KLIMAKTERIUM

Rika, S.Kep., Ners

Pengertian
Masa peralihan yang dilalui seorang
wanita dari periode reproduktif ke periode
non reproduktif
Tahapan kehidupan wanita dimana terjadi
penurunan fertilitas serta siklus menstruasi
menjadi ireguler bahkan kadang-kadang
berhenti (Bobak)
Masa- masa klimakterium
a. Premenopause
Menstruasi masih terjadi tetapi menjadi tidak
beraturan
Instabilitas vasomotor
Lelah
Nyeri kepala
Gangguan emosi
Kadar estrogen serta indeks fertilitas mulai
menurun
Dialami selama beberapa bulan sampai
beberapa tahun




b. Menopause
Ovarium menjadi tidak
berespon thd gonadotropin
yg membuat berhentinya
menstruasi dan infertilitas
Biasanya pd usia 40-50 th

c. Postmenopause
Seluruh aktiviatas ovarium tidak ada
ditandai dengan menurunnya kadar estrogen,
atrofi vagina dan osteoporosis
Aksis hormon hipotalamus-hipofisis-ovarium
Hipotalamus

LHRH FSHRH
Luteinizing hormon realising hormon Follicle stimulating horrelhor

Hipofisis anterior

LH FSH

Korpus luteum Ovarium Folikel de graaf

Progesteron Estrogen Ovum
Estrogen



Estrogen sirkulasi
Progesteron:
Endometrium
Perub sekretorik Tll
lama degenerasi
endomet tdk cocok
untuk nidasi
Serviks
F.Luteal :gth serviks
berkurang&molekul
mbsr&mbtk jala
sawar sperma
Miometrium
tonus miometrium

Estrogen
Endometrium
Memicu proliferasi
endometrium &
memperkuat kontraksi otot
uterus
Serviks
F.folikuler: m gth serviks
Ovulasi: encer+bening: m
sperma
Vagina
Prub slpt vagina m prod
gth+ m kdr glikogen
Ovarium
Memicu sintesis reseptor
FSH&LH
Siklus haid
Fase Folikuler(hari ke-5 sampai hari ke-
14)
Dimulai dari hari 1 sampai sekitar sebelum
kadar LH meningkat dan terjadi pelepasan
sel telur (ovulasi). Dinamakan fase
folikuler karena pada saat ini terjadi
pertumbuhan folikel di dalam ovarium.


Folikel primordial/primer
Sblm masa kanak-kanak tidak tumbuh setelah pubertas
bila FSH&Lh sudah disekresi mulai tumbuh
Pembesaran Ovum
Pkemb lap sel granulosa sekresi progest
Pkemb lap sel teka sekresi estrogen
Permulaan mens:konsentrasi FSH&LH m
Ptumb sel teka & sel granulosa
+ 20 Folikel/bln
Proliferasi
Kecepatan sekresi bertambah

Folikel vesikuler
Stlh 1 mg sblm ovulasi : 1 folikel Bkemb lbh pesat
& mensekresi >> estrogen

Umpan balik terhadap FSH

FSH b<
Bkemb folikel estrogen
Folikel lain berhenti bkemb
Ovulasi
+ 2 hr sblm ovulasi FSH&LH
Bekerja secara sinergis pembengkakan yg sgt cepat pd
folikel ovulasi

Fase Luteal (hari ke-14 sampai hari ke-
28)
Masa ovarium beraktivitas membentuk korpus luteum
dari sisa-sisa folikel-folikel de Graaf yang sudah
mengeluarkan sel ovum (telur) pada saat terjadinya
proses ovulasi.
Peningkatkan hormon progesteron yang bermakna, yang
diikuti oleh penurunan kadar hormon-hormon FSH,
estrogen, dan LH.
Keadaan ini digunakan sebagai penunjang lapisan
endometrium untuk mempersiapkan dinding rahim dalam
menerima hasil konsepsi jika terjadi kehamilan,
digunakan untuk penghambatan masuknya sperma ke
dalam uterus dan proses peluruhan dinding rahim yang
prosesnya akan terjadi pada akhir fase ini.

umpan balik (-) P FSH&LH # ptumb folikel baru
Hr terakhir sebelum ovulasi s/d 1 hr stlh ovulasi dibawah LH,
sel teka&granulosa malami perubahan fisik&kimia dengan
cepat:proses luteinisasi

Masa sel yg msh ttp pd tempat folikel yg pecah mjd korpus
luteum sekresi progest&estrogen

Besar&mmasukan lipid Sel bwarna kuning

Stlh 12 hr Korpus albican

Jar penyambung


Fase menstruasi (hari ke-28 sampai hari ke-2 atau 3)
Masa terjadinya proses peluruhan dari lapisan
endometrium uteri disertai pengeluaran darah dari
dalamnya.
Peningkatan kadar dan aktivitas hormon-hormon FSH
dan estrogen yang disebabkan tidak adanya hormon LH
dan pengaruhnya karena produksinya telah dihentikan
oleh peningkatan kadar hormon progesteron secara
maksimal.
Hal ini mempengaruhi kondisi flora normal dan dinding-
dinding di daerah vagina dan uterus yang selanjutnya
dapat mengakibatkan perubahan-perubahan higiene
pada daerah tsb dan menimbulkan keputihan
Fase Regenerasi / pascamenstruasi
(hari ke-1 sampai hari ke-5)
Terjadi proses pemulihan dan pembentukan
kembali lapisan endometrium uteri, sedangkan
ovarium mulai beraktivitas kembali membentuk
folikel-folikel yang terkandung di dalamnya
melalui pengaruh hormon-hormon FSH dan
estrogen yang sebelumnya sudah dihasilkan
kembali di dalam ovarium.


Skema fase normal kehidupan wanita
Periode
fertil
Periode klimakterium
Premenopause
Perimenopause
Postmenopause
Senilis
Menopause

Woman of reproductive
age

Girl (before
puberty)
Older woman (after
menopause)

Etiologi
Regresi fungsi ovarium
Faktor yang mempengaruhi kapan sso mengalami
menopause :
1. Menarche
2. Faktor psikis
3. Jumlah anak
4. Usia melahirkan
5. Pemakaian kontrasepsi
6. Merokok
7. Sosial ekonomi
Patofisiologi
Menopause tjd karena habisnya folikel (sel telur pd
indung telur). Jml sel tlr ketika seorang wanita
dilahirkan + 733.000 & jml ini terus berkurang. Pd usia
39-45 th jml sel telur kira2 10.900
Setiap siklus haid sebanyak 10-15 folikel dipersiapkan
untuk berkembang, umumnya hanya satu yg
berkembang pesat dan mengalami ovulasi. Semakin
sedikit folikel yg berkembang semakin sedikit
pembentukan hormon estrogen & progesteron
Selama periode klimakterium kdr estrogen menurun &
ovarium mengecil dan folikel menghilang. Sepanjang
kehidupan wanita + 400 folikel primordial tmbh mjd
f.vesikuler dan berovulasi , sementara beratus dari
beribu ovum akan berdegenerasi. Pada usia 45 th
hanya tinggal beberapa foliek primordial (bobak)
Manifestasi klinis
a. Gangguan Fisik
Kelainan menstruasi
Hot flushes (panas pada kulit) ok
ketidakstabilan vasomotor. Kulit mjd
kemerahan,hangat terut pd daerah kepala &
leher,selama bbrp detik sd menit, lebih sering
pd malam hari, biasanya disertai keringat
berlebih
Menggigil kedinginan, palpitasi,sakit
kepala,kelelahan, nyeri sendi, penambahan
BB
Jaringan payudara atropi
Hilangnya libido
Penurunan kekuatan dan kalsifikasi tl
Kulit genital&ddng vagina menipis, lbh kering,
mdh iritasi, dispareunia.Klitoris,uterus, ovarium
mengecil, elastisitas kulit b<. B+ pertumb
rambut pd wajah dan tbh akibat penurunan
estrogen dan efek androgen yg tidak seimbang
GG kardiovaskuler dan serebrovaskuler.
b. Gangguan psikososial
Perubahan neuroendokrin mempengaruhi
system lymbic sehingga akan bermakna pd
suasana hati, tk.laku, aktivitas motorik dan
fungsi hipotalamus



Stimulasi prostaglandin terhadap
norepineprin menyebabkan vasospasme
sehingga menimbulkan gejala berupa :
Kegugupan
Mudah tersinggung
Depresi
Pelupa
Insomnia
Cemas dan takut kehilangan anggapan
sebagai wanita

Pada Pria (andropause)
Penurunan masa otot , masa tulang dan
osteoporosis
Penurunan pertumbuhan rambut sex,
penurunan libido, dan aktifitas sexual
sehingga menurunkan kejantanan
Penurunan masa dan fungsi sel leydig
Konsentrasi DHT menurun

Hipotalamus

ICHRH FSHRH

Hipofisis anterior

ICSH FSH
Interticial cel stimulating hormon

Sel leydig testis Tubulus seminiferus

Androgen Sperma
Circulating androgen
Androgen: hormon sex pria
Diantaranya testosteron, kelj adrenal mensekresi
plng sedikit 5 androgen
Testosteron:memulai dan mempertahankan
spermatogenesis. Testosteron dibituhkan untuk libido
dan ereksi spontan
Testosteron yg terikat pd jaringan dibah mjd DHT
(dihidrotestosteron) Dan yg tidak terikat dg cepat diubah
oleh hati mjd androsteron & dehidroepiandosteron yg
berkonjugasi sbg glukorina & sulfat, konjugasi ini
disekresikan ke dlm urine
Androgen mempunyai pengaruh kecil dlm rangsang
erotik visual
Pada pria, walaupun testis cenderung menurun namun
fertilisasi tetap berlangsung

The regressive man's silhouette
Perbedaan gejala pria andropause dan wanita
menopause
Libido berkurang
Disfungsi ereksi
Merasa tdk bertenaga
Tdk bersemangat
Insomnia
Pelupa
Rambut rontok sd botak
Perubahan pd kulit
Keringat berlebih
Pegal linu
Kehilangan berat
Payudara membesar
Kehilangan libido
Vagina mengering
Panik
Mudah marah
Perdarahan parah saat haid
Sakit kepala
gejolak panas
Kulit keriput, rambut memutih
Jantung sering berdebar krs
Kandung kemih lemah
Tubuh mudah menimpan air
Mamae kehilangan
kekenyalan

Perbedaan emosi pd pria andropause dan
wanita menopause
Krisis identitas
Menyadari tdk lg busia 25 th
Tkt mati
Mrs tjbk dg kwjbn b<
Sdh bada dipuncak karier, tp
tdk py kesempatan u mubah
karir pdhl keluarga bth biaya
Khawatir waktu hbs untuk
mencapai yg dicita-citakan
Merasa tdk bahagia
Bmaksud memulai hub
asmara lg
Merasa sedih tanpa alasan
depresi
Krisis identitas
Menyadari tdk lg busia 25 th
Merasa tdk bguna
Mrs khwtr tdk bs melahirkan
lg
Menderita syndrom empty
nest
Khawatir wkt hbs u mencapai
cita-cita
Mrs tdk menarik pasangan
Khawatir psngan mjln
asmara dg wanita yg lbh md
Mrs sdh tanpa alasan
depresi
Depresi
Murung dan letih
Sulit tidur terutama menjelang dini hari
Lelah terus menerus
Sulit membuat keputusan kecil
Hilang atau berkurangnya minat sexual
Rasa bersalah
Rasa sedih dan dorongan untuk menangis
Cenderung suka makan, merokok, minum,dll
Sebaliknya kehilangan nafsu makan sehingga
kehilangan BB
Menopause dini /POF (premature ovarian failure)
1. Menopause karena
operasi
Histerektomy
Oophorectomy bilatral
2. Menopause medis
Wanita yg hrs menjalani
kemotherapi
Obat2 anti ca merusak
indung telur & m(-) prod
hormon
Gejala POF
Hot flushes, tbh berkeringat malam hari
Insomnia, nafsu makan meningkat
Rontok rambut, vagina kering
Lbido menurun, sakit saat IC
ISK, BB meningkat
Cepat tersinggung
Mudah marah
Keinginan bunuh diri
Depresi
Askep pd klien klimakterium
Pengkajian
Data Demografi : nama, usia, pekerjaan status
perkawinan,..
Riwayat periode klimakterium:
Apakah malami hot flushes?sebrp berat mgg?
Apakah malami kekeringan pd vagina? Nyeri
slm hub sex?
Apakah siklus mens tdk tatur? Lamanya, jml drh
setiap mens, keluhan yg menyertai?
Apakah mengikuti kontrasepsi?


Apakah malami mslh dlm mengenali
tanda&gejala menopause? Bisakah
membedakan gejala menopause atau stress?
Bgm perasaan klien jika mengalami
menopause?
Apakah mengikuti terapi hormon?
Apakah mengalami perdarahan vagina?
Apakah intake nutrisi klien sesuai dengan diit
seimbang?
Apakah klien merokok?Minum minuman keras?
Adakah riwayat keluarga yg melami
osteoporosis atau cancer?
Apakah klien pernah mengalami patah tulang
atau jatuh?
Pemeriksaan Fisik
Tanda-tanda vital
Inspeksi :
Payudara mjd atropi
Kaji jml rambut pubis, (normalnya rambut tebal
dan penyebaran merata, pd usia tua rambut pbs
berwarna abu-abu, tipis jarang dan rapuh)
Labia mayora dan minora normalnya pink,
lembab, tdk ada lesiada pengeluaran dr servik
(sblm ovulasi jernih, sesudah ovulasi putih, tdk
berbau), tdk ada iritasi mukosa. Pd usia tua tdpt
atropi labia mayora&minora, klitoris mjd kecil
Palpasi:
Klt kering &keriput, lapisan vagina menipis
Pemeriksaan Penunjang
Pap smear
Dianjurkan pd wanita 18-40 th setiap tahun, > 40
th 2x/th. Untuk mendeteksi dini kondisi pra
cancer, servisitis,virus jamur, parasit,untuk
mengkaji efek pemberian hormon serta respon
terhadap kemoterapi dan radiasi
Kadar estrogen
Berguna untuk menilai adanya disfungsi
ovarium, untuk lebih lanjut diperiksa kadar
estradiol (E2) dan estron (E1)
FSH
Peningkatan kadar FSH menunjukan adanya
kegagalan gonad seperti pd menopause
Penatalaksanaan
Terapi Sulih Hormon (TSH) atau Hormone
Replacement Therapy (HRT)
TSH menyangkut suplai hormon estrogen bagi
wanita yg mengalami menopause. Estrogen
bukanlah hormon tunggal tp kel hormon yg terdiri
dari estradiol (memiliki kdr karsinogen tinggi),
estrone (kdr karsinogen jauh dibawah estradiol),
estriol (tdk bersifat karsinogen). OLeh hati estradiol
diubah jd estrone kmd jd estriol.
Masalahnya dengan TSH maka akan menambah
kembali estrogen termasuk di dalamnya estradiol.
JIka liver dlm kondisi baik maka TSH tdk
membahayakan, jk liver dlm kondisi tdk baik maka
dikhawatirkan tdk seluruh estradiol bisa diubah jd
estriol
Dampak Positif dan Negatif TSH
Diet
Makanan yg mengandung fitoestrogen dpt
mengurangi keluhan menopause :
Serealia: jali, beras merah,havermut,bulgur,
tepung jagung
Kacang2an: kedelai,oats, mete, hijau, almond
Buah2an: strawbery,apel,lemon,pir,peach, jeruk
bali,sunkis,bengkuang
Sayuran: kacang
panjang,buncis,brokolipaprika,seledri,bw.daun,p
utih,bombay
Biji2an: wijen, biji labu kuning
Dihindari: gula,kopi,alkohol,coklat

Suplemen
Gamma oryzanol 300 mg/asam ferulat atau
minyak rice brand yg banyak terdapat dlm
biji2an m fx. pituitary & m pelepasan
endorphin oleh hipotalamus m- tk.stress yg
tjd, m kdr trigliserida drh
Kombinasi vitamin C (1200mg), hesperidin
(900mg) hesperidin methylchalcone (900mg)/hr
dpt mengurangi hotflushes. Vit E 400-800IU/hr
dpt menghil tek emosi, Vit D400-600IU/hr u gg
asupan ca, dll
Asam lemak esensial mrpkn precursor pbtkn
hormon secra alami. Ada dlm minyak tumbuhan,
bj labu kuning,wijen omega-3 dlm minyak ikan
Mencegah ketidaknyamanan
M- dyspareunia dg pberian lumbrikasi lokal
M- gtl pd vagina dg pemberian vit E dan krim
kortison
M- hot flushes dg menggunakan pakaian yg
menyerap keringat, tdk terlalu tebal,hindari
panas, tingkatkan intake cairan
M- kekeringan dan gatal pd kulit dg krim kulit
&lotion
Hidrasi adequat
Kebutuhan cairan 8 gls/hr dpt mengurangi
konsentrasi urine dan pertumbuhan bakteri shg
menurunkan resiko infeksi


Mengatasi depresi :
Sesuatu yg dpt mengangkat ego :
Hubungan yg membahagiakan
Karier yg memuaskan
Kenyamanan dan perhatian pasangan
Mencari kegiatan baru yg diminati: keg
sosial, mengembangkan hobi,mengikuti
kursus, kuliah lg
Reperensi :
Bobak,dkk,2005, Buku Ajar Keperawatan
Maternitas, Jakarta, EGC
Prawiroharjo,S,1994, Ilmu Kebidanan, Jakarta,
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo
Amarullah,dkk,2003, Hidup Sehat dengan
Menopause, Jakarta, Nirmala
Kasdu, Dini, 2002, Kiat Sehat dan Bahagia di Usia
Menopause, Jakarta, Puspa Swara
Price, Silvia A,1995, Patofisiologi, Jakarta, EGC