...)
e no conseguiu?
N

O
,

N
u
n
c
a

S
I
M
,

n
o
s

l
t
i
m
o
s

3

m
e
s
e
s

S
I
M
,

m
a
s

n

o

n
o
s

l
t
i
m
o
s

3

m
e
s
e
s

a. derivados do tabaco 0
6
3
b. bebidas alcolicas 0
6
3
c. maconha 0
6
3
d. cocana, crack 0
6
3
e. anfetaminas ou xtase 0
6
3
f. inalantes 0
6
3
g.hipnticos/sedativos 0
6
3
h. alucingenos 0
6
3
i. opiides 0
6
3
j. outras, especificar 0
6
3








Guia de Interveno para Padro de uso injetvel





PONTUAO PARA CADA DROGA
Anote a pontuao para cada droga. SOME
SOMENTE das Questes 2, 3, 4, 5, 6 e 7
Nenhuma
interveno
Receber
Interveno Breve
Encaminhar para tratamento
mais intensivo
Tabaco 0-3 4-26 27 ou mais
lcool 0-10 11-26 27 ou mais
Maconha 0-3 4-26 27 ou mais
Cocana 0-3 4-26 27 ou mais
Anfetaminas 0-3 4-26 27 ou mais
Inalantes 0-3 4-26 27 ou mais
Hipnticos/sedativos 0-3 4-26 27 ou mais
Alucingenos 0-3 4-26 27 ou mais
Opiides 0-3 4-26 27 ou mais


8- Alguma vez voc j usou drogas por injeo?
(Apenas uso no mdico)
NO,
nunca
SIM, nos
ltimos 3 meses
SIM, mas no nos
ltimos 3 meses
Nota Importante: Pacientes que tenham usado drogas injetveis
nos ltimos 3 meses devem ser perguntados sobre seu padro de
uso injetvel durante este perodo, para determinar seus nveis de
risco e a melhor forma de interveno.
Uma vez por semana ou menos
Ou menos de trs dias seguidos

Interveno Breve incluindo carto de
riscos associados com o uso
injetvel

Mais do que uma vez por semana
Ou mais do que trs dias seguidos

Interveno mais aprofundada e
tratamento intensivo*
Clculo do escore de envolvimento com uma substncia especfica.
Para cada substncia (de a a j) some os escores obtidos nas questes 2 a 7 (inclusive).
No inclua os resultados das questes 1 e 8 aqui.
Por exemplo, um escore para maconha dever ser calculado do seguinte modo: Q2c + Q3c + Q4c + Q5c + Q6c + Q7c.
Note que Q5 para tabaco no codificada, sendo a pontuao para tabaco = Q2a + Q3a + Q4a + Q6a + Q7a
10. Voc muito tmido?
11. Voc amea ferir as pessoas?
12. Voc fala mais alto que os outros jovens?
13. Voc se chateia (ou se aborrece) facilmente?
14. Voc faz muitas coisas sem antes pensar nas conseqncias?
15. Voc se arrisca ou faz coisas perigosas muitas vezes?
16. Se voc puder voc tira vantagem das pessoas?
17. Geralmente voc se sente irritado ou bravo?
18. Voc gasta a maior parte do seu tempo livre, sozinho?
19. Voc costuma se isolar dos outros?
20. Voc muito sensvel a crticas?
21. Seus modos de comer so melhores no restaurante do que
em casa?
S N
NO SIM REA I
REA III
1. Voc se submeteu a algum exame fsico ou esteve sob
cuidados mdicos nos ltimos 12 meses?
2. Voc teve algum acidente ou ferimento que ainda o incomode?
3. Voc tem problemas com o seu sono (dorme demais ou muito pouco)?
4. Recentemente, voc perdeu ou ganhou mais de 4 Kg?
5. Voc tem menos energia do que acha que deveria ter?
6. Voc tem problemas de respirao ou de tosse?
7. Voc tem alguma preocupao com sexo ou com seus
rgos sexuais?
8. Alguma vez voc teve relaes sexuais com algum que
se injetava com drogas?
9. Voc teve dores abdominais ou nuseas no ano passado?
10. Alguma vez a parte branca de seus olhos j ficou amarela?
11. Voc s vezes sente vontade de xingar?
S N
2. Alguma vez voc precisou usar mais e mais drogas ou lcool
para conseguir o efeito desejado?
3. Alguma vez voc sentiu que no poderia controlar o uso
de lcool ou drogas?
4. Alguma vez voc sentiu que estava dependente ou muito
envolvido pelo lcool ou drogas?
5. Alguma vez voc deixou de realizar alguma atividade por
ter gasto muito dinheiro com drogas ou lcool?
6. Alguma vez voc quebrou regras ou desobedeceu leis por
estar "alto" sob o efeito de cool ou drogas?
7. Voc muda rapidamente de muito feliz para muito triste ou
de muito triste para muito feliz, por causa das drogas?
8. Voc sofreu algum acidente de carro depois de usar cool
ou drogas?
9. Alguma vez voc se machucou acidentalmente ou machu
cou algum depois de usar lcool ou drogas?
10. Alguma vez voc teve uma discusso sria ou briga com
um amigo ou membro da famlia por causa do seu uso de
lcool ou drogas?
11. Alguma vez voc teve problemas de relacionamento com
algum de seus amigos devido ao uso de lcool ou drogas?
12. Alguma vez voc teve sintomas de abstinncia aps o uso
de lcool (por exemplo: tremores, nuseas, vmitos ou dor
de cabea?
13. Voc j teve problemas para lembrar o que fez enquan
to estava sob efeito de drogas ou lcool?
14. Voc gosta de "brincadeiras" que envolvem bebidas
quando vai a festas? (Por exemplo: "vira-vira"; apostas
para ver quem bebe mais rpido ou em maior quantidade; etc.)
15. Voc tem problemas para resistir ao uso de lcool ou
drogas?
16. Alguma vez voc j disse uma mentira?
Por favor, responda Todas as questes seguintes. se alguma questo no se aplicar exatamente, responda considerando o que
ocorre com maior freqncia (Sim ou No).
Responda as questes considerando o que ocorreu com voc NOS LTIMOS 12 MESES. Caso alguma questo no se aplica voc,
responda escolhida, com cuidado para no ultrapassar as bordas.
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
NO SIM
REA II
1. Voc briga muito?
2. Voc se acha melhor que os outros?
3. Voc provoca ou faz coisas prejudiciais aos animais?
4. Voc grita muito?
5. Voc teimoso?
6. Voc desconfiado em relao a outras pessoas?
7. Voc xinga ou fala muitos palavres?
8. Voc provoca muito as pessoas?
9. Voc tem um temperamento difcil?
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
NO SIM
S N
INVENTRIO DE TRIAGEM DO USO DE DROGAS DUSI R
Adaptao feita para o Brasil, do instrumento DUSI (Drug Use Screening
Inventory) por De Micheli e Formigoni (1998).
Todos os dados colhidos atravs deste questionrio so confidenciais e
fazem parte de um projeto de pesquisa cujo objetivo conhecer o real uso de
drogas de uma amostra de jovens brasileiros e sua relao com problemas de
sade, psicolgicos e sociais.
SUA RESPOSTA MUITO IMPORTANTE. RESPONDA HONESTAMENTE
E TENHA A CERTEZA QUE SUAS RESPOSTAS SERO MANTIDAS EM
SEGREDO. NENHUMA PESSOA TER ACESSO S SUA RESPOSTAS SEM
O SEU CONSENTIMENTO.
Nome (Opcional) ____________________________________________________________________________________
Preencha o crculo que corresponde sua resposta:
Marca correta: Marcas Incorretas:
Sexo
Feminino
Masculino
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
1
2
3
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Data de hoje
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Idade
For Evaluation Only.
Copyright (c) by Foxit Software Company, 2004
Edited by Foxit PDF Editor
For Evaluation Only.
Copyright (c) by Foxit Software Company, 2004
Edited by Foxit PDF Editor
For Evaluation Only.
Copyright (c) by Foxit Software Company, 2004
Edited by Foxit PDF Editor
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
8. Freqentemente, voc se sente sonolento nas aulas?
9. Freqentemente, voc chega atrasado para a aula?
10. Neste ano, seus amigos da escola so diferentes
daqueles do ano passado?
11. Voc se irrita facilmente ou se chateia quando est na escola?
12. Voc fica entediado na escola?
13. Suas notas na escola esto piores do que
costumavam ser?
14. Voc se sente em perigo na escola?
15. Voc j repetiu de ano alguma vez?
16. Voc se sente indesejado nos clubes escolares (centro
acadmico, atltica, etc.) ou nas atividades extra-curriculares?
17. Alguma vez voc faltou ou chegou atrasado na escola
em consequncia do uso de cool ou drogas?
18. Alguma vez voc teve problemas na escola por causa
do lcool ou das drogas?
19. Alguma vez o lcool ou as drogas interferiram nas
suas lies de casa ou trabalhos escolares?
20. Alguma vez voc foi suspenso?
21. Voc as vezes adia coisas que voc precisa fazer?
REA VII
REA VIII
8. Voc se sente triste muitas vezes?
9. Voc ri unhas?
10. Voc tem problemas durante o sono (pesadelos, sonambulismo, etc)?
11. Voc nervoso?
12. Voc se sente facilmente amedrontado?
13. Voc se preocupa demais?
14. Voc tem dificuldade em deixar de pensar em determinadas coisas?
15. As pessoas olham com estranheza para voc?
16. Voc escuta coisas que ningum mais do seu lado escuta?
17. Voc tem poderes especiais que ningum mais tem?
18. Voc sente medo de estar entre as pessoas?
19. Frequentemente voc sente vontade de chorar?
20. Voc tem tanta energia que voc no sabe o que fazer com
voc mesmo?
21. Alguma vez voc se sentiu tentado a roubar alguma coisa?
1. Alguma vez voc teve um trabalho remunerado do
qual foi despedido?
2. Alguma vez voc parou de trabalhar simplesmente
porque no se importava?
3. Voc precisa de ajuda dos outros para arranjar emprego?
4. Freqentemente, voc falta ou chega atrasado no trabalho?
5. Voc acha difcil concluir tarefas no seu trabalho?
6. Voc j ganhou dinheiro realizando atividades ilegais ?
7. Voc j consumiu lcool ou drogas durante o trabalho?
8. Alguma vez voc foi demitido de um emprego por
causa de drogas?
9. Voc tem problemas de relacionamento com seus chefes?
10. Voc trabalha principalmente porque isto permite ter
dinheiro para comprar drogas?
11. Voc fica mais feliz quando voc ganha do que
quando voc perde em um jogo?
REA V
1.Voc acha que os jovens de sua idade no gostam de voc?
2. Em geral, voc se sente infeliz com o seu desempenho em
atividades com seus amigos?
3. difcil fazer amizades num grupo novo?
4. As pessoas tiram vantagens de voc?
5. Voc tem medo de lutar pelos seus direitos?
6. difcil para voc pedir ajuda aos outros?
7. Voc facilmente influenciado por outros jovens?
8. Voc prefere ter atividades com jovens bem mais velhos que voc?
9. Voc se preocupa em como suas aes vo afetar os outros?
10. Voc tem dificuldades em defender suas opinies?
11. Voc tem dificuldade em dizer "no" para as pessoas?
12. Voc se sente desconfortvel (sem jeito) se algum o elogia?
13. As pessoas o enxergam como uma pessoa no amigvel?
14. Voc evita olhar nos olhos quando est conversando com pessoas?
15. O seu humor as vezes muda?
REA VII
1. Voc gosta da escola?
2. Voc tem problemas para se concentrar na escola ou
quando est estudando?
3. Suas notas so abaixo da mdia?
4. Voc "cabula" aulas mais do que dois dias por ms?
5. Voc falta muito escola?
6. Alguma vez voc pensou seriamente em abandonar a escola?
7. Freqentemente, voc deixa de fazer os deveres escolares?
S N
S N
S N
S N
SIM NO
REA VI
1. Algum membro de sua famlia (me, pai, irmo ou irm) usou
maconha ou cocana no ltimo ano?
2. Algum membro de sua famlia usou lcool a ponto de causar
problemas em casa, no trabalho ou com amigos?
3. Algum membro de sua famlia foi preso no ltimo ano?
4. Voc tem discusses freqentes com seus pais ou
responsveis que envolvam gritos e berros?
5. Sua famlia dificilmente faz coisas juntas?
6. Seus pais ou responsveis desconhecem o que voc gosta e o que
no gosta?
7. Na sua casa faltam regras claras sobre o que voc pode e
no pode fazer?
8. Seus pais ou responsveis desconhecem o que voc realmente
pensa ou sente sobre as coisas que so importantes para voc?
9. Seus pais ou responsveis brigam muito entre si?
0. Seus pais ou responsveis freqentemente desconhe
cem onde voc est ou o que voc est fazendo?
S N
S N
SIM NO
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
SIM NO
S N
S N
S N
S N
SIM NO
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
SIM NO
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
1. Alguma vez voc danificou a propriedade de algum intencionalmente?
2. Voc roubou coisas em mais de uma ocasio?
3. Voc se envolveu em mais brigas do que a maioria dos jovens?
4. Voc costuma fazer movimentos irrequietos com as mos?
5. Voc agitado e no consegue sentar quieto?
6. Voc fica frustrado facilmente?
7. Voc tem problemas em se concentrar?
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
REA IV NO SIM
11. Seus pais ou responsveis esto fora de casa a
maior parte do tempo?
12. Voc sente que seus pais ou responsveis no se
importam ou no cuidam de voc?
13. Voc se sente infeliz em relao ao local no qual voc vive?
14. Voc se sente em perigo em casa?
15. Voc as vezes fica bravo?
REA VI
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
SIM NO
S N
REA X
1. Comparado com a maioria dos jovens, voc faz menos
esporte?
2. Durante a semana, voc normalmente sai noite para
se divertir, sem permisso?
3. Num dia comum, voc assiste mais do que duas horas
de televiso?
4. Na maioria das festas que voc tem ido recentemente,
os pais esto ausentes?
5. Voc exercita-se menos do que a maioria dos jovens
que voc conhece?
6. Nas suas horas livres voc simplesmente passa a maior
parte do tempo com amigos?
7. Voc se sente entediado a maior parte do tempo?
8. Voc realiza a maior parte das atividades de lazer
sozinho?
9. Voc usa lcool ou drogas para se divertir?
10. Comparado a maioria dos jovens voc se envolve
menos em "hobbies" ou outras atividades de lazer?
11. Voc est insatisfeito com a maneira como passa seu
tempo livre?
12. Voc se cansa muito rapidamente quando faz algum
esforo fsico?
13. Voc alguma vez comprou alguma coisa que voc no
precisava?
E
T
I
Q
U
E
T
A
Formulrio desenvolvido pela AGASSI (11) 4352-3700 -
6. A maioria dos seus amigos mais velho que voc?
7. Seus amigos costumam faltar muito na escola?
8. Seus amigos ficam entediados nas festas quando no
servido lcool?
9. Seus amigos levaram drogas ou lcool nas festas nos
ltimos 12 meses?
10. Seus amigos roubaram alguma coisa de uma loja ou danificaram a
propriedade escolar de propsito nos ltimos 12 meses?
11. Voc pertence a alguma "gang"?
12. Atualmente, voc se sente incomodado por problemas que
esteja tendo com seus amigos?
13. Voc sente que no tem nenhum amigo para quem possa
fazer confidncias?
14. Se comparado com a maioria dos jovens, voc tem poucos
amigos?
15. Alguma vez voc foi convencido a fazer alguma coisa
que voc no queria fazer?
1. Algum de seus amigos usa lcool ou drogas regular
mente?
2. Algum de seus amigos vende ou d drogas a outros jovens?
3. Algum de seus amigos "cola" nas provas?
4. Voc acha que seus pais ou responsveis no gostam de
seus amigos?
5. Algum dos seus amigos teve problemas com a lei nos
ltimos 12 meses?
REA IX
S N
SIM NO
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
SIM NO
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
VERSO REDUZIDA DO DUSI - Drug Use Screening Inventory
(Verso brasileira desenvolvida por De Micheli e Formigoni, 2000)
TabeIa de freqncia de uso de substncias no Itimo ms



No
usei
Usei de
1 a 2
vezes
Usei de
3 a 9
vezes
Usei de
10 a 20
vezes
Usei
mais de
20 vezes
TENHO
PROBLEMAS
PELO USO
DESTA DROGA
ESTA MINHA
DROGA
PREDILETA
IcooI
Anfetaminas/ estimuIantes, xtase
(SEM PRESCRIO MDICA)

xtase
Cocana /crack
Maconha
AIucingenos
(LSD, MescaIina, etc.)

TranqiIizantes
(diazepam, barbitricos, etc.)
(SEM PRESCRIO MDICA)

AnaIgsicos
(SEM PRESCRIO MDICA)

Opiceos
(morfina, herona, etc.)

FeniIcicIidina (p-de-anjo)
AnaboIizantes
InaIantes, soIventes (coIa, Iana perfume,
etc.)

Tabaco
Outras
rea 1 - Uso de substncias (15 questes)
Sim No
1. Alguma vez voc sentiu "fissura" ou um forte desejo por lcool ou outras drogas?
2. Alguma vez voc precisou usar mais e mais lcool ou drogas para conseguir o efeito desejado?
3. Alguma vez voc sentiu que no poderia controlar o uso de lcool ou drogas?
4. Alguma vez voc sentiu que estava dependente ou muito envolvido pelo lcool ou pelas drogas?
5. Alguma vez voc deixou de realizar alguma atividade por ter gasto muito dinheiro com drogas ou lcool?
6. Alguma vez voc quebrou regras ou desobedeceu leis por estar "alto" sob o efeito de lcool ou drogas?
7. Voc muda rapidamente de muito feliz para muito triste ou de muito triste para muito feliz, por causa das
drogas?

8. Voc j sofreu algum acidente de carro depois de usar lcool ou drogas?
9. Alguma vez voc se machucou acidentalmente ou machucou algum depois de usar lcool ou drogas?
10. Alguma vez voc teve uma discusso sria ou briga c
do seu uso de lcool ou drogas?

11. Alguma vez voc teve problemas de relacionamento com algum de seus amigos devido ao uso de
lcool ou drogas?

12. Alguma vez voc teve sintomas de abstinncia aps o uso de lcool (Ex: tremores, nuseas, vmitos
ou dor de cabea)?

13. Alguma vez voc teve problemas para lembrar o que fez enquanto estava sob efeito de drogas ou
lcool?

14. Voc gosta de "brincadeiras" que envolvem bebidas quando vai a festas? (Ex: vira-vira"; apostas para
ver quem bebe mais rpido ou em maior quantidade; etc.)

15. Voc tem problemas para resistir ao uso de lcool ou drogas?
For Evaluation Only.
Copyright (c) by Foxit Software Company, 2004
Edited by Foxit PDF Editor
VERSO REDUZIDA DO DUSI Drug Use Screening Inventory
(Verso brasileira desenvolvida por De Micheli e Formigoni, 2000)

Parte I Quantas vezes voc usou cada uma das drogas listadas abaixo no LTIMO MS?
PREENCHA os crculos, conforme a droga e as vezes que usou:


No
usei
Usei de
1 a 2
vezes
Usei de
3 a 9
vezes
Usei de
10 a
20
vezes
Usei
mais de
20
vezes
Tenho
problemas
pelo uso
desta
droga

Esta
minha
droga
predileta

lcool















Anfetaminas/
estimulantes
(SEM PRESCRIO
MDICA)














xtase















Cocana / crack















Maconha















Alucingenos
(LSD, Mescalina, etc.)














Tranqilizantes
(diazepam, barbitricos,
etc.)
(SEM PRESCRIO
MDICA)














Analgsicos
(SEM PRESCRIO
MDICA)














Opiceos
(morfina, herona, etc.)














Fenilciclidina (p-de-anjo)















Anabolizantes















Inalantes, solventes
(cola, lana -perfume, etc)














Tabaco















Outras

















rea I

Sim

No

1.

Alguma vez voc sentiu fissura ou um forte desejo por lcool ou outras
drogas?





2.

Alguma vez voc precisou usar mais e mais lcool ou drogas para conseguir o
efeito desejado?





3.

Alguma vez voc sentiu que no poderia controlar o uso de lcool ou drogas?





4.

Alguma vez voc sentiu que estava dependente ou muito envolvido pelo lcool
ou pelas drogas?





5.

Alguma vez voc deixou de realizar alguma atividade por ter gasto muito
dinheiro com drogas ou lcool?





6.

Alguma vez voc quebrou regras ou desobedeceu leis por estar alto sob o
efeito de lcool ou drogas?





7.

Voc muda rapidamente de muito feliz para muito triste ou de muito triste para
muito feliz, por causa das drogas?





8.

Voc sofreu algum acidente de carro depois de usar lcool ou drogas?





9.

Alguma vez voc se machucou acidentalmente ou machucou algum depois de
usar lcool ou drogas?





10
.

Alguma vez voc teve uma discusso sria ou briga com um amigo ou membro
da famlia por causa de do seu uso de lcool ou drogas?





11
.

Alguma vez voc teve problemas de relacionamento com algum de seus
amigos devido ao uso de lcool ou drogas?





12
.

Alguma vez voc teve sintomas de abstinncia aps o uso de lcool (por
exemplo: tremores, nuseas, vmitos ou dor de cabea)?





13
.

Alguma vez voc teve problemas para lembrar o que fez enquanto estava sob
efeito de drogas ou lcool?





14
.

Voc gosta de brincadeiras que envolvem bebidas quando vai a festas? (Por
exemplo: vira-vira; apostas para ver quem bebe mais rpido ou em maior
quantidade; etc.)





15
.

Voc tem problemas para resistir ao uso de lcool ou drogas?





16
.

Alguma vez voc j disse uma mentira?






Todos os dados colhidos atravs deste questionrio so confdenciais tendo como objetivo conhecer seu uso de
drogas e sua relao com problemas de sade, psicolgicos e sociais.
SUA RESPOSTA MUITO IMPORTANTE. RESPONDA HONESTAMENTE E TENHA A CERTEZA QUE SUAS
RESPOSTAS SERO MANTIDAS EM SEGREDO. NENHUMA PESSOA TER ACESSO S SUAS RESPOSTAS
SEM O SEU CONSENTIMENTO.
Nome...................................................................................................................... Sexo ( ) F ( ) M Idade........... Registro.........................
Entrevistador....................................................................................................................................... Data ........../........../.........
Parte I Quantas vezes voc usou cada uma das drogas listadas abaixo no LTIMO MS ? PREENCHA os
crculos, conforme a droga e as vezes que usou:
No
usei
Usei de
1 a 2
vezes
Usei de
3 a 9
vezes
Usei de
10 a 20
vezes
Usei
mais de
20
vezes
Tenho
problemas
pelo uso
desta droga
Esta
minha
droga
predileta
lcool
Anfetaminas/ estimulantes
(SEM PRESCRIO MDICA)
xtase
Cocana / crack
Maconha
Alucingenos
(LSD, Mescalina, etc.)
Tranqilizantes
(diazepam, barbitricos, etc.)
(SEM PRESCRIO MDICA)
Analgsicos
(SEM PRESCRIO MDICA)
Opiceos
(morfna, herona, etc.)
Fenilciclidina (p-de-anjo)
Anabolizantes
Inalantes, solventes
(cola, lana -perfume, etc)
Tabaco
Outras
Universidade Federal de So Paulo
Departamento de Psicobiologia / UDED
Presidncia da Repblica
Gabinete de Segurana Institucional
Secretaria Nacional Antidrogas
DUSI - R
(Inventrio de Triagem do Uso de Drogas)
Adaptao e Validao feita para o Brasil
por De Micheli & Formigoni, 2000.
bloco_DUSI_R3_2128.indd 1 8/8/07 11:52:21 AM
Parte II - Por favor, responda todas as questes seguintes. Se alguma questo no se aplicar exatamente, responda
considerando o que ocorre com maior freqncia (Sim ou No). Responda as questes considerando o que ocorreu
com voc NOS LTIMOS 12 MESES. Caso alguma questo no se aplique a voc, responda No.
rea I Sim No
1. Alguma vez voc sentiu fssura ou um forte
desejo por lcool ou outras drogas?


2. Alguma vez voc precisou usar mais e mais lcool
ou drogas para conseguir o efeito desejado?

3. Alguma vez voc sentiu que no poderia controlar
o uso de lcool ou drogas?
4. Alguma vez voc sentiu que estava dependente
ou muito envolvido pelo lcool ou pelas drogas?

5. Alguma vez voc deixou de realizar alguma
atividade por ter gasto muito dinheiro com drogas
ou lcool?

6. Alguma vez voc quebrou regras ou desobedeceu
leis por estar alto sob o efeito de lcool ou
drogas?

7. Voc muda rapidamente de muito feliz para muito
triste ou de muito triste para muito feliz, por causa
das drogas?

8. Voc sofreu algum acidente de carro depois de
usar lcool ou drogas?

9. Alguma vez voc se machucou acidentalmente
ou machucou algum depois de usar lcool ou
drogas?

10. Alguma vez voc teve uma discusso sria ou
briga com um amigo ou membro da famlia por
causa de do seu uso de lcool ou drogas?

11. Alguma vez voc teve problemas de
relacionamento com algum de seus amigos devido
ao uso de lcool ou drogas?

12. Alguma vez voc teve sintomas de abstinncia
aps o uso de lcool (por exemplo: tremores,
nuseas, vmitos ou dor de cabea)?

13. Alguma vez voc teve problemas para lembrar o
que fez enquanto estava sob efeito de drogas ou
lcool?

14. Voc gosta de brincadeiras que envolvem
bebidas quando vai a festas? (Por exemplo: vira-
vira; apostas para ver quem bebe mais rpido ou
em maior quantidade; etc.)

15. Voc tem problemas para resistir ao uso de lcool
ou drogas?

16. Alguma vez voc j disse uma mentira?

rea I Nmero de respostas afrmativas .....................
rea II Sim No
1. Voc briga muito?

2. Voc se acha melhor que os outros?

3. Voc provoca ou faz coisas prejudiciais aos
animais?

4. Voc grita muito?

5. Voc teimoso?

6. Voc desconfado em relao a outras pessoas?

7. Voc xinga ou fala muitos palavres?

8. Voc provoca muito as pessoas?

9. Voc tem um temperamento difcil?

10. Voc muito tmido?

11. Voc ameaa ferir as pessoas?

12. Voc fala mais alto que os outros jovens?

13. Voc se chateia (ou se aborrece) facilmente?

14. Voc faz muitas coisas sem antes pensar nas
conseqncias?
15. Voc se arrisca ou faz coisas perigosas muitas
vezes?
16. Se voc puder voc tira vantagem das pessoas?

17. Geralmente voc se sente irritado ou bravo?

18. Voc gasta a maior parte do seu tempo livre,
sozinho?

19. Voc costuma se isolar dos outros?

20. Voc muito sensvel a crticas?

21. Sua maneira de comer melhor no restaurante do
que em casa?

rea II Nmero de respostas afrmativas .....................
rea III Sim No
1. Voc se submeteu a algum exame fsico ou esteve
sob cuidados mdicos nos ltimos 12 meses?


2. Voc teve algum acidente ou ferimento que ainda
o incomode?

3. Voc tem problemas com o seu sono (dorme
demais ou muito pouco)?

4. Recentemente, voc perdeu ou ganhou mais de
4 kg?

5. Voc tem menos energia do que acha que deveria
ter?



6. Voc tem problemas de respirao ou de tosse?

7. Voc tem alguma preocupao sobre sexo ou com
seus rgos sexuais?

8. Alguma vez voc teve relaes sexuais com
algum que se injetava com drogas?

9. Voc teve dores abdominais ou nuseas no ano
passado?

10. Alguma vez a parte branca de seus olhos fcou
amarela?

11. Voc s vezes sente vontade de xingar?

rea III Nmero de respostas afrmativas .....................
rea IV Sim No
1. Alguma vez voc danifcou a propriedade de
algum intencionalmente?

2. Voc roubou coisas em mais de uma ocasio?

3. Voc se envolveu em mais brigas do que a
maioria dos jovens?

4. Voc costuma fazer movimentos irrequietos com
as mos?


bloco_DUSI_R3_2128.indd 2 8/8/07 11:52:23 AM
Nome...................................................................................................................... Sexo ( ) F ( ) M Idade........... Registro.........................
Entrevistador....................................................................................................................................... Data ........../........../.........
5. Voc agitado e no consegue sentar quieto?

6. Voc fca frustrado facilmente?

7. Voc tem problemas em se concentrar?

8. Voc se sente triste muitas vezes?

9. Voc ri unhas?

10. Voc tem problemas durante o sono (pesadelos,
sonambulismo, etc)?

11. Voc nervoso?

12. Voc se sente facilmente amedrontado?

13. Voc se preocupa demais?

14. Voc tem difculdade em deixar de pensar em
determinadas coisas?

15. As pessoas olham com estranheza para voc?

16. Voc escuta coisas que ningum mais do seu lado
escuta?

17. Voc tem poderes especiais que ningum mais
tem?

18. Voc sente medo de estar entre as pessoas?

19. Freqentemente voc sente vontade de chorar?

20. Voc tem tanta energia que voc no sabe o que
fazer com voc mesmo?

21. Alguma vez voc se sentiu tentado a roubar
alguma coisa?

rea IV Nmero de respostas afrmativas .....................
rea V Sim No
1. Voc acha que os jovens de sua idade no gos-
tam de voc?



2. Em geral, voc se sente infeliz com o seu desem-
penho em atividades com seus amigos?

3. difcil fazer amizades num grupo novo?

4. As pessoas tiram vantagens de voc?

5. Voc tem medo de lutar pelos seus direitos?



6. difcil para voc pedir ajuda aos outros?

7. Voc facilmente infuenciado por outros jovens?

8. Voc prefere ter atividades com jovens bem mais
velhos que voc?

9. Voc se preocupa em como suas aes vo afetar
os outros?

10. Voc tem difculdades em defender suas opinies?

11. Voc tem difculdade em dizer no para as pes-
soas?

12. Voc se sente desconfortvel (sem jeito) se al-
gum o elogia?

13. As pessoas o enxergam como uma pessoa no
amigvel?

14. Voc evita olhar nos olhos quando est conver-
sando com as pessoas?

15. O seu humor as vezes muda?

rea V Nmero de respostas afrmativas .....................
rea VI Sim No
1. Algum membro de sua famlia (me, pai, irmo ou
irm) usou maconha ou cocana no ltimo ano?



2. Algum membro de sua famlia usou lcool a ponto
de causar problemas em casa, no trabalho ou com
amigos?

3. Algum membro de sua famlia foi preso no ltimo
ano?

4. Voc tem tido discusses freqentes com seus
pais ou responsveis que envolvam gritos e ber-
ros?

5. Sua famlia difcilmente faz coisas juntas?



6. Seus pais ou responsveis desconhecem o que
voc gosta e o que no gosta?

7. Na sua casa faltam regras claras sobre o que voc
pode e no pode fazer?

8. Seus pais ou responsveis desconhecem o que
voc realmente pensa ou sente sobre as coisas
que so importantes para voc?

9. Seus pais ou responsveis brigam muito entre si?

10. Seus pais ou responsveis freqentemente
desconhecem onde voc est ou o que voc est
fazendo?

11. Seus pais ou responsveis esto fora de casa a
maior parte do tempo?

12. Voc sente que seus pais ou responsveis no se
importam ou no cuidam de voc?

13. Voc se sente infeliz em relao ao local no qual
voc vive?

14. Voc se sente em perigo em casa?

15. Voc as vezes fca bravo?

rea VI Nmero de respostas afrmativas .....................
rea VII Sim No
1. Voc gosta da escola?

2. Voc tem problemas para se concentrar na escola
ou quando est estudando?

3. Suas notas so abaixo da mdia?

4. Voc cabula aulas mais do que dois dias por
ms?

5. Voc falta muito escola?

6. Alguma vez voc pensou seriamente em abando-
nar a escola?

7. Freqentemente, voc deixa de fazer os deveres
escolares?

8. Freqentemente, voc se sente sonolento nas
aulas?

9. Freqentemente, voc chega atrasado para a
aula?

10. Neste ano, seus amigos da escola so diferentes
daqueles do ano passado?

bloco_DUSI_R3_2128.indd 3 8/8/07 11:52:25 AM
11. Voc se irrita facilmente ou se chateia quando
est na escola?

12. Voc fca entediado na escola?

13. Suas notas na escola esto piores do que cos-
tumavam ser?

14. Voc se sente em perigo na escola?

15. Voc j repetiu de ano alguma vez?

16. Voc se sente indesejado nos clubes escolares
(centro acadmico, atltica, etc.) ou nas atividades
extra-curriculares?

17. Alguma vez voc faltou ou chegou atrasado na
escola em conseqncia do uso de lcool ou
drogas?

18. Alguma vez voc teve problemas na escola por
causa do lcool ou das drogas?

19. Alguma vez voc o lcool ou as drogas inter-
feriram nas suas lies de casa ou trabalhos
escolares?

20. Alguma vez voc foi suspenso?

21. Voc as vezes adia coisas que voc precisa
fazer?

rea VII Nmero de respostas afrmativas .....................
rea VIII Sim No
1. Alguma vez voc teve um trabalho remunerado do
qual foi despedido?



2. Alguma vez voc parou de trabalhar simplesmente
porque no se importava?

3. Voc precisa de ajuda dos outros para procurar
emprego?

4. Freqentemente, voc falta ou chega atrasado no
trabalho?

5. Voc acha difcil concluir tarefas no seu trabalho?



6. Alguma vez, voc ganhou dinheiro realizando
atividades ilegais?

7. Alguma vez voc consumiu lcool ou drogas
durante o trabalho?

8. Alguma vez voc foi demitido de um emprego por
causa de drogas?

9. Voc tem problemas de relacionamento com seus
chefes?

10. Voc trabalha principalmente porque isto permite
ter dinheiro para comprar drogas?

11. Voc fca mais feliz quando voc ganha do que
quando voc perde um jogo?

rea VIII Nmero de respostas afrmativas .....................
rea IX Sim No
1. Algum de seus amigos usa lcool ou drogas
regularmente?

2. Algum de seus amigos vende ou d drogas a
outros jovens?

3. Algum de seus amigos cola nas provas?

4. Voc acha que seus pais ou responsveis no
gostam de seus amigos?

5. Algum dos seus amigos teve problemas com a lei
nos ltimos 12 meses?

6. A maioria dos seus amigos mais velho do que
voc?

7. Seus amigos costumam faltar muito na escola?

8. Seus amigos fcam entediados nas festas quando
no servido lcool?

9. Seus amigos levaram drogas ou lcool nas festas
nos ltimos 12 meses?

10. Seus amigos roubaram alguma coisa de uma loja
ou danifcaram a propriedade escolar de propsito
nos ltimos 12 meses?

11. Voc pertence a alguma gang?

12. Atualmente, voc se sente incomodado por
problemas que esteja tendo com seus amigos?

13. Voc sente que no tem nenhum amigo para
quem possa fazer confdncias?

14. Se comparado com a maioria dos jovens, voc
tem poucos amigos?

15. Alguma vez voc foi convencido a fazer alguma
coisa que voc no queria fazer?

rea IX Nmero de respostas afrmativas .....................
rea X Sim No
1. Comparado com a maioria dos jovens, voc faz
menos esportes?

2. Durante a semana, voc normalmente sai noite
para se divertir, sem permisso?

3. Num dia comum, voc assiste mais do que duas
horas de televiso?

4. Na maioria das festas que voc tem ido recente-
mente, os pais esto ausentes?

5. Voc exercita-se menos do que a maioria dos
jovens que voc conhece?

6. Nas suas horas livres voc simplesmente passa a
maior parte do tempo com os amigos?

7. Voc se sente entediado a maior parte do tempo?

8. Voc realiza a maior parte das atividades de lazer
sozinho?

9. Voc usa lcool ou drogas para se divertir?

10. Comparado a maioria dos jovens voc se envolve
menos em hobbies ou outras atividades de
lazer?

11. Voc est insatisfeito com a maneira como passa
seu tempo livre?

12. Voc se cansa muito rapidamente quando faz
algum esforo fsico?

13. Voc alguma vez comprou alguma coisa que voc
no precisava?

rea X Nmero de respostas afrmativas .....................
bloco_DUSI_R3_2128.indd 4 8/8/07 11:52:27 AM











T-ASI
TEEN ADDICTION SEVERITY
INDEX




Este instrumento requer treinamento para seu uso adequado e deve
ser utilizado de acordo com as instrues do seu manual.

Verso brasileira:
Traduo para o portugus falado no Brasil realizada por Laisa
Marcorela Andreoli Sartes, Dra. Denise De Micheli e Prof.
a
Dra. Maria
Lucia O. Souza Formigoni, aps permisso dos autores. Retro-
traduo realizada por Maria Helena Pagdi e conferida por Y.
Kaminer.
Estudo de validao :
Sartes, L.M.A. (2005). Verso Brasileira do T-ASI (Teen Addiction
Severity Index): Anlise da Consistncia Interna e Validao da rea
de Uso de Substncias. Tese de Mestrado.
Disciplina de Medicina e Sociologia do Abuso de Drogas
Departamento de Psicobiologia
Universidade Federal de So Paulo Brasil
Rua Botucatu 862 1 andar F: (11) 55390155
Email:mlformig@psicobio.epm.br e laisamarcorela@psicobio.epm.br






INSTRUES

Quando apropriado, coloque os cdigos :
X = questo no respondida (paciente no entendeu OU no
sabe a resposta)
OBS: se o paciente tiver problemas para entender muitas questes
PARE A ENTREVISTA.
N = questo no aplicvel
0 = sem problemas
No deixe nenhum item sem codificao

Itens com o nmero circulado devem ser abordados nos seguimentos
de avaliao (follow-up).














INFORMAES GERAIS

1. Nome ___________________________________________

2. Nome do
Informante_________________________________________

3. Grau de
parentesco_________________________________________

4. Endereo________________________________________

5. Nmero do RG___________________________________

6. Data de Admisso ___/___ ___/___ ___/___
dia ms ano
7. Data da Entrevista ___/___ ___/___ ___/___
dia ms ano

8. Categoria: I___I
1. Admisso
2. Follow -up

9. Contato: I___I
1. Entrevista
2. Telefone
3. Correspondncia

10. Sexo: I___I
1. Masculino
2. Feminino

11. Horrio de Incio: I____I____I

12. Situao: I___I
1. Paciente finalizou
2. Paciente recusou
3. Paciente incapaz de responder


13. Data de Nascimento: I___I___I I___I___I I___I___I
dia ms ano


14. Raa: I___I
1. Branco
2. Negro
3. Pardo
4. Amarelo
5. Hipnico

15. Preferncia Religiosa: I___I
1. Protestante
2. Catlico
3. J udeu
4. Esprita
5. Islmica
6. Outra
7. Nenhuma

16. Voc esteve em um ambiente controlado no ltimo ano?

0. no I___I
1. cadeia/priso
2. tratamento para droga e /ou lcool
3. tratamento mdico
4. tratamento psiquitrico
5. Outro

17.Por quantos dias: I___I___I
Registre as datas:__________________________________
(No se aplica = N se o item 16 for 0=No)




PERFIL DE GRAVIDADE
- Uso de
substncias _______________________________
0 1 2 3 4

- Escola _______________________________
0 1 2 3 4

- Emprego/
Sustento _______________________________
0 1 2 3 4

- Famlia _______________________________
0 1 2 3 4
- Amigos/
Relacionamento _______________________________
Social 0 1 2 3 4


- Legal _______________________________
0 1 2 3 4

- Psiquitrico _______________________________
0 1 2 3 4

ESCORES DE GRAVIDADE

As notas de gravidade so estimativas do entrevistador sobre a
necessidade do paciente de tratamento adicional em cada rea. A
escala varia de 0 (tratamento no necessrio) a 4 (tratamento
absolutamente necessrio para intervir em situao que ameaa a
vida). Cada nota baseada na histria do paciente de sintomas
problemticos, estado atual e avaliao subjetiva de sua necessidade
de tratamento em cada uma das reas. Para uma descrio detalhada
do processo de derivao e converso das notas de gravidade, veja o
manual.
Nota: Estas notas de gravidade so opcionais.



ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE

0. No/Nada/Nunca
1. Um pouco
2. Moderadamente (mais ou menos)
3. Muito
4. Demais/sempre
1. USO DE SUBSTNCIAS (lcool e/ou Drogas)

[*1]. Quais substncias qumicas voc usou nos ltimos 30 dias?

Qtos dias Idade de incio Via de adm.*

1. lcool I___I___I I___I___I I___I
2. Maconha I___I___I I___I___I I___I
3. Inalantes I___I___I I___I___I I___I
4. Anfetaminas I___I___I I___I___I I___I
5. Cocana/crack I___I___I I___I___I I___I
6. Ecstasy I___I___I I___I___I I___I
7. Sedativos/hipn. I___I___I I___I___I I___I
8. Opiceos/analg. I___I___I I___I___I I___I
9. Alucingenos I___I___I I___I___I I___I
10. Tabaco I___I___I I___I___I I___I
11. Outros I___I___I I___I___I I___I

* Via de administrao: 1=Oral; 2= Nasal; 3= Fumada; 4= Injeo no EV; 5=
Injeo EV



[ * 2 ]. H substncias que voc j usou antes mas que voc no
tenha usado nos ltimos 30 dias? (USO NA VIDA)

Idade de incio Idade de trmino
1. lcool I___I___I I___I___I
2. Maconha I___I___I I___I___I
3. Inalantes I___I___I I___I___I
4. Anfetaminas I___I___I I___I___I
5. Cocana/crack I___I___I I___I___I
6. Ecstasy I___I___I I___I___I
7. Sedativos/hipn. I___I___I I___I___I
8. Opiceos/analg. I___I___I I___I___I
9. Alucingenos I___I___I I___I___I
10. Tabaco I___I___I I___I___I

Nota: Se nunca usou nos ltimos 30 dias (Q.1) ou na vida (Q.2)=
marque NO SE APLICA (N) para as demais questes desta seo e
pule para a seo seguinte (Situao escolar).


[3]. Quais combinaes de lcool e/ou drogas voc usou no ltimo
ms?

Drogas N de dias






Comentrios:
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________

4. Qual(is) drogas(s) ou combinao de drogas voc acredita ser seu
principal problema? Priorize.

Drogas
1.
2.
3.
4.

OBS: Coloque pela ordem das drogas mais problemticas.
ATENO: Se o paciente disser que no tem problemas com lcool/
drogas mas no item 18 relatar problemas, retorne a este item e
determine qual substncia ele considera seu maior problema

[5]. Por que voc acredita que esta (s) droga (s) (so) um
problema importante? Qual o motivo.

________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________

rea de problemas (7 reas do T-ASI): I___I
1. Perda de controle e/ou fissura
2. Escola
3. Emprego/Sustento
4. Famlia
5. Amigos/Relacionamento Social
6. Legal
7. Psiquitrico

[6]. Quanto tempo durou o seu ltimo perodo de abstinncia
voluntria de todas as substncias abusadas?(inclui lcool e
tabaco)
I____I____I
Meses

Nota: Se atualmente estiver abstinente, marque 0;
Se nunca esteve abstinente, marque 00
Priso e hospitalizao(no relacionada a dependncia) no so
contados.

[7]. H quantos meses atrs esta abstinncia terminou ?

I____I____I
Meses
[*8]. Quantas vezes voc:

- Apresentou um blackout (no se lembrava do ocorrido na
ocasio em que usou droga)? I___I___I

-Teve uma overdose de drogas? I___I___I

[*9]. Quantas vezes na sua vida voc foi tratado por:
1. Abuso ou dependncia de lcool I___I___I
2. Abuso ou dependncia de drogas I___I___I
3. Abuso ou dependncia de lcool e drogas |___I___I

OBS: Qualquer tratamento de lcool/drogas, incluindo desintoxicao,
hospital dia, ambulatrio e AA ou NA se freqentou 3 + sesses num
perodo de 1 ms.

[*10]. Quantos destas vezes foram apenas para desintoxicao?
1. lcool I___I___I
2. Drogas I___I___I
[11]. Quanto dinheiro voc diria que gastou nos ltimos 30 dias com:
1. lcool R$_____________
2. Drogas R$_____________
3. Tabaco R$ _____________
[12]. Voc obteve as drogas atravs de: I___I
1. Favores sexuais
2. Atividades ilegais
3. Amigos / Familiares
4. Traficante

[13]. Quantos dias voc esteve em tratamento ambulatorial para
lcool ou drogas no ltimo ms?

I___I___I
dias
Nota: No inclui aconselhamento/orientao ou terapia para uso de substncias

[14]. Em quantas reunies de grupos de auto-ajuda (AA, NA, etc.)
voc participou no ltimo ms?

I___I___I
dias

[15]. Quantos dias voc participou de grupos de auto-ajuda (AA, NA,
etc.) desde o seu ltimo acompanhamento clnico?

I___I___I
Dias
[16]. Quantos dias voc esteve em tratamento ambulatorial para
lcool ou drogas desde o seu ltimo seguimento?

I___I___I
dias

[17]. Quantos dias voc ficou internado (comunidades teraputicas,
clnicas, etc) por lcool e drogas desde seu ltimo seguimento?

I___I___I
dias

[18]. Quantos dias nos ltimos 30 dias voc apresentou:
1. Problemas com lcool I___I___I
2. Problemas com drogas I___I___I

Comentrios:
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________


USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE PARA AS QUESTES 19 E 20
__________________________________________________________________________
0 1 2 3 4
no/nada um pouco moderadamente muito demais/sempre



[19]. O quanto voc se sentiu incomodado ou perturbado nos
ltimos 30 dias por:
1. Problemas com lcool I___I
2. Problemas com Drogas I___I
3. Problemas com Tabaco I___I

[20]. Qual a importncia para voc agora um tratamento para:
1. Problemas com lcool I___I
2. Problemas com Drogas I___I
3. Problemas com Tabaco I___I

ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR









[21]. Como voc classificaria a necessidade do paciente de
tratamento para:
1. Abuso ou dependncia de lcool I___I
2. Abuso ou dependncia de drogas I___I

AVALIAO DA CONFIABILIDADE
As informaes acima foram significativamente distorcidas por:

[22]. Resposta propositadamente errada do paciente? I___I
(0)No (1) Sim
[23]. Incapacidade de entendimento do paciente? I___I

(0)No (1) Sim






0- nenhum problema; tratamento no indicado
1- problemas leves; tratamento se necessrio
2- problemas moderados; tratamento indicado
3- problemas considerveis; necessita tratamento
4- problemas graves; tratamento absolutamente necessrio
NUMERAO PARA AS QUESTES 5 E 6:

1=trabalhador ou estudante em perodo integral (40h/semana)
2=trabalhador ou estudante em meio perodo (horrios
regulares)
3=meio perodo (horrios irregulares).
4=desempregado
Comentrios:
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
2. SITUAO ESCOLAR

[1]. Voc est na escola?
I___I
(0) No (1) Sim

[2]. Quantos dias voc faltou na escola no ltimo ms? I__I__I

[3]. Nos ltimos 3 meses? I__I__I

[4]. Quantos dias voc chegou atrasado na escola I__I__I
no ltimo ms?

[5]. Nos ltimos 3 meses? I__I__I

[6]. Quantas vezes voc foi punido, ou qualquer
outra medida foi tomada, por razes disciplinares
no ltimo ms (ex:sala do diretor/coordenador) I__I__I

[7]. Nos ltimos 3 meses? I__I__I

[8]. Quantos dias voc foi suspenso (na escola) I__I__I
no ltimo ms?

[9]. Nos ltimos 3 meses? I__I__I

[10]. Quantos dias voc cabulou (faltou) s I__I__I
aulas no ltimo ms?

[11]. Nos ltimos 3 meses? I__I__I

[12]. Qual foi sua nota mdia no ltimo boletim? I__I__I

[13]. Em mdia, quais foram suas notas ltimo ano? I__I__I

[14]. Voc participou de alguma atividade extracurricular I__I__I
no ltimo ms? (0) No (1) Sim

Nota: participao refere-se a participao ativa do sujeito.

[15]. Voc esteve presente em alguma atividade I___I
extracurricular no ltimo ms? (0) No (1) Sim

Nota: esteve presente refere-se a participao passiva do sujeito.

Comentrios:
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________



USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE PARA AS QUESTES 16 E 17
__________________________________________________________________________
0 1 2 3 4
no/nada um pouco moderadamente muito demais/sempre


[16]. O quanto voc se sentiu incomodado por I___I
causa destes problemas na escola, no ultimo ms?

Nota: no inclui problemas de relaes sociais


[17]. Qual a importncia para voc agora um I___I
aconselhamento para esses problemas escolares?



ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR









[18]. Como voc classificaria a necessidade de um I___I
aconselhamento escolar


AVALIAO DA CONFIABILIDADE
As informaes acima foram significativamente distorcidas por:

[19]. Resposta propositadamente errada do paciente? I___|
(0) No (1) Sim

[20]. Incapacidade de entendimento do paciente? I___I
(0) No (1) Sim



Comentrios:
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________

3. EMPREGO/SUSTENTO

(somente pacientes que no sejam estudantes, devem ser entrevistados nesta
seo)


[*1]. Educao completada (quantos anos estudou e no a idade que
deixou de estudar)

I___I___I I___I___I
anos meses

2. Se voc no est na escola, quando a abandonou? (Ex:saiu da
escola h 3 anos)
I___I___I I___I___I
anos meses

[*3]. Treinamento ou educao tcnica completada.
I___I___I I___I___I
anos meses


4. Voc tem uma profisso ou ocupao? I___I
(0) No (1) Sim

Se Sim,
especifique:_________________________________________














0- nenhum problema; tratamento no indicado
1- problemas leves; tratamento se necessrio
2- problemas moderados; tratamento indicado
3- problemas considerveis; necessita tratamento
4- problemas graves; tratamento absolutamente necessrio
[5]. Padro de emprego no ltimo ms. I___I

[6]. Nos ltimos 3 meses. I___I

Nota: Se no trabalhou no ltimo ms e/ou nos ltimos 3 meses,
marque N........ e pergunte a questo 17 (ano passado).

7. Quanto tempo durou seu mais longo perodo I___I
de emprego no ltimo ano?

[8]. Quantos dias voc foi pago para trabalhar I___I___I
no ltimo ms?


[9]. Nos ltimos 3 meses? I___I___I


[10]. Quantos dias voc se atrasou para o trabalho I___I___I
no ltimo ms?

[11]. Nos ltimos 3 meses? I___I___I


Comentrios:
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________

[12]. Quantos dias voc faltou ao trabalho no I___I___I
ltimo ms?

[13]. Quantos dias voc faltou ao trabalho nos I___I___I
ltimos 3 meses?

[14]. Quantos dias voc faltou ao trabalho devido a I___I___I
doena no ltimo ms?

[15]. Quantos dias voc faltou ao trabalho devido a I___I___I
doena nos ltimos 3 meses?

[16]. Quantas vezes voc foi demitido de um I___I___I
trabalho no ltimo ms?

[17]. Quantas vezes voc foi demitido de um I___I___I
trabalho no ltimo ano?

[18]. Quantas vezes voc foi dispensado no I___I___|
ltimo ms?

[19]. Quantas vezes voc foi dispensado nos I___I___I
ltimos 3 meses?



USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE PARA AS QUESTES 20 E 21
__________________________________________________________________________
0 1 2 3 4
no/nada um pouco moderadamente muito demais/sempre




[20]. O quanto satisfeito voc esteve com seu I___I
desempenho no trabalho no ltimo ms?


[21]. O quanto satisfeito voc esteve com seu I___I
desempenho no trabalho no ltimo ano?


[22]. Se desempregado, quantos dias voc procurou I___I___I
por um trabalho no ltimo ms?


[23]. Se desempregado, quantos dias voc procurou I___I___I
por um trabalho nos ltimos 3 meses?

[24]. Quantos dias voc apresentou problemas I___I___I
de trabalho no ltimo ms?


[25]. Quantos dias voc apresentou problemas |___|___|
de trabalho nos ltimos 3 meses?

[26]. Algum ou alguma agncia governamental lhe I___I
sustenta de alguma maneira?(bolsa escola, etc)


[27]. Se sim, esta fonte fornece a maioria do seu sustento? I___I


[28]. Qual porcentagem de sua renda gerada por I___I
atividade ilegal?

[29]. Quantas pessoas dependem de voc para maioria I___I
de sua alimentao, abrigo, etc.?


Comentrios:
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________


USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE PARA AS QUESTES 30 E 31
__________________________________________________________________________
0 1 2 3 4
no/nada um pouco moderadamente muito demais/sempre


[30]. O quanto voc se sentiu incomodado por I___I
problemas de desemprego no ltimo ms?


[31]. Qual a importncia para voc agora um I___I
aconselhamento para esses problemas de trabalho?

ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR







[32]. Como voc classificaria a necessidade de um I___I
aconselhamento para o trabalho?

AVALIAO DA CONFIABILIDADE
As informaes acima foram significativamente distorcidas por:

[33]. Resposta propositadamente errada do paciente? I___I
(0) No (1) Sim

[34]. Incapacidade de entendimento do paciente? I___I

(0) No (1) Sim

Comentrios:
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________



0- nenhum problema; tratamento no indicado
1- problemas leves; tratamento se necessrio
2- problemas moderados; tratamento indicado
3- problemas considerveis; necessita tratamento
4- problemas graves; tratamento absolutamente necessrio
4. RELAES FAMILIARES

[1]. Qual sua situao de moradia atual? I___I

1. com ambos os pais
2. com s um dos pais
3. com outros membros da famlia
4. com amigos
5. com namorado(a) ou cnjuge
6. sozinho
7. em ambiente controlado
8. situao no estvel

[2]. H quanto tempo voc tem vivido nesta situao?

I___I___I I___I___I
anos meses

[3]. Voc est satisfeito(a) com esta situao de moradia? I___I
(0) No (1) Sim


[4]. Voc tem apresentado srios conflitos ou problemas com:

1. me I___I
2. pai I___I
3. irmos I___I
4. outros membros da famlia I___I
5. responsvel I___I

Nota: registre N quando no h um membro da famlia na categoria
(paciente sem irmos) ou quando o paciente no est em contato com
aquele familiar

[5a]. Quantos dias no ltimo ms? I___I___I

[5b].Quantos dias nos ltimos 3 meses? I___I___I



USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE PARA AS QUESTES 6 a 11
__________________________________________________________________________
0 1 2 3 4
no/nada um pouco moderadamente muito demais/sempre



6. O quanto voc sente que os membros da sua famlia I___I
apiam/ajudam uns aos outros?

7. Com que freqncia os membros da sua famlia brigam I___I
ou tem conflitos uns com os outros ?

8. Com qual freqncia os membros da sua famlia I___I
participam de atividades conjuntas?

9. O quanto voc sente que as regras so I___I
cumpridas/obedecidas em sua casa ?

10. O quanto voc sente que pode confiar nos seus I___I
pais/responsveis?

[11]. O quanto voc pode se expressar e ser ouvido I___I
na sua famlia?

Comentrios:
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________

12. Voc foi agredido por algum membro da sua famlia I___I
no ltimo ms?


[13]. Nos ltimos 3 meses? I___I


[14]. Voc teve alguma atividade sexual com algum I___I
membro da sua famlia no ltimo ms?
(excluindo cnjuges/namorado(a))

[15]. Nos ltimos 3 meses? I___I




USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE PARA AS QUESTES 16 E 17
__________________________________________________________________________
0 1 2 3 4
no/nada um pouco moderadamente muito demais/sempre



[16]. O quanto voc se sentiu incomodado por I___I
problemas familiares no ltimo ms?


[17]. Qual a importncia para voc agora um tratamento/ I___I
aconselhamento para esses problemas familiares?

ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR








[18]. Como voc classificaria a necessidade de um I___I
aconselhamento familiar?

AVALIAO DA CONFIABILIDADE

As informaes acima foram significativamente distorcidas por:

[19]. Resposta propositadamente errada do paciente? I___I
(0) No (1) Sim

[20]. Incapacidade de entendimento do paciente? I___I
(0) No (1) Sim



Comentrios:
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________



5. RELACIONAMENTO COM PARES/SOCIABILIDADE


1. Quantos amigos prximos voc tem? I___I___I


2. Quantos amigos prximos voc tem que usam regularmente:

1. lcool I___I___I
2. Tabaco I___I___I
3. Maconha I___I___I
4. Cocana I___I___I
5. Inalantes (lana-perfume, cola, lol) I___I___I
6. Outras drogas ilcitas I___I___I


3. Quantos conflitos/discusses srias voc teve com I___I___I
seus amigos no ltimo ms? (exclua seu namorado/a)?


0- nenhum problema; tratamento no indicado
1- problemas leves; tratamento se necessrio
2- problemas moderados; tratamento indicado
3- problemas considerveis; necessita tratamento
4- problemas graves; tratamento absolutamente necessrio
4. Nos ltimos 3 meses? I___I___I



USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE PARA A QUESTO 5
__________________________________________________________________________
0 1 2 3 4
no/nada um pouco moderadamente muito demais/sempre


[5]. Quo satisfeito voc est com a qualidade I___I
destes relacionamentos com seus amigos?

[6]. Voc tem um namorado/a? I___I
(0) No (1) Sim

[7]. H quantos meses namora esta pessoa? I___I___I


[8]. Quantos namorados(as) voc teve no I___I___I
ltimo ano?

[9]. Seu atual namorado(a) usa regularmente: (0) No (1) Sim

1. lcool I___I
2. Tabaco I___I
3. Maconha I___I
4. Cocana I___I
5. Inalantes (lana-perfume, cola) I___I
6. Outras drogas ilcitas I___I

[10]. Nmero total de conflitos e discusses srias I___I___I
com seu namorado no ltimo ms.


[11]. Nos ltimos 3 meses? I___I___I


Comentrios:
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________

USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE PARA A QUESTO 12
__________________________________________________________________________
0 1 2 3 4
no/nada um pouco moderadamente muito demais/sempre


[12]. Quo satisfeito voc est com a qualidade do I___I
relacionamento com seu/sua namorado(a)?

[13]. Com quem voc passa a maior parte do seu I___I
tempo livre?

1.Famlia
2.Amigos
3.Gangue
4.Namorado(a)
5.Sozinho(a)


USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE PARA AS QUESTES 14 E 15
__________________________________________________________________________
0 1 2 3 4
no/nada um pouco moderadamente muito demais/sempre


[14]. O quanto voc se sentiu incomodado por I___I
problemas com amigos no ltimo ms?


[15]. Qual a importncia para voc agora um I___I
aconselhamento para esses problemas com amigos?

ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR








[16]. Como voc classificaria a necessidade de um I___I
aconselhamento para o relacionamento?



AVALIAO DA CONFIABILIDADE

As informaes acima foram significativamente distorcidas por:
[17]. Resposta propositadamente errada do paciente? I___I
(0) No (1) Sim
[18]. Incapacidade de entendimento do paciente? I___I
(0) No (1) Sim
Comentrios:
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________


6. SITUAO LEGAL

1. Esta admisso foi imposta ou sugerida pelo sistema de I___I
justia criminal? (juiz, liberdade condicional/vigiada, etc)?

(0) No (1) Sim

[2]. Voc est em liberdade condicional/vigiada? I___I

(0) No (1) Sim

[*3]. Quantas vezes na sua vida voc foi acusado e/ou I___I___I
preso por algum crime?


Qual acusao Idade






[*4]. Quantas destas acusaes resultaram em I___I___I
sentenas/condenaes?

[5]. Quantas vezes na vida voc foi preso, colocado I___I___I
em um centro de deteno para jovens?

[6]. Quanto durou sua ltima priso? I___I___I
(registre N= se no se aplica)

[7]. Pelo que foi acusado? I___I
(em caso de mltiplas acusaes marque as mais srias; N=no se
aplica)
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________

[8]. Atualmente voc est aguardando acusaes, I___I
julgamento ou sentenas?
(0) No (1) Sim

0- nenhum problema; tratamento no indicado
1- problemas leves; tratamento se necessrio
2- problemas moderados; tratamento indicado
3- problemas considerveis; necessita tratamento
4- problemas graves; tratamento absolutamente necessrio
[9]. Pelo que foi acusado? (em caso de mltipla acusaes marque
as mais srias; N= no se aplica)

________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________

Comentrios:
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
[10]. Quantos dias no ltimo ms voc foi I___I___I
detido ou preso? dias


[11]. Quantos dias no ltimo ms voc se envolveu I___I___I
em atividades ilegais visando lucro? dias



USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE PARA AS QUESTES 12 E 13
__________________________________________________________________________
0 1 2 3 4
no/nada um pouco moderadamente muito demais/sempre


[12]. Quo srio voc acredita ser seus problemas I___I
com a lei (exclua problemas civis)

[13]. Quo importante para voc agora o aconselhamento I___I
ou encaminhamento para estes problemas com a lei?

ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR








[14]. Como voc classificaria a necessidade do paciente I___I
de um aconselhamento ou servio legal?

AVALIAO DA CONFIABILIDADE

As informaes acima foram significativamente distorcidas por:
[15]. Resposta propositadamente errada do paciente? I___I
(0) No (1) Sim
[16]. Incapacidade de entendimento do paciente? I___I
(0) No (1) Sim


Comentrios:
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________

7. SITUAO PSIQUITRICA

[*1]. Quantas vezes voc foi tratado por algum problema psicolgico
ou emocional (no inclui aconselhamento por problemas de uso
de substncia, emprego ou familiar)?
1. no hospital (internado) I__I__I
2. em consultrio/clnica (ambulatrio) I__I__I
3. total I__I__I


Voc teve um perodo significati vo (que no seja um resultado
direto do uso de drogas ou lcool) no qual voc:

(0) No (1) Sim



[2]. apresentou depresso grave I___I

[3]. apresentou ansiedade ou tenso grave I___I

[4]. apresentou delrios I___I

[5]. apresentou alucinaes I___I

[6]. apresentou problemas de compreenso, concentrao I___I
ou memria

[7]. apresentou problemas em controlar comportamento I___I
violento

[8]. apresentou pensamentos srios sobre suicdio I___I

[9]. tentou suicdio I___I


[10]. Voc tomou alguma medicao prescrita devido a I___I
algum problema psicolgico/ emocional?

[11]. Quantos dias no ltimo ms voc apresentou I___I___I
estes problemas psicolgicos ou emocionais?



USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE PARA AS QUESTES 12 E 13
__________________________________________________________________________
0 1 2 3 4
no/nada um pouco moderadamente muito demais/sempre



[12]. O quanto voc tem se sentido incomodado com estes I___I
problemas psicolgicos ou emocionais no ltimo ms?

[13]. Quo importante para voc agora um tratamento I___I
para estes problemas psicolgicos?

OS ITENS SEGUINTES DEVEM SER PREENCHIDOS
PELO ENTREVISTADOR

Durante a entrevista o paciente esteve: (0) No (1) Sim

[14]. claramente depressivo/retrado I___I

[15]. claramente hostil I___I

[16]. claramente ansioso/nervoso I___I

[17]. apresentando problemas com a percepo I___I
da realidade, distrbios de pensamentos,
pensamento paranico

[18]. apresentando problemas de compreenso, I___I
concentrao, memria

[19]. apresentando pensamentos suicidas I___I


ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR







[20]. Como voc classificaria a necessidade do I___I
paciente de um tratamento psiquitrico ou psicolgico?

0- nenhum problema; tratamento no indicado
1- problemas leves; tratamento se necessrio
2- problemas moderados; tratamento indicado
3- problemas considerveis; necessita tratamento
4- problemas graves; tratamento absolutamente necessrio
0- nenhum problema; tratamento no indicado
1- problemas leves; tratamento se necessrio
2- problemas moderados; tratamento indicado
3- problemas considerveis; necessita tratamento
4- problemas graves; tratamento absolutamente necessrio

AVALIAO DA CONFIABILIDADE

As informaes acima foram significativamente distorcidas por:
[15]. Resposta propositadamente errada do paciente? I___I
(0) No (1) Sim
[16]. Incapacidade de entendimento do paciente? I___I
(0) No (1) Sim

Comentrios:
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________

Referncias Originais:

Kaminer, Y., Wagner, E. & Plummer, B. (1993). Validation of the Teen
Addiction Severity Index (T-ASI): Preliminary findings. American
Journal on Addictions, 2, 250-4.

Kaminer, Y., Bukstein, O.G. & Tarter, R. (1991). The Teen-Addiction
Severity Index: Rationale and Reliability. International Journal of
Addiction, 26, 219-226.

Kaminer, Y. Bukstein, O.G. & Tarter, T.E. (1999) Teen Addiction
Severiy Index (T-ASI) Instruction manual Yfrah Kaminer Univ
Connecticut Health Center (kaminer@psychiatry.uchc.edu)

Kaminer, Y. (1994). Adolescent substance abuse: a comprehensive
guide to theory and practice. New York and London: Plenum Medical
Book Company.

McLellan, A.T., Luborsky, L., Cacciola, J ., Griffith, J .,Evans, F., Barr,
H.L. & OBrien, C.P. (1985). New data from the Addiction Severity
Index : reliability and validity in three centers. Journal of Nervous and
Mental Disease, 173, 412-423.

McLellan, A.T., Kushner, H., Metzger, D., Peters, R., Smith, I.,
Grissom, G., Pettinati, H., Argeriou, M. (1992). The fifth edition of the
Addiction Severity Index. Journal of Substance Abuse, 9, 199-213.




SUPERA 30
CAPTULO 3: A Deteco do Uso Abusivo em Adolescentes usando o DUSI e o T-ASI
Denise De Micheli e Laisa Marcorela Andreoli Sartes
Diversos estudos indicam que o uso de lcool e outras drogas entre adolescentes tem
aumentado nos ltimos anos.

Introduo
DUSI (Drug Use Screening Inventory)
T-ASI (Teen Addiction Severity Index)
1.
2.
3.
Introduo

De acordo com o V Levantamento Nacional sobre o Consumo de Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino
Fundamental e Mdio das 27 Capitais Brasileiras, realizado pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas
Psicotrpicas (CEBRID), em 2004, com 48.155 estudantes, 65,2% j haviam consumido lcool na vida, 24,9%
tabaco e 22,6% outras drogas. Na faixa de 10 a 12 anos, 12,7% das crianas j haviam consumido (na vida) outras
drogas que no o lcool e o tabaco.
Estes dados indicam que os adolescentes esto tendo contato com lcool e/ou outras drogas em idade cada vez
mais precoce.
Estes fatos preocupam profissionais da sade de diferentes formaes, uma vez que sabemos que quanto mais cedo um
jovem inicia o consumo de lcool e/ou outras drogas, maiores so as chances de se tornar dependente, e conseqentemente,
segundo vrios pesquisadores, maior a probabilidade de ocorrerem atrasos no desenvolvimento e prejuzos cognitivos,
com suas respectivas repercusses.
SUPERA 31
CAPTULO 3: A Deteco do Uso Abusivo em Adolescentes usando o DUSI e o T-ASI
Denise De Micheli e Laisa Marcorela Andreoli Sartes
Voc j sabe o que ?
a TRIAGEM!
No captulo anterior voc viu que TRIAGEM significa rastreamento de algo ou da condio que est se buscando identificar.
Ou seja, os instrumentos (ou questionrios) utilizados para a triagem representam uma ferramenta de trabalho usada para
facilitar a interveno ou orientao feita pelo profissional.
De modo geral, a adaptao feita refere-se a aspectos relativos a linguagem utilizada na formulao das perguntas. Ou
seja, para adultos utiliza-se uma linguagem simples, porm mais formal. Enquanto para adolescentes a linguagem, alm
de simples, deve ser o mais informal possvel.
Apesar destas adaptaes, muitos aspectos importantes relativos populao de adolescentes acabam por no serem
abordados. E, neste sentido, importante ter em mente que os adolescentes so uma populao bastante especfica (e
bem diferente dos adultos), com uma linguagem, hbitos diferenciados e rotina de vida diferenciada da populao adulta
(Ex: enquanto os adultos vo ao trabalho, grande parte dos adolescentes vai escola).
Desta forma, quando pensamos em fazer uma triagem do uso de drogas em adolescentes, temos que pensar nos diferentes
aspectos importantes que um instrumento (ou questionrio) deve abordar. O ideal buscar um instrumento que tenha sido
desenvolvido especificamente para esta populao, considerando todas as particularidades desta fase da vida.
A seguir voc conhecer dois questionrios desenvolvidos especificamente para triagem do uso de lcool e outras drogas
em adolescentes. Ambos foram testados com a populao de adolescentes brasileiros, apresentando timo
desempenho.

Alm disso, indivduos que iniciam precocemente o consumo destas substncias tendem
a apresentar maiores nveis de problemas relacionados ao uso e apresentam maiores
chances de desenvolver transtornos psiquitricos.
Ou seja, diante disto tudo importante tentarmos inibir este consumo ou pelo menos
adi-lo o mximo que pudermos. E isto ns podemos fazer por meio da realizao de
uma interveno junto ao adolescente.
SAIBA QUE:
O quanto antes intervirmos junto ao usurio de drogas, maiores sero as chances
de sucesso da interveno realizada. Mas antes de pensar em realizar uma
interveno, existe algo a ser feito.
Sabemos da existncia de alguns
questionrios para triagem do uso de lcool e
outras drogas em adolescentes. No entanto,
muitos questionrios foram originalmente
desenvolvidos para a populao adulta
sendo, posteriormente, ADAPTADOS para
utilizao com adolescentes.
SUPERA 32
CAPTULO 3: A Deteco do Uso Abusivo em Adolescentes usando o DUSI e o T-ASI
Denise De Micheli e Laisa Marcorela Andreoli Sartes
DUSI (Drug Use Screening Inventory)
Foi desenvolvido originalmente nos EUA, por um pesquisador da Universidade da Pensilvnia, Dr. Ralph Tarter, em
resposta a uma necessidade prtica e objetiva de um questionrio que avaliasse de forma rpida e eficiente os pro-
blemas associados ao uso de lcool e/ou drogas pelos adolescentes (Tarter , 1990). Aqui no Brasil, ele foi adaptado e
validado por pesquisadoras da Universidade Federal de So Paulo (De Micheli & Formigoni, 2000), para ser utilizado
com a populao de adolescentes.
Utilidade
Efciente mtodo para triagem de jovens que possam precisar de interveno ou tratamento para
problemas associados ao uso de drogas;
Os resultados fornecidos auxiliam no planejamento teraputico;
Sua aplicao peridica permite o monitoramento do progresso do paciente em relao s metas
estabelecidas;
til no seguimento de avaliao aps interveno preventiva ou teraputica.
Vantagem
de aplicao rpida;
No requer treinamento exaustivo por parte dos aplicadores;
Sua estrutura modular permite o uso isolado da rea 1- Uso de substncia, o que faz com que sua
aplicao, neste caso, seja bastante rpida (cerca de 3 minutos).

O DUSI (Drug Use Screening Inventory) composto por uma tabela inicial que aborda a freqncia de consumo de treze
classes de substncias psicoativas seguida por 149 questes divididas em 10 reas, fornecendo um perfil da intensidade
de problemas em relao ao uso de substncia; comportamento; sade; transtornos psiquitricos; sociabilidade; sistema
familiar; escola; trabalho; relacionamento com amigos e lazer/recreao. As questes so respondidas com Sim ou
No, sendo que as respostas afirmativas equivalem presena de problemas. Alm das 10 reas mencionadas, o DUSI
possui uma Escala da Mentira, composta por 10 questes (uma ao final de cada rea) que foram acrescentadas com a
finalidade de checar a existncia de possveis questionrios invlidos.
SUPERA 33
CAPTULO 3: A Deteco do Uso Abusivo em Adolescentes usando o DUSI e o T-ASI
Denise De Micheli e Laisa Marcorela Andreoli Sartes
REAS do DUSI
O DUSI quantifica a intensidade de problemas em 10 reas:
Tabela 1 - Uso de lcool e
outras drogas
Investiga a freqncia do uso de 13 substncias no ltimo ms,
drogas de preferncia e problemas em decorrncia do uso.
rea 1 - Uso de substncias Investiga o uso de substncias nos ltimos 12 meses e a
intensidade do envolvimento com substncias.
rea 2 - Comportamento
rea 3 - Sade
rea 4 - Desordens
Psiquitricas
Investiga o isolamento social e problemas de comportamento.
Investiga acidentes, prejuzos e doenas.
Investiga ansiedade, depresso e comportamento anti-social.
rea 5 - Competncia Social
rea 6 - Sistema Familiar
Investiga as habilidades e interaes sociais.
Investiga conflitos familiares, superviso dos pais e qualidade de
relacionamento.
rea 7 - Escola Investiga o desempenho acadmico.
rea 8 - Trabalho Investiga a motivao para o trabalho.
rea 9 - Relacionamento
com Amigos
Investiga a rede social, o envolvimento em "gangs" e a qualidade
do relacionamento com amigos.
rea 10 - Lazer/Recreao Investiga a qualidade das atividades durante o tempo de lazer.
Aps a aplicao do DUSI quatro ndices podem ser calculados:
Densidade relativa de problemas - indica a contribuio percentual de cada rea no total de problemas.
Procedimento: A densidade relativa calculada para cada rea atravs da seguinte frmula:
Densidade absoluta de problemas - indica a intensidade de problemas em cada rea isoladamente.
Procedimento: A Densidade Absoluta para cada rea deve ser calculada atravs da seguinte frmula:

Densidade absoluta de problemas - indica a intensidade de problemas em cada rea isoladamente.
Procedimento: A Densidade Absoluta para cada rea deve ser calculada atravs da seguinte frmula:

SUPERA 34
CAPTULO 3: A Deteco do Uso Abusivo em Adolescentes usando o DUSI e o T-ASI
Denise De Micheli e Laisa Marcorela Andreoli Sartes
Densidade global de problemas - indica a intensidade geral de problemas.
Procedimento: A densidade global calculada atravs da frmula:
Escala de mentira (EM) - reflete a confiabilidade das respostas fornecidas. Esta escala refere-se a ltima questo de
cada rea do DUSI. Sendo 10 reas no total, uma pontuao total de 5 ou mais respostas negativas na EM alerta para
possveis resultados invlidos.
Procedimento: A Escala de Mentira para cada rea deve ser calculada da seguinte forma:

Sugere-se, para a triagem do uso de substncia, a aplicao da tabela de freqncia do uso de substncias no ltimo ms
(Tabela 1) seguida pelas 15 questes da rea de uso de substncia que abordam a fissura (craving), a tolerncia e a
abstinncia por lcool e/ou outras drogas (Quadro 1). Aps a aplicao calcula-se a Densidade Absoluta de Problemas.
Adotamos como ponto de corte para deteco de uso de risco de substncias, trs ou mais respostas afirmativas por este
ponto de corte apresentar um equilbrio das propriedades psicomtricas (72% de sensibilidade e 97% de especificidade).
O tempo de preenchimento de 3 a 5 minutos (De Micheli & Formigoni, 2002).
SUPERA 35
CAPTULO 3: A Deteco do Uso Abusivo em Adolescentes usando o DUSI e o T-ASI
Denise De Micheli e Laisa Marcorela Andreoli Sartes
Verso reduzida do DUSI - (Drug Use Screening Inventory).
(Verso brasileira desenvolvida por De Micheli e Formigoni, 2000)
Tabela 1: Freqncia de uso de substncias no ltimo ms do DUSI
SUPERA 36
CAPTULO 3: A Deteco do Uso Abusivo em Adolescentes usando o DUSI e o T-ASI
Denise De Micheli e Laisa Marcorela Andreoli Sartes
Quadro 1: rea uso de substncias do DUSI (Drug Use Screening Inventory), verso brasileira desenvolvida por De
Micheli e Formigoni (2000).
15 Questes SIM NO
1. Alguma vez voc sentiu "fissura" ou um forte desejo por lcool ou outras drogas?
2. Alguma vez voc precisou usar mais e mais lcool ou drogas para conseguir o efeito desejado?
3. Alguma vez voc sentiu que no poderia controlar o uso de lcool ou outras drogas?
4. Alguma vez voc sentiu que estava dependente ou muito envolvido pelo lcool ou pelas outras
drogas?
5. Alguma vez voc deixou de realizar alguma atividade por ter gastado muito dinheiro com outras
drogas ou lcool?
6. Alguma vez voc quebrou regras ou desobedeceu a leis por estar "alto" sob o efeito de lcool ou
outras drogas?
7. Voc muda rapidamente de muito feliz para muito triste ou de muito triste para muito feliz, por
causa das drogas?
8. Voc j sofreu algum acidente de carro depois de usar lcool ou outras drogas?
9. Alguma vez voc se machucou acidentalmente ou machucou algum depois de usar lcool ou
outras drogas?
10. Alguma vez voc teve uma discusso sria ou briga com um amigo ou membro da famlia por
causa de seu uso de lcool ou outras drogas?
11. Alguma vez voc teve problemas de relacionamento com algum de seus amigos devido ao uso
de lcool ou outras drogas?
12. Alguma vez voc teve sintomas de abstinncia aps o uso de lcool (Ex: tremores, nuseas,
vmitos ou dor de cabea)?
13. Alguma vez voc teve problemas para lembrar o que fez enquanto estava sob efeito de outras
drogas ou lcool?
14. Voc gosta de "brincadeiras" que envolvem bebidas "quando vai a festas? (Ex:" vira-vira";
apostas para ver quem bebe mais rpido ou em maior quantidade; etc.)
15. Voc tem problemas para resistir ao uso de lcool ou outras drogas?
Por ser um questionrio de fcil aplicao, o DUSI tem sido amplamente utilizado em levantamentos epidemiolgicos
realizados no contexto escolar (estudantes) e, como j mencionado, para a triagem do uso de substncias psicoativas em
ambulatrios mdicos no especializados. Nos levantamentos epidemiolgicos, em geral, utiliza-se o questionrio inteiro
(159 questes), ao passo que em situaes de triagem, os profissionais preferem utilizar somente a tabela inicial e as 15
questes da rea 1.
SUPERA 37
CAPTULO 3: A Deteco do Uso Abusivo em Adolescentes usando o DUSI e o T-ASI
Denise De Micheli e Laisa Marcorela Andreoli Sartes

Questionrio DUSI
Verso completa - Veja a seguir!
Informaes:
Entre em contato com Dra.Denise De Micheli
demicheli@psicobio.epm.br
SUPERA 38
CAPTULO 3: A Deteco do Uso Abusivo em Adolescentes usando o DUSI e o T-ASI
Denise De Micheli e Laisa Marcorela Andreoli Sartes
INVENTRIO DE TRIAGEM DE USO DE DROGAS -DUSI R
Todos os dados colhidos atravs deste questionrio so confdenciais tendo como objetivo conhecer seu uso de
drogas e sua relao com problemas de sade, psicolgicos e sociais.
SUA RESPOSTA MUITO IMPORTANTE. RESPONDA HONESTAMENTE E TENHA A CERTEZA QUE SUAS
RESPOSTAS SERO MANTIDAS EM SEGREDO. NENHUMA PESSOA TER ACESSO S SUAS RESPOSTAS
SEM O SEU CONSENTIMENTO.
Nome...................................................................................................................... Sexo ( ) F ( ) M Idade........... Registro.........................
Entrevistador....................................................................................................................................... Data ........../........../.........
Parte I Quantas vezes voc usou cada uma das drogas listadas abaixo no LTIMO MS ? PREENCHA os
crculos, conforme a droga e as vezes que usou:
No
usei
Usei de
1 a 2
vezes
Usei de
3 a 9
vezes
Usei de
10 a 20
vezes
Usei
mais de
20
vezes
Tenho
problemas
pelo uso
desta droga
Esta
minha
droga
predileta
lcool
Anfetaminas/ estimulantes
(SEM PRESCRIO MDICA)
xtase
Cocana / crack
Maconha
Alucingenos
(LSD, Mescalina, etc.)
Tranqilizantes
(diazepam, barbitricos, etc.)
(SEM PRESCRIO MDICA)
Analgsicos
(SEM PRESCRIO MDICA)
Opiceos
(morfna, herona, etc.)
Fenilciclidina (p-de-anjo)
Anabolizantes
Inalantes, solventes
(cola, lana -perfume, etc)
Tabaco
Outras
INVENTRIO DE TRIAGEM DE USO DE DROGAS -DUSI R
Todos os dados colhidos atravs deste questionrio so confdenciais tendo como objetivo conhecer seu uso de
drogas e sua relao com problemas de sade, psicolgicos e sociais.
SUA RESPOSTA MUITO IMPORTANTE. RESPONDA HONESTAMENTE E TENHA A CERTEZA QUE SUAS
RESPOSTAS SERO MANTIDAS EM SEGREDO. NENHUMA PESSOA TER ACESSO S SUAS RESPOSTAS
SEM O SEU CONSENTIMENTO.
Nome...................................................................................................................... Sexo ( ) F ( ) M Idade........... Registro.........................
Entrevistador....................................................................................................................................... Data ........../........../.........
Parte I Quantas vezes voc usou cada uma das drogas listadas abaixo no LTIMO MS ? PREENCHA os
crculos, conforme a droga e as vezes que usou:
No
usei
Usei de
1 a 2
vezes
Usei de
3 a 9
vezes
Usei de
10 a 20
vezes
Usei
mais de
20
vezes
Tenho
problemas
pelo uso
desta droga
Esta
minha
droga
predileta
lcool
Anfetaminas/ estimulantes
(SEM PRESCRIO MDICA)
xtase
Cocana / crack
Maconha
Alucingenos
(LSD, Mescalina, etc.)
Tranqilizantes
(diazepam, barbitricos, etc.)
(SEM PRESCRIO MDICA)
Analgsicos
(SEM PRESCRIO MDICA)
Opiceos
(morfna, herona, etc.)
Fenilciclidina (p-de-anjo)
Anabolizantes
Inalantes, solventes
(cola, lana -perfume, etc)
Tabaco
Outras
SUPERA 39
CAPTULO 3: A Deteco do Uso Abusivo em Adolescentes usando o DUSI e o T-ASI
Denise De Micheli e Laisa Marcorela Andreoli Sartes
Parte II - Por favor, responda todas as questes seguintes. Se alguma questo no se aplicar exatamente, responda
considerando o que ocorre com maior freqncia (Sim ou No). Responda as questes considerando o que ocorreu
com voc NOS LTIMOS 12 MESES. Caso alguma questo no se aplique a voc, responda No.
rea I Sim No
1. Alguma vez voc sentiu fssura ou um forte
desejo por lcool ou outras drogas?

2. Alguma vez voc precisou usar mais e mais lcool
ou drogas para conseguir o efeito desejado?

3. Alguma vez voc sentiu que no poderia controlar
o uso de lcool ou drogas?
4. Alguma vez voc sentiu que estava dependente
ou muito envolvido pelo lcool ou pelas drogas?

5. Alguma vez voc deixou de realizar alguma
atividade por ter gasto muito dinheiro com drogas
ou lcool?

6. Alguma vez voc quebrou regras ou desobedeceu
leis por estar alto sob o efeito de lcool ou
drogas?

7. Voc muda rapidamente de muito feliz para muito
triste ou de muito triste para muito feliz, por causa
das drogas?

8. Voc sofreu algum acidente de carro depois de
usar lcool ou drogas?

9. Alguma vez voc se machucou acidentalmente
ou machucou algum depois de usar lcool ou
drogas?

10. Alguma vez voc teve uma discusso sria ou
briga com um amigo ou membro da famlia por
causa de do seu uso de lcool ou drogas?

11. Alguma vez voc teve problemas de
relacionamento com algum de seus amigos devido
ao uso de lcool ou drogas?

12. Alguma vez voc teve sintomas de abstinncia
aps o uso de lcool (por exemplo: tremores,
nuseas, vmitos ou dor de cabea)?

13. Alguma vez voc teve problemas para lembrar o
que fez enquanto estava sob efeito de drogas ou
lcool?

14. Voc gosta de brincadeiras que envolvem
bebidas quando vai a festas? (Por exemplo: vira-
vira; apostas para ver quem bebe mais rpido ou
em maior quantidade; etc.)
15. Voc tem problemas para resistir ao uso de lcool
ou drogas?

16. Alguma vez voc j disse uma mentira?

rea I Nmero de respostas afrmativas .....................
rea II Sim No
1. Voc briga muito?

2. Voc se acha melhor que os outros?

3. Voc provoca ou faz coisas prejudiciais aos
animais?

4. Voc grita muito?

5. Voc teimoso?

6. Voc desconfado em relao a outras pessoas?

7. Voc xinga ou fala muitos palavres?

8. Voc provoca muito as pessoas?

9. Voc tem um temperamento difcil?

10. Voc muito tmido?

11. Voc ameaa ferir as pessoas?

12. Voc fala mais alto que os outros jovens?

13. Voc se chateia (ou se aborrece) facilmente?

14. Voc faz muitas coisas sem antes pensar nas
conseqncias?
15. Voc se arrisca ou faz coisas perigosas muitas
vezes?
16. Se voc puder voc tira vantagem das pessoas?

17. Geralmente voc se sente irritado ou bravo?

18. Voc gasta a maior parte do seu tempo livre,
sozinho?

19. Voc costuma se isolar dos outros?

20. Voc muito sensvel a crticas?

21. Sua maneira de comer melhor no restaurante do
que em casa?

rea II Nmero de respostas afrmativas .....................
rea III Sim No
1. Voc se submeteu a algum exame fsico ou esteve
sob cuidados mdicos nos ltimos 12 meses?

2. Voc teve algum acidente ou ferimento que ainda
o incomode?

3. Voc tem problemas com o seu sono (dorme
demais ou muito pouco)?

4. Recentemente, voc perdeu ou ganhou mais de
4 kg?

5. Voc tem menos energia do que acha que deveria
ter?



6. Voc tem problemas de respirao ou de tosse?

7. Voc tem alguma preocupao sobre sexo ou com
seus rgos sexuais?

8. Alguma vez voc teve relaes sexuais com
algum que se injetava com drogas?

9. Voc teve dores abdominais ou nuseas no ano
passado?

10. Alguma vez a parte branca de seus olhos fcou
amarela?

11. Voc s vezes sente vontade de xingar?

rea III Nmero de respostas afrmativas .....................
rea IV Sim No
1. Alguma vez voc danifcou a propriedade de
algum intencionalmente?

2. Voc roubou coisas em mais de uma ocasio?

3. Voc se envolveu em mais brigas do que a
maioria dos jovens?

4. Voc costuma fazer movimentos irrequietos com
as mos?

SUPERA 40
CAPTULO 3: A Deteco do Uso Abusivo em Adolescentes usando o DUSI e o T-ASI
Denise De Micheli e Laisa Marcorela Andreoli Sartes

5. Voc agitado e no consegue sentar quieto?

6. Voc fca frustrado facilmente?

7. Voc tem problemas em se concentrar?

8. Voc se sente triste muitas vezes?

9. Voc ri unhas?

10. Voc tem problemas durante o sono (pesadelos,
sonambulismo, etc)?

11. Voc nervoso?

12. Voc se sente facilmente amedrontado?

13. Voc se preocupa demais?

14. Voc tem difculdade em deixar de pensar em
determinadas coisas?

15. As pessoas olham com estranheza para voc?

16. Voc escuta coisas que ningum mais do seu lado
escuta?

17. Voc tem poderes especiais que ningum mais
tem?

18. Voc sente medo de estar entre as pessoas?

19. Freqentemente voc sente vontade de chorar?

20. Voc tem tanta energia que voc no sabe o que
fazer com voc mesmo?

21. Alguma vez voc se sentiu tentado a roubar
alguma coisa?

rea IV Nmero de respostas afrmativas .....................
rea V Sim No
1. Voc acha que os jovens de sua idade no gos-
tam de voc?

2. Em geral, voc se sente infeliz com o seu desem-
penho em atividades com seus amigos?

3. difcil fazer amizades num grupo novo?

4. As pessoas tiram vantagens de voc?

5. Voc tem medo de lutar pelos seus direitos?



6. difcil para voc pedir ajuda aos outros?

7. Voc facilmente infuenciado por outros jovens?

8. Voc prefere ter atividades com jovens bem mais
velhos que voc?

9. Voc se preocupa em como suas aes vo afetar
os outros?

10. Voc tem difculdades em defender suas opinies?

11. Voc tem difculdade em dizer no para as pes-
soas?

12. Voc se sente desconfortvel (sem jeito) se al-
gum o elogia?

13. As pessoas o enxergam como uma pessoa no
amigvel?

14. Voc evita olhar nos olhos quando est conver-
sando com as pessoas?

15. O seu humor as vezes muda?

rea V Nmero de respostas afrmativas .....................
rea VI Sim No
1. Algum membro de sua famlia (me, pai, irmo ou
irm) usou maconha ou cocana no ltimo ano?

2. Algum membro de sua famlia usou lcool a ponto
de causar problemas em casa, no trabalho ou com
amigos?

3. Algum membro de sua famlia foi preso no ltimo
ano?

4. Voc tem tido discusses freqentes com seus
pais ou responsveis que envolvam gritos e ber-
ros?

5. Sua famlia difcilmente faz coisas juntas?



6. Seus pais ou responsveis desconhecem o que
voc gosta e o que no gosta?

7. Na sua casa faltam regras claras sobre o que voc
pode e no pode fazer?

8. Seus pais ou responsveis desconhecem o que
voc realmente pensa ou sente sobre as coisas
que so importantes para voc?

9. Seus pais ou responsveis brigam muito entre si?

10. Seus pais ou responsveis freqentemente
desconhecem onde voc est ou o que voc est
fazendo?

11. Seus pais ou responsveis esto fora de casa a
maior parte do tempo?

12. Voc sente que seus pais ou responsveis no se
importam ou no cuidam de voc?

13. Voc se sente infeliz em relao ao local no qual
voc vive?

14. Voc se sente em perigo em casa?

15. Voc as vezes fca bravo?

rea VI Nmero de respostas afrmativas .....................
rea VII Sim No
1. Voc gosta da escola?

2. Voc tem problemas para se concentrar na escola
ou quando est estudando?

3. Suas notas so abaixo da mdia?

4. Voc cabula aulas mais do que dois dias por
ms?

5. Voc falta muito escola?

6. Alguma vez voc pensou seriamente em abando-
nar a escola?

7. Freqentemente, voc deixa de fazer os deveres
escolares?

8. Freqentemente, voc se sente sonolento nas
aulas?

9. Freqentemente, voc chega atrasado para a
aula?

10. Neste ano, seus amigos da escola so diferentes
daqueles do ano passado?

11. Voc se irrita facilmente ou se chateia quando
est na escola?

SUPERA 41
CAPTULO 3: A Deteco do Uso Abusivo em Adolescentes usando o DUSI e o T-ASI
Denise De Micheli e Laisa Marcorela Andreoli Sartes
12. Voc fca entediado na escola?

13. Suas notas na escola esto piores do que cos-
tumavam ser?

14. Voc se sente em perigo na escola?

15. Voc j repetiu de ano alguma vez?

16. Voc se sente indesejado nos clubes escolares
(centro acadmico, atltica, etc.) ou nas atividades
extra-curriculares?

17. Alguma vez voc faltou ou chegou atrasado na
escola em conseqncia do uso de lcool ou
drogas?

18. Alguma vez voc teve problemas na escola por
causa do lcool ou das drogas?

19. Alguma vez voc o lcool ou as drogas inter-
feriram nas suas lies de casa ou trabalhos
escolares?

20. Alguma vez voc foi suspenso?

21. Voc as vezes adia coisas que voc precisa
fazer?

rea VII Nmero de respostas afrmativas .....................
rea VIII Sim No
1. Alguma vez voc teve um trabalho remunerado do
qual foi despedido?

2. Alguma vez voc parou de trabalhar simplesmente
porque no se importava?

3. Voc precisa de ajuda dos outros para procurar
emprego?

4. Freqentemente, voc falta ou chega atrasado no
trabalho?

5. Voc acha difcil concluir tarefas no seu trabalho?



6. Alguma vez, voc ganhou dinheiro realizando
atividades ilegais?

7. Alguma vez voc consumiu lcool ou drogas
durante o trabalho?

8. Alguma vez voc foi demitido de um emprego por
causa de drogas?

9. Voc tem problemas de relacionamento com seus
chefes?

10. Voc trabalha principalmente porque isto permite
ter dinheiro para comprar drogas?

11. Voc fca mais feliz quando voc ganha do que
quando voc perde um jogo?

rea VIII Nmero de respostas afrmativas .....................
rea IX Sim No
1. Algum de seus amigos usa lcool ou drogas
regularmente?

2. Algum de seus amigos vende ou d drogas a
outros jovens?

3. Algum de seus amigos cola nas provas?

4. Voc acha que seus pais ou responsveis no
gostam de seus amigos?

5. Algum dos seus amigos teve problemas com a lei
nos ltimos 12 meses?

6. A maioria dos seus amigos mais velho do que
voc?

7. Seus amigos costumam faltar muito na escola?

8. Seus amigos fcam entediados nas festas quando
no servido lcool?

9. Seus amigos levaram drogas ou lcool nas festas
nos ltimos 12 meses?

10. Seus amigos roubaram alguma coisa de uma loja
ou danifcaram a propriedade escolar de propsito
nos ltimos 12 meses?

11. Voc pertence a alguma gang?

12. Atualmente, voc se sente incomodado por
problemas que esteja tendo com seus amigos?

13. Voc sente que no tem nenhum amigo para
quem possa fazer confdncias?

14. Se comparado com a maioria dos jovens, voc
tem poucos amigos?

15. Alguma vez voc foi convencido a fazer alguma
coisa que voc no queria fazer?

rea IX Nmero de respostas afrmativas .....................
rea X Sim No
1. Comparado com a maioria dos jovens, voc faz
menos esportes?

2. Durante a semana, voc normalmente sai noite
para se divertir, sem permisso?

3. Num dia comum, voc assiste mais do que duas
horas de televiso?

4. Na maioria das festas que voc tem ido recente-
mente, os pais esto ausentes?

5. Voc exercita-se menos do que a maioria dos
jovens que voc conhece?

6. Nas suas horas livres voc simplesmente passa a
maior parte do tempo com os amigos?

7. Voc se sente entediado a maior parte do tempo?

8. Voc realiza a maior parte das atividades de lazer
sozinho?

9. Voc usa lcool ou drogas para se divertir?

10. Comparado a maioria dos jovens voc se envolve
menos em hobbies ou outras atividades de
lazer?

11. Voc est insatisfeito com a maneira como passa
seu tempo livre?

12. Voc se cansa muito rapidamente quando faz
algum esforo fsico?

13. Voc alguma vez comprou alguma coisa que voc
no precisava?

rea X Nmero de respostas afrmativas .....................
SUPERA 42
CAPTULO 3: A Deteco do Uso Abusivo em Adolescentes usando o DUSI e o T-ASI
Denise De Micheli e Laisa Marcorela Andreoli Sartes
T-ASI (Teen Addiction Severity Index)

O Teen-ASI uma entrevista semi-estruturada, relativamente breve desenvolvida pela equipe do Dr. Yfrah Kaminer da
Universidade da Pensilvnia (EUA). Seu objetivo avaliar a gravidade do uso de drogas em adolescentes, bem como
problemas em outros aspectos de sua vida. Desta forma, fornece informaes importantes que podem contribuir para o
entendimento do seu uso abusivo de substncias e/ou dependncia.
O Teen-ASI uma verso modificada do questionrio ASI (Addiction Severity Index), amplamente utilizado em todo o
mundo, originalmente desenvolvido para adultos (Mkel, 2004). Esta verso para adolescentes foi desenvolvida ao se
perceber que a verso para adultos no abrangia questes fundamentais da vida do adolescente como seu relacionamento
com os amigos e as atividades escolares (McLellan et al. 1992; Kaminer, 1994, 1991). No Brasil a traduo e a testagem
em amostra de adolescentes brasileiros foram realizadas por Sartes, De Micheli e Formigoni, (Sartes, 2005).
O T-ASI composto por 153 questes divididas em sete reas: uso de substncias psicoativas, situao escolar; emprego/
sustento; relaes familiares; amigos/relaes sociais; situao legal; situao psiquitrica. As perguntas referem-se a
problemas no ltimo ms, nos ltimos trs meses e histria do adolescente em cada uma dessas reas. As respostas
podem ser dicotmicas (ex: sim ou no) ou quantitativas (ex: nmero de vezes de ocorrncia de um evento), mas
existem tambm algumas questes que permitem respostas abertas (Sartes, 2005). Duas perguntas-chave so feitas ao
final de cada rea, como no exemplo da rea escolar, que sero respondidas de acordo com a escala abaixo, apresentada
ao entrevistado:
Nos ltimos 30 dias, quo preocupado ou incomodado voc tem estado com esses problemas com lcool?
Neste momento, quo importante para voc o tratamento (atual ou adicional) para o seu uso de lcool?
0 = nada, 1= pouco, 2= moderadamente, 3= muito, 4= demais

SUPERA 43
CAPTULO 3: A Deteco do Uso Abusivo em Adolescentes usando o DUSI e o T-ASI
Denise De Micheli e Laisa Marcorela Andreoli Sartes
A gravidade de problemas em cada rea determinada a partir da combinao da classificao do entrevistador com a do
prprio respondente em relao necessidade de tratamento.
Para isto, utiliza-se a seguinte escala ordinal com 5 escores possveis:
0 - nenhum problema, sem indicao de tratamento;
1 - problemas leves, tratamento se necessrio;
2 - problemas moderados, sendo sugerido tratamento;
3 - problemas considerveis, sendo necessrio tratamento;
4 - problemas graves, tratamento absolutamente necessrio.
Aps analisar as questes em cada rea, o entrevistador escolhe dois escores desta escala, usando a resposta do
paciente para decidir entre os escores. Se o paciente considera muito necessrio o tratamento, o entrevistador escolher
o maior escore, mas se o pacientes no considera necessrio, ou d pouca importncia ao tratamento, o entrevistador
escolher o menor escore. Compe-se, assim, o escore de gravidade do entrevistador.
reas do T-ASI O que avalia
Uso de Substncias
Freqncia do uso atual e passado de 10 substncias, tratamentos j
realizados, perodos de abstinncia, overdose, dinheiro gasto com drogas,
etc.
Situao escolar Faltas, atrasos, punio, atividades extracurriculares, notas.
Emprego/sustento
Padro de emprego, faltas, atrasos, demisso, desemprego, satisfao com
desempenho, etc.
Relaes familiares Situao de moradia, conflitos, apoio familiar, regras, agresso, etc.
Relacionamento
com
Pares/Sociabilidade
N de amigos usurios ou no, namoro, conflitos, satisfao com os
relacionamentos, tempo de lazer.
Situao legal Liberdade condicional, condenaes, prises etc.
Situao
psiquitrica
Presena de problemas psiquitricos/emocionais e tratamentos.

importante que voc (profissional/entrevistador) reforce a importncia
da contribuio do paciente. Por exemplo:
Ns temos observado que pacientes que apresentam abuso ou dependncia de
substncias, em geral tambm possuem problemas significantes em outras reas
como escola, amigos, famlia, etc. Portanto, iremos conversar sobre o quanto voc
se sente incomodado por problemas nesta rea, e quo importante voc sente que
um tratamento abordando estes problemas poder ser til para voc. Esta uma
oportunidade para voc falar sobre seus problemas mais importantes; aqueles que
voc sente precisar de mais ajuda.

importante que voc (profissional/entrevistador) reforce a importncia
da contribuio do paciente. Por exemplo:
Ns temos observado que pacientes que apresentam abuso ou dependncia de
substncias, em geral tambm possuem problemas significantes em outras reas
como escola, amigos, famlia, etc. Portanto, iremos conversar sobre o quanto voc
se sente incomodado por problemas nesta rea, e quo importante voc sente que
um tratamento abordando estes problemas poder ser til para voc. Esta uma
oportunidade para voc falar sobre seus problemas mais importantes; aqueles que
voc sente precisar de mais ajuda.
SUPERA 44
CAPTULO 3: A Deteco do Uso Abusivo em Adolescentes usando o DUSI e o T-ASI
Denise De Micheli e Laisa Marcorela Andreoli Sartes
Utilidade:
Avalia a gravidade do uso de lcool e outras drogas em adolescentes
Avalia problemas em diversas reas da vida do adolescente
Sua estrutura modular permite o uso isolado de cada rea, tornando a durao da aplicao em
cerca de 5 minutos.
O carter semi-estruturado permite incluso de dados no contidos no questionrio
Auxilia no planejamento do tratamento
Pode ser aplicado em diversos momentos do tratamento, o que permite o acompanhamento do
progresso do paciente
Auxilia na avaliao do tratamento oferecido quando aplicado no fm da interveno

O T-ASI tem sido utilizado principalmente em clnicas especializadas no tratamento de dependentes de lcool e outras
drogas, onde tem sido aplicado no incio e no fim do tratamento com finalidades clnicas e de pesquisa. Sua utilizao
pode ser realizada por diferentes profissionais desde que sejam bem treinados.

Questionrio T-ASI (TEEN ADDICTION SEVERITY INDEX)
Verso em portugus
Veja a seguir!
Questionrio T-ASI (TEEN ADDICTION SEVERITY INDEX)
Verso em portugus
Veja a seguir!
SUPERA 45
CAPTULO 3: A Deteco do Uso Abusivo em Adolescentes usando o DUSI e o T-ASI
Denise De Micheli e Laisa Marcorela Andreoli Sartes
T-ASI
TEEN ADDICTION SEVERITY
INDEX
Este instrumento requer treinamento para seu uso adequado e deve
ser utilizado de acordo com as instrues do seu manual.
Verso brasileira:
Traduo para o portugus falado no Brasil realizada por Laisa
Marcorela Andreoli Sartes, Dra. Denise De Micheli e Prof.
a
Dra. Maria
Lucia O. Souza Formigoni, aps permisso dos autores. Retro-
traduo realizada por Maria Helena Pagdi e conferida por Y.
Kaminer.
Estudo de validao :
Sartes, L.M.A. (2005). Verso Brasileira do T-ASI (Teen Addiction
Severity Index): Anlise da Consistncia Interna e Validao da rea
de Uso de Substncias. Tese de Mestrado.
Disciplina de Medicina e Sociologia do Abuso de Drogas
Departamento de Psicobiologia
Universidade Federal de So Paulo Brasil
Rua Botucatu 862 1 andar F: (11) 55390155
Email:mlformig@psicobio.epm.br e laisamarcorela@psicobio.epm.br
INSTRUES
Quando apropriado, coloque os cdigos :
X = questo no respondida (paciente no entendeu OU no
sabe a resposta)
OBS: se o paciente tiver problemas para entender muitas questes
PARE A ENTREVISTA.
N = questo no aplicvel
0 = sem problemas
No deixe nenhum item sem codificao
Itens com o nmero circulado devem ser abordados nos seguimentos
de avaliao (follow-up).
INFORMAES GERAIS
1. Nome __________________________________________
2. Nome do
Informante_________________________________________
3. Grau de
parentesco_________________________________________
4. Endereo________________________________________
5. Nmero do RG___________________________________
6. Data de Admisso ___/___ ___/___ ___/___
dia ms ano
7. Data da Entrevista ___/___ ___/___ ___/___
dia ms ano
8. Categoria: I___I
1. Admisso
2. Follow -up
9. Contato: I___I
1. Entrevista
2. Telefone
3. Correspondncia
10. Sexo: I___I
1. Masculino
2. Feminino
11. Horrio de Incio: I____I____I
12. Situao: I___I
1. Paciente finalizou
2. Paciente recusou
3. Paciente incapaz de responder
13. Data de Nascimento: I___I___I I___I___I I___I___I
dia ms ano
14. Raa: I___I
1. Branco
2. Negro
3. Pardo
4. Amarelo
5. Hispnico
15. Preferncia Religiosa: I___I
1. Protestante
2. Catlico
3. Judeu
4. Esprita
5. Islmica
6. Outra
7. Nenhuma
SUPERA 46
CAPTULO 3: A Deteco do Uso Abusivo em Adolescentes usando o DUSI e o T-ASI
Denise De Micheli e Laisa Marcorela Andreoli Sartes
16. Voc esteve em um ambiente controlado no ltimo ano?
0. no I___I
1. cadeia/priso
2. tratamento para droga e /ou lcool
3. tratamento mdico
4. tratamento psiquitrico
5. Outro
17.Por quantos dias: I___I___I
Registre as datas:__________________________________
(No se aplica = N se o item 16 for 0=No)
PERFIL DE GRAVIDADE
- Uso de
substncias _______________________________
0 1 2 3 4
- Escola _______________________________
0 1 2 3 4
- Emprego/
Sustento _______________________________
0 1 2 3 4
- Famlia _______________________________
0 1 2 3 4
- Amigos/
Relacionamento _______________________________
Social 0 1 2 3 4
- Legal _______________________________
0 1 2 3 4
- Psiquitrico _______________________________
0 1 2 3 4
ESCORES DE GRAVIDADE
As notas de gravidade so estimativas do entrevistador sobre a
necessidade do paciente de tratamento adicional em cada rea. A
escala varia de 0 (tratamento no necessrio) a 4 (tratamento
absolutamente necessrio para intervir em situao que ameaa a
vida). Cada nota baseada na histria do paciente de sintomas
problemticos, estado atual e avaliao subjetiva de sua necessidade
de tratamento em cada uma das reas. Para uma descrio
detalhada do processo de derivao e converso das notas de
gravidade, veja o manual.
Nota: Estas notas de gravidade so opcionais.
ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE
0. No/Nada/Nunca
1. Um pouco
2. Moderadamente (mais ou menos)
3. Muito
4. Demais/sempre
1. USO DE SUBSTNCIAS (lcool e/ou Drogas)
[*1]. Quais substncias qumicas voc usou nos ltimos 30 dias?
Qtos dias Idade de incio Via de adm.*
1. lcool I___I___I I___I___I I___I
2. Maconha I___I___I I___I___I I___I
3. Inalantes I___I___I I___I___I I___I
4. Anfetaminas I___I___I I___I___I I___I
5. Cocana/crack I___I___I I___I___I I___I
6. Ecstasy I___I___I I___I___I I___I
7. Sedativos/hipn. I___I___I I___I___I I___I
8. Opiceos/analg. I___I___I I___I___I I___I
9. Alucingenos I___I___I I___I___I I___I
10. Tabaco I___I___I I___I___I I___I
11. Outros I___I___I I___I___I I___I
* Via de administrao: 1=Oral; 2= Nasal; 3= Fumada; 4= Injeo no EV; 5=
Injeo EV
[ * 2 ]. H substncias que voc j usou antes mas que voc no
tenha usado nos ltimos 30 dias? (USO NA VIDA)
Idade de incio Idade de trmino
1. lcool I___I___I I___I___I
2. Maconha I___I___I I___I___I
3. Inalantes I___I___I I___I___I
4. Anfetaminas I___I___I I___I___I
5. Cocana/crack I___I___I I___I___I
6. Ecstasy I___I___I I___I___I
7. Sedativos/hipn. I___I___I I___I___I
8. Opiceos/analg. I___I___I I___I___I
9. Alucingenos I___I___I I___I___I
10. Tabaco I___I___I I___I___I
Nota: Se nunca usou nos ltimos 30 dias (Q.1) ou na vida (Q.2)=
marque NO SE APLICA (N) para as demais questes desta seo e
pule para a seo seguinte (Situao escolar).
[3]. Quais combinaes de lcool e/ou drogas voc usou no ltimo
ms?
Drogas N de dias
SUPERA 47
CAPTULO 3: A Deteco do Uso Abusivo em Adolescentes usando o DUSI e o T-ASI
Denise De Micheli e Laisa Marcorela Andreoli Sartes
Comentrios:
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
4. Qual(is) drogas(s) ou combinao de drogas voc acredita ser seu
principal problema? Priorize.
Drogas
1.
2.
3.
4.
OBS: Coloque pela ordem das drogas mais problemticas.
ATENO: Se o paciente disser que no tem problemas com lcool/
drogas mas no item 18 relatar problemas, retorne a este item e
determine qual substncia ele considera seu maior problema
[5]. Por que voc acredita que esta (s) droga (s) (so) um
problema importante? Qual o motivo.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
rea de problemas (7 reas do T-ASI): I___I
1. Perda de controle e/ou fissura
2. Escola
3. Emprego/Sustento
4. Famlia
5. Amigos/Relacionamento Social
6. Legal
7. Psiquitrico
[6]. Quanto tempo durou o seu ltimo perodo de abstinncia
voluntria de todas as substncias abusadas?(inclui lcool e
tabaco)
I____I____I
Meses
Nota: Se atualmente estiver abstinente, marque 0;
Se nunca esteve abstinente, marque 00
Priso e hospitalizao(no relacionada a dependncia) no so
contados.
[7]. H quantos meses atrs esta abstinncia terminou ?
I____I____I
Meses
[*8]. Quantas vezes voc:
- Apresentou um blackout (no se lembrava do ocorrido na
ocasio em que usou droga)? I___I___I
-Teve uma overdose de drogas? I___I___I
[*9]. Quantas vezes na sua vida voc foi tratado por:
1. Abuso ou dependncia de lcool I___I___I
2. Abuso ou dependncia de drogas I___I___I
3. Abuso ou dependncia de lcool e drogas |___I___I
OBS: Qualquer tratamento de lcool/drogas, incluindo
desintoxicao, hospital dia, ambulatrio e AA ou NA se freqentou 3
+ sesses num perodo de 1 ms.
[*10]. Quantos destas vezes foram apenas para desintoxicao?
1. lcool I___I___I
2. Drogas I___I___I
[11]. Quanto dinheiro voc diria que gastou nos ltimos 30 dias com:
1. lcool R$_____________
2. Drogas R$_____________
3. Tabaco R$ _____________
[12]. Voc obteve as drogas atravs de: I___I
1. Favores sexuais
2. Atividades ilegais
3. Amigos / Familiares
4. Traficante
[13]. Quantos dias voc esteve em tratamento ambulatorial para
lcool ou drogas no ltimo ms?
I___I___I
dias
Nota: No inclui aconselhamento/orientao ou terapia para uso de substncias
[14]. Em quantas reunies de grupos de auto-ajuda (AA, NA, etc.)
voc participou no ltimo ms?
I___I___I
dias
[15]. Quantos dias voc participou de grupos de auto-ajuda (AA, NA,
etc.) desde o seu ltimo acompanhamento clnico?
I___I___I
Dias
[16]. Quantos dias voc esteve em tratamento ambulatorial para
lcool ou drogas desde o seu ltimo seguimento?
I___I___I
dias
SUPERA 48
CAPTULO 3: A Deteco do Uso Abusivo em Adolescentes usando o DUSI e o T-ASI
Denise De Micheli e Laisa Marcorela Andreoli Sartes
[17]. Quantos dias voc ficou internado (comunidades teraputicas,
clnicas, etc) por lcool e drogas desde seu ltimo seguimento?
I___I___I
dias
[18]. Quantos dias nos ltimos 30 dias voc apresentou:
1. Problemas com lcool I___I___I
2. Problemas com drogas I___I___I
Comentrios:
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE PARA AS QUESTES 19 E 20
__________________________________________________________________________
0 1 2 3 4
no/nada um pouco moderadamente muito demais/sempre
[19]. O quanto voc se sentiu incomodado ou perturbado nos
ltimos 30 dias por:
1. Problemas com lcool I___I
2. Problemas com Drogas I___I
3. Problemas com Tabaco I___I
[20]. Qual a importncia para voc agora um tratamento para:
1. Problemas com lcool I___I
2. Problemas com Drogas I___I
3. Problemas com Tabaco I___I
ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR
[21]. Como voc classificaria a necessidade do paciente de
tratamento para:
1. Abuso ou dependncia de lcool I___I
2. Abuso ou dependncia de drogas I___I
AVALIAO DA CONFIABILIDADE
As informaes acima foram significativamente distorcidas por:
[22]. Resposta propositadamente errada do paciente? I___I
(0)No (1) Sim
[23]. Incapacidade de entendimento do paciente? I___I
(0)No (1) Sim
Comentrios:__________________________________________
______________________________________________________
2. SITUAO ESCOLAR
[1]. Voc est na escola? I___I
(0) No (1) Sim
[2]. Quantos dias voc faltou na escola no ltimo ms? I__I__I
[3]. Nos ltimos 3 meses? I__I__I
[4]. Quantos dias voc chegou atrasado na escola I__I__I
no ltimo ms?
[5]. Nos ltimos 3 meses? I__I__I
[6]. Quantas vezes voc foi punido, ou qualquer
outra medida foi tomada, por razes disciplinares
no ltimo ms (ex:sala do diretor/coordenador) I__I__I
[7]. Nos ltimos 3 meses? I__I__I
[8]. Quantos dias voc foi suspenso (na escola) I__I__I
no ltimo ms?
[9]. Nos ltimos 3 meses? I__I__I
[10]. Quantos dias voc cabulou (faltou) s I__I__I
aulas no ltimo ms?
[11]. Nos ltimos 3 meses? I__I__I
[12]. Qual foi sua nota mdia no ltimo boletim? I__I__I
[13]. Em mdia, quais foram suas notas ltimo ano? I__I__I
[14]. Voc participou de alguma atividade extracurricular I__I__I
no ltimo ms? (0) No (1) Sim
Nota: participao refere-se a participao ativa do sujeito.
[15]. Voc esteve presente em alguma atividade I___I
extracurricular no ltimo ms? (0) No (1) Sim
Nota: esteve presente refere-se a participao passiva do sujeito.

0- nenhum problema; tratamento no indicado
1- problemas leves; tratamento se necessrio
2- problemas moderados; tratamento indicado
3- problemas considerveis; necessita tratamento
4- problemas graves; tratamento absolutamente necessrio
SUPERA 49
CAPTULO 3: A Deteco do Uso Abusivo em Adolescentes usando o DUSI e o T-ASI
Denise De Micheli e Laisa Marcorela Andreoli Sartes
NUMERAO PARA AS QUESTES 5 E 6:
1=trabalhador ou estudante em perodo integral (40h/semana)
2=trabalhador ou estudante em meio perodo (horrios
regulares)
3=meio perodo (horrios irregulares).
4=desempregado
Comentrios:
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE PARA AS QUESTES 19 E 20
__________________________________________________________________________
0 1 2 3 4
no/nada um pouco moderadamente muito demais/sempre
[16]. O quanto voc se sentiu incomodado por I___I
causa destes problemas na escola, no ultimo ms?
Nota: no inclui problemas de relaes sociais
[17]. Qual a importncia para voc agora um I___I
aconselhamento para esses problemas escolares?
ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR
[18]. Como voc classificaria a necessidade de um I___I
aconselhamento escolar
AVALIAO DA CONFIABILIDADE
As informaes acima foram significativamente distorcidas por:
[19]. Resposta propositadamente errada do paciente? I___|
(0) No (1) Sim
[20]. Incapacidade de entendimento do paciente? I___I
(0) No (1) Sim
Comentrios:
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
3. EMPREGO/SUSTENTO
(somente pacientes que no sejam estudantes, devem ser entrevistados nesta
seo)
[*1]. Educao completada (quantos anos estudou e no a idade que
deixou de estudar)
I___I___I I___I___I
anos meses
2. Se voc no est na escola, quando a abandonou? (Ex:saiu da
escola h 3 anos)
I___I___I I___I___I
anos meses
[*3]. Treinamento ou educao tcnica completada.
I___I___I I___I___I
anos meses
4. Voc tem uma profisso ou ocupao? I___I
(0) No (1) Sim
Se Sim,
especifique:_________________________________________
[5]. Padro de emprego no ltimo ms. I___I
[6]. Nos ltimos 3 meses. I___I
Nota: Se no trabalhou no ltimo ms e/ou nos ltimos 3 meses,
marque N........ e pergunte a questo 17 (ano passado).
7. Quanto tempo durou seu mais longo perodo I___I
de emprego no ltimo ano?
[8]. Quantos dias voc foi pago para trabalhar I___I___I
no ltimo ms?
[9]. Nos ltimos 3 meses? I___I___I
[10]. Quantos dias voc se atrasou para o trabalho I___I___I
no ltimo ms?
[11]. Nos ltimos 3 meses? I___I___I
0- nenhum problema; tratamento no indicado
1- problemas leves; tratamento se necessrio
2- problemas moderados; tratamento indicado
3- problemas considerveis; necessita tratamento
4- problemas graves; tratamento absolutamente necessrio
SUPERA 50
CAPTULO 3: A Deteco do Uso Abusivo em Adolescentes usando o DUSI e o T-ASI
Denise De Micheli e Laisa Marcorela Andreoli Sartes
Comentrios:
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
[12]. Quantos dias voc faltou ao trabalho no I___I___I
ltimo ms?
[13]. Quantos dias voc faltou ao trabalho nos I___I___I
ltimos 3 meses?
[14]. Quantos dias voc faltou ao trabalho devido a I___I___I
doena no ltimo ms?
[15]. Quantos dias voc faltou ao trabalho devido a I___I___I
doena nos ltimos 3 meses?
[16]. Quantas vezes voc foi demitido de um I___I___I
trabalho no ltimo ms?
[17]. Quantas vezes voc foi demitido de um I___I___I
trabalho no ltimo ano?
[18]. Quantas vezes voc foi dispensado no I___I___|
ltimo ms?
[19]. Quantas vezes voc foi dispensado nos I___I___I
ltimos 3 meses?

USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE PARA AS QUESTES 20 E 21
__________________________________________________________________________
0 1 2 3 4
no/nada um pouco moderadamente muito demais/sempre
[20]. O quanto satisfeito voc esteve com seu I___I
desempenho no trabalho no ltimo ms?
[21]. O quanto satisfeito voc esteve com seu I___I
desempenho no trabalho no ltimo ano?
[22]. Se desempregado, quantos dias voc procurou I___I___I
por um trabalho no ltimo ms?
[23]. Se desempregado, quantos dias voc procurou I___I___I
por um trabalho nos ltimos 3 meses?
[24]. Quantos dias voc apresentou problemas I___I___I
de trabalho no ltimo ms?
[25]. Quantos dias voc apresentou problemas |___|___|
de trabalho nos ltimos 3 meses?
[26]. Algum ou alguma agncia governamental lhe I___I
sustenta de alguma maneira?(bolsa escola, etc)
[27]. Se sim, esta fonte fornece a maioria do seu sustento? I___I
[28]. Qual porcentagem de sua renda gerada por I___I
atividade ilegal?
[29]. Quantas pessoas dependem de voc para maioria I___I
de sua alimentao, abrigo, etc.?
Comentrios:
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE PARA AS QUESTES 19 E 20
__________________________________________________________________________
0 1 2 3 4
no/nada um pouco moderadamente muito demais/sempre
[30]. O quanto voc se sentiu incomodado por I___I
problemas de desemprego no ltimo ms?
[31]. Qual a importncia para voc agora um I___I
aconselhamento para esses problemas de trabalho?
ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR
[32]. Como voc classificaria a necessidade de um I___I
aconselhamento para o trabalho?
AVALIAO DA CONFIABILIDADE
As informaes acima foram significativamente distorcidas por:
[33]. Resposta propositadamente errada do paciente? I___I
(0) No (1) Sim
[34]. Incapacidade de entendimento do paciente? I___I
(0) No (1) Sim
0- nenhum problema; tratamento no indicado
1- problemas leves; tratamento se necessrio
2- problemas moderados; tratamento indicado
3- problemas considerveis; necessita tratamento
4- problemas graves; tratamento absolutamente necessrio
SUPERA 51
CAPTULO 3: A Deteco do Uso Abusivo em Adolescentes usando o DUSI e o T-ASI
Denise De Micheli e Laisa Marcorela Andreoli Sartes
Comentrios:
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
4. RELAES FAMILIARES
[1]. Qual sua situao de moradia atual? I___I
1. com ambos os pais
2. com s um dos pais
3. com outros membros da famlia
4. com amigos
5. com namorado(a) ou cnjuge
6. sozinho
7. em ambiente controlado
8. situao no estvel
[2]. H quanto tempo voc tem vivido nesta situao?
I___I___I I___I___I
anos meses
[3]. Voc est satisfeito(a) com esta situao de moradia? I___I
(0) No (1) Sim
[4]. Voc tem apresentado srios conflitos ou problemas com:
1. me I___I
2. pai I___I
3. irmos I___I
4. outros membros da famlia I___I
5. responsvel I___I
Nota: registre N quando no h um membro da famlia na categoria
(paciente sem irmos) ou quando o paciente no est em contato
com aquele familiar
5a. Quantos dias no ltimo ms? I___I___I
5b. Quantos dias nos ltimos 3 meses? I___I___I
USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE PARA AS QUESTES 19 E 20
__________________________________________________________________________
0 1 2 3 4
no/nada um pouco moderadamente muito demais/sempre
6. O quanto voc sente que os membros da sua famlia I___I
apiam/ajudam uns aos outros?
7. Com que freqncia os membros da sua famlia brigam I___I
ou tem conflitos uns com os outros ?
8. Com qual freqncia os membros da sua famlia I___I
participam de atividades conjuntas?
9. O quanto voc sente que as regras so I___I
cumpridas/obedecidas em sua casa ?
10. O quanto voc sente que pode confiar nos seus I___I
pais/responsveis?
[11]. O quanto voc pode se expressar e ser ouvido I___I
na sua famlia?
Comentrios:
_______________________________________________________
_______________________________________________________
12. Voc foi agredido por algum membro da sua famlia I___I
no ltimo ms?
[13]. Nos ltimos 3 meses? I___I
[14]. Voc teve alguma atividade sexual com algum I___I
membro da sua famlia no ltimo ms?
(excluindo cnjuges/namorado(a))
[15]. Nos ltimos 3 meses? I___I
USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE PARA AS QUESTES 30 E 31
__________________________________________________________________________
0 1 2 3 4
no/nada um pouco moderadamente muito demais/sempre
[16]. O quanto voc se sentiu incomodado por I___I
problemas familiares no ltimo ms?
[17]. Qual a importncia para voc agora um tratamento/ I___I
aconselhamento para esses problemas familiares?
ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR
[18]. Como voc classificaria a necessidade de um I___I
aconselhamento familiar?
AVALIAO DA CONFIABILIDADE
As informaes acima foram significativamente distorcidas por:
[19]. Resposta propositadamente errada do paciente? I___I
(0) No (1) Sim
0- nenhum problema; tratamento no indicado
1- problemas leves; tratamento se necessrio
2- problemas moderados; tratamento indicado
3- problemas considerveis; necessita tratamento
4- problemas graves; tratamento absolutamente necessrio
SUPERA 52
CAPTULO 3: A Deteco do Uso Abusivo em Adolescentes usando o DUSI e o T-ASI
Denise De Micheli e Laisa Marcorela Andreoli Sartes
[20]. Incapacidade de entendimento do paciente? I___I
(0) No (1) Sim
Comentrios:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
5. RELACIONAMENTO COM PARES/SOCIABILIDADE
1. Quantos amigos prximos voc tem? I___I___I
2. Quantos amigos prximos voc tem que usam regularmente:
1. lcool I___I___I
2. Tabaco I___I___I
3. Maconha I___I___I
4. Cocana I___I___I
5. Inalantes (lana-perfume, cola, lol) I___I___I
6. Outras drogas ilcitas I___I___I
3. Quantos conflitos/discusses srias voc teve com I___I___I
seus amigos no ltimo ms? (exclua seu namorado/a)?
4. Nos ltimos 3 meses? I___I___I
USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE PARA A QUESTO 5
__________________________________________________________________________
0 1 2 3 4
no/nada um pouco moderadamente muito demais/sempre
[5]. Quo satisfeito voc est com a qualidade I___I
destes relacionamentos com seus amigos?
[6]. Voc tem um namorado/a? I___I
(0) No (1) Sim
[7]. H quantos meses namora esta pessoa? I___I___I
[8]. Quantos namorados(as) voc teve no I___I___I
ltimo ano?
[9]. Seu atual namorado(a) usa regularmente: (0) No (1) Sim
1. lcool I___I
2. Tabaco I___I
3. Maconha I___I
4. Cocana I___I
5. Inalantes (lana-perfume, cola) I___I
6. Outras drogas ilcitas I___I
[10]. Nmero total de conflitos e discusses srias I___I___I
com seu namorado no ltimo ms.
[11]. Nos ltimos 3 meses? I___I___I
Comentrios:
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE PARA A QUESTO 12
__________________________________________________________________________
0 1 2 3 4
no/nada um pouco moderadamente muito demais/sempre
[12]. Quo satisfeito voc est com a qualidade do I___I
relacionamento com seu/sua namorado(a)?
[13]. Com quem voc passa a maior parte do seu I___I
tempo livre?
1. Famlia
2. Amigos
3. Gangue
4. Namorado(a)
5. Sozinho(a)
USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE PARA AS QUESTES 16 E 17
__________________________________________________________________________
0 1 2 3 4
no/nada um pouco moderadamente muito demais/sempre
[14]. O quanto voc se sentiu incomodado por I___I
problemas com amigos no ltimo ms?
[15]. Qual a importncia para voc agora um I___I
aconselhamento para esses problemas com amigos?
ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR
[16]. Como voc classificaria a necessidade de um I___I
aconselhamento para o relacionamento?
AVALIAO DA CONFIABILIDADE
As informaes acima foram significativamente distorcidas por:
[17]. Resposta propositadamente errada do paciente? I___I
(0) No (1) Sim
[18]. Incapacidade de entendimento do paciente? I___I
(0) No (1) Sim
0- nenhum problema; tratamento no indicado
1- problemas leves; tratamento se necessrio
2- problemas moderados; tratamento indicado
3- problemas considerveis; necessita tratamento
4- problemas graves; tratamento absolutamente necessrio
SUPERA 53
CAPTULO 3: A Deteco do Uso Abusivo em Adolescentes usando o DUSI e o T-ASI
Denise De Micheli e Laisa Marcorela Andreoli Sartes
SUPERA 54
CAPTULO 3: A Deteco do Uso Abusivo em Adolescentes usando o DUSI e o T-ASI
Denise De Micheli e Laisa Marcorela Andreoli Sartes
SUPERA 55
CAPTULO 3: A Deteco do Uso Abusivo em Adolescentes usando o DUSI e o T-ASI
Denise De Micheli e Laisa Marcorela Andreoli Sartes
Bibliografa Consultada

De Micheli, D. & Formigoni, M.L.O.S. Screening of Drug Use in a Teenage Brazilian Sample Using the Drug Use
Screening Inventory (DUSI). Addictive Behaviors, 25(5), 683-691, 2000.
De Micheli, D. & Formigoni, M.L.O.S. Psychometrics properties of the Brazilian version of DUSI (Drug Use Screening
Inventory). Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 26 (10): 1523 -1528, 2002.
Kaminer, Y., Bukstein, O.G. & Tarter, R. The Teen-Addiction Severity Index: Rationale and Reliability. International
Journal of Addiction, 26: 219-226,1991.
Kaminer, Y. Adolescent substance abuse: a comprehensive guide to theory and practice. New York and London:
Plenum Medical Book Company, 1994.
Mkel, K. Studies of the reliability and validity of the Addiction Severity Index. Addiction, 99: 398-410, 2004.
McLellan, A.T., Kushner, H., Metzger, D., Peters, R., Smith, I., Grissom, G., Pettinati, H. & Argeriou, M. The fifth edition
of the Addiction Severity Index. Journal of Substance Abuse, 9: 199-213, 1992.
Sartes, L.M.A. Verso brasileira do T-ASI (Teen Addiction Severity Index): anlise da consistncia interna e validao
da rea de uso de substncias. Tese de Mestrado, Universidade Federal de So Paulo, So Paulo, Brasil, 2005.
Tarter RE. Evaluation and treatment of adolescent substance abuse. A decision tree method. American Journal of
Drug Alcohol Abuse 16 (1,2):1- 46, 1990.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
SUPERA 56
CAPTULO 3: A Deteco do Uso Abusivo em Adolescentes usando o DUSI e o T-ASI
Denise De Micheli e Laisa Marcorela Andreoli Sartes
Atividades
Teste seu conhecimento:
1. O DUSI no til para:
a) Auxiliar na definio do tipo de interveno ou tratamento para problemas
associados ao uso de drogas
b) Auxiliar no planejamento teraputico
c) Monitorar o progresso do paciente em relao s metas estabelecidas com
sua aplicao peridica
d) Confirmar um provvel diagnstico
2. Sobre o DUSI, no est correto afirmar que:
a) Apresenta 10 reas
b) A rea 1 pode ser utilizada isoladamente
c) No adequado seu uso em escolas
d) Avalia 15 classes de substncias diferentes
3. O T-ASI no avalia:
a) Situao Psiquitrica
b) Relaes Familiares
c) Relacionamento com Pares/Sociabilidade
d) Lazer/Recreao
4. No DUSI, o ponto de corte para a deteco de uso de risco de substncias :
a) 1 resposta afirmativa
b) 2 respostas afirmativas
c) 3 respostas afirmativas
d) 4 respostas afirmativas

A Poltica Brasileira Sobre lcool e Outras Drogas (PNAD)

Poltica Nacional sobre Drogas, publicada na ntegra no Dirio Oficial da Unio de
28/10/2005.
Gabinete De Segurana Institucional -Conselho Nacional Antidrogas -Resoluo N3/Gsipr/Ch/Conad, DE 27 DE OUTUBRO
DE 2005, Aprova a Poltica Nacional Sobre Drogas.
O PRESIDENTE DO CONSELHO NACIONAL ANTIDROGAS - CONAD, no uso de suas atribuies, tendo em vista o disposto
nos arts. 5 do Decreto n 3.696, de 21 de dezembro de 2000 e 18 do Regimento Interno e em decorrncia do processo
que realinhou a Poltica Nacional Antidrogas at ento vigente,
RESOLVE:
Art. 1 Fica aprovada a Poltica Nacional Sobre Drogas, na forma do anexo a esta resoluo, tendo em vista deliberao do
Conselho Nacional Antidrogas em reunio de 23 de maio de 2005.
Art. 2 Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao.
Jorge Armando Felix
Poltica Nacional Sobre Drogas
Braslia 2005

PRESSUPOSTOS DA POLTICA NACIONAL SOBRE DROGAS
- Buscar, incessantemente, atingir o ideal de construo de uma sociedade protegida do uso
de drogas ilcitas e do uso indevido de drogas lcitas.
- Reconhecer as diferenas entre o usurio, a pessoa em uso indevido, o dependente e o
traficante de drogas, tratando-os de forma diferenciada.
- Tratar de forma igualitria, sem discriminao, as pessoas usurias ou dependentes de
drogas lcitas ou ilcitas.
- Buscar a conscientizao do usurio e da sociedade em geral de que o uso de drogas
ilcitas alimenta as atividades e organizaes criminosas que tm, no narcotrfico, sua
principal fonte de recursos financeiros.
- Garantir o direito de receber tratamento adequado a toda pessoa com problemas
decorrentes do uso indevido de drogas.
- Priorizar a preveno do uso indevido de drogas, por ser a interveno mais eficaz e de
menor custo para a sociedade.
- No confundir as estratgias de reduo de danos como incentivo ao uso indevido de
drogas, pois se trata de uma estratgia de preveno.
- Intensificar, de forma ampla, a cooperao nacional e internacional, participando de fruns
sobre drogas, bem como estreitando as relaes de colaborao multilateral, respeitando a
soberania nacional.
- Reconhecer a corrupo e a lavagem de dinheiro como as principais vulnerabilidades a
serem alvo das aes repressivas, visando ao desmantelamento do crime organizado, em
particular do relacionado com as drogas.
- Elaborar planejamento que permita a realizao de aes coordenadas dos diversos rgos
envolvidos no problema, a fim de impedir a utilizao do territrio nacional para o cultivo, a
produo, a armazenagem, o trnsito e o trfico de drogas ilcitas.
- Garantir, incentivar e articular, por intermdio do Conselho Nacional Antidrogas - CONAD, o
desenvolvimento de estratgias de planejamento e avaliao nas polticas de educao,
assistncia social, sade e segurana pblica, em todos os campos relacionados s drogas.
- Garantir aes para reduzir a oferta de drogas, por intermdio de atuao coordenada e
integrada dos rgos responsveis pela persecuo criminal, em nveis federal e estadual,
visando realizar aes repressivas e processos criminais contra os responsveis pela
produo e trfico de substncias proscritas, de acordo com o previsto na legislao.
- Fundamentar, no princpio da responsabilidade compartilhada, a coordenao de esforos
entre os diversos segmentos do governo e da sociedade, em todos os nveis, buscando
efetividade e sinergia no resultado das aes, no sentido de obter reduo da oferta e do
consumo de drogas, do custo social a elas relacionado e das conseqncias adversas do
uso e do trfico de drogas ilcitas e do uso indevido de drogas lcitas.
- Garantir a implantao, efetivao e melhoria dos programas, aes e atividades de
reduo da demanda (preveno, tratamento, recuperao e reinsero social) e reduo de
danos, levando em considerao os indicadores de qualidade de vida, respeitando
potencialidades e princpios ticos.
- Incentivar, orientar e propor o aperfeioamento da legislao para garantir a implementao
e a fiscalizao das aes decorrentes desta poltica.
- Pesquisar, experimentar e implementar novos programas, projetos e aes, de forma
pragmtica e sem preconceitos, visando preveno, tratamento, reinsero psicossocial,
reduo da demanda, oferta e danos com fundamento em resultados cientficos
comprovados.
- Garantir que o Sistema Nacional Antidrogas - SISNAD seja implementado por meio dos
Conselhos em todos os nveis de governo e que esses possuam carter deliberativo,
articulador, normativo e consultivo, assegurando a composio paritria entre sociedade civil
e governo.
- Reconhecer o uso irracional das drogas lcitas como fator importante na induo de
dependncia, devendo, por esse motivo, ser objeto de um adequado controle social,
especialmente nos aspectos relacionados propaganda, comercializao e acessibilidade de
populaes vulnerveis, tais como crianas e adolescentes.
- Garantir dotaes oramentrias permanentes para o Fundo Nacional Antidrogas - FUNAD,
a fim de implementar aes propostas pela Poltica Nacional sobre Drogas, com nfase para
aquelas relacionadas aos captulos da PNAD: preveno, tratamento e reinsero social,
reduo de danos, reduo da oferta, estudos e pesquisas.

OBJETIVOS DA POLTICA NACIONAL SOBRE DROGAS
- Conscientizar a sociedade brasileira sobre os prejuzos sociais e as implicaes negativas
representadas pelo uso indevido de drogas e suas conseqncias.
- Educar, informar, capacitar e formar pessoas em todos os segmentos sociais para a ao
efetiva e eficaz de reduo da demanda, da oferta e de danos, fundamentada em
conhecimentos cientficos validados e experincias bem-sucedidas, adequadas nossa
realidade.
- Conhecer, sistematizar e divulgar as iniciativas, aes e campanhas de preveno do uso
indevido de drogas em uma rede operativa, com a finalidade de ampliar sua abrangncia e
eficcia.
- Implantar e implementar rede de assistncia integrada, pblica e privada, intersetorial, para
pessoas com transtornos decorrentes do consumo de substncias psicoativas,
fundamentada em conhecimento validado, de acordo com a normatizao funcional mnima,
integrando os esforos desenvolvidos no tratamento.
- Avaliar e acompanhar sistematicamente os diferentes tratamentos e iniciativas teraputicas,
fundamentados em diversos modelos, com a finalidade de promover aqueles que obtiverem
resultados favorveis.
- Reduzir as conseqncias sociais e de sade decorrentes do uso indevido de drogas para
a pessoa, a comunidade e a sociedade.
- Difundir o conhecimento sobre os crimes, delitos e infraes relacionados s drogas ilcitas
e lcitas, prevenindo-os e coibindo-os por meio da implementao e efetivao de polticas
pblicas para a melhoria da qualidade de vida do cidado.
- Combater o trfico de drogas e os crimes conexos, em todo territrio nacional, dando
nfase s reas de fronteiras terrestres, areas e martimas, por meio do desenvolvimento e
implementao de programas socioeducativos especficos, multilaterais, que busquem a
promoo da sade e a reparao dos danos causados sociedade.
- Assegurar, de forma contnua e permanente, o combate corrupo e lavagem de
dinheiro, como forma de estrangular o fluxo lucrativo desse tipo de atividade ilegal, que diz
respeito ao trfico de drogas.
- Manter e atualizar, de forma contnua, o Observatrio Brasileiro de Informaes sobre
Drogas - OBID, para fundamentar, dentro de outras finalidades, o desenvolvimento de
programas e intervenes dirigidas reduo de demanda (preveno, tratamento e
reinsero psicossocial), reduo de danos e de oferta de drogas, resguardados o sigilo, a
confidencialidade e seguidos os procedimentos ticos de pesquisa e armazenamento de
dados.
- Garantir rigor metodolgico s atividades de reduo da demanda, oferta e danos, por meio
da promoo de levantamentos e pesquisas sistemticas, avaliados por rgo de referncia
da comunidade cientfica.
- Garantir a realizao de estudos e pesquisas visando inovao dos mtodos e programas
de reduo da demanda, da oferta e dos danos sociais e sade.
- Instituir, em todos os nveis de governo, com rigor metodolgico, sistema de planejamento,
acompanhamento e avaliao das aes de reduo da demanda, da oferta e dos danos
sociais e sade.
- Assegurar, em todos os nveis de governo, dotao oramentria e efetivo controle social
sobre os gastos e aes preconizadas nesta poltica, em todas as etapas de sua
implementao, contemplando os preceitos estabelecidos pelo CONAD, incentivando a
participao de toda a sociedade.
- 1. PREVENO
- 1.1. Orientao geral
- 1.1.1. A efetiva preveno fruto do comprometimento, da cooperao e da parceria
entre os diferentes segmentos da sociedade brasileira e dos rgos governamentais,
federal, estadual e municipal, fundamentada na filosofia da Responsabilidade
Compartilhada, com a construo de redes sociais que visem melhoria das condies
de vida e promoo geral da sade.
- 1.1.2. A execuo desta poltica, no campo da preveno deve ser descentralizada nos
municpios, com o apoio dos Conselhos Estaduais de polticas pblicas sobre drogas e
da sociedade civil organizada, adequada s peculiaridades locais e priorizando as
comunidades mais vulnerveis, identificadas por um diagnstico. Para tanto, os
municpios devem ser incentivados a instituir, fortalecer e divulgar o seu Conselho
Municipal sobre Drogas.
- 1.1.3. As aes preventivas devem ser pautadas em princpios ticos e pluralidade
cultural, orientando-se para a promoo de valores voltados sade fsica e mental,
individual e coletiva, ao bem-estar, integrao socioeconmica e a valorizao das
relaes familiares, considerando seus diferentes modelos.
- 1.1.4. As aes preventivas devem ser planejadas e direcionadas ao desenvolvimento
humano, o incentivo educao para a vida saudvel, acesso aos bens culturais,
incluindo a prtica de esportes, cultura, lazer, a socializao do conhecimento sobre
drogas, com embasamento cientfico, o fomento do protagonismo juvenil, da participao
da famlia, da escola e da sociedade na multiplicao dessas aes.
- 1.1.5. As mensagens utilizadas em campanhas e programas educacionais e preventivos
devem ser claras, atualizadas e fundamentadas cientificamente, considerando as
especificidades do pblico-alvo, as diversidades culturais, a vulnerabilidade, respeitando
as diferenas de gnero, raa e etnia.
- 1.2. Diretrizes
- 1.2.1. Garantir aos pais e/ou responsveis, representantes de entidades governamentais
e no-governamentais, iniciativa privada, educadores, religiosos, lderes estudantis e
comunitrios, conselheiros estaduais e municipais e outros atores sociais, capacitao
continuada sobre preveno do uso indevido de drogas lcitas e ilcitas, objetivando
engajamento no apoio s atividades preventivas com base na filosofia da
responsabilidade compartilhada.
- 1.2.2. Dirigir as aes de educao preventiva, de forma continuada, com foco no
indivduo e seu contexto sociocultural, buscando desestimular o uso inicial de drogas,
incentivar a diminuio do consumo e diminuir os riscos e danos associados ao seu uso
indevido.
- 1.2.3. Promover, estimular e apoiar a capacitao continuada, o trabalho interdisciplinar e
multiprofissional, com a participao de todos os atores sociais envolvidos no processo,
possibilitando que esses se tornem multiplicadores, com o objetivo de ampliar, articular e
fortalecer as redes sociais, visando ao desenvolvimento integrado de programas de
promoo geral sade e de preveno.
- 1.2.4. Manter, atualizar e divulgar um sistema de informaes de preveno sobre o uso
indevido de drogas, integrado, amplo e interligado ao OBID, acessvel a toda a
sociedade, que favorea a formulao e implementao de aes de preveno,
incluindo mapeamento e divulgao de boas prticas existentes no Brasil e em outros
pases.
- 1.2.5. Incluir processo de avaliao permanente das aes de preveno realizadas
pelos Governos, Federal, Estaduais, Municipais, observando-se as especificidades
regionais.
- 1.2.6. Fundamentar as campanhas e programas de preveno em pesquisas e
levantamentos sobre o uso de drogas e suas conseqncias, de acordo com a
populao-alvo, respeitadas as caractersticas regionais e as peculiaridades dos diversos
segmentos populacionais, especialmente nos aspectos de gnero e cultura.
- 1.2.7. Propor a incluso, na educao bsica e superior, de contedos relativos
preveno do uso indevido de drogas.
- 1.2.8. Priorizar aes interdisciplinares e contnuas, de carter preventivo e educativo na
elaborao de programas de sade para o trabalhador e seus familiares, oportunizando a
preveno do uso indevido de drogas no ambiente de trabalho em todos os turnos,
visando melhoria da qualidade de vida, baseadas no processo da responsabilidade
compartilhada, tanto do empregado como do empregador.
- 1.2.9. Recomendar a criao de mecanismos de incentivo para que empresas e
instituies desenvolvam aes de carter preventivo e educativo sobre drogas.

2. TRATAMENTO, RECUPERAO E REINSERO SOCIAL
2.1 Orientao Geral
2.1.1. O Estado deve estimular, garantir e promover aes para que a sociedade (incluindo
os usurios, dependentes, familiares e populaes especficas), possa assumir com
responsabilidade tica, o tratamento, a recuperao e a reinsero social, apoiada tcnica e
financeiramente, de forma descentralizada, pelos rgos governamentais, nos nveis
municipal, estadual e federal, pelas organizaes no-governamentais e entidades privadas.
2.1.2. O acesso s diferentes modalidades de tratamento e recuperao, reinsero social e
ocupacional deve ser identificado, qualificado e garantido como um processo contnuo de
esforos disponibilizados, de forma permanente, para os usurios, dependentes e seus
familiares, com investimento tcnico e financeiro de forma descentralizada.
2.1.3. As aes de tratamento, recuperao, reinsero social e ocupacional devem ser
vinculadas a pesquisas cientficas, avaliando-as e incentivando-as e multiplicando aquelas
que tenham obtido resultados mais efetivos, com garantia de alocao de recursos tcnicos
e financeiros, para a realizao dessas prticas e pesquisas, promovendo o aperfeioamento
das demais.
2.1.4. Na etapa da recuperao, deve-se destacar e promover aes de reinsero familiar,
social e ocupacional, em razo de sua constituio como instrumento capaz de romper o
ciclo consumo/tratamento, para grande parte dos envolvidos, por meio de parcerias e
convnios com rgos governamentais e organizaes no-governamentais, assegurando a
distribuio descentralizada de recursos tcnicos e financeiros.
2.1.5. No Oramento Geral da Unio devem ser previstas dotaes oramentrias, em todos
os ministrios responsveis pelas aes da Poltica Nacional sobre Drogas, que sero
distribudas de forma descentralizada, com base em avaliao das necessidades especficas
para a rea de tratamento, recuperao, reduo de danos, reinsero social e ocupacional,
estimulando o controle social e a responsabilidade compartilhada entre governo e sociedade.
2.1.6. A capacitao continuada, avaliada e atualizada de todos os setores governamentais e
no-governamentais envolvidos com tratamento, recuperao, reduo de danos, reinsero
social e ocupacional dos usurios, dependentes e seus familiares deve ser garantida,
inclusive com recursos financeiros, para multiplicar os conhecimentos na rea.
2.2 Diretrizes
2.2.1. Promover e garantir a articulao e integrao em rede nacional das intervenes para
tratamento, recuperao, reduo de danos, reinsero social e ocupacional (Unidade
Bsica de Sade, ambulatrios, Centro de Ateno Psicossocial, Centro de Ateno
Psicossocial lcool e Drogas, comunidades teraputicas, grupos de auto-ajuda e ajuda
mtua, hospitais gerais e psiquitricos, hospital-dia, servios de emergncias, corpo de
bombeiros, clnicas especializadas, casas de apoio e convivncia e moradias assistidas) com
o Sistema nico de Sade e Sistema nico de Assistncia Social para o usurio e seus
familiares, por meio de distribuio descentralizada e fiscalizada de recursos tcnicos e
financeiros.
2.2.2. Desenvolver e disponibilizar banco de dados, com informaes cientficas atualizadas,
para subsidiar o planejamento e avaliao das prticas de tratamento, recuperao, reduo
de danos, reinsero social e ocupacional sob a responsabilidade de rgos pblicos,
privados ou de organizaes no-governamentais, devendo essas informaes ser de
abrangncia regional (estaduais e municipais), com ampla divulgao, fcil acesso e
resguardando o sigilo das informaes.
2.2.3. Definir normas mnimas que regulem o funcionamento de instituies dedicadas ao
tratamento, recuperao, reduo de danos, reinsero social e ocupacional, quaisquer que
sejam os modelos ou formas de atuao, monitorar e fiscalizar o cumprimento dessas
normas, respeitando o mbito de atuao de cada instituio.
2.2.4. Estabelecer procedimentos de avaliao por uma comisso tripartite e paritria para as
diversas modalidades de tratamento, recuperao, reduo de danos, reinsero social e
ocupacional, para usurios dependentes e familiares, com base em parmetros comuns,
adaptados s realidades regionais, permitindo a comparao de resultados entre as
instituies, aplicando para esse fim recursos tcnicos e financeiros.
2.2.5. Desenvolver, adaptar e implementar diversas modalidades de tratamento,
recuperao, reduo de danos, reinsero social e ocupacional dos dependentes qumicos
e familiares s caractersticas especficas dos diferentes grupos: crianas e adolescentes,
adolescentes em medida socioeducativa, mulheres, gestantes, idosos, pessoas em situao
de risco social, portadores de qualquer co-morbidade, populao carcerria e egressos,
trabalhadores do sexo e populaes indgenas, por meio da distribuio descentralizada de
recursos tcnicos e financeiros.
2.2.6. Propor, por meio de dispositivos legais, incluindo incentivos fiscais, o estabelecimento
de parcerias e convnios em todos os nveis do Estado, que possibilitem a atuao de
instituies e organizaes pblicas, no- governamentais ou privadas que contribuam no
tratamento, na recuperao, reduo de danos, reinsero social e ocupacional.
2.2.7. Propor a criao de taxas especficas para serem arrecadadas em todos os nveis de
governo (federal, estadual e municipal) sobre as atividades da indstria de bebidas alcolicas
e do tabaco, para financiar tratamento, recuperao, reduo de danos e reinsero social e
ocupacional de dependentes qumicos e familiares.
2.2.8. Garantir a destinao dos recursos provenientes das arrecadaes do Fundo Nacional
Antidrogas (composto por recursos advindos da apropriao de bens e valores apreendidos
em decorrncia do crime do narcotrfico) para tratamento, recuperao, reinsero social e
ocupacional.
2.2.9. Estabelecer parcerias com universidades para implementao da capacitao
continuada, por meio dos plos permanentes de educao, sade e assistncia social.
2.2.10. Propor que a Agncia Nacional de Sade Suplementar regule o atendimento
assistencial em sade para os transtornos psiquitricos e/ou por abuso de substncias
psicotrpicas, de modo a garantir tratamento tecnicamente adequado previsto na Poltica
Nacional de Sade.

3. REDUO DOS DANOS SOCIAIS E SADE
3.1 Orientao Geral
3.1.1. A promoo de estratgias e aes de reduo de danos, voltadas para a sade
pblica e direitos humanos, deve ser realizada de forma articulada inter e intra-setorial,
visando reduo dos riscos, as conseqncias adversas e dos danos associados ao uso de
lcool e outras drogas para a pessoa, a famlia e a sociedade.
3.2 Diretrizes
3.2.1. Reconhecer a estratgia de reduo de danos, amparada pelo artigo 196 da
Constituio Federal, como medida de interveno preventiva, assistencial, de promoo da
sade e dos direitos humanos.
3.2.2. Garantir o apoio implementao, divulgao e acompanhamento das iniciativas e
estratgias de reduo de danos desenvolvidas por organizaes governamentais e no-
governamentais, assegurando os recursos tcnicos, polticos e financeiros necessrios, em
consonncia com as polticas pblicas de sade.
3.2.3. Diminuir o impacto dos problemas socioeconmicos, culturais e dos agravos sade
associados ao uso de lcool e outras drogas.
3.2.4. Orientar e estabelecer, com embasamento cientfico, intervenes e aes de reduo
de danos, considerando a qualidade de vida, o bem-estar individual e comunitrio, as
caractersticas locais, o contexto de vulnerabilidade e o risco social.
3.2.5. Garantir, promover e destinar recursos para o treinamento, capacitao e superviso
tcnica de trabalhadores e de profissionais para atuar em atividades de reduo de danos.
3.2.6. Viabilizar o reconhecimento e a regulamentao do agente redutor de danos como
profissional e/ou trabalhador de sade, garantindo sua capacitao e superviso tcnica.
3.2.7. Estimular a formao de multiplicadores em atividades relacionadas reduo de
danos, visando um maior envolvimento da comunidade com essa estratgia.
3.2.8. Incluir a reduo de danos na abordagem da promoo da sade e preveno, no
ensino formal (fundamental, mdio e superior).
3.2.9. Promover estratgias de divulgao, elaborao de material educativo, sensibilizao
e discusso com a sociedade sobre reduo de danos por meio do trabalho com as
diferentes mdias.
3.2.10. Apoiar e divulgar as pesquisas cientficas submetidas e aprovadas por comit de
tica, realizadas na rea de reduo de danos para o aprimoramento e a adequao da
poltica e de suas estratgias.
3.2.11. Promover a discusso de forma participativa e subsidiar tecnicamente a elaborao
de eventuais mudanas nas legislaes, nas trs esferas de governo, por meio dos dados e
resultados da reduo de danos.
3.2.12. Assegurar s crianas e adolescentes o direito sade e o acesso s estratgias de
reduo de danos, conforme preconiza o Sistema de Garantia de Direitos do Estatuto da
Criana e do Adolescente (ECA - Lei n. 8.069/1990).
3.2.13. Comprometer os governos federal, estaduais e municipais com o financiamento, a
formulao, implementao e avaliao de programas e de aes de reduo de danos
sociais e sade, considerando as peculiaridades locais e regionais.
3.2.14. Implementar polticas pblicas de gerao de trabalho e renda como elementos
redutores de danos sociais.
3.2.15. Promover e implementar a integrao das aes de reduo de danos com outros
programas de sade pblica.
3.2.16. Estabelecer estratgias de reduo de danos voltadas para minimizar as
conseqncias do uso indevido, no somente de drogas lcitas e ilcitas, bem como de outras
substncias.

4. REDUO DA OFERTA
4.1 Orientao Geral
4.1.1. A reduo substancial dos crimes relacionados ao trfico de drogas ilcitas e ao uso
abusivo de substncias nocivas sade, responsveis pelo alto ndice de violncia no pas,
deve proporcionar melhoria nas condies de segurana das pessoas.
4.1.2. Meios adequados devem ser assegurados promoo da sade e preservao das
condies de trabalho e da sade fsica e mental dos profissionais de segurana pblica,
incluindo assistncia jurdica.
4.1.3. As aes contnuas de represso devem ser promovidas para reduzir a oferta das
drogas ilegais e/ou de abuso, pela erradicao e apreenso permanentes destas produzidas
no pas, pelo bloqueio do ingresso das oriundas do exterior, destinadas ao consumo interno
ou ao mercado internacional e pela identificao e desmantelamento das organizaes
criminosas.
4.1.4. A coordenao, promoo e integrao das aes dos setores governamentais,
responsveis pelas atividades de preveno e represso ao trfico de drogas ilcitas, nos
diversos nveis de governo, devem orientar a todos que possam apoiar, aprimorar e facilitar o
trabalho.
4.1.5. A execuo da Poltica Nacional sobre Drogas deve estimular e promover, de forma
harmnica com as diretrizes governamentais, a participao e o engajamento de
organizaes no-governamentais e de todos os setores organizados da sociedade.
4.1.6 As aes do Conselho de Controle de Atividades Financeiras - COAF, do
Departamento de Recuperao de Ativos e Cooperao J urdica Internacional - DRCI/MJ , da
Secretaria da Receita Federal - SRF, do Departamento de Polcia Federal - DPF, do Fundo
Nacional Antidrogas - FUNAD, da Secretaria Nacional de Segurana Pblica - SENASP, da
Polcia Rodoviria Federal - DPRF, das Polcias Civis e Militares e demais setores
governamentais, com responsabilidade na reduo da oferta, devem receber irrestrito apoio
na execuo de suas atividades.
4.1.7 Interao permanente com o Poder J udicirio e Ministrio Pblico, por meio dos rgos
competentes, visando agilizar a implementao da tutela cautelar, com o objetivo de evitar a
deteriorao dos bens apreendidos.
4.2 Diretrizes
4.2.1. Conscientizar e estimular a colaborao espontnea e segura de todas as pessoas e
instituies com os rgos encarregados pela preveno e represso ao trfico de drogas,
garantido o anonimato.
4.2.2. Centralizar, no Departamento de Polcia Federal, as informaes que permitam
promover o planejamento integrado e coordenado das aes repressivas dos diferentes
rgos, disponibilizando-as para as unidades da federao, bem como atender as
solicitaes de organismos nacionais e internacionais com os quais o pas mantm acordos.
4.2.3. Estimular operaes repressivas, assegurando condies tcnicas e financeiras, para
aes integradas entre os rgos federais, estaduais, municipais e do Distrito Federal,
responsveis pela reduo da oferta, coordenadas pelo Departamento de Polcia Federal,
sem relao de subordinao, com o objetivo de prevenir e combater os crimes relacionados
s drogas.
4.2.4. Incrementar a cooperao internacional, estabelecendo e reativando protocolos e
aes coordenadas, fomentando a harmonizao de suas legislaes, especialmente com os
pases vizinhos.
4.2.5. Apoiar a realizao de aes dos rgos responsveis pela investigao, fiscalizao
e controle nas esferas federal, estadual e municipal e o Distrito Federal, para impedir que
bens e recursos provenientes do trfico de drogas sejam legitimados no Brasil e no exterior.
4.2.6. Planejar e adotar medidas para tornar a represso eficaz, cuidando para que as aes
de fiscalizao e investigao sejam harmonizadas, mediante a concentrao dessas
atividades dentro de jurisdio penal em que o J udicirio e a Polcia repressiva disponham
de recursos tcnicos, financeiros e humanos adequados para promover e sustentar a ao
contnua de desmonte das organizaes criminosas e de apreenso e destruio do estoque
de suas mercadorias.
4.2.7. Manter, por intermdio da SENAD, o Conselho Nacional Antidrogas informado sobre
os bens mveis, imveis e financeiros apreendidos de narcotraficantes, a fim de agilizar sua
utilizao ou alienao por via da tutela cautelar ou de sentena com trnsito em julgado,
bem como a conseqente aplicao dos recursos.
4.2.8. Priorizar as aes de combate s drogas ilcitas que se destinam ao mercado interno,
produzidas ou no no pas, sem prejuzo das aes de represso quelas destinadas ao
mercado externo.
4.2.9. Controlar e fiscalizar, por meio dos rgos competentes dos ministrios da J ustia, da
Sade e da Fazenda, bem como das Secretarias de Fazenda estaduais e municipais e do
Distrito Federal, todo o comrcio e transporte de insumos que possam ser utilizados para
produzir drogas, sintticas ou no.
4.2.10. Estimular e assegurar a coordenao e a integrao entre a Secretaria Nacional de
Segurana Pblica, as secretarias de segurana e justia estaduais e do Distrito Federal, o
Departamento de Polcia Federal e o Departamento de Polcia Rodoviria Federal, no sentido
do aperfeioamento das polticas, estratgias e aes comuns de combate ao narcotrfico e
aos crimes conexos.
4.2.11. Promover e incentivar as aes de desenvolvimento regional de culturas e atividades
alternativas, visando erradicao de cultivos ilegais no pas.
4.2.12. Assegurar recursos oramentrios no mbito da Unio, Estados e do Distrito Federal
para o aparelhamento das polcias especializadas na represso s drogas e estimular
mecanismos de integrao e coordenao de todos os rgos que possam prestar apoio
adequado s suas aes.
4.2.13. Intensificar a capacitao dos profissionais de Segurana Pblica, dos membros do
Poder J udicirio e do Ministrio Pblico, com funes nas reas de preveno e represso
ao trfico ilcito de drogas em todos os nveis de governo e no Distrito Federal, bem como
estimular a criao de departamentos especializados nas atividades de combate s drogas.
4.2.14. Assegurar dotaes oramentrias para a Poltica de Segurana Pblica,
especificamente para os setores de reduo da oferta de drogas, com vinculao de
percentual, nos moldes das reas de educao e sade, com o fim de melhorar e
implementar atividades, bem como criar mecanismos incentivadores ao desempenho das
funes dos profissionais dessa rea.

5. ESTUDOS, PESQUISAS E AVALIAES
5.1 Orientao Geral
5.1.1 Meios necessrios devem ser garantidos para estimular, fomentar, realizar e assegurar,
com a participao das instncias federal, estaduais, municipais e o Distrito Federal, o
desenvolvimento permanente de estudos, pesquisas e avaliaes que permitam aprofundar o
conhecimento sobre drogas, a extenso do consumo e sua evoluo, a preveno do uso
indevido, represso, tratamento, reabilitao, reduo de danos, reinsero social e
ocupacional, observando os preceitos ticos.
5.1.2 Meios necessrios devem ser garantidos realizao de estudos, anlises e
avaliaes sobre as prticas das intervenes pblicas e privadas, nas reas de preveno,
tratamento, reabilitao, reduo de danos, reinsero social e ocupacional, reduo da
oferta, considerando que os resultados orientaro a continuidade ou a reformulao dessas
prticas.
5.2 Diretrizes
5.2.1. Promover e realizar, peridica e regularmente, levantamentos abrangentes e
sistemticos sobre o consumo de drogas lcitas e ilcitas, incentivando e fomentando a
realizao de pesquisas dirigidas a parcelas da sociedade, considerando a enorme extenso
territorial do pas e as caractersticas regionais e sociais, alm daquelas voltadas para
populaes especficas.
5.2.2. Incentivar e fomentar a realizao de pesquisas bsicas, epidemiolgicas, qualitativas
e inovaes tecnolgicas sobre os determinantes e condicionantes de riscos e danos, o
conhecimento sobre as drogas, a extenso do consumo e sua evoluo, a preveno do uso
indevido, represso, tratamento, reduo de danos, reabilitao, reinsero social e
ocupacional, desenvolvidas por organizaes governamentais e no-governamentais,
disseminando amplamente seus resultados.
5.2.3. Assegurar, por meio de pesquisas, a identificao de princpios norteadores de
programas preventivos.
5.2.4. Avaliar o papel da mdia e seu impacto no incentivo e/ou preveno do uso indevido de
lcool e outras drogas e os danos relacionados, divulgando os resultados por meio do
Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas - OBID.
5.2.5. Garantir que sejam divulgados por meio do Observatrio Brasileiro de Informaes
sobre Drogas - OBID e por meio impresso, pesquisas referentes ao uso indevido de lcool e
outras drogas, que permitam aperfeioar uma rede de informaes confiveis para subsidiar
o intercmbio com instituies regionais, nacionais e estrangeiras e organizaes
multinacionais similares.
5.2.6. Apoiar, estimular e divulgar estudos, pesquisas e avaliaes sobre violncia, aspectos
socioeconmicos e culturais, aes de reduo da oferta e o custo social e sanitrio do uso
indevido de drogas lcitas e ilcitas e seus impactos na sociedade.
5.2.7. Definir e divulgar critrios de financiamento para os estudos, pesquisas e avaliaes.
5.2.8. Apoiar, estimular e divulgar pesquisas que avaliem a relao custo/benefcio das
aes pblicas vigentes, para subsidiar a gesto e o controle social da Poltica Nacional
sobre Drogas.
SUPERA 2
CAPTULO 1: Os princpios bsicos da Interveno Breve e a Interveno Breve passo a passo
Denise De Micheli e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
A Interveno Breve (IB) para abordagem do uso de lcool e outras drogas tem conquistado espao entre os profissionais
de sade de diferentes formaes. Ainda no to utilizada quanto necessrio, devido falta de capacitao desses
profissionais, embora como voc ver adiante, o treinamento nesta tcnica seja muito simples. Na verdade, voc chegar
concluso de que muitas vezes j realizou intervenes breves, de uma forma intuitiva, usando sua experincia
profissional e sua experincia de vida.
O que veremos agora so os princpios desta tcnica, como ela surgiu e como voc pode
utiliz-la na sua prtica, no mais de modo intuitivo, mas de forma consciente e atenta a seus
fundamentos.
Um pouco de histria
A tcnica de Interveno Breve (IB) foi proposta como uma abordagem teraputica para usurios de lcool, em 1972, por
Sanchez-Craig e colaboradores, no Canad. Refere-se a uma estratgia de interveno bem estruturada, focal e objetiva,
que utiliza procedimentos tcnicos, permitindo estudos sobre sua efetividade. Um objetivo importante da IB ajudar no
desenvolvimento da autonomia das pessoas, atribuindo-lhes a capacidade de assumir a iniciativa e a responsabilidade
por suas escolhas. Originalmente, a IB foi desenvolvida a partir da necessidade de uma atuao precoce junto a pessoas
com histrico de uso prejudicial de lcool e/ou drogas, incentivando-as a parar ou reduzir o consumo das drogas (Neumann,
1992). No entanto, ela pode ser utilizada em outros contextos e com outras populaes, como em ambulatrios de
diabticos ou hipertensos.
Um fator capaz de explicar o crescente interesse por esta forma de interveno o resultado, na medida em que os
obtidos com tratamentos intensivos no so superiores aos de abordagens mais breves. Como voc ver adiante, os
custos de um tratamento devem ser justificados pelo benefcio que ele traz, ou seja, a relao custo/benefcio dos
tratamentos mais intensivos justifica a procura por novas formas de tratamento, menos custosas e mais efetivas, como as
intervenes breves (Neumann, 1992).
SAIBA QUE:
A IB pode ser realizada por profssionais com diferentes tipos de formao, como: mdicos,
psiclogos, enfermeiras, auxiliares de enfermagem, nutricionistas, assistentes sociais, agentes
comunitrios e outros profssionais da sade.

Um pouco de histria
Triagem do uso de drogas
Princpios da Interveno Breve
1.
2.
3.

Um pouco de histria
Triagem do uso de drogas
Princpios da Interveno Breve
1.
2.
3.
Nota
Autonomia: a capacidade que o indivduo tem de cuidar de si mesmo de
forma independente.
Nota
Autonomia: a capacidade que o indivduo tem de cuidar de si mesmo de
forma independente.
Nota
Autonomia: a capacidade que o indivduo tem de cuidar de si mesmo de
forma independente.
Nota
Autonomia: a capacidade que o indivduo tem de cuidar de si mesmo de
forma independente.
SUPERA 3
CAPTULO 1: Os princpios bsicos da Interveno Breve e a Interveno Breve passo a passo
Denise De Micheli e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
A IB, em geral, est relacionada preveno primria ou secundria , tendo como objetivo identificar a presena de
um problema, motivar o indivduo para a mudana de comportamento e sugerir estratgias para que esta mudana possa
acontecer, podendo ser utilizada para:
prevenir ou reduzir o consumo de lcool e/ou outras drogas, bem como os problemas associados;
orientar, de modo focal e objetivo, sobre os efeitos e conseqncias relacionados ao consumo
abusivo.

O termo Interveno Breve refere-se a uma estratgia de


atendimento com tempo limitado, cujo foco a mudana de
comportamento do paciente.
O termo Interveno Breve refere-se a uma estratgia de
atendimento com tempo limitado, cujo foco a mudana de
comportamento do paciente.
O termo Interveno Breve refere-se a uma estratgia de
atendimento com tempo limitado, cujo foco a mudana de
comportamento do paciente.
O termo Interveno Breve refere-se a uma estratgia de
atendimento com tempo limitado, cujo foco a mudana de
comportamento do paciente.
Nota
Preveno primria: no caso de uso abusivo de substncias, refere-se
interveno junto populao antes da existncia do primeiro contato
com a droga; seu objetivo impedir ou retardar o incio do consumo de
drogas.
Preveno secundria: interveno realizada aps o primeiro contato
com a droga j ter ocorrido; seu objetivo evitar a progresso do consumo
e minimizar os prejuzos relacionados ao uso.
Nota
Preveno primria: no caso de uso abusivo de substncias, refere-se
interveno junto populao antes da existncia do primeiro contato
com a droga; seu objetivo impedir ou retardar o incio do consumo de
drogas.
Preveno secundria: interveno realizada aps o primeiro contato
com a droga j ter ocorrido; seu objetivo evitar a progresso do consumo
e minimizar os prejuzos relacionados ao uso.
A IB pode durar desde 5 minutos, na forma de orientao breve, at 15 a
30 minutos. Por essa razo, ela deve ser FOCAL (focando na problemtica
principal) e OBJETIVA.
De modo geral, indica-se a utilizao da IB em uso de lcool e outras
drogas, para indivduos com uso abusivo ou de risco.
Casos graves (dependentes) devem ser encaminhados para servio
especializado porque, em geral, esses indivduos apresentam uma gama
enorme de problemas relacionados ao uso de drogas e uma interveno
breve no seria capaz de contemplar muitos aspectos, que poderiam ser
importantes (Babor & Higgins-Biddle, 2000; WHO, 1996).
A IB pode durar desde 5 minutos, na forma de orientao breve, at 15 a
30 minutos. Por essa razo, ela deve ser FOCAL (focando na problemtica
principal) e OBJETIVA.
De modo geral, indica-se a utilizao da IB em uso de lcool e outras
drogas, para indivduos com uso abusivo ou de risco.
Casos graves (dependentes) devem ser encaminhados para servio
especializado porque, em geral, esses indivduos apresentam uma gama
enorme de problemas relacionados ao uso de drogas e uma interveno
breve no seria capaz de contemplar muitos aspectos, que poderiam ser
importantes (Babor & Higgins-Biddle, 2000; WHO, 1996).
Nota
Preveno primria: no caso de uso abusivo de substncias, refere-se
interveno junto populao antes da existncia do primeiro contato
com a droga; seu objetivo impedir ou retardar o incio do consumo de
drogas.
Preveno secundria: interveno realizada aps o primeiro contato
com a droga j ter ocorrido; seu objetivo evitar a progresso do consumo
e minimizar os prejuzos relacionados ao uso.
Nota
Preveno primria: no caso de uso abusivo de substncias, refere-se
interveno junto populao antes da existncia do primeiro contato
com a droga; seu objetivo impedir ou retardar o incio do consumo de
drogas.
Preveno secundria: interveno realizada aps o primeiro contato
com a droga j ter ocorrido; seu objetivo evitar a progresso do consumo
e minimizar os prejuzos relacionados ao uso.
A IB pode durar desde 5 minutos, na forma de orientao breve, at 15 a
30 minutos. Por essa razo, ela deve ser FOCAL (focando na problemtica
principal) e OBJETIVA.
De modo geral, indica-se a utilizao da IB em uso de lcool e outras
drogas, para indivduos com uso abusivo ou de risco.
Casos graves (dependentes) devem ser encaminhados para servio
especializado porque, em geral, esses indivduos apresentam uma gama
enorme de problemas relacionados ao uso de drogas e uma interveno
breve no seria capaz de contemplar muitos aspectos, que poderiam ser
importantes (Babor & Higgins-Biddle, 2000; WHO, 1996).
A IB pode durar desde 5 minutos, na forma de orientao breve, at 15 a
30 minutos. Por essa razo, ela deve ser FOCAL (focando na problemtica
principal) e OBJETIVA.
De modo geral, indica-se a utilizao da IB em uso de lcool e outras
drogas, para indivduos com uso abusivo ou de risco.
Casos graves (dependentes) devem ser encaminhados para servio
especializado porque, em geral, esses indivduos apresentam uma gama
enorme de problemas relacionados ao uso de drogas e uma interveno
breve no seria capaz de contemplar muitos aspectos, que poderiam ser
importantes (Babor & Higgins-Biddle, 2000; WHO, 1996).
SUPERA 4
CAPTULO 1: Os princpios bsicos da Interveno Breve e a Interveno Breve passo a passo
Denise De Micheli e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Triagem do uso de drogas
Como voc j sabe, a triagem inicial do uso de lcool e/ou outras drogas uma forma simples de identificar pessoas que
fazem uso dessas substncias. Alm disso, fornece ao profissional de sade informaes para planejar a interveno de
modo direcionado s necessidades do paciente, considerando os riscos e problemas relacionados ao uso da substncia.
Vrios estudos indicam que o feedback (isto , o retorno das informaes ou devolutiva) ao paciente, a partir da triagem
inicial, pode estimul-lo e motiv-lo a considerar a mudana de seu comportamento de uso da droga (Miller & Rollnick,
1991).
A deteco do uso de lcool e/ou outras drogas em servios de ateno primria sade (deteco precoce) pode
aumentar a identificao de pessoas com uso de risco de substncias psicoativas, o que aumenta ainda mais a efetividade
da interveno. Recomenda-se que a triagem seja feita de forma sistematizada, usando instrumentos padronizados e, de
preferncia, validados para uso em nosso pas, como o AUDIT e o ASSIST, para a populao adulta, ou o DUSI e o T-ASI
para populao de adolescentes.
Princpios da Interveno Breve
Miller e Sanchez (1993) propuseram alguns elementos essenciais ao processo de Interveno Breve. Esses elementos
tm sido reunidos usando a abreviao FRAMES (que em ingls significa moldura, enquadramento, ou seja, voc ir
enquadrar os seus procedimentos neste esquema).
F eedback (devolutiva ou retorno)
R esponsibility (responsabilidade)
A dvice (aconselhamento)
M enu of Option (menu de opes)
E mpathy (empatia)
S elf-effcacy (auto-efccia)
A sigla servir para facilitar a lembrana das etapas a serem seguidas.
F (feedback): Triagem ou Avaliao do uso de substncia e devolutiva ao paciente - nesta primeira etapa, avalia-se
o consumo de lcool e/ou drogas e problemas relacionados a esse consumo, por meio de instrumentos padronizados.
Aps esta avaliao, o paciente recebe um retorno ou feedback sobre os riscos presentes em seu padro de consumo.
Isso poder servir tambm de ponto de partida para convidar o paciente a receber sua interveno.
Por exemplo: Pelo que conversamos... ou Pelo resultado do seu teste.. parece que voc est bebendo numa quantidade
que pode lhe causar srios problemas de sade, social - vamos conversar um pouco mais sobre isto?...
O 1 PASSO no processo de Interveno Breve O 1 PASSO no processo de Interveno Breve O 1 PASSO no processo de Interveno Breve O 1 PASSO no processo de Interveno Breve
Para recordar, volte ao Mdulo 3: Captulos 2 e 3 Para recordar, volte ao Mdulo 3: Captulos 2 e 3 Para recordar, volte ao Mdulo 3: Captulos 2 e 3 Para recordar, volte ao Mdulo 3: Captulos 2 e 3
SUPERA 5
CAPTULO 1: Os princpios bsicos da Interveno Breve e a Interveno Breve passo a passo
Denise De Micheli e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
2. R (responsibility): Responsabilidade e Metas
Nessa etapa, ser realizada uma negociao entre o profissional e o paciente, a respeito das metas a serem atingidas
no tratamento, nos casos de consumo moderado (para usurios de drogas lcitas, sem diagnstico de dependncia e que
desejarem tentar esta meta) ou abstinncia da substncia (para usurios de drogas ilcitas ou com dependncia j
estabelecida).
A funo do profssional de sade ser de alert-lo e ajud-lo.
A mensagem a ser transmitida ao paciente corresponde a: O seu uso da substncia uma escolha sua e ningum pode
fazer voc mudar seu comportamento ou decidir por voc. Se voc percebe que isto est prejudicando sua vida e sua
sade e se quiser mudar, podemos ajud-lo, mas a deciso, a escolha sua. Isto permite ao paciente ter o controle
pessoal, em relao ao seu comportamento e suas conseqncias.
SAIBA QUE:
Vrios autores relatam que esta percepo de responsabilidade e controle da situao, por
parte do paciente, pode ser um elemento motivador para a mudana de comportamento e
quebra de resistncia (Ockene et al.,1988; Miller, 1985,1991).
Feita esta introduo o segundo passo .... Feita esta introduo o segundo passo .... Feita esta introduo o segundo passo .... Feita esta introduo o segundo passo ....
2 PASSO 2 PASSO
Aqui, ser enfatizada a responsabilidade do paciente para atingir a
meta estabelecida.
Em outras palavras, mostra-se ao paciente que ele o responsvel por seu
comportamento e por suas escolhas sobre usar ou no drogas.
Aqui, ser enfatizada a responsabilidade do paciente para atingir a
meta estabelecida.
Em outras palavras, mostra-se ao paciente que ele o responsvel por seu
comportamento e por suas escolhas sobre usar ou no drogas.
Aqui, ser enfatizada a responsabilidade do paciente para atingir a
meta estabelecida.
Em outras palavras, mostra-se ao paciente que ele o responsvel por seu
comportamento e por suas escolhas sobre usar ou no drogas.
Aqui, ser enfatizada a responsabilidade do paciente para atingir a
meta estabelecida.
Em outras palavras, mostra-se ao paciente que ele o responsvel por seu
comportamento e por suas escolhas sobre usar ou no drogas.
SUPERA 6
CAPTULO 1: Os princpios bsicos da Interveno Breve e a Interveno Breve passo a passo
Denise De Micheli e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
3. A (advice): Aconselhamento
Vrios estudos indicam que orientaes claras sobre a diminuio ou interrupo do uso de drogas reduzem o risco de
problemas futuros, aumentam a percepo do risco pessoal e fornecem um motivo para que o paciente considere a
possibilidade de mudana do comportamento.
Oferea ao paciente material informativo sobre o uso de substncias.
muito importante relacionar os problemas atuais, relatados pelo paciente, com seu uso de substncias. Algumas vezes
o paciente no percebe que o uso de lcool ou drogas que est afetando seriamente sua sade, como no caso de
lceras gstricas e uso de lcool, enfisema e uso de tabaco, maconha e problemas de memria, etc. Por isso, importante
que voc saiba relacionar os principais problemas causados e os tipos de droga.
4. M (menu of options): Menu de opes de estratgias para modifcao do comportamento
(reduzir ou parar o consumo)
Nesta etapa, o profissional busca identificar, junto com o paciente, as situaes de risco que favorecem seu consumo de
substncias, tais como: onde ocorre o uso, em companhia de quem ou em que situaes (sociais ou de sentimentos
pessoais). Por meio desta identificao, o profissional orienta o paciente no desenvolvimento de habilidades e estratgias
para evitar ou lidar de outra forma com essas situaes de risco.
LEMBRE-SE
Fornecer possibilidades de escolhas refora o sentimento de controle pessoal e de
responsabilidade para realizar a mudana, fortalecendo a motivao.
3 PASSO 3 PASSO
Se necessrio, consulte o Mdulo 2 Se necessrio, consulte o Mdulo 2 Se necessrio, consulte o Mdulo 2 Se necessrio, consulte o Mdulo 2
4 PASSO 4 PASSO
SUPERA 7
CAPTULO 1: Os princpios bsicos da Interveno Breve e a Interveno Breve passo a passo
Denise De Micheli e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
importante estimular o paciente para pensar nessas estratgias, mas se ele tiver dificuldade voc pode sugerir algumas
alternativas. Veja agora, alguns exemplos de opes e estratgias a serem discutidas junto com o paciente:
Sugira que o paciente faa um dirio sobre o seu uso de substncia, registrando, por exemplo: onde
ele costuma usar, em que quantidade, em companhia de quem, por qual razo, etc. Isto ajudar a
identifcar as possveis situaes de risco;
Identifque, junto com o paciente, outras atividades que possam substituir o uso de drogas. importante
que sejam atividades que possam lhe trazer prazer, como: praticar atividade fsica, tocar um instrumento,
ler um livro, passear com pessoas no usurias etc.;
Disponibilize informaes sobre ajuda especializada, se for este o caso. Ou ajude-o a refetir sobre as
coisas de que gosta, alm do uso da substncia. Se ele no souber, ou demonstrar difculdade, use
essa situao como argumento para estimul-lo a se conhecer melhor, a descobrir coisas novas, novos
interesses. Procure ter sempre mo opes gratuitas de lazer, dos mais diferentes tipos, como:
atividades esportivas, apresentaes de msica, ofcinas de artesanato. etc. Converse com a assistente
social ou pessoas da comunidade sobre essas ofertas;
Descubra algo que o paciente gostaria de ter e sugira que ele economize o dinheiro que gastaria com
drogas para adquirir aquele bem. Faa as contas com ele de quanto ele gasta. Por exemplo: um
fumante que gaste R$ 2,50 por dia com cigarros, em um ms economizaria R$ 75,00 e, em 6 meses,
R$ 450,00, o sufciente para comprar uma TV nova. Clculos simples como este podem ajud-lo a
perceber o prejuzo fnanceiro ao qual se sujeita, alm dos problemas de sade.
5. E (empathy): empatia
Evite ter um comportamento confrontador ou agressivo. Demonstre ao paciente que voc est disposto a ouv-lo e que
entende seus problemas, incluindo a dificuldade de mudar.
6. S (Self-effcacy): auto-efccia
O objetivo aumentar a motivao do paciente para o processo de mudana, auxiliando-o a ponderar os prs e contras
associados ao uso de substncias psicoativas. Voc deve encorajar o paciente a confiar em seus prprios recursos e a ser
otimista em relao a sua habilidade para mudar o comportamento, reforando os aspectos positivos.
LEMBRE-SE
Uma Interveno Breve efciente no consiste somente em utilizar as tcnicas
propostas, mas tambm em criar um ambiente de APOIO para o paciente. Procure saber
quem pode ajud-lo nesse processo e incentive-o a conversar com essa pessoa.

5 PASSO 5 PASSO
6 PASSO 6 PASSO
SUPERA 8
CAPTULO 1: Os princpios bsicos da Interveno Breve e a Interveno Breve passo a passo
Denise De Micheli e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Dicas para a realizao de uma boa Interveno:
Evite usar rtulos, jarges, como: alcolatra, maconheiro, drogado etc. Isto s intimida e
envergonha o paciente, difcultando o estabelecimento do vnculo necessrio para uma boa
interveno,
Procure fazer perguntas abertas, como: me fale mais sobre seu consumo de maconha...,
Procure fazer a chamada Escuta Refexiva, que um modo de demosntrar o entendimento do
que o paciente lhe diz. Por exemplo: voc est querendo me dizer que o seu consumo est
causando problemas em seu trabalho? ou Se eu entendi bem, voc disse que costuma beber
grandes quantidades quando est com seus amigos de trabalho.... Isto evita que o paciente
negue alguma afrmao j feita, mencionando que no foi isto que ele quis dizer, ou que voc
entendeu errado,
Procure demonstrar sensibilidade e empatia, sendo sempre receptivo s questes abordadas
pelo paciente,
Procure aumentar a conscincia do paciente sobre os benefcios relacionados a sua mudana
de comportamento. Mostre a ele que as coisas podem melhorar, mas que isso depende
principalmente de um posicionamento dele (responsabilidade). Reforce sua liberdade de
escolha,
Sempre encoraje o paciente e reforce sua auto-efccia (self-effcacy), em relao aos
comportamentos que ele gostaria de mudar. Diga que voc confa nele, que acredita em sua
capacidade de mudar,
Preste ateno comunicao no-verbal do paciente, ou seja, se ele parece agitado, inquieto,
nervoso etc.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
LEMBRE-SE:
Usurios de substncias apresentam maiores chances de mudana de comportamento
quando:
percebem que o uso de substncia responsvel por seus problemas,
acreditam que as coisas podem melhorar,
acreditam que podem ou conseguem mudar,
relacionam seus problemas ao uso de substncias.

SUPERA 9
CAPTULO 1: Os princpios bsicos da Interveno Breve e a Interveno Breve passo a passo
Denise De Micheli e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Bibliografa consultada

BABOR, T.F. & HIGGINS BIDDLE, J.C. (2000) Alcohol screening and brief intervention: dissemination strategies for
medical practice and public health. Addiction, 95: 677-686.
DeMICHELI, D. & FORMIGONI, M.L.O.S. (2000). Screening of drug use in a teenage brazilian sample using the
Drug Use Screening Inventory (DUSI). Addictive Behaviors, 25(5): 683-691.
FLEMING, M. & MANWELL, L.B. (1999). Brief Intervention in Primary Care Settings: A primary treatment method for
at-risk, problem and dependent drinkers. Alcohol Research & Health, 23 (2): 128-137.
KAHAN, M., WILSON, L., BECKER, L. (1995). Effectiveness of physician-based interventions with problem drinkers:
a review. Canadian Medical Association Journal,152(6): 851-859.
MILLER, W.R. & ROLLNICK, S. (1991). Motivational Interviewing: Preparing People to Change Addictive Behavior.
New York: Guilford Press.
MILLER, W.R. (1985). Motivation for treatment: A review with special emphasis on alcoholism. Psychological Bulletin,
98 (1): 84-107.
MILLER, W.R.; SANCHES, V.C. (1993) Motivating young adults for treatment and lifestyle change. In: Howard, G.;
ed. Issues in Alcohol Use and Misuse in Young Adults. Notre Dame, IN: University of Notre Dame Press.
MOYER, A., FINNEY, J., SWEARINGEN, C., VERGUB, P. (2002). Brief Interventions for alcohol problems: a meta-
analytic review of controlled investigations in treatment-seeking and non-treatment seeking populations. Addiction,
97:279-292.
NEUMANN. G.B.R. (1992) Interveno Breve. In: A Interveno Breve na Dependncia de Drogas- A Experincia
Brasileira. Ed. Contexto.
OCKENE, J.K.; QUIRK, M.E.; GOLDERB, R.J.; KRISTELLER, J.L.; DONNELY, G.; KALAN, K.L.; GOULD, B.;
GREENE, H.L.; HARRISON-ATLAS, R.; PEASE, J. (1988). A residents training program for the development of
smoking intervention skilss. Archives of Internal Medicine 148 (5): 1039 -1045.
WILK A., JENSEN, N., HAVIGHURST, T. (1997) Meta-analysis of randomized control trials addressing brief
interventions in heavy alcohol drinkers. Journal of General Internal Medicine, 12:274-283.
WORLD HEALTH ORGANIZATION (1996). Brief Intervention Study Group. A cross-national trial of brief interventions
with heavy drinkers. American Journal of Public Health 86: 948-955.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
SUPERA 10
CAPTULO 1: Os princpios bsicos da Interveno Breve e a Interveno Breve passo a passo
Denise De Micheli e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Atividades
Refexo
Teste seu conhecimento
1 - ) Como deve ser a postura do profissional, ao abordar o paciente usurio de substncias psicoativas?
a) O profissional deve mostrar toda a sua experincia e conhecimento no assunto, a fim de conquistar a confiana
do paciente
b) O profissional deve mostrar toda a sua experincia e conhecimento no assunto, demonstrando autoridade
sobre o paciente
c) O profissional deve demonstrar sensibilidade e empatia, a fim de motivar o paciente mudana de
comportamento
d) Nenhuma das anteriores
2 - ) Qual o primeiro passo, antes de iniciar as etapas da Interveno Breve?
a) Fazer um contrato com paciente o primeiro passo, antes de iniciar a interveno breve
b) Fazer uma triagem o primeiro passo, antes de iniciar a interveno breve
c) Conversar com a famlia e estabelecer limites para o paciente o primeiro passo, antes de iniciar a interveno
breve
d) Nenhuma das anteriores
3 - ) A Interveno Breve :
a) Uma estratgia de atendimento com tempo limitado, cujo foco a mudana de comportamento do paciente
b) Uma estratgia de atendimento com tempo limitado, cujo foco a mudana de comportamento da famlia do
paciente
c) Uma estratgia de atendimento sem limites de tempo, cujo foco a mudana de comportamento do paciente
d) Nenhuma das anteriores
Reflita sobre o que preciso para que a Interveno Breve seja praticada em seu
servio. Estruture/planeje a utilizao da IB em seu local de trabalho. Reflita
sobre eventuais dificuldades ou obstculos, considerando:
O que voc pensa a respeito da tcnica de Interveno Breve?
Quais so os elementos-chave para fazer a Interveno Breve?
Por que a Interveno Breve no indicada para casos de dependncia grave
de substncias?
Como deve ser a postura do profissional ao abordar o paciente usurio de
substncias psicoativas?
O que necessrio para que o profissional faa uma boa interveno breve?
Qual o primeiro passo antes de iniciar as etapas da Interveno Breve?
Do seu ponto de vista, vivel a implantao desta tcnica em seu servio de
sade? Tanto em caso positivo, quanto em caso negativo, justifique.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
SUPERA 11
CAPTULO 1: Os princpios bsicos da Interveno Breve e a Interveno Breve passo a passo
Denise De Micheli e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
4 - ) Uma das razes que explica o crescente interesse de diversos profissionais de sade em relao utilizao
da interveno breve :
a) O fato de os resultados obtidos com tratamentos intensivos no terem demonstrado superioridade, quando
comparados com abordagens breves
b) O fato de os resultados obtidos com tratamentos intensivos terem demonstrado superioridade, quando
comparados com abordagens breves
c) O fato de os resultados obtidos com as abordagens breves no terem demonstrado superioridade, quando
comparados com tratamentos intensivos
d) Nenhuma das anteriores
SUPERA 12
CAPTULO 2: Como motivar usurios de risco
Denise De Micheli e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Se voc tratar um indivduo como ele , ele permanecer assim. Mas se voc trat-lo como se ele
fosse o que deveria e poderia ser, ele se tornar o que deveria e poderia ser.
Johann Wolfgang von Goethe
Introduo
Estgios: 1, 2, 3, 4 e 5
O que preciso para o paciente mudar seu comportamento?
1.
2.
3.
Introduo
Estgios: 1, 2, 3, 4 e 5
O que preciso para o paciente mudar seu comportamento?
1.
2.
3.
Introduo
De acordo com pesquisadores que trabalham com a tcnica da Entrevista Motivacional, motivao um estado de
prontido ou disposio para mudana, que pode variar de tempos em tempos ou de uma situao para outra. Esse um
estado interno, mas que pode ser influenciado (positiva ou negativamente) por fatores externos (sejam pessoas ou
circunstncias).
Esta prontido ou disposio para mudana foi descrita pelos psiclogos James Prochaska e Carlo DiClemente, por meio
de estgios chamados ESTGIOS DE MUDANA. A identificao do estgio em que o paciente se encontra permitir que
voc avalie o quanto ele est disposto a mudar seu comportamento de uso de substncias ou seu comportamento de estilo
de vida. Com esta identificao, voc saber como se posicionar durante a interveno.
Modelo de mudana
SUPERA 13
CAPTULO 2: Como motivar usurios de risco
Denise De Micheli e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Estgio 1: Pr-Contemplao
No pensando na possibilidade de mudana
Neste estgio se encontram-se os pacientes que no consideram que o uso que fazem de lcool e/ou outras drogas lhes
traga algum problema. Muitas pessoas atendidas na ateno primria se encontram neste estgio.
Poderamos dizer, em geral, que indivduos neste estgio:
So usurios-felizes;
No tm nenhuma preocupao em relao ao seu uso de substncias psicoativas e no querem
mudar seu comportamento;
No sabem ou no aceitam que o seu uso de substncia seja um risco, seja nocivo ou possa trazer
problemas.
O que fazer:
Pessoas nesse estgio, inicialmente, no se mostram dispostas a mudar seu comportamento, porm esto abertas a
receber informaes sobre o risco associado ao seu nvel e modo de consumo. Desse modo, ao fornecer informaes,
voc pode encoraj-las a refletir sobre o risco de uso de substncia e pensar na possibilidade de diminuio ou interrupo
do uso.
Uma pessoa no estgio de PR-CONTEMPLAO necessita de informaes e de um retorno
(feedback) do profissional, explicando em que tipo de uso de substncias ela se classifica. Isto pode
ajud-la a tomar conscincia de seu problema e considerar a possibilidade de mudana.
Estgio 2: Contemplao
Pensando na possibilidade de diminuir ou parar o uso
Neste estgio, o paciente apresenta o que chamamos de AMBIVALNCIA, ou seja, ele tanto considera a necessidade de
mudar seu comportamento, quanto a rejeita.
Em geral, os indivduos que se encontram neste estgio conseguem perceber tanto os aspectos bons, quanto os ruins em
relao ao seu uso (vantagens e desvantagens), alm de terem certa conscincia da relao entre os seus problemas e
o uso que fazem de substncias.
O que fazer:
Fornea ao paciente as informaes sobre os riscos relacionados ao uso de drogas;
Oriente-o, com conselhos e sugestes, sobre estratgias para diminuir ou parar o consumo;
Incentive-o a falar sobre as vantagens (prs) e desvantagens (contras) de seu uso de substncias;
Utilize as desvantagens mencionadas, como razes para diminuir ou parar com o uso.
Muitos pesquisadores sugerem que estas vantagens e desvantagens mencionadas pelo
paciente podem ser melhor trabalhadas quando escritas em um papel, uma vez que saem do
campo verbal e entram no campo visual do indivduo.
Lista de prs e contras do uso de drogas
PRS
(Vantagens)
CONTRAS
(Desvantagens)

SUPERA 14
CAPTULO 2: Como motivar usurios de risco
Denise De Micheli e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Mantendo esta mesma idia, outra sugesto mostrar a
ambivalncia sobre o uso da droga como uma balana.
De um lado da balana, coloque os aspectos prazerosos
que o paciente tem ao usar a droga e as desvantagens que
teria, caso mudasse seu comportamento (razes para
continuar na mesma situao).
Do outro lado da balana, coloque as desvantagens do
uso atual da substncia e os benefcios que ele teria, caso
deixasse de usar ou reduzisse o consumo (razes para
mudana).
As mudanas sero mais provveis desde que as razes
para a mudana pesem mais do que as razes para
continuar na mesma situao (Veja na figura ao lado)
Estgio 3: Preparao
Desenvolvendo um plano ou estratgias para a mudana de comportamento
Neste estgio, o paciente reconhece o seu uso de drogas como sendo o causador de seus problemas e se prope a mudar
de comportamento, desenvolvendo um plano ou estratgias que o ajudem a colocar em prtica a mudana de
comportamento.
O que fazer:
Desenvolva, junto com o paciente, um plano para a mudana de comportamento;
A partir da identifcao das situaes de risco para o uso de substncias, oriente o paciente sobre
algumas estratgias para enfrentar as possveis difculdades relacionadas mudana de
comportamento.
Incentive e encoraje o paciente a mudar de comportamento, sugerindo estratgias para
diminuir ou parar o consumo.

SUPERA 15
CAPTULO 2: Como motivar usurios de risco
Denise De Micheli e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Estgio 4: Ao
Colocando em prtica a mudana de comportamento
Neste estgio, o paciente coloca em prtica as estratgias e planos (desenvolvidos no estgio anterior) para conseguir
atingir sua meta de mudana.
Apesar de motivado a mudar de comportamento, muitas vezes o paciente pode
manifestar dvidas sobre se conseguir ou no realizar a mudana (auto-
eficcia). Se isto acontecer, voc deve encoraj-lo e fortalec-lo, ajudando-o a
manter sua deciso.
Estgio 5: Manuteno
Mantendo o novo comportamento
Realizar uma mudana no garante que ela ser mantida.
Durante este estgio, o desafio manter a mudana obtida e evitar a recada. Neste estgio, o paciente estar
tentando manter o comportamento mudado e para isto necessita ser continuamente reforado e encorajado.
O QUE FAZER: fortalea e encoraje o paciente, elogiando o sucesso da mudana de comportamento e reforando as
estratgias para evitar as situaes de risco de recada ou, at mesmo, ajudando-o a se recuperar de uma pequena
recada.
RECADA: deslizes e recadas so normais e at esperados, quando o paciente busca mudar seu padro de comportamento.
Em geral, quando os pacientes recaem, eles voltam ao estgio anterior: pr-contemplao, contemplao ou ao.
LEMBRE-SE
A sua atuao depender do estgio em que se encontra o
paciente.
No encare a recada como um fracasso seu (como profissional) ou do
paciente, e sim como uma OPORTUNIDADE de fortalecer aspectos
pouco discutidos com o paciente, como outras situaes de risco.
No encare a recada como um fracasso seu (como profissional) ou do
paciente, e sim como uma OPORTUNIDADE de fortalecer aspectos
pouco discutidos com o paciente, como outras situaes de risco.
SUPERA 16
CAPTULO 2: Como motivar usurios de risco
Denise De Micheli e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Relembrando os ESTGIOS DE MUDANA...
Estgios O que voc DEVE FAZER
Pr-contemplao
Fornea ao paciente informaes claras sobre os riscos que envolvem o uso de drogas
Incentive-o a pensar nos riscos relacionados ao seu uso de substncias
Encoraje-o a pensar na possibilidade de diminuio ou interrupo do uso

Contemplao
Fornea ao paciente informaes claras sobre os riscos que envolvem o uso de drogas
Oriente-o sobre possveis estratgias para diminuir ou parar o consumo
Incentive-o a falar sobre as vantagens e desvantagens de seu uso

Preparao
Ajude o paciente a desenvolver um plano para a mudana de comportamento
Identifque, junto com o paciente, as difculdades que podem surgir durante o processo
de mudana de comportamento e estabelea estratgias para que ele possa enfrent-
las (estratgias de enfrentamento)

Ao Encoraje o paciente a colocar em prtica os planos para a mudana de comportamento


Manuteno
Elogie o paciente pelo sucesso da mudana de comportamento
Reforce as estratgias de enfrentamento para prevenir a recada

Recada
Identifque, junto com o paciente, as situaes de risco relacionadas recada (ex: onde
ele usou, com quem, o que o motivou a usar)
Estabelea estratgias de enfrentamento para as novas situaes de risco identifcadas
nesta etapa
Reforce e fortalea as estratgias de enfrentamento anteriormente estabelecidas
Encoraje o paciente a recomear

O que preciso para o paciente mudar seu comportamento?


Para que as pessoas mudem seu comportamento, elas precisam sentir-se prontas, dispostas e capazes de mudar.
O modelo de estgios de mudana discutido anteriormente uma forma de entendimento de como um paciente se torna
pronto e disposto para realizar a mudana de seu comportamento de uso da substncia. Estar pronto e disposto a reduzir
ou parar o uso est relacionado importncia dada pelo paciente para a sua mudana. Porm, pensar em mudar
importante, mas nem sempre suficiente para que uma pessoa passe para a fase de ao.
SAIBA QUE:
Algumas vezes, uma pessoa est disposta a mudar mas NO ACREDITA que seja capaz de faz-
lo. Ou seja, tanto a importncia quanto a capacidade de mudana devem ser enfocadas na
interveno, a fm de encorajar os pacientes a mudarem seu comportamento.
SUPERA 17
CAPTULO 2: Como motivar usurios de risco
Denise De Micheli e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Abordagens Motivacionais: como motivar o paciente a mudar seu comportamento
Existem algumas ferramentas que voc pode utilizar com o objetivo de motivar os pacientes mudana de comportamento.
Estas ferramentas fazem parte do que se conhece por ENTREVISTA MOTIVACIONAL, que nada mais do que uma
tcnica especfica para ajudar as pessoas a reconhecer e fazer algo a respeito de seus problemas. Esta tcnica
particularmente til com pessoas que apresentam mais resistncia em mudar ou esto ambivalentes quanto mudana.
Na entrevista motivacional, o profissional no assume um papel autoritrio e sim busca criar um clima positivo e encorajador.
A responsabilidade pela mudana deixada para o paciente.
LEMBRE-SE
Os pacientes so livres para aceitar ou no nossas sugestes!
De modo geral, a entrevista motivacional composta por 5 princpios gerais, que so:
1. Expressar empatia:
A atitude que fundamenta o princpio da empatia pode ser chamada de aceitao. importante observar que a
aceitao no a mesma coisa que concordncia ou aprovao. Ou seja, possvel que voc aceite e compreenda
o ponto de vista do paciente sem necessariamente concordar com ele. Isto significa acolher, aceitar e entender o
que ele diz, sem fazer julgamentos a seu respeito. Com uma escuta reflexiva, voc deve buscar compreender os
sentimentos e as perspectivas do paciente, sem julg-lo, critic-lo ou culp-lo. A empatia do profissional de sade
est associada boa resposta do paciente interveno.
2. Desenvolver discrepncia:
Um dos princpios da entrevista motivacional mostrar para o paciente a discrepncia entre o comportamento que
ele tem, suas metas pessoais e o que pensa que deveria fazer. Um bom modo de ajud-lo a compreender esse
processo fazer uma comparao, exemplificando com a discrepncia, que muitas vezes existe, entre ONDE SE
EST E ONDE SE QUER OU GOSTARIA DE ESTAR. Muitas vezes, perguntar ao paciente como ele se imagina
daqui a algum tempo (2 ou 3 anos, por exemplo) e o que ele est fazendo para atingir sua meta, poder ajud-lo
a entender esta discrepncia.
3. Evitar a confrontao:
A todo o momento voc deve evitar confrontar diretamente o paciente. Abordagens deste tipo nada mais fazem do
que tornar o paciente resistente interveno. Coloque seus argumentos de modo claro, mas sempre convidando
o paciente a pensar sobre o assunto.
4. Lidar com a resistncia do paciente:
Muitos pacientes podem se mostrar resistentes s sugestes e propostas de mudanas feitas por voc. Mas
lembre-se de que o paciente no um adversrio a ser derrotado. Ou seja, o que fazer quanto a um problema ,
em ultima instncia, uma deciso dele e no sua. Entenda que a ambivalncia e a resistncia para a mudana de
comportamento so normais em todas as pessoas e sua atitude, como profissional de sade, deve ser no sentido
de levar o paciente a considerar novas informaes e alternativas, em relao ao uso da substncia.
SUPERA 18
CAPTULO 2: Como motivar usurios de risco
Denise De Micheli e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
5. Fortalecer a auto-eficcia do paciente:
Auto-eficcia refere-se crena de uma pessoa em sua capacidade de realizar e de ter sucesso em uma tarefa
especfica. Existem vrias mensagens que promovem a auto-eficcia. Uma delas a nfase na responsabilidade
pessoal, ou seja, devemos mostrar ao paciente que ele no somente pode, mas deve fazer a mudana, no sentido
de que ningum pode fazer isto por ele. Encoraje e estimule o paciente a cada etapa vencida. Ele se sentir
fortalecido.
LEMBRE-SE
Seu papel despertar o paciente, ajud-lo a dar a partida no processo de mudana.
SUPERA 19
CAPTULO 2: Como motivar usurios de risco
Denise De Micheli e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Bibliografa Consultada

Miller RW & Rollnick S. (2001) Entrevista Motivacional: preparando pessoas para a mudana de comportamentos.
Ed. Artmed, Porto Alegre.
Prochaska, J.A., DiClemente, C.C. & Norcross, J.C. (1992) In search of how people change. Applications to addictive
behaviour. American Psychiatry. 47:1102-1114.
Interveno breve para o abuso de substncias: guia para uso na ateno primria sade. Verso brasileira.
Organizao Mundial de Sade, 2004.
1.
2.
3.
SUPERA 20
CAPTULO 2: Como motivar usurios de risco
Denise De Micheli e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Atividades
Refexo
Reflita sobre sua atuao junto ao paciente e como ela poderia ser melhorada, a partir
das tcnicas que vimos at agora. Experimente coloc-la em prtica em sua rotina e
escreva como foi essa experincia para voc.
Teste seu conhecimento
1 - ) Qual o procedimento mais adequado ao profissional ao atender um paciente em estgio de contemplao?
a) O profissional deve fortalecer a auto-estima do paciente e estimul-lo a pensar sobre os benefcios da mudana
de comportamento
b) O profissional deve usar sua autoridade e sua experincia para mostrar ao paciente os benefcios da mudana
de comportamento
c) O profissional deve orientar o paciente a respeito de seu consumo e encaminh-lo para um tratamento
especializado
d) Nenhuma das anteriores
2 - ) Um jovem de 17 anos procura sua Unidade de Sade devido a alguns problemas respiratrios. Durante a
consulta voc descobre que ele faz uso de crack e, eventualmente, de maconha. Ao tentar orient-lo, ele se irrita
com voc e nega que o consumo possa lhe trazer algum problema.
Em que estgio de mudana esse jovem est?
a) Contemplao
b) Recada
c) Pr-contemplao
d) Manuteno
3 - ) O que significa auto-eficcia?
a) Auto-eficcia a crena do paciente em sua capacidade de realizar e de ter sucesso em uma tarefa
especfica
b) Auto-eficcia a capacidade do paciente para mudar de comportamento
c) Auto-eficcia a crena do paciente de que seu uso de drogas pode lhe trazer problemas
d) Nenhuma das anteriores
SUPERA 21
CAPTULO 3: Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas: lcool, tabaco, maconha,
cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos
Michaela Bitarello do Amaral e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Introduo
Escolhendo a substncia de maior preocupao
Depois de avaliar o paciente como dar o RETORNO dos resultados?
Retorno e informao para usurios de baixo risco
Interveno Breve para usurios na faixa de uso de risco
1.
2.
3.
4.
5.
Introduo
Escolhendo a substncia de maior preocupao
Depois de avaliar o paciente como dar o RETORNO dos resultados?
Retorno e informao para usurios de baixo risco
Interveno Breve para usurios na faixa de uso de risco
1.
2.
3.
4.
5.
Introduo
Como j vimos nos mdulos anteriores do curso, geralmente, as intervenes breves no so direcionadas para pessoas
com problemas de dependncia de substncias, mas elas so uma ferramenta muito til para lidar com o uso prejudicial
ou de risco de substncias e tambm para encorajar aquelas pessoas com dependncia a aceitar o encaminhamento para
os servios especializados no tratamento da dependncia de lcool e outras drogas.
As intervenes breves, principalmente para uso abusivo de lcool e tabaco, mas tambm para outras drogas, funcionam
muito bem em servios de ateno primria. Alm disso, apresentam um baixo custo. Assim, o profissional da APS, est
em posio estratgica para identificar pacientes cujo uso de substncia prejudicial ou de risco para a sua sade e bem-
estar e intervir enquanto o problema ainda no to grave, cumprindo sua misso de promoo e preveno de sade.
Um dos principais objetivos da interveno
breve convencer o paciente de que seu uso
de substncia traz riscos e encoraj-lo a
reduzir ou deixar de usar a droga.
As Intervenes Breves devem ser
personalizadas e oferecidas sem pr-
julgamento do usurio.
Um dos principais objetivos da interveno
breve convencer o paciente de que seu uso
de substncia traz riscos e encoraj-lo a
reduzir ou deixar de usar a droga.
As Intervenes Breves devem ser
personalizadas e oferecidas sem pr-
julgamento do usurio.
Porm, para que as Intervenes Breves tenham um bom resultado preciso adequar a estratgia usada s caractersticas
do usurio e especialmente ao tipo de droga que ele utiliza. Quanto melhor se conhece a realidade na qual estamos
atuando, maior a chance de bons resultados.
SUPERA 22
CAPTULO 3: Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas: lcool, tabaco, maconha,
cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos
Michaela Bitarello do Amaral e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Escolhendo a substncia de maior preocupao
Alguns pacientes tm seus escores indicando uso nocivo ou abusivo de mais de uma substncia. Neste caso, aconselhvel
escolher a principal substncia a ser enfocada na interveno.
Os pacientes respondero melhor interveno se estiverem envolvidos na escolha da droga que mais preocupante
para ele. muito provvel que a sua maior preocupao seja em relao droga para a qual ele apresenta maior
pontuao no questionrio de rastreamento. Porm, alguns pacientes podem estar preocupados com o uso de drogas que
tiveram menor pontuao. A interveno ento pode ser enfocada na substncia com maior pontuao ou na substncia
que desperta maior preocupao do paciente.
Depois de avaliar o paciente (deteco pelos instrumentos de triagem) como dar o RETORNO
(Feedback) dos resultados?
Voc j sabe que todos os pacientes avaliados devem ser informados sobre os resultados do questionrio de triagem
aplicado e sobre a faixa de risco em que se encontram:
Associando os nveis de risco com a Interveno Apropriada
Tentar realizar vrias mudanas ao mesmo tempo difcil e pode
levar o paciente a sentir-se pressionado e desmotivado. Sendo
assim, melhor enfocar uma substncia por vez.
Tentar realizar vrias mudanas ao mesmo tempo difcil e pode
levar o paciente a sentir-se pressionado e desmotivado. Sendo
assim, melhor enfocar uma substncia por vez.
Tentar realizar vrias mudanas ao mesmo tempo difcil e pode
levar o paciente a sentir-se pressionado e desmotivado. Sendo
assim, melhor enfocar uma substncia por vez.
Tentar realizar vrias mudanas ao mesmo tempo difcil e pode
levar o paciente a sentir-se pressionado e desmotivado. Sendo
assim, melhor enfocar uma substncia por vez.
SUPERA 23
CAPTULO 3: Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas: lcool, tabaco, maconha,
cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos
Michaela Bitarello do Amaral e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
neste momento que voc deve fornecer informaes e orientaes sobre o uso da substncia.
Este o nvel mnimo de interveno para todos os pacientes. As orientaes vo variar de acordo com o nvel de risco
(ver quadro acima) e especialmente com o tipo de droga utilizada.
Use o conhecimento que voc tem sobre as drogas (discutidos no mdulo 2) para inform-lo sobre os riscos especficos
para cada droga que ele usa, sempre mostrando que sua inteno esclarecer, para que ele decida como usar a
informao. Nunca confronte o usurio nesta situao.
LEMBRE-SE
Este primeiro contato um momento delicado. Voc est tocando em um assunto com o
qual difcil lidar.
A forma como o retorno dado pode influenciar muito a escuta do paciente e como ele entender a informao. Use um
estilo emptico.
O retorno deve ser iniciado relembrando informaes que ele provavelmente j tenha sobre os efeitos da droga que est
utilizando e acrescentando novas informaes, principalmente aquelas que tenham relao com o caso dele. Exemplo: se
o paciente usa lcool e tem gastrite, fale sobre os efeitos do lcool na boca, esfago, estmago e intestinos, causando
alm da gastrite, lceras e cncer. Em seguida faa um levantamento dos prs e contras do uso de lcool.
Uma forma simples e efetiva, que desperte o interesse e o conhecimento do paciente, e que
respeite seu direito de escolha do que ele far com a informao, envolve trs passos:
1. Provocar motivao/interesse pela informao: investigar o que o paciente j sabe
e o que lhe interessa saber. Isto tambm pode ser til para relembrar ao paciente que o
que ele far com a informao sua responsabilidade.
- Voc gostaria de ver os resultados do questionrio que voc respondeu? O que voc
vai fazer com esta informao uma escolha sua.
- O que voc sabe sobre os efeitos da anfetamina no seu humor?
2. Fornecer retorno de uma forma neutra e sem julgamentos.
- No ASSIST, sua pontuao para maconha foi 16, que significa que voc est em risco
de ter problemas de sade ou outros problemas relacionados ao seu nvel de uso atual de
maconha. Vamos conversar sobre isto?
A anfetamina altera o funcionamento do seu crebro, muda o seu humor. O uso contnuo
pode fazer com que voc se sinta deprimido, ansioso e, em algumas pessoas, o uso
provoca um comportamento violento e nervoso. Isto j aconteceu com voc? Voc gostaria
de falar um pouco sobre isto?
3. Provocar auto-reflexo: solicite ao paciente que pense sobre as informaes e o que
ele gostaria de fazer. Voc pode fazer isto seguindo as questes chaves a seguir:
- Como voc se sente sobre isto?
- Para onde ns vamos a partir daqui?
- O que voc gostaria de fazer sobre isto?
- O quanto voc est preocupado com isto?
- Quais so suas preocupaes principais?
Uma forma simples e efetiva, que desperte o interesse e o conhecimento do paciente, e que
respeite seu direito de escolha do que ele far com a informao, envolve trs passos:
1. Provocar motivao/interesse pela informao: investigar o que o paciente j sabe
e o que lhe interessa saber. Isto tambm pode ser til para relembrar ao paciente que o
que ele far com a informao sua responsabilidade.
- Voc gostaria de ver os resultados do questionrio que voc respondeu? O que voc
vai fazer com esta informao uma escolha sua.
- O que voc sabe sobre os efeitos da anfetamina no seu humor?
2. Fornecer retorno de uma forma neutra e sem julgamentos.
- No ASSIST, sua pontuao para maconha foi 16, que significa que voc est em risco
de ter problemas de sade ou outros problemas relacionados ao seu nvel de uso atual de
maconha. Vamos conversar sobre isto?
A anfetamina altera o funcionamento do seu crebro, muda o seu humor. O uso contnuo
pode fazer com que voc se sinta deprimido, ansioso e, em algumas pessoas, o uso
provoca um comportamento violento e nervoso. Isto j aconteceu com voc? Voc gostaria
de falar um pouco sobre isto?
3. Provocar auto-reflexo: solicite ao paciente que pense sobre as informaes e o que
ele gostaria de fazer. Voc pode fazer isto seguindo as questes chaves a seguir:
- Como voc se sente sobre isto?
- Para onde ns vamos a partir daqui?
- O que voc gostaria de fazer sobre isto?
- O quanto voc est preocupado com isto?
- Quais so suas preocupaes principais?
Uma forma simples e efetiva, que desperte o interesse e o conhecimento do paciente, e que
respeite seu direito de escolha do que ele far com a informao, envolve trs passos:
1. Provocar motivao/interesse pela informao: investigar o que o paciente j sabe
e o que lhe interessa saber. Isto tambm pode ser til para relembrar ao paciente que o
que ele far com a informao sua responsabilidade.
- Voc gostaria de ver os resultados do questionrio que voc respondeu? O que voc
vai fazer com esta informao uma escolha sua.
- O que voc sabe sobre os efeitos da anfetamina no seu humor?
2. Fornecer retorno de uma forma neutra e sem julgamentos.
- No ASSIST, sua pontuao para maconha foi 16, que significa que voc est em risco
de ter problemas de sade ou outros problemas relacionados ao seu nvel de uso atual de
maconha. Vamos conversar sobre isto?
A anfetamina altera o funcionamento do seu crebro, muda o seu humor. O uso contnuo
pode fazer com que voc se sinta deprimido, ansioso e, em algumas pessoas, o uso
provoca um comportamento violento e nervoso. Isto j aconteceu com voc? Voc gostaria
de falar um pouco sobre isto?
3. Provocar auto-reflexo: solicite ao paciente que pense sobre as informaes e o que
ele gostaria de fazer. Voc pode fazer isto seguindo as questes chaves a seguir:
- Como voc se sente sobre isto?
- Para onde ns vamos a partir daqui?
- O que voc gostaria de fazer sobre isto?
- O quanto voc est preocupado com isto?
- Quais so suas preocupaes principais?
Uma forma simples e efetiva, que desperte o interesse e o conhecimento do paciente, e que
respeite seu direito de escolha do que ele far com a informao, envolve trs passos:
1. Provocar motivao/interesse pela informao: investigar o que o paciente j sabe
e o que lhe interessa saber. Isto tambm pode ser til para relembrar ao paciente que o
que ele far com a informao sua responsabilidade.
- Voc gostaria de ver os resultados do questionrio que voc respondeu? O que voc
vai fazer com esta informao uma escolha sua.
- O que voc sabe sobre os efeitos da anfetamina no seu humor?
2. Fornecer retorno de uma forma neutra e sem julgamentos.
- No ASSIST, sua pontuao para maconha foi 16, que significa que voc est em risco
de ter problemas de sade ou outros problemas relacionados ao seu nvel de uso atual de
maconha. Vamos conversar sobre isto?
A anfetamina altera o funcionamento do seu crebro, muda o seu humor. O uso contnuo
pode fazer com que voc se sinta deprimido, ansioso e, em algumas pessoas, o uso
provoca um comportamento violento e nervoso. Isto j aconteceu com voc? Voc gostaria
de falar um pouco sobre isto?
3. Provocar auto-reflexo: solicite ao paciente que pense sobre as informaes e o que
ele gostaria de fazer. Voc pode fazer isto seguindo as questes chaves a seguir:
- Como voc se sente sobre isto?
- Para onde ns vamos a partir daqui?
- O que voc gostaria de fazer sobre isto?
- O quanto voc est preocupado com isto?
- Quais so suas preocupaes principais?
SUPERA 24
CAPTULO 3: Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas: lcool, tabaco, maconha,
cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos
Michaela Bitarello do Amaral e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Retorno e informao para usurios de baixo risco
A maioria dos pacientes avaliados ir apresentar pontuao na faixa de baixo risco para todas as substncias. Essas
pessoas no precisam de nenhuma interveno para mudar seu uso de substncia, mas voc deve fornecer rapidamente
informaes gerais sobre o uso abusivo de lcool e outras drogas por diversas razes:
Aumenta o nvel de conhecimento da comunidade sobre os riscos relacionados ao uso abusivo de
lcool e outras drogas;
uma ao preventiva: encoraja os usurios de substncias de baixo risco a manter seu comportamento
atual;
Relembra os pacientes com histria anterior de uso de risco de substncia sobre os riscos do retorno
a um padro de uso nocivo ou abusivo.

O que fazer com pacientes com resultados que indicam que eles
esto sob baixo risco
O que fazer com pacientes com resultados que indicam que eles
esto sob baixo risco
Exemplo de retorno para casos de baixo risco (que no precisam de
Interveno)
Aqui est o resultado do questionrio que voc acabou de responder.
Voc pode ver que a sua pontuao est no nvel de baixo risco para todas
as substncias. (Discuta com o paciente a lista de problemas relacionados
ao uso de substncias.)
Parabns! Isto significa que se voc continuar assim, provavelmente no
ir desenvolver problemas causados pelo uso de lcool ou outras drogas.
Mas voc no deve esquecer que o lcool causa muitos problemas de
sade, alm de coloc-lo em risco de acidentes.
Lembre-se de nunca beber antes de dirigir ou operar alguma mquina.
Em seguida, dependendo do que existe disponvel no seu servio, voc
pode fornecer folhetos informativos para que ele leve para casa, ou indicar
uma pgina da Internet, ou, ainda, colocar-se disposio dele para
conversar e sanar dvidas sobre os efeitos do lcool e de outras drogas.
Use para isto as informaes do mdulo 2.
Conclua reforando a idia de que ele est apresentando um comportamento
responsvel e encoraje-o a continuar no padro atual de baixo risco de uso
da substncia.
Exemplo de retorno para casos de baixo risco (que no precisam de
Interveno)
Aqui est o resultado do questionrio que voc acabou de responder.
Voc pode ver que a sua pontuao est no nvel de baixo risco para todas
as substncias. (Discuta com o paciente a lista de problemas relacionados
ao uso de substncias.)
Parabns! Isto significa que se voc continuar assim, provavelmente no
ir desenvolver problemas causados pelo uso de lcool ou outras drogas.
Mas voc no deve esquecer que o lcool causa muitos problemas de
sade, alm de coloc-lo em risco de acidentes.
Lembre-se de nunca beber antes de dirigir ou operar alguma mquina.
Em seguida, dependendo do que existe disponvel no seu servio, voc
pode fornecer folhetos informativos para que ele leve para casa, ou indicar
uma pgina da Internet, ou, ainda, colocar-se disposio dele para
conversar e sanar dvidas sobre os efeitos do lcool e de outras drogas.
Use para isto as informaes do mdulo 2.
Conclua reforando a idia de que ele est apresentando um comportamento
responsvel e encoraje-o a continuar no padro atual de baixo risco de uso
da substncia.
O que fazer com pacientes com resultados que indicam que eles
esto sob baixo risco
O que fazer com pacientes com resultados que indicam que eles
esto sob baixo risco
Exemplo de retorno para casos de baixo risco (que no precisam de
Interveno)
Aqui est o resultado do questionrio que voc acabou de responder.
Voc pode ver que a sua pontuao est no nvel de baixo risco para todas
as substncias. (Discuta com o paciente a lista de problemas relacionados
ao uso de substncias.)
Parabns! Isto significa que se voc continuar assim, provavelmente no
ir desenvolver problemas causados pelo uso de lcool ou outras drogas.
Mas voc no deve esquecer que o lcool causa muitos problemas de
sade, alm de coloc-lo em risco de acidentes.
Lembre-se de nunca beber antes de dirigir ou operar alguma mquina.
Em seguida, dependendo do que existe disponvel no seu servio, voc
pode fornecer folhetos informativos para que ele leve para casa, ou indicar
uma pgina da Internet, ou, ainda, colocar-se disposio dele para
conversar e sanar dvidas sobre os efeitos do lcool e de outras drogas.
Use para isto as informaes do mdulo 2.
Conclua reforando a idia de que ele est apresentando um comportamento
responsvel e encoraje-o a continuar no padro atual de baixo risco de uso
da substncia.
Exemplo de retorno para casos de baixo risco (que no precisam de
Interveno)
Aqui est o resultado do questionrio que voc acabou de responder.
Voc pode ver que a sua pontuao est no nvel de baixo risco para todas
as substncias. (Discuta com o paciente a lista de problemas relacionados
ao uso de substncias.)
Parabns! Isto significa que se voc continuar assim, provavelmente no
ir desenvolver problemas causados pelo uso de lcool ou outras drogas.
Mas voc no deve esquecer que o lcool causa muitos problemas de
sade, alm de coloc-lo em risco de acidentes.
Lembre-se de nunca beber antes de dirigir ou operar alguma mquina.
Em seguida, dependendo do que existe disponvel no seu servio, voc
pode fornecer folhetos informativos para que ele leve para casa, ou indicar
uma pgina da Internet, ou, ainda, colocar-se disposio dele para
conversar e sanar dvidas sobre os efeitos do lcool e de outras drogas.
Use para isto as informaes do mdulo 2.
Conclua reforando a idia de que ele est apresentando um comportamento
responsvel e encoraje-o a continuar no padro atual de baixo risco de uso
da substncia.
Fornecer retorno sobre seu resultado e nvel de risco
SUPERA 25
CAPTULO 3: Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas: lcool, tabaco, maconha,
cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos
Michaela Bitarello do Amaral e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Interveno Breve para usurios na faixa de uso de risco
Exemplo de uma interveno breve para uso de risco de benzodiazepnicos
(Esta interveno pode ser realizada em cerca de 3 a 4 minutos. Para que voc identifique mais facilmente, as tcnicas e
estratgias utilizadas pelo terapeuta e as reaes/atitudes do paciente, as entonaes usadas esto em vermelho, entre
parnteses ao final das sentenas)
Interveno Breve para usurios na faixa de uso de risco Interveno Breve para usurios na faixa de uso de risco Interveno Breve para usurios na faixa de uso de risco Interveno Breve para usurios na faixa de uso de risco
Para as pessoas que pontuarem na faixa de uso de risco de substncias dever ser oferec-
ida uma interveno breve. Se no houver tempo para fazer a interveno naquele momento,
d ao menos um retorno e pea ao paciente para voltar em outra consulta, para discutir seu
uso de substncia com maior detalhe, com voc ou com outro profssional da sua equipe. (
importante que a equipe tenha discutido este assunto e defnido quem e quando far a
Interveno Breve.)
Mas no se esquea de falar da sua preocupao com a sade dele, e com os problemas que
ele possa estar apresentando.
Como no caso anterior, entregue folhetos e fornea as informaes mnimas. Procure agendar,
naquela mesma hora, a consulta na qual ser feita a Interveno Breve e demonstre que voc
considera muito importante que ele comparea.
Veja a seguir:
Exemplo de uma interveno breve para uso de risco de benzodiazepnicos
Depois de responder s questes do ASSIST, aplicado pelo
enfermeiro Marcos, Ana, uma mulher de 33 anos de idade,
que vive com seu parceiro, um flho pequeno e um irmo mais
novo de quem tambm cuida, teve um resultado de baixo
risco para todas as substncias, mas pontuou 9 (uso de risco)
para benzodiazepnicos .
SUPERA 26
CAPTULO 3: Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas: lcool, tabaco, maconha,
cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos
Michaela Bitarello do Amaral e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Veja como Marcos fez a Interveno Breve:
Marcos: Obrigado por responder ao questionrio. Voc gostaria de ver os resultados do questionrio que voc
respondeu? (Provocar)
Ana: Sim, claro.
Marcos: Voc se lembra que as questes eram sobre o uso de lcool e drogas e se teve problemas relacionados ao
seu uso? (mostre ao paciente a primeira pgina do Carto de Resposta). Nas suas respostas, sua pontuao para a
maioria das substncias que ns investigamos est no nvel de baixo risco, ento, no provvel que voc venha a
ter problemas relacionados a essas drogas, se continuar no padro atual de uso. (Mostre ao paciente as pginas 2-4
do Carto de Resposta). Mas, sua pontuao para benzodiazepnicos, ou calmantes como voc os chama, foi 9, o
que signifca que voc est na faixa de uso de risco. Poderamos dizer que voc tem feito uso de benzodiazepnicos
acima do que foi recomendado pelo seu mdico? (afrmao)
Ana: Sim, eu acho que mais ou menos isso.
Marcos: Qual a quantidade que voc est tomando em mdia em um dia? (fazendo breve histrico)
Ana: Hum, geralmente cerca de 2 ou 3 comprimidos antes de dormir, e talvez uns quatro quando estou mais irritada
ou com problemas em casa.
Marcos: Veja, continuar com este tipo de uso aumenta muito o seu risco de ter problemas de sade ou outros
problemas provocados pelo uso desses calmantes (fornecer retorno). claro que cabe a voc decidir o que gostaria
de fazer com esta informao (responsabilidade), mas eu preciso lembr-la de que, embora os benzodiazepnicos
possam ter sido indicados pelo seu mdico para diminuir a ansiedade, ajudar voc a dormir ou para tratamento de
algum tipo de convulso, se o seu mdico indicou o uso por um curto perodo de tempo porque ele sabe que estes
medicamentos podem ser teis em uma crise aguda, para ajudar a resolver uma situao de emergncia, mas ele
tambm sabe que o uso prolongado destes medicamentos pode causar muitos problemas. No sei se voc sabe, mas
alguns destes problemas so: arritmia (seu corao pode bater descompassado), voc pode ter difculdade para
respirar, problemas de memria, reduo da sua capacidade de julgamento e raciocnio ou fcar mais agressiva e at
mesmo deprimida. Alm disso, com o passar do tempo o efeito diminui e voc precisa ir aumentando a dose para ter
o mesmo efeito. Um dos problemas mais srios que o uso, ao longo do tempo, pode gerar dependncia, ou seja, na
falta da droga voc comea a se sentir mal, agitada, ansiosa - voc sente que no consegue viver bem se no tomar
o remdio. (fornecimento de orientao) Voc acha que j tem algum destes problemas ou est preocupada com a
possibilidade de vir a t-los? (provocao de discurso de auto-motivao)
Ana: Bem Eu no sei, eu nunca tinha pensado nisso... ., quer dizer Eu acho que no estou to preocupada que
isto cause problemas, mas no sei ao certo. O calmante me ajuda a dormir e... eu tenho muitos problemas em casa,
sabe?! s vezes me sinto um pouco deprimida, mas no acho que por causa do calmante (dissonncia)
Marcos: Quais destes problemas, dos que eu mencionei, voc acha que pode estar comeando a ter?
Ana: Sei l, acho que s vezes eu me sinto meio esquecida das coisas e verdade que o dia que fco sem remdio -
sabe, outro dia no tinha no posto e eu no tinha dinheiro para comprar - eu fquei meio nervosa, irritada ...
Marcos: Bem, ento acho que vale a pena voc prestar mais ateno nisto, no ? Vamos fazer o seguinte: eu posso
dar a voc alguns folhetos sobre uso de benzodiazepnicos para que voc leve para casa e leia. O que voc acha?
Ana: no sei...
Marcos: Voc sabe ler? Se no souber, pea para algum ler para voc. Eles explicam quais os efeitos que esses
medicamentos podem ter e explicam tambm como voc pode ir diminuindo a quantidade, se isto for o que voc quiser
fazer (material escrito entregue a Ana). Se voc quiser falar mais sobre isto, eu estarei sempre aqui sua disposio.
Posso conversar com voc na nossa prxima consulta (Lista de opes, orientaes escritas). Eu tambm gostaria de
convid-la para participar de nosso Grupo de Mulheres, uma reunio em que conversamos sobre diversos assuntos,
entre eles o uso de substncias. Vou pedir para a Agente Comunitria Snia te explicar melhor, certo?
Ana: Ah Sim Obrigado Eu vou pensar sobre isso.
SUPERA 27
CAPTULO 3: Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas: lcool, tabaco, maconha,
cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos
Michaela Bitarello do Amaral e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Para saber mais sobre os efeitos dos Benzodiazepnicos e de outras drogas consulte o
Mdulo 2 - captulo 3
Se o paciente estiver preocupado ou pronto para considerar a mudana (fase de contemplao), ento a interveno
dever ser oferecida. Os componentes principais desta interveno devem ser:
Retorno - relacione o uso da substncia com os problemas de sade atuais do paciente e os que possa
vir a ter;
Leve-o a refetir sobre a possibilidade de mudana;
Discuta o grau de confana do paciente para mudar o seu uso de substncia, caso ele queira faz-lo.
Se a confana for baixa, encoraje-o, perguntando-lhe que outras mudanas j fez e destaque as
qualidades pessoais que o ajudariam a mudar seu uso da substncia;
Discuta formas especfcas para ajudar na mudana (menu de opes)
Exemplos:
1. Manter um dirio do uso da substncia incluindo:
- Horrio e local do uso
- Outras pessoas presentes quando usou
- Quais substncias foram usadas e em que quantidade
- Quanto dinheiro foi gasto
2. Identificar situaes de alto risco e estratgias para evit-las ou diminuir o uso em tais situaes
3. Fazer outras atividades ao invs de usar drogas
Ajude o paciente a decidir suas prprias metas;
Encoraje o paciente a identifcar pessoas que poderiam ajud-lo a fazer as mudanas que ele quer
fazer;
Fornea material de auto-ajuda para reforar o que foi discutido na consulta;
Convide o paciente a retornar para discutir sobre seu uso de substncia, caso ele precise de mais
informaes ou de ajuda;
Reveja como ele est encaminhando a mudana de comportamento sempre que ele retornar consulta
por outros problemas de sade.

Interveno breve para o uso de maconha


(Esta interveno pode ser realizada em cerca de 5 minutos. Para que voc identifque mais
facilmente, as tcnicas e estratgias utilizadas pelo terapeuta e as reaes/atitudes do paciente,
as entonaes usadas esto em vermelho, entre parnteses ao fnal das sentenas. Neste caso
ser dado o retorno do resultado e feita uma discusso dos prs e contras do uso.)
SUPERA 28
CAPTULO 3: Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas: lcool, tabaco, maconha,
cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos
Michaela Bitarello do Amaral e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Dr. Jlio, um mdico, aplicou o ASSIST a Rafael, um homem de 30 anos de idade que vive com a namorada e
pontuou na faixa de baixo risco para todas as drogas, exceto para maconha, cuja pontuao (13 pontos no
ASSIST) mostrou que ele estava na faixa de uso de risco.

Dr. Jlio: Obrigado por responder ao questionrio. Pelo que vejo, a maconha a droga que voc tem usado mais,
estou certo? (afrmao).
Rafael: Sim, mais ou menos isso.
Dr. Jlio: O que te agrada no uso da maconha? Quais so as coisas boas? (explorando os prs)
Rafael: Bem, me faz relaxar, especialmente depois que eu volto do trabalho. Realmente me ajuda a tirar o estresse e
esquecer o dia. bom tambm quando voc est com os amigos ou em uma festa ou para fazer alguma coisa nos
fns de semana porque voc se diverte mais.
Dr. Jlio: Que quantidade voc fuma, em mdia, depois do trabalho? (fazendo um breve histrico)
Rafael: Hum, geralmente 3 ou 4 baseados ao longo da noite.
Dr. Jlio: Essa tambm a quantidade que fuma nos fnais de semana? (fazendo um breve histrico)
Rafael: Bem, na verdade s vezes um pouco mais talvez 5 ou 6, eu no sei, de vez em quando eu perco a conta
(risos).
Dr. Jlio: Quais so as coisas no to boas, ou mesmo ruins, de fumar maconha? (investigando os contras)
Rafael: Pergunte para minha namorada - ela sempre me perturba por causa disso (risos). Eu acho que a pior coisa
que est afetando a minha memria e a concentrao no trabalho. Algumas vezes, depois de usar muito em uma
festa na noite anterior, no outro dia, no trabalho, eu fco meio esquisito, esquecido, avoado e me sinto muito
cansado. Quando me sinto muito mal eu no vou trabalhar naquele dia.
Dr. Jlio: Ento fumar maconha o ajuda a relaxar depois do trabalho, mas tambm faz voc fcar esquecido e
cansado e, s vezes, voc falta ao trabalho por causa disto. Voc tambm disse que sua namorada no gosta que
voc fume. Por que voc pensa que ela reage assim? (escuta refexiva, reestruturando a fala do paciente)
Rafael: Ela no gosta quando eu estou chapado e diz que eu no fao nada e s vejo TV e esqueo de fazer as
coisas que ela me pede. Ela diz que eu no fao nada em casa e que ela faz tudo. Mas, eu acho que trabalho e levo
o salrio para a casa toda semana...
Dr. Jlio: Ento podemos dizer que a situao est difcil para voc, porque fumar maconha ajuda a relaxar, mas ao
mesmo tempo atrapalha seu relacionamento com a sua namorada e o seu desempenho no trabalho, principalmente
porque est prejudicando sua memria, no ? (resumo, empatia)
Rafael: , acho que isso...
Dr. Jlio: Voc que ver o resultado do questionrio que voc respondeu? (Provocar)
Rafael: Quero sim...
Dr. Jlio: Se voc se lembra, as questes eram sobre seu uso de lcool e drogas e se teve problema relacionado a
esse uso (mostre ao paciente a primeira pgina do Carto de Resposta). Cabe a voc decidir o que gostaria de fazer
com esta informao (responsabilidade). Nas suas respostas, seu resultado para a maioria das substncias que ns
investigamos est no nvel de baixo risco, ento no muito provvel que voc tenha problemas relacionados a
essas drogas, se voc continuar usando como tem feito. Mas, sua pontuao para maconha foi 9, o que mostra que
voc j tem alguns problemas e est sob risco de ter outros, como problemas de sade ou problemas no trabalho,
nos relacionamentos, ou com a justia, por causa do seu uso de maconha, se continuar usando deste jeito. (fornecer
retorno). Voc acabou de me contar alguns destes problemas, no ? Mas eu acho importante tambm que voc
saiba um pouco mais sobre os vrios problemas que podem ser causados pelo uso da maconha. Voc sabia que
alm de prejudicar a ateno e a memria, a maconha causa um estado chamado de sndrome amotivacional? Isto
, a pessoa fca sem vontade de fazer nada, sem motivao, nada a anima... Alm disso, quando fca algum tempo
sem a droga pode fcar ansiosa, com alterao do estado de humor - um dia est bem, mas no dia seguinte, sem
nenhuma razo que ela perceba, est meio deprimida e s vezes pode at fcar em pnico, paranica - acha que os
outros a esto perseguindo... A maconha tambm diminui a habilidade para resolver problemas, pode aumentar a
presso arterial, causar asma, bronquite e outras doenas que afetam os pulmes e o corao. (fornecimento de
informao). Voc j pensou que aqueles problemas com memria, concentrao e falta de motivao, que voc me
SUPERA 29
CAPTULO 3: Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas: lcool, tabaco, maconha,
cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos
Michaela Bitarello do Amaral e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
contou, pdem ser devidos ao seu uso de maconha?
Rafael: (interrupo, fca calado por alguns segundos) Sim, mas pode ser porque eu sempre estou cansado, pois
nem sempre durmo bem noite. (resistncia)
Dr. Jlio: Ento, para voc, parece que a nica razo de voc esquecer as coisas e ter difculdade para se
concentrar e ajudar sua namorada porque voc no dorme bem? (lidando com a resistncia - refexo ampliada)
Rafael: Bem, parte do problema esse sim. Mas eu acho que o uso de maconha tambm pode atrapalhar.
(ambivalncia)
Dr. Jlio: O quanto voc est preocupado com a forma que o uso maconha o afeta? (provocao de auto-motivao,
de preocupao)
Rafael: Bem, eu no sei eu acho eu acho que estou fazendo mal para o meu crebro mas, eu no sei...
(dissonncia)
Dr. Jlio: Veja, Rafael, voc tem algumas opes e cabe a voc decidir o que melhor para voc. Eu posso
conversar com voc, quando voc quiser, e posso tambm dar alguns folhetos com mais informao sobre o uso de
maconha. Voc quer lev-los para ler em casa? Alm de explicar um pouco mais os efeitos que a maconha pode
causar, voc encontrar algumas dicas de como pode diminuir o uso, se voc quiser. Estas dicas so resultado da
experincia de outras pessoas que passaram pelo mesmo caso que voc (entregou o material a Rafael). Leve com
voc e pense no assunto (fornecimento de informao). Uma coisa importante: se voc decidir reduzir o seu consumo
de maconha, ou parar, ser preciso encontrar alguma atividade que tambm d prazer, para substituir a funo que a
maconha tem na sua vida. Por exemplo, no seu caso, voc me contou que usa a maconha para relaxar. Que outra
coisa voc gosta de fazer que tambm te relaxa? (menu de opes)
Rafael: Ah, no sei. Acho que ouvir msica e beber uma cerveja com os amigos..
Dr. Jlio: Ouvir msica pode ser uma boa opo, mas evite usar lcool ou qualquer outra droga para relaxar. Voc
no tem nenhum outro passatempo, ou um assunto que lhe interesse? Antes de usar maconha, como voc se
divertia? O que gostava de fazer nas horas vagas?
Rafael: Ah, quando era adolescente eu queria ser artista, pintor, sabe? Queria ser desenhista, mas sabe como ,
precisava trabalhar e acabei indo trabalhar em escritrio.
Dr. Jlio: O que voc acha de procurar um curso de desenho ou de pintura e, ao menos, fazer isto como um
passatempo, para se divertir? (menu de opes)
Rafael: Eu no tenho dinheiro para pagar um curso.
Dr. Jlio: Mas, voc poderia procurar um curso gratuito, ou ento usar o dinheiro que gasta com maconha, juntar
para pagar um curso ou para comprar algum material e desenhar ou pintar do jeito que voc souber, mesmo, s para
se divertir. Voc no quer pensar um pouco sobre isto? Se quiser, ns podemos falar mais sobre suas escolhas em
outro momento. Est bem assim? (empatia, orientaes escritas, opes, nfase na escolha)
Rafael: Ah.sim Obrigado Eu vou pensar sobre isso. (Uma verso mais longa pode enfocar a relao de Rafael
com sua namorada e suas difculdades no trabalho)
Encaminhamento de usurios que pontuarem na faixa de
alto risco (sugestivo de dependncia) ou que fzerem uso de
drogas por via injetvel.
SUPERA 30
CAPTULO 3: Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas: lcool, tabaco, maconha,
cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos
Michaela Bitarello do Amaral e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Os pacientes que pontuarem na faixa de alto risco para qualquer substncia precisam de um tratamento mais intensivo:
Pacientes com alto risco em relao ao uso de tabaco podem ser tratados nos servios de ateno
primria sade ou em programas comunitrios.
Pacientes com alto risco para lcool ou outras substncias e aqueles que fzeram uso de drogas por
via injetvel, nos ltimos trs meses, devem ser encaminhados para um profssional ou servio
especializado no tratamento de uso abusivo de lcool e outras drogas.
Alguns pacientes em alto risco podem no estar preocupados com o seu uso de substncia ou no querer o encaminhamento.
Os elementos da interveno breve podem ser usados para motivar tais pacientes para aceitar o encaminhamento:
Fornea o retorno dos resultados do questionrio e dos nveis de risco.
Discuta o signifcado dos resultados e relacione-os aos problemas especfcos que cada droga pode
trazer, com nfase nos problemas j existentes para o paciente.
Oriente claramente que a melhor forma de reduzir o risco, ou os problemas j existentes, relacionados
ao uso da substncia, diminuir ou parar com o uso.
Se o paciente j tentou, sem sucesso, diminuir ou parar no passado discuta o que aconteceu. Isto pode
ajud-lo a entender que talvez ele precise de tratamento para mudar o seu uso da substncia.
Faa um breve histrico do uso da substncia na ltima semana.
Encoraje o paciente a pesar os aspectos positivos e negativos. Voc pode usar a fgura de uma balana
de deciso pesando as vantagens e desvantagens do uso para ajudar o paciente a pensar sobre isto.
Faa um desenho simples, no papel, anotando os prs de um lado e os contras de outro, como voc
viu anteriormente.
Fazer questes abertas tambm pode funcionar bem. Por exemplo: Fale-me sobre as coisas boas de
usar (nome da substncia) ou Voc poderia me dizer as coisas no to boas por usar (nome da
substncia)?
Encoraje o paciente a considerar tanto as conseqncias imediatas quanto as de longo prazo.
Discuta os nveis de preocupao do paciente com o seu uso de substncias. Discuta a importncia
que a droga tem na vida do paciente e mostre o quanto importante ele acreditar na mudana de seu
comportamento de uso da substncia.
Fornea informao sobre a droga que ele est utilizando.
Fornea informao sobre como procurar o tratamento e sobre as opes disponveis.
Encoraje-o e reforce a importncia e a efetividade (resultado) do tratamento.
Fornea materiais escritos sobre problemas do uso de substncias e estratgias para reduzir o risco.
Convide o paciente a marcar outra consulta para voltar a falar sobre o seu uso de substncia em outro
momento

Saiba mais sobre o trabalho dos agentes comunitrios e


a equipe de Sade da famlia em: http://dtr2004.saude.
gov.br/dab/atencaobasica.php#acs
Saiba mais sobre o trabalho dos agentes comunitrios e
a equipe de Sade da famlia em: http://dtr2004.saude.
gov.br/dab/atencaobasica.php#acs
Saiba mais sobre o trabalho dos agentes comunitrios e
a equipe de Sade da famlia em: http://dtr2004.saude.
gov.br/dab/atencaobasica.php#acs
Saiba mais sobre o trabalho dos agentes comunitrios e
a equipe de Sade da famlia em: http://dtr2004.saude.
gov.br/dab/atencaobasica.php#acs
Monitore os pacientes aps o encaminhamento e quando eles voltarem para as
consultas, devido a outros problemas de sade, pergunte sobre os problemas
com o uso da substncia.
SUPERA 31
CAPTULO 3: Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas: lcool, tabaco, maconha,
cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos
Michaela Bitarello do Amaral e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Bibliografa Consultada

BABOR T, CAETANO R, CASSWELL S, EDWARDS G, GIESBRECHT N, GRAHAM K ET AL. Alcohol: No ordinary,
no commodity. Research and Public Policy. 2003. New York, WHO.
BABOR T, HIGGINS-BIDDLE JC, SAUNDERS JB, MONTEIRO MG. AUDIT: The Alcohol Use Disorders Identification
Test. Guidelines for Use in Primary Care 2001. Geneva, WHO. Original em ingls e verso em espanhol disponvel
em http://www.who.int/substance_abuse/publications/alcohol/en/index.html
BABOR TF, HIGGINS-BIDDLE JC. Brief Intervention for Harzardous and Harmful Drinking. 2001. Geneva, WHO.
Original em ingls e verso em espanhol disponvel em http://www.who.int/substance_abuse/publications/alcohol/
en/index.html
BABOR FT, HIGGINS-BIDDLE JC, SAUNDERS JB, MONTEIRO M.G. Teste para Identificao de Problemas
Relacionados ao Uso de lcool - Roteiro para uso em Ateno Primria Sade. Verso Brasileira - Ribeiro Preto:
FMRPUSP; 2001.
FORMIGONI M.L.O. S (Coord.) (1992). A interveno Breve na Dependncia de Drogas. Contexto, So Paulo.
Disponvel pelo site http://www.unifesp.br/dpsicobio/uded/
HENRY-EDWARDS, S., HUMENIUK, R.; ALI, R., POZNYAK, V. WHO - Assist - The Alcohol, Smoking and Substance
Involvement Screening Test (ASSIST): Guidelines for Use in Primary Care (Draft Version 1.1 for Field Testing).
Geneva, World Health Organization, 2003.
Verso em portugus traduzida FORMIGONI, MLOS, BOERNGEN-LACERDA e RONZANI, TM Teste de triagem
para lcool, tabaco e substncias: Guia para o uso na ateno primria sade, 2004. Original em ingls disponvel
em http://www.who.int/substance_abuse/activities/assist/en/index.html
HENRY-EDWARDS, S. HUMENIUK, R.; ALI, R. MONTEIRO, MG Brief Intervention for Substance Use: A Manual for
Use in Primary Care. (Draft Version 1.1 for Field Testing). Geneva, World Health Organization, 2003. Verso em
portugus traduzida por FORMIGONI, MLOS, BOERNGEN-LACERDA e RONZANI, TM (tradutores) WHO -
Interveno breve para o abuso de substncias: Guia para uso na ateno primria sade, 2004. original em
ingls disponvel em http://www.who.int/substance_abuse/activities/assist/en/index.html
HUMENIUK, R.; HENRY-EDWARDS, S., ALI, R., Self-Help Strategies for Cutting Down or Stopping Substance Use:
A Guide. (Draft Version 1.1. for Field Testing). Geneva, World Health Organization, 2003 - Verso em portugus
traduzida FORMIGONI, MLOS, BOERNGEN-LACERDA e RONZANI, TM (Organizadores e tradutores) WHO -
Estratgias de auto-ajuda para reduzir ou deixar o uso de substncias: Um guia. , 2004. Original em ingls disponvel
em http://www.who.int/substance_abuse/activities/assist/en/index.html
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
SUPERA 32
CAPTULO 3: Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas: lcool, tabaco, maconha,
cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos
Michaela Bitarello do Amaral e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Atividades
2. Em seguida aceite este desafio prtico: Agora que voc tem conhecimento sobre os instrumentos de triagem e como
fazer a interveno breve, tente aplic-los a 3 pacientes diferentes. Faa um breve relato dessas trs experincias,
ressaltando os pontos positivos e negativos vivenciados.
Teste seu conhecimento
1 - ) Marque a afirmativa correta:
a) O retorno (feedback) NO deve ser dado ao paciente, esta informao s interessa ao profissional de sade
b) O retorno (feedback) deve ser dado ao paciente, depois de aplicar o questionrio de rastreamento, de forma
emptica e motivadora
c) O retorno (feedback) deve ser dado ao paciente, depois de aplicar o questionrio de rastreamento, de forma
firme, confrontando o paciente para mostrar a importncia e gravidade da situao
d) Nenhuma das afirmativas est correta
e) Todas as alternativas esto corretas
2 - ) Marque a afirmativa correta:
a) Usurios com uso de alto risco ou usurios de drogas injetveis podem se beneficiar da Interveno Breve,
no necessitando de outro encaminhamento
b) Usurios com uso de alto risco ou usurios de drogas injetveis no podem se beneficiar da Interveno
Breve
c) Usurios com uso de alto risco ou usurios de drogas injetveis podem se beneficiar da Interveno Breve,
mas devem ser encaminhados para tratamento intensivo mais especializado
d) Pacientes em alto risco em relao ao uso de tabaco no podem ser tratados na ateno primria sade ou
em programas comunitrios
e) Nenhuma das anteriores
1. Assista ao CD-vdeo que voc recebeu e veja como profssionais de
sade podem fazer Intervenes Breves com pessoas que usam
diferentes drogas.
ATENO!!
Veja se consegue perceber qual foi o erro de um dos profssionais ao
preencher o instrumento de triagem.
1. Assista ao CD-vdeo que voc recebeu e veja como profssionais de
sade podem fazer Intervenes Breves com pessoas que usam
diferentes drogas.
ATENO!!
Veja se consegue perceber qual foi o erro de um dos profssionais ao
preencher o instrumento de triagem.
1. Assista ao CD-vdeo que voc recebeu e veja como profssionais de
sade podem fazer Intervenes Breves com pessoas que usam
diferentes drogas.
ATENO!!
Veja se consegue perceber qual foi o erro de um dos profssionais ao
preencher o instrumento de triagem.
1. Assista ao CD-vdeo que voc recebeu e veja como profssionais de
sade podem fazer Intervenes Breves com pessoas que usam
diferentes drogas.
ATENO!!
Veja se consegue perceber qual foi o erro de um dos profssionais ao
preencher o instrumento de triagem.
SUPERA 33
CAPTULO 4: Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes
Denise De Micheli e Marcelo Cruz
Interveno Breve para adolescentes usurios de substncias
De acordo com o V Levantamento Nacional sobre o Consumo de Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino
Fundamental e Mdio de 27 Capitais Brasileiras, realizado pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas (CEBRID),
em 2004, com 48.155 estudantes,
65,2% j haviam consumido lcool na vida;
24,9% tabaco;
22,6% outras drogas.

Na faixa de 10 a 12 anos, 12,6% dos jovens j haviam consumido, ao menos uma vez na vida, outras drogas psicotrpicas
no considerando o lcool e o tabaco. Em um outro estudo, realizado com 6.417 estudantes de ensino fundamental e
mdio de escolas pblicas de um municpio do estado de So Paulo (Barueri), observou-se que cerca de 8% dos estudantes
entre 10 a 12 anos e 14,5% dos estudantes entre 13 a 15 anos relataram ter usado outras drogas, alm de lcool e o
tabaco.
O consumo de lcool e outras drogas tambm est associado a vrios comportamentos de risco, entre eles: tentativas de
suicdio, agressividade, acidentes e relao sexual precoce sem uso de preservativos. Em um estudo realizado com 871
estudantes de escolas pblicas e 804 estudantes de escolas particulares verificou-se que, entre os estudantes que
referiram consumo regular de lcool.
23,6% dos estudantes de escolas pblicas e 35,3% dos de escolas particulares se envolveram em
pelo menos uma briga com agresso fsica, nos ltimos 12 meses;
21% dos estudantes de escolas pblicas e 34,7% dos de escolas particulares sexualmente ativos
tiveram sua ltima relao sexual sob efeito do lcool;
20,6% dos estudantes de escolas pblicas e 15,8% dos de escolas particulares sofreram algum
acidente aps ter bebido.

A maior probabilidade para o desenvolvimento de dependncia tem sido associada precocidade do incio do uso de
lcool e outras drogas encontrada em vrios estudos. Observa-se que os adolescentes que chegam aos centros de
tratamento especializados diferem dos adultos, tanto em relao ao tempo e intensidade do uso de drogas, quanto aos
tipos de prejuzos causados pelo consumo.
Como seria de se esperar, em geral, os adolescentes que buscam tratamento apresentam menor tempo de uso de drogas
do que os adultos, o que poderia indicar que eles apresentassem menos problemas (sociais, fisiolgicos e psicolgicos)
conseqentes ao abuso de substncias. No entanto, observa-se o desenvolvimento mais acelerado dos problemas,
passando rapidamente da experimentao para o abuso.

Interveno Breve para adolescentes usurios de substncias
Por que considerar a interveno breve
Interveno Breve para usurios de drogas injetveis (UDIs)
Interveno Breve para populao de rua
1.
2.
3.
4.

Interveno Breve para adolescentes usurios de substncias
Por que considerar a interveno breve
Interveno Breve para usurios de drogas injetveis (UDIs)
Interveno Breve para populao de rua
1.
2.
3.
4.
SUPERA 34
CAPTULO 4: Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes
Denise De Micheli e Marcelo Santos Cruz
Por que considerar a Interveno Breve
Existem diversos estudos mostrando a efetividade da Interveno Breve em servios de ateno primria sade, bem
como com adolescentes usurios de substncias. Uma Interveno Breve para adolescentes usurios de risco de
substncias pode impedir a progresso de um estgio de uso de drogas para outro.
As etapas de Interveno Breve para adolescentes so as mesmas que voc j viu anteriormente, ou seja, os
FRAMES.
F eedback (devolutiva ou retorno)
R esponsibility (responsabilidade)
A dvice (aconselhamento)
M enu of Option (menu de opes)
E mpathy (empatia)
S elf-effcacy (auto-efccia)
A diferena est na maneira de abordar esta populao. Ou seja, para lidar com adolescentes de maneira efetiva, voc
no precisa (e no deve) se comportar como ele. Mas, voc deve considerar e conhecer as particularidades dessa
populao, e considerar que a maior parte deles no percebe que o uso que faz de lcool e/ou outras drogas pode ser um
problema. Ou seja, grande parte deles se encontra em um estgio de pr-contemplao e, neste sentido, eles podem ser
extremamente resistentes a qualquer possibilidade de mudana. Diante disto, a fim de aumentar a motivao do jovem,
considere os seguintes aspectos ao conduzir uma interveno com adolescentes:
Pesquisadores chamam a ateno para o fato de que quanto mais cedo
se desenvolve a dependncia de substncias psicoativas na adolescncia,
maior a probabilidade de ocorrerem atrasos no desenvolvimento e
prejuzos cognitivos, com suas respectivas conseqncias.
Pesquisadores chamam a ateno para o fato de que quanto mais cedo
se desenvolve a dependncia de substncias psicoativas na adolescncia,
maior a probabilidade de ocorrerem atrasos no desenvolvimento e
prejuzos cognitivos, com suas respectivas conseqncias.
Diante dos fatos acima mencionados, vrios estudos ressaltam a
importncia de investir na deteco e interveno precoce do uso de
substncias, pois indivduos que iniciam precocemente o consumo de
substncias psicotrpicas tendem a apresentar maiores nveis de problemas
relacionados ao uso e apresentam maiores chances de desenvolver
transtornos psiquitricos. Deste modo, torna-se fundamental detectar/
diagnosticar o uso abusivo ou dependncia em suas fases iniciais.
Diante dos fatos acima mencionados, vrios estudos ressaltam a
importncia de investir na deteco e interveno precoce do uso de
substncias, pois indivduos que iniciam precocemente o consumo de
substncias psicotrpicas tendem a apresentar maiores nveis de problemas
relacionados ao uso e apresentam maiores chances de desenvolver
transtornos psiquitricos. Deste modo, torna-se fundamental detectar/
diagnosticar o uso abusivo ou dependncia em suas fases iniciais.
Pesquisadores chamam a ateno para o fato de que quanto mais cedo
se desenvolve a dependncia de substncias psicoativas na adolescncia,
maior a probabilidade de ocorrerem atrasos no desenvolvimento e
prejuzos cognitivos, com suas respectivas conseqncias.
Pesquisadores chamam a ateno para o fato de que quanto mais cedo
se desenvolve a dependncia de substncias psicoativas na adolescncia,
maior a probabilidade de ocorrerem atrasos no desenvolvimento e
prejuzos cognitivos, com suas respectivas conseqncias.
Diante dos fatos acima mencionados, vrios estudos ressaltam a
importncia de investir na deteco e interveno precoce do uso de
substncias, pois indivduos que iniciam precocemente o consumo de
substncias psicotrpicas tendem a apresentar maiores nveis de problemas
relacionados ao uso e apresentam maiores chances de desenvolver
transtornos psiquitricos. Deste modo, torna-se fundamental detectar/
diagnosticar o uso abusivo ou dependncia em suas fases iniciais.
Diante dos fatos acima mencionados, vrios estudos ressaltam a
importncia de investir na deteco e interveno precoce do uso de
substncias, pois indivduos que iniciam precocemente o consumo de
substncias psicotrpicas tendem a apresentar maiores nveis de problemas
relacionados ao uso e apresentam maiores chances de desenvolver
transtornos psiquitricos. Deste modo, torna-se fundamental detectar/
diagnosticar o uso abusivo ou dependncia em suas fases iniciais.
1. Tempo:
As intervenes com jovens, a menos que tenham por fnalidade o lazer ou a diverso,
devem ser feitas de forma bastante breve. Deste modo, procure ser bastante objetivo em
suas colocaes e no fque dando voltas para falar algo ao adolescente. Seja direto,
pois eles percebem facilmente quando estamos enrolando.
SUPERA 35
CAPTULO 4: Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes
Denise De Micheli e Marcelo Santos Cruz
Existem estudos mostrando diferentes fatores que podem impedir que o profissional faa uma boa interveno com o
adolescente. So eles:
Importante!!
Alm dos aspectos mencionados, existem outros que devem ser
considerados para que haja uma boa interveno junto ao adolescente.
Estes referem-se a questes internas ou pessoais do profissional, as quais
se no forem bem trabalhadas e refletidas podero comprometer os
resultados da interveno. Veja com mais detalhes a seguir.
Importante!!
Alm dos aspectos mencionados, existem outros que devem ser
considerados para que haja uma boa interveno junto ao adolescente.
Estes referem-se a questes internas ou pessoais do profissional, as quais
se no forem bem trabalhadas e refletidas podero comprometer os
resultados da interveno. Veja com mais detalhes a seguir.
Importante!!
Alm dos aspectos mencionados, existem outros que devem ser
considerados para que haja uma boa interveno junto ao adolescente.
Estes referem-se a questes internas ou pessoais do profissional, as quais
se no forem bem trabalhadas e refletidas podero comprometer os
resultados da interveno. Veja com mais detalhes a seguir.
Importante!!
Alm dos aspectos mencionados, existem outros que devem ser
considerados para que haja uma boa interveno junto ao adolescente.
Estes referem-se a questes internas ou pessoais do profissional, as quais
se no forem bem trabalhadas e refletidas podero comprometer os
resultados da interveno. Veja com mais detalhes a seguir.
2. Baixa auto-estima e baixa auto-efccia:
A baixa auto-estima e a baixa auto-efccia nos adolescentes, muitas vezes, so o resultado
de uma percepo bastante realista de que seus pontos de vista e desejos no so consid-
erados quando algum (em geral, seus pais ou responsveis) toma decises que o afetam
diretamente. Assim, sugerimos que voc crie oportunidades para que os sentimentos de auto-
estima sejam fortalecidos, na prpria entrevista ou consulta. Mostre que voc leva em consid-
erao e se preocupa com os sentimentos e emoes do adolescente.
3. Reaes a fguras de autoridade:
Os adolescentes em geral, sempre tm em mente que tudo que fzerem ter a des-
aprovao por parte dos adultos. E, de certo modo, essa percepo explica parte da
hostilidade que muitos jovens demonstram quando abordados pelo profssional (que
um adulto). Sua idia : Mais um para reprovar o que eu fao. Isto, sem dvida, pode
contribuir para diminuir sua auto-estima e seu senso de efccia. Diante desta situao,
sua tarefa ser fortalecer a auto-estima do adolescente, no manifestando reprovao
em relao ao seu comportamento, mas sim sugerindo outras possibilidades.
1. Atitudes Negativas:
Muitos profssionais acreditam que pessoas que usam drogas so imorais, sem
carter ou sem fora de vontade. Na verdade, este tipo de crena s far com que
voc seja hostil com o paciente.
SUPERA 36
CAPTULO 4: Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes
Denise De Micheli e Marcelo Santos Cruz
2. Aspectos Pessoais:
Profssionais que cresceram ou tiveram contato prximo com parentes que usavam drogas,
podem desenvolver atitudes rgidas, em relao a usurios. Neste sentido, caso voc tenha
vivenciado alguma situao de uso de drogas por familiar, pense sobre o seu sentimento em
relao a isto e sobre como voc encara o consumo de drogas, de modo geral. Identifcar a
sua posio ou o que voc pensa, quanto ao uso e ao usurio, poder ajud-lo a desenvolver
atitudes mais fexveis e, quem sabe, mais afetivas.
3. Medo:
Profssionais muito tmidos podem se sentir ameaados por comportamentos agressivos ou hostis
do adolescente. No entanto, procure lembrar-se de que, em geral, a agressividade manifestada
pelo adolescente no contra voc especifcamente, mas um modo de ele manifestar seu
desacordo ou o quanto est contrariado.
4. Hostilidade:
Alguns profssionais sentem-se irritados devido postura de resistncia que muitos adolescentes
assumem durante a consulta. Neste caso, procure entender o comportamento do adolescente,
seja ele qual for. Do contrrio, voc pode perder a objetividade da sua interveno, assumindo
uma postura punitiva.
5. Baixa Autoconfana:
Um profssional com uma baixa auto-estima e baixa autoconfana em seu desempenho pode
necessitar de constante aprovao e, neste sentido, pode se sentir impelido a fazer alianas
com o adolescente. Isto no trar benefcio algum para o jovem.
6. Negativismo:
Um profssional que encara a adolescncia como aborrecncia difcilmente ter prazer em
atender um adolescente e, caso o faa, ter grandes difculdades para motiv-lo a mudar de
comportamento.
SUPERA 37
CAPTULO 4: Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes
Denise De Micheli e Marcelo Santos Cruz
Bem, voc viu alguns aspectos que podem infuenciar positivamente e negativamente sua
interveno junto a adolescentes. Agora colocar a mo na massa.
Bom trabalho!
Interveno Breve para usurios de drogas injetveis (UDIs)
No Brasil, a droga mais freqentemente usada abusivamente, por via injetvel, a cocana. Com menor freqncia, outras
drogas tambm so usadas por esta via, no pas, como os anabolizantes, a herona e os opiides.
As intervenes breves para usurios de drogas injetveis (UDIs) devem levar em considerao que este um subgrupo
de usurios de drogas com caractersticas particulares. Vale lembrar, por exemplo, que estas pessoas so freqentemente
estigmatizadas, sendo alvo de preconceito e rejeio at mesmo por outros usurios. Outra particularidade que UDIs,
com maior freqncia, se expem e expem seus parceiros a doenas transmissveis por via sangunea e sexual. AIDS,
hepatites B e C so as doenas mais comumente transmitidas por via injetvel entre UDIs e destes para pessoas que
tambm usam drogas ou com quem tenham contato sexual.
As Intervenes Breves com estes usurios mostram-se altamente eficientes, quando utilizadas sob o enfoque das
Estratgias de Reduo de Danos. Desde a implantao dos programas de Reduo de Danos no Brasil, a participao
dos UDIs, entres os casos notificados de AIDS, caiu de 29,5% em 1993 para 7,9% em 2007 (Brasil, Ministrio da Sade,
2007).
Soroprevalncia de HIV em Usurios de Drogas Injetveis (UDI) - em %
7. Pr-Suposies:
Muitos profssionais geralmente fazem falsas suposies com base na aparncia, compor-
tamento ou estilo de vida. No entanto, h trs coisas de que voc precisa lembrar ao fazer
pr-suposies: reconhecer que somente uma suposio; no assumir sua suposio como
um fato consumado; checar se suas suposies tm algum fundamento. Isto evitar que voc
faa julgamentos precipitados a respeito do adolescente.
Fonte: http://www.aids.gov.br/final/prevencao/udi.htm
SUPERA 38
CAPTULO 4: Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes
Denise De Micheli e Marcelo Santos Cruz
Epidemia de AIDS entre usurios de drogas injetveis
O uso compartilhado de equipamentos utilizados na auto-administrao de drogas injetveis - com o
predomnio absoluto da cocana injetvel - , direta ou indiretamente, responsvel por cerca de 7,9%
do total de casos de AIDS notificados at o momento. A porcentagem de casos de AIDS, entre os
usurios de cocana, em 36.218 (dados preliminares at 02/09/2000), equivalente a 18,5% do total.
Alm da infeco pelo HIV, as demais doenas de transmisso sangnea so bastante prevalentes
entre os Usurios de Drogas Injetveis (UDI) brasileiros, com taxas elevadas de infeco pelos agentes
etiolgicos das hepatites virais, alm de infeces particularmente comuns em determinadas regies
brasileiras, como a infeco pelo HTLVI/II, endmica na Bahia, regio nordeste do Brasil, e mesmo
surtos de malria transmitida por equipamentos de injeo.
Esse fato representa risco acrescido para infeces transmissveis pelo ato sexual desprotegido e,
eventualmente, transmissveis tambm verticalmente durante a gravidez/parto. Estudos empricos
vm demonstrando que a maioria desses UDI sexualmente ativa e que a freqncia de uso sistemtico
de preservativos, nessa populao, extremamente baixa. Essas questes incidem no perfil
epidemiolgico, quando constatamos que 38,2% das mulheres com AIDS contraram o vrus
compartilhando seringas ou por parceria sexual com UDI; e 36% dos casos de AIDS peditrica apontam
um dos progenitores como UDI.
Os casos de AIDS entre UDI no Brasil obedecem, diferentemente do que ocorre com os casos includos
nas demais categorias de exposio, um padro geogrfico bastante definido, que no coincide com
a tradicional concentrao de casos de AIDS no conjunto das regies metropolitanas, nas diferentes
regies. A maioria dos casos de AIDS entre UDI vem sendo registrada nas regies Sudeste e Sul, e na
poro sul da regio Centro-Oeste, afetando, expressivamente, nessas regies, no s reas
metropolitanas como cidades de mdio porte.
Ao longo do perodo compreendido entre a segunda metade da dcada de 80 e a primeira metade da
dcada de 90, esses casos distribuam-se preferencialmente ao longo de uma faixa que conecta a
poro sul da regio Centro-Oeste ao litoral do Estado de So Paulo (estado mais rico e industrializado
da federao e que conta com o maior porto da Amrica do Sul, Santos). Esse municpio registrou,
durante todo o perodo mencionado, as mais elevadas taxas de incidncia acumulada de AIDS do
Brasil, com cerca de 50% do total de casos registrados entre os UDI. Essa faixa geogrfica coincide
com as principais rotas de trnsito, comrcio e exportao da cocana no Brasil.
A segunda metade da dcada testemunha duas alteraes muito relevantes neste cenrio: a vigorosa
expanso da epidemia de AIDS na direo do litoral sul do Brasil e o expressivo aumento no consumo
de crack, inicialmente no Municpio de So Paulo e, posteriormente, em diversas cidades de porte
mdio de So Paulo, e da para diversas regies do Pas. Ao estudar-se a subcategoria de exposio
UDI, ou seja, os casos de AIDS em que a contaminao se deu pelo uso de drogas injetveis, encontra-
se que dos 100 municpios com maior nmero de casos dessa subcategoria, 61 esto no Estado de
So Paulo.
SUPERA 39
CAPTULO 4: Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes
Denise De Micheli e Marcelo Santos Cruz
Fonte: http://www.aids.gov.br/final/prevencao/udi.htm
Percentual de casos de AIDS na Categoria de
Transmisso Uso de Drogas Injetveis, por Estado
Federativo, Brasil, 1980-2000.
SUPERA 40
CAPTULO 4: Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes
Denise De Micheli e Marcelo Santos Cruz
A dinmica da epidemia na regio litornea sul e no extremo sul do Pas (prximo regio litornea) vem sendo fortemente
influenciada pela difuso do HIV/AIDS na populao de UDI, com diversos municpios registrando mais de 60% do total de
novos casos de AIDS em UDI. Municpios do litoral do Estado de Santa Catarina, como Itaja, Cambori e Balnerio
Cambori figuram hoje entre os municpios brasileiros com as maiores incidncias de AIDS, com participao central dos
UDI nas dinmicas regionais da epidemia.
Em suma, nos defrontamos, no Brasil, com um cenrio complexo e em permanente mutao, referente tanto ao trfico
quanto ao consumo de drogas. Esse cenrio repercute de forma importante na dinmica da epidemia do HIV/AIDS,
reclamando diversas alternativas preventivas, aplicveis a contextos que variam de regies com uso incipiente de drogas
injetveis (ainda que de um consumo intenso de drogas ilcitas pelas demais vias) a regies onde existem epidemias
maduras de HIV/aids na populao local de UDI (com taxas de infeco pelo HIV por vezes superiores a 60%).
A disseminao do HIV entre os usurios de drogas, seus parceiros sexuais e filhos constitui, sem dvida, um dos mais
srios danos decorrentes do consumo de determinadas substncias psicoativas. Portanto, as aes preventivas devem
compreender as seguintes iniciativas:
desestimular o consumo de drogas;
desestimular a transio para vias mais graves e danosas de consumo;
oferecer tratamento aos usurios de drogas (e, eventualmente, a seus familiares);
evitar, por meio da disponibilizao de equipamentos descartveis de injeo, a infeco pelo HIV e
demais patgenos de transmisso sangnea entre aqueles que no querem, no podem ou no
conseguem parar de injetar drogas.
As aes de preveno primria, ainda que previstas no texto da legislao em vigor, vm sendo implementadas no Pas
de forma fragmentria. Ao longo das ltimas dcadas, as aes repressivas tm, inegavelmente, concentrado a maior
parte dos escassos recursos destinados poltica de drogas no Brasil. Alm disso, se comparadas s aes repressivas,
as estratgias preventivas so bem menos visveis e seus resultados s podem ser evidenciados a longo prazo, utilizando
critrios cuja avaliao e mensurao complexa. No obstante, constituem a nica forma de lidar com o eixo central de
qualquer mercado - a demanda.
Alguns trabalhos vm analisando de forma crtica as aes preventivas desenvolvidas entre ns, criticando, por exemplo,
seu carter amedrontador, a falta de preciso das informaes veiculadas e a necessidade de desenvolver formas
inovadoras de preveno que ultrapassem os muros do sistema escolar e atinjam, de fato, as comunidades pobres e os
menores em situao de rua.
http://www.aids.gov.br/final/prevencao/udi.htm
Assim, as intervenes breves para UDIs devem ter como objetivos:
Abrir o caminho para o estabelecimento de um contato produtivo e sem desconfianas mtuas entre o UDI e os
profissionais dos servios de sade (instituies, trabalhadores da sade e lideranas que atuam nesta rea)
Levar informaes sobre os riscos e danos do uso de drogas, especialmente, aqueles relacionados ao uso
injetvel e as formas de evit-los ou diminu-los
Informar sobre as doenas sexualmente transmissveis e os cuidados necessrios para evit-las, como o uso regular
de preservativos.
Considerar a ordem de importncia dos seus objetivos, ou seja:

1.
2.
3.
4.
SUPERA 41
CAPTULO 4: Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes
Denise De Micheli e Marcelo Santos Cruz
Incentivar o UDI a modificar ou refletir sobre a necessidade de mudar seu comportamento de uso de drogas.
Fornecer informaes sobre tratamento para o uso abusivo de drogas e como ele pode ser atendido.
Fornecer informaes sobre exames clnicos para doenas transmissveis por via venosa ou sexual, tratamento para
doenas clnicas e as formas de acess-los.
O Ministrio da Sade disponibiliza vrias informaes que podem ser fornecidas aos usurios de drogas injetveis -
Veja algumas em: http://www.aids.gov.br/final/prevencao/agulhas.htm
Recomendaes
5.
6.
7.
ATENO!! Usurios de drogas injetveis devem ser
lembrados sobre os riscos de usar SERINGAS e
AGULHAS que no sejam DESCARTVEIS
O uso de drogas injetveis uma das principais formas de
transmisso do vrus da AIDS. Os programas de reduo
de danos, que incluem a troca de seringas, so uma
estratgia de sade pblica que buscam dar resposta a
este risco.
ATENO!! Usurios de drogas injetveis devem ser
lembrados sobre os riscos de usar SERINGAS e
AGULHAS que no sejam DESCARTVEIS
O uso de drogas injetveis uma das principais formas de
transmisso do vrus da AIDS. Os programas de reduo
de danos, que incluem a troca de seringas, so uma
estratgia de sade pblica que buscam dar resposta a
este risco.
ATENO!! Usurios de drogas injetveis devem ser
lembrados sobre os riscos de usar SERINGAS e
AGULHAS que no sejam DESCARTVEIS
O uso de drogas injetveis uma das principais formas de
transmisso do vrus da AIDS. Os programas de reduo
de danos, que incluem a troca de seringas, so uma
estratgia de sade pblica que buscam dar resposta a
este risco.
ATENO!! Usurios de drogas injetveis devem ser
lembrados sobre os riscos de usar SERINGAS e
AGULHAS que no sejam DESCARTVEIS
O uso de drogas injetveis uma das principais formas de
transmisso do vrus da AIDS. Os programas de reduo
de danos, que incluem a troca de seringas, so uma
estratgia de sade pblica que buscam dar resposta a
este risco.
SUPERA 42
CAPTULO 4: Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes
Denise De Micheli e Marcelo Santos Cruz
Cuidados bsicos que devem ser discutidos com pessoas que usam
drogas injetveis
As aes seguintes aumentam os riscos e danos para pessoas que
usam drogas injetveis:
Usar equipamento alheio;
Compartilhar o local onde prepara a dose;
Reutilizar agulhas;
Usar agulhas mdias ou grandes para se injetar;
Usar grandes quantidades de gua para dissolver;
No limpar o local com lcool antes de se aplicar;
No pressionar o local aplicado com o polegar;
Repetir a dose com a mesma seringa;
Repetir a dose na mesma veia.
Alm disso, usurios de drogas injetveis devem ser orientados
para:
Descartar o equipamento de injeo;
Colocar instrumentos (agulha, seringa, etc.) numa lata de refrigerante vazia
ou numa caixa segura;
Saber que droga com impurezas pode causar infeco das vlvulas do
corao e dos vasos sangneos, feridas na pele e infeco generalizada;
Pressionar repetidamente as veias com as mos, com uma bolinha de
borracha ou de papel para fortalec-las.

Cuidados bsicos que devem ser discutidos com pessoas que usam
drogas injetveis
As aes seguintes aumentam os riscos e danos para pessoas que
usam drogas injetveis:
Usar equipamento alheio;
Compartilhar o local onde prepara a dose;
Reutilizar agulhas;
Usar agulhas mdias ou grandes para se injetar;
Usar grandes quantidades de gua para dissolver;
No limpar o local com lcool antes de se aplicar;
No pressionar o local aplicado com o polegar;
Repetir a dose com a mesma seringa;
Repetir a dose na mesma veia.
Alm disso, usurios de drogas injetveis devem ser orientados
para:
Descartar o equipamento de injeo;
Colocar instrumentos (agulha, seringa, etc.) numa lata de refrigerante vazia
ou numa caixa segura;
Saber que droga com impurezas pode causar infeco das vlvulas do
corao e dos vasos sangneos, feridas na pele e infeco generalizada;
Pressionar repetidamente as veias com as mos, com uma bolinha de
borracha ou de papel para fortalec-las.

Cuidados bsicos que devem ser discutidos com pessoas que usam
drogas injetveis
As aes seguintes aumentam os riscos e danos para pessoas que
usam drogas injetveis:
Usar equipamento alheio;
Compartilhar o local onde prepara a dose;
Reutilizar agulhas;
Usar agulhas mdias ou grandes para se injetar;
Usar grandes quantidades de gua para dissolver;
No limpar o local com lcool antes de se aplicar;
No pressionar o local aplicado com o polegar;
Repetir a dose com a mesma seringa;
Repetir a dose na mesma veia.
Alm disso, usurios de drogas injetveis devem ser orientados
para:
Descartar o equipamento de injeo;
Colocar instrumentos (agulha, seringa, etc.) numa lata de refrigerante vazia
ou numa caixa segura;
Saber que droga com impurezas pode causar infeco das vlvulas do
corao e dos vasos sangneos, feridas na pele e infeco generalizada;
Pressionar repetidamente as veias com as mos, com uma bolinha de
borracha ou de papel para fortalec-las.

Cuidados bsicos que devem ser discutidos com pessoas que usam
drogas injetveis
As aes seguintes aumentam os riscos e danos para pessoas que
usam drogas injetveis:
Usar equipamento alheio;
Compartilhar o local onde prepara a dose;
Reutilizar agulhas;
Usar agulhas mdias ou grandes para se injetar;
Usar grandes quantidades de gua para dissolver;
No limpar o local com lcool antes de se aplicar;
No pressionar o local aplicado com o polegar;
Repetir a dose com a mesma seringa;
Repetir a dose na mesma veia.
Alm disso, usurios de drogas injetveis devem ser orientados
para:
Descartar o equipamento de injeo;
Colocar instrumentos (agulha, seringa, etc.) numa lata de refrigerante vazia
ou numa caixa segura;
Saber que droga com impurezas pode causar infeco das vlvulas do
corao e dos vasos sangneos, feridas na pele e infeco generalizada;
Pressionar repetidamente as veias com as mos, com uma bolinha de
borracha ou de papel para fortalec-las.

Veja abaixo alguns dos PONTOS DE INJEO apresentam MAIS


RISCOS do que OUTROS:

Pontos com menores riscos:
- veias dos braos e dos antebraos
- veias das pernas

Pontos a considerar com riscos intermedirios:
- ps (veias pequenas, muito frgeis, injeo dolorosa)

Pontos mais perigosos:
- pescoo
- rosto
- abdmen
- peito
- coxa
- sexo
- pulsos
SUPERA 43
CAPTULO 4: Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes
Denise De Micheli e Marcelo Santos Cruz
Os Programas de Sade da Famlia fornecem uma oportunidade excelente para a identificao e abordagem precoce de
UDIs na comunidade, pois estas pessoas, freqentemente, evitam outros servios de sade. Os agentes do PSF devem,
sempre que possvel, trabalhar em conjunto com os agentes dos Programas de Reduo de Danos.
ATENO!!
Pessoas que usam drogas injetveis tambm devem ser informadas que
alguns fatores aumentam os riscos de overdose, como:
Misturar lcool com outras substncias. O risco muito maior;
Injetar quando estiver sozinho, sem algum por perto;
Ao experimentar uma nova droga ou ao mudar de fornecedor. O efeito da
droga pode ser muito mais forte que o esperado.

E o que fazer quando algum tem overdose?
no entre em pnico. Fale com a pessoa, faa-a caminhar, d uns belisces...
A questo evitar que ela "apague";
se a pessoa no estiver respirando, faa respirao boca a boca;
se ela estiver inconsciente, deite-a de lado, com a cabea para trs;
no a deixe sozinha. Se realmente tiver de ir, tome cuidado para ela no se
virar nem fcar de barriga para cima;
chame a ambulncia e diga o que a pessoa tomou. E fque tranqilo: o sigilo
mdico protege tanto o usurio de drogas quanto voc.
ATENO!!
Pessoas que usam drogas injetveis tambm devem ser informadas que
alguns fatores aumentam os riscos de overdose, como:
Misturar lcool com outras substncias. O risco muito maior;
Injetar quando estiver sozinho, sem algum por perto;
Ao experimentar uma nova droga ou ao mudar de fornecedor. O efeito da
droga pode ser muito mais forte que o esperado.

E o que fazer quando algum tem overdose?
no entre em pnico. Fale com a pessoa, faa-a caminhar, d uns belisces...
A questo evitar que ela "apague";
se a pessoa no estiver respirando, faa respirao boca a boca;
se ela estiver inconsciente, deite-a de lado, com a cabea para trs;
no a deixe sozinha. Se realmente tiver de ir, tome cuidado para ela no se
virar nem fcar de barriga para cima;
chame a ambulncia e diga o que a pessoa tomou. E fque tranqilo: o sigilo
mdico protege tanto o usurio de drogas quanto voc.
ATENO!!
Pessoas que usam drogas injetveis tambm devem ser informadas que
alguns fatores aumentam os riscos de overdose, como:
Misturar lcool com outras substncias. O risco muito maior;
Injetar quando estiver sozinho, sem algum por perto;
Ao experimentar uma nova droga ou ao mudar de fornecedor. O efeito da
droga pode ser muito mais forte que o esperado.

E o que fazer quando algum tem overdose?
no entre em pnico. Fale com a pessoa, faa-a caminhar, d uns belisces...
A questo evitar que ela "apague";
se a pessoa no estiver respirando, faa respirao boca a boca;
se ela estiver inconsciente, deite-a de lado, com a cabea para trs;
no a deixe sozinha. Se realmente tiver de ir, tome cuidado para ela no se
virar nem fcar de barriga para cima;
chame a ambulncia e diga o que a pessoa tomou. E fque tranqilo: o sigilo
mdico protege tanto o usurio de drogas quanto voc.
ATENO!!
Pessoas que usam drogas injetveis tambm devem ser informadas que
alguns fatores aumentam os riscos de overdose, como:
Misturar lcool com outras substncias. O risco muito maior;
Injetar quando estiver sozinho, sem algum por perto;
Ao experimentar uma nova droga ou ao mudar de fornecedor. O efeito da
droga pode ser muito mais forte que o esperado.

E o que fazer quando algum tem overdose?
no entre em pnico. Fale com a pessoa, faa-a caminhar, d uns belisces...
A questo evitar que ela "apague";
se a pessoa no estiver respirando, faa respirao boca a boca;
se ela estiver inconsciente, deite-a de lado, com a cabea para trs;
no a deixe sozinha. Se realmente tiver de ir, tome cuidado para ela no se
virar nem fcar de barriga para cima;
chame a ambulncia e diga o que a pessoa tomou. E fque tranqilo: o sigilo
mdico protege tanto o usurio de drogas quanto voc.
Kit reduo de danos
Esto disponveis kits com seringas, agulhas, garrotes, lenos anti-spticos, pre-
servativos, copo de plstico e gua para a mistura da droga. O objetivo reduzir os
danos sua sade.
SUPERA 44
CAPTULO 4: Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes
Denise De Micheli e Marcelo Santos Cruz
Interveno Breve para POPULAO DE RUA
A condio de risco e vulnerabilidade dos moradores de rua, nos grandes centros urbanos, est associada a todo tipo de
excluso social. So diversos os fatores de natureza econmica, poltica e social que contribuem para esse fenmeno.
Vrios estudos mostram que o abuso de drogas surge como um aspecto relevante diante da fragilidade a que est
exposta essa populao, sendo o lcool a substncia mais usada no contexto de rua.
O modelo tradicional de famlia, com todos os membros vivendo sob o mesmo teto, est em fase de transformao.
Diversos fatores como desemprego, excluso social, violncia, falta de moradia, entre outros, contribuem para esse
fenmeno. Essas condies levam, muitas vezes, a uma fragilidade das relaes familiares, onde a sada para a rua
representa uma alternativa possvel para o enfrentamento das dificuldades.
Noto et al. (2003), em estudo realizado com crianas e adolescentes em situao de rua, relataram que as dificuldades da
famlia se acentuam quando h a ausncia dos pais ou de um deles. Esses fatores colocam a famlia diante de muitos
desafios como o enfrentamento da violncia domstica, associada ao abuso de drogas. Para algumas crianas, a situao
de rua foi favorecida por adultos responsveis por elas, devido ao abuso de bebidas alcolicas e/ou outras drogas. Este
um fenmeno global e de propores alarmantes. (Le Roux & Smith, 1998)
Alguns estudos realizados sobre preveno ao uso de drogas concluram que as aes mais eficazes so aquelas que
abordam os aspectos psicossociais e trabalham as habilidades de resistncia ao consumo, bem como as crenas
relacionadas a ele. (De Micheli et al., 2004). Esse aspecto de extrema importncia, quando se trata de moradores de rua,
tanto adultos como crianas, na medida em que essas habilidades representam o papel de fator protetor, estimulando a
resilincia (capacidade de enfrentamento as situaes adversas), quase sempre presente nessa populao. (Paludo &
Koller, 2005). Para eles, as instituies de atendimento representam uma importante referncia no encaminhamento para
os diversos problemas e tambm uma oportunidade de dar novo significado a sua trajetria de vida. Dessa forma,
fundamental estabelecer polticas pblicas considerando o conhecimento dos profissionais envolvidos nessas instituies
(Santos & Bastos, 2002).
SUPERA 45
CAPTULO 4: Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes
Denise De Micheli e Marcelo Santos Cruz
Considerando o exposto, uma modalidade de interveno, que vem sendo constantemente apontada para essa populao
em diversos trabalhos realizados, a capacitao dos profissionais nas instituies de atendimento j existentes,
preparando-os para lidar com as situaes de crise da populao em situao de rua, momento em que apresentam
menos resistncia e normalmente buscam ajuda nas instituies para tratamento, orientao, procura da famlia, etc. Com
isso, os profissionais que atendem populao de moradores de rua estaro mais preparados tambm para perceber
essa fase de prontido para receber ajuda e realizar os encaminhamentos necessrios, com um trabalho em rede de
servios articulada. (Varanda & Adorno, 2004; Santos & Bastos, 2002; Magnani, 2002; Aueswald & Eyre, 2002; Scanlon et
al., 1998)
Esta interveno proposta, por esses profissionais, em atividades simples e criativas, utilizando msica, esportes, pintura,
dana, jogos educativos diversos, leituras, etc. Muitos trabalhos j vm sendo realizados, em todo o Pas. (Noto et al.,
2003; Fundao Projeto Travessia, 2004; Ortiz, 2001). Alm disso, ganha especial importncia, o trabalho em rede de
todas as demais reas: educao, cultura, sade, mdia, possibilitando um melhor atendimento em todas nas diferentes
reas do conhecimento. (Santana et al., 2004; Raupp & Milnitsky-Sapiro, 2005).
Para isso, primordial e necessria a formulao de polticas pblicas voltadas para intervenes que considerem
a incluso social a partir da construo e da articulao das redes sociais j existentes, de forma integrada.
SUPERA 46
CAPTULO 4: Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes
Denise De Micheli e Marcelo Santos Cruz
Bibliografa Consultada
ALVAREZ, A.M.S.; ALVARENGA, A.T.; FERRARA, N.F. O encontro transformador em moradores de rua na cidade
de So Paulo. Psicologia & Sociedade, 16 (3), p.47-56, 2004.
Brasil, Ministrio da Sade. Boletim Epidemiolgico - Aids e DST. Ano IV - n. 1 - 27 - 52 - semanas epidemiolgicas
- julho a dezembro de 2006. Ano IV - n. 1 - 01 - 26 - semanas epidemiolgicas - janeiro a junho de 2007. 2007.
CRUZ MS; SAD AC; FERREIRA SMB (2003). Posicionamento do Instituto de Psiquiatria da UFRJ sobre as
estratgias de reduo de danos na abordagem dos problemas relacionados ao uso indevido de lcool e outras
drogas. Jornal Brasileiro de Psiquiatria 52(5):355-362.
DE MICHELI D & FORMIGONI MLOS (2004). Drug use by Brazilian students: associations with family, psychosocial,
health, demographic and behavioral characteristics. Addiction 99:570-578.
DE MICHELI, D.; FISBERG, M.; FORMIGONI, M.L.O.S. Estudo da Efetividade da Interveno Breve para o Uso de
lcool e outras drogas em adolescentes atendidos num servio de assistncia primria sade. Rev Assoc Mdica
Brasileira, 50 (3), p.305-313, 2004.
GALDURZ JCF, NOTO AR, FONSECA AM & CARLINI EA. (2004) V Levantamento sobre o Uso de Drogas entre
Estudantes de 1 e 2 graus em 27 Capitais Brasileiras. Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas
(CEBRID), So Paulo.
http://www.aids.gov.br/final/dados/boletim2.pdf, consultado em 16 de abril de 2005.
MILLER WR & ROLLNICK S. (2001). Entrevista Motivacional:preparando pessoas para a mudana de comportamento.
Ed. Artmed, Porto Alegre.
NOTO, A R.; GALDURZ, J.C.F.; NAPPO, S.A; FONSECA, AM.; CARLINI, C.M.A.; MOURA, Y.G.; CARLINI, E.A.
Levantamento nacional sobre o uso de drogas entre crianas e adolescentes em situao de rua nas 27 capitais
brasileiras. Centro Brasileiro de Informaes sobre drogas psicotrpicas, 2003.
PALUDO, S.S.; KOLLER, S.H. Resilincia na rua: Um estudo de caso. Psicologia Teoria e Pesquisa, 21 (2), p. 187-
195, 2005.
VARANDA, W.; ADORNO, R.C.F. Descartveis urbanos: discutindo a complexidade da populao de rua e desafio
para polticas de sade. Sade e Sociedade, 13, (1), p.56-69, 2004.
CARLINI-COTRIM, B., GAZAL-CARVALHO, C., GOUVEIA, N. Comportamentos de sade entre jovens estudantes
das redes pblica e privada da rea metropolitana do Estado de So Paulo. Rev. Sade Pblica 34 (6): 636-645,
2000.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
SUPERA 47
CAPTULO 4: Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes
Denise De Micheli e Marcelo Santos Cruz
Atividades
Teste seu conhecimento
2 - ) O que pode afetar negativamente o resultado de uma interveno breve junto a adolescentes usurios de drogas?
a) Alguns aspectos relativos ao profissional podem comprometer os resultados da interveno breve, entre eles: profissional
demasiadamente otimista e emptico
b) Alguns aspectos relativos ao profissional podem comprometer os resultados da interveno breve, entre eles: profissional
demasiadamente pessimista, tmido, hostil ou medroso
c) Alguns aspectos relativos ao profissional podem comprometer os resultados da interveno breve, entre eles: profissional
hostil e medroso
d) Os aspectos relativos ao profissional no podem comprometer os resultados da interveno breve junto a adolescentes
usurios de drogas
e) Nenhuma das anteriores
3 - ) Assinale a alternativa verdadeira:
a) As intervenes breves com UDIs mostram-se altamente eficientes, quando utilizadas sob o enfoque das Estratgias de
Reduo de Danos
b) As intervenes breves com UDIs mostram-se altamente eficientes, quando utilizadas em conjunto com
medicamentos
c) As intervenes breves com UDIs mostram-se altamente eficientes, quando realizadas por um psiquiatra e em servios
especializados
d) As intervenes breves com UDIs no tm mostrado alta eficincia, em qualquer contexto
e) Nenhuma das anteriores
1 - ) Em se tratando de usurios de drogas injetveis (UDIs), o que deve ser
considerado ao utilizar a Interveno Breve?
a) As intervenes breves para UDIs devem considerar que este um subgrupo de
usurios de drogas com caractersticas particulares e, neste sentido, so pessoas
freqentemente estigmatizadas, sendo alvo de preconceito e rejeio, alm de se
exporem mais a doenas transmissveis por via sangunea e sexual
b) As intervenes breves para UDIs devem considerar que esta populao est em
estgio de pr-contemplao, no desejando interromper seu consumo
c) As intervenes breves para UDIs devem considerar que esta populao apresenta
caractersticas particulares justamente por estar em estgio de pr-contemplao
d) As intervenes breves para UDIs devem considerar que este um subgrupo de
usurios de drogas com caractersticas particulares e, neste sentido, so pessoas
doentes ou portadoras de DST/AIDS
e) Nenhuma das anteriores
SUPERA 48
CAPTULO 4: Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes
Denise De Micheli e Marcelo Santos Cruz
4 - ) Assinale a alternativa verdadeira:
a) Os Programas de Sade da Famlia (PSF) tm excelentes oportunidades para fazer a identificao e a abordagem
precoce de uso de drogas injetveis na comunidade, pois estes usurios, em geral, evitam os servios de sade
b) Os Programas de Sade da Famlia (PSF) tm excelentes oportunidades para fazer a identificao do uso de drogas
injetveis na comunidade, devendo sempre encaminhar os usurios para um servio especializado
c) Os Programas de Sade da Famlia (PSF) tm excelentes oportunidades para fazer a identificao do uso de drogas
injetveis na comunidade, devendo sempre manter a polcia informada sobre os locais de consumo
d) O uso da drogas injetveis na comunidade no pode ser mais uma preocupao dos Programas de Sade da Famlia
e) Nenhuma das anteriores
SUPERA 49
CAPTULO 5: A Interveno Breve na UBS: quem pode aplic-la?
Telmo Mota Ronzani e Erikson Felipe Furtado
Agora que voc j conhece a tcnica, princpios e aplicaes da Interveno Breve, vamos considerar sua aplicabilidade
nos servios de Ateno Primria Sade, em especial nas Unidades Bsicas de Sade e nas Equipes de Sade da
Famlia
Introduo
Introduo
O que a Interveno Breve tem a ver comigo, profssional de UBS?
A Interveno Breve pode ser um instrumento para Educao em Sade?
Como Implantar a Interveno na minha UBS?
O que voc ganha em aplicar a Interveno Breve?
1.
2.
3.
4.
5.
Introduo
O que a Interveno Breve tem a ver comigo, profssional de UBS?
A Interveno Breve pode ser um instrumento para Educao em Sade?
Como Implantar a Interveno na minha UBS?
O que voc ganha em aplicar a Interveno Breve?
1.
2.
3.
4.
5.
Introduo
O que a Interveno Breve tem a ver comigo, profssional de UBS?
A Interveno Breve pode ser um instrumento para Educao em Sade?
Como Implantar a Interveno na minha UBS?
O que voc ganha em aplicar a Interveno Breve?
1.
2.
3.
4.
5.
Introduo
O que a Interveno Breve tem a ver comigo, profssional de UBS?
A Interveno Breve pode ser um instrumento para Educao em Sade?
Como Implantar a Interveno na minha UBS?
O que voc ganha em aplicar a Interveno Breve?
1.
2.
3.
4.
5.
A primeira pergunta a fazer :
O uso de lcool e de outras Drogas um assunto a ser abordado na UBS? Isso
no deveria ser preocupao apenas dos especialistas da rea?
A resposta para essa pergunta poderia vir acompanhada de outra
pergunta:
Voc conhece algum com problemas devidos ao uso de lcool ou outras
drogas?
A primeira pergunta a fazer :
O uso de lcool e de outras Drogas um assunto a ser abordado na UBS? Isso
no deveria ser preocupao apenas dos especialistas da rea?
A resposta para essa pergunta poderia vir acompanhada de outra
pergunta:
Voc conhece algum com problemas devidos ao uso de lcool ou outras
drogas?
A primeira pergunta a fazer :
O uso de lcool e de outras Drogas um assunto a ser abordado na UBS? Isso
no deveria ser preocupao apenas dos especialistas da rea?
A resposta para essa pergunta poderia vir acompanhada de outra
pergunta:
Voc conhece algum com problemas devidos ao uso de lcool ou outras
drogas?
A primeira pergunta a fazer :
O uso de lcool e de outras Drogas um assunto a ser abordado na UBS? Isso
no deveria ser preocupao apenas dos especialistas da rea?
A resposta para essa pergunta poderia vir acompanhada de outra
pergunta:
Voc conhece algum com problemas devidos ao uso de lcool ou outras
drogas?
SUPERA 50
CAPTULO 5: A Interveno Breve na UBS: quem pode aplic-la?
Telmo Mota Ronzani e Erikson Felipe Furtado
Como voc j estudou nos captulos anteriores, os ndices de uso abusivo e dependncia de
lcool ou outras drogas, no Brasil, so altos. Portanto, o profssional que trabalha em UBS est
em uma posio estratgica, pois:
Lida diretamente com a comunidade, conhecendo muito bem os problemas especfcos de cada rea;
respeitado pelos usurios, pelo tipo de trabalho desenvolvido;
A comunidade conhece e confa no seu trabalho;
Realiza trabalhos diversifcados, como consultas, grupos e visitas domiciliares;
Trabalha com foco na preveno e em aes ampliadas de sade.
Principalmente em relao ao ltimo ponto, o profissional que atua em UBS um dos mais indicados para agir na deteco
precoce e realizar alguma interveno em relao ao uso abusivo de lcool ou de outras drogas.
Como se diz popularmente: Prevenir melhor do que remediar e a maioria das pessoas que freqenta o servio ainda
no dependente, mas muitas vezes faz um uso de risco ou nocivo.
SAIBA QUE:
Em geral, essas pessoas no procuram os servios de sade com queixas de uso nocivo de
lcool ou outras drogas, mas por outros problemas de sade, que muitas vezes so devidos a
esse uso.
Por exemplo, considere um paciente que esteja passando por problemas de dores estomacais. Muitas vezes, o profissional
de sade recomenda algum tipo de tratamento especificamente para a dor de estmago, mas no pergunta ao paciente
sobre seu hbito de consumir bebidas alcolicas. Se a pessoa for usuria freqente de lcool, o problema de estmago
persistir ou poder se agravar. O profissional de sade, portanto, perder uma oportunidade importante de agir sobre a
verdadeira causa do problema.
Outro exemplo, o de um jovem que procura a equipe de sade por causa de problemas de aprendizagem. Sabe-se que
este tipo de problema pode estar associado ao uso de maconha. Se o profissional tiver uma postura profissional adequada,
a utilizao da Interveno Breve ser importante para ajudar o jovem a reconhecer seu problema e tomar atitudes
(reduo ou parada do uso) que podero evitar que outras conseqncias devidas ao uso abusivo de maconha
apaream.
O profissional no deve rotular o usurio como drogado ou maconheiro, porque isto o afastaria, ele se sentiria
rejeitado, percebido como uma pessoa inferior, inadequada ou no merecedora de ateno ou cuidados.
O profissional deve ter uma postura respeitosa, demonstrando que entende o uso abusivo de lcool ou outras drogas
como um problema de sade, para o qual o paciente precisa de ajuda e que ele tem disposio e capacidade para ajud-
lo a modificar o uso.

O QUE UMA POSTURA ADEQUADA? O QUE UMA POSTURA ADEQUADA? O QUE UMA POSTURA ADEQUADA? O QUE UMA POSTURA ADEQUADA?
SUPERA 51
CAPTULO 5: A Interveno Breve na UBS: quem pode aplic-la?
Telmo Mota Ronzani e Erikson Felipe Furtado
Esses so dois exemplos, entre muitos outros, que vo ajud-lo a entender que o uso de lcool e
outras drogas realmente um problema que pode e deve ser abordado na sua UBS:
Muitos dependentes vivem na sua comunidade e voc pode ajud-los a procurar um servio
especializado;
possvel desenvolver um trabalho de preveno ao uso abusivo;
Existem mais de 60 patologias crnicas e agudas associadas ao uso excessivo de lcool e muitas
delas so freqentes nos servios de ateno bsica sade;
Inmeros problemas sociais e psicolgicos, que os pacientes de UBS/PSF apresentam na UBS, esto
associados ao uso de lcool e outras drogas;
preciso estarmos mais atentos ao problema se, de fato, quisermos melhorar os indicadores de sade
da nossa comunidade.

Como voc viu nos captulos anteriores, a Interveno Breve uma tcnica de motivao para a mudana de comportamentos
de sade, direcionada principalmente para pessoas que fazem uso de risco de lcool ou outras drogas. Portanto, uma
prtica de preveno. Alm disso, a Interveno Breve direcionada no somente ao uso da substncia em si, mas
tambm aos diversos comportamentos associados, como: fazer sexo sem proteo; compartilhar seringas ou cachimbos,
aumentando a transmisso de doenas sexualmente transmissveis; praticar violncia domstica, associada a momentos
de intoxicao, etc. Desta forma, estamos ampliando o conceito de sade.
A Interveno Breve se encaixa perfeitamente na forma de trabalho do profissional de Ateno Primria, a partir de dois
pontos principais:
foco na preveno ou promoo;
concepo de sade ampliada.
A Interveno Breve pode ser um instrumento para a Educao em Sade?
O profissional de Ateno Primria sabe muito bem que o seu trabalho tem uma importncia fundamental para o sistema
de sade, pois enfoca principalmente a preveno e a promoo de sade. Desse modo, deve cada vez mais ampliar seu
conhecimento, trabalhar em perspectiva interdisciplinar e utilizar ao mximo as ferramentas de trabalho adequadas a sua
realidade.
Ferramentas de Sade:
Da mesma forma que uma ferramenta como o martelo ou o serrote ajuda um trabalhador da construo civil a construir
uma casa, os profissionais de sade tm suas ferramentas para ajudar as pessoas da comunidade a conquistarem
melhores condies de sade.

O que a Interveno Breve tem a ver comigo profssional de UBS? O que a Interveno Breve tem a ver comigo profssional de UBS? O que a Interveno Breve tem a ver comigo profssional de UBS? O que a Interveno Breve tem a ver comigo profssional de UBS?
SUPERA 52
CAPTULO 5: A Interveno Breve na UBS: quem pode aplic-la?
Telmo Mota Ronzani e Erikson Felipe Furtado
As ferramentas de sade podem ser as tcnicas ou os materiais de trabalho que vo ajud-lo a intervir e resolver
determinados problemas. Um exemplo de ferramenta de trabalho so os instrumentos de triagem para o uso de lcool e
outras drogas como o CAGE, AUDIT e ASSIST.
Se voc tem alguma dvida sobre estas ferramentas consulte Mdulo3 : captulo 2
Uma das principais ferramentas utilizadas na Ateno Primria so as prticas e tcnicas de Educao para a Sade,
utilizada em diversas situaes de seu trabalho e de sua equipe. Por exemplo, consultas de rotina, grupos preventivos,
visitas domiciliares, palestras, etc. As aes de Educao para a Sade so importantes na medida em que possibilitam
ao profissional manter uma comunicao adequada com a comunidade e, valorizando as caractersticas locais, respeitar
a cultura e os conhecimentos ali produzidos. Somente dessa forma o profissional consegue, de fato, desenvolver um
trabalho de qualidade e integrado com sua comunidade.
Como voc viu nos captulos anteriores, existem alguns princpios dessa tcnica que se encaixam muito bem ao trabalho
realizado na Ateno Primria. Dentre eles, destacam-se:
Respeito pela cultura e escolha do usurio;
Postura emptica e compreensiva do profssional;
Noo de prticas de sade ampliada;
nfase na preveno;
Facilidade de utilizao e carter interdisciplinar.
Sabendo que o uso de lcool e outras drogas um problema a ser priorizado na Unidade Bsica de Sade e que a
Interveno Breve uma ferramenta simples e til, a prxima pergunta :

MAS, O QUE ISSO TEM A VER COM A INTERVENO BREVE? MAS, O QUE ISSO TEM A VER COM A INTERVENO BREVE?
Tem tudo a ver!!
A Interveno Breve uma tcnica de educao para a sade, que apresenta
todos os princpios apontados anteriormente.
Tem tudo a ver!!
A Interveno Breve uma tcnica de educao para a sade, que apresenta
todos os princpios apontados anteriormente.
MAS, O QUE ISSO TEM A VER COM A INTERVENO BREVE? MAS, O QUE ISSO TEM A VER COM A INTERVENO BREVE?
Tem tudo a ver!!
A Interveno Breve uma tcnica de educao para a sade, que apresenta
todos os princpios apontados anteriormente.
Tem tudo a ver!!
A Interveno Breve uma tcnica de educao para a sade, que apresenta
todos os princpios apontados anteriormente.
QUEM PODE APLIC-LA? QUEM PODE APLIC-LA? QUEM PODE APLIC-LA? QUEM PODE APLIC-LA?
SUPERA 53
CAPTULO 5: A Interveno Breve na UBS: quem pode aplic-la?
Telmo Mota Ronzani e Erikson Felipe Furtado
VOC SABIA?
J existem algumas experincias, inclusive no Brasil, que demonstram que todos os
profssionais so importantes nesse processo e que todos os profssionais de sade podem e
devem aplicar a Interveno Breve (Mdicos, Enfermeiros, Auxiliares e Tcnicos de
Enfermagem, Odontlogos, Assistentes Sociais, Psiclogos, Agentes Comunitrios de Sade,
etc.).
Portanto, com toda segurana, podemos dizer que:
TODA A EQUIPE PODE APLICAR A INTERVENO BREVE.
Apesar da possibilidade de aplicao da Interveno Breve nas UBS, algumas concepes ou barreiras, nem sempre
verdadeiras, costumam ser apontadas pelos profissionais. Entre elas:
O trabalho em equipe torna-se muito mais importante do
que o trabalho individualizado. Alm disso, os vrios tipos
de conhecimento devem ser valorizados e compartilhados
entre as equipes. O trabalho do mdico torna-se muito mais
efciente com a ajuda do Agente Comunitrio de Sade e
vice-versa.
Quanto maior a utilizao de ferramentas de trabalho em
equipe, melhor o resultado das aes. O sucesso da im-
plementao de aes de triagem e Interveno Breve vai
depender, no somente do profssional isoladamente, mas de
toda a equipe e do sistema local de sade, como veremos a
seguir.
Principalmente no contexto da Ateno Primria, o trabalho
interdisciplinar fundamental.
1) Eu no tenho tempo para fazer isso no meu servio
De fato, a equipe de Ateno Primria tem atualmente inmeras responsabilidades e problemas
que difcultam a organizao do tempo. Assim, preciso que a equipe reveja suas atribuies,
administrando o tempo e defnindo melhor as funes de cada membro. Alm disso, a Interveno
Breve requer pouco tempo, de 5 a 20 minutos, e ser realizada apenas para cerca de 20% dos
usurios dos servios.
SUPERA 54
CAPTULO 5: A Interveno Breve na UBS: quem pode aplic-la?
Telmo Mota Ronzani e Erikson Felipe Furtado
Como Implantar a Interveno Breve na minha UBS?
Se voc j se convenceu de que pode realizar a Interveno Breve no seu servio, ento voc j deu um passo
importante para comear a colocar o trabalho em prtica e mudar, de fato, a situao do uso de lcool e outras drogas na
sua comunidade. Porm, quanto mais ajuda voc tiver, melhor ser o resultado do trabalho. Por isso, outro desafio,
que voc ter pela frente, ser convencer os profissionais de sua equipe a se organizar para implantar a Interveno
Breve.
DICAS importantes para a implantao:
Rena toda a equipe para defnir quando e como ser aplicada a Interveno Breve e quem sero os
responsveis pelas diferentes aes. Por exemplo, a triagem/deteco (primeiro passo da interveno)
pode ser responsabilidade de determinados membros da equipe e a Interveno Breve de outros. Isto
pode ajudar no problema de falta de tempo, por exemplo. Mas, dependendo das suas condies de
trabalho, vocs podem considerar mais produtivo que a mesma pessoa faa os dois procedimentos;
A triagem pode ser realizada em diferentes situaes como visitas domiciliares, salas de espera,
grupos de preveno, etc. Defna quais as situaes mais adequadas realidade de seu servio;
Identifque os servios de tratamento ou grupos de auto-ajuda a dependentes disponveis na sua
regio, tais como: Alcolicos Annimos, Comunidades Teraputicas, Servios de Sade Especializados,
etc. Esses servios sero importantes quando voc identifcar algum dependente e precisar encaminh-
lo. Procure fazer uma parceria com esses servios;
Procure inserir a proposta em outras aes de sade existentes em seu servio. Isso evita: a
estigmatizao do usurio e do uso; e que a proposta se transforme em apenas mais uma coisa
para se fazer;
Divulgue e procure apoio proposta, tanto da comunidade ou dos Conselhos Locais e Municipais de
Sade, quanto dos gerentes, coordenadores e Secretrios Municipais de Sade. Esses so parceiros
importantes para o sucesso do trabalho.

2) Eu no me sinto preparado para fazer isso


Em experincias anteriores, foi possvel observar que uma qualifcao simples seria
sufciente para preparar um profssional de sade para realizar a Interveno Breve.
Alm disso, se voc tiver dvida, pergunte a um colega que tenha mais experincia
ou troque idias com os tutores do curso. Uma questo clara: a prtica muito
importante. Por isso, no incio, voc pode se sentir inseguro, mas com o tempo voc
ver que no existe segredo. Por isso, comece a fazer!
3) Os usurios se incomodaro se eu abordar o assunto
Isto no verdade, na maioria dos casos.
Com toda certeza, as pessoas fcam de fato agradecidas por voc se preocupar com
elas. Muitas vezes, a forma como voc lida com o tema ou com o usurio de lcool e
outra droga o problema maior. Por isso, tenha uma postura tranqila e no moraliza-
dora, que o usurio no se incomodar com a abordagem.
SUPERA 55
CAPTULO 5: A Interveno Breve na UBS: quem pode aplic-la?
Telmo Mota Ronzani e Erikson Felipe Furtado
Importante!!
Essas so apenas dicas gerais. preciso que voc avalie o quanto elas so
possveis ou no para a sua realidade. O importante que voc tenha uma
estratgia anterior e a reavalie quando necessrio.
Importante!!
Essas so apenas dicas gerais. preciso que voc avalie o quanto elas so
possveis ou no para a sua realidade. O importante que voc tenha uma
estratgia anterior e a reavalie quando necessrio.
Importante!!
Essas so apenas dicas gerais. preciso que voc avalie o quanto elas so
possveis ou no para a sua realidade. O importante que voc tenha uma
estratgia anterior e a reavalie quando necessrio.
Importante!!
Essas so apenas dicas gerais. preciso que voc avalie o quanto elas so
possveis ou no para a sua realidade. O importante que voc tenha uma
estratgia anterior e a reavalie quando necessrio.
O que voc ganha em aplicar a Interveno Breve? O que voc ganha em aplicar a Interveno Breve?
Voc ser mais reconhecido tanto pela comunidade quanto pela equipe;
A qualidade de seu trabalho aumentar, no somente em relao ao uso de lcool
e outras drogas, mas tambm em relao a outros problemas;
Os outros problemas de sade, associados ao uso de lcool e outras drogas, sero
resolvidos mais rapidamente;
Em mdio prazo, alguns problemas de sade sero menos freqentes no seu
servio e, portanto, a quantidade de aes curativas diminuir;
Em mdio prazo, os usurios nocivos de lcool e outras drogas sero menos
freqentes e por conseqncia, os problemas relacionados ao uso diminuiro;
Voc ter uma relao melhor com os usurios do servio ao utilizar os princpios
da Interveno Breve.

Voc ser mais reconhecido tanto pela comunidade quanto pela equipe;
A qualidade de seu trabalho aumentar, no somente em relao ao uso de lcool
e outras drogas, mas tambm em relao a outros problemas;
Os outros problemas de sade, associados ao uso de lcool e outras drogas, sero
resolvidos mais rapidamente;
Em mdio prazo, alguns problemas de sade sero menos freqentes no seu
servio e, portanto, a quantidade de aes curativas diminuir;
Em mdio prazo, os usurios nocivos de lcool e outras drogas sero menos
freqentes e por conseqncia, os problemas relacionados ao uso diminuiro;
Voc ter uma relao melhor com os usurios do servio ao utilizar os princpios
da Interveno Breve.

O que voc ganha em aplicar a Interveno Breve? O que voc ganha em aplicar a Interveno Breve?
Voc ser mais reconhecido tanto pela comunidade quanto pela equipe;
A qualidade de seu trabalho aumentar, no somente em relao ao uso de lcool
e outras drogas, mas tambm em relao a outros problemas;
Os outros problemas de sade, associados ao uso de lcool e outras drogas, sero
resolvidos mais rapidamente;
Em mdio prazo, alguns problemas de sade sero menos freqentes no seu
servio e, portanto, a quantidade de aes curativas diminuir;
Em mdio prazo, os usurios nocivos de lcool e outras drogas sero menos
freqentes e por conseqncia, os problemas relacionados ao uso diminuiro;
Voc ter uma relao melhor com os usurios do servio ao utilizar os princpios
da Interveno Breve.

Voc ser mais reconhecido tanto pela comunidade quanto pela equipe;
A qualidade de seu trabalho aumentar, no somente em relao ao uso de lcool
e outras drogas, mas tambm em relao a outros problemas;
Os outros problemas de sade, associados ao uso de lcool e outras drogas, sero
resolvidos mais rapidamente;
Em mdio prazo, alguns problemas de sade sero menos freqentes no seu
servio e, portanto, a quantidade de aes curativas diminuir;
Em mdio prazo, os usurios nocivos de lcool e outras drogas sero menos
freqentes e por conseqncia, os problemas relacionados ao uso diminuiro;
Voc ter uma relao melhor com os usurios do servio ao utilizar os princpios
da Interveno Breve.

SUPERA 56
CAPTULO 5: A Interveno Breve na UBS: quem pode aplic-la?
Telmo Mota Ronzani e Erikson Felipe Furtado
Bibliografa consultada
Humeniuk, R. & Poznyak, V.Interveno Breve para o Abuso de Substncias: Guia para Uso na Ateno Primria
Sade. 2004. Genebra: OMS.
Babor TF, Higgins-Biddle J. Intervenes Breves para o Uso Nocivo e de Risco de lcool: manual para uso em
ateno primria. 2003. Ribeiro Preto: PAI-PAD.
Ronzani, TM. Avaliao de um processo de Implementao de Estratgias de Preveno ao Uso Excessivo de
lcool em Servios de Ateno Primria Sade: entre o ideal e o possvel [Tese de Doutorado]. 2005. So Paulo:
Universidade Federal de So Paulo - UNIFESP.
Corradi-Webster, C.M, Minto, E. C, et al. (2005). Capacitao de Profissionais de Sade da Famlia em Estratgias
de Diagnstico e Intervenes Breves para o Uso Problemtico de lcool. Revista Eletrnica Sade Mental, lcool
e Drogas, 1 (1), 1-10.
1.
2.
3.
4.
SUPERA 57
CAPTULO 5: A Interveno Breve na UBS: quem pode aplic-la?
Telmo Mota Ronzani e Erikson Felipe Furtado
Atividades
Teste seu conhecimento:
2 - ) A Interveno Breve pode ser realizada por:
a) Qualquer profissional da equipe, desde que treinado para isto
b) Mdicos, somente
c) Enfermeiros, somente
d) Agentes comunitrios de sade, somente
e) Nenhuma das anteriores
3 - ) A maneira mais adequada de implementar a Interveno Breve na UBS :
a) Cada profissional planejar sozinho a melhor forma de realizar a Interveno Breve no servio
b) O gerente do servio definir como deve ser realizado
c) Aguardar a oficializao pelo Ministrio da Sade e s implementar depois de regulamentado
d) Discutir entre a equipe e buscar apoio nos vrios setores da comunidade
e) Nenhuma das anteriores
4 - ) O primeiro passo da Interveno Breve na UBS :
a) Listar os dependentes da comunidade
b) Criar um programa de dependncia de lcool e drogas no servio
c) Realizar a interveno breve em todas as pessoas que chegam ao servio
d) Identificar o nvel de uso de lcool e outras drogas, utilizando os instrumentos de triagem
e) Nenhuma das anteriores
1 - ) NO so princpios em comum, entre a Interveno Breve e a Ateno
Primria Sade:
a) Foco na preveno
b) Foco na reabilitao
c) Educao em sade
d) Postura emptica com o paciente
e) Todas as anteriores
Faa um planejamento de implementao da Interveno Breve para seu servio, descrevendo
como, quando e onde a Interveno Breve deve ser realizada.
SUPERA 58
CAPTULO 6: Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Telmo Mota Ronzani
Sempre que um novo procedimento proposto, surgem vrias perguntas:
Ele funciona, isto , efetivo?
O custo para implement-lo compensa o benefcio que ser obtido?
Introduo
Antes de continuar, vamos rever alguns conceitos:
Efccia - diz respeito porcentagem de pessoas que se benefciam da
interveno, quando esta realizada em condies ideais, isto , supondo
que o paciente seguiu o tratamento risca, fez tudo que lhe foi proposto.
Exemplo: em um tratamento para pneumonia, para o qual foi receitado um
antibitico para ser tomado 3 vezes ao dia, por 10 dias, o paciente tomou
todos os comprimidos no horrio certo, sem falhas e seguiu todas as outras
recomendaes (repouso, hidratao, alimentao etc.).
A eficcia corresponde porcentagem de pessoas que fizeram o tratamento
e se curaram.

Antes de continuar, vamos rever alguns conceitos:


Efccia - diz respeito porcentagem de pessoas que se benefciam da
interveno, quando esta realizada em condies ideais, isto , supondo
que o paciente seguiu o tratamento risca, fez tudo que lhe foi proposto.
Exemplo: em um tratamento para pneumonia, para o qual foi receitado um
antibitico para ser tomado 3 vezes ao dia, por 10 dias, o paciente tomou
todos os comprimidos no horrio certo, sem falhas e seguiu todas as outras
recomendaes (repouso, hidratao, alimentao etc.).
A eficcia corresponde porcentagem de pessoas que fizeram o tratamento
e se curaram.

Voc sabe que na vida real nem sempre assim. Muitas vezes o paciente no toma o remdio como foi indicado, ou no
respeita o repouso. Neste caso, para sabermos o quanto o tratamento funciona em condies reais, preciso considerar,
na conta, todos os pacientes para o qual o tratamento foi indicado, incluindo nos clculos tambm os que desistiram ou
no aderiram ao tratamento completamente. Neste caso, usamos como indicador a Efetividade, ou seja, a porcentagem
de pacientes que obtiveram sucesso, considerando todos os pacientes que iniciaram o tratamento. Ex: sabemos que
muitos pacientes que se identificam com os AA (Alcolicos Annimos) podem ter excelentes resultados (alta eficcia), mas
muitos, depois de comparecer a uma ou duas reunies, deixam de freqentar e abandonam este tipo de interveno.
Neste exemplo, a efetividade bem menor do que a eficcia.
Outros conceitos importantes para o que vamos discutir adiante so o de custo e o de benefcio.
Quando consideramos o Custo, precisamos incluir tanto os custos diretos (ex: quanto o paciente paga
pelo tratamento ou medicao), quanto os indiretos (salrio do profssional da UBS, manuteno da
infra-estrutura, gastos com a capacitao, etc.).
O Benefcio pode ser medido por diferentes tipos de indicadores e se refere a quanto a pessoa que
recebeu a interveno ganhou com isto, seja em termos de ganhos de sade (ex: normalizao de uma
glicemia alterada) ou de reduo/evitao de problemas (familiares, legais, etc.).

Introduo
Estudos realizados em outros pases
Estudo da relao custo-benefcio
Custos e benefcios do Projeto TrEAT
1.
2.
3.
4.
Introduo
Estudos realizados em outros pases
Estudo da relao custo-benefcio
Custos e benefcios do Projeto TrEAT
1.
2.
3.
4.
Introduo
Estudos realizados em outros pases
Estudo da relao custo-benefcio
Custos e benefcios do Projeto TrEAT
1.
2.
3.
4.
Introduo
Estudos realizados em outros pases
Estudo da relao custo-benefcio
Custos e benefcios do Projeto TrEAT
1.
2.
3.
4.
SUPERA 59
CAPTULO 6: Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Telmo Mota Ronzani
Relembrados estes conceitos, vamos discutir o que dizem os estudos sobre a relao entre custo e benefcios das
Intervenes Breves (IBs).
As pesquisas mostram que as IBs podem diminuir o consumo de lcool e outras drogas e que funcionam para diferentes
tipos de pacientes: adultos, adolescentes ou idosos, homens e mulheres, usurios abusivos de lcool ou de outras drogas,
etc.
A efetividade da IB pode ser igual ou at mesmo superior a de outras intervenes, que exigem maior tempo para serem
realizadas. Alm disso, a IB tem um baixo custo para sua execuo. Alguns estudos indicam que a utilizao de apenas 5
a 10 minutos da consulta de rotina para aconselhamento dos usurios de risco de lcool, por profissionais de sade,
consegue reduzir o consumo mdio em 20-30%.
Estudos realizados em outros pases
Nos ltimos anos, foram realizadas vrias anlises, combinando os resultados de estudos sobre a eficcia da Interveno
Breve.
Nestas pesquisas foi demonstrado que a IB capaz de reduzir o consumo de lcool tanto entre homens quanto em
mulheres, jovens e idosos.
De modo geral, quando o contato maior (2 a 3 vezes) os resultados so melhores do que quando h um nico contato.
Em mdia, observou-se uma reduo de 34% no consumo, enquanto que no grupo controle, que foi apenas avaliado, mas
no recebeu a IB, a reduo foi de somente 13%.
Revises sistemticas da literatura e meta-anlises concluram que a IB pode reduzir de 23 a 26% a taxa de
mortalidade.
Estudo da relao custo-benefcio
Projeto TrEAT (Trial for Early Alcohol Treatment) - um estudo clnico controlado, conduzido em unidades de ateno
primria Sade, que consistia de 2 sesses feitas pessoalmente, com intervalo de 1 ms entre elas, e de uma entrevista
por telefone, realizada 2 semanas aps cada sesso.
Os pacientes que receberam a interveno reduziram seu consumo de lcool, tiveram menor nmero de dias de
hospitalizao e menor nmero de entradas em servios de pronto-atendimento, em comparao com um grupo controle,
que no recebeu a interveno. Este tipo de interveno tem sido indicada para pacientes que apresentam uso de risco,
mas que no querem parar totalmente o consumo de bebidas alcolicas. A interveno foi considerada efetiva por um
perodo de at 4 anos depois de realizada.
Para analisar os resultados econmicos do projeto TrEAT foram utilizadas duas razes custo-ben-
efcio:
A primeira, do ponto de vista de quem oferece a assistncia, incluindo somente os custos devidos ao
uso do sistema de sade (hospitais e outros servios de sade). Em relao a isso, a relao custo-
benefcio foi de 4.3 para um, ou seja, para cada dlar gasto no programa de IB foram economizados
US$ 4.30 em custos do sistema, porque os pacientes precisaram de menos cuidados (menor nmero
de dias hospitalizados, menor nmero de entradas em Pronto-socorros, etc). Foram analisados tambm
os custos relativos a gastos com problemas legais e acidentes e confrmou-se a reduo de gastos
com as pessoas que receberam interveno, 1 ano e 4 anos aps a interveno.
Um segundo tipo de ganho o social, que inclui a reduo de fatalidades (acidentes de carro, por
exemplo) e ganhos no relacionamento familiar e social, que no so mensurveis economicamente.
Em resumo, estudos cuidadosamente realizados mostraram que as IBs apresentam boa relao custo-
benefcio.

SUPERA 60
CAPTULO 6: Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Telmo Mota Ronzani
Custos e benefcios do Projeto TrEAT
Veja no quadro abaixo os resultados da anlise custo-benefcio:

Custos e Benefcios do Projeto TrEAT
BENEFCIOS
Uso de Hospital &
Pronto-Socorro
N de visitas
(em 12 meses)
N Dias Hospitalizado
(em 12 meses)
Custos mdicos (PS & Hospital)
(12 meses) (48 meses)
Pessoas que
receberam IB
107 126 $ 421 $ 1,394
Pessoas que no
receberam IB
132 326 $ 943 $ 2,106
Problemas Legais N de prises Custo dos Eventos
Pessoas que
receberam IB
28 $ 269
Pessoas que no
receberam IB
41 $ 371
Acidentes de carro Mortes Com vtimas
Somente com danos
materiais
Mdia dos custos por
acidente
Pessoas que
receberam IB
0 20 67 $ 3,839
Pessoas que no
receberam IB
2 31 72 $ 11,010
CUSTOS

Avaliao e
Triagem
Treinamento dos
profssionais
Interveno
Gastos de
locomoo
do paciente
Total
Por pessoa que
recebeu a IB
$ 88 $ 23 $ 55 $ 39 $ 205
Diversas propostas de triagem associadas a intervenes breves vm sendo construdas e avaliadas em todo o mundo. A
articulao de tcnicas de triagem e interveno breve (TIB) pode tambm auxiliar na organizao do sistema de referncia
para pessoas que j desenvolveram um transtorno por uso de lcool. Apesar de todas estas vantagens, ainda so muito
limitadas as tentativas de implementar a TIB para a reduo do uso de risco de lcool nos servios de APS. Algumas
experincias prticas de disseminao foram realizadas em pases desenvolvidos; porm ainda so poucas as avaliaes
implementadas em pases em desenvolvimento, como o caso do Brasil.
muito importante que estas experincias sejam avaliadas e, para isto, a OMS vem desenvolvendo, h alguns anos,
estudos multicntricos em diversos pases, com o objetivo de avaliar a implementao de rotinas de triagem e intervenes
breves (TIB) para o uso de lcool em servios de APS. A nfase de tais estudos tem sido na avaliao do impacto do
treinamento de profissionais de sade e da educao continuada na mudana de atitudes dos profissionais e na incorporao
da TIB na rotina dos servios de sade.
SUPERA 61
CAPTULO 6: Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Telmo Mota Ronzani
As avaliaes concentram-se em duas direes principais: em sua efetividade na reduo do consumo da substncia e
na anlise das condies em que tem sido implementada, focalizando principalmente o preparo dos profissionais
envolvidos e os fatores que facilitam ou prejudicam o processo de implementao.
Apesar de ser eficaz e ter baixo custo, a TIB deve ser avaliada em termos de efetividade (que depende da sua aplicabilidade),
para chegar a dados mais conclusivos quanto adequao desta estratgia na preveno secundria do uso de lcool,
em diferentes pases. A efetividade da IB foi comprovada quando aplicada por profissionais especializados. Atualmente,
os estudos tm avaliado seu desempenho quando administrada pelos prprios profissionais dos servios de APS.
A implementao de propostas assistenciais sem levar em considerao a realidade dos profissionais envolvidos em
relao sua formao, dificuldades, crenas e atitudes uma situao relativamente comum. Muitas vezes, o profissional
de APS torna-se apenas um consumidor passivo de algumas tcnicas, realizadas sem a possibilidade de adequao ao
seu contexto social.
As caractersticas de cada servio e dos profissionais envolvidos precisam ser conhecidas, para que seja possvel detectar
os fatores que facilitam e os que dificultam a adequada implementao dos programas, visando atingir um bom nvel de
efetividade.
Sendo assim, torna-se de fundamental importncia, para uma avaliao adequada e ampla do processo de implementao
de propostas de estratgias em sade, que sejam levados em considerao trs aspectos principais:
a) as atitudes e crenas dos profissionais de sade em relao proposta;
b) o contexto no qual a proposta pretende ser implementada (por exemplo, as polticas pblicas de
sade vigentes) e
c) a formao do profissional de sade que se pretende treinar.
importante que seja desenvolvida uma avaliao contnua de todo o processo e sua eventual adequao realidade
observada.
Nesse sentido, de suma importncia a avaliao das condies nas quais a TIB deve ser implementada, a deteco das
possveis barreiras e a proposta de solues para a efetivao dessas prticas. Embora a eficcia e a eficincia da TIB j
tenham sido avaliadas em diversos contextos, necessria uma avaliao da efetividade deste modelo como uma prtica
de rotina nos servios de APS. recomendvel que seja realizada uma avaliao, de forma objetiva e sistematizada, mas,
ao mesmo tempo flexvel e abrangente, que possa fornecer informaes importantes para uma efetiva implantao da TIB
em servios de sade pblica, assim como fornecer subsdios para polticas pblicas na rea. Se determinado modelo
planeja alcanar uma populao especfica (por exemplo, pacientes que freqentam os servios de APS e fazem uso de
risco de lcool), deve avaliar se tais pacientes foram atendidos e se tal atendimento ocorreu como planejado. Uma das
formas de avaliao investigar a quantidade de pessoas que se beneficiaram com determinado modelo (por exemplo,
nmero de pacientes atendidos nos servios de APS e o nmero de pessoas que responderam os questionrios de
triagem). Outro tipo de avaliao importante observar como determinado modelo foi implementado e quais as possveis
dificuldades para alcanar os objetivos propostos.
Dependendo dos aspectos considerados, diferentes tipos de metodologia de anlise sero necessrios, podendo ser
quantitativas (levantamentos ou estudos experimentais sobre a mudana de indicadores antes e aps a implementao)
e/ou qualitativas (grupos focais, entrevistas ou observao participante).
Embora existam intervenes breves realizadas em ambientes de ateno primria sade, estas sesses de
aconselhamento no tm sido incorporadas rotina de atendimento. Segundo uma pesquisa feita nos Estados
Unidos, com mdicos de UBS, somente 13% deles usavam instrumentos padronizados, embora 88% deles
perguntassem sobre o uso de lcool. Uma pesquisa realizada com pacientes revelou que, para metade deles, os
mdicos nunca haviam perguntado sobre o uso de substncias. Considerando o baixo custo e os bons resultados
destas intervenes, o uso deste modelo deveria ser mais incentivado.
SUPERA 62
CAPTULO 6: Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Telmo Mota Ronzani
Bibliografa consultada
MUNDT, M.P. - Analyzing the Costs and Benefits of Brief Intervention -Alcohol Research & Health - 29 (1):34-35
(2006).
DRUMMOND DC, THOM B, BROWN C, EDWARDS G, MULLAN MJ. - Specialist versus general practitioner
treatment of problem drinkers. Lancet. 13;336 (8720):915-8, 1990.
Israel Y, Hollander O, Sanchez-Craig M, Booker S, Miller V, Gingrich R, Rankin JG Screening for problem drinking
and counseling by the primary care physician-nurse team. Alcohol Clin Exp Res. 20(8):1443-50, 1996.
BERTHOLET N, DAEPPEN JB, WIETLISBACH V, FLEMING M, BURNAND B. Reduction of alcohol consumption by
brief alcohol intervention in primary care: systematic review and meta-analysis. Arch Intern Med. 165(9):986-95,
2005.
BALLESTEROS J, GONZALEZ-PINTO A, QUEREJETA I, ARINO J. Brief interventions for hazardous drinkers
delivered in primary care are equally effective in men and women. Addiction 99(1):3-4. 2004.
1.
2.
3.
4.
5.
SUPERA 63
CAPTULO 6: Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Telmo Mota Ronzani
Atividades
Teste seu conhecimento
2 - ) Escolha uma das alternativas para completar os espaos em branco das frases abaixo:
A ___________ da Interveno Breve pode ser igual ou _________ a de outras intervenes mais intensivas.
a) Eficcia; inferior
b) Efetividade; menor
c) Efetividade; superior
d) Viabilidade; menor
3 - ) A ___________ tem um baixo custo para sua execuo. Alguns estudos indicam que a utilizao de __________ da
consulta de rotina para aconselhamento dos usurios de risco de lcool por profissionais de sade pode reduzir o consumo
mdio em __________
a) Interveno Breve; 5-10 minutos; 20-30%
b) Interveno Breve; 1:30h; 45-70%
c) Terapia Cognitivo Comportamental; 5 a 10 minutos; 10-15%
d) Terapia Cognitivo Comportamental; 1h:30min; 80-85%
1 - ) Efetividade de um interveno signifca:
a) o quanto um tratamento funciona em condies ideais, ou seja, o quanto os pa-
cientes melhoram aps o tratamento
b) o quanto um tratamento funciona em condies reais, ou seja, a porcentagem de
pacientes que obtiveram sucesso considerando todos os pacientes que iniciaram o
tratamento
c) a porcentagem de pessoas que obtiveram sucesso considerando todos os pa-
cientes que completaram ao menos metade do tratamento
d) porcentagem de pessoas que se benefciam de uma interveno, quando esta
realizada em condies ideais, isto , supondo que o paciente seguiu todas as reco-
mendaes feitas pelo profssional de sade
SUPERA 64
CAPTULO 7: As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas com uso de risco,
abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Roseli Boerngen de Lacerda, Vnia Patrcia Teixeira Vianna e
Telmo Mota Ronzani
Um Pouco de Histria
Os primeiros relatos de bons resultados com intervenes breves e simples, inicialmente dirigidas apenas a pessoas com
uso abusivo de lcool, surgiram na literatura especializada ao final da dcada de 1980 e incio da dcada de 1990.
Um grupo de pesquisadores ingleses, liderado por Griffith Edwards, publicou um estudo mostrando que uma simples
advertncia sobre o fato do uso de lcool do paciente ser excessivo e que sua manuteno naquele padro poderia
agravar ou desencadear problemas de sade, feita por um mdico generalista, durante uma consulta de rotina podia fazer
com que os pacientes reduzissem significativamente seu consumo de lcool.
O resultado desta interveno simples foi semelhante ao obtido em outro grupo de pacientes que haviam sido encaminhados
para tratamentos especializados. Aquele relato foi contra a idia intuitiva de que tratamentos mais longos e intensivos
teriam melhores resultados do que tratamentos menos longos e intensivos.
No Brasil, a idia comeou a ser difundida por uma importante e pioneira pesquisadora da rea - Dra. Jandira Masur
(1940 - 1990), professora universitria, que criou na Escola Paulista de Medicina um dos primeiros grupos de pesquisadores
brasileiros que se propunham a estudar cientificamente problemas relacionados ao uso de lcool e a efetividade de
tratamentos para pessoas com este tipo de problemas.
Em contato com dois pesquisadores do Addiction Research Foundation do Canad, Martha Sanchez-Craig e Adrian
Wilcoxon, em 1988, ela liderou o primeiro estudo brasileiro para avaliar a efetividade da Interveno Breve.
Embora, a princpio, este tipo de Interveno devesse ser oferecido a pessoas com uso abusivo, e no para dependentes
de lcool, o fato de existirem poucas opes de tratamento gratuito e de bom nvel atraiu muitas pessoas com dependncia.
Mesmo assim, a tcnica foi testada, sendo comparada com o tipo de terapia mais comumente oferecida nos servios
pblicos naquela poca, a psicoterapia de grupo com abordagem psicodinmica.
Como voc pode ver no quadro, os resultados foram equivalentes, embora abaixo do que seria desejvel, j que, tanto
uma tcnica quanto a outra s tinham bom resultado para cerca da metade dos pacientes - o que acontece no s aqui no
Brasil, mas em todo o mundo.
Importante!
O fato de pessoas com dependncia de lcool demorarem muito para
procurar ajuda tem sido considerado o principal fator que dificulta um bom
resultado do tratamento. Por isso importante detectar os problemas de
uso abusivo o mais cedo possvel.
Um pouco de histria
Aproximao da vida real
Resultados parciais do projeto ASSIST
1.
2.
3.
SUPERA 65
CAPTULO 7: As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas com uso de risco,
abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Roseli Boerngen de Lacerda, Vnia Patrcia Teixeira Vianna e
Telmo Mota Ronzani
Comparao da Interveno Breve com a Psicoterapia de Grupo - mtodos utilizados
Interveno Breve
6 sesses espaadas: AQUISIO
1 Sesso: feedeback da entrevista inicial, contrato, identifcao de situaes de risco, monitorizao do uso,
Meta inicial: abstinncia, discusso de estratgias
15 dias
2 Sesso:especifcao da meta de longo prazo (fnal), regras para consumo moderado (se esta for a meta),
estratgias para soluo de problemas

1 ms ( possibilidade de sesso extra)
3 Sesso: trmino da aquisio: balano dos progressos ou encaminhamento para soluo de problemas residuais

1 ms ( possibilidade de sesso extra)
6 sesses espaadas: MANUTENO
4 Sesso: monitoramento contnuo do consumo, fssuras e recusas, envolvimento com atividades incompatveis
com o uso e preparao para enfrentar situaes de risco, solidifcao do aprendizado

2 meses
5 Sesso: idem anterior

3 meses
6 Sesso: trmino da fase de manuteno - se necessrio realizado encaminhamento para problemas residuais
Interveno Breve - ADESO:
De 64 pacientes, 49% completaram aquisio e destes 42% completaram a manuteno.
A maioria desenvolveu o tratamento em 3 a 4 sesses.
Jandira Masur, frente da equipe
que realizou o primeiro estudo
brasileiro sobre Interveno Breve,
cujos resultados foram publicados
em forma de livro.
1998 : Primeiro Estudo Clnico Controlado para Avaliar a Efccia da Interveno Breve
no Tratamento da Dependncia de Drogas
SUPERA 66
CAPTULO 7: As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas com uso de risco,
abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Roseli Boerngen de Lacerda, Vnia Patrcia Teixeira Vianna e
Telmo Mota Ronzani
Psicoterapia de Grupo (controle)
Sesses semanais de 90 minutos
durante 6 meses (32 sesses)
No incio foi estabelecido o contrato teraputico.
O grupo funcionaria por 6 a 7 meses, sendo aberto a novos pacientes nos dois primeiros meses, com mnimo
de 6 e mximo de 10 pacientes. Sesso mnima com 2 pacientes. No podia estar embriagado ou sob efeito de
drogas durante a sesso.
Grupos selecionados em relao a idade e tipo de drogas semelhantes. Uma terapeuta e dois a trs
observadores
Base terica: psicodinmina
Discusses sobre abstinncia, problemas fsicos, controle do uso, motivos do uso e difculdades para controle e
outros problemas da vida.

Psicoterapia de Grupo (controle): ADESO
De 66 pacientes, 18 completaram (27%)
69% compareceram entre 1 e 5 sesses
19% compareceram entre 6 e 10 sesses
22% mais de 11 sesses

A maioria dos casos de abondono (50%) ocorreu nas 4 primeiras sesses
Mdia: 25 sesses (pacientes que completaram o tratamento)
Comparao da Interveno Breve com a Psicoterapia de Grupo - resultados
Razes para Abandono(%)

Interveno
Breve
Psicoterapia
Por ter piorado 6 10
Por ter melhorado 12 0
Por no ter gostado 14 16,5
Incompatibilidade de horrio 16 16,5
Sentiu que no funcionava 22 25
Medo de se expor 0 14
Outras razes 30 25
SUPERA 67
CAPTULO 7: As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas com uso de risco,
abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Roseli Boerngen de Lacerda, Vnia Patrcia Teixeira Vianna e
Telmo Mota Ronzani
Atividades que aumentaram de freqncia aps o tratamento (%)
Interveno
Breve
Psicoterapia
Comer 45 46
Fumar 3 13
Prtica de esportes 26 24
Cinema/teatro 26 22
Assistir TV 26 46
Sair com amigos/namorar 39 46
Trabalho 45 41
Outros (leitura, msica, jogar cartas, criar animais, etc.) 42 46
Tratamento da Dependncia de Drogas: comparao da Interveno Breve com a
Psicoterapia de Grupo (Formigoni, 1992)
Critrio de Sucesso Interveno Breve Psicoterapia de Grupo
Consumo de lcool ( Abstinente ou Moderado) 37% 33%
Consumo de Drogas (ndice de Gravidade) 0,30 0,3 0,58 0,4
Remisso ou Sucesso Relativo (DSMIIIR) 48% 43%
Ausncia de Problemas (s lcool) 35% 32%
Ausncia de Problemas (lcool +/- Drogas) 60% 22%
Avaliao de Sucesso segundo Colaterais 39% 66%
Como se pode ver, as duas formas de tratamento mostraram resultados semelhantes, considerando vrios indicadores de
sucesso, como a reduo do consumo e de problemas.
Se considerarmos que a Interveno Breve uma forma de tratamento que requer um treinamento menos longo dos
profissionais, que pode ser realizado por profissionais de diferentes tipos de formao e que requer menor nmero de
sesses, ela parece ter uma melhor relao custo-benefcio, sendo adequada para o nvel de ateno primria
Sade.
SUPERA 68
CAPTULO 7: As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas com uso de risco,
abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Roseli Boerngen de Lacerda, Vnia Patrcia Teixeira Vianna e
Telmo Mota Ronzani
Aproximao da vida real...
Embora aquela primeira experincia tenha indicado bons resultados, o estudo foi desenvolvido com uma populao de
pacientes um pouco diferente da que habitualmente freqenta servios das Unidades Bsicas de Sade (UBS) ou
atendida por profissionais do Programa de Sade da Famlia (PSF).
Alm disso, o tratamento era realizado por pesquisadores da rea, com grande conhecimento do assunto, o que tambm
no sempre o que acontece nas UBSs e PSFs.
Por isso, a partir de 1998, a equipe da UDED (Unidade de Dependncia de Drogas do Departamento de Psicobiologia
da UNIFESP) aceitou o desafio de participar de dois projetos:
Projeto ASSIST-IB - juntamente com pesquisadores de Curitiba, Diadema e de outros pases (Austrlia, Estados
Unidos, Inglaterra, ndia, Tailndia e Zimbbue), para testar a viabilidade de uso de um instrumento padronizado
para deteco do uso abusivo de lcool e outras drogas (o ASSIST, que j foi apresentado no mdulo 3) associado
Interveno Breve..
Projeto AUDIT-IB - juntamente com pesquisadores de Juiz de Fora, Ribeiro Preto, Estados Unidos e frica do Sul,
com o objetivo de treinar profissionais que atuam na ateno primria Sade para fazer a deteco do uso abusivo
de lcool usando o AUDIT (que tambm j foi apresentado no mdulo 3) e realizar Interveno Breve. Outro objetivo
deste estudo era avaliar em que medida os conceitos que os profissionais tinham a respeito do assunto, e as
dificuldades encontradas influenciavam na implantao daquele modelo de atendimento.
Pases e pesquisadores participantes do projeto ASSIST + Interveno Breve
1.
2.
SUPERA 69
CAPTULO 7: As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas com uso de risco,
abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Roseli Boerngen de Lacerda, Vnia Patrcia Teixeira Vianna e
Telmo Mota Ronzani
A experincia em So Paulo e Diadema
A implantao da tcnica de deteco do uso de lcool e outras drogas associada Interveno Breve foi implantada em
algumas Unidades Bsicas de Sade das cidades de So Paulo e Diadema, alm de dois centros especializados em
doenas sexualmente transmissveis. O projeto iniciou em maio de 2004, tendo sido realizados treinamentos em 2004 e
2005, capacitando 82 profissionais em So Paulo e 70 em Diadema. Os diretores de UBS, a princpio, foram muito
receptivos devido ao baixo custo e rapidez de aplicao da nova tcnica, mas alguns profissionais apresentaram uma
certa resistncia, encarando-a como mais uma atividade a ser realizada em sua rotina diria, no demonstrando terem
entendimento completo da sua utilidade e praticidade.
Vrios profissionais passaram a utilizar a tcnica, tendo sido avaliados mais de 1.500 pacientes e realizadas mais de 100
IBs. Como esperado, a maioria dos pacientes, que pontuaram na faixa de risco, faziam uso excessivo de lcool e, em
menores propores, de maconha ou cocana. Este ltimos foram mais freqentes nos servios especializados em DSTs,
nos quais a tcnica foi aplicada por pesquisadores e alunos da UNIFESP.
A experincia em Curitiba
Na aplicao do ASSIST, em Curitiba, observou-se que as drogas mais usadas na vida foram lcool (89,7%), tabaco
(65,5%), maconha (19,9%) e inalantes (10,1%), seguidas por cocana (8,9%), anfetaminas (6,2%), sedativos (5,2%),
alucingenos (2,9%), opiceos (0,2%) e outras drogas (0,1%). A pesquisa sobre o uso dessas drogas nos ltimos trs
meses anteriores entrevista demonstrou que o lcool foi tambm a substncia mais consumida, (72,5%), seguida por
tabaco (61,8%), maconha (6,7%), cocana (3,8%), inalantes (1,8%), sedativos (1,2%) e alucingenos (0,5%). No foram
encontrados registros de uso nos ltimos trs meses de opiceos ou de outras drogas.
SUPERA 70
CAPTULO 7: As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas com uso de risco,
abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Roseli Boerngen de Lacerda, Vnia Patrcia Teixeira Vianna e
Telmo Mota Ronzani
A deteco pelo ASSIST revelou que as maiores propores de usurios de risco ou que preenchiam critrios para abuso
ocorriam em relao a tabaco (25,7%), lcool (15,9%) e maconha (4,2%), com menores propores de usurios de
cocana (1,2%), anfetaminas (1,0%), inalantes (0,6%), sedativos (0,6%) ou alucingenos (0,1%). O percentual de pacientes
com pontuao sugestiva de dependncia (acima de 27) foi de 6,3% para tabaco, 1,8% para o lcool, 0,6% para cocana,
0,6% para maconha e 0,2% para sedativos. Pde-se observar tambm um maior nmero de homens usurios de risco e
abusivos de lcool (23,9%), quando comparado com as mulheres (10,7%).
Em Curitiba, 34 profissionais, entre mdicos, enfermeiros e psiclogos, de 8 UBAPS da cidade foram treinados,
primeiramente com um curso terico-prtico de 16 horas, sobre as drogas e seus efeitos, sobre como detectar o problema
e como realizar a IB. Em seguida, durante um perodo de 6 meses, esses profissionais receberam superviso a cada 15
dias no seu local de trabalho. Alm disso, foram realizadas reunies de sensibilizao com as equipes das UBAPS.
Antes de iniciar o treinamento e um ano aps, os profissionais foram avaliados quanto s suas crenas, atitudes e
habilidades em relao ao uso de drogas, e ao uso dos procedimentos de deteco do uso de drogas e realizao da IB.
Eles mostraram atitudes positivas, em relao aos usurios de drogas e quanto ao seu papel na deteco e interveno.
Antes do treinamento, 91% deles acreditavam ser importante distinguir entre usurios de risco e dependentes, sendo que
aps o treinamento 100% tinham essa crena. O treinamento melhorou muitas crenas e atitudes: reduziu o medo de que
o paciente no retornasse para as consultas, aumentou a crena na eficcia da interveno e na possibilidade de ter
tempo suficiente para conduzir a interveno na sua rotina, alm de mudar a idia de que o paciente costuma mentir sobre
o seu uso de drogas.
Porm, na prtica diria, as coisas no fluram to bem como seria desejvel. Passado o entusiasmo inicial, vrios
profissionais s realizavam o procedimento de deteco e a IB raramente. Tanto os gestores como os coordenadores das
UBS alegaram que esse baixo desempenho dos profissionais era devido falta de tempo ou falta de motivao, assim
como s mudanas freqentes das equipes e ao excesso de outras atividades que eram obrigatrias, ao contrrio do
procedimento do projeto, que dependia de trabalho voluntrio. Todos os profissionais, incluindo os gestores e os
coordenadores, declararam que a implementao deste procedimento, na forma de um programa obrigatrio, com a
cobrana de relatrios peridicos, semelhana do que ocorre em outros programas de sade, poderia melhorar a adeso
dos profissionais. Em Curitiba, muitos dados foram obtidos por pesquisadores que freqentavam as UBS, mas em So
Paulo, Diadema e Juiz de Fora, os profissionais de sade aplicaram o ASSIST e a Interveno Breve.
No municpio mineiro de Juiz de Fora, profissionais de Sade foram treinados nos anos de 2003 a 2005. Foram encontradas
dificuldades semelhantes s relatadas pelos profissionais de outras cidades. L, tambm foram treinados profissionais do
corpo de bombeiros, que aderiram muito bem proposta e implantaram a deteco no exame de rotina anual. O processo
de implantao dessa estratgia na rotina de ateno primria sade da cidade foi avaliado utilizando a abordagem
qualitativa, com a aplicao de entrevistas semi-estruturadas a gestores e/ou profissionais da assistncia do Sistema
Municipal de Sade, associadas anlise de contedo e observao participante. Os resultados indicaram que havia
dificuldades para a implantao efetiva dessas rotinas, tanto em relao aos gestores, quanto aos profissionais envolvidos
diretamente na sua execuo. Quanto aos profissionais, destacaram-se a restrio da abordagem a dependentes de
lcool e a falta de motivao dos profissionais para trabalhos preventivos. Quanto aos gestores, foram detectadas
dificuldades prticas no processo de organizao e gerenciamento, a despeito de um afirmado interesse no projeto.
A experincia em Juiz de Fora
SUPERA 71
CAPTULO 7: As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas com uso de risco,
abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Roseli Boerngen de Lacerda, Vnia Patrcia Teixeira Vianna e
Telmo Mota Ronzani
Os estudos ainda esto em andamento, mas vrios resultados interessantes j foram obtidos:
Foi realizada a traduo e a adaptao do instrumento (ASSIST) para a lngua portuguesa e cultura brasileira e
realizado um teste inicial com 100 pessoas, em uma UBS de S. Paulo. O quadro 5 mostra que o maior problema
daquela populao era o uso de lcool e tabaco.
Chama a ateno o fato de que 39,5% dos pacientes estavam na faixa de uso de risco de lcool e 15% na faixa
sugestiva de dependncia, ou seja, mais da metade dos pacientes fazia uso inadequado de bebidas alcolicas
ASSIST teste inicial com 100 pessoas que frequentavam uma UBS da periferia de S.Paulo (em 2003)
Distribuio dos escores do ASSIST, de acordo com as faixas de risco para desenvolvimento de
abuso ou dependncia.
Dados da tabela em porcentagem de pessoas
Tipo de
droga
Abstmios
Escore=0
Abaixo
da Faixa
de Risco
Faixa
de
Risco
Sugestivo de
Dependncia
Maior escore
mdia dp
(incluindo escores=0)
Maior escore
mdia dp
(excluindo escores=0)
Tabaco 30 7 61 2 7,0 5,3 8,3 4,7
lcool 18 27,5 39,5 15 6,8 6,5 8,2 6,3
Maconha 61,5 12,5 23,5 3 2,8 4,8 7,4 5,1
Cocana 71 9 12 8,5 2,6 5,5 9,1 6,9
Anfetaminas 93 5,5 0,7 0,7 0,2 1,5 3,9 4,7
Inalantes 90,5 6 2 1,5 0,7 2,3 2,3 4,0
Sedativos 92 5 2 1,5 0,6 2,4 4,0 5,3
Resultados parciais do projeto ASSIST
2. Depois daquele estudo inicial, a pontuao do ASSIST foi ajustada e vrios profissionais que trabalham em UBS nas
cidades de S. Paulo, Diadema e Curitiba, foram treinados, tanto no uso do ASSIST, como na realizao da Interveno
Breve. Esse estudo ainda est em andamento. Como a freqncia de usurios abusivos de outras drogas nas UBS bem
menor do que a de usurios de lcool, at o momento s foi possvel analisar os primeiros resultados, referentes a 2.530
pacientes, sendo que, destes, 152 faziam uso abusivo de lcool e receberam Interveno Breve.
Veja no quadro a seguir que, naquelas unidades, a prevalncia foi menor do que na UBS da periferia de So Paulo. Uma
diferena importante observada entre os dois estudos foi que, no primeiro caso, o ASSIST foi aplicado por uma pesquisadora
a todos os pacientes que freqentaram a UBS, durante o perodo avaliado. No segundo caso, devido ao envolvimento dos
profissionais com outras atividades, ele s foi aplicado a alguns pacientes por dia. Isto mostra como importante conhecer
a realidade local, antes de fazer uma interveno, com vimos no mdulo 1. Alm disso, o fato do nmero de mulheres e
crianas ser muito grande, em algumas unidades participantes, tambm pode ter influenciado os ndices. Veja que h
diferenas importantes entre So Paulo e Curitiba, provavelmente devidas ao perfil dos pacientes.
1.
SUPERA 72
CAPTULO 7: As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas com uso de risco,
abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Roseli Boerngen de Lacerda, Vnia Patrcia Teixeira Vianna e
Telmo Mota Ronzani
Aplicao do ASSIST a 2.530 freqentadores de UBS/PSF de S. Paulo, Diadema e Curitiba (dados colhidos em
2004 e 2005)
Treinamento dos Profssionais de Sade das Prefeituras de So Paulo, Diadema (SP) e Curitiba (PR)
73 Profssionais de Sade das UBS /PSF ou CAPS - AD de So Paulo, 77 de Diadema e 34 de Curitiba, alm de 4
alunos (2 de graduao e 2 de ps-graduao)
Treinamento terico: noes sobre as aes das drogas, critrios diagnsticos (apostila)
Treinamento prtico: na aplicao dos instrumentos de Triagem (AUDIT e ASSIST) e na tcnica de
IB (2 manuais)
Treinamento de 16 horas (4 horas semanais)

ASSIST - RESULTADOS PARCIAIS


Distribuio dos Pacientes de Servios de Ateno Primria Sade (Porcentagem)
O quadro a seguir mostra um resumo da implantao da IB em Juiz de Fora, onde os profissionais foram treinados
somente no uso do AUDIT (para deteco do uso excessivo de lcool), com as porcentagens de consumidores excessivos
e as dificuldades encontradas.
SUPERA 73
CAPTULO 7: As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas com uso de risco,
abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Roseli Boerngen de Lacerda, Vnia Patrcia Teixeira Vianna e
Telmo Mota Ronzani
Aplicao do Audit a freqentadores de UBS/PSF de Juiz de Fora (dados colhidos em 2004 e 2005)
Audit e Interveno Breve - Juiz de Fora
Profssionais: 82
19 mdicos , 22 enfermeiros, 12 assistentes sociais, 7 psiclogos, 21 auxiliares de enfermagem, 1 educador fsico.

52 atuavam em UBS
17 em servios de sade da PM ou Corpo de Bombeiros
5 no servio de sade dos servidores da UFJF
8 em servios de sade dos servidores da prefeitura

Treinamento: 16 horas em quatro mdulos (Epidemiologia, Psicofarmacologia, Diagnstico, Interveno Breve)-
4h/semana

Ronzani, 2005 - Avaliao de um Processo de implementao de Estratgia de Preveno a Uso Excessivo de
lcool em servios de Ateno Primria Sade: entre o ideal e o possvel. Tese de doutorado, Psicobiologia -
UNIFESP.
Aplicao do Audit a freqentadores de UBS/PSF de Juiz de Fora (dados colhidos em 2004 e 2005)
Aplicao do AUDIT por Profssionais de Sade de Juiz de Fora - MG
Ronzani, 2005 - Avaliao de um Processo de implementao de Estratgia de preveno a Uso Excessivo de lcool
em servios de Ateno Primria Sade: entre o ideal e o possvel. Tese de doutorado, Psicobiologia - UNIFESP.
SUPERA 74
CAPTULO 7: As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas com uso de risco,
abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Roseli Boerngen de Lacerda, Vnia Patrcia Teixeira Vianna e
Telmo Mota Ronzani
Difculdades das Equipes (JF)
falta de infra-estrutura adequada (espao fsico, insumos);
alta rotatividade;
Equipes: incompletas, sem sistematizao ou organizao do trabalho, com problemas de relacionamento e
disputa entre categorias (mdicos X no mdicos);
Falta de continuidade das aes;
Burocratizao e defnio a priori do trabalho, sem diagnstico prvio das necessidades especfcas de cada
servio.
Difculdades individuais (JF)
Falta de tempo; sobrecarga de trabalho;
Falta de motivao e "perfl" inadequado ("especialistas");
Resistncias para o trabalho com usurios de lcool;
Difculdade para propor reduo/abstinncia de consumo de uma droga socialmente aceita;
Suposio de resistncia dos pacientes para receber TIB.
AUDIT e Interveno Breve - Juiz de Fora
Parte do projeto Alcohol SBI in Developing Countries - PIs: Thomas Babor and John Higgins-Biddle (Un.
Connecticut Health Center) Apoio: WHO, PAHO, NIAAA R-21
Participantes:
Brasil: UNIFESP (Formigoni), UFJF (Ronzani), FMUSP - RP (Furtado)
Locais - Juiz de Fora e Ribeiro Preto
frica do Sul: Limpopo province (Karl)
3. Para saber se a Interveno Breve (IB) era de fato eficaz, ou se somente o fato de fazer o diagnstico j poderia
provocar a reduo do consumo, metade dos pacientes recebeu a Interveno Breve imediatamente aps a primeira
aplicao do ASSIST (grupo IB) e metade deles (grupo controle) s recebeu a Interveno Breve trs meses depois,
imediatamente aps a segunda aplicao do ASSIST, que foi realizada para os dois grupos.
O quadro a seguir mostra que o grupo que recebeu a IB imediatamente aps a aplicao do ASSIST apresentou reduo
significativa do consumo de lcool passando, em mdia, para a faixa de uso de baixo risco, enquanto que o grupo controle,
que ainda no tinha recebido a IB apresentava a mesma pontuao mdia no ASSIST que a obtida na entrevista anterior,
trs meses antes.
Aplicao do ASSIST para deteco do uso abusivo de lcool e outras drogas e Interveno Breve para usurios
de lcool. Pontuao geral no ASSIST para lcool e em cada uma das questes que avaliam problemas associados
ao uso de lcool (desejo de usar, problemas associados, negligncia de atividades, preocupao de outras
pessoas com o uso, dificuldade de controle). O sinal * indica que houve mudanas significativas entre a aplicao
inicial e aquela realizada trs meses aps a IB (reduo do desejo de usar, dos problemas e da preocupao de
outras pessoas).
SUPERA 75
CAPTULO 7: As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas com uso de risco,
abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Roseli Boerngen de Lacerda, Vnia Patrcia Teixeira Vianna e
Telmo Mota Ronzani
Dados parciais de So Paulo e Diadema nov/2005
Usurios de Risco ou Abuso de lcool
Grupo interveno: receberam imediatamente a IB,
folhetos educativos e um manual de auto-ajuda
Grupo controle: no receberam a IB logo aps a
deteco.
Aps 3 meses: (Seguimento) Para os 2 grupos foi
reaplicado o ASSIST e o grupo controle recebeu a IB
somente depois da reaplicao do ASSIST.
Pessoas com Dependncia - Foram encaminhadas
para servios especializados (CAPS ad) ou
ambulatrios especializados.
Grupo controle (NO
recebeu IB)
Grupo que
recebeu IB
SUPERA 76
CAPTULO 7: As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas com uso de risco,
abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Roseli Boerngen de Lacerda, Vnia Patrcia Teixeira Vianna e
Telmo Mota Ronzani
Importante!!
No s em servios de ateno primria sade, mas em qualquer
servio ambulatorial, a Triagem associada Interveno pode (e deve!!)
ser aplicada.
LEMBRE-SE
Muitas vezes o uso de lcool ou outras drogas interfere de modo im-
portante em doenas crnicas como hipertenso, diabetes e AIDS.
Em resumo:
1. possvel implantar a Deteco do Uso de lcool e outras drogas no Pas,
em servios de ateno primria Sade
2. importante treinar os profssionais e conversar abertamente com toda a
equipe para que a implantao seja efetiva.
3. Difculdades existem, mas podem ser superadas - lembre-se que este
trabalho de preveno e interveno precoce poder reduzir muitos
problemas futuros dos pacientes, caso mantivessem ou aumentassem o
padro de uso de drogas.
4. Voc tem agora as ferramentas e conhecimentos bsicos para iniciar este
processo no seu servio - Mos obra!!!
SUPERA 77
CAPTULO 7: As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas com uso de risco,
abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Roseli Boerngen de Lacerda, Vnia Patrcia Teixeira Vianna e
Telmo Mota Ronzani
Bibliografa Consultada
ALI, R. ; AWWAD, E. ; BABOR, T. ; BRADLEY, F. ; BUTAU, T. ; FARRELL, M. ; FORMIGONI, MLOS ; ISRALOWITZ,
R. ; BOERNGEN-LACERDA, R ; MARSDEN, J. ; MCREE, B. ; MONTEIRO, M. G. ; STIPEC, M. R. ; VENDETTI, J.
. The Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST): Development, Reliability and feasibility.
Addiction, London, v. 97, p. 1183-1194, 2002
FORMIGONI, MLOS, BOERNGEN-LACERDA e RONZANI, TM (Organizadores e tradutores) WHO - Estratgias de
auto-ajuda para reduzir ou deixar o uso de substncias: Um guia. , 2004.
FORMIGONI, MLOS, BOERNGEN-LACERDA e RONZANI, TM (Organizadores e tradutores) WHO - Assist - Teste
de triagem para lcool, tabaco e substncias: Guia para o uso na ateno primria sade, 2004.
FORMIGONI, MLOS, BOERNGEN-LACERDA e RONZANI, TM (Organizadores e tradutores) WHO - Interveno
breve para o abuso de substncias: Guia para uso na ateno primria sade, 2004.
FORMIGONI, MLOS (Coordenadora) A interveno breve na dependncia de drogas - a experincia brasileira. 1.
ed. So Paulo: Editora Contexto, 1992. v. 1. 210 p.
HENRIQUE, IFS, DE MICHELI, D, LACERDA, RB et al. Validation of the Brazilian version of Alcohol, Smoking and
Substance Involvement Screening Test (ASSIST). Rev. Assoc. Med. Bras. [online]. Apr./Jan. 2004, vol.50, no.2
p.199-206
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200039&lng=en&nrm=iso>. ISSN 0104-
4230.
GONALVES, P S ; RONZANI, T M ; BUENO, L ; RAFAEL, D ; LACERDA, RB ; LACERDA, LAP; FORMIGONI,
MLOS . Primary Health Professionals attitudes, abilities and beliefs regarding early screening and Brief Intervention
for drug abuse. Alcoholism Clinical Experimental Research 29 (5): 76, 2005
MICHELI, D; FISBERG, M; FORMIGONI, MLOS . Estudo da efetividade da interveno breve para o uso de lcool
e outras drogas em adolescentes atendidos num servio de assistncia primria sade. Revista da Associao
Mdica Brasileira 50(3): 305-313, 2004.
RONZANI, TM. Avaliao de um processo de implementao de estratgias de preveno ao uso excessivo de
lcool em servios de ateno primria sade: entre o ideal e possvel. 2005. Tese (Doutorado em Psicobiologia)
- Universidade Federal de So Paulo.
RONZANI, TM ; RIBEIRO, MS ; AMARAL, MB ; FORMIGONI, MLOS . Implantao de rotinas de rastreamento do
uso de risco de lcool e de uma interveno breve na ateno primria sade: dificuldades a serem superadas.
Cadernos de Sade Pblica, v. 21, n. 3, p. 852-861, 2005.
WHO BRIEF INTERVENTION STUDY GROUP. A cross-national trial of brief interventions with heavy drinkers. Am J
Pub Health 1996; 86: 948-55.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
SUPERA 78
CAPTULO 7: As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas com uso de risco,
abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Roseli Boerngen de Lacerda, Vnia Patrcia Teixeira Vianna e
Telmo Mota Ronzani
Atividades
Teste seu Conhecimento:
Assinale V (verdadeiro) ou F (falso) para as alternativas abaixo:
O fato de pessoas com dependncia de lcool demorarem muito para procurar ajuda
tem sido considerado o principal fator que difculta um bom resultado do tratamento.
Por isso importante detectar os problemas de uso abusivo o mais cedo possvel. ( )
Somente aps vrios anos de problema possvel detectar com certeza se existe
dependncia de lcool. ( )
O fato de que ainda existe muito preconceito em relao aos usurios de drogas
pode ser considerado um dos fatores que aumenta o tempo que um usurio leva para
procurar um tratamento especializado. ( )
SUPERA 2
Nota dos Organizadores
Alguns conceitos expressos nos textos deste mdulo podem ser diferentes dos que voc viu em
mdulos anteriores. O objetivo destes captulos apresentar a proposta dos profissionais que atuam
com diferentes tipos de abordagem. O conhecimento dos conceitos bsicos destas diferentes
modalidades importante para que voc tenha elementos para decidir se o seu paciente tem um perfil
que provavelmente se adequar, ou no, a determinada modalidade teraputica.
Os medicamentos utilizados no tratamento dos problemas com lcool e outras drogas visam tratar a intoxicao, a sndrome
de abstinncia ou a sndrome de dependncia das substncias psicoativas.
Este captulo abordar o tratamento farmacolgico somente para o uso de lcool, nicotina e opiides, porque so
substncias que tm medicaes especficas para essas situaes.
LCOOL
O objetivo do tratamento da SAA prevenir a ocorrncia de:
convulses,
delirium tremens e
morte por complicaes da SAA.
O tratamento farmacolgico da sndrome de abstinncia de lcool inclui os seguintes medicamentos:
Benzodiazepnicos (tranqilizantes, calmantes):
Os benzodiazepnicos de longa ao (diazepam e clordiazepxido) so as medicaes de escolha para o tratamento
da SAA, pois so seguros e efetivos para prevenir e tratar convulses e delrios. Os benzodiazepnicos no devem
ser utilizados se o paciente estiver intoxicado por lcool.


lcool
Nicotina
Opiides
1.
2.
3.

lcool
Nicotina
Opiides
1.
2.
3.
Sndrome de abstinncia ao lcool (SAA) Sndrome de abstinncia ao lcool (SAA) Sndrome de abstinncia ao lcool (SAA) Sndrome de abstinncia ao lcool (SAA)
CAPTULO 1: Tratamentos farmacolgicos utilizados no tratamento de pessoas dependentes de substncias
Flvio Pechansky e Lisia Von Diemen
SUPERA 3
CAPTULO 1: Tratamentos farmacolgicos utilizados no tratamento de pessoas dependentes de substncias
Flvio Pechansky e Lisia Von Diemen
Haloperidol:
uma medicao antipsictica que pode ser utilizada para tratar agitao e alucinao. No entanto, pode
aumentar o risco de convulses.
Tiamina (vitamina B1):
a suplementao de tiamina importante para a preveno da sndrome de Wernicke, principalmente em
pacientes desnutridos. Apesar de muitos no apresentarem deficincia de tiamina, ela deve ser prescrita
regularmente para todos os pacientes em SAA, pois no apresenta efeitos adversos ou contra-indicaes. A
dose utilizada 300 mg/dia, via oral, sendo que nos primeiros 7-15 dias deve ser utilizada de forma
intramuscular.
Dependncia de lcool:
Dissulfram:
essa medicao foi aprovada para uso no tratamento da dependncia de lcool na dcada de 40 e, desde ento,
tem sido muito utilizada, apesar de sua eficcia no estar comprovada. O dissulfiram inibe a metabolizao do
lcool, causando reaes desagradveis quando o paciente consome lcool. Essas reaes vo desde rubor
facial, suor, nuseas e palpitaes, at reaes mais intensas como falta de ar, diminuio da presso arterial,
tontura e convulses. Reaes graves so menos comuns, mas podem ocorrer, como infarto do miocrdio, perda
da conscincia, insuficincia cardaca e respiratria e morte. A intensidade das reaes ir depender da dose da
medicao e da quantidade de lcool consumida.
A dose usual de 1 a 2 comprimidos de 250 mg, ao dia, e esse medicamento pode ser utilizado regularmente ou apenas
em situaes de risco, apresentando custo baixo. Sugere-se que seu uso ocorra em um programa de tratamento para
dependncia de lcool.

Ateno!!
Para pacientes idosos e indivduos com problemas hepticos,
recomenda-se a utilizao de benzodiazepnicos de ao mais curta,
como o lorazepam, por exemplo. Sua dose varia de acordo com a
intensidade dos sintomas apresentados.
Ateno!!
Para pacientes idosos e indivduos com problemas hepticos,
recomenda-se a utilizao de benzodiazepnicos de ao mais curta,
como o lorazepam, por exemplo. Sua dose varia de acordo com a
intensidade dos sintomas apresentados.
Ateno!!
Para pacientes idosos e indivduos com problemas hepticos,
recomenda-se a utilizao de benzodiazepnicos de ao mais curta,
como o lorazepam, por exemplo. Sua dose varia de acordo com a
intensidade dos sintomas apresentados.
Ateno!!
Para pacientes idosos e indivduos com problemas hepticos,
recomenda-se a utilizao de benzodiazepnicos de ao mais curta,
como o lorazepam, por exemplo. Sua dose varia de acordo com a
intensidade dos sintomas apresentados.
Ateno!!
O paciente sempre deve ser informado sobre as reaes provocadas
pela medicao (dissulfram) e deve ser orientado a no consumir
lcool em hiptese alguma (para alguns pacientes, vinagre, perfume e
desodorante podem ocasionar reaes leves).

Ateno!!
O paciente sempre deve ser informado sobre as reaes provocadas
pela medicao (dissulfram) e deve ser orientado a no consumir
lcool em hiptese alguma (para alguns pacientes, vinagre, perfume e
desodorante podem ocasionar reaes leves).

Ateno!!
O paciente sempre deve ser informado sobre as reaes provocadas
pela medicao (dissulfram) e deve ser orientado a no consumir
lcool em hiptese alguma (para alguns pacientes, vinagre, perfume e
desodorante podem ocasionar reaes leves).

Ateno!!
O paciente sempre deve ser informado sobre as reaes provocadas
pela medicao (dissulfram) e deve ser orientado a no consumir
lcool em hiptese alguma (para alguns pacientes, vinagre, perfume e
desodorante podem ocasionar reaes leves).

SUPERA 4
CAPTULO 1: Tratamentos farmacolgicos utilizados no tratamento de pessoas dependentes de substncias
Flvio Pechansky e Lisia Von Diemen
Naltrexone:
essa medicao foi aprovada para tratamento da dependncia de lcool, em conjunto com intervenes
psicossociais (ex: psicoterapia, orientao individual e familiar). Os estudos iniciais sugeriam que a medicao
diminua os efeitos prazerosos do lcool e, com isto, tambm diminua a vontade de beber. Os resultados dos
testes em pacientes alcoolistas mostraram que o naltrexone, quando combinado com intervenes psicossociais,
diminua em 50% a chance de recada, diminua a vontade de beber e o nmero de dias bebendo.
A medicao geralmente bem tolerada e os efeitos adversos mais comuns so nuseas, dor de cabea,
ansiedade e sonolncia. Utiliza-se o naltrexone na dose de 50 mg, uma vez ao dia. Entretanto, uma medicao
cara para a realidade brasileira, com custo mensal em torno de duzentos reais.
Acamprosato:
a medicao mais nova, aprovada para tratamento do alcoolismo, efetiva na reduo da recada de pacientes,
alm de aumentar o nmero de dias de abstinncia de lcool. vendida em comprimidos de 333 mg e, em
adultos com mais de 60 kg, a dose indicada de dois comprimidos, 3 vezes ao dia, com um custo mensal de
cerca de cento e sessenta reais. Os efeitos adversos mais comuns so diarria, dor de cabea, nusea, vmito
e azia. O acamprosato no tem interao com lcool e pode continuar sendo utilizado mesmo que o paciente
tenha recado.
NICOTINA
O tratamento farmacolgico da dependncia de nicotina pode ser realizado pela reposio de nicotina ou pelo uso de
determinados medicamentos.
A reposio de nicotina feita com goma de mascar ou adesivo de nicotina (patch), que pode ser aplicado por qualquer
profissional de sade treinado, sendo considerado um mtodo seguro no tratamento da dependncia, alm de ser popular
e econmico.
A terapia de reposio de nicotina alivia os sintomas de abstinncia e diminui a chance de recada, principalmente se
estiver associada com medicao e/ou aconselhamento.

ATENO!!
Acamprosato no deve ser utilizado em pacientes com problemas
hepticos ou renais graves.
ATENO!!
Acamprosato no deve ser utilizado em pacientes com problemas
hepticos ou renais graves.
ATENO!!
Acamprosato no deve ser utilizado em pacientes com problemas
hepticos ou renais graves.
ATENO!!
Acamprosato no deve ser utilizado em pacientes com problemas
hepticos ou renais graves.
SUPERA 5
CAPTULO 1: Tratamentos farmacolgicos utilizados no tratamento de pessoas dependentes de substncias
Flvio Pechansky e Lisia Von Diemen
Vale ressaltar:
A reposio de nicotina no indicada para mulheres grvidas, para menores de 18 anos e para
pacientes com problemas cardiovasculares graves. Vrios medicamentos tm sido estudados com o
objetivo de verificar seus efeitos de manter a abstinncia de nicotina, no entanto, o nico
comprovadamente eficaz foi a bupropriona.
Goma de mascar:
recomenda-se utilizar uma goma de 2 mg ou de 4 mg por hora, para dependentes mais graves, embora possa
ser utilizada tambm nos intervalos, caso apaream sintomas de abstinncia. O paciente deve ser orientado a
mastig-la devagar e, para evitar intoxicao, suspender o cigarro. recomendado evitar o uso de caf, suco e
refrigerante imediatamente antes e depois de utilizar a goma, pois eles diminuem sua absoro.
Adesivos de nicotina:
esto disponveis em formulaes de 7, 14 e 21 mg, que devem ser prescritos de acordo com a gravidade da
dependncia, considerando que cada 1 mg equivale a cerca de 1 cigarro. Devem ser aplicados pela manh, uma
vez ao dia, em regies musculares sem plos, variando o local de aplicao, que pode ser repetido a cada 3 ou
4 dias. A reduo da dosagem deve ocorrer lentamente, podendo durar at um ano.
Bupropriona:
um antidepressivo que se mostrou eficaz em aumentar o tempo de abstinncia e reduzir o aumento de peso,
devendo ser prescrito cerca de uma a duas semanas antes de o paciente parar completamente com o uso do
cigarro. A dose pode ser iniciada com 150 mg, uma vez ao dia, e passar para duas vezes ao dia, aps alguns
dias. Quando o indivduo parar completamente o uso do cigarro, a reposio de nicotina pode ser iniciada.
OPIIDES
Metadona:
um opiide sinttico de meia-vida longa, utilizado para eliminar os sintomas de abstinncia e como tratamento
de manuteno. A dose inicial de 15 a 30 mg via oral ao dia, podendo ser aumentada conforme os sintomas do
paciente. Ela deve ser calculada por equivalncia, a partir do opiide que o paciente estava utilizando. Essa
substncia pode ser utilizada por perodos longos em conjunto com intervenes psicossociais (ex: psicoterapia,
orientao individual e familiar) e deve ser retirada lentamente.

Os opiides apresentam um grande potencial de abuso e dependncia, tanto os


lcitos (morfna, meperidina, codena) quanto os ilcitos (herona).
As medicaes so utilizadas para tratar a abstinncia ou a dependncia dessas
substncias.
SUPERA 6
CAPTULO 1: Tratamentos farmacolgicos utilizados no tratamento de pessoas dependentes de substncias
Flvio Pechansky e Lisia Von Diemen
Buprenorfna:
Vrios trabalhos demonstraram a eficcia deste medicamento no enfrentamento da sndrome de abstinncia e
na manuteno do tratamento. Alguns estudos sugerem que a buprenorfina pode causar menos sintomas de
abstinncia do que a metadona, apresentando tambm menor potencial para abuso.

Importante!!
A metadona tambm causa dependncia, mas a desintoxicao mais
fcil, pois causa menos sintomas de abstinncia. Estudos mostram que o
uso de metadona pouco interfere na vida diria dos pacientes, considerando-
se que sua administrao oral, uma vez ao dia, e tem custo baixo. Os
resultados obtidos com o uso da metadona para o tratamento da abstinncia
de opiides mostram reduo importante da gravidade dos sintomas de
abstinncia, principalmente quando usada como parte de um programa de
tratamento (apoio psicossocial).
Importante!!
A metadona tambm causa dependncia, mas a desintoxicao mais
fcil, pois causa menos sintomas de abstinncia. Estudos mostram que o
uso de metadona pouco interfere na vida diria dos pacientes, considerando-
se que sua administrao oral, uma vez ao dia, e tem custo baixo. Os
resultados obtidos com o uso da metadona para o tratamento da abstinncia
de opiides mostram reduo importante da gravidade dos sintomas de
abstinncia, principalmente quando usada como parte de um programa de
tratamento (apoio psicossocial).
Importante!!
A metadona tambm causa dependncia, mas a desintoxicao mais
fcil, pois causa menos sintomas de abstinncia. Estudos mostram que o
uso de metadona pouco interfere na vida diria dos pacientes, considerando-
se que sua administrao oral, uma vez ao dia, e tem custo baixo. Os
resultados obtidos com o uso da metadona para o tratamento da abstinncia
de opiides mostram reduo importante da gravidade dos sintomas de
abstinncia, principalmente quando usada como parte de um programa de
tratamento (apoio psicossocial).
Importante!!
A metadona tambm causa dependncia, mas a desintoxicao mais
fcil, pois causa menos sintomas de abstinncia. Estudos mostram que o
uso de metadona pouco interfere na vida diria dos pacientes, considerando-
se que sua administrao oral, uma vez ao dia, e tem custo baixo. Os
resultados obtidos com o uso da metadona para o tratamento da abstinncia
de opiides mostram reduo importante da gravidade dos sintomas de
abstinncia, principalmente quando usada como parte de um programa de
tratamento (apoio psicossocial).
SUPERA 7
CAPTULO 1: Tratamentos farmacolgicos utilizados no tratamento de pessoas dependentes de substncias
Flvio Pechansky e Lisia Von Diemen
Bibliografa Consultada
Blondell RD. Ambulatory detoxification of patients with alcohol dependence. Am.Fam.Physician 2005; 71 (3):495-
502
Bayard M, McIntyre J, Hill KR, Woodside J, Jr. Alcohol withdrawal syndrome. Am.Fam.Physician 2004; 69 (6):1443-
1450
Laranjeira R, Nicastri S, Jeronimo C. Consenso sobre a Sndrome de Abstinncia do lcool (SAA)