DECLARACIN JURADA DE UNION LIBRE

Los suscritos____________________________________ y _________________________

dominicanos, mayores de edad, titulares de las cdulas de identidad y electorales
Nos._________________________ y ___________________, domiciliados y residentes en
la casa marcada con el No.________ de la calle ________________________ del
sector________________________ de la ciudad de

___________________________,

DECLARAMOS, BAJO LA FE DEL JURAMENTO, so pena de perjurio, lo siguiente: 1)

Que hace ms de tres (3) aos convivimos en unin libre y que durante nuestra convivencia
marital

(no

hemos

procreado

hijos)

y/o

hemos

procreado__________________________hijo(s), que responde(n) a los nombre(s) de

_________________________________________________________________________
________________________de los cuales se anexan las actas de nacimiento; y 2) Que no
tenemos impedimentos para contraer matrimonio.
instrumenta

en

presencia

de

los

testigos

La presente declaracin jurada se

______________________________

________________________, dominicanos, mayores de edad, portadores de la Cdulas

de

Identidad

Electoral

Nos.___________________

___________________,

respectivamente, domiciliados y residente en esta ciudad, abajo firmantes, libres de tachas

y excepciones.

En

la

ciudad

de

_____________________,

_____________________,

Repblica

Dominicana, a los ________________ (_____) das del mes _______________________

del ao _____________ (_____).--------------------------------

______________________________

___________________________

Declarante

Declarante

____________________________

______________________________

Testigo

Testigo

Yo, _____________________________________________ Abogado, Notario Pblico,

matricula No ____________, CERTIFICO Y DOY FE: que las firmas que anteceden fueron
puestas en mi presencia por los seores _____________________________________,
_____________________, _____________________________ y ___________________,
de generales y calidades que constan en el presente documento, quienes me han
declarado bajo la fe del juramento que esas son las firmas que acostumbran usar en
todos sus actos tanto pblicos como privados, por lo cual debe drsele entera fe y crdito.
En la ciudad de ___________________, ___________________, Repblica Dominicana, a
los

_______________________

______________ (20

(___)

das

del

mes

de____________

).

___________________________________
Notario Pblico

del

ao