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Projeto Diretrizes
Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
O Projeto Diretrizes, iniciativa conjunta da Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal
de Medicina, tem por objetivo conciliar informaes da rea mdica a fim de padronizar
condutas que auxiliem o raciocnio e a tomada de deciso do mdico. As informaes contidas
neste projeto devem ser submetidas avaliao e crtica do mdico, responsvel pela conduta
a ser seguida, frente realidade e ao estado clnico de cada paciente.
Alergias: Imunoterapia Especfica
Autoria: Sociedade Brasileira de
Alergia e Imunopatologia
Elaborao Final: 10 de julho de 2002
Participantes: Seba JB
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2 Alergias: Imunoterapia Especfica
DESCRIO DO MTODO DE COLETA DE EVIDNCIAS:
Texto redigido a partir de consulta a trabalhos cientficos originais,
artigos de reviso, livros nacionais e internacionais publicados at 2001.
GRAU DE RECOMENDAO E FORA DE EVIDNCIA:
A: Estudos experimentais e observacionais de melhor consistncia.
B: Estudos experimentais e observacionais de menor consistncia.
C: Relatos de casos (estudos no controlados).
D: Opinio desprovida de avaliao crtica, baseada em consensos,
estudos fisiolgicos ou modelos animais.
OBJETIVOS:
1. Definir normas para realizao de testes alergolgicos;
2. Definir critrios para administrao da imunoterapia especfica.
CONFLITO DE INTERESSE:
Nenhum conflito de interesse declarado.
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INTRODUO
A imunoterapia foi introduzida por Noon e Freeman em 1911,
inicialmente destinada para tratamento da rinite alrgica. Con-
siste na administrao de alrgenos em doses crescentes, com o
objetivo de dessensibilizar os pacientes alrgicos ou de prevenir os
sintomas decorrentes da exposio natural a esses alrgenos
1
(D).
A seleo e a concentrao dos alrgenos a serem utilizados na
imunoterapia especfica so baseadas nos resultados dos testes
alergolgicos, que fornecem dados precisos para uma adequada
avaliao, qualitativa e quantitativa, do perfil das doenas
alrgicas
2
(D)
3
(C). Os mesmos extratos alergnicos utilizados nos
testes alergolgicos devem ser, preferencialmente, utilizados na
imunoterapia especfica
4
(D).
A Organizao Mundial de Sade recomenda a imunoterapia
especfica como uma forma de tratamento comprovadamente efi-
caz nas doenas alrgicas mediadas pela IgE, como rinoconjuntivite
alrgica, asma atpica e reaes alrgicas ao veneno de picada de
insetos. Est ainda indicada nos pacientes com baixa resposta ou
efeitos colaterais graves aos medicamentos empregados no con-
trole sintomtico da asma e outras manifestaes alrgicas
5
(D).
PRINCIPAIS RECOMENDAES
QUANTO AO LOCAL ONDE SE REALIZA O
PROCEDIMENTO
4-6
(D)
Condies bsicas do local destinado realizao de testes
alergolgicos, diluio e aplicao de imunoterapia alrgeno-
especfica:
rea fsica com luminosidade e ventilao adequada, com
geladeira tipo domstico;
O mobilirio deve ser simples, com linhas retas que facilitem
a limpeza e a conservao;
O material dever estar acondicionado em local apropriado de
fcil acesso e limpo;
Os extratos alergnicos devem ser estocados, em geladeira,
temperatura de 4

C a 17

C.
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4 Alergias: Imunoterapia Especfica
RECURSOS HUMANOS
A diluio e a utilizao dos extratos
alergnicos para fins diagnstico e tera-
putico so procedimentos inerentes pr-
tica mdica. Recomenda-se, portanto, que
testes al ergol gi cos e a i munoterapi a
alrgeno-especfica sejam realizados por
mdico especializado ou por profissional
tcnico devidamente treinado, e, nesse caso,
obri gatori amente super vi si onado pel o
mdico
6
(D)
7
(B).
A imunoterapia alrgeno-especfica pode ser
indicada por via subcutnea ou atravs das
mucosas, utilizando-se extratos diludos em
diferentes solues carreadoras. As diluies
dos extratos alergnicos para imunoterapia
especfica devero ser realizadas pelo prprio
mdico
4
(D).
A administrao, por via subcutnea, deve
ser realizada no consultrio, clnicas ou hospi-
tais. Em casos especiais, ser permitida a apli-
cao por farmacuticos ou por enfermeiros em
postos de sade
6
(D).
MATERIAIS NECESSRIOS
4-6
(D)
Considera-se como materiais imprescind-
veis para a realizao de testes e preparo de
imunoterapia especfica:
Seringas, agulhas, puntores descartveis,
algodo, lcool iodado;
Medicamentos de emergncia incluem
adrenalina, anti-histamnico, corticosteride
e broncodilatador;
Material para intubao endotraqueal e
ventilao.
FUNDAMENTOS TCNICOS
Indicaes
A imunoterapia especfica est indicada no
tratamento da rinoconjuntivite alrgica, asma
alrgica, reaes ao veneno de insetos, e em
outras doenas de hipersensibilidade mediadas
por IgE
5
(D).
Extratos alergnicos
A qualidade dos extratos alergnicos crucial
tanto para a fidedignidade do diagnstico, quan-
to para o sucesso do tratamento. O material
deve ser padronizado de acordo com as normas
internacionais, obedecendo legislao vigente
no pas
8,9
(D).
Seleo de extratos alergnicos
A escolha varia em funo da histria cl-
nica. O teste alergolgico cutneo um exa-
me complementar que auxilia na identificao
causal das doenas alrgicas e na determina-
o da dose inicial da imunoterapia especfica.
Doses subtimas so ineficazes e doses supra-
timas podem produzir reaes adversas
graves
10,11
(D)
12
(A), que incluem, embora mui-
to raramente, o bito
7
(B).
Diluio dos extratos alergnicos
13
(D)
Consideraes ao diluir extratos alergnicos
para a imunoterapia especfica:
Dose tima para obter uma resposta tera-
putica eficaz;
Compatibilidade na mistura entre os
diferentes extratos alergnicos.
5 Alergias: Imunoterapia Especfica
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Incio e aumento de dose
A dose inicial deve ser selecionada com base
na sensibilidade de cada paciente, por meio do
teste cutneo. Doses progressivamente crescen-
tes devero ser administradas em intervalos re-
gulares, at se atingir a dose tima de manu-
teno. Ocorrendo reaes locais ou focais,
considerar a utilizao de menores concentra-
es ou a interrupo imediata da imunoterapia
especfica
14-18
(D).
GUIA PARA IMUNOTERAPIA ESPECFICA
Tcnica
Aps assepsia da pele, injetar por via sub-
cutnea, aps aspirao. Se vier sangue, des-
prezar o material e repetir a aplicao em
outro local. Aps a aplicao, pressionar o
local por 15 a 20 segundos e no massagear.
Observar o paciente por 30 minutos, pelo
risco de reaes imediatas. Se necessrio,
poder ser indicado o uso prvio de anti-
histamnico para reduzir a prevalncia de
efeitos sistmicos
4,5
(D).
Reaes locais
Eritema, edema ou prurido, considerar
o prosseguimento da imunoterapia especfica
com cuidados adicionais ou a sua inter-
rupo
4,5,9
(D)
7
(B).
Reaes sistmicas
4,5,19,20
(D)
Reaes moderadas: prurido, espirros,
tosse, eritema difuso, urticria, angioedema
e taquipnia, que na maioria das vezes res-
pondem bem ao uso de anti-histamnicos. A
incidncia maior na fase inicial ou de
induo da imunoterapia especfica. Quase
todas as reaes acontecem at 30 minutos
aps a injeo.
Reaes graves incluem crise de asma e
reaes anafilticas
7
(B). Ao primeiro sinal de
reao sistmica, recomenda-se aplicao sub-
cutnea de soluo milesimal de epinefrina, e
de anti-histamnico e glicocorticide por via
intramuscular. Hospitalizao pode ser neces-
sria. Interromper, de imediato, o uso da
imunoterapia especfica.
Contra-indicaes relativas
4,15
(D)
Asma corticide-dependente, gestao,
dermatite atpica grave, paciente idoso e crian-
as abaixo de dois anos.
Contra-indicaes absolutas
4,15
(D)
Doenas malignas, doenas auto-imunes,
distrbios psquicos graves, uso de beta-
bloqueadores adrenrgicos, doena alrgica no
mediada por IgE e condies de risco para o
uso de epinefrina.
Consideraes adicionais
4
(D)
Conservar o frasco em geladeira afastado do
congelador;
Desprezar o material se houver precipitao
ou turvao do contedo;
Observar data de validade;
Evitar exerccios por duas horas aps
injeo;
Suspender a aplicao se o paciente
apresentar reaes.
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6 Alergias: Imunoterapia Especfica
Durao da imunoterapia especfica
21
(B)
22,23
(A)
24
(B)
25,26
(D)
A imunoterapia especfica dever ser desconti-
nuada, aps um ano de uso da dose de manuten-
o, se o paciente no apresentar melhora. Reavaliar
o perfil alergolgico e a indicao teraputica.
Nos pacientes com boa resposta clnica
com a imunoterapia alrgeno-especfica, o
tratamento dever ser mantido por dois a
quatro anos. A dose tima de manuteno
varivel, devendo ser estabelecida a cada
caso.
7 Alergias: Imunoterapia Especfica
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