Você está na página 1de 11

ANALISA KASUS PADA Tn.

B DI RUANG OK IRD
TINDAKAN LAPARATOMI DENGAN DIAGNOSA RUPTUR BULI-
BULI
1. Identitas Klien
Nama : Tn. B
Umur : 25 Tahun
Alamat : Makassar
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswasta
N. !M : "#$55%
&ia'nsa me(is : !u)tur Buli * +uli
Tin(akan )erasi : La)aratmi
Tan''al Masuk ,K : 2 Januari 2%-#
Tan''al Pen'kajian : 2 Januari 2%-#
2. Triage
Keluhan utama : n.eri )erut
&en'an karakteristik n.eri:
P: Ke/elakaan lalu lintas
0: se)erti tertusuk - tusuk
!: )erut 1 a+(men
2: " 3 2kala - * -%4
!iwa.at keluhan utama : Tn. B masuk !2 )a(a tan''al $- &esem+er 2%-$
jam -#.$5 Wita (en'an keluhan n.eri )erut aki+at ke/elakaaan lalu lintas6
n.eri terus menerus.
3. Tindakan Pre Operatif/Sign In
a. Breathin' :
2)ntan &i+antu
!es)iratin rate : ,2 7 l)m
2aturasi ,2 : -%%8
+. Bl( :
Tekanan (arah : --%17% mm9'
Na(i : 5% :1menit
2ri ,kta;ia Mk'inta6 2.Ke)
Pr;esi Ners 2T<Kes Me'a!e=k. Makassar Page 1
2uhu : $"6$
%
>
!! : 2% :1menit
>anula intra ?ena : !L 2# t)m
/. Brain :
>m)smentis A)atis
&elirium 2mnlen
2tu)r Kma
Status emosi
@elisah Tenan'
Penilaian nyeri
Akut Krnis
Lkasi : A+(men
&erajat : " 3se(an'4
Lainn.a :
(. Bla((er :
Ti(ak ter)asan' kateter
Lainn.a :
e. Bwel :
Puasa &istensi
Mual muntah
2ulit menelan
;. Bne :
<nte'ritas kulit : Utuh
Ti(ak6 ekstremitas kanan
Tulan' : Patah
Ti(ak
'. 2i'n <n
A)akah i(entitas klien su(ah +enar6 ren/ana tin(akan su(ah jelas6 (an
a(a )ersetujuan tin(akan me(is .an' akan (ilakukan 3in;rm
/n/ern4A
Ba
A)akah area .an' akan (i)erasi su(ah (i+eri tan(a A
Ba6 )a(a A+(men
Ti(ak (i)erlukan
A)akah mesin anastesi (an +at-+atan su(ah len'ka) A
Ba
A)akah klien su(ah memakai )ulse ksimetri (an su(ah +er;un'si
+aikA
Ba
A)akah klien memiliki :
2ri ,kta;ia Mk'inta6 2.Ke)
Pr;esi Ners 2T<Kes Me'a!e=k. Makassar Page 2
- !iwa.at aler'i A
Ba
Ti(ak
- @an''uan )erna;asan A
Ba (an alat1+antuan su(ah terse(ia
Ti(ak
- !esik )er(arahan C 5%% ml 37 ml1k' BB4
Ba (an su(ah (iren/anakan )emasan'an in;us 2 line
Ti(ak
h. Masalah ke)erawatan :
- N.eri +1( ter)utusn.a kntinuitas jarin'an.
- Ke/emasan +erhu+un'an (en'an tin(akan )em+e(ahan .an' akan
(ilakukan.
i. !en/ana Ke)erawatan
a. N.eri +1(6 ter)utusn.a kntinuitas jarin'an.
-4 Kaji karakteristik n.eri
24 ,+ser?asi TTD
$4 Atur )sis )sisi .an' n.aman sesuai ke+utuhan klien
#4 Pertahankan im+ilisasi
54 Ajarkan teknik relaksasi
+. Ke/emasan +erhu+un'an (en'an tin(akan )em+e(ahan .an' akan
(ilakukan
-4 Bina hu+un'an salin' )er/a.a.
24 Bantu )asien untuk men'e;ekti;kan sum+er (ukun'an.
$4 Jelaskan )rse(ur (an tin(akan )erasi.
#4 Temani )asien untuk mem+erikan keamanan (an men'uran'i takut
54 <nstruksikan )a(a )asien untuk men''unakan tehnik relaksasi
"4 Mnitr ?ital si'n
j. <m)lementasi Ke)erawatan
a. N.eri +1(6 ter)utusn.a kntinuitas jarin'an.
-4 Men'kaji Karakteristik n.eri
2ri ,kta;ia Mk'inta6 2.Ke)
Pr;esi Ners 2T<Kes Me'a!e=k. Makassar Page 3
9asil:
P: Ke/elakaan lalu lintas
0: se)erti tertusuk - tusuk
!: )erut 1 a+(men
2: " 3 2kala - * -%4
24 Men'+ser?asi TTD
9asil:
Tekanan (arah : --%17% mm9'
Na(i : 5% :1menit
2uhu : $"6$
%
>
!! : 2% :1menit
$4 Mem+erikan )sisi .an' n.aman +a'i klien
9asil: klien (alan )sisi su)ine.
+. Ke/emasan +erhu+un'an (en'an tin(akan )em+e(ahan .an' akan
(ilakukan
1) Mem+ina hu+un'an salin' )er/a.a.
9asil: Klien k)erati; jika (itan.a tentan' )en.akitn.a.
2) Mem+antu )asien untuk men'e;ekti;kan sum+er (ukun'an.
9asil: 2u))rt )erawat se+elum )erasi +isa mem+uat )asien le+ih
merasa tenan'.
3) Menjelaskan )rse(ur (an tin(akan )erasi.
9asil: Pasien +in'un' (en'an )enjelasan. Teta)i )asien men'atakan
a)a)un .an' ter+aik untukn.a akan (ia jalani.
4) Menemani )asien untuk mem+erikan keamanan (an men'uran'i
takut.
9asil: )asien merasa terhi+ur (an ke/emasan +erkuran'.
5) <nstruksikan )a(a )asien untuk men''unakan tehnik relaksasi.
9asil: klien tam)ak le+ih tenan' setelah melakukan teknik relaksasi 1
na)as (alam.
k. E?aluasi
a. N.eri +1(6 ter)utusn.a kntinuitas jarin'an.
2 : Klien men'atakan masih terasa n.eri.
2ri ,kta;ia Mk'inta6 2.Ke)
Pr;esi Ners 2T<Kes Me'a!e=k. Makassar Page 4
, :Eks)resi wajah merin'is
A :Masalah +elum teratasi.
P :<nter?ensi -6 2 (an $ (ilanjutkan.
+. Ke/emasan +erhu+un'an (en'an tin(akan )em+e(ahan .an' akan
(ilakukan
2 : Klien men'atakan /emasn.a ?erkuran'
, :Eks)resi wajah tam)ak merin'is
A :Masalah teratasi.
P :<nter?ensi 26 $6 # (an 5 (ilanjutkan.
4. Tindakan Intra Operatif/Time Out
Jam masuk ,K : 2-.%% W<TA
Jam keluar ,K : %$.$% W<TA
Anastesi mulai jam: 22.55 W<TA
Jenis : @A !A LA
Blk ;leksus
Nama tin(akan )erasi : Laparatomi eksplorasi
a. Breathin'
2)ntan &i+antu
!es)iratin rate
2aturasi ,2 -%% 8
+. Bl(
Tekanan (arah : --%15% mm9'
Na(i : -%# :1menit
2uhu : $"65
%
>
>anula intra ?ena 2 line
2ta+il Ti(ak
/. Brain
Kesadaran
>m)smentis A)atis Klien (i+awah )en'aruh anastesi
&elirium 2mnlen
2tu)r Kma
Status emosi
>emas Tenan'
Penilaian nyeri
Akut Krnis
Lkasi
&erajat
2ri ,kta;ia Mk'inta6 2.Ke)
Pr;esi Ners 2T<Kes Me'a!e=k. Makassar Page 5
Lainn.a : Klien sementara operasi, tidak sadar
(. Bla((er
Pakai kateter (en'an jumlah urine "%% //
Lainn.a
e. Bwel
Mual1muntah
&istensi
;. Bne
<nte'ritas kulit : Utuh
Ti(ak
Tulan' : Patah
Ti(ak
'. Time ,ut
Memastikan +ahwa semua an''ta tim me(is su(ah mem)erkenalkan
(iri 3nama (an )eran4
Memastikan (an +a/a ulan' nama klien6 tin(akan me(is (an area .an'
akan (iinsisi
A)akah )r;ilaksis anti+iti/ /e;tria:ne - 'r1?ial su(ah (i+erikan -
jam se+elumn.a A
Ba
Ti(ak )erlu
A)akah su(ah (i)astikan kesterilann.a 3a(a in(ikatr kesterilann.a4 A
Ba
A)akah a(a masalah (en'an )eralatan atau masalah alat .an'
(ikhawatirkan A
Ba
Ti(ak
A)akah hasil ra(il'i .an' (i)erlukan su(ah a(a A
Ba
Ti(ak (i)erlukan
h. Masalah ke)erawatan :
- !esik )er(arahan aki+at )em+e(ahan
- !esik injur. +1( lin'kun'an ,!6 alat (an +en(a asin'.
- !esik in;eksi
i. !en/ana ke)erawatan
-4 !esik )er(arahan
2ri ,kta;ia Mk'inta6 2.Ke)
Pr;esi Ners 2T<Kes Me'a!e=k. Makassar Page 6
a4 Mnitr )er(arahan )a(a (aerah )em+e(ahan setelah (ilakukan
insisi.
+4 Mnitr ?ital si'n tia) 5 menit
/4 Memnitr tan(a-tan(a s./k hi)?lemi/
(4 Mnitr /airan .an' melewati kateter
e4 !esik injur.
a4 Atur )sisi )asien (alam )sisi .an' aman
+4 Amankan )asien (iatas meja )erasi (en'an lilitan sa+uk .an' +aik
/4 9itun' amati )erlen'ka)an alat-alat instrumen6 jarum6 +enan'6 (an
)erlen'ka)an lain6 se+elum )erasi (imulai
(4 9in(ari tekanan )a(a (a(a atau +a'ian tu+uh tertentu
e4 Ja'a ekstermitas )asien ti(ak jatuh (iluar meja )erasi
;4 !esik in;eksi
a4 Berikan anti+itik )r;ilaksis
+4 @unakan )eralatan )erasi .an' steril
/4 Lakukan (esin;eksi )a(a area )erasi (an sekitarn.a
(4 Lakukan (ra))in'
e4 Lakukan (ressin' setelah )erasi selesai
j. <m)lementasi Ke)erawatan
-4 !esik )er(arahan
a4 Memnitr )er(arahan )a(a (aerah )em+e(ahan setelah (ilakukan
insisi.
+4 Memnitr ?ital si'n tia) 5 menit
/4 Memnitr tan(a-tan(a s./k hi)?lemi/
(4 Memnitr /airan .an' melewati kateter
24 !esik injur.
a4 Atur )sisi )asien (alam )sisi .an' aman
+4 Men'amankan )asien (iatas meja )erasi (en'an lilitan sa+uk .an'
+aik.
/4 Men'hitun' amati )erlen'ka)an alat-alat instrumen6 jarum6 +enan'6
(an )erlen'ka)an lain6 se+elum )erasi (imulai
(4 Men'hin(ari tekanan )a(a (a(a atau +a'ian tu+uh tertentu
2ri ,kta;ia Mk'inta6 2.Ke)
Pr;esi Ners 2T<Kes Me'a!e=k. Makassar Page 7
e4 Menja'a ekstermitas )asien ti(ak jatuh (iluar meja )erasi
$4 !esik in;eksi
a4 Men''unakan )eralatan )erasi .an' steril
+4 Melakukan (esin;eksi )a(a area )erasi (an sekitarn.a
/4 Melakukan (ra))in'
(4 Melakukan (ressin' setelah )erasi selesai
k. E?aluasi Ke)erawatan
-4 !esik )er(arahan
2.: -
,.:
- Tan(a-tan(a ?ital T& -2%15% mm9'6 N 5#:1i 2B $"65 2%:1i
- Ti(ak a(a siansis
A.: !esik )er(arahan ti(ak terja(i
P.: Lanjutkan )emantauan (i ruan'an !e/?er. rm
24 !esik injur.
2.: -
,.: Alat len'ka)6 +aik jumlah mau)un +entukn.a
A.: !esik injur. ti(ak terja(i
P.: -
$4 !esik in;eksi
2.: -
,.:
- 2tiker in(ikatr menunjukkan kesterilan alat
- Area insisi (an sekitarn.a (i ase)tik (en'an +eta(ine
- <nstrumen +e(ah6 jas )erasi6 'l?es (an (ra))in' ti(ak
terkntaminasi leh +en(a .an' ti(ak steril.
- Luka (itutu) (en'an lmattuel (an kasa steril.
A .: Masalah teratasi
P .:
2ri ,kta;ia Mk'inta6 2.Ke)
Pr;esi Ners 2T<Kes Me'a!e=k. Makassar Page 8
- @anti +alutan sesuai in(ikasi
- Berikan anti+itik sesuai in(ikasi
5. Tindakan Post Operatif/Sign Out
Masuk ruan' )emulihan
Tan''al : $ Januari 2%-# Jam : %2.#5 W<TA
Keluar ruan' )emulihan
Tan''al : $ Januari 2%-# Jam : %$.$% W<TA
a. Breathin'
2)ntan &i+antu
!es)iratin rate : -" :1menit
2aturasi ,2 : -%% 8
+. Bl(
Tekanan (arah : -2%17% mm9'
Na(i : 55 :1menit
2uhu : $"6F
%
>
/. Brain
Kesadaran
>m)smentis A)atis
&elirium 2mnlen
2tu)r Kma
Status emosi
>emas Tenan'
Penilaian nyeri
Akut Krnis
Lkasi :
&erajat
Lainn.a : Klien masih (alam terse(asi
(. Bla((er
Pakai kateter (en'an jumlah urine F% //
Lainn.a
e. Bwel
Mual1muntah
&istensi
;. Bne
<nte'ritas kulit : Utuh
Ti(ak
Tulan' : Patah
Ti(ak
'. 2e+elum klien menin''alkan ruan' )erasi12i'n ,ut
2ri ,kta;ia Mk'inta6 2.Ke)
Pr;esi Ners 2T<Kes Me'a!e=k. Makassar Page 9
Secara verbal verbal perawat memastikan :
Nama tin(akan
Kelen'ka)an alat6 jumlah kasa (an jarum
Pela+elan s)e/imen 3+a/a la+el s)e/imen (an nama klien (en'an
keras4
A)akah a(a masalah )eralatan .an' )erlu (isam)aikan A
Ba
Ti(ak
h. Masalah ke)erawatan :
- Resiko hypothermi
- !esik in;eksi +erhu+un'an (en'an a(an.a tem)at masukn.a
mikrr'anisme aki+at )em+e(ahan
i. !en/ana ke)erawatan
a. !esik hi)term.
- Mnitr se/ara +erkelanjutan suhu tu+uh )asien
- @unakan alat termre'ulatr
- Tutu) tu+uh )asien men''unakan linen steril 3selimut 4
+. !esik in;eksi +erhu+un'an (en'an a(an.a tem)at masukn.a
mikrr'anisme aki+at )em+e(ahan.
- Kaji tan(a-tan(i in;eksi6 se)erti (emam (an )er(arahan
- Pertahankan tehnik ase)tik
- Tin'katkan u)a.a )en/e'ahan (en'an melakukan /u/i tan'an +ila
+erhu+un'an (en'an )asien
j. <m)lementasi Ke)erawatan
a. !esik hi)term. +erhu+un'an (en'an Lin'kun'an ,)eratin !m
- Memnitr se/ara +erkelanjutan suhu tu+uh )asien
9asil : 2B $"6F
%
>
- Menutu) tu+uh )asien men''unakan linen steril 3selimut 4
9asil: 2uhu +a(an (alan +atas nrmal.
+. !esik in;eksi +erhu+un'an (en'an a(an.a tem)at masukn.a
mikrr'anisme aki+at )em+e(ahan.
- Men'kaji tan(a-tan(a in;eksi
2ri ,kta;ia Mk'inta6 2.Ke)
Pr;esi Ners 2T<Kes Me'a!e=k. Makassar Page 10
9asil : Ti(ak a(a tan(a-tan(a in;eksi )st )erasi hari )ertama
- Melakukan /u/i tan'an se+elum (an sesu(ah kntak (en'an )asien.
k. E?aluasi Ke)erawatan
a. !esik hi)term. +erhu+un'an (en'an lin'kun'an ,)eratin !m
2 : -
, :
- Pasien nam)ak (itutu)i (en'an linen steril
- TTD : T& --%15% mm9' N 5%:1i 2B $"65
%
>
A : !esik hi)term. ti(ak terja(i
P : Pertahankan inter?ensi - (an 2
+. !esik in;eksi +erhu+un'an (en'an a(an.a tem)at masukn.a
mikrr'anisme aki+at )em+e(ahan.
2 : -
, : Ti(ak a(a tan(a-tan(a in;eksi
A : Masalah teratasi
P : <nter?ensi -6 26 $ (ilanjutkan
2ri ,kta;ia Mk'inta6 2.Ke)
Pr;esi Ners 2T<Kes Me'a!e=k. Makassar Page 11