Mdulo 1 O uso de substncias psicoatvas no Brasil 6 Edio Braslia 2014
Mdulo 1 O uso de substncias psicoatvas no Brasil Presidenta da Repblica Dilma Roussef Vice-Presidente da Repblica Michel Temer Ministro da Justa Jos Eduardo Cardozo Secretrio Nacional de Poltcas sobre Drogas Vitore Andre Zilio Maximiano
MINISTRIO DA JUSTIA Secretaria Nacional de Poltcas sobre Drogas Mdulo 1 O uso de substncias psicoatvas no Brasil 6 Edio Braslia 2014 SUPERA - Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoatvas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Desenvolvimento do projeto original: Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni 2014 Secretaria Nacional de Poltcas sobre Drogas SENAD | Departamento de Psicobiologia | Departamento de Informtca em Sade | Universidade Federal de So Paulo - UNIFESP Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida, desde que citada a fonte. Disponvel em: CD-ROM Disponvel tambm em: www.supera.senad.gov.br Tiragem desta edio: 33.000 exemplares Impresso no Brasil/ Printed in Brazil Edio: 2014 Elaborao, distribuio e informaes: Secretaria Nacional de Poltcas sobre Drogas SENAD Esplanada dos Ministrios, Bloco T, Anexo II, 2 andar, sala 213 Braslia/DF CEP 70604-900 www.senad.gov.br Unidade de Dependncia de Drogas (UDED) | Departamento de Psicobiologia | Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP) Rua Napoleo de Barros, 1038 | Vila Clementno | CEP 04024-003 | So Paulo - SP Linha direta SUPERA 0800 771 3787 Sto: www.supera.senad.gov.br E-mail: faleconosco.supera6@supera.org.br Equipe Editorial Coordenao 6 edio Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni Superviso Tcnica e Cientfca Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Reviso de Contedo Equipe Tcnica - SENAD Diretoria de Artculao e Coordenao de Poltcas sobre Drogas Coordenao Geral de Poltcas de Preveno, Tratamento e Reinsero Social Equipe Tcnica - UNIFESP Keith Machado Soares Monica Parente Ramos Yone G. Moura Desenvolvimento da Tecnologia de Educao a Distncia Departamento de Informtca em Sade da UNIFESP Coordenao de TI: Fabrcio Landi de Moraes Projeto Grfco Silvia Cabral Diagramao e Design Marcia Omori Reviso Gramatcal e Ortogrfco Tatana Frana U86 O uso de substncias psicoatvas no Brasil: mdulo 1. 6. ed. Braslia : Secretaria Nacional de Poltcas sobre Drogas, 2014. 140 p. (SUPERA: Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoatvas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento / coordenao [da] 6. ed. Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni) ISBN 978-85-85820-61-9 1. Drogas Uso Abuso I. Formigoni, Maria Lucia Oliveira de Souza II. Brasil. Secretaria Nacional de Poltcas sobre Drogas III. Srie. CDD 613.8 O USO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS NO BRASIL Mdulo 1 Sumrio Introduo do mdulo ........................................................................................................................ 9 Objetvos de ensino ........................................................................................................................... 10 Captulo 1: A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileira ................................................................................................................................... 11 A histria do lcool ............................................................................................................................ 12 Embriaguez e Alcoolismo .................................................................................................................. 15 Outras drogas como maconha, inalantes e crack/cocana ................................................................18 O uso de drogas na forma de automedicao ..................................................................................23 Atvidades .......................................................................................................................................... 24 Bibliografa ........................................................................................................................................ 26 Captulo 2: A estgmatzao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e tratamento ............................................................................................................ 27 Estgmatzao e esteretpos ........................................................................................................... 28 Estgma Pblico e Estgma Internalizado ...........................................................................................32 Atvidades .......................................................................................................................................... 39 Bibliografa ........................................................................................................................................ 41 Captulo 3: Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas ................................................................................................................................. 43 Direitos Humanos e Uso de Drogas uma refexo necessria ........................................................44 Histria, fundamentos e proteo dos direitos humanos .................................................................45 Sujeitos e atuao em direitos humanos ..........................................................................................52 Direitos humanos, democracia e cidadania ......................................................................................56 Direitos Humanos em contextos de uso abusivo de drogas .............................................................59 Atvidades .......................................................................................................................................... 63 Bibliografa ........................................................................................................................................ 65 Captulo 4: Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes, idosos e indgenas ............................................................................................... 67 Adolescentes ..................................................................................................................................... 68 Idosos ................................................................................................................................................ 71 Mulheres ........................................................................................................................................... 73 O USO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS NO BRASIL Mdulo 1 Indgenas ........................................................................................................................................... 78 Atvidades .......................................................................................................................................... 84 Bibliografa ........................................................................................................................................ 86 Captulo 5: Epidemiologia do uso de substncias psicoatvas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especfcas .............................................................................................................. 89 Epidemiologia do uso, abuso e dependncia de substncias psicoatvas .........................................90 Objetvos dos estudos epidemiolgicos nessa rea ..........................................................................91 Dados recentes sobre o consumo de drogas no pas ........................................................................92 As drogas mais usadas no pas .......................................................................................................... 94 Outras drogas (energtcos, esteroides anabolizantes, orexgenos) ..............................................102 Atvidades ........................................................................................................................................ 104 Bibliografa ...................................................................................................................................... 106 Captulo 6: A poltca e a legislao brasileira sobre drogas ...................................................... 107 Poltca Nacional sobre Drogas ........................................................................................................ 108 A Lei n 11.343/2006 Lei de Drogas .............................................................................................109 Sistema Nacional de Poltcas Pblicas sobre Drogas (SISNAD).......................................................110 A Poltca Nacional sobre o lcool ...................................................................................................113 Programa Crack, possvel vencer ..................................................................................................116 Atvidades ........................................................................................................................................ 118 Bibliografa ...................................................................................................................................... 120 Captulo 7: A Poltca Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS ............................................................................................ 121 A construo da poltca de sade mental no Brasil........................................................................122 Sade mental e cidadania ............................................................................................................... 123 O SUS e a Rede de Ateno Psicossocial RAPS .............................................................................127 Atvidades ........................................................................................................................................ 136 Bibliografa ...................................................................................................................................... 138 O USO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS NO BRASIL Mdulo 1 Introduo do mdulo A histria da presena das bebidas alcolicas e de outras substncias psicoatvas na cultura brasileira envolve tanto os aspectos culturais da populao natva como os de nossos colonizadores. A compreenso dessa histria de extrema importncia para que se entenda a origem de estgmas moralistas e outras ideias equivocadas relacionadas utlizao do lcool e outras drogas. Isto fundamental para que aes adequadas de preveno, deteco precoce, intervenes breves e tratamento dos usurios sejam implementadas. Para embasar esta refexo voc ter, neste mdulo, um captulo sobre os fundamentos dos Direitos Humanos, do reconhecimento dos sujeitos e sua relao com a democracia e a cidadania. Voc ver que nas diferentes fases da vida, bem como em distntos grupos populacionais, encontramos fatores que podem aumentar o risco de desenvolvimento de problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas. Voc aprender a reconhecer a infuncia dos diferentes fatores, um aspecto fundamental para desenvolver melhores estratgias para a mudana de hbitos de consumo. No menos importante, o conhecimento dos estudos epidemiolgicos realizados nesta rea. Apenas por meio de dados estatstcos populacionais confveis, pode-se avaliar o uso de drogas em uma determinada populao e planejar a implantao de poltcas pblicas adequadas. Todo profssional que trabalhe junto a usurios ou na rea de poltcas pblicas, precisa conhecer profundamente a Poltca e a Legislao Brasileira sobre Drogas, a Poltca Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS. Esta viso ampla do problema fundamental para o entendimento do contexto no qual se desenvolvem os problemas associados ao uso de drogas o primeiro passo nesta jornada de conhecimento e refexo.
O USO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS NO BRASIL Mdulo 1 Objetivos de ensino Ao final do mdulo, voc ser capaz de: 9 Reconhecer os fatores culturais que interferem no consumo de lcool e outras drogas no Brasil; 9 Enumerar, em linhas gerais, os dados existentes sobre prevalncia do uso, abuso e dependncia das drogas mais utlizadas no pas entre os diferentes grupos populacionais e regies; 9 Identfcar as principais fontes de dados e os meios de obt-los, para o diagnstco do uso de drogas na regio em que vivem; 9 Enumerar os princpios bsicos da Poltca Nacional sobre Drogas (PNAD); 9 Caracterizar as principais difculdades encontradas pelos profssionais de sade na deteco de transtornos relacionados ao uso de substncias psicoatvas e na implantao de intervenes; 9 Reconhecer a necessidade de atendimento dos usurios de substncias psicoatvas em servios no especializados como um meio de desestgmatzao. Captulos 1. A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileira 2. A estgmatzao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e tratamento 3. Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas 4. Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes, idosos e indgenas 5. Epidemiologia do uso de substncias psicoatvas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especfcas 6. A poltca e a legislao brasileira sobre drogas 7. A Poltca Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS O USO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS NO BRASIL Mdulo 1 A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileira TPICOS 9 A histria do lcool 9 Embriaguez e alcoolismo 9 Outras drogas como maconha, inalantes e crack/cocana 9 O uso de drogas na forma de automedicao 9 Atividades 9 Bibliografia Captulo 1 Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam) A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileira 12 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Captulo 1 A histria do lcool Em primeiro lugar, voc vai fcar sabendo como comeou o uso das substncias psicoatvas em nosso pas. Quando os portugueses chegaram ao Brasil, no incio da colonizao, descobriram o costume indgena de produzir e beber uma bebida forte, fermentada a partr da mandioca, denominada cauim. Ela era utlizada em rituais, em festas, portanto, dentro de uma pauta cultural bem defnida. Os ndios usavam tambm o tabaco, que era desconhecido dos portugueses e de outros europeus. No entanto, os portugueses conheciam o vinho e a cerveja e, logo mais, aprenderiam a fazer a cachaa, coisa que no foi difcil, pois para fazer o acar a partr da cana-de-acar, no processo de fabricao do mosto (caldo em processo de fermentao), acabaram descobrindo um melao que colocavam no cocho para animais e escravos, denominado de Cagaa, que depois veio a ser cachaa, destlada em alambique de barro e, muito mais tarde, de cobre. A cachaa conhecida de muito tempo, desde os primeiros momentos em que se comeava a fazer do Brasil o Brasil. O acar para adoar a boca dos europeus, como disse o antroplogo Darcy Ribeiro, da amargura da escravido; a cachaa para alterar a conscincia, para calar as dores do corpo e da alma, para aoitar espritos em festas, para atar coragem em covardes e para aplacar traies e iluses. Para tudo, na alegria e na tristeza, o brasileiro justfca o uso do lcool, da branquinha amarelinha, do escuro ao claro do vinho, sempre com diminutvos. Qual o lugar do lcool e das outras drogas em nossa cultura? Veja no quadro abaixo o que dizem a respeito desse assunto dois importantes pensadores da cultura ocidental: Parece improvvel que a humanidade em geral seja algum dia capaz de dispensar os parasos artfciais, isto ,... a busca de autotranscendncia atravs das drogas ou... umas frias qumicas de si mesmo... A maioria dos homens e mulheres levam vidas to dolorosas - ou to montonas, pobres e limitadas, que a tentao de transcender a si mesmo, ainda que por alguns momentos, e sempre foi um dos principais apettes da alma. (Aldous Huxley, escritor ingls) Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam) A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileira 13 Captulo 1 Porque os homens so mortais e no podem se habituar a essa ideia, o nctar e a ambrosia so fantasmas encontrados em todas as civilizaes. Plantas mgicas, bebidas divinas, alimentos celestais que conferem imortalidade, as invenes so mltplas e todas, na falta de sucessos prtcos, expressam e traem o terror diante da inevitvel necessidade. (Michel Onfray, flsofo francs) No depende sempre da vontade o desejo de beber, pelo menos em muitos casos. Antes, uma imposio; um estranho e imperioso chamado como a suavidade do canto de sereia que encanta, enfeita e enlouquece. Mas nada to simples assim, a bebida est bem entranhada na cultura brasileira. O ato de beber faz parte da nossa maneira de ser social. Sendo assim: 9 Cada povo, cada grupo social, cada pessoa tem a sua condio de responder a determinados estmulos produzidos em seu meio, ou externos a ele. Em outros termos, podemos dizer que temos uma pauta cultural em que as coisas so normalmente dispostas. Por exemplo, o licor na festa de So Joo, o vinho no Natal, a cerveja no carnaval e assim por diante, no que sejam exclusivos, mas os mais representatvos de cada uma dessas festas. 9 A cachaa uma bebida forte e ntma da populao. Tem baixo custo e, com pouco dinheiro, pode-se beber o sufciente para perturbar a si e aos demais que estverem sua volta. 9 a forma social e individual de beber que est em jogo, quando se fala em consumo de lcool, j que h uma larga disposio social para consumi-lo na forma das mais diversas bebidas - destladas ou fermentadas, fortes ou fracas. necessrio considerar o lcool no conjunto da vida social e no s em si mesmo, como muita gente o faz, ou seja, considera o lcool um agente autnomo e o culpa por suas consequncias, como se fosse um ser animado que agisse por conta prpria. No sentdo oposto, preciso ver a disposio social para o consumo de drogas e se perguntar: por que as pessoas procuram as drogas? Por que as pessoas bebem? E tambm perguntar: se usam drogas, e dentre elas o lcool, por que as consomem desta ou daquela maneira? Moderada ou abusivamente? Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam) A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileira 14 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Captulo 1 Por que ser que sob o efeito da mesma quantdade de lcool algumas pessoas fcam alegres, outras fcam agressivas ou mesmo violentas? Por que ser que um derivado de opioide como a meperidina, por exemplo, para algumas pessoas apenas um analgsico potente e para outras, alm desse efeito, uma fonte de prazer a ser buscada de forma repetda? E ainda: por que uma mesma pessoa sente de maneira diferente os efeitos de uma mesma droga, em diferentes circunstncias e contextos? O que se pode concluir da, e que tem sido apontado por estudiosos do assunto, que os efeitos de uma droga dependem de trs elementos: 1. Suas propriedades farmacolgicas (estmulantes, depressoras ou perturbadoras); 2. A pessoa que a usa, suas condies fsicas e psquicas, inclusive suas expectatvas; 3. O ambiente e o contexto de uso dessa droga, tais como as companhias, o lugar de uso e o que representa esse uso socialmente. Olhando com cuidado, entretanto, os trs elementos acima convergem para um deles, apenas: o usurio. O mesmo ambiente e o mesmo contexto infuenciam diferentemente as pessoas. O mesmo ocorre em relao s propriedades farmacolgicas das drogas, uma vez que a expresso dos seus efeitos depende da capacidade de metabolizao daquela droga por cada usurio e mesmo de suas condies psquicas e mentais no momento do uso. Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam) A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileira 15 Captulo 1 Embriaguez e Alcoolismo O alcoolismo uma noo que apareceu pouco tempo aps as circunstncias que ele caracterizou, contemporneo dos anos seguintes industrializao, um desejo desesperado de responder a condies de vida deplorveis. O flsofo fala da bebida com respeito e simpata, como acontece com muita gente, mas acrescenta: a embriaguez do alcoolista supe um homem tornado objeto, incapaz, a partr de ento, de se abster de bebidas perturbadoras. Muitas vezes sua dependncia est relacionada a uma incapacidade de encontrar em si prprio o que permitria um domnio, uma resistncia s dores do mundo. (Michel Onfray, flsofo francs) Quando uma pessoa perde o controle sobre a ao de beber ela se torna objeto da bebida, que perturba a conscincia para alm do domnio que a pessoa tem de si mesma. Eis a embriaguez em sua forma mais simples, uma leitura sem preconceitos, mas ao mesmo tempo carregada com tntas muito fortes, porque nem todos os que bebem so dominados pela bebida. Entretanto, quando o lcool no utlizado para aumentar a espirituosidade, mas para incentvar, encorajar ou consolar amargura, ele se torna um poderoso fator de desorganizao do sujeito como ser social, isto , para alm de si como indivduo e de suas relaes com os outros, com os ntmos e com os de cerimnia. Quando advm a embriaguez e, com a frequncia do uso, o alcoolismo, toda a magia da bebida substtuda pela perversidade da forma como ela consumida. s vezes, duas palavras parecem signifcar a mesma coisa, entretanto vistas de perto so bem diferentes. Esse o caso das palavras alcolatra e alcoolista: muito importante recordar que normalmente as pessoas se tornam conhecidas pelo que fazem, ou seja, pela profsso que exercem. Se voc trabalha, um trabalhador ou uma trabalhadora; se voc s estuda, um estudante ou uma estudante, e assim por diante. Uma pessoa que bebe com alguma frequncia um bebedor ou uma bebedora, mas sabemos que esses termos no so muito frequentes, e em seu lugar vem a denominao bbado ou bbada. Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam) A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileira 16 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Captulo 1 Alcolatra O termo alcolatra confere uma identdade e impe um estgma, que anula todas as outras identdades do sujeito, tornando-o to somente aquilo que ele faz e que socialmente condenado, no por faz-lo, mas pelo modo como o faz. Em outros termos, no a bebida em si, mas aquela pessoa que bebe mal, isto , de modo abusivo, desregrado, que a leva condio de ser socialmente identfcada popularmente como alcolatra, ou seja, quem idolatra, adora e se tornou dependente do lcool. Alcoolista Esse termo foi proposto por alguns pesquisadores como uma alternatva menos carregada de valorao, isto , de estgma. Segundo eles, o termo no reduziria a pessoa a uma condio, como a de alcolatra, mas a identfcaria como uma pessoa que tem como caracterstca uma afnidade com alguma coisa, com alguma ideia. Por exemplo, uma pessoa que torce no futebol pelo tme Flamengo famenguista; uma caracterstca, mas no reduz o indivduo a ela, como uma identdade nica e dominante. Eis o porqu segundo estes autores ser prefervel designar uma pessoa como alcoolista e saber que ela , ao mesmo tempo, muitas outras coisas, inclusive algum que pode deixar de ser dependente de lcool. Isso ajudaria essa pessoa a no ser estgmatzada, reduzida a uma nica condio. Apesar dessa argumentao, em portugus, os termos alcolatra e alcoolista contnuam sendo usados, quase que indistntamente, por diferentes autores, mas sempre equivalendo a dependente de lcool. Esta seria na realidade a expresso mais adequada cientfcamente. O termo alcolico no muito adequado, pois na lngua portuguesa signifca o que contm lcool, mas muitas vezes empregado devido semelhana com a palavra inglesa alcoholic, que alm de ter esse mesmo signifcado tambm usada para referir-se a quem dependente de lcool. muito importante, portanto, o cuidado com as palavras, com os termos que usamos para classifcar coisas e pessoas, porque essas palavras e termos tm poder de conferir identdade e, assim, estgmatzar publicamente, reduzir uma pessoa a uma nica condio, apagando, negando todas as demais, o que tem entre suas consequncias a internalizao desse lugar social, vindo a pessoa a consttuir, por si mesma, um obstculo ao desenvolvimento de um outro percurso, socialmente valorizado. Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam) A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileira 17 Captulo 1 aceitvel que um profssional de sade no tenha respostas para determinadas demandas que se apresentam. Entretanto, contribuir para piorar ainda mais a situao dos que o procuram tudo o que no deve acontecer. Um bbado ou uma bbada deixa de ser tantas outras coisas, como por exemplo, pai ou me, trabalhador ou trabalhadora, para ser to somente bbado ou bbada. Como as pessoas vivem em sociedade, o reconhecimento fundamental para a identdade e esta fundamental para o reconhecimento social. Como voc bem percebe, vivemos imersos em notcias e propagandas, algumas delas bonitas e at engraadas, entretanto preciso estar atento para avali-las critcamente. Em relao s substncias psicoativas, qual ser mesmo o papel da mdia? Como j dissemos cachaa, fumo e maconha esto na origem da civilizao brasileira. Hoje, as bebidas so produzidas por grandes empresas e anunciadas vivamente pelos meios de comunicao, em sofstcadas propagandas comerciais, em todos os lugares e em quase todos os horrios. As cervejarias, por exemplo, gostam de explorar a imagem da mulher, valendo mais o apelo sexual do que qualquer outra dimenso humana. A todo o momento, pela via das propagandas comerciais, somos convidados a beber e as propagandas nos dizem que seremos melhores, teremos mais sorte e fcaremos mais fortes e alegres e, sobretudo, fcaremos mais espertos, chegaremos na frente, se bebermos esta ou aquela marca, este ou aquele tpo de bebida, que pode ser a cerveja, o vinho, o usque ou a cachaa, dentre outras tantas disposio dos gostos e da capacidade aquisitva dos consumidores. No livro Rodas de Fumo 1 , os autores chamam a ateno para o papel exercido pela imprensa a partr de meados dos anos 50, enfatzando a caracterstca de desordeiras e de desvio de carter atribuda s pessoas que usavam maconha. Nesse partcular, o papel exercido pela mdia foi mais intenso do que as revelaes das pesquisas cientfcas da poca. Isso foi em grande parte responsvel pela maneira como as novas geraes foram instrudas sobre esse assunto. 1 referncia bibliogrfica no final do captulo. Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam) A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileira 18 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Captulo 1 As propagandas vo se adequando aos valores do momento e mesmo forando a introduo de novos valores medida que ampliam o mercado entre diferentes segmentos populacionais. Foi assim com a introduo, h no muito tempo, de motvos infants, tais como lebre, tartaruga e siris nas propagandas de bebidas alcolicas, em um claro apelo dirigido s pessoas nessa faixa de idade. Outro assunto tambm importante relacionado ao consumo de bebidas alcolicas o uso de energtcos. Trata-se de produtos cujo princpio atvo a cafena. Por serem psicoestmulantes os energtcos equilibram o efeito depressor do lcool sobre o sistema nervoso central, possibilitando que o indivduo beba mais e demore mais para perceber os sintomas da embriaguez. Outras drogas como maconha, inalantes e crack/cocana MACONHA O uso de maconha com propsitos medicinais data de 2.700 a.C. Largamente utlizada na Europa com esse propsito, durante os sculos XVIII e XIX, ela foi introduzida no Brasil pelos escravos africanos e difundida tambm entre os indgenas, sendo no incio usada com propsitos medicinais e nas atvidades recreatvas, como a pesca, e nas rodas de conversa, nos fnais de tarde. Nos Estados Unidos, ela j era conhecida pelos ndios quando os mexicanos a levaram para aquele pas. No Brasil, no fnal do primeiro quarto do sculo XX, segundo descrio de Pernambuco-Filho & Botelho, distnguiam-se duas classes de vcios: os vcios elegantes, que eram o da morfna, da herona e da cocana, consumidos pelas elites (brancas, em sua maioria) e os vcios deselegantes, destacando-se o alcoolismo e o maconhismo, prprios das camadas pobres, em geral, formadas por negros e seus descendentes. Segundo esses mesmos autores, no tardou para que o produto (a maconha) trazido da frica viesse a escravizar a raa opressora. Essas afrmaes mostram, alm da origem da maconha no pas, que, j naquela poca, ocorria a difuso do seu consumo por todas as classes sociais. A mdia, ao mesmo tempo em que nos informa, muitas vezes ultrapassa a sua responsabilidade social, tornando- se fonte de muitos equvocos e desinformaes, devido ao seu comprometimento com o mercado de anunciantes. Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam) A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileira 19 Captulo 1 Esse um fato incontestvel diante da realidade nacional, entretanto permanece no imaginrio social a associao pobre - preto - maconheiro - marginal - bandido, traduzida nas aes policiais dirigidas s pessoas autuadas pelo porte de maconha, que na periferia das grandes cidades so muito mais severas do que nas reas mais ricas e socioeconomicamente mais favorecidas. INALANTES Visto de perto, o uso de drogas preenche expectatvas e necessidades de um dado momento na cultura, economia e condies sociais da vida de um povo. Nas dcadas de oitenta e noventa do sculo passado, vrios estudos apontavam para um maior uso de inalantes entre crianas e adolescentes de minorias tnicas e socialmente menos favorecidas. Dados brasileiros sobre o consumo dessas substncias em crianas de rua da cidade de So Paulo indicavam que, das 42 entrevistadas, 38 (90,5%) haviam feito uso na vida e no ms. Mais adiante neste mesmo mdulo voc ver que o uso dessas substncias entre meninos em situao de rua era mais prevalente do que entre estudantes e entre a populao em geral. Veja agora o quadro de efeitos dos inalantes e as condies de vida dos meninos em situao de rua, e conclua por voc mesmo o lugar dessas drogas em suas vidas: Efeitos dos inalantes: 9 Reduo da sensao de fome e de frio; 9 Reduo da sensao de dor; 9 Produo de sensaes agradveis, inclusive alucinaes. Condies de vida dos meninos em situao de rua: 9 Fome, frio, desamparo decorrente da vida nas ruas; 9 Dor fsica e sofrimento psquico decorrentes dos maus- tratos e de vrias formas de violncia; 9 Privao social, inclusive de parte da prpria famlia. SAIBA QUE: Os inalantes mais populares so a cola de sapateiro, esmalte, benzina, lana-perfume, lol, gasolina, acetona, tner, ter, aguarrs e tintas. Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam) A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileira 20 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Captulo 1 Hoje, alm do consumo de inalantes previamente descrito, a incidncia do consumo de crack vem aumentando em funo das mesmas condies de vida nas ruas apontadas acima, evidenciando que essas condies no so consequncias do uso de uma determinada droga, mas sim que, diante da ausncia do poder pblico, da falta de aes voltadas para o cuidado das pessoas, estas buscam, dentro do que est ao seu alcance, os meios de sobreviver s adversidades. COCANA E CRACK Levantamentos epidemiolgicos (dados diretos) e indicadores epidemiolgicos (dados indiretos), conforme voc ver em detalhes mais adiante, tm evidenciado um aumento considervel das apreenses de cocana, no Brasil, a partr dos anos oitenta do sculo passado. Em paralelo, houve um aumento do consumo e com isso a cocana tomou o lugar dos medicamentos como o dextropropoxifeno (Algafan) e derivados anfetamnicos (bolinhas; arrebites) na preferncia dos usurios desse tpo de substncias estmulantes. Veja a seguir outros aspectos culturais relacionados ao uso da cocana, alm do lugar que ocupa, como um produto proibido: 9 A cocana j foi comercializada livremente pelo laboratrio Bayer, no passado, e enaltecida por suas qualidades medicinais. O Manual MERCK, um livro muito utlizado na rea de sade, em sua primeira edio no ltmo quarto do sculo XIX, trazia a indicao de cocana com a dosagem a ser utlizada para situaes de cansao e desnimo. 9 A folha de coca tem sido usada milenarmente pelos povos andinos para reduzir a fadiga e o cansao das longas jornadas de trabalho. 9 Em nossa cultura, algumas pessoas fazem uso de cocana para se manterem acordadas e atentas por mais tempo que o habitualmente suportvel. Um estudo entre adolescentes que procuraram tratamento, na cidade de So Paulo, encontrou como principal motvo do uso de cocana (64,7%) o alvio do desnimo. O crack, uma forma de cocana de uso relatvamente recente em nosso pas, teve os primeiros registros cientfcos de seu consumo no incio dos anos noventa, portanto h pouco mais de 20 anos. Ela no uma droga diferente da cocana, mas a prpria cocana preparada para consumo por via inalatria (fumada). A rapidez e intensidade de seus efeitos, que se devem intensa Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam) A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileira 21 Captulo 1 absoro da cocana existente na fumaa no nvel dos pulmes, so fatores que favorecem a dependncia dessa droga. Voc sabe por que o consumo de crack tem se expandido tanto em nosso meio? Veja as razes para isso: 9 Efeito rpido e intenso; 9 Menor custo, em relao ao p de cocana, adequando-se ao perfl de baixa renda da maioria de seus consumidores; 9 Fcil utlizao, dispensando a necessidade do uso de seringas; 9 A forma como consumido (fumado), algumas vezes misturado ao tabaco e maconha (pistlo, mesclado), chama menos a ateno e mais aceitvel socialmente do que o uso de drogas injetveis; 9 Consttui uma alternatva ao uso de drogas injetveis, em virtude dos riscos associados infeco por HIV e hepattes. E o Oxi? Voc se lembra do Oxi? Pois ! Apesar de to recente, estampado na mdia impressa e televisiva como a nova droga da morte, j no se fala mais dele. Em um primeiro momento o oxi (tambm chamado de oxidado) foi encontrado no Acre, se disseminando por outras regies do pas. Inicialmente o oxi foi classifcado como diferente do crack por ao invs de conter o bicarbonato de sdio ou amnia conteria xido de clcio, querosene ou gasolina, sendo mais impuro. Entretanto, aps anlises qumicas de amostras de oxi apreendidas pela Polcia Federal e Civil no foram encontradas quantdades signifcantes de xido de clcio, gasolina ou querosene. Concluiu-se portanto que o oxi no uma droga nova, mas sim uma variao da conhecida cocana. Isto pois a grande parte das amostras analisadas foram classifcadas como pasta base de cocana (produto mais cru e bruto, que pode ser fumado) ou cocana base (uma verso da pasta base de cocana tratada para se retrar algumas impurezas, portanto mais cara para o usurio). Como, se o princpio ativo o mesmo, a cocana? O terreno do uso de drogas muito frtl para ideologias e informaes Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam) A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileira 22 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Captulo 1 equivocadas. preciso privilegiar as informaes cientfcamente documentadas, pois a demonizao do uso de drogas leva consigo os seus usurios, aumentando o estgma e a excluso social dessas pessoas (Tarcisio Andrade, 2011). ESTEROIDES ANABOLIZANTES A crescente valorizao do corpo nas sociedades de consumo ps-industriais refetda nos meios de comunicao de massa, que expem como modelo de corpo ideal e de masculinidade um corpo infado de msculos tem possivelmente contribudo para que um nmero crescente de jovens envolva-se com o uso de esteroides anabolizantes, na inteno de rapidamente desenvolver massa muscular. Quais so as principais motvaes evidenciadas pelas pesquisas para o consumo de anabolizantes em nosso pas? Confra no quadro a seguir os dados de uma pesquisa em Salvador (Iriart & Andrade, 2002; Iriart, Chaves & Orleans, 2009). Estudos conduzidos na cidade de Salvador apontaram que o uso de esteroides anabolizantes est bastante associado motvao esttca. Em muitas situaes h uma insatsfao com o corpo, especialmente quando em comparao ao apontado pela mdia como corpo ideal, motvando ou incrementando o consumo pelos jovens. Por medo da rejeio social e na busca do ideal ostentado pelos meios de comunicao, muitas pessoas buscam no consumo de esteroides anabolizantes uma forma de atngir rapidamente resultados na mudana corporal. Em contrapartda, ainda existe falta de informao entre jovens pratcantes de musculao sobre os prejuzos sade associados ao consumo de esteroides anabolizantes. Por outro lado, entre alguns, a busca pelo corpo ideal acaba se sobrepondo percepo dos riscos presentes no consumo da substncia. Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam) A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileira 23 Captulo 1 O uso de drogas na forma de automedicao Essa outra marca da nossa cultura. bastante comum que o uso de drogas, sejam elas lcitas ou ilcitas, se consttua, em parte, em uma forma de automedicao ou prescrio informal, o que to bem exemplifcado pela existncia das farmcias domstcas e pelo frequente uso de medicaes por indicao de familiares, vizinhos e amigos. Essa situao favorecida, entre outras razes, pela difculdade de acesso aos servios de sade, por uma parcela expressiva de nossa populao. Outro fator importante que contribui para a automedicao a falta de modelos saudveis de identfcao, ou seja, de famlias, escolas e outras insttuies que sirvam de exemplos a serem seguidos. Essa falta de suportes identfcatrios propicia uma alquimia prpria guiada pela busca do autocontrole das sensaes, na tentatva de resolver sozinho os prprios problemas, inclusive as angstas existenciais. Desse modo, alguns bebem para relaxar e, se comeam a fcar de porre, cheiram (cocana) e/ou usam energtcos para levantar a moral e, ao fnal da jornada, por no conseguirem conciliar o sono, fazem uso de um tranquilizante. Trata-se de uma busca de autocontrole das sensaes s custas de um conhecimento farmacolgico, absolutamente informal, e por isso, mais exposto a riscos, inclusive de morte, como no raro ocorre na situao de uso de mltplas drogas, como no caso acima, no qual as quatro drogas mencionadas tm efeito sobre o funcionamento cardaco. Esse controle de si, e por si mesmo, associado ao controle social existente no pequeno grupo, na comunidade, na sociedade como um todo, tem sido desconsiderado pelas poltcas pblicas, sobretudo por aquelas pautadas na represso, centralizadas na droga e que reduzem a pessoa que usa droga ao produto que consome. SAIBA QUE: Essas informaes podem ajudar voc, profissional de sade, a refletir de modo mais realista sobre o uso de drogas, tornando menos rduas e mais eficazes suas intervenes dirigidas aos usurios dessas substncias. Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam) A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileira 24 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Captulo 1 Atividades REFLEXO De acordo com o que voce estudou nesse captulo, faa uma breve refexo sobre a seguinte frase: O ato de beber faz parte da nossa maneira de ser social. TESTE SEU CONHECIMENTO 1. Assinale a alternatva CORRETA: a) Crack uma droga completamente diferente da cocana no que diz respeito s suas propriedades farmacolgicas. b) A diferena na intensidade e rapidez do efeito entre o crack e a cocana est no fato de o crack ser fumado e a cocana, cheirada ou injetada. c) O uso do crack uma forma de se obter mais efeito com o menor custo, considerando que o crack mais barato do que a cocana em p e por isso mesmo a expanso do consumo de crack maior entre as populaes mais pobres. d) As alternativas b e c esto corretas. 2. Sobre o uso de drogas, CORRETO afrmar que: a) No faz parte da histria da humanidade e consiste em uma prtica dos tempos modernos. b) Os tipos de drogas e as formas de consumo no se correlacionam com povos e nem com ocasies, pois os efeitos das drogas dependem apenas de suas propriedades farmacolgicas. c) O uso de energtico uma forma de proteger o organismo em relao ao uso de lcool. d) Automedicao um dos motivos para o uso de drogas. Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam) A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileira 25 Captulo 1 3. Sobre o papel da mdia nas propagandas de bebidas alcolicas, assinale a alternatva CORRETA de acordo com o texto estudado: a) Nas propagandas sobre cerveja, so exploradas a imagem da mulher, ressaltando o apelo sexual mais do que qualquer outra dimenso. b) As propagandas no tm influncia sobre o modo de beber das pessoas. c) As bebidas so anunciadas nos comerciais televisivos apenas aps as 23 horas. d) A mdia, em relao s bebidas, sempre informa adequadamente. 4. De acordo com o que voc estudou neste mdulo, assinale a alternatva CORRETA em relao aos energtcos: a) So psicoestimulantes, cujo princpio a cafena. b) Mascaram o efeito depressor do lcool sobre o sistema nervoso central, podendo levar ao consumo de maiores quantidades de bebidas alcolicas. c) Os energticos podem aumentar o risco de problemas cardacos. d) Todas as alternativas anteriores esto corretas. Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam) A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileira 26 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Captulo 1 Bibliografia Andrade TM. Condies psicossociais e exposio ao risco de infeces pelo HIV entre usurios de drogas injetveis, em uma comunidade marginalizada de Salvador [tese]. Salvador: Universidade Federal da Bahia - Faculdade de Medicina; 1996. Andrade TM. Refexes sobre Poltcas de Drogas no Brasil. Cinc. sade coletva, 2011 Dec;16(12):4665-74. Carlini EA, Galdurz JCF, Noto AR, Nappo SA, Lima EL, Adiala JC. Reviso: perfl de uso de cocana no Brasil. J.Bras.Psiquiatr. 1995;44:287-303. Carlini EA, Noto AR, Galdurz JCF, Nappo SA. Viso histrica sobre o uso de drogas: passado e presente; Rio de Janeiro e So Paulo. J.Bras.Psiquiatr. 1996;45:227-36. CEBRID Levantamento nacional sobre o uso de drogas entre crianas e adolescentes em situao de rua nas 27 capitais brasileiras. So Paulo: 2003. CEBRID II Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 108 maiores cidades do pas. So Paulo: 2005. da Silva Junior RC, Gomes CS, Goulart Jnior SS, Almeida F V, Grobrio TS, Braga JW et al. Demystfying oxi cocaine: Chemical profling analysis of a new Brazilian drug from Acre State. Forensic science internatonal. 2012, 221(1), 113-19. Galdurz JCF, Figlie NB, CarlinI EA. Represso s drogas no Brasil: a ponta do Iceberg? J.Bras.Psiquiatr. 1994;43:367-71. Iriart, J. A. B., Chaves, J. C., & de Orleans, R. G. (2009). Culto ao corpo e uso de anabolizantes entre pratcantes de musculao. Cad. Sade Pblica, 25 (4), 773-782. Iriarte JB, Andrade TM. Musculao, uso de esteroides anabolizantes e percepo de riscos entre jovens fsiculturistas de um bairro popular de Salvador, Bahia, Brasil. Cad. Sade Pblica. 2002;18(5):1379-87. Macrae E, Simes JA. Rodas de fumo: uso de maconha entre as camadas mdias urbanas. Salvador: Editora da Universidade Federal da Bahia; 2000. Nappo SA, Galdurz JCF, Noto AR. Uso de crack em So Paulo: fenmeno emergente? Rev.ABP-APAL. 1994,16:75-83. Onfray M. A razo gulosa: flosofa do gosto. Rio de Janeiro: Rocco; 1999. Padilha ER, Padilha AM, Morales A, Olmedo EL. Inhalant, marihuana and alcohol abuse among barrio children and adolescents. Int J Addict. 1979 Oct;14(7):945-64. Pernambuco Filho P, Botelho A. Vcios sociais elegantes, Livraria Alves, Rio de Janeiro 1924. Reinarman C, Levine HG. Crack in America: demon drugs and social justce. Berkeley: University of California Press; 1997. Scivoleto S, Henriques Jr. SG, Andrade AG. A progresso do consumo de drogas entre adolescentes que procuram tratamento. J Bras Psiquiatr. 1996;45(4):201-7. Silveira DX, Moreira FG. Panorama atual de drogas e dependncias. So Paulo: Editora Atheneu; 2006. O USO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS NO BRASIL Mdulo 1 A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e tratamento TPICOS 9 Estigmatizao e esteretipos 9 Estigma Pblico e Estigma Internalizado 9 Atividades 9 Bibliografia Captulo 2 Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e tratamento Captulo 2 28 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Estigmatizao e esteretipos Por que a sociedade estigmatiza os usurios de drogas? Com certeza, no existe uma nica resposta para a questo, pois se trata de uma situao complexa, com mltplos determinantes. Porm, aqui, especifcamente, trataremos de uma das difculdades com as quais os profssionais constantemente lidam, que a estgmatzao de alguns problemas de sade. ESTIGMATIZAO O termo Estgma ou Estgma Pblico pode ser defnido como uma marca fsica ou social de conotao negatva ou que leva o portador dessa marca a ser marginalizado ou excludo de algumas situaes sociais. Muitas condies de sade, dentre elas a dependncia de lcool e outras substncias, so estgmatzadas pela populao, inclusive pelos profssionais de sade. A estgmatzao ocorre quando se atribui rtulos e esteretpos negatvos a determinados comportamentos. Tal situao infuencia direta ou indiretamente a condio de sade da pessoa estgmatzada, provocando diversas consequncias, inclusive o agravamento da situao. ESTERETIPOS So caracterstcas pessoais ou sociais atribudas a determinadas pessoas ou grupos, antes mesmo de ser realizada uma avaliao mais cuidadosa sobre essas caracterstcas. No Brasil, por exemplo, existem os esteretpos de pessoas de determinadas regies em relao ao comportamento. Imagine uma pessoa nascida na regio nordeste ou na regio sul, ou em algum estado, como Minas Gerais ou Rio de Janeiro. bem provvel que voc tenha uma concepo ou ideia de como essas pessoas falam, se comportam, se vestem ou se colocam perante as outras. Muitas vezes, Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e tratamento Captulo 2 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 29 fazemos essas generalizaes como se todas as pessoas de um determinado grupo fossem exatamente iguais. Na rea da sade, muitas vezes temos a mesma tendncia de classifcar o comportamento das pessoas de acordo com o problema de sade ou a marca que defnimos para elas. Essa tendncia prejudicial tanto ao profssional, que deixa de perceber ou conhecer o problema mais a fundo, quanto ao paciente, que deixa de receber uma interveno adequada ao seu problema. Por exemplo, h alguns anos, ao falar de doenas, tais como Hansenase (antgamente denominada lepra) e Tuberculose, havia uma ideia extremamente negatva, tanto da doena quanto das pessoas que portavam tal problema. Dentre as vrias consequncias desse comportamento para o doente, possvel destacar o isolamento social, a piora da qualidade de vida, o preconceito e principalmente a perda de oportunidade de acesso a um tratamento adequado. A marca ou estgma que essas pessoas carregavam era colocada tanto pela populao em geral quanto pelos profssionais de sade, que muitas vezes evitavam tratar dos pacientes ou recomendavam o isolamento total. Ao longo da histria, essas doenas foram perdendo a conotao negatva e os resultados do tratamento se tornaram melhores, em funo no somente do maior conhecimento tcnico sobre elas, mas tambm da diminuio da viso estgmatzada do problema. Em relao ao lcool e outras drogas, sobretudo as drogas ilcitas, podemos observar que existe uma forte conotao moral que difculta abordagens mais adequadas e maior aproximao dos usurios. Existe uma associao equivocada, por parte da sociedade e inclusive de muitos profssionais de sade, de que o usurio fraco, sem fora de vontade, mau carter ou que o uso e a dependncia so problemas sem soluo. Outras ideias equivocadas que permeiam nossa sociedade so: Drogas matam e Uma droga leve a porta de entrada para drogas pesadas. Frases como essas, quando analisadas critcamente, no apenas so inefcazes do ponto de vista preventvo como so prejudiciais. Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e tratamento Captulo 2 30 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Dados que podem contrapor tais ideias so: 9 Estudo acerca da epidemiologia do uso de drogas nos EUA de 1998, aponta que 35% fzeram uso de substncias psicoatvas (SPA) ilcitas na vida e somente 10% relataram uso recente de SPA. Confrmando que nem todo uso de SPA necessariamente um uso problemtco; 9 92% dos jovens entre 12-17 anos que experimentam drogas no seguem fazendo uso regular. muito mais adequado falar de consumo leve e consumo pesado do que de drogas leves e pesadas, uma vez que, desconsiderando-se o fato de se tratar de uma drogas lcitas ou ilcitas, a intensidade do consumo est muito mais ligada aos prejuzos biolgicos, psquicos e sociais do que ao tpo de droga utlizada. O tratamento e a preveno adequados devem, portanto, ter bases cientfcas, levando em considerao o nvel de conhecimento, a capacidade de discernimento e as escolhas da populao a que se destnam. Outra imagem muito comum que os profssionais de sade tm sobre o usurio de drogas, sobretudo o usurio de drogas ilcitas, a de uma pessoa ligada diretamente ao crime, que no tem amor-prprio, que no se cuida, que no tem famlia, ou aquela pessoa que fca cada na sarjeta, lembrando-nos do bbado de sarjeta.
O propsito das imagens poderia exemplificar o trabalho com populaes nos lugares e nas condies em que vivem, mas tambm podem contribuir para a estigmatizao. Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e tratamento Captulo 2 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 31 Atualmente, temos acompanhado o problema do uso de crack e toda a repercusso junto opinio pblica mdia, que muitas vezes generaliza o uso e o usurio de crack, fazendo uma rpida associao entre o consumo dessa droga por moradores de rua e as cracolndias nas grandes cidades, como se todos usurios de crack estvessem ligados a comportamentos violentos e fossem todos iguais, de uma maneira negatva. A despeito da gravidade e da possvel evoluo dos problemas relacionados ao consumo de crack, essa generalizao muitas vezes exclui e afasta os usurios de um cuidado adequado e de uma percepo e interveno para cada caso. Sobre essa equivocada superposio entre uso de crack e outras drogas e criminalidade, falta de amor-prprio e autodestruio, seguindo alguns estudiosos desse tema, podemos afrmar que: As poltcas repressivas, justfcadas pelas questes legais, ligadas ao trfco, contribuem de modo signifcatvo para a excluso social dos consumidores, na maioria das vezes, as condies nas quais se d o consumo desses produtos (sobretudo no caso das drogas ilcitas, cujo consumo ocorre sem qualquer controle de qualidade e em precrias condies de higiene) agravam em muito os seus efeitos primrios e aumentam as consequncias negatvas para a sade, o que fortalece a imagem de autodestruio atribuda a essa populao. Entretanto, muitas pessoas que trabalham normalmente, tm famlia e uma vida socialmente atva usam lcool ou outras drogas. Por conta dessa imagem distorcida do usurio, o profssional de sade perde uma oportunidade importante de intervir em grande parte da populao usuria, por achar que somente aquelas pessoas com o esteretpo do usurio de lcool e outras drogas devem ser abordadas e encaminhadas a servios especializados. Vejamos agora como a estgmatzao e os esteretpos interferem na preveno, no diagnstco e no tratamento do uso e abuso de lcool e outras drogas. No Brasil, at muito recentemente, o uso e abuso de drogas se consttua num problema parte dos servios de sade e, portanto, do mbito de servios especializados. O problema maior era que grande parte dos estados brasileiros no possua Centros de Referncia para ateno aos usurios de drogas e para a capacitao de novos profssionais. Somente nos ltmos trs anos que, por meio de vrias Portarias, o Ministrio da Sade tem estendido a ateno ao uso e abuso de drogas aos Servios de Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e tratamento Captulo 2 32 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Sade em geral, inclusive aos Programas de Ateno Bsica Sade (Programa de Agentes Comunitrios de Sade PACS e Programa de Sade da Famlia PSF). Essas mudanas, entretanto, ainda se encontram distantes de serem efetvadas, pelas seguintes razes: 9 Conforme descrito no capitulo 6 desse mdulo, quanto aos levantamentos domiciliares, de estudantes de nvel fundamental, mdio e universitrio e mais recentemente quanto aos usurios de crack, demonstram que h esforos dos pesquisadores em conhecer melhor essa realidade brasileira, para assim, elaborar intervenes condizentes com a realidade; 9 A estgmatzao e os esteretpos relacionados s pessoas que usam drogas, sobretudo as ilcitas, que as afastam dos servios de sade; 9 A falta de profssionais de sade com treinamento mnimo necessrio para realizar os cuidados bsicos e o encaminhamento adequado dessa populao. Estigma Pblico e Estigma Internalizado Outra consequncia do tpo de estgma que estamos falando at agora, que o Estgma Pblico, o Estgma Internalizado. ESTIGMA INTERNALIZADO a desvalorizao, a vergonha e a excluso desencadeadas pela atribuio de esteretpos negatvos a si prprio, ou seja, a pessoa acaba por internalizar ou concordar com as caracterstcas negatvas atribudas a ela. Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e tratamento Captulo 2 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 33 A internalizao do estgma traz uma srie de consequncias negatvas para essa pessoa que vo desde o afastamento da rede de cuidado at maior vulnerabilidade social e agravamento da condio de sade. Outras consequncias do Estigma Internalizado: 9 Perda da autoestma; 9 Perda da autoefccia e perspectvas limitadas de recuperao; 9 Restrio de oportunidades e das redes sociais; 9 Antecipao da rejeio, levando ao isolamento, ao desemprego e ao baixo rendimento. Os dados a seguir exemplifcam o que acaba de ser dito: pesquisas tm demonstrado que apenas 5 a 10% das pessoas com problemas decorrentes do uso de lcool e outras drogas procuram tratamento especializado e que aproximadamente 20% das pessoas que procuram a rede de cuidados primrios de sade tm problemas por uso de drogas, na grande maioria das vezes, no revelados durante a consulta. Esse distanciamento, em relao ao uso e abuso de lcool e outras drogas, mantdo no mbito dos servios de sade, em geral, tem como produto a ausncia de diagnstco, ou o subdiagnstco dessas condies. Vejamos agora como se traduz essa excluso dos usurios de drogas no cotdiano da ateno sade. Muitos pacientes internados em Hospitais Gerais, inclusive nos Hospitais Universitrios, apresentam enfermidades relacionadas ao abuso de lcool e outras drogas, como o caso de alguns pacientes diabtcos, com pancreattes, com hepatopatas, todas doenas relacionadas ao uso de lcool, ou desenvolvem cncer de pulmo e outras doenas respiratrias, relacionadas ao uso de tabaco. Tambm AIDS e outras infeces encontram-se relacionadas ao uso de drogas injetveis. Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e tratamento Captulo 2 34 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Por ausncia do diagnstco do uso e abuso de drogas, esses pacientes no recebem a ateno merecida, relacionada preveno e ao tratamento para problemas decorrentes do consumo dessas substncias, fato esse que tem papel relevante na reinternao desses pacientes, com custos signifcatvos do ponto de vista social e econmico, para eles prprios e para o Sistema de Sade. Considerando especifcamente a preveno, vamos ver agora os efeitos da estgmatzao e dos esteretpos na preveno primria, ou seja, quando se busca evitar o uso de drogas pela primeira vez. Voc certamente j percebeu que, ao se referir ao uso de drogas ilcitas, o discurso oral ou escrito permite a impresso de que as drogas tm vida prpria e so, por si mesmas, capazes de determinar o comportamento das pessoas. por isso que voc escuta frases como essas: As drogas esto destruindo a sociedade ou Guerra s drogas. O grande problema dessa demonizao das drogas ilcitas o seu refexo no usurio, que vai se demonizando junto com o produto e passa a ser visto, ele prprio, como uma pessoa m. Voc tambm sabe muito bem que todos ns temos uma grande preocupao com nossas crianas e jovens para que no se iniciem no uso de drogas, sobretudo das drogas ilcitas. Mas, por conta da estgmatzao e do esteretpo do usurio, essas mesmas crianas e jovens, que so alvo de todo o nosso zelo e ateno, uma vez fagradas com um cigarro de maconha, por exemplo, passam a ser vistas como maconheiras, drogadas e marginais. O QUE FAZER PARA DIMINUIR O ESTIGMA? Algumas estratgias so propostas para combater o estgma pblico ou internalizado. Vejamos algumas: 9 Contato: alguns autores defendem que o contato entre estgmatzadores e estgmatzados contribui para a diminuio do desejo de distncia social e discriminao, uma vez que as pessoas que estgmatzam podem comear a perceber, por esse contato cotdiano, que a generalizao feita nem sempre se aplica a todos os casos. ASSISTA AO FILMES Bicho de Sete Cabeas. Filme brasileiro com direo de Las Bodanzky, lanado em 2000, com Rodrigo Santoro, Othon Bastos e Cssia Kiss no elenco. O Lado Bom da Vida. Filme dirigido por David O. Russel, lanado no Brasil em 2013. Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e tratamento Captulo 2 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 35 9 Protesto: geralmente feito por grupos ou associaes, apresenta efetvidade, uma vez que procura sensibilizar a opinio pblica e os gestores de poltcas pblicas sobre os malefcios da discriminao resultante do estgma. Isso geralmente feito a partr da mobilizao de grupos, campanhas na mdia, nas redes sociais ou at mesmo em comunidades. 9 Educao: a educao de grupos ou pessoas estratgicas no cuidado ou convivncia de determinados grupos, como profssionais de diversas reas, escola, pais e familiares. Essa educao vai alm da simples transmisso de contedo, utlizando tambm componentes de mudana de attudes e sensibilizao das condies de vulnerabilidade em funo do estgma. 9 Estratgias de Reduo do Estgma Internalizado: numa perspectva individual, pode-se fornecer ferramentas e estratgias para que pessoas ou grupos, possam lidar com essa situao. Por exemplo, treino de habilidades sociais para enfrentamento de situaes de discriminao, planejamento de futuro e aumento do sentmento de autoefccia. COMO AVALIAR O ESTIGMA INTERNALIZADO No Brasil, existe um grupo especfco que vem trabalhando com pesquisa e tcnicas de reduo de estgma, chamado Centro de Referncia em Pesquisa, Interveno e Avaliao em lcool e Drogas (CREPEIA) da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF). Acesse o site do grupo (www.uff.br/crepeia) e tenha mais informaes sobre como realizar aes de reduo de estgma e como avaliar estgma internalizado atravs da escala ISMI-BR (Internatonal Stress Management Associatons). O lugar social ocupado pela droga e pelos usurios, quando internalizado pelos profssionais de sade e educadores, torna muito difcil a relao com os usurios, interferindo na percepo dos seus valores como pessoas e reduzindo-os a uma s condio: a de usurios de drogas. Isso, evidentemente, afasta essas pessoas dos servios de educao, suporte social e sade, agravando ainda mais os desvios porventura existentes. Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e tratamento Captulo 2 36 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Sem dvida, aquele profssional que tem uma viso pr-formada e preconceituosa do usurio e do uso de drogas ter uma maior difculdade para realizar um trabalho, tanto de preveno quanto de tratamento ou de reinsero social. A mudana de postura do profssional frente questo benefciar tanto o usurio, que poder receber uma abordagem mais adequada e realista de seu problema, quanto o profssional que se benefciar de conhecimentos tcnicos bem fundamentados de abordagens mais adequadas, bem como de resultados mais favorveis de seu trabalho. Essa nova postura tem feito parte dos princpios e prtcas da Reduo de Danos, um tema que ser abordado no Mdulo 5. Com base nesses princpios, os usurios de lcool e outras drogas: 9 Deixam de ser simplesmente alvo das aes de sade, passando a ser tambm os seus protagonistas; 9 Partcipam atvamente como agentes de sade (redutores de danos), como educadores de outros usurios e na formao de associaes em defesa dos seus direitos; 9 Tm sido alvo de pesquisas de natureza demogrfca, epidemiolgica e psicossocial, realizadas no sentdo de orientar os profssionais de sade sobre a realidade de cada populao para quem as aes de preveno e tratamento sero dirigidas. Pesquisa recente realizada no Brasil com profssionais de Ateno Primria Sade (PSF e UBS) demonstrou que esse grupo apresenta uma clara viso moralista dos usurios de lcool e drogas atendidos por ele. O mesmo estudo demonstra que o uso de lcool e outras drogas mais estgmatzado ao se comparar com outras condies de sade, como HIV/AIDS, Esquizofrenia, Depresso, dentre outras. A consequncia direta dessa postura do profssional vai desde a desateno at um cuidado de menor qualidade e a indisposio para encaminhamento dos casos mais graves para os servios especializados. SAIBA MAIS: Os termos Ateno Bsica e Ateno Primria Sade podem ser utilizados como sinnimos na maioria das vezes, sem que se torne um problema conceitual, porm existem algumas crticas quanto origem e diferenas conceituais. Na literatura nacional e internacional h produes cientificas em que os dois termos aparecem. Porm, o termo Ateno Bsica no contexto do Sistema nico de Sade SUS mais utilizado nos documentos oficiais do Ministrio da Sade. (Mello GA; Fontanella BJB; Demarzo MMP. Ateno Bsica e Ateno Primria Sade: Origens e diferenas conceituais. (artigo de reviso). Rev. APS. V12, n 2, p. 204-13. abr- jun, 2009. Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e tratamento Captulo 2 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 37 Portanto: 9 A estgmatzao do usurio de lcool e outras drogas no resolve o problema, que contnuar existndo em sua comunidade; 9 A viso de que todos os usurios so pessoas sem carter e, portanto, no merecem sua ajuda, equivocada. A grande maioria dos usurios formada de pessoas comuns, que devem ser tratadas como tal; 9 O uso de lcool e outras drogas um problema de sade como outros; 9 A postura moralista aumenta a difculdade de abordar o tema. Quais seriam ento os ganhos de uma nova postura? 9 Os pacientes fcaro mais satsfeitos, pois se sentro respeitados pela forma como voc os trata; 9 Os resultados da interveno se tornam mais evidentes, portanto voc se sentr um profssional mais competente; 9 Ao invs de colocar a poeira debaixo do tapete, voc conseguir enfrentar o problema e perceber os resultados disso em mdio prazo; 9 Voc se benefciar mais com a qualifcao tcnica, pois conseguir utlizar seus conhecimentos de forma mais abrangente. Os primeiros passos para ser um bom profssional de sade, em especial para aqueles que trabalham com comunidades so: 9 Saber identfcar e entender o que acontece na sua localidade; 9 Respeitar as diferenas e as caracterstcas entre as pessoas e as diferentes culturas. Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e tratamento Captulo 2 38 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Portanto, um passo importante para os profssionais partcipantes desse curso a necessria refexo sobre suas prprias concepes a respeito do uso de lcool e outras drogas, revendo conceitos e buscando capacitar-se para conseguir de fato identfcar, prevenir e tratar os problemas decorrentes do uso dessas substncias. A qualidade de seu trabalho estar diretamente relacionada forma como voc e sua equipe encaram o problema. Outro passo importante que, uma vez mudada a concepo sobre os usurios dessas substncias, numa perspectva de sade pblica, o profssional de sade utlize sua insero na comunidade para trabalhar com toda a rede social e com as pessoas da comunidade, para que estas tambm tenham uma concepo mais adequada sobre o consumo de drogas. Essa ao com certeza facilitar todo o trabalho do profssional junto aos familiares, usurios e outras pessoas envolvidas. Assim, podemos concluir primeiramente que muito importante que os profssionais que atuam em todos os nveis de cuidado com a sade sejam capacitados na ateno ao uso e abuso de drogas. Ao lado da capacitao em cuidados primrios e encaminhamento adequado aos usurios de lcool e outras drogas, um passo importante ter o conhecimento, proveniente de estudos cientfcos, sobre a real situao do consumo de drogas e seus determinantes entre os usurios desses servios.
Imagens obtidas a partir do trabalho de campo da ARD- FC, Faculdade de Medicina/UFBA, mostrando ao dos agentes comunitrios de sade (fardados, direita) e dos redutores de danos, durante treinamento para integrar a ateno ao uso abusivo de drogas ateno bsica sade. Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e tratamento Captulo 2 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 39 Atividades REFLEXO De que maneira voc planejaria um trabalho de reduo do estgma aos usurios de drogas no seu servio? TESTE SEU CONHECIMENTO 1. Pode-se afrmar que o Estgma Pblico : a) Uma maneira de expor os usurios sua condio de fraqueza perante a droga, o que refora sua recuperao. b) Uma marca social que diferencia o usurio de drogas da populao, gerando uma discriminao social. c) Uma marca social que alerta os no usurios para se distanciarem ou exclurem os usurios em funo de sua periculosidade. d) Uma ferramenta til para o tratamento, uma vez que o usurio se envergonhar de sua condio e deixar de usar drogas. 2. Pode-se afrmar que o Esteretpo : a) Uma generalizao e atribuio automtica de caractersticas a um determinado grupo, como se todos fossem iguais. b) Uma maneira de simplificar e de prever alguns comportamentos, que nos facilita a proteger as pessoas contra os comportamentos tpicos de usurios de drogas. c) Confirmao de caractersticas tpicas de usurios de drogas, que nos permite predizer e reagir a tempo de alguns comportamentos. d) Caracterstica e comportamento reais e comuns a grupos especficos, como os usurios de drogas. Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e tratamento Captulo 2 40 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento 3. Pode-se afrmar que Estgma Internalizado : a) Caracterstica que uma populao atribui a um usurio de drogas. b) Um sentimento de vergonha sobre um comportamento que facilita a recuperao do usurio de drogas. c) Internalizao e aceitao de caractersticas negativas atribudas a um grupo ou pessoa. d) Generalizao de caractersticas negativas feitas pela populao geral a uma pessoa ou grupo. 4. As consequncias do estgma na rea de drogas so, EXCETO: a) Perda da autoestima. b) Perda da autoeficcia e, perspectivas limitadas de recuperao. c) Restrio de oportunidades e das redes sociais. d) Antecipao da rejeio, levando ao isolamento e maior adeso ao tratamento. Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e tratamento Captulo 2 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 41 Bibliografia Andrade TM, Friedman SR. Princpios e prtcas de reduo de danos: interfaces e extenso a outros campos da interveno e do saber. In: Silveira DX, Moreira FG, organizadores. Panorama atual de drogas e dependncias. So Paulo: Atheneu; 2006. Anthony JC. Epidemiology of Drug Dependence (Chapter 109). In: Davis KL, Charney D, Coyle JT, Nemerof C (Eds.):, Neuropsychopharmacology: The Fifh Generaton of Progress. Fifh Editon. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins. 2002. p 1557-73. Babor TF, Higgins-Biddle J. Intervenes breves para o uso nocivo e de risco de lcool: manual para uso em ateno primria. Ribeiro Preto: PAI-PAD; 2003. Barata A. Introduo a uma sociologia das drogas. In: Mesquita F, Bastos FI. Drogas e Aids: estratgias de reduo de danos. So Paulo: HUCITEC; 1994. Fortney J, Mukherjee S, Curran G, Fortney S, Han X, Booth M. Factors associated with perceived stgma for alcohol use and treatment among at-risk drinkers. J.Behav.Health Serv. Res. 2004;31(4):418-29. Humeniuk R, Poznyak V. Interveno breve para o abuso de substncias: guia para uso na ateno primria sade. Genebra: OMS; 2004. Kelly JF, Westerhof CM. Does it mater how we refer to individuals with substance- related conditons? A randomized study of two commonly used terms. Int.J.Drug Policy. 2010;21(3):202-7. Lima MEO, Pereira ME, organizadores. Esteretpos, preconceitos e discriminao: perspectvas tericas e metodolgicas. Salvador: EDUFBA; 2004. Neves DP. Alcoolismo: acusao ou diagnstco? Cad.Sade Pblica. 2004;20(1):7-14. Ronzani TM. Avaliao de um processo de implementao de estratgias de preveno ao uso excessivo de lcool em servios de ateno primria sade: entre o ideal e o possvel [tese]. So Paulo: Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina; 2005. Ronzani TM, Furtado EF, Higgins-Biddle J. Stgmatzaton of alcohol and other drug users by primary care providers in Southeast Brazil. Soc.Sci Med. 2009;69(7):1080-4. Ronzani TM. Aes Integrais Sobre Drogas: preveno, abordagens e poltcas pblicas. Juiz de Fora: EDUFJF; 2013. Rosenbaum M. Safety First: a reality-based approach to teens, drug and drug educaton. San Francisco: Drug Policy Alliance; 2002. Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e tratamento Captulo 2 42 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Silveira DX, Andrade TM. Reduo de Danos relacionada ao uso de drogas. In: Universidade de Braslia e Secretaria Nacional Antdrogas. Preveno ao uso indevido de drogas: Diga sim vida, Vol 2. Braslia: SENAD/UnB; 2000. SAMHSA - Substance Abuse and Mental Health Services Administraton. Summary of fndings from the 2000 Natonal Household Survey on drug abuse. Rockville: U.S. Department of Health and Human Services; 2001. (NHSDA Series H-13, DHHS Publicatons No. (SMA 01-3549,2001). Zirmmer L, Morgan JP. Marijuana myth, marijuana facts: a review of the scientfc evidence. New York: The Lindesmith Center; 1997. O USO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS NO BRASIL Mdulo 1 Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas TPICOS 9 Direitos Humanos e Uso de Drogas uma reflexo necessria 9 Histria, fundamentos e proteo dos direitos humanos 9 Sujeitos e atuao em direitos humanos 9 Direitos humanos, democracia e cidadania 9 Direitos humanos em contextos de uso abusivo de drogas 9 Atividades 9 Bibliografia Captulo 3 Marcia Cristina de Oliveira Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas Captulo 3 44 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Direitos Humanos e Uso de Drogas uma reflexo necessria Abordar a temtca dos direitos humanos tem exigido da sociedade brasileira o esforo de atravessar as fronteiras do senso comum para promover um debate mais frutfero sobre os direitos fundamentais como um marco para a vida digna de todos e de cada pessoa. De maneira recorrente, os direitos humanos so abordados de forma simplista: so identfcados em situaes de comoo pblica como sendo a defesa dos direitos dos bandidos. Infelizmente, tal leitura (muito explorada pela mdia sensacionalista) em nada contribui para a compreenso poltca, ampla e inclusiva do que realmente signifca pensar a sociedade e a cultura na perspectva dos direitos humanos. O Brasil um pas com uma longa histria de violncia insttucionalizada, que incide em nossos cotdianos e attudes de forma a naturalizar essa violncia, perpetuando a indiferena ao sofrimento alheio e, pior, reafrmando a individualizao dos problemas e inviabilizando a percepo do bem comum e da poltca pblica como vias concretas de superao das grandes desigualdades existentes. Somente uma cultura pautada por valores que promovam o respeito vida tem o poder de reverter a mdio e longo prazos tal realidade. nessa perspectva que valorizamos o debate e propomos o paradigma dos direitos humanos como uma poderosa infuncia para a transformao da realidade brasileira em todas as dimenses (poltca, econmica, social, cultural e ambiental). Tal referencial pode nos orientar em situaes emergenciais, mas tambm em situaes preventvas e educatvas. Alis, atuar em situaes emergenciais deve ser uma oportunidade de atuar educatvamente; de evidenciar o quanto podemos ser e estar permanentemente atentos proteo e promoo da ideia de que viver com dignidade o maior bem da humanidade e, como tal, deve ser um direito garantdo a todos em qualquer situao, todo o tempo. A questo do uso abusivo de drogas um desafo para a atuao na perspectva dos direitos humanos. Por um lado existe o preconceito e o medo de informar a sociedade desavisada sobre seus direitos e amplamente acuada pela mdia que persiste em apresentar o segmento dos usurios de drogas como sendo de perigosos e delinquentes, que simplesmente rejeitam todo e qualquer tpo de ajuda. Nesse cenrio, muito comum aparecerem as opinies afrmatvas de que Marcia Cristina de Oliveira Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas Captulo 3 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 45 a turma dos direitos humanos surge para defender os direitos dos bandidos.... Por outro, lado existe a ao fragmentada e emergencial do poder pblico no sentdo de responder de maneira rpida a um problema extremamente complexo, que pode atngir a qualquer pessoa indiscriminadamente. Quais respostas propor diante de tais situaes? A informao clara, precisa e desttuda de preconceitos e valores. A ao planejada, integrada, permanente e legtma do poder pblico. A attude acolhedora, respeitosa e cidad das comunidades e famlia. Como j mencionado, contextos de uso indevido e abusivo de drogas so realidades complexas nas quais a fragilidade da vida humana um fato, e por isso mesmo deve ser protegida ao mximo. Esta unidade, alm de propor um estudo acerca dos fundamentos dos direitos humanos, pretende reafrmar que somente uma cultura pautada nos direitos humanos realmente capaz de incidir nas lgicas que reafrmam individualismos e desigualdades como estlo de vida e, portanto, promover as mudanas fundamentais das quais a sociedade brasileira necessita h muito tempo. Todas as pessoas nascem livres e iguais em dignidade e direitos. So dotadas de razo e conscincia e devem agir em relao umas s outras com esprito de fraternidade. (Declarao Universal dos Direitos Humanos, Artgo 1. ONU, 1948) Histria, fundamentos e proteo dos direitos humanos Nem sempre as sociedades estveram organizadas como as que conhecemos nos dias atuais. Ao longo da histria, a humanidade evoluiu naquilo que diz respeito s formas de sobrevivncia e de organizao da vida em comunidade, buscando consolidar princpios solidrios e de respeito vida. Parece ser um consenso: ningum vive sozinho, e contextos de grandes desigualdades e de violncias colocam a vida em situao de permanente vulnerabilidade. Marcia Cristina de Oliveira Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas Captulo 3 46 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Situaes de confito armado (causadas principalmente por divergncias poltcas, religiosas, culturais, tnico-raciais e disputas territoriais) so uma constante em nossa histria. Por outro lado, e muitas vezes em resposta a tais situaes, temos uma histria de construo de realidades nas quais a vida considerada o valor maior e, portanto, deve ser protegida e viabilizada na sua integridade. Dessa compreenso surgem diversos mecanismos de defesa dos direitos humanos e de promoo de uma cultura que se oponha radicalmente a todos os tpos de violncia. nesse contexto de construo de valores humanistas e de promoo de uma cultura pautada na paz que percebemos e tecemos a histria dos direitos humanos. importante considerar que tal processo tem se dado em meio a confitos, disputas e conquistas. Os direitos humanos refetem uma concepo de mundo, de sociedade que se deseja construir e de pessoas que se deseja formar. No uma ddiva, uma inspirao intelectual ou mais um modismo o que fundamenta esse movimento, mas os prprios processos e aprendizagens acumulados pela humanidade, nas mais diversas reas, experincias e descobertas. um processo de construo humana, de apreenso e de recriao da realidade. principalmente a partr da segunda metade do sculo XX que o paradigma dos direitos humanos se consolida reunindo referenciais jurdicos, tericos e emprico-metodolgicos. Desde ento, ampliou-se o escopo de direitos e hoje trabalhamos com uma abordagem que rene no somente os direitos civis e poltcos, mas tambm os direitos sociais, econmicos, culturais e ambientais. O princpio mximo desse paradigma a universalidade da dignidade humana, sendo considerados a singularidade de cada indivduo e seu segmento sociocultural. Nesse sentdo, a Declarao Universal dos Direitos Humanos, proclamada em 1948, uma referncia basilar na qual encontramos todos os princpios e direitos expressos. Esse documento um marco para a humanidade, uma vez que buscou alinhar as naes a um compromisso de defesa incondicional do direito de todos vida digna em qualquer contexto em que ela se encontre. Marcia Cristina de Oliveira Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas Captulo 3 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 47 Vejamos o que diz a Declarao: DECLARAO UNIVERSAL DOS DIREITOS HUMANOS Adotada e proclamada pela resoluo 217 A (III) da Assembleia Geral das Naes Unidas em 10 de dezembro de 1948. Artgo I Todas as pessoas nascem livres e iguais em dignidade e direitos. So dotadas de razo e conscincia e devem agir em relao umas s outras com esprito de fraternidade. Artgo II Toda pessoa tem capacidade para gozar os direitos e as liberdades estabelecidos nesta Declarao, sem distno de qualquer espcie, seja de raa, cor, sexo, lngua, religio, opinio poltca ou de outra natureza, origem nacional ou social, riqueza, nascimento, ou qualquer outra condio. Artgo III Toda pessoa tem direito vida, liberdade e segurana pessoal. Artgo IV Ningum ser mantdo em escravido ou servido, a escravido e o trfco de escravos sero proibidos em todas as suas formas. Artgo V Ningum ser submetdo tortura, nem a tratamento ou castgo cruel, desumano ou degradante. Artgo VI Toda pessoa tem o direito de ser, em todos os lugares, reconhecida como pessoa perante a lei. Artgo VII Todos so iguais perante a lei e tem direito, sem qualquer distno, a igual proteo da lei. Todos tm direito a igual proteo contra qualquer discriminao que viole a presente Declarao e contra qualquer incitamento a tal discriminao. Artgo VIII Toda pessoa tem direito a receber dos tributos nacionais competentes remdio efetvo para os atos que violem os direitos fundamentais que lhe sejam reconhecidos pela consttuio ou pela lei. Artgo IX Ningum ser arbitrariamente preso, detdo ou exilado. (...) Para ler este documento na ntegra, acesse (http://portal. mj.gov.br/sedh/ct/ legis_intern/ddh_bib_ inter_universal.htm.) Marcia Cristina de Oliveira Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas Captulo 3 48 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Os direitos humanos so, portanto, um conjunto de princpios e de direitos que juntos representam a defesa e a promoo da vida digna para a pessoa. Isso implica considerar a universalidade do ser humano e tambm as especifcidades de cada pessoa, ou seja, a prtca dos direitos humanos deve considerar que o direito vida digna um princpio que rege todas as poltcas pblicas diante da especifcidade de cada grupo e de cada segmento social. A Declarao consolidou uma viso contempornea de direitos humanos marcada pela universalidade, pela indivisibilidade e pela interdependncia. A universalidade implica o reconhecimento de que todos os indivduos tm direitos pelo mero fato de sua humanidade (...) A indivisibilidade implica na percepo de que a dignidade humana no pode ser buscada apenas pela satsfao de direitos civis e poltcos (...) J a interdependncia aponta para a ligao existente entre os diversos direitos humanos. A efetvao do voto, que um direito poltco, depende da garanta do direito educao, que um direito social (...) O conceito atual de direitos humanos foi confrmado com a realizao da Conferncia mundial sobre Direitos Humanos, ocorrida em Viena, em 1993. Naquela ocasio, foram elaborados a Declarao e o Programa de Ao de Viena. Em seu pargrafo quinto, a Declarao estabelece que: Todos os direitos humanos so universais, interdependentes e inter-relacionados. A comunidade internacional deve tratar os direitos humanos globalmente de forma justa e equitatva, em p de igualdade e com a mesma nfase. Rodrigues (2007:11) nessa esteira que a luta pelo direito vida digna na diversidade vem consolidando novos debates e promovendo a consttuio de um marco legal abrangente (mundial, regional e local) e de um marco terico atualizado, multdisciplinar, que considere novas compreenses e as culturas insttuintes dessas realidades, e, sobretudo, pautando a proposio de poltcas pblicas diversifcadas e inclusivas. PROTEGER, PROMOVER E CONSOLIDAR A CULTURA DOS DIREITOS HUMANOS A essncia dos Direitos Humanos o direito a ter direitos. (Hannah Arendt) Marcia Cristina de Oliveira Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas Captulo 3 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 49 O movimento em defesa dos direitos humanos ganhou fora internacionalmente, principalmente aps o fm da Segunda Guerra Mundial (1945). J no Brasil, o fnal do perodo da ditadura militar 1 (1985) possibilitou a ampliao da mobilizao em defesa dos direitos fundamentais e consequentemente a consolidao de conquistas importantes nesse campo, entre elas a nossa Consttuio Federal (1988) 2 . Como j dito anteriormente, o paradigma dos direitos humanos representa um ideal de mundo e de ser humano. No est fnalizado, precisa ser recriado permanentemente diante de cada contexto e demanda dos diferentes povos. Isso implica em: profundo respeito e valorizao da vida e do regime democrtco; conhecimento das diferentes culturas, modos de vida e necessidades dos segmentos sociais; compreenso do funcionamento das insttuies poltcas; organizao da sociedade civil e monitoramento do funcionamento do Estado. Esse conjunto dinmico e qualifcado de insttuies e sujeitos poltcos pode fazer a diferena em contextos de luta pela garanta de direitos. Ao olharmos para a histria percebemos as muitas conquistas e mudanas, mas tambm o quanto precisa ser feito. Talvez estejamos somente iniciando a nossa tarefa, pois: 9 ainda existem muitos confitos armados no mundo e no Brasil; 9 a fome e a misria esto presentes nos contnentes colonizados pelos europeus e norte-americanos; 9 a discriminao de todos os tpos ainda est por ser vencida; 9 o acesso ao saneamento bsico e sade absolutamente precrio para grande parte da populao mundial; 9 a explorao indiscriminada do meio ambiente causa problemas quase irreversveis para a vida no planeta; 9 a compreenso de crianas, adolescentes, jovens e idosos, como prioridade, uma construo a ser consolidada; 9 a violncia e a tortura esto presentes e visveis, sendo uma cultura a ser superada. Tal cenrio pode ser desvelado medida que nos interessarmos por conhecer e enfrentar essas realidades; no de qualquer maneira, mas com responsabilidade e compromisso. Essas realidades precisam ser transformadas por meio de poltcas de Estado, permanentes, de amplo alcance, diversifcadas e inclusivas. Ao mesmo 1 Sobre esse perodo da histria do Brasil, voc pode assistir aos seguintes filmes: Pra frente Brasil (1982), O que isso, companheiro? (1997), Zuzu Angel (2006), O ano em que meus pais saram de frias (2006), Batismo de sangue (2007).
2 A Constituio de 1988 conhecida como a Constituio Cidad por abarcar uma gama indita de direitos e deveres, bem como pelo prprio processo de construo, que contou com ampla participao popular. O texto atualizado da Constituio da Repblica Federativa do Brasil est disponvel em http:// www.senado.gov.br/ legislacao/const/. Marcia Cristina de Oliveira Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas Captulo 3 50 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento tempo, indispensvel a atuao comprometda da sociedade civil organizada e de cada cidado. Essa parceria possibilita: o atendimento das necessidades locais (especfcas) e globais (universais); a construo de conhecimentos e a proposio de poltca pblica diferenciada, meios para consolidar novas prtcas culturais. O caminho longo, no tenhamos dvidas. Apresentamos, a seguir, algumas das principais conquistas no marco jurdico 3 dos direitos humanos, no campo internacional e no campo nacional. Tais conquistas tm se desdobrado em dispositvos legais, em insttuies governamentais e no governamentais, e organizado redes de proteo de direitos. ESFERA INTERNACIONAL 9 Declarao Universal dos Direitos Humanos (1948); 9 Declarao dos Direitos da Criana (1959); 9 Declarao sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao Racial (1963); 9 Declarao sobre o Fomento entre a Juventude dos Ideais de Paz, Respeito Mtuo e Compreenso entre os Povos (1965); 9 Pacto Internacional sobre Direitos Civis e Poltcos e Pacto Internacional dos Direitos Econmicos, Sociais e Culturais (1966); 9 Conveno sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao Contra a Mulher (1979); 9 Conveno Contra a Tortura e Outros Tratamentos ou Penas Cruis, Desumanos ou Degradantes (1984); 9 Conveno sobre os Direitos da Criana (1989); 9 Carta de Princpios sobre a Proteo de Pessoas Acometdas de Transtorno Mental (1991); 9 Declarao sobre Educao para Todos (2000); 9 Declarao Universal sobre a Diversidade Cultural (2001); 9 Conveno sobre os Direitos das Pessoas com Defcincia (2007). 3 Voc pode saber mais sobre esses e outros documentos consultando alguns sites: www.onu.org. br; www.mj.gov. br; www.sdh.gov.br; www.direitoshumanos. usp.br Marcia Cristina de Oliveira Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas Captulo 3 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 51 ESFERA NACIONAL 9 Consttuio Federal (1988); 9 Lei n 7.716/1989: defne os crimes resultantes de preconceito, de raa ou de cor; 9 Estatuto da Criana e do Adolescente (Lei n 8.069/1990); 9 Criao do SUS (Lei n 8.080/1990); 9 Programa Nacional de Direitos Humanos (1996); 9 Lei de Diretrizes e Bases da Educao (Lei n 9.394/1996); 9 Lei de Crimes Ambientais/Lei da Natureza (Lei n 9.605/1998); 9 Plano Nacional de Educao (2000); 9 Lei Maria da Penha (Lei n11.340 de 07 de agosto de 2006): cria mecanismos para coibir e prevenir a violncia domstca e familiar contra a mulher; 9 Lei n 10.216/2001: sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtorno mental e o redirecionamento do modelo assistencial em sade mental; 9 Estatuto do Idoso (Lei n 10.741/2003); 9 Plano Nacional de Educao em Direitos Humanos (2003); 9 Plano Nacional de Poltcas para as Mulheres (2005); 9 Plano Nacional de Enfrentamento ao Trfco de Pessoas (2008); 9 Plano Nacional de Promoo da Igualdade Racial (2009); 9 Poltca Nacional para Incluso Social da Populao em Situao de Rua (2009); 9 Plano Nacional dos Direitos da Pessoa com Defcincia (2011). Esses so alguns exemplos de que vivemos tempos nos quais a democracia, a cidadania, a partcipao e os direitos fundamentais ganham novos signifcados e devem ser a referncia para a estruturao de poltcas pblicas cada vez mais inclusivas, capazes de atender as necessidades dos diferentes segmentos sociais Marcia Cristina de Oliveira Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas Captulo 3 52 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento e, principalmente, ser um poderoso instrumento de combate s desigualdades de todos os tpos, ainda persistentes em nosso pas. A organizao e a partcipao, nesse sentdo, so aspectos fundamentais para que consigamos realmente viver novas realidades naquilo que tange aos direitos humanos. Sujeitos e atuao em direitos humanos Quando falamos em direitos humanos, estamos nos dirigindo a quem? Que situaes nos remetem a esse paradigma? Como atuar nesse campo? Que estratgias existem para garantr os direitos humanos? SOMOS TODOS SUJEITOS DE DIREITOS Como j vimos, viver com dignidade em um contexto de respeito aos direitos fundamentais tem sido uma busca permanente da sociedade civil e dos movimentos sociais, processo que se acentuou nas dcadas fnais do sculo XX, perodo conhecido como redemocratzao do Brasil. Foi a partr dos anos oitenta que os processos de defesa e concretzao dos direitos consttucionais e dos direitos humanos ganharam nova energia e visibilidade, e, culturalmente, passaram a fazer parte do cotdiano nacional de uma maneira mais universalizada. Podemos considerar que, com o fm da ditadura, a retomada dos princpios e garantas universais, insttuintes da vida, e da vida em comunidade se tornou um objetvo para a sociedade brasileira. Historicamente, os direitos humanos vm se transformando e ampliando sua abordagem frente s conquistas sociais e transformaes culturais. A princpio, referiam-se ao homem enquanto indivduo (direitos de liberdade). Em seguida, observamos uma compreenso de homem como sujeito social e poltco (direitos de igualdade), aspecto que amplia o campo dos direitos para essas dimenses. Atualmente, a abordagem dos direitos humanos bem mais ampla, na medida em que se compreende o homem como um ser coletvo (direitos de fraternidade e solidariedade), que existe em um mundo em interao, complexo, quase sem fronteiras, que graas aos avanos tecnolgicos amplia infnitamente as possibilidades de trocas, de construo de conhecimento e de acesso s informaes. Marcia Cristina de Oliveira Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas Captulo 3 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 53 A construo histrica dos direitos humanos 4 9 Direitos da primeira gerao ou direitos de liberdade: Surgiram nos sculos XVII e XVIII e foram os primeiros reconhecidos pelos textos consttucionais. Compreendem direitos civis e poltcos, inerentes ao ser humano e oponveis ao Estado, visto na poca como grande opressor das liberdades individuais. Incluem-se nessa gerao o direito vida, segurana, justa, propriedade privada, liberdade de pensamento, voto, expresso, crena, locomoo, entre outros. 9 Direitos da segunda gerao ou direitos de igualdade: Surgiram aps a 2 Guerra Mundial com o advento do Estado Social. So os chamados direitos econmicos, sociais e culturais que devem ser prestados pelo Estado atravs de poltcas de justa distributva. Abrangem o direito sade, trabalho, educao, lazer, repouso, habitao, saneamento, greve, livre associao sindical, etc. 9 Direitos da terceira gerao ou direitos de fraternidade/ solidariedade: So considerados direitos coletvos por excelncia, pois esto voltados humanidade como um todo. Nas palavras de Paulo Bonavides so ...direitos que no se destnam especifcamente proteo dos interesses de um indivduo, de um grupo ou de um determinado Estado. Tm por primeiro destnatrio o gnero humano mesmo, em um momento expressivo de sua afrmao como valor supremo em termos de existencialidade concreta. Incluem-se aqui o direito ao desenvolvimento, paz, comunicao, ao meio ambiente, conservao do patrimnio histrico e cultural da humanidade, entre outros. 4 Adaptado. Fonte: (http://juriscondictio. blogspot.com. br/2011/01/resumo- de-direitos-humanos. html). Pesquisado em 10/10/2012. Assim como se transformou a compreenso sobre o conjunto de direitos a serem garantdos, tambm tem se reconfgurado a compreenso sobre quem so os sujeitos desses direitos e qual a dinmica que se estabelece nessa relao, pois um indivduo , ao mesmo tempo, um sujeito social e coletvo. Dependendo da situao em que se encontra, pode demandar, acessar e buscar usufruir de um Marcia Cristina de Oliveira Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas Captulo 3 54 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento determinado conjunto de direitos. Assim sendo, voltamos compreenso de indivisibilidade e interdependncia dos direitos humanos. importante termos a clareza de que ns, cada indivduo, grupo ou coletvo temos o direito de acessar os direitos, enquanto o Estado tem o dever de prover e garantr o acesso a eles. Sobre esse aspecto, vejamos uma sntese possvel, a seguir: Os sujeitos dos direitos fundamentais 5 Sujeito Atvo Na situao de sujeito atvo, podemos categorizar quatro conjuntos de direitos, a depender da condio/das demandas dos indivduos: I. Direitos Individuais: So aqueles cujo ttular uma pessoa fsica, um indivduo, um ser humano. A ele assimila-se todo direito de um ente personalizado. II. Direitos de Grupos: So, na defnio legal do art. 81, pargrafo nico, III, do Cdigo do Consumidor, os direitos individuais homogneos, assim entendidos os decorrentes de origem comum. Na verdade, consistem numa agregao de direitos individuais que, todavia, tm uma origem comum. III. Direitos Coletvos: So transindividuais de natureza indivisvel (Cdigo do Consumidor, art. 81, pargrafo nico, II), ou seja, dos ttulares de uma coletvidade, povo, categoria, classe, etc., cujos membros esto entre si vinculados por uma relao jurdica bsica. IV. Direitos Difusos: So os que se reconhecem, sem individualizao, a toda uma srie indeterminada de pessoas que partlham de certas condies. Isto , os transindividuais de natureza indivisvel, de que sejam ttulares pessoas indeterminadas e ligadas por circunstncias de fato (Cdigo do Consumidor, art. 81, pargrafo nico, I). 5 Adaptado. Fonte: (http://juriscondictio. blogspot.com. br/2011/01/resumo- de-direitos-humanos. html). Pesquisado em 10/10/2012. Marcia Cristina de Oliveira Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas Captulo 3 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 55 De modo geral, as liberdades so direitos individuais, os direitos de solidariedade, direitos difusos, os direitos sociais, direitos individuais ou grupais. Os direitos-garanta podem ser direitos individuais, grupais ou difusos. Sujeito Passivo Na condio de sujeito passivo, pode-se dizer que o Estado ocupa essa posio em todos os casos. De fato, ele quem deve, principalmente, respeitar as liberdades, prestar os servios correspondentes aos direitos sociais, igualmente prestar a proteo judicial, assim como zelar pelas situaes-objeto dos direitos de solidariedade. Mas no fca ele sozinho no polo passivo dos direitos fundamentais. Quanto s liberdades e aos direitos de solidariedade, todos esto adstritos a respeit-los. E, no tocante dos direitos sociais especfcos, a Consttuio, por exemplo, inclui no polo passivo do direito educao a famlia. Ao lado do Estado (art. 205), quanto ao direito seguridade, inclui a sociedade (art. 195). Entendemos que as mudanas culturais, aquelas que defnem nossos modos de ser, agir e pensar, ganham universalidade quando amparadas na construo de um referencial jurdico-formal. Da mesma forma, as mudanas desencadeadas pelos textos legais s encontram sentdo se refetem os anseios e sentmentos coletvos. Cultura e ao poltca se completam em cenrios de transformao, e nesse encontro, de mudanas aceleradas e de composio de foras e de signifcados, que a temtca dos direitos humanos vem se consttuindo. muito importante que as pessoas se apropriem cada vez mais desses conceitos, da histria e dos marcos consttudos, de modo a compreenderem seus papis sociais e tambm as responsabilidades dos governos e do Estado nesse processo dinmico e complexo de transformao social. Marcia Cristina de Oliveira Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas Captulo 3 56 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Direitos humanos, democracia e cidadania A Democracia o regime, por excelncia, promotor da cultura dos direitos humanos. Vejamos uma leitura possvel sobre essa questo: So cinco os princpios da democracia. So cinco e, juntos, totalmente sufcientes. Cada um separado j uma revoluo. Pensar a liberdade, o que acontece em sua falta e o que se pode fazer com sua presena. A igualdade, o direito de absolutamente todos e a luta sem fm para que seja realidade. E assim o poder da solidariedade, a riqueza da diversidade e a fora da partcipao. E quanta mudana ocorre por meio deles. Se cada um separado quase daria para transformar o mundo, imagine todos eles juntos. O desafo de juntar igualdade com diversidade; de temperar com solidariedade conseguida pela partcipao. Essa a questo da democracia: a simultaneidade na realizao concreta dos cinco princpios, meta sempre irrealizvel, e ao mesmo tempo, possvel de se tentar a cada passo, em cada relao, em cada aspecto da vida. (...) Cidadania e democracia se fundam em princpios tcos e, por isso, tm o infnito como seu limite. No existe o limite para a solidariedade, para a liberdade, para a igualdade, para a partcipao e para a diversidade... A democracia uma obra inesgotvel. (Conversas com Betnho. Democracia Viva. IBASE: Rio de Janeiro. N. 28, ago./set. 2005) Na concepo do autor, os princpios-direitos que fundamentam a democracia e o exerccio da cidadania so os mesmos insttuintes dos direitos humanos. Essa aproximao, essa organicidade, fundamental quando entendemos que esses direitos se concretzam em espaos, tempos e condies concretas da vida das pessoas, das sociedades e, principalmente, na relao com o Estado. Sabemos que a existncia da lei no sufciente para garantr a existncia de novas realidades, mas fundamental para promover e garantr novas condutas. Precisamos de poltcas, de prtcas, de pessoas e de insttuies comprometdas com a promoo de novas perspectvas poltcas quando a temtca o bem-estar de todos. Marcia Cristina de Oliveira Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas Captulo 3 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 57 Nesse sentdo, pensar e fazer a democracia acontecer em sua plenitude talvez seja um dos maiores desafos enfrentados pelas sociedades contemporneas. Outros existem e esto nas pautas governamentais: desenvolvimento sustentvel com justa social, relaes internacionais e cultura da paz, por exemplo; mas a questo da insttuio de uma democracia na qual os processos de partcipao sejam efetvos, capazes de enfrentar e superar as imensas desigualdades existentes, parece ser o eixo que d sustentao a agendas mais promissoras e avanadas do ponto de vista da viabilidade e do fortalecimento da relao entre Estado e sociedade civil, na perspectva da cidadania atva. A Consttuio Federal de 1988 formalizou no campo da lei a demanda por modelos mais qualitatvos de partcipao da sociedade civil nos processos de proposio, implantao e acompanhamento das poltcas pblicas. Inmeros dispositvos e espaos de partcipao foram criados: Conselhos, Fruns, Conferncias, Audincias Pblicas, Oramentos Partcipatvos, Ouvidorias, cada um deles tendo a legislao como um dos aportes para a estruturao de grupos de trabalho e rotnas voltadas a processos partcipatvos. No campo das prtcas democrtcas, almejamos avanar do modelo de democra- cia de baixa intensidade (caracterizado por mecanismos de representao elei- es, voto) para o modelo de democracia de alta intensidade, cuja tnica busca artcular mecanismos de representao e de partcipao, procedimento que ten- de a potencializar a qualifcao do regime democrtco naquilo que diz respeito no somente representatvidade, mas tambm diversidade, ao alcance e transparncia dos governos e da gesto das poltcas pblicas. Segundo Santos e Avritzer (2003): o que se almeja reinventar a emancipao social, ou seja, precisamos valorizar e pratcar a democracia da partcipao, que se alimenta dos debates, das diferentes realidades e demandas dos segmentos da populao. Essa a dinmica a ser vivida, elaborada e pronunciada nos tempos atuais. Podemos e devemos nos voltar para algumas experincias em curso no pas: experincias de criao e consolidao de espaos pblicos alternatvos, nos quais real e concreto pensar e fazer poltca na perspectva da qualidade e da diversidade, mesmo em cenrios em que a convivncia com padres de autoritarismo, clientelismo e violncia ainda a tnica da poltca e do convvio social. Muito h que avanarmos nessa empreitada, de maneira inovadora, contextualizada. Cenrios em que o valor da argumentao e da diversidade das Marcia Cristina de Oliveira Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas Captulo 3 58 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento experincias de vida ganham destaque e passam a ser referncia para a construo de realidades socialmente mais democrtcas, mais justas e mais solidrias. Desde 2003 essa realidade est em transformao, experincia promovida no mbito do Governo Federal, com desdobramentos nos estados e municpios, conforme constata Lambertucci (2009: 72-73): A governabilidade poltca do pas consttuda por meio da relao do Poder Executvo com o Legislatvo democracia representatva , mas, no atual mandato presidencial, ganha importncia a relao do Estado com a sociedade-democracia partcipatva. Ambas se complementam, fortalecendo a democracia de um modo geral. Na concepo desse governo no existe contradio entre modalidades de repre- sentao partcipatva (conferncias, conselhos, mesas de dilogos, ouvidorias e precursoras) e representatva. Elas so absolutamente complementares. As de- mandas sociais, que muitas vezes so dinmicas e mudam rapidamente, exigem debate contnuo. Nesse contexto a partcipao social assume lugar de impor- tncia, porque possibilita o dilogo cotdiano, permanente e dinmico entre a sociedade e os vrios representantes, estejam eles no Executvo ou no Legislatvo, e permite canais de infuncia consistentes. A partcipao social ganha centralidade na promoo da cultura de paz, dos direitos humanos. pela partcipao que profssionais e cidados vo se consttuindo agentes da democracia e sujeitos de direitos. uma conquista, um aprendizado. Essa partcipao pode se dar em diversos nveis (global, regional, local), e tambm pode ter qualidades diferentes, uma vez que podemos assumir papis diferentes em situaes diferentes (atuar na proposio, na execuo, no monitoramento das poltcas). O importante garantr a formao de uma rede capaz de agir e de incidir nas mais diversas situaes e contextos. Marcia Cristina de Oliveira Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas Captulo 3 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 59 Direitos Humanos em contextos de uso abusivo de drogas Como a cultura dos direitos humanos pode favorecer a compreenso e fundamentar uma poltca pblica inclusiva voltada aos contextos de usos abusivo de drogas? (...) A proibio s selecionadas drogas tornadas ilcitas tem sido o fator central da expanso do poder punitvo e, consequentemente, da crescente criminalizao da pobreza, globalmente registrada desde as ltmas dcadas do passado sculo XX. (...) A nociva, insana e sanguinria guerra s drogas nociva, insana e sanguinria como quaisquer outras guerras no efetvamente uma guerra contra as drogas. Como qualquer outra guerra, no se dirige contra coisas. sim uma guerra contra pessoas os produtores, comerciantes e consumidores das arbitrariamente selecionadas substncias tornadas ilcitas. Mas ainda mais propriamente uma guerra contra os mais vulnerveis dentre esses produtores, comerciantes e consumidores. Os inimigos nessa guerra so os pobres, os marginalizados, os desprovidos de poder. (Maria Lucia Karam) Sabemos que no existe um consenso quando a temtca o uso de drogas. Por ser uma questo atravessada pelos valores e subjetvidades das pessoas, e das sociedades, essa temtca uma das mais polmicas a depender de quem promove o debate, em quais condies e contextos e com quais pblicos. Alis, at mesmo a defnio do que seja droga, droga lcita e droga ilcita varia de sociedade para sociedade, e ao longo da histria da humanidade. Essa variao acontece na atualidade, e, como j anunciado, no existe consenso. No Brasil, acompanhando principalmente as condutas poltcas norte-americanas 6 , estamos vivendo um cenrio de crescente criminalizao dos segmentos envolvidos com a produo, comercializao e consumo abusivo de drogas defnidas como ilcitas. Sob o discurso de guerra s drogas o que temos acompanhado no espetculo miditco a transformao de segmentos da populao, j vulnerveis pelo no acesso ao conjunto de direitos bsicos, em criminosos por possurem um comportamento desviado, fora dos padres hegemnicos, socialmente 6 Sobre essa questo ler KARAM, 2011. Marcia Cristina de Oliveira Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas Captulo 3 60 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento defnidos como adequados. Tal abordagem confronta toda a histria de conquistas de direitos verifcada na histria da humanidade, na medida em que fortalece aes repressivas, estgmatzadoras e desumanas, em detrimento dos processos educatvos, de respeito diversidade e de valorizao da vida. Nesse aspecto uma poltca de direitos humanos, ao contrrio do sugerido pelo senso comum, passa a ser fundamentalmente um paradigma que defende e promove incondicionalmente a vida; sempre a dignidade da vida humana. uma abordagem preventva aos desmandos, aos modismos, aos preconceitos, aos fundamentalismos. A defesa dos direitos humanos, nessa perspectva, demanda a consolidao de uma cultura que conhece, reconhece, valoriza e vivencia princpios como: a solidariedade, o repdio a qualquer tpo de violncia e de preconceito, a diversidade, entre outros. Essa cultura deve orientar, fundamentar as relaes e nortear as poltcas de modo a consolidar novas compreenses e formas de convivncia. O Estado democrtco no pode substtuir o indivduo nas decises que dizem respeito apenas a si mesmo. Ao indivduo h de ser garantda a liberdade de de- cidir, mesmo que sua deciso possa resultar uma perda ou um dano a si mesmo. Portanto, no faz sentdo a promoo de uma guerra s drogas, de caa s pes- soas que fazem uso de drogas, de processos de internao compulsria. Essas aes negligenciam os direitos fundamentais to arduamente conquistados. EDUCAO X PUNIO, AS POLTICAS DE REDUO DE DANOS As prtcas de reduo de danos so baseadas em princpios de pragmatsmo e compreenso da diversidade. As aes so pragmtcas porque tratam como imprescindvel a oferta de atendimento para todas as pessoas nos servios de sade, inclusive para aqueles que no querem ou no conseguem interromper o uso do crack. O esforo pela preservao da vida. Do mesmo modo, as estratgias de reduo de danos se caracterizam pela tolerncia, pois evitam o julgamento moral sobre os comportamentos relacionados ao uso do crack e s prtcas sexuais, assim como intervenes autoritrias e preconceituosas 7 . Fazer do Brasil um pas democrtco implica assumir que por meio da partcipao, da autonomia e da centralidade do bem comum que a sociedade 7 (http://www. brasil.gov.br/ enfrentandoocrack/ cuidado/reducao-de- danos). Pesquisado em 18/05/2013. Marcia Cristina de Oliveira Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas Captulo 3 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 61 deve se estruturar. Implica eliminar defnitvamente a represso, as punies e as arbitrariedades ainda existentes em muitos imaginrios e insttuies do nosso convvio. O esforo para mudar a recorrente cultura da violncia, sempre to presente, enorme. Investr em processos educatvos parece ser estratgia privilegiada de mudana, quando se almeja transformaes mais permanentes. A proibio do desejo simplesmente no funciona. (Karam, 2011) Pensar e propor poltcas mais integradas, mais humanizadoras, que considerem os sujeitos de forma global, considerando-os sujeitos de direitos e deveres, tem propiciado abordagens mais inovadoras e coerentes ao paradigma dos direitos humanos quando a situao demanda a atuao em contextos de uso abusivo de drogas. No contraponto da criminalizao, o acolhimento; no contraponto da punio, a educao; no contraponto da marginalizao, o acesso aos bens socialmente produzidos; no contraponto do preconceito e da discriminao, a cidadania. Em contextos de uso abusivo de drogas, alguns aspectos ganham relevncia quando se almejam mudanas de condutas dos usurios: Aspectos que favorecem a mudana de conduta: 9 Informao especfca e esclarecedora; 9 Acesso sade, educao, alimentao; 9 Criao de vnculos respeitosos; 9 Existncia de poltcas pblicas inclusivas e diversifcadas; 9 Descriminalizao do uso. Situaes complexas como as tratadas nesse curso merecem ateno especial e so indicatvas do quanto a nossa sociedade precisa mudar e avanar na forma como enfrenta seus problemas. As conquistas no campo das cincias e da tecnologia, principalmente, precisam incidir na melhoria das condies de vida, Marcia Cristina de Oliveira Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas Captulo 3 62 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento na diminuio das desigualdades e das violncias. Valores, attudes e procedimentos devem estar artculados a princpios capazes de fundar novas lgicas e vivncias de valorizao do ser humano. CONSIDERAES FINAIS Consttuem objetvos fundamentais da Repblica Federatva do Brasil: I. construir uma sociedade livre, justa e solidria; II. garantr o desenvolvimento nacional; III. erradicar a pobreza e a marginalizao e reduzir as desigualdades sociais e regionais; IV. promover o bem de todos, sem preconceitos de origem, raa, sexo, cor, idade e quaisquer outras formas de discriminao 8 . O Brasil possui um conjunto de estudos, leis e insttuies capazes de imprimir a mudana necessria em nossa sociedade naquilo que tange compreenso do que seja viver e conviver em contextos de promoo e de defesa dos direitos humanos e de fortalecimento da democracia brasileira. As lutas travadas no campo dos direitos, assim como as conquistas oriundas de tais lutas, possibilitam perceber melhor o que tem sido feito, e o que ainda falta fazer quando o assunto o papel do Estado diante dos desafos da garanta dos direitos humanos. As ltmas trs dcadas foram marcadas pelo avano das lutas dos movimentos sociais no campo dos direitos humanos, e, portanto, da consolidao de poltcas pblicas mais inclusivas e diversifcadas. A sociedade civil organizada e os movimentos sociais tm papel relevante nesse processo. A necessidade de contnuar avanando e consolidando as conquistas enorme. Questes complexas como o uso abusivo de drogas e a proposio de poltcas pblicas integradas, humanizadoras, permanentes, desafam-nos a assumirmos novas compreenses e novas lgicas diante das violncias e da precarizao da vida humana. Existe muito a conquistar e, neste momento, urgente intensifcar/favorecer os debates e as discusses com a sociedade civil para garantr a partcipao diferenciada da populao no enfrentamento das desigualdades e injustas, e, portanto, sua partcipao na defnio do destno do pas. 8 Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988. Artigo 3. Marcia Cristina de Oliveira Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas Captulo 3 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 63 Atividades REFLEXO Faa uma breve refexo sobre a frase de Karam (2011): A proibio do desejo simplesmente no funciona. TESTE SEU CONHECIMENTO 1. A frase Todas as pessoas nascem livres e iguais em dignidade e direitos. So dotadas de razo e conscincia e devem agir em relao umas s outras com esprito de fraternidade pertencente a qual estatuto? Assinale a alternatva CORRETA. a) Estatuto da Criana e do Adolescente. b) Estatuto do Idoso. c) Declarao Universal dos Direitos Humanos. d) Nenhuma das alternativas. 2. Assinale a alternatva CORRETA em relao s concepes bsicas sobre os direitos humanos: a) Tiveram suas origens nos referenciais de sade e renem direitos em relao a isso. b) Buscam alinhar as naes a um compromisso setorizado de sade. c) Levam em considerao compromissos assinados entre todos os estados brasileiros em defesa da sade. d) So um conjunto de princpios e de direitos que juntos representam a defesa e a promoo de vida digna para a pessoa. Marcia Cristina de Oliveira Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas Captulo 3 64 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento 3. No que diz respeito aos direitos humanos, uso e abuso de drogas: a) Valorizam a poltica de guerra s drogas como uma forma de controlar o problema. b) Buscam alinhar a poltica de guerra s drogas internacionalmente. c) Reforam a importncia de uma interveno setorizada em relao ao problema. d) Valorizam os direitos fundamentais das pessoas e no esto comprometidos com a poltica de guerra s drogas. 4. Em relao s prtcas de Reduo de Danos, assinale a alternatva CORRETA: a) Esto baseadas no esforo da preservao da vida, na tolerncia e no no julgamento moral dos usurios. b) Focalizam a abstinncia total como nica estratgica de interveno. c) Valorizam prioritamente quem j est disposto a interromper o consumo da droga. d) Enfatizam a importncia da criminalizao como estratgia de coibir e controlar o consumo. Marcia Cristina de Oliveira Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas Captulo 3 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 65 Bibliografia Avritzer L (org.). Experincias nacionais de partcipao social. So Paulo: Cortez, 2009. (Democracia Partcipatva). Benevides MV. A cidadania atva. So Paulo: tca, 1991. Benevides MV. Prefcio. In Schilling F. Direitos Humanos e educao: outras palavras, outras prtcas. So Paulo: Cortez, 2005. Brasil. Comit Nacional de Educao em Direitos Humanos. Plano Nacional de Educao em Direitos Humanos. Braslia: Secretaria Especial dos Direitos Humanos, Ministrios da Educao, Ministrios da Justa, 2007. Brasil. Consttuio da Repblica Federatva do Brasil, de 5 de outubro de 1988. Brasil. Diretrizes e Bases da Educao Nacional (LDB, Lei n 9.394/96). Braslia: MEC, 1996. Brasil. Estatuto da Criana e do Adolescente. Lei n 8.069, de 13 de julho de 1990. Brasil. Estatuto do Idoso. Lei n 10.741,de 1 de outubro de 2003. Brasil. Ministrio da Educao, Secretaria de Educao Bsica. Indagaes sobre currculo. Braslia, DF, 2007. Brasil. Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica. Programa Nacional de Direitos Humanos (PNDH-3). Ed. rev. Braslia: Secretaria Especial dos Direitos Humanos, 2010. Brasil. Diretrizes Nacionais para a Educao em Direitos Humanos. (Parecer CNE/CP N 08/2012). Braslia: MEC, Conselho Nacional de Educao/Conselho Pleno, 30 de maio de 2012. Godoy RM (et al). Educao em Direitos Humanos. Fundamentos terico-metodolgicos. Braslia: Secretaria Especial dos Direitos Humanos, 2010. Karam ML. Direitos Humanos, lao social e drogas: por uma poltca solidria com o sofrimento humano. Conferncia de abertura do VII Seminrio Nacional Psicologia e Direitos Humanos. Braslia, DF, Nov. 2011. Promovido pela Comisso Nacional de Direitos Humanos do Conselho Federal de Psicologia (CFP) Braslia-DF novembro 2011. Lambertucci AR. A partcipao social no governo Lula. In: Avritzer L. Experincias nacionais de partcipao social. So Paulo: Cortez, 2009. p. 70-89. Marcia Cristina de Oliveira Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas Captulo 3 66 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Oliveira MC. Os direitos da pessoa idosa no contexto da redemocratzao do Brasil. Belo Horizonte: UFMG, 2012. Monografa. ONU. Declarao Universal dos Direitos Humanos. Assembleia Geral das Naes Unidas, 1 de dezembro de 1948. Rodrigues MLA. (et al). Formao de Conselheiros em Direitos Humanos. Braslia: Secretaria Especial de Direitos Humanos, 2007. Santos BS, Avritzer L. Introduo: para ampliar o cnone democrtco. In: Santos BS. Democratzar a democracia: os caminhos da democracia partcipatva. Rio de Janeiro: Record, 2003. p. 39-82. O USO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS NO BRASIL Mdulo 1 Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes, idosos e indgenas TPICOS 9 Adolescentes 9 Idosos 9 Mulheres 9 Indgenas 9 Atividades 9 Bibliografia Captulo 4 Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes, idosos e indgenas Captulo 4 68 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Adolescentes A adolescncia um perodo de grande risco para envolvimento com substncias psicoatvas. Ao menos em parte, esse risco pode ser atribudo s caracterstcas da adolescncia, tais como: necessidade de aceitao pelo grupo de amigos, desejo de experimentar comportamentos vistos como de adultos (isso inclui o uso de lcool e outras drogas), sensao de onipotncia (comigo isso no acontece), grandes mudanas corporais que geram insegurana, incio do envolvimento afetvo, aumento da impulsividade e busca de sensaes novas. H outros aspectos importantes a ressaltar, em relao ao uso de drogas na adolescncia: 1. no perodo compreendido entre a adolescncia e a fase jovem da idade adulta que ocorrem os maiores nveis de experimentao e problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas; 2. A adolescncia um perodo do desenvolvimento humano em que ocorrem importantes transformaes de ordem fsica, emocional, cognitva e social, e o uso de substncias pode comprometer esse processo; 3. O incio do uso de substncias, em geral, acontece na adolescncia. Sabe-se que os jovens, apesar do pouco tempo de uso de substncias, passam muito rapidamente de um estgio de consumo para outro, alm de fazerem uso de mltplas substncias. Por outro lado, uma grande parcela deles diminui signifcatvamente o consumo no incio da idade adulta, para adequar-se s expectatvas e obrigaes da maturidade, como trabalho, casamento e flhos; 4. Vrios estudos demonstram associao positva entre precocidade do uso de substncias e desenvolvimento de dependncia; 5. O envolvimento em atvidades ilegais e o fato de ter pais com problema com lcool esto associados a abuso ou dependncia de lcool na idade adulta. A Organizao Mundial da Sade (OMS) aponta o lcool como sendo a substncia psicoatva mais consumida por crianas e adolescentes. A mdia de idade, no Brasil, para o primeiro uso de lcool de 12,5 anos. A forma mais comum de uso do lcool por adolescentes o binge (abuso episdico e em grandes Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes, idosos e indgenas Captulo 4 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 69 quantdades). Alm disso, estudos epidemiolgicos tm mostrado que o incio do consumo de lcool, cigarro e outras drogas ocorre predominantemente durante a adolescncia. SEXUALIDADE E USO DE DROGAS A ao de algumas drogas capaz de causar desinibio e aumento do desejo sexual, o que pode deixar os indivduos (em especial os adolescentes) mais propensos a prtcas sexuais de risco. Alguns estudos mostram que, apesar de os adolescentes iniciarem sua vida sexual antes do consumo de drogas e saberem claramente as formas de transmisso das doenas sexualmente transmissveis (DSTs), incluindo o HIV, muitos deles no tomam medidas de proteo contra a contaminao pelo vrus. Alm disso, os adolescentes que iniciam o consumo de drogas em fases mais precoces se mostram ainda mais propensos a prtcas sexuais de risco. Pesquisas realizadas com usurios de lcool, cocana, maconha, anfetaminas e xtase deixam clara a existncia de uma relao entre a presena do consumo de drogas e o aumento da incidncia das prtcas sexuais de risco e da infeco pelo HIV. Diante disso, torna-se muito importante identfcar os adolescentes com maiores chances de desenvolver problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas. Diversos fatores de risco j so conhecidos, podendo ser classifcados em: ambientais, familiares e individuais. Ambientais Grande disponibilidade de drogas, normas da sociedade favorveis ao uso de determinadas substncias. As pesquisas apontam que os jovens relatam adquirir bebidas alcolicas tanto em estabelecimentos comerciais quanto em ambientes familiares e de amigos. A falta de fscalizao em relao venda de bebidas alcolicas para menores de 18 anos tambm um fator agravante. Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes, idosos e indgenas Captulo 4 70 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Familiares Uso de lcool e outras drogas pelos pais, confitos familiares, estrutura familiar precria, pouca superviso dos pais, difculdade dos pais em colocar limites aos flhos e situaes estressantes (mudana de cidade, perda de um dos pais). Estudos mostram que os adolescentes cujos pais tm como costume procurar localizar seus flhos, saber quem so seus amigos, o que eles fazem no tempo livre e como eles gastam seu dinheiro so os que apresentam menores taxas de envolvimento com drogas. Individuais 9 Filosofa de vida: encarar o consumo de lcool e outras drogas como algo normal e que no acarreta prejuzos pode facilitar seu uso abusivo; 9 Caracterstcas de personalidade: baixa autoestma, baixa autoconfana, agressividade, busca de novidades, impulsividade, rebeldia, difculdade de aceitar ser contrariado so facilitadores do uso abusivo; 9 Transtornos psiquitricos: transtorno de conduta, transtorno de hiperatvidade e dfcit de ateno (principalmente se associado a transtorno de conduta), depresso, ansiedade e outros transtornos de personalidade tambm so fatores de risco; 9 Caracterstcas gentcas e familiares: histria familiar de problemas com lcool ou outras drogas um fator de risco para desenvolvimento de alcoolismo ou dependncia de outras substncias; 9 Outros: sexualidade precoce, incio precoce de consumo de lcool e tabaco, amigos com alto consumo de outras drogas, baixo desempenho na escola, sentr-se rejeitado pelos amigos, ter sofrido abuso fsico ou sexual. Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes, idosos e indgenas Captulo 4 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 71 O risco de um adolescente abusar de drogas envolve o balano entre o nmero e o tpo de fatores de risco e de fatores de proteo. Alguns fatores de proteo contra o uso de drogas so conhecidos, especialmente com relao famlia, entre eles: bom relacionamento familiar, superviso ou monitoramento dos pais em relao ao comportamento dos flhos e noes claras de limites, bem como valores familiares de religiosidade ou espiritualidade. Outros fatores de proteo so relacionados escola, como o envolvimento em atvidades escolares e esportvas e bom desempenho acadmico. Idosos O consumo abusivo de lcool na terceira idade pode ser classifcado em dois tpos: 1. Idosos que iniciaram um consumo pesado na juventude e o mantveram ao longo da vida; 2. Idosos que iniciaram o consumo pesado na maturidade. A tabela a seguir apresenta aspectos caractersticos desses grupos: COMPARAO ENTRE ALCOOLISMO COM INCIO NA JUVENTUDE E NA MATURIDADE INCIO NA JUVENTUDE INCIO NA MATURIDADE Histrico familiar de alcoolismo Muito comum (>80%) Menos comum (40%) Funcionamento psicossocial frequente algum transtorno de personalidade Bom ajuste social durante a vida Maior prevalncia de esquizofrenia Raros skid row (bbados de sarjeta) Baixo nvel socioeconmico Mais comum morar com a famlia M nutrio Histria de bom desempenho no trabalho Histria de mltplos problemas fsicos Fonte: Gambert SR e Albrecht CR. Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes, idosos e indgenas Captulo 4 72 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento O ENVELHECIMENTO O processo de envelhecimento caracterizado por profundas mudanas no s orgnicas, mas tambm no mbito social, familiar e ocupacional. Estudos demonstram que idosos so mais vulnerveis depresso, pois muitos deles vivenciam perdas e limitaes, como doenas fsicas. O processo de aposentadoria e a perda de relacionamentos pessoais podem predispor o consumo abusivo de lcool, benzodiazepnicos, alm de outras medicaes. lcool, tabaco e sedatvos so geralmente usados para mascarar a solido e a perda de autoconfana, induzir o sono e provocar relaxamento. Idosos so os maiores consumidores de prescries e medicamentos vendidos sem receita mdica, de forma que a prescrio simultnea de muitos medicamentos diferentes para a mesma doena, incluindo o uso concomitante de lcool, comum nessa faixa etria. importante saber que: 9 O tabaco um dos principais fatores associados a morte em pessoas idosas de ambos os sexos, principalmente naqueles que apresentam doenas cardacas e/ou pulmonares; 9 O padro de consumo de bebidas alcolicas do tpo binge tambm ocorre na populao idosa e, portanto, deve sempre ser investgado; 9 Estudos mostram que os idosos respondem to bem ao tratamento para dependncia e abuso de substncias quanto a populao mais jovem. A identfcao de alcoolismo no idoso muitas vezes difcil, mas alguns sinais e sintomas comuns podem ajudar. Por exemplo: uso dirio de lcool, perodos de amnsia, manuteno de uso de lcool mesmo aps ser aconselhado a parar, habilidades cognitvas alteradas, anemia, alteraes nos exames do fgado, fraturas e quedas frequentes e convulses. Vale ressaltar que entre os idosos o abuso de substncias, em especial medicamentos para tratamento de depresso, ansiedade e outras doenas, Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes, idosos e indgenas Captulo 4 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 73 o mais comum. O consumo de drogas ilcitas era raro entre idosos, mas o nmero vem aumentando, principalmente no grupo que iniciou o uso quando jovem. Os fatores de risco para manuteno do uso de drogas nessa faixa etria so principalmente envolvimento em crimes, disponibilidade da substncia e comorbidade psiquitrica. Devido s alteraes fsicas que acontecem nesse perodo da vida, os efeitos do lcool e das outras drogas so diferentes, podendo ocasionar problemas mesmo em pequenas quantdades. H tambm alguns problemas especfcos da terceira idade que predispem ao abuso de substncias em geral, como: 9 Doenas mdicas crnicas: algumas doenas, que ocorrem mais frequentemente nos idosos, podem estar associadas a um maior consumo de lcool e outras drogas, como artrite e osteoporose (dor crnica), insnia, neuropatas, ataques de gota recorrentes e cncer; 9 Problemas visuais e auditvos: correspondem a perdas funcionais comuns, que podem ocorrer com o avanar da idade e produzem sentmentos de isolamento, solido e tristeza. Nesse sentdo, o lcool e as outras drogas podem se tornar recursos para lidar com os sentmentos desagradveis ou esquecer os problemas. Mulheres O uso, abuso e dependncia de lcool e outras drogas so mais frequentes em homens, mas essa diferena vem diminuindo ao longo dos anos. Por exemplo, a dependncia de lcool no Brasil de 19,5% entre os homens e 6,9% entre as mulheres, indo para 7,3% e 6,0%, respectvamente, entre 12 e 17 anos. Uma caracterstca importante que o processo entre o incio do uso, primeiros sintomas de dependncia e busca por tratamento mais rpido entre as mulheres, no s para lcool, mas para outras drogas tambm. Os aspectos relacionados LEMBRE-SE: pesquise o consumo de lcool e outras drogas dos pacientes idosos, mesmo que nada conste nos seus registros mdicos anteriores. Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes, idosos e indgenas Captulo 4 74 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento ao uso de lcool em mulheres so muito diferentes dos relacionados ao uso de outras drogas e, por isso, sero abordados separadamente. LCOOL A relao com o uso de lcool diferente entre os gneros e algumas caracterstcas biolgicas, psicolgicas e psicossociais contribuem para tal. O corpo feminino tem menor quantdade de gua que o masculino (51% X 65%, respectvamente) o que determina que, com a mesma quantdade de lcool, a concentrao ser maior no organismo feminino. Outra partcularidade feminina a menor quantdade de lcool desidrogenase (ADH), a enzima responsvel pela primeira etapa de metabolizao do lcool no organismo, o que faz com que a mulher atnja maiores concentraes de lcool no sangue e demore mais tempo para metaboliz-lo do que o homem, bebendo quantdades equivalentes. As alteraes hormonais tambm so importantes nas mulheres, pois o perodo pr-menstrual est associado a um aumento do consumo de lcool. Aquelas que apresentam tenso pr-menstrual (TPM) tm maior probabilidade de desenvolver abuso ou dependncia de lcool do que as que no apresentam esse problema, provavelmente em busca de alvio para a tenso. Alm disso, alguns outros fatores de risco para o desenvolvimento de problemas relacionados ao uso de lcool, por mulheres, so bem conhecidos: 9 Histria familiar de problemas com lcool; 9 Idade: mulheres mais jovens so usurias de lcool com maior frequncia do que as mais idosas; 9 Estado civil: solteira, separada ou divorciada; 9 Trabalhar em ambiente com predominncia de homens; 9 Ter um parceiro (namorado/marido) com problemas relacionados ao uso de lcool; 9 Ter sofrido abuso fsico, emocional ou sexual na infncia ou ter sido vtma de violncia nos relacionamentos amorosos na idade adulta; Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes, idosos e indgenas Captulo 4 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 75 9 Problemas psiquitricos: os transtornos psiquitricos mais asso- ciados ao alcoolismo em mulheres so: depresso, transtornos de ansiedade, transtornos alimentares (principalmente bulimia do tpo purgatvo), e transtorno de estresse ps-traumtco. O tratamento adequado dessas patologias fundamental para a superao dos problemas com lcool. Uso precoce de lcool, nicotna e outras drogas; 9 Problemas de comportamento na infncia relacionados ao controle de impulsos; 9 Fatos estressantes durante a infncia e adolescncia, como morte de um dos pais, privao econmica e doena na famlia, tambm aumentam a chance de problemas decorrentes do uso abusivo de lcool. A evoluo dos problemas relacionados ao uso de lcool tambm ocorre de maneira um pouco diferente entre as mulheres. Em geral, as mulheres dependentes de lcool: 9 Iniciam o consumo e tm problemas com o lcool em idade mais tardia; 9 Consomem quantdades signifcatvamente menores de lcool do que os homens; 9 Tm mais comorbidades psiquitricas; 9 Mais frequentemente identfcam um evento estressante como o desencadeador do incio do consumo excessivo de lcool; 9 Apresentam mais tentatvas de suicdio; 9 Procuram tratamento, em funo de problemas de sade ou familiares, e mais comumente abusam de outras substncias lcitas (tranquilizantes, anfetaminas). Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes, idosos e indgenas Captulo 4 76 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento OUTRAS DROGAS Embora o uso de drogas por mulheres tenha sido bastante estudado nas duas ltmas dcadas, ainda h carncia de dados. Os fatores de risco para problemas com drogas entre elas so parecidos com os j citados para lcool, mas apresentam certas partcularidades. Quando comparadas s dependentes de lcool, as mulheres com dependncia de outras drogas que procuram tratamento: 9 So signifcatvamente mais jovens; 9 Procuram tratamento por conta prpria; 9 Tm menos relacionamentos estveis; 9 Apresentam mais tentatvas de suicdio e transtornos de personalidade. Vale ressaltar tambm suas diferenas, em relao aos homens usurios ou dependentes de outras drogas, nos seguintes aspectos: 1. Fatores gentcos: os fatores gentcos para uso, abuso ou dependncia de drogas so mais importantes para homens do que para mulheres, enquanto que os ambientais tm maior infuncia sobre elas. Nas mulheres, o incio do uso de maconha e cocana est mais relacionado a fatores ambientais, mas a evoluo para abuso ou dependncia est mais condicionada de fatores gentcos; 2. Fatores psicolgicos: em relao aos homens, as comorbidades psiquitricas so mais comuns em mulheres com problemas com drogas, principalmente depresso e ansiedade; 3. Fatores biolgicos: o ciclo hormonal interfere no efeito das drogas nas mulheres. Na fase folicular (incio do ciclo menstrual at a ovulao) os efeitos reforadores da cocana so mais intensos. As tentatvas de parar de fumar so mais efcazes na primeira fase do ciclo menstrual do que na segunda. O uso de maconha aumentado nas mulheres que tm mais sintomas de tenso pr-menstrual; Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes, idosos e indgenas Captulo 4 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 77 4. Fatores socioculturais: as questes socioculturais infuenciam o consumo de drogas em mulheres em diversos aspectos. A presso social para manter um corpo perfeito muito grande entre as mulheres, e observa-se um elevado consumo de drogas associadas a controle de peso, como anfetaminas, nicotna, cocana e outros estmulantes. Outra questo importante que os mdicos prescrevem medicamentos com potencial aditvo, como tranquilizantes, mais frequentemente para mulheres do que para homens. Finalmente, o consumo de drogas pelas mulheres, principalmente as ilcitas, altamente infuenciado por parceiros sexuais. DROGAS E GESTAO O uso de bebidas alcolicas e outras drogas na gestao pode causar uma srie de prejuzos para a me e o beb. O uso dessa substncia por mulheres grvidas pode acarretar ao feto a Sndrome Fetal pelo lcool (SAF), que se caracteriza pela presena de defeitos congnitos ocasionados pelo consumo materno de lcool durante a gravidez. Ela considerada a causa mais comum de retardo mental infantl de natureza no hereditria. O uso do tabaco durante o perodo gestacional tambm foi associado a uma srie de complicaes, como parto prematuro, restrio de crescimento intrauterino, deslocamento de placenta, abortamentos espontneos e placenta prvia. Em relao ao desenvolvimento do beb, o tabaco pode causar baixo peso no nascimento, reduo da circunferncia craniana, sndrome da morte sbita infantl, asma, infeces respiratrias, reduo de QI (Quociente de Inteligncia) e distrbios do comportamento. A cocana, o crack e seus derivados tambm podem ocasionar problemas no processo gestacional e ao desenvolvimento do feto. Foi verifcada uma srie de anomalias congnitas, como hidrocefalia, problemas cardacos, fssura palatna e alteraes no aparelho digestvo e urinrio em bebs de mes usurias de cocana, crack e seus derivados durante a gestao. Isso mostra que a cocana tem uma ao txica direta sobre o desenvolvimento fetal. Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes, idosos e indgenas Captulo 4 78 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento necessrio investgar o uso de lcool, tabaco e drogas em todas as pacientes gestantes durante o acompanhamento pr-natal. A gestao uma oportunidade mpar de tratamento do uso de substncias em mulheres, pois a ideia de proteger o beb pode ser um importante fator de motvao. Indgenas Os problemas relatvos extrema pobreza, perda da identdade cultural, migrao forada e falta de autonomia, aos quais os povos indgenas do mundo foram submetdos ao longo da histria, desencadearam uma srie de problemas sociais, entre eles o consumo excessivo de bebidas alcolicas. Esse problema, que atualmente uma das principais causas de morte entre os indgenas nos pases em desenvolvimento, tem uma presena cada vez maior nos pases da Amrica Central e da Amrica do Sul. Entre os povos indgenas brasileiros essa realidade no se mostra muito diferente. Alguns estudos realizados pela FUNASA (Fundao Nacional de Sade) demonstram que o uso abusivo de lcool (e o alcoolismo) aparece como um dos principais agravos de sade das populaes indgenas brasileiras. Entretanto, ainda h poucos dados ofciais sobre a realidade epidemiolgica e a prevalncia do uso de lcool e outras drogas nessas populaes. Um estudo inicial da SENAD sobre o uso de drogas pelas populaes indgenas indicou que as comunidades do Amazonas foram as que relataram ter a maior proporo de pessoas que bebem (47,7%), mas 8,9% dos indgenas bebem somente em rituais ou festas. A menor proporo foi no Mato Grosso do Sul (20,2%) e no Paran foi observada a menor proporo de dependentes de lcool (Brasil, 2009). USO DE BEBIDAS X RITUAIS Dentro de seu contexto cultural, os povos indgenas tradicionalmente vm fazendo uso de bebidas fermentadas e de outras substncias, tais como as plantas medicinais. O consumo dessas bebidas possui vrios signifcados que no Existem significados especficos para o beber entre os ndios, semelhana dos no ndios. SAIBA QUE: Uma das formas eficazes empregadas para a desorganizao de determinados povos indgenas foi a introduo da aguardente. O uso de bebidas alcolicas continua a se constituir em grande preocupao entre as populaes indgenas. Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes, idosos e indgenas Captulo 4 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 79 unicamente o de embriagar, fazendo parte das cerimnias ritualstcas como o batsmo do milho, a chicha e outras, sendo socialmente aceito, de carter coletvo e orientado pelos lderes locais. O uso de bebidas tradicionais normalmente tnha a funo de intermediar a comunicao entre as pessoas e diferentes divindades, em algumas etnias da Amaznia, por exemplo, servindo tambm para o alvio de tenses sociais, para marcar diferenas de gnero, com um sentdo ldico e para o reforo de vnculos sociais. A maioria dos povos indgenas conhecia as bebidas alcolicas tempos antes da chegada do homem branco, obtdas pela fermentao de frutas, legumes e/ ou razes (milho, mandioca, etc.), mas no h relatos de casos do que chamamos hoje de dependncia. Havia um controle social do consumo de bebidas, uma demarcao cerimonial e religiosa que limitava, quando no impedia, a ocorrncia de alcoolismo entre os ndios dentro de seu modo de vida tradicional. Com o contato com outros grupos e culturas, e as mudanas no modo de beber, alguns desses signifcados tambm mudaram. Foram introduzidos outros tpos de bebidas, principalmente as destladas, com maior teor alcolico, que passaram a ser usadas fora do contexto cultural, no qual as bebidas alcolicas eram anteriormente consumidas. Vale destacar, entretanto, que, mais do que a mudana do tpo de bebida, no contexto social dessas populaes e em suas transformaes que deveremos buscar as respostas para os problemas que elas vm enfrentando atualmente. DADOS EPIDEMIOLGICOS Em um estudo realizado por pesquisadores de Londrina - PR (SALGADO, 2003) sobre o uso de bebidas alcolicas e alcoolismo entre os Kaingang, identfcou- se um perfl epidemiolgico preocupante: um alto ndice de subnutrio ligado mudana de hbitos alimentares, doenas infectorrespiratrias, infectocontagiosas, parasitoses intestnais, crnico-degeneratvas, tuberculose, entre outras. Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes, idosos e indgenas Captulo 4 80 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento O alcoolismo aparece como um agravo importante, entre jovens acima de 12 anos de idade e adultos, e est associado a outras patologias, como cirrose, diabetes, hipertenso arterial, depresso, doenas do corao e do aparelho digestvo. Alm disso, vrias crianas apresentam patologias ligadas, direta e indiretamente, situao dos pais com problemas relacionados ao uso de lcool, como a desnutrio e a Sndrome Fetal pelo lcool (SFA). So verifcados tambm bitos na populao adulta, causados por acidentes e violncia, decorrentes do uso excessivo de lcool. Foi realizado nessa populao um diagnstco que buscou identfcar a prevalncia de consumo de bebidas alcolicas e de alcoolismo e detectar pessoas em situao de risco. Verifcou-se que aqueles que fzeram uso de bebidas alcolicas, nos ltmos 12 meses, consttuem 29,9% da populao (40,1% entre os homens e 14,2% entre as mulheres). A bebida que consomem, preferencialmente, a cachaa; alguns bebem vinho e cerveja, mas muitos no as consideram bebidas alcolicas. Produtos como lcool de farmcia e desodorantes tambm so consumidos por algumas pessoas da comunidade. Conforme constatado naquela pesquisa, o uso de bebidas alcolicas entre os Kaingang tem incio entre os 11 e 12 anos, embora conste em vrias narratvas que alguns comeam a beber aos 7 anos de idade. As pesquisas atuais tendem a demonstrar que, quanto mais prximos das cidades, mais vulnerveis fcam os ndios. Apesar de no existrem dados epidemiolgicos claros, o fenmeno do aumento de consumo de lcool tende a se repetr em outras populaes, como a etnia Guarani, no Mato Grosso do Sul e no Rio Grande do Sul, e entre os Maxacali, no norte de Minas Gerais. Um aspecto importante na tentatva de buscar solues a essas questes foi o apoio e a partcipao efetva do grupo Kaingang na discusso desses temas na aldeia, deslocando o conceito de alcoolismo do campo fsico/individual para o campo coletvo/social, no qual os problemas com o lcool so vistos como um fenmeno construdo no tempo e no contato entre sociedades diferentes e no paritrias. Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes, idosos e indgenas Captulo 4 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 81 Outros estudos (Aureliano & Machado, 2012) tambm reforam a tendncia de um diagnstco partcipatvo junto populao envolvida no problema, produzindo atvamente as alternatvas e solues que lhe paream mais adequadas ao seu contexto. Segundo o psiquiatra Juberty Antnio de Souza, da Universidade Federal do Mato Grosso do Sul, que vem trabalhando com populaes indgenas h cerca de 10 anos, um estudo de prevalncia, realizado entre os Terena (MS), detectou que 10,1% daquela populao relatavam ter consumido lcool de modo abusivo nos ltmos 12 meses. Entretanto, quando consideradas as pessoas acima de 15 anos, a proporo de indgenas com caracterstcas sugestvas de alcoolismo era de 17,6% na populao aldeada e de 19,7% na populao indgena que vivia na periferia da cidade de Sidrolndia (MS). Essa diferena aumenta ainda mais quando se compara populao aldeada e no aldeada por sexo. Na populao indgena feminina que mora na periferia da cidade essa proporo de 17,1%, enquanto que os valores encontrados para a populao feminina aldeada caem para 1,6%. Ou seja, uma proporo 10 vezes maior para as ndias que vivem nas periferias urbanas. Essa proporo tambm maior quando comparada ao consumo por mulheres no ndias. Segundo a Lei 9836, que dispe sobre a sade indgena, as populaes indgenas devem ter acesso garantdo ao Sistema nico de Sade SUS, em mbito local, regional e de centros especializados, de acordo com suas necessidades, compreendendo a ateno primria, secundria e terciria sade. Essa lei insere um captulo V da Lei 8080 e cria o Subsistema de Sade Indgena (SasiSUS). A gesto do SasiSUS de responsabilidade Federal e este Subsistema visa garantr a ateno integral ao indgena artculando com o SUS. Na prtca cria um sistema de Ateno Bsica para as reas indgenas. (Brasil, 1999) Mas, entre os desafos para implantar essas aes de sade em reas indgenas, destacam-se a difcil localizao de boa parte das aldeias e a necessidade de capacitao de profssionais de sade e de uma ateno diferenciada aos ndios. Essas iniciatvas exigem a partcipao das esferas federal, estadual e municipal do Sistema nico de Sade SUS, em uma relao que respeite as diferentes culturas e promova o dilogo entre o saber indgena e os conhecimentos da medicina ocidental. Segundo a Lei 6001/73, proibida a venda de bebidas alcolicas aos ndios. Para saber mais: Estatuto do ndio - 6001/73 em http://www.planalto. gov.br/ccivil_03/ leis/6001.htm Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes, idosos e indgenas Captulo 4 82 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento PROJETO EDUCACIONAL DE PREVENO AO USO DE LCOOL E OUTRAS DROGAS ENTRE POPULAES INDGENAS Em reconhecimento ao fato de que os povos in- dgenas necessitam de atendimento diferenciado, com programas desenhados a partr de suas ca- racterstcas e realidade de vida, a Secretaria Na- cional de Poltcas sobre Drogas, em parceria com a Fundao Nacional do ndio (FUNAI), desenvol- ve um projeto denominado Projeto Educacional de Preveno ao Uso Indevido de lcool e Outras Drogas entre Populaes Indgenas, que visa pre- parar representantes das comunidades indgenas e tcnicos que atuam junto a elas para promover o desenvolvimento de aes de preveno ao uso problemtco de lcool e outras drogas mediante o envolvimento das pessoas que vivem na aldeia e a artculao e o fortalecimento das redes locais. Uma das aes previstas no desenvolvimento do projeto levantar dados que fornecero informaes sobre os aspectos sociodemogrfcos e sobre sade, educao, trabalho e moradia nas aldeias pesquisadas. Esse projeto ter como desdobramentos a adoo, pelas prprias comunidades indgenas, de alternatvas para a preveno ao uso indevido de lcool e outras drogas e a artculao e fortalecimento das redes comunitrias locais de preveno e atendimento nas aldeias indgenas e cidades vizinhas. SADE INDGENA A Secretaria Especial de Sade Indgena SESAI a rea do Ministrio da Sade responsvel pela gesto do Subsistema de Ateno Sade Indgena (SasiSUS) e pela implementao da Poltca Nacional de Sade Indgena em todo o territrio nacional. Alm disso, a Secretaria responsvel por orientar o desenvolvimento das aes de ateno integral sade indgena e educao em sade segundo as peculiaridades, perfl epidemiolgico e condies sciossanitrias dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEIs). Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes, idosos e indgenas Captulo 4 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 83 O Brasil conta hoje com 34 DSEIs que so Unidades Gestoras do SasiSUS, divididos estrategicamente segundo a ocupao geogrfca das comunidades indgenas, considerando suas caracterstcas tnicas e culturais e perfl epidemiolgico, dentre outras. Atuando em conjunto com postos de sade, polos base, Casas de Sade Indgena (CASAIS) e com o restante da estrutura do Sistema nico de Sade. O DSEI composto por diversas estruturas de Sade como os Polos Base (em cada regio), Posto de Sade (nas aldeias) e as Casas de Sade Indgenas. Sendo assim estas estruturas esto submetdas ao DSEI e trabalham em conjunto, ou melhor, artculado, com as demais estruturas do SUS. (Guimares & Grubts, 2007) Segundo a FUNASA, algumas diretrizes em relao aos cuidados com a sade indgena vm sendo elaboradas, no sentdo de evitar a descontnuidade da prestao de servios s populaes indgenas e melhor gerir os recursos fnanceiros, fazendo com que cheguem aonde so necessrios. Algumas das principais metas so a queda dos indicadores epidemiolgicos de problemas de sade, a reduo da desnutrio, a implantao de programas que promovam a sade da mulher indgena, a sade bucal e a preveno ao alcoolismo e ao suicdio. O que se tem observado, ao longo da histria, que os grupos indgenas, assim como as demais sociedades, modifcaram-se, reelaborando os elementos de sua cultura, porm sempre se identfcando como indgenas. Ao invs de sua extno ou assimilao na cultura branca, como se imaginava no passado, o que se tem verifcado nas ltmas dcadas uma resistncia perda da identdade tnica dos grupos indgenas brasileiros. Muitas vezes somos levados a ter uma viso romntca do ndio, isolado em sua aldeia, com seus costumes tradicionais. Na atualidade, a maioria dos ndios possui um contato avanado e dinmico com a sociedade envolvente, contato este que no pode ser negado ou evitado. Nesse sentdo, os trabalhos a serem desenvolvidos com essas populaes devem valorizar e respeitar sua cultura, buscando a integralidade no cuidado sade, o que inclui a preveno e o tratamento daqueles que tm problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas.
Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes, idosos e indgenas Captulo 4 84 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Atividades REFLEXO Os problemas relacionados ao consumo de lcool e drogas surgem em uma dinmica social e cultural, agravados por situaes de vulnerabilidade social (pobreza, desagregao cultural, desemprego, estresse, acesso difcultoso a recursos como transporte, sade, educao). Como pensar aes prtcas e de incidncia poltca a partr dessas realidades? TESTE SEU CONHECIMENTO 1. Assinale com V (Verdadeiro) ou F (Falso) as alternatvas abaixo: ( ) O uso problemtico de lcool atualmente um dos principais agravos sade entre populaes indgenas. ( ) O Projeto de Preveno do Uso de lcool entre as Populaes Indgenas tem como foco alternativas que valorize a cultura e o fortalecimento das redes comunitrias locais para a preveno ao uso indevido de lcool e outras drogas. ( ) Est disponvel atualmente uma ampla gama de dados epidemiolgicos claros sobre o uso de lcool e drogas entre povos indgenas. ( ) As aes em sade destinadas populao geral podem ser diretamente aplicadas s populaes indgenas. a) V; V; V; F b) F; V; V; V c) V; V; F; F d) F; V; V; F Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes, idosos e indgenas Captulo 4 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 85 2. Em relao aos grupos indgenas vivendo prximo a grandes centros urbanos, CORRETO afrmar que: a) Possuem padres de consumo de lcool semelhantes aos de grupos que vivem em aldeias. b) Consomem preferencialmente bebidas tradicionais. c) Apesar de no existirem dados epidemiolgicos claros, estudos demonstram que, quanto mais prximos das cidades, mais vulnerveis ficam os ndios em relao ao consumo problemtico do lcool. d) So verificados entre esses grupos menos casos de violncia e acidentes relacionados ao uso de lcool e outras drogas. 3. Em relao ao consumo de substncias psicoatvas em mulheres, identfque a alternatva INCORRETA: a) Em geral iniciam o consumo de lcool em idade mais precoce do que os homens. b) O uso de estimulantes influenciado pelo ideal de beleza por um corpo perfeito. c) O uso de lcool durante a gestao pode levar a alteraes neurocomportamentais. d) Buscam tratamento em idade mais jovem quando comparadas com os homens. 4. Assinale a alternatva INCORRETA: a) A presena de diferentes fatores de risco ou proteo influenciaro as diferentes trajetrias das pessoas em relao ao consumo de substncias. b) Estratgias de mudana de hbitos devem ser adequadas realidade de cada paciente. c) Depresso, ansiedade, estresse e outros transtornos de personalidade representam fatores de risco para o desenvolvimento de problemas relacionados ao consumo de lcool e drogas. d) Pessoas idosas no se tornam dependentes de lcool ou outras drogas, a menos que tenham sido dependentes desde a juventude ou idade adulta. Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes, idosos e indgenas Captulo 4 86 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Bibliografia Albuquerque JIA, Souza JA. Prevalncia do alcoolismo na populao indgena da nao Terena do Complexo Sidrolndia- Colnia Dois Irmos do Burit. In: Ministrio da Sade. Anais da I Ofcina Macro Regional de Estratgia, Preveno e Controle das DST/AIDS para as Populaes Indgenas das Regies Sul, Sudeste e do Mato Grosso do Sul. Londrina: Ministrio da Sade; 1997. Anthony JC, Petronis KR. Early-onset drug use and risk of later drug problems. Drug Alcohol Depend. 1995;40(1):9-15. Aureliano AL & Machado EV. Alcoolismo no contexto indgena brasileiro: mapeamento da bibliografa nacional. Revista de Antropologia; 2012;4(5):40-72. Blume SB, Zilberman ML. Alcohol and women. In: Lowinson JH, Ruiz P, Millman RB, Langrod JG, editors. Substance abuse: a comprehensive textbook. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins; 2005; p. 1049-64. Brasil. Presidncia da Repblica. Secretaria Nacional de Poltcas sobre Drogas. Relatrio brasileiro sobre drogas / Secretaria Nacional de Poltcas sobre Drogas; organizadores Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte, Vladimir de Andrade Stempliuk e Lcia Pereira Barroso. Braslia: SENAD, 2009. Brasil. Presidncia da Repblica. Subsistema de Ateno Sade Indgena Lei N 9.836, 1999. Carlini EA, Galduroz JC, coordenadores. II Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 108 maiores cidades do pas: 2005. So Paulo: SENAD/CEBRID; 2005. Edwards G, Marshall EJ, Cook CH. Mulheres com problemas relacionados ao consumo de lcool. In: Edwards G, Marshall. EJ, Cook CH, organizadores. O tratamento do alcoolismo. Porto Alegre: Artes Mdicas; 2005; p. 153-62. Fernandes JA. Cauinagens e bebedeiras: os ndios e o lcool na histria do Brasil. Rev. Anthropologicas. 2002; 13(2):39-59. Galet C, Alvarenga PG, Andrade AG, Tavares H. Jogos de azar e uso de substncias em idosos: uma reviso da literatura. Rev.Psiquiatr.Cln. 2008;35(supl.1):39-43. Gambert SR, Albrecht CR. The Elderly. In: Lowinson JH, Ruiz P, Millman RB, Langrod JG, editors. Substance abuse: a comprehensive textbook. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins; 2005; p. 1038-48. Guo J, Hill KG, Hawkins JD, Catalano RF, Abbot RD. A developmental analysis of sociodemographic, family and peer efects on adolescent illicit drug initaton. J.Am.Acad Child Adolesc. Psychiatry. 2002;41(7):838-45. Grant BF, Dawson DA, Stnson FS, Chou SP, Dufour MC, Pickering RP. The 12-month Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes, idosos e indgenas Captulo 4 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 87 prevalence and trends in DSM-IV alcohol abuse and dependence: United States, 1991-1992 and 2001-2002. Drug Alcohol Depend. 2004;74(3):223-34. Greenfeld SF, Back SE, Lawson K, Brady KT. Substance Abuse in Women. Psychiatr. Clin. North Am. 2010;33(2):339-355. Guimares, L.A.M.; Grubts, S. Alcoolismo e Violncia em Etnias Indgenas: Uma Viso Crtca Da Situao Brasileira Psicologia & Sociedade; 19 (1): 45-51, 2007. Horta RL, Horta BL, Pinheiro RT. Drogas: famlias que protegem e que expem adolescentes ao risco. J. Bras. Psiquiatr. 2006; 55(4):268-72. Hulse GK. Alcohol, drugs and much more in later life. Rev. Bras. Psiquiatr. 2002;24 (supl.1): 34-41. Kandel DB, Yamaguchi K, Chen K. Stages of progression in drug involvement from adolescence to adulthood: further evidence for the gateway theory. J. Stud. Alcohol. 1992;53(5):447-57. Maciel SC, Oliveira RCC & Melo JRF. Alcoolismo em indgenas Potguara: Representaes sociais dos profssionais de sade. Psicologia: Cincia e Profsso. 2012; 32 (1), 98 -111. Maddahian E, Newcomb MD, Bentler PM. Risk factors for substance use: ethnic diferences among adolescents. J. Subst. Abuse. 1988;1(1):11-23. Merline A, Jaguer J, Schulenberg JE. Adolescent Risk Factors for Adult Alcohol Use and Abuse: Stability and Change of Predictve Value across Early and Middle Adulthood Addicton. 2008; 103(supl. 1): 84-99. Oliveira M. Alcoolismo entre os Kaingang: do sagrado e ldico dependncia. In: Ministrio da Sade/ Secretaria de Poltcas de Sade/ Coordenao Nacional de DST e AIDS. Seminrio sobre alcoolismo e DST/AIDS entre os povos indgenas. Braslia: Ministrio da Sade; 2001; p. 99-125. Oliveira M. Uso de bebidas alcolicas e alcoolismo entre os Kaingang da Bacia do Rio Tibagi: uma proposta de preveno e interveno. In: Jeols LS, Oliveira M, organizadores. Anais do Seminrio sobre Cultura, Sade e Doena. Londrina: Fundao Oswaldo Cruz; 2003; p. 43-65. Paiva FS, Ronzani TM. Estlos parentais e consumo de drogas entre adolescentes: reviso sistemtca. Psicol. Estudo (Maring). 2009;14(1):177-83. Prais HAC, Loyola Filho AI, Firmo JOA, Lima-Costa MF, Uchoa E. A populaton-based study on binge drinking among elderly Brazilian men: evidence from the Belo Horizonte and Bambu health surveys. Rev. Bras. Psiquiatr. 2008;30(2):118-23. Taylor MH and Grossberg GT. The growing problem of illicit substance abuse in the elderly: a review. Prim. Care Companion CNS Disord. 2012; 14(4). Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes, idosos e indgenas Captulo 4 88 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Pumariega AJ, Kilgus MD, Rodriguez L. Adolescents. In: Lowinson JH, Ruiz P, Millman RB, Langrod JG, editors. Substance abuse: a comprehensive textbook. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins; 2005; p. 1021-37. Salgado SRC. Projeto de pesquisa, preveno e interveno sobre o uso de bebidas alcolicas e alcoolismo entre os Kaingang (Terra indgena Apucaraninha Londrina, PR). 2003; p. 109-126. Souza JA, Aguiar JA. Alcoolismo em populao Terena no Estado do Mato Grosso do Sul: impacto da sociedade envolvente. In: Ministrio da Sade/Secretaria de Poltcas de Sade/ Coordenao Nacional de DST e AIDS. Seminrio sobre alcoolismo e DST/AIDS entre os povos indgenas. Braslia: Ministrio da Sade; 2001; p. 149-65. Souza MLP. Vulnerabilidade e dependncia ao lcool em paciente indgena: relato de caso. Psychiatry On-Line Brazil. 2005;10(1). Souza MLP, Garnelo L, Deslandes SF. Modos de vida e modos de beber de jovens indgenas em um contexto de transformaes. Cincia & Sade Coletva. 2010; 15(3), p. 709-716. NA INTERNET Entrevista com o psiquiatra Juberty Antnio de Souza - ndios Sofrem com o Consumo do lcool - 2002. Disponvel em: <htp://www.comciencia.br/especial/ drogas/drogas04.htm>. Fundao Nacional de Sade. Disponvel em: <htp://www.funasa.gov.br>. Fundao Nacional do ndio. Disponvel em: <htp://www.funai.gov.br>. Indian Health Service - US Department of Health and Human Service. Disponvel em: <htp://www.ihs.gov>. ISA - Insttuto Socioambiental. Disponvel em: <htp:// www.socioambiental.org>. Sociedade Benefcente Israelita Brasileira Hospital Albert Einstein. Disponvel em: <htp://www.einstein.br/alcooledrogas>. O USO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS NO BRASIL Mdulo 1 Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas TPICOS 9 Epidemiologia do uso, abuso e dependncia de substncias psicoativas 9 Objetivos dos estudos epidemiolgicos nessa rea 9 Dados recentes sobre o consumo de drogas no pas 9 As drogas mais usadas no pas 9 Outras drogas (energticos, esteroides, anabolizantes, orexgenos) 9 Atividades 9 Bibliografia Captulo 5 Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas Captulo 5 90 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Epidemiologia do uso, abuso e dependncia de substncias psicoativas ALGUNS CONCEITOS DE EPIDEMIOLOGIA Epidemiologia: a palavra vem do grego, Epedemion (aquele que visita) Ep (sobre) | Dems (povo) | Logos (palavra, discurso, estudo) Etmologicamente, epidemiologia signifca cincia do que ocorre com o povo. Por exemplo: quantas pessoas esto infectadas com o vrus da AIDS, ou quantas so fumantes, ou ainda quantas ganham salrio mnimo, so questes com as quais se preocupa a epidemiologia. Prevalncia a proporo de casos de certa doena ou fenmeno, em uma populao determinada, em um tempo determinado. Por exemplo: quantos fumantes havia entre os moradores da cidade de So Paulo em 2001. (Casos existentes) (populao determinada) (tempo determinado). No mdulo 3, voc ver com detalhes como diagnostcar o uso abusivo e a dependncia, mas para que voc possa entender os dados das pesquisas epidemiolgicas considere: 9 Uso na vida: qualquer uso (inclusive um nico uso experimental) alguma vez na vida; 9 Uso no ano: uso, ao menos uma vez, nos ltmos 12 meses que antecederam a pesquisa; 9 Uso no ms: uso, ao menos uma vez, nos ltmos 30 dias que antecederam a pesquisa; 9 Uso frequente: uso, em 6 ou mais vezes, nos ltmos 30 dias que antecederam a pesquisa; 9 Uso pesado: uso, em 20 ou mais vezes, nos ltmos 30 dias que antecederam a pesquisa; Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas Captulo 5 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 91 9 Uso abusivo: padro de uso que tenha causado um dano real sade fsica ou mental do usurio, mas a pessoa ainda no preenche critrios para ser considerada dependente; 9 Dependncia: conjunto de sinais e sintomas que determinam que a pessoa est dependente da substncia. Objetivos dos estudos epidemiolgicos nessa rea 9 Fazer o diagnstco epidemiolgico do uso de drogas em uma determinada populao; 9 Possibilitar a implantao de poltcas adequadas populao pesquisada. TIPOS DE ESTUDOS 1. Levantamentos epidemiolgicos (fornecem dados diretos do consumo de drogas): Domiciliares (pesquisa entre moradores de residncias); Com estudantes (alunos do ensino fundamental, mdio ou de cursos superiores); Com crianas e adolescentes em situao de rua (crianas e adolescentes que vivem a maior parte do tempo na rua); Com outras populaes especfcas, por exemplo: profssionais do sexo, trabalhadores da indstria, policiais, etc. 2. Indicadores epidemiolgicos (fornecem dados indiretos do consumo de drogas de uma determinada populao): Internaes hospitalares por dependncia; Atendimentos ambulatoriais de usurios de drogas e/ou lcool; Atendimentos em salas de emergncias por overdose; Laudos cadavricos de mortes violentas (fornecidos pelo IML - Insttuto Mdico Legal); Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas Captulo 5 92 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Apreenses de drogas feitas pelas polcias Federal, Estaduais e Municipais; Prescries de medicamentos (ex: benzodiazepnicos e anfetamnicos); Mdia (notcias veiculadas pelos meios de comunicaes sobre as drogas); Casos de violncia decorrentes do uso de drogas; Prises de trafcantes. Dados recentes sobre o consumo de drogas no pas Agora voc ir conhecer alguns dados sobre o consumo de lcool e outras drogas no pas. Os dados diretos que sero apresentados a seguir foram obtdos a partr de quatro levantamentos: domiciliar, com estudantes do ensino fundamental e mdio, universitrios e com crianas e adolescentes em situao de rua. 9 Levantamento Domiciliar Realizados pelo CEBRID, Departamento de Psicobiologia da UNIFESP, englobou as 108 maiores cidades do pas (aquelas com mais de 200 mil habitantes). Foram utlizadas amostras representatvas de cada cidade, com base nos dados do IBGE. Foram entrevistadas 7.939 pessoas, selecionadas por sorteio, na faixa etria de 12 a 65 anos de idade. Os resultados apresentados so os achados do primeiro levantamento de 2001 e do segundo de 2005; 9 VI Levantamento Nacional sobre o Consumo de Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica e Privada de Ensino nas 26 Capitais Brasileiras e no Distrito Federal 2010 (CEBRID) A amostra total das 27 capitais brasileiras foi consttuda de 50.890 estudantes, sendo 31.280 da rede pblica de ensino e 19.610 da rede partcular; 9 II Levantamento Nacional de lcool e Drogas (LENAD) 2012 Realizado pela Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas (UNIAD) do Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas Captulo 5 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 93 Departamento de Psiquiatria da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP) sobre os padres de consumo de lcool e outras drogas na populao brasileira. Foram realizadas 4.607 entrevistas, em 149 municpios brasileiros; 9 Uso de Bebidas Alcolicas e Outras Drogas nas Rodovias Brasileiras 2010 Um estudo transversal utlizando como pontos de coleta postos da Polcia Rodoviria Federal que se localizassem no permetro das regies metropolitanas das 26 capitais de estados brasileiros e do Distrito Federal. Foram entrevistados 3.398 motoristas; 9 I Levantamento com Crianas e Adolescentes em Situao de Rua (CEBRID) Foram entrevistadas 2.807 crianas e adolescentes que vivem em situao de rua, isto , vivem a maior parte do tempo na rua e frequentemente recebem assistncia do governo ou de organizaes no governamentais (ONGs), na forma de refeies e roupas, porm no se encontram em abrigo permanente. A pesquisa abrangeu todas as capitais do Brasil, incluindo jovens de 10 a 18 anos de idade; 9 I Levantamento Nacional sobre Drogas entre Universitrios 2010 Partciparam da pesquisa 12.711 estudantes universitrios das 27 capitais brasileiras. O estudo foi realizado em parceria entre o Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP) e a Secretaria Nacional de Poltcas sobre Drogas (SENAD); 9 Perfl dos usurios de crack e/ou similares no Brasil e Estmatva do nmero de usurios nas capitais do Pas O perfl dos usurios foi levantado atravs de entrevistas com 7.381 usurios que relataram uso em 25 dias ou mais nos ltmos 6 meses. As entrevistas ocorreram entre os anos de 2011 e 2013 em todo o Brasil. A estmatva do nmero de usurios ocorreu em 2012 atravs de inqurito domiciliar indireto com aproximadamente 25 mil pessoas nas capitais brasileiras. Os estudos foram realizados em parceria entre a Fundao Oswaldo Cruz e a SENAD. Os dados indiretos (indicadores epidemiolgicos), que sero apresentados adiante, foram obtdos a partr de pesquisas realizadas nos pronturios do Insttuto Mdico Legal de So Paulo; de apreenses feitas pela Polcia Federal; Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas Captulo 5 94 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento de internaes hospitalares por dependncia de drogas; de dados do Detran- SP (Departamento de Trnsito) e de dados sobre vendas de medicamentos ansioltcos (aqueles que diminuem a ansiedade e o nervosismo) e anorexgenos (aqueles que diminuem o apette, usados em regimes). As drogas mais usadas no pas Comparaes entre dois Levantamentos Domiciliares (2001 e 2005) Em uma pesquisa realizada em 2005, 22,8% da populao pesquisada j fzeram uso na vida de drogas, exceto tabaco e lcool, correspondendo a 10.746.991 pessoas. Em 2001 os achados foram, respectvamente, 19,4% (9.109.000 pessoas). Em pesquisa semelhante realizada nos EUA em 2004 essa porcentagem atngiu 45,4% da populao. A estmatva de dependentes de lcool em 2005 foi de 12,3% e, de tabaco, 10,1%, o que corresponde a populaes de 5.799.005 e 4.760.635 de pessoas, respectvamente; houve um aumento de 1,1%, quando as porcentagens de 2001 e 2005 so comparadas, tanto para lcool como para tabaco. O uso na vida de maconha em 2005 aparece em primeiro lugar entre as drogas ilcitas, com 8,8% dos entrevistados, um aumento de 1,9% em relao a 2001. Comparando-se o resultado de 2005 com o de outros estudos, pode-se verifcar que ele menor do que de outros pases como EUA (40,2%), Reino Unido (30,8%), Dinamarca (24,3%), Espanha (22,2%) e Chile (22,4%), porm superior Blgica (5,8%) e Colmbia (5,4%). Em segundo lugar, as drogas com maior uso na vida (exceto tabaco e lcool) foram os solventes (6,1%), havendo um aumento de 0,3% em relao a 2001. Porcentagens inferiores encontradas s nos EUA (9,5%) e superiores a pases como Espanha (4,0%), Blgica (3,0%) e Colmbia (1,4%). Entre os medicamentos usados sem receita mdica os benzodiazepnicos (ansioltcos) tveram uso na vida de 5,6%, 2,3% maior quando comparado a 2001 e porcentagem inferior verifcada nos EUA (8,3%). Quanto aos estmulantes (medicamentos anorexgenos), o uso na vida foi de 3,2% em 2005, aumentando 1,7% em comparao a 2001, porcentagem prxima de IMPORTANTE: Embora as porcentagens estejam, geralmente, maiores na comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, isso no reflete cientificamente um aumento real e significativo, segundo as anlises estatsticas aplicadas. Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas Captulo 5 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 95 vrios pases como Holanda, Espanha, Alemanha e Sucia, mas muito inferior dos EUA (6,6%). Vale dizer que foi esta a nica categoria de drogas cujo aumento de 2001 para 2005 foi estatstcamente signifcatvo. Em relao cocana, 2,9% dos entrevistados declararam ter feito uso na vida. Em relao aos dados de 2001 (2,3%) houve, portanto, um aumento de 0,6% no nmero de pessoas utlizando esse derivado de coca. Diminuiu o nmero de entrevistados de 2005 (1,9%) em relao aos de 2001 (2,0%), relatando o uso de xarope base de codena. O uso na vida de herona em 2001 foi de 0,1%; em 2005 houve sete relatos, correspondendo a 0,09%. Esses dados so menores que os achados nos EUA (1,3%). LCOOL A Figura 1 abaixo mostra as porcentagens de entrevistados de ambos os sexos preenchendo os critrios de dependncia de lcool.
Internaes hospitalares para tratamento da dependncia de lcool As internaes por dependncia de lcool foram responsveis por 90% de todas as internaes provocadas por uso de drogas, a maioria na faixa etria entre 31 e 45 anos, com predomnio de homens, numa relao cerca de dez vezes superior de mulheres. A anlise das internaes ao longo de 20 anos de 1988 a 2008, indicou reduo do total de internaes no perodo analisado (de 64.702 internaes em 1988 para 24.001 em 2008). A reduo pode ser refexo das aes adotadas nos ltmos FIGURA 1: Comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, segundo porcentagem de pessoas com dependncia de lcool, entre os entrevistados das 108 cidades com mais de 200 mil habitantes do Brasil. Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas Captulo 5 96 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento anos no Brasil, com destaque para a criao dos Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPSad) a partr de 2002, e do desestmulo s internaes em hospitais psiquitricos. Padro de consumo de bebidas pelos brasileiros O II LENAD traz vrios dados importantes: o nmero de adultos que bebe pelo menos uma vez por semana subiu 20% (de 45% da populao total em 2006 para 54% em 2012). Apesar de o nmero de pessoas que relataram ter consumido lcool no ltmo ano ter diminudo entre 2006 e 2012 (de 52% para 50%), o padro de beber pesado episdico, ou binge, em pelo menos uma vez no ano anterior entrevista, aumentou entre essa parcela da populao. Dados do I LENAD indicam que a cerveja era a bebida mais consumida nessas ocasies. Alm disso, o estudo apontou que 6,8% dos entrevistados eram dependentes de lcool (10,5% da populao masculina e 3,6% da feminina). Beber e dirigir Em estudo sobre o uso de bebidas alcolicas nas rodovias brasileiras, 309 motoristas (12,8% do total) relataram que tnham bebido no dia da entrevista. A maioria relatou que havia bebido na prpria casa ou na residncia de outra pessoa (54,7%). Apenas 6% dos entrevistados que ingeriram bebidas alcolicas declararam que sua habilidade para dirigir no estaria prejudicada. Por outro lado, 60,2% dos motoristas entrevistados (n=2.040) relataram ter sido passageiros de motoristas que tnham bebido antes de dirigir. Os acidentes de trnsito e suas consequncias esto bastante associados ao consumo de bebidas alcolicas. Em estudo realizado em So Paulo, identfcou-se que 56% dos motoristas que morreram em acidentes de trnsito entre os anos de 2006 e 2008 estavam sob efeito de bebida alcolica. Segundo dados do II LENAD, houve uma reduo de 20% nos motoristas que dirigiram no ltmo ano sob efeito de bebida alcolica, comparando-se aos anos de 2006 (27,5%) e 2012 (21,6%). O padro de beber e dirigir mais comum entre os homens (27,3% em 2012) do que entre as mulheres (7,1% no mesmo ano). A reduo do ndice de beber e dirigir possivelmente est associada lei que estabelece punio mais severa aos que forem fagrados nesse comportamento, bem como fscalizao para cumprimento dessa lei. SAIBA MAIS: Leia o relatrio do estudo apoiado pela SENAD: Uso de Bebidas Alcolicas e outras drogas nas Rodovias Brasileiras - 2010. Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas Captulo 5 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 97 TABACO De acordo com o levantamento domiciliar, verifcou-se que, em 2005, mais homens preencheram critrios de dependncia, comparados s mulheres (Figura 2). DROGAS PSICOTRPICAS (EXCETO TABACO E LCOOL) A Figura 3 mostra o uso na vida, distribudo por gnero, nos anos de 2001 e 2005, de 15 drogas. Houve um aumento de prevalncia de 2001 para 2005 em nove classes de drogas (maconha, solventes, cocana, estmulantes, benzodiazepnicos, alucingenos, crack, anabolizantes e barbitricos); diminuio em quatro (orexgenos, opiceos, xaropes com codena e antcolinrgicos) e nveis semelhantes de consumo em duas (herona e merla).
FIGURA 2: Comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, segundo porcentagem de pessoas com dependncia de tabaco, dos entrevistados das 108 cidades com mais de 200 mil habitantes do Brasil. FIGURA 3: Comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, segundo o uso na vida de drogas, exceto lcool e tabaco, dos entrevistados das 108 cidades com mais de 200 mil habitantes do Brasil. Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas Captulo 5 98 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento MACONHA A apreenso de maconha feita pela Polcia Federal no perodo de 2004 a 2008 pode ser vista na Figura 4, embora esse indicador epidemiolgico tenha um signifcado restrito, pois no se conhece o universo do trfco e, portanto, pode- se afrmar apenas que as quantdades de apreenses tm se mantdo estveis nos ltmos quatro anos. Por outro lado, entre os anos de 2004 e 2010, foi observada reduo no nmero de estudantes de ensino fundamental e mdio que relataram uso na vida de maconha, de 7,6% para 5,7% em 2009. No levantamento entre universitrios, o uso no ms de maconha foi relatado por 13,8% dos pesquisados. Dados do II LENAD, realizado em 2012, indicam que 7% da populao adulta brasileira j experimentou maconha, e 2,4% (4,4% entre os homens e 0,5% entre as mulheres) relataram que fzeram uso no ano anterior pesquisa. BENZODIAZEPNICOS Na segunda pesquisa domiciliar, o uso na vida de benzodiazepnicos foi relatado por 5,6% da amostra, um ndice inferior ao observado nos EUA (8,3%). A depen- dncia de benzodiazepnicos foi estmada em 1,0% para o Brasil, estando as maio- res porcentagens na regio Nordeste, com 2,3% de dependentes. Uma proporo trs vezes maior de mulheres relatou usar ansioltcos, comparadas aos homens. No levantamento entre universitrios o uso no ms de tranquilizantes/ansiolt- cos foi relatado por 8,4% dos estudantes. FIGURA 4: Apreenses de maconha, em toneladas, feitas pela Polcia Federal no perodo de 2004 a 2008. Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas Captulo 5 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 99 SOLVENTES Os solventes contnuam sendo as drogas com maior uso na vida entre os estudantes do ensino fundamental e mdio, quando no consideramos lcool e tabaco. Teresina foi a capital que apresentou a maior porcentagem de uso (19,2%) e Aracaju a menor (6,4%). O Brasil apresenta um dos maiores ndices de uso na vida de solventes entre os estudantes (18,0%), no sendo ultrapassado por nenhum outro pas, tanto das Amricas quanto da Europa.
ANTICOLINRGICOS O uso na vida de antcolinrgicos (Artane e Akineton, medicamentos usados no tratamento da doena de Parkinson) entre os estudantes foi de 1,2% no Brasil e na regio Nordeste foi encontrada a maior porcentagem: 1,5%. Recife foi a capital com o maior uso na vida desse tpo de droga, com 2,3%, seguida de So Luiz, onde 2,1% dos estudantes mencionaram j ter feito uso desse tpo de medicao. Entre crianas e adolescentes em situao de rua, o uso de Artane foi mencionado por 1,6% dos entrevistados. ALUCINGENOS Diferentemente dos Estados Unidos, onde o uso na vida de alucingenos entre estudantes foi relatado por 6,4%, e do Chile (1,9%), no Brasil esse uso foi de 0,6%. O Rio de Janeiro foi a capital com a maior porcentagem de estudantes que relataram uso na vida de alucingenos (1,1%). FIGURA 5: Uso de solventes no Brasil e em outros pases, em relao ao uso de solventes; dados expressos em porcentagens. Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas Captulo 5 100 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento COCANA/CRACK Em 2004, o uso na vida de cocana foi mencionado por 2,0% dos estudantes. Na comparao entre os anos de 2004 e 2010, foi observado aumento do uso na vida de cocana de 2,0% para 2,5%. O relato de uso na vida de cocana por estudantes brasileiros menor do que em pases como EUA (5,4%), Espanha (4,1%) e Chile (3,7%), porm superior ao do Paraguai (1,6%), de Portugal (1,3%), da Venezuela e da Grcia (1,0%). Dados do II LENAD indicam que, em 2012, o uso na vida e o uso no ano de cocana relatado pela populao adulta foi de 4,0% e 2,0%, respectvamente. O uso de cocana sob a forma de crack foi mencionado por 0,6% dos estudantes do Brasil, porcentagem inferior relatada por estudantes dos EUA (2,6%) do Chile (1,4%). Entre universitrios pesquisados em 2010, o uso no ms foi relatado por 0,2% dos entrevistados. Atravs de inqurito domiciliar indireto realizado em 2012, estma-se que existam 370 mil usurios regulares (mais de 25 dias de uso nos ltmos 6 meses) de crack e/ou similares nas capitais brasileiras, o que representaria 0,81% do total da populao residente nestes municpios. Aproximadamente 50 mil seriam crianas ou adolescentes. Do total, projeta-se que 80% faam uso da substncia em espaos pblicos. O perfl dos usurios foi analisado atravs de entrevistas realizadas em territrio nacional. Identfcou-se que, em mdia, os usurios possuem 30 anos, cerca de 78% so homens e 80% so no-brancos. Nas capitais, usam o crack e/ou similar h cerca de 91 meses em mdia (mais de 7 anos), enquanto que nas cidades do interior, foi relatado o uso h 59 meses (quase 5 anos) em mdia, o que pode indicar uma recente interiorizao do uso da substncia. Outros dados relevantes destes estudos indicam que o usurio tem pouco acesso aos servios de ateno e tratamento de dependncia qumica (cerca de 6% relatou ter tdo acesso a um CAPS-AD e 4% a uma comunidade teraputca nos 30 dias anteriores pesquisa). Tambm revelam que uma populao em situao de alta vulnerabilidade. Cerca de 30% das mulheres relataram recebimento de dinheiro ou da substncia em troca de sexo e mais de um tero do total relatou no ter usado preservatvo nas relaes vaginais nos 30 dias anteriores pesquisa. Atravs de testagem, SAIBA MAIS: Obtenha o estudo na ntegra, baixando os livretos em: http://www.icict. fiocruz.br/sites/ www.icict.fiocruz. br/files/livreto_ domiciliar_17set.pdf http://www.icict. fiocruz.br/sites/ www.icict.fiocruz. br/files/livreto_ epidemiologico_17set. pdf Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas Captulo 5 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 101 FIGURA 6: mostra as apreenses de cocana feitas pela Polcia Federal entre os anos de 2004 e 2008 (dados mais atuais disponveis). Pode-se notar um crescimento das apreenses, principalmente quando se compara os extremos do grfico, quase triplicando. identfcou-se que 5% so HIV positvo, ndice bem superior ao projetado na populao geral (0,6%). HERONA O uso na vida de herona, uma droga frequentemente citada na mdia, foi relatado por apenas 0,04% dos entrevistados na pesquisa domiciliar de 2001, ou seja, apenas quatro pessoas, sendo 3 relatos no Nordeste e um no Sul. Embora essas porcentagens estejam muito abaixo da mdia americana (1,2%) e das relatadas na Colmbia (1,5%), 21,1% dos entrevistados relataram a percepo de que obter herona era fcil. H discrepncia entre o nmero de pessoas que mencionaram o uso (4) e a proporo de pessoas que mencionou facilidade de obteno, provavelmente pelo imaginrio popular criado pela mdia, inclusive pela facilidade com que a populao acredita ser possvel obter drogas nas grandes cidades brasileiras. No houve nenhum relato de uso de herona entre os estudantes pesquisados. ANFETAMNICOS O uso na vida de anfetamnicos (medicamentos para trar a fome), na pesquisa domiciliar, foi maior entre as mulheres do que entre os homens, em todas as faixas etrias estudadas. O uso na vida desses estmulantes foi relatado por 1,5%. Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas Captulo 5 102 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Na pesquisa entre estudantes, o uso na vida de anfetamnicos foi de 3,7%. A regio com maior porcentagem de uso foi a Centro-Oeste, com 4,6%. A capital com maior uso registrado foi Joo Pessoa, com 6,6%, e o menor, Macei, com 1,6%. Vrios pases relataram porcentagens de uso na vida maiores do que o Brasil: Nicargua (10,4%); Reino Unido (8,0%); Venezuela (6,4%); Uruguai (6,2%); Paraguai (5,9%) e Chile (5,8%). A Figura a seguir mostra a proporo de prescries de anfetamnicos entre mulheres e homens (razes sobre as colunas. Ex: h 10 prescries de anfepramona para mulheres para cada prescrio feita para um homem). Note que as mulheres recebem bem mais prescries desses medicamentos do que os homens. Esses dados foram obtdos pela anlise dos receiturios especiais que so necessrios para comprar esse tpo de remdio. Esse receiturio especial denominado de receiturio A (amarelo).
Outras drogas (energticos, esteroides anabolizantes, orexgenos) Entre os dados mais recentes da pesquisa entre estudantes (VI Levantamento), merece destaque o uso de energtcos em mistura com lcool, com 15,4% dos estudantes do ensino fundamental e mdio j tendo feito uso na vida dessa mistura. O uso na vida de esteroides anabolizantes (1,4%) tambm merece ateno, sendo a distribuio heterognea entre as capitais. Voc ver detalhes sobre os efeitos destas misturas e substncias no Mdulo 2. FIGURA 7: Anlise da Prescrio e Dispensao de Medicamentos Psicotrpicos. Fonte: CEBRID Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas Captulo 5 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 103 CONSIDERAES FINAIS Pode parecer estranho que, para uma mesma droga, apaream porcentagens diferentes. Isso ocorre porque cada tpo de levantamento estuda uma determinada populao com partcularidades prprias. A Tabela a seguir ilustra esse aspecto. possvel notar, por exemplo, que na pesquisa domiciliar (incluindo pessoas de 12 a 65 anos de idade) o uso na vida de solventes foi relatado por 5,8% dos entrevistados, enquanto entre jovens (estudantes do ensino fundamental e mdio e tambm universitrios, alm de crianas e adolescentes em situao de rua) as porcentagens foram bem maiores. Isso signifca que, quando se pretende aplicar um programa preventvo ou uma interveno, importante conhecer antes o perfl daquela populao especfca, pois suas peculiaridades so relevantes para um planejamento adequado. Levantamentos
LEVANTAMENTOS DROGAS Domiciliar Estudantes do ensino fundamental e mdio Universitrios Crianas e adolescentes em situao de rua Maconha 6,9 5,7 26,1 40,4 Solventes 5,8 8,7 20,4 44,4 Cocana 2,3 2,5 7,7 24,5 preciso lembrar ainda que, embora j existam estudos sobre o panorama do uso de drogas no Brasil, os dados disponveis nem sempre so sufcientes para avaliaes especfcas e, alm disso, o uso de drogas algo dinmico, em constante variao de um lugar para outro e mesmo em um determinado lugar, em pocas diferentes. Por essas razes, h a necessidade de programas permanentes de pesquisas epidemiolgicas, para que novas tendncias possam ser detectadas e programas de preveno e interveno, adequadamente desenvolvidos. Comparao do uso na vida de algumas drogas em trs diferentes populaes pesquisadas. Dados expressos em porcentagens. Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas Captulo 5 104 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Atividades REFLEXO Quais so as drogas mais consumidas e relacionadas aos mais frequentes problemas sociais e de sade no Brasil? Justfque sua resposta. TESTE SEU CONHECIMENTO 1. A importncia da epidemiologia do uso de drogas : a) Fornecer subsdios para campanhas preventivas. b) Conhecer o consumo de drogas numa determinada populao. c) Conhecer novas tendncias de uso de drogas. d) Todas as alternativas anteriores esto corretas. 2. Assinale a afrmatva INCORRETA: a) A estimativa de dependentes de lcool no levantamento domiciliar em 2005 foi de 12,3%. b) A estimativa de dependentes de tabaco no levantamento domiciliar em 2005 foi de 10,1%. c) Existem fortes evidncias de uma epidemia do crack no Brasil. d) Na pesquisa domiciliar de 2005, o uso na vida de benzodiazepnicos foi relatado por 5,6% da amostra. 3. Entre as drogas ilegais, algumas das mais consumidas no Brasil so: a) LSD e maconha. b) maconha e cocana. c) cocana e herona. d) herona e xtase. Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas Captulo 5 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 105 4. Sobre epidemiologia do consumo de drogas, podemos afrmar que: a) Embora existam estudos sobre o uso de drogas no Brasil, os dados disponveis no representam todos os contextos sociais nos quais o consumo ocorre. b) O uso de drogas dinmico, variando de um lugar para outro e ao longo do tempo. c) So necessrias pesquisas epidemiolgicas peridicas para avaliao de novas tendncias. d) Todas as alternativas anteriores esto corretas. Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas Captulo 5 106 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Bibliografia II Levantamento nacional de lcool e drogas. Resultados preliminares. 2013. Disponvel em: < htp://inpad.org.br/LENAD/>. Andrade AG, Duarte P, Oliveira LG. I Levantamento nacional sobre o uso de lcool, tabaco e outras drogas entre universitrios das 27 capitais brasileiras. Secretaria Nacional de Poltcas sobre Drogas; GREA/IPQ-HC/FMUSP; SENAD (Secretaria Nacional de Poltcas sobre Drogas), Braslia: 2010, 284 p. Associao Brasileira dos Departamentos de Trnsito (Abdetran). Impacto do uso do lcool e outras vtmas de acidente de trnsito. Braslia: Cetad/ Raid; 1997. Brasil. Secretaria Nacional Antdrogas. Brasil. Ministrio da Educao. Curso de formao em preveno do uso indevido de drogas para educadores de escolas pblicas, volume I: O adolescente e as drogas no contexto da escola. Braslia: SENAD/MEC/UnB; 2004. Carlini EA, Galduroz JC, coordenadores. I Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 107 maiores cidades do pas: 2001. Braslia: SENAD/CEBRID; 2002. Carlini, EA, Noto, AR, Sanchez, ZVDM, Carlini, CMA, et al. VI Levantamento Nacional sobre o Consumo de Drogas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio das Redes Pblica e Privada de Ensino nas 27 Capitais Brasileiras - 2010. CEBRID/SENAD. Carlini, EA, Galdurz, JCF. II Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil: 2005. Estudo envolvendo as 108 maiores cidades do pas. So Paulo: CEBRID/ SENAD. 2007. 468 p. Galdurz JCF, Noto AR, Fonseca AM, Carlini EA. V Levantamento Nacional sobre o Consumo de Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica de ensino nas 27 capitais brasileiras - 2004. So Paulo: SENAD/CEBRID; 2005. Nappo SA, Tabach R, Noto AR, Galdurz JCF, Carlini EA. Use of anorectc amphetamine-like drugs by Brazilian women. Eat Behav. 2001;2:1-13. NIDA Natonal Insttute on Drug Abuse. High school and youth trends; 2005. Disponvel em: <htp://www.drugabuse.gov/about/roadmap/index.html>. Noto AR, Carlini EA, Mastroianni PC, Alves VC, Galdurz JCF, Kuroiwa W et al. Analysis of prescripton and dispensaton of psychotropic medicatons in two cites in the state of So Paulo, Brazil. Rev. Bras. Psiquiatr. 2002;24(2):68-73. Noto AR, Galdurz JCF, Nappo SA, Fonseca AM, Carlini CMA, Moura YG et al. Levantamento nacional sobre o uso de drogas entre crianas e adolescentes em situao de rua nas 27 capitais brasileiras; 2003. So Paulo: SENAD/CEBRID; 2004. Ponce JC, Muoz DR, Andreuccet G, Carvalho DG, Leyton V. Alcohol-related trafc accidents with fatal outcomes in the city of So Paulo. Accident Analysis and Preventon. 2011; 43; 782-87. SAMHSA Substance Abuse and Mental Health Services Administraton. 1999-2000 Natonal Household Survey on Drug Abuse. Rockville: U.S. Department of Health and Human Services; 2001. Disponvel em: <htp://www.samhsa.gov>. O USO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS NO BRASIL Mdulo 1 A poltica e a legislao brasileira sobre drogas TPICOS 9 Poltica Nacional Sobre Drogas 9 A Lei n 11.343/2006 Lei de Drogas 9 Sistema Nacional de Polticas Pblicas Sobre Drogas (SISNAD) 9 A Poltica Nacional sobre o lcool 9 Programa Crack, possvel vencer 9 Atividades 9 Bibliografia Captulo 6 Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte e Carla Dalbosco A poltica e a legislao brasileira sobre drogas Captulo 6 108 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Poltica Nacional sobre Drogas A partr do ano de 1998, o Brasil d incio construo de uma poltca nacional especfca sobre o tema da reduo da demanda 1 e da oferta 2 de drogas. Foi depois da realizao da XX Assemblia Geral Especial das Naes Unidas, na qual foram discutdos os princpios diretvos para a reduo da demanda de drogas, aderidos pelo Brasil, que as primeiras medidas foram tomadas. O ento Conselho Federal de Entorpecentes (CONFEN) foi transformado no Conselho Nacional Antdrogas (CONAD) e foi criada a Secretaria Nacional Antdrogas (SENAD) 3 , diretamente vinculada , ento, Casa Militar da Presidncia da Repblica. Com a misso de coordenar a Poltca Nacional Antdrogas, por meio da artculao e integrao entre governo e sociedade e como Secretaria Executva do Conselho Nacional Antdrogas, coube SENAD mobilizar os diversos atores envolvidos com o tema para a criao da primeira poltca brasileira. Assim, por meio de Decreto Presidencial n 4.345 de 26 de agosto de 2002, foi insttuda a primeira Poltca Nacional Antdrogas PNAD do pas. Em 2003, o Presidente da Repblica apontou a necessidade de construo de uma nova Agenda Nacional para a reduo da demanda e da oferta de drogas no pas, que viesse a contemplar trs pontos principais: 9 integrao das poltcas pblicas setoriais com a Poltca de drogas, visando ampliar o alcance das aes; 9 descentralizao das aes em nvel municipal, permitndo a conduo local das atvidades da reduo da demanda, devidamente adaptadas realidade de cada municpio; 9 estreitamento das relaes com a sociedade e com a comunidade cientfca. Ao longo dos primeiros anos de existncia da Poltca Nacional Antdrogas, o tema drogas manteve-se em pauta e a necessidade de aprofundamento do assunto tambm. Assim, foi necessrio reavaliar e atualizar os fundamentos da PNAD, levando em conta as transformaes sociais, poltcas e econmicas pelas quais o pas e o mundo vinham passando. Em 2004, foi efetuado o processo de realinhamento e atualizao da poltca, por meio da realizao de um Seminrio Internacional de Poltcas Pblicas sobre Drogas, seis fruns regionais e um Frum Nacional sobre Drogas. 1 Reduo dA demANdA: aes referentes preveno do uso de drogas lcitas e ilcitas que causem dependncia, bem como aquelas relacionadas ao tratamento, recuperao, reduo de danos e reinsero social de usurios e dependentes. 2 REDUO DA OFERTA: atividades inerentes represso da produo no autorizada e ao trfico ilcito de drogas. 3 MEDIDA PROVISRIA n 1.669 e Decreto n 2.632, de 19 de junho de 1998. Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte e Carla Dalbosco A poltica e a legislao brasileira sobre drogas Captulo 6 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 109 Com ampla partcipao popular, embasada em dados epidemiolgicos atualiza- dos e cientfcamente fundamentados, a poltca realinhada passou a chamar-se Poltca Nacional sobre drogas (PNAd) 4 . Como resultado, o prefxo ant da Po- ltca Nacional Antdrogas foi substtudo pelo termo sobre, j de acordo com as tendncias internacionais, com o posicionamento do governo e com a nova de- manda popular, manifestada ao longo do processo de realinhamento da poltca. A Poltca Nacional sobre Drogas estabelece os fundamentos, os objetvos, as diretrizes e as estratgias indispensveis para que os esforos, voltados para a reduo da demanda e da oferta de drogas, possam ser conduzidos de forma planejada e artculada. Todo esse empenho resultou em amplas e importantes conquistas, refetndo transformaes histricas na abordagem da questo no pas. O documento est dividido em cinco captulos: 1- preveno; 2- tratamento, recuperao e reinsero social; 3- reduo de danos sociais e sade; 4- reduo da oferta; 5- estudos, pesquisas e avaliaes 5 . Em 2006, a SENAD coordenou um grupo de trabalho do governo que assessorou os parlamentares no processo que culminou na aprovao da Lei n 11.343/2006, que insttuiu o Sistema Nacional de Poltcas Pblicas sobre drogas (SISNAd), suplantando uma legislao de trinta anos que se mostrava obsoleta e em desacordo com os avanos cientfcos na rea e com as transformaes sociais. A Lei n 11.343/2006 Lei de Drogas A Lei n 11.343/2006 colocou o Brasil em destaque no cenrio internacional ao insttuir o SISNAD e prescrever medidas para preveno do uso indevido, ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas, em consonncia com a atual poltca sobre drogas. Essa Lei nasceu da necessidade de compatbilizar os dois instrumentos normatvos que existam anteriormente: as Leis 6.368/1976 6 e 10.409/2002 7 . A partr de sua edio, foram revogados esses dois dispositvos legais, com o reconhecimento das diferenas entre a fgura do trafcante e a do usurio/dependente, os quais passaram a ser tratados de modo diferenciado e a ocupar captulos diferentes da lei. O Brasil, seguindo a tendncia mundial, entendeu que usurios e dependentes no 4 Aprovada em 23 de maio de 2005, entrou em vigor em 27 de outubro daquele mesmo ano, por meio da Resoluo n 3/ GSIPR/CONAD.
5 O texto completo da Poltica pode ser acessado no Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas: www. obid.senad.gov.br. 6 LEI N 6.368/1976, de 21 de outubro de 1976, fala sobre medidas de preveno e represso ao trfico ilcito e uso indevido de substncias entorpecentes ou que determinem dependncia fsica ou psquica.
7 LEI N 10.409/2002, de 11 de janeiro de 2002, dispe sobre a preveno, o tratamento, a fiscalizao, o controle e a represso produo, ao uso e ao trfico ilcito de produtos, substncias ou drogas ilcitas que causem dependncia fsica ou psquica. Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte e Carla Dalbosco A poltica e a legislao brasileira sobre drogas Captulo 6 110 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento devem ser penalizados pela justa com a privao de liberdade. Essa abordagem em relao ao porte de drogas para uso pessoal tem sido apoiada por especialistas que apontam resultados consistentes de estudos, nos quais: a ateno ao usurio/dependente deve ser voltada ao oferecimento de oportunidade de refexo sobre o prprio consumo, ao invs de encarceramento. Assim, a justa retributva baseada no castgo substtuda pela justa restauratva, cujo objetvo maior a ressocializao por meio de penas alternatvas: 9 Advertncia sobre os efeitos das drogas; 9 Prestao de servios comunidade em locais/programas que se ocupem da preveno/recuperao de usurios e dependentes de drogas; 9 medida educatva de comparecimento a programa ou curso educatvo. Recentemente, a Cmara dos Deputados aprovou o projeto de lei n 7663/10, que prope a alterao de alguns itens da lei de drogas, entre eles, a defnio de critrios para a ateno aos usurios e dependentes e o fnanciamento das aes sobre drogas no pas. A proposta aguardava a apreciao do Senado Federal no momento da reviso deste material. Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD) O Sistema Nacional de Poltcas Pblicas sobre Drogas, regulamentado pelo Decreto n 5.912, de 27 de setembro de 2006, tem os seguintes objetvos: I. Contribuir para a incluso social do cidado, tornando-o menos vulnervel a assumir comportamentos de risco para o uso de drogas, trfco e outros comportamentos relacionados; II. Promover a construo e a socializao do conhecimento sobre drogas no pas; III. Promover a integrao entre as poltcas de preveno do uso indevido, ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas; IV. Reprimir a produo no autorizada e o trfco ilcito de drogas; Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte e Carla Dalbosco A poltica e a legislao brasileira sobre drogas Captulo 6 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 111 V. Promover as poltcas pblicas setoriais dos rgos do Poder Executvo da Unio, Distrito Federal, Estados e Municpios. O SISNAD est organizado de modo a assegurar a orientao central e a execuo descentralizada das atvidades realizadas em seu mbito. Com a sua regulamentao, houve a reestruturao do Conselho Nacional Antdrogas, garantndo a partcipao paritria entre governo e sociedade. Em 23 de julho de 2008, foi insttuda a Lei n 11.754, por meio da qual o Conselho Nacional Antdrogas passou a se chamar Conselho Nacional de Poltcas sobre drogas (CoNAd). A nova Lei tambm alterou o nome da Secretaria Nacional Antdrogas para Secretaria Nacional de Poltcas sobre drogas (SeNAd). Essa modifcao histrica era aguardada desde o processo de realinhamento da Poltca Nacional sobre Drogas, em 2004, tornando-se um marco na evoluo das poltcas pblicas no Brasil. A ao do CONAD descentralizada por meio de Conselhos Estaduais e de Conselhos Municipais. I. Atribuies do Conselho Nacional de Poltcas sobre drogas (CoNAd) Acompanhar e atualizar a Poltca Nacional sobre Drogas, consolidada pela SENAD. Exercer orientao normatva sobre aes de reduo da demanda e da oferta de drogas. Acompanhar e avaliar a gesto dos recursos do Fundo Nacional Antdrogas 8 e o desempenho dos planos e programas da Poltca Nacional sobre Drogas. Promover a integrao ao SISNAD dos rgos e entdades congneres dos estados, dos municpios e do Distrito Federal. O Decreto n 5.912/2006, com as alteraes introduzidas pelo Decreto n 7426/2010, regulamentou, ainda, as competncias dos rgos do Poder Executvo no que se refere s aes de reduo da demanda de drogas. II. Atribuies da Secretaria Nacional de Poltcas sobre drogas (SeNAd) Artcular e coordenar as atvidades de preveno do uso indevido, de ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas. Consolidar a proposta de atualizao da Poltca Nacional sobre
8 O Fundo Nacional Antidrogas conta com recursos oriundos de apreenso ou de perdimento, em favor da Unio, de bens, direitos e valores, objeto do crime de trfico ilcito de drogas e outros recursos colocados disposio da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas. Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte e Carla Dalbosco A poltica e a legislao brasileira sobre drogas Captulo 6 112 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Drogas (PNAD) na esfera de sua competncia. Defnir estratgias e elaborar planos, programas e procedimentos para alcanar as metas propostas na PNAD e acompanhar sua execuo. Gerir o Fundo Nacional Antdrogas e o Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas (OBID) 9 . Promover o intercmbio com organismos internacionais na sua rea de competncia. O trabalho da SENAD desenvolvido em trs eixos principais: 1. diagnstco situacional objetvo: realizao de estudos que permitam um diagnstco sobre a situao do consumo de drogas no Brasil e seu impacto nos diversos domnios da vida da populao. Esse diagnstco vem se consolidando por meio de estudos e pesquisas de abrangncia nacional, na populao geral e naquelas especfcas que vivem sob maior vulnerabilidade para o consumo de drogas. exemplos de aes: levantamentos sobre uso de drogas na populao geral, estudantes de educao bsica, estudantes universitrios, povos indgenas, motoristas profssionais e amadores, entre outros. 2. Capacitao de Agentes do SISNAd objetvo: capacitao dos diversos atores sociais que trabalham diretamente com o tema drogas, e tambm de multplicadores de informaes de preveno, tratamento e reinsero social. exemplos de aes: cursos de formao para conselheiros municipais, operadores do Direito, lideranas religiosas e comunitrias, educadores, profssionais das reas de sade, assistncia social, segurana pblica, empresas/indstrias, entre outros. 3. Projetos estratgicos: objetvo: projetos de alcance nacional que ampliam o acesso da populao s informaes, ao conhecimento e aos recursos existentes na comunidade. exemplos de aes: parceria com estados e municpios para
9 O OBID um rgo de estrutura do Governo Federal, vinculado a SENAD, com a misso de reunir e centralizar informaes e conhecimentos atualizados sobre drogas, incluindo dados de estudos, pesquisas e levantamentos nacionais, que contribuam para o desenvolvimento de novos conhecimentos aplicados s atividades de preveno do uso indevido, de ateno e de reinsero social de usurios e dependentes de drogas e para a criao de modelos de interveno baseados nas necessidades especficas das diferentes populaes- alvo, respeitadas suas caractersticas socioculturais. Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte e Carla Dalbosco A poltica e a legislao brasileira sobre drogas Captulo 6 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 113 fortalecimento dos conselhos sobre drogas; manuteno de servio nacional de orientaes e informaes sobre drogas (Viva Voz 132); ampliao e fortalecimento da cooperao internacional, criao da rede de pesquisa sobre drogas, entre outros. Para potencializar e artcular as aes de reduo da demanda, focadas principalmente em atvidades preventvas, com aes de reduo da oferta de drogas, que priorizam o enfrentamento ao trfco de ilcitos, em janeiro de 2011, o Governo Federal optou pela transferncia da SENAD da estrutura do Gabinete de Segurana Insttucional da Presidncia da Repblica para o Ministrio da Justa. A Poltica Nacional sobre o lcool 10 A Poltca Nacional sobre o lcool resultou de um longo processo de discusso. Em julho de 2005, o ento Conselho Nacional Antdrogas, ciente dos graves problemas inerentes ao consumo prejudicial de lcool, e com o objetvo de ampliar o espao de partcipao social para a discusso de to importante tema, instalou a Cmara especial de Poltcas Pblicas sobre o lcool (CePPA), composta por diferentes rgos governamentais, especialistas, legisladores e representantes da sociedade civil. A Cmara Especial iniciou suas atvidades a partr dos resultados do Grupo Tcnico Interministerial criado no Ministrio da Sade, em 2003. Esse processo permitu ao Brasil chegar a uma poltca realista, sem qualquer vis fundamentalista ou de banalizao do consumo, embasada de forma consistente por dados epidemiolgicos, pelos avanos da cincia e pelo respeito ao momento sociopoltco do pas. A poltca sobre o lcool refete a preocupao da sociedade em relao ao uso cada vez mais precoce dessa substncia, assim como o seu impacto negatvo na sade e na segurana. Em maio de 2007, por meio do Decreto n 6.117, foi apresentada sociedade brasileira a Poltca Nacional sobre o lcool, que tem como objetvo geral estabelecer princpios que orientem a elaborao de estratgias para o enfrentamento coletvo dos problemas relacionados ao consumo de lcool, contemplando a intersetorialidade e a integralidade de aes para a reduo dos danos sociais, sade e vida, causados pelo consumo dessa substncia, bem como das situaes de violncia e criminalidade associadas ao uso prejudicial de bebidas alcolicas. 10 Texto produzido em colaborao de Jos Rossy e Vasconcelos Jnior Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte e Carla Dalbosco A poltica e a legislao brasileira sobre drogas Captulo 6 114 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Essa poltca, reconhecendo a importncia da implantao de diferentes medidas artculadas entre si, e numa resposta efetva ao clamor da sociedade por aes concretas de proteo aos diferentes segmentos sociais que vivem sob maior vulnerabilidade para o uso abusivo de bebidas alcolicas, veio acompanhada de um elenco de medidas passveis de implementao pelos rgos de governo no mbito de suas competncias e outras de artculao com o Poder Legislatvo e demais setores da sociedade. Essas medidas so detalhadas no anexo II do Decreto n 6.117 e podem ser divididas em nove categorias: 1. Diagnstco sobre o consumo de bebidas alcolicas no Brasil; 2. Tratamento e reinsero social de usurios e dependentes de lcool; 3. Realizao de campanhas de informao, sensibilizao e mobilizao da opinio pblica quanto s consequncias do uso indevido e do abuso de bebidas alcolicas; 4. Reduo da demanda de lcool por populaes vulnerveis; 5. Segurana pblica; 6. Associao lcool e trnsito; 7. Capacitao de profssionais e agentes multplicadores de informaes sobre temas relacionados sade, educao, trabalho e segurana pblica; 8. Estabelecimento de parceria com os municpios para a recomendao de aes municipais; 9. Propaganda de bebidas alcolicas. Merecem destaque, dentre essas medidas estratgicas para minimizar os impactos adversos decorrentes do uso de bebidas alcolicas, as aes ligadas associao lcool e trnsito, tendo em vista que os problemas relacionados ao consumo excessivo de bebidas alcolicas no atngem apenas populaes vulnerveis, mas se associam diretamente aos ndices de morbidade e mortalidade da populao geral. Por essa razo, tornou-se urgente desenvolver medidas que cobam o ato de beber e dirigir. Aps exaustvo processo de discusso, a Lei n 11.705, conhecida como lei seca, foi sancionada em 19 de junho de 2008, por ocasio da realizao da X Semana Nacional sobre Drogas. Essa Lei alterou alguns dispositvos do Cdigo de Trnsito Brasileiro, impondo penalidades mais severas para o condutor que dirigir sob a Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte e Carla Dalbosco A poltica e a legislao brasileira sobre drogas Captulo 6 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 115 infuncia de lcool ou de qualquer outra substncia psicoatva que determine dependncia. Com essa Lei, o motorista que tvesse qualquer concentrao de lcool por litro de sangue fcou sujeito s medidas administratvas e penalidades previstas no artgo 165 da Lei n 9503/97, como reteno do veculo at a apresentao de condutor habilitado, recolhimento do documento de habilitao, multa e suspenso do direito de dirigir por doze meses. O motorista que apresentasse concentrao de lcool igual ou superior a 6,0 dg/L de sangue o que corresponde concentrao alcolica de 0,30 mg/L no ar alveolar expirado (verifcado no teste de etlometria) alm das medidas administratvas e penalidades acima citadas, fcou sujeito pena de deteno de seis meses a trs anos. Foram vedados, na faixa de domnio de rodovia federal ou em local prximo faixa de domnio com acesso direto rodovia, a venda varejista e o oferecimento de bebidas alcolicas (teor superior a 0,5 Graus Gay-Lussac) para consumo no local. Essa Lei previu tambm que os estabelecimentos comerciais que vendem ou oferecem bebidas alcolicas sejam obrigados a exibir aviso informatvo de que crime dirigir sob a infuncia de lcool, punvel com deteno. Em 20 de dezembro de 2012, por meio da Lei n 12.760, houve nova alterao no Cdigo de Trnsito Brasileiro, tornando as medidas administratvas e as penalidades mais severas, com ampliao da possibilidade de responsabilizao penal. Mas a maior inovao foi a possibilidade de enquadrar e punir criminalmente os condutores que se recusarem a fazer o teste com o etlmetro (bafmetro), atravs da utlizao de outros meios que comprovem capacidade psicomotora alterada em decorrncia da infuncia de lcool ou outra substncia psicoatva que determine dependncia. O condutor poder ser submetdo a teste de alcoolemia, exame clnico, percia, prova testemunhal ou outro procedimento que permita identfcar o consumo de lcool ou outra substncia psicoatva. A infrao tambm poder ser caracterizada mediante imagem, vdeo ou constatao de sinais que indiquem alteraes na capacidade psicomotora. A resoluo do Contran n 432, de 23 de janeiro de 2013, dispe sobre os procedimentos a serem adotados pelas autoridades de trnsito e agentes de fscalizao: exame de sangue, exames laboratoriais, teste com etlmetro, exames clnicos, verifcao Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte e Carla Dalbosco A poltica e a legislao brasileira sobre drogas Captulo 6 116 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento de sinais que indiquem alterao psicomotora, com a possibilidade de utlizar prova testemunhal, vdeo ou imagem. Com a nova Lei, alm de qualquer concentrao de lcool por litro de sangue estar sujeita a penalidades administratvas, o valor da multa, que antes era de R$ 957,70, foi estabelecido em R$ 1.915,40, podendo ser duplicado em caso de reincidncia. Todas essas medidas tm como objetvo reduzir o nmero de acidentes de trnsito no Brasil, coibindo a associao entre o consumo de lcool e outras substncias psicoatvas e o ato de dirigir. Programa Crack, possvel vencer O fenmeno do consumo de crack, lcool e outras drogas complexo, multfatorial e est associado a diferentes signifcados histricos e culturais. Construir uma poltca pblica que d conta dessa complexidade desafador e requer, acima de tudo, uma viso intersetorial, tendo em vista os diversos aspectos envolvidos (biolgicos, pessoais, familiares, sociais, entre outros). No intuito de artcular e coordenar diversos setores para aes integradas de preveno, tratamento e reinsero social de usurios abusadores e dependentes de crack, lcool ou outras drogas, bem como enfrentar o trfco em parceria com estados, municpios e sociedade civil, o Governo Federal convergiu esforos e lanou, em dezembro de 2011, o programa Crack, possvel vencer 11 , que indicou a implementao de aes para a abordagem do tema de forma intersetorial. A perspectva que somente uma organizao em rede capaz de fazer face complexidade das demandas sociais e fortalecer a rede comunitria. Nesse sentdo, o programa est estruturado em trs eixos que propem aes especfcas e complementares. So eles: 9 PReVeNo: ampliar as atvidades de preveno, por meio da educao, disseminao de informaes e capacitao dos diferentes segmentos sociais que, de forma direta ou indireta, desenvolvem aes relacionadas ao tema, tais como: educadores, profssionais de sade, de assistncia social, segurana pblica, conselheiros municipais, lderes comunitrios e religiosos;
11 Lanado por meio do Decreto Presidencial n 7.637/2011, que alterou o decreto n 7.179/2010, que instituiu o Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas. Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte e Carla Dalbosco A poltica e a legislao brasileira sobre drogas Captulo 6 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 117 9 CuIdAdo: aumentar a oferta de aes de ateno aos usurios de crack e outras drogas e seus familiares, por meio da ampliao dos servios especializados de sade e assistncia social, como os Consultrios na Rua, os Centros de Ateno Psicossocial lcool e drogas (CAPS ad), as Unidades de Acolhimento adulto e infanto-juvenil, Centros de Referncia Especializada em Assistncia Social (CREAS), leitos de sade mental em hospitais gerais, entre outros; 9 AuToRIdAde: enfrentar o trfco de drogas e as organizaes criminosas atravs de aes de inteligncia entre a Polcia Federal e as polcias estaduais. Esto sendo realizadas, tambm, intervenes de segurana pblica com foco na polcia de proximidade em reas de maior vulnerabilidade para o consumo, que contam com a ampliao de bases mveis e videomonitoramento para auxiliar no controle e planejamento das aes nesses locais. Assim, o Programa prev uma atuao artculada intersetorial e descentralizada entre Governo Federal, estados, Distrito Federal e municpios, alm de contar com a partcipao da sociedade civil e diversas universidades, sempre com o monitoramento intensivo das aes. Compem a equipe responsvel pelas aes do Programa os Ministrios da Justa, Sade, Desenvolvimento Social e Combate Fome, Educao, alm da Secretaria de Direitos Humanos e a Casa Civil da Presidncia da Repblica. No mbito local, foram criados comits gestores estaduais e municipais, com o objetvo de coordenar e monitorar o andamento de todas as aes realizadas. Cada vez mais so fundamentais o conhecimento e a ampla disseminao da poltca e da legislao brasileira sobre drogas em todos os setores da sociedade brasileira, mostrando a sua importncia como balizadores das aes de preveno do uso, de tratamento, de reinsero social de usurios e dependentes, bem como do enfrentamento do trfco de drogas ilcitas. O uso de crack, lcool e outras drogas afeta a todos, sejam familiares, educadores, lderes comunitrios, profssionais ou cidados. A observncia legislao vigente, aliada s orientaes da Poltca Nacional sobre Drogas, da Poltca Nacional sobre lcool e do Programa Crack, possvel vencer, contribui para o fortalecimento de uma rede de ateno s questes relatvas ao uso de substncias psicoatvas numa perspectva inclusiva, de respeito s diferenas, humanista, de acolhimento e no estgmatzante do usurio e seus familiares. Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte e Carla Dalbosco A poltica e a legislao brasileira sobre drogas Captulo 6 118 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Atividades REFLEXO Conforme foi visto no texto, o programa Crack, possvel vencer foi estruturado em trs eixos diferentes (preveno, cuidado e autoridade), que contemplam aes de sade, assistncia social, educao e segurana pblica. Explique porque importante que programas voltados abordagem de usurios de substncias psicoatvas tenham carter intersetorial. TESTE SEU CONHECIMENTO 1. A Lei de drogas 11.343/2006 entende que: a) O usurio/dependente de drogas deve ser penalizado pela Justia pagando com privao de liberdade. b) O usurio/dependente deve ser isolado do convvio social. c) A ateno ao usurio/dependente deve ser voltada ao oferecimento de oportunidade de reflexo sobre o prprio consumo, ao invs de encarceramento. d) Cabe apenas ao usurio/dependente a responsabilidade pelo consumo de drogas. 2. Qual o principal objetvo do Programa Crack, possvel vencer? Assinale a alternatva CoRReTA: a) Criar instituies que mantenham os indivduos isolados do convvio social, para interromper a rede de trfico. b) Priorizar as aes de segurana pblica para enfrentamento do consumo de crack. c) Desenvolver um conjunto integrado de aes de preveno, tratamento e reinsero social. d) Criar estratgias para penalizar os usurios e dependentes de drogas. Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte e Carla Dalbosco A poltica e a legislao brasileira sobre drogas Captulo 6 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 119 3. Com relao aos objetvos do Sistema Nacional de Poltcas Pblicas sobre drogas (SISNAd), regulamentado pelo decreto n 5.912/2006, assinale a alternatva INCoRReTA: a) Contribuir para a incluso social do cidado, tornando-o menos vulnervel a assumir comportamentos de risco para o uso de drogas e tambm o trfico, alm de outros comportamentos relacionados. b) Gerir o Fundo Nacional Antidrogas e o Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas. c) Promover a construo e a socializao do conhecimento sobre drogas no pas. d) Reprimir a produo no autorizada e o trfico de drogas ilcitas. 4. em relao Poltca Nacional sobre o lcool, CoRReTo afrmar que: a) A Poltica sobre o lcool contempla a intersetorialidade e a integralidade de aes para a reduo dos danos sociais, sade e vida decorrentes do uso dessa substncia. b) Prev aes que relacionam consumo de lcool e trnsito, mas sem levar em conta situaes de violncia e criminalidade associadas ao consumo. c) A poltica incentiva a realizao de campanhas preventivas focadas estritamente nas aes governamentais. d) As medidas previstas na poltica abordam apenas a questo da propaganda de bebidas alcolicas e associao lcool e trnsito. Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte e Carla Dalbosco A poltica e a legislao brasileira sobre drogas Captulo 6 120 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Bibliografia Brasil. A Preveno do Uso de Drogas e a Terapia Comunitria. Braslia: Secretaria Nacional Antdrogas, 2006. Brasil. Decreto n 7.637, de 08 de dezembro de 2011. Brasil. Decreto n 7.179, de 20 de maio de 2010. Brasil. Decreto n 6.117, de 22 de maio de 2007. Brasil. Decreto n 5.912, de 27 de setembro de 2006. Brasil. Decreto n 4.345, de 26 de agosto de 2002. Brasil. Inovao e partcipao. Relatrio de aes do governo na rea da reduo da demanda de drogas. Braslia: Secretaria Nacional Antdrogas, 2006. Brasil. Lei n 12.760, de 20 de dezembro de 2012. Brasil. Lei n 11.754, de 23 de julho de 2008. Brasil. Lei n 11.705, de 19 de junho de 2008. Brasil. Lei n 11.343, de 23 de agosto de 2006. Brasil. Lei n 10.409, de 11 de janeiro de 2002. Brasil. Lei n 9.503, de 23 de setembro de 1997. Brasil. Lei n 6.368, de 21 de outubro de 1976. Brasil. Poltca Nacional sobre Drogas. Braslia: Presidncia da Repblica, Secretaria Nacional de Poltcas sobre Drogas, 2010. Brasil. Resoluo n 432, de 23 de janeiro de 2013. O USO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS NO BRASIL Mdulo 1 A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS TPICOS 9 A construo da poltica de sade mental no Brasil 9 Sade mental e cidadania 9 O SUS e a Rede de Ateno Psicossocial RAPS 9 Atividades 9 Bibliografia Captulo 7 Leon Garcia, Patrcia Santana, Pollyanna Pimentel, Roberto Tykanori Kinoshita A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS Captulo 7 122 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento A construo da poltica de sade mental no Brasil A atual poltca de sade mental brasileira resultado da mobilizao de usurios, familiares e trabalhadores da sade iniciada na dcada de oitenta, com o objetvo de mudar a realidade dos manicmios onde viviam mais de cem mil pessoas com transtornos mentais. O movimento foi impulsionado pela importncia que o tema dos direitos humanos adquiriu no combate ditadura militar e alimentou-se das experincias exitosas de pases europeus na substtuio de um modelo de sade mental baseado no hospital psiquitrico por um modelo de servios no hospitalares com forte insero territorial. Ainda na dcada de oitenta experincias municipais iniciaram a desinsttucionalizao de moradores de manicmios, criando servios de ateno psicossocial para realizar a reinsero de usurios em seus territrios existenciais. Foram fechados hospitais psiquitricos medida que se expandiam servios diversifcados de cuidado tanto longitudinal quanto intensivo para os perodos de crise. A ateno aos portadores de transtornos mentais passa a ter como objetvo o pleno exerccio de sua cidadania, e no somente o controle de sua sintomatologia. Isso implica organizar servios abertos, com partcipao atva dos usurios e formando redes com outras poltcas pblicas (educao, moradia, trabalho, cultura, etc). O desafo que se coloca , ao invs de criar circuitos paralelos e protegidos de vida para seus usurios, habitar os circuitos de trocas nos territrios da sociedade. Isso leva o desafo da sade mental para alm do Sistema nico de Sade SUS, pois para realiz-lo se faz necessrio ampliar a discusso do redirecionamento da assistncia ao portador de sofrimento ou transtornos mentais diversos setores da sociedade, colocando em pauta as suas diversidades. A aprovao de leis estaduais alinhadas a esses princpios ao longo da dcada de 90 refete o progresso desse processo poltco de mobilizao social no s no campo da sade como tambm no conjunto da sociedade. Normatvas federais passam a estmular e regular a nascente rede de servios de base territorial. Leon Garcia, Patrcia Santana, Pollyanna Pimentel, Roberto Tykanori Kinoshita A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS Captulo 7 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 123 Em 2001, aps mais de dez anos de tramitao no Congresso Nacional, sancionada a Lei n 10.216, que afrma os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. Os princpios do movimento iniciado na dcada de oitenta tornam-se uma poltca de Estado. Na dcada de 2000, com fnanciamento e regulao tripartte (Unio, Estados e Municpios), ampliam-se os servios que viriam a consttuir a Rede de Ateno Psicossocial (RAPS). A partr do Decreto Presidencial n 7.508 de 2011 a RAPS passa a integrar o conjunto das redes indispensveis na consttuio das regies de sade do Sistema nico de Sade SUS. Sade mental e cidadania A LEI FEDERAL N 10.216 A Lei Federal n 10.216, de 6 de dezembro de 2001, garante os direitos das pessoas com transtorno mental, incluindo aqueles relacionados ao uso de substncias psicoatvas. De forma geral, a Lei n 10.216 assegura s pessoas que se benefciam das aes e servios do SUS o direito a um tratamento que respeite a sua cidadania e que por isso deve ser realizado de preferncia em servios comunitrios, ou de base territorial, portanto, sem exclu-las do convvio na sociedade. O texto da Lei destaca os seguintes direitos do usurio do SUS: I. ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, de acordo com suas necessidades; II. ser tratado com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de benefciar sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho e na comunidade; III. ser protegido contra qualquer forma de abuso e explorao; IV. ter garanta de sigilo nas informaes prestadas; V. ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a necessidade, ou no, de sua hospitalizao involuntria; VI. ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis; Leon Garcia, Patrcia Santana, Pollyanna Pimentel, Roberto Tykanori Kinoshita A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS Captulo 7 124 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento VII. receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu tratamento; VIII. ser tratado em ambiente teraputco pelos meios menos invasivos possveis; IX. ser tratado, preferencialmente, em servios comunitrios de sade mental. ATENO PSICOSSOCIAL, TERRITRIO E REDE SOCIAIS O conceito de territrio para a sade muito importante, pois no trata apenas de uma rea geogrfca. Um servio de base territorial um servio de portas abertas (qualquer um pode acessar, entrar e sair) que est localizado perto de onde o usurio vive, onde est a sua famlia, seus amigos, as insttuies com as quais tem contato (igreja, terreiro, escola, polcia, etc.), os lugares que frequenta (unidade de sade, lojas, etc.), e, como consequncia, onde circulam seus sentmentos, afetos e laos sociais. Esses elementos que fazem parte da vida do usurio compem o que chamamos de rede social. Dessa forma, entende-se que o cuidado sade das pessoas muito mais potente nesse territrio, onde a sua rede social pode auxili-lo no tratamento e no alvio do seu sofrimento. Por outro lado, a aproximao das aes de sade mental dos territrios deve contribuir para que as comunidades estejam melhor preparadas para incluir, sem estgmatzar, a diversidade que a loucura, assim como o uso de drogas, expressa. DA COERO COESO: DEPENDNCIA DE DROGAS E REABILITAO PSICOSSOCIAL A evoluo da tca no cuidado resultante da reforma psiquitrica inclui o cuidado s pessoas que fazem uso prejudicial de drogas, e est alinhada ao consenso internacional sobre o tema. A UNODC (Escritrio das Naes Unidas sobre Drogas e Crime) defniu uma diretriz clara em relao ao problema da droga ao escolher investr no cuidado de sade e na coeso social, e no em medidas coercitvas de restrio de liberdade, seja no sistema penal, seja no tratamento de sade fechado e involuntrio. Nesse sentdo, a importncia da atuao no territrio e dos laos sociais na ateno ao sofrimento mental, expressa na Lei n 10.216 e nos princpios da RAPS, no deve ser vista como contraditria com o cuidado daqueles que fazem uso prejudicial da droga. Leon Garcia, Patrcia Santana, Pollyanna Pimentel, Roberto Tykanori Kinoshita A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS Captulo 7 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 125 A RAPS inclui um dispositvo para internaes breves motvadas por urgncias mdicas, os leitos especializados em Hospital Geral. A RAPS tambm oferece possibilidades de acolhimento imediato e breve (leitos em CAPS 24 horas) em situaes de crise ou de grande vulnerabilidade. Mas no mdio e longo prazo preciso considerar que os territrios existenciais e laos sociais das pessoas que fazem uso de drogas so mais diversos do que um retrato momentneo do usurio pode fazer supor. Eles no esto apenas ligados ao universo da droga, e por isso no devem ser desconsiderados em seu cuidado. O trabalho do cuidado est justamente em (re)encontrar, se possvel com famlia e amigos, os espaos de insero e de trocas sociais que a droga inibiu ou encobriu. E esse no pode ser um processo solitrio, realizado em recluso, ainda que algum tpo de proteo deva ser oferecida, como no caso dos servios residenciais de carter transitrio da RAPS (ver abaixo). Ele deve ser um movimento assistdo de reaproximao com os espaos de troca (trabalho, lazer, cultura, esporte, etc.) que podem criar sentdo na vida de qualquer pessoa. isso que aumenta a sustentabilidade dos ganhos obtdos com o tratamento, saindo do ciclo de altos e baixos (abstnncia na internao intercalada com uso descontrolado na alta) que tanto caracteriza o usurio de drogas. razovel imaginar que esses movimentos de reinsero sero to mais bem-sucedidos quanto mais livres e, por isso, diversos e autntcos os caminhos escolhidos. verdade que a associao do uso prejudicial e, sobretudo, precoce da droga a uma condio de misria extrema pode exigir um trabalho de reinsero social mais abrangente, intensivo e prolongado. Esse trabalho no deixa de ser, no entanto, fundamentalmente realizado nos espaos sociais de troca e criao de laos, nos espaos de exerccio da cidadania. Portanto, ele no pode ter na excluso da comunidade seu princpio orientador. A situao de crianas e adolescentes que fazem uso de drogas no diferente, partcularmente quando esse uso est combinado a misria extrema e abandono familiar. Nesses casos, fca evidente que so a misria e o abandono que precedem o uso da droga. Portanto, na garanta dos direitos dessas crianas e adolescentes, da sade educao, como determinado no Estatuto da Criana e do Adolescente, que devem ser investdos os esforos de aes abrangentes de proteo e cuidado. Leon Garcia, Patrcia Santana, Pollyanna Pimentel, Roberto Tykanori Kinoshita A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS Captulo 7 126 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento ASPECTOS LEGAIS DA INTERNAO EM SADE MENTAL O artgo 4 da Lei n 10.216 afrma que a internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insufcientes. Ou seja, a internao psiquitrica nunca deve ser a primeira opo no tratamento das pessoas que sofrem por conta de transtornos mentais, incluindo a dependncia de substncias. E a internao involuntria fca restrita s situaes de risco iminente de morte para o usurio, a partr de avaliao direta de um mdico e com autorizao da famlia ou responsvel legal. Seu carter de excepcionalidade fca evidenciado na Portaria GM 2.391, de 26 de dezembro de 2002, que regulamenta o controle dessas internaes e sua notfcao ao Ministrio Pblico por todos os estabelecimentos de sade, vinculados ou no ao SUS. Assim, so trs os tpos de internao psiquitrica defnidos na legislao brasileira: I. internao voluntria: o prprio usurio solicita ou consente sua internao e tem o direito de pedir a qualquer momento a sua suspenso. II. internao involuntria: acontece sem o consentmento do usurio e a pedido de terceiro. Nesse caso a internao deve ser comunicada ao Ministrio Pblico Estadual pelo responsvel tcnico do estabelecimento no qual tenha ocorrido, devendo esse mesmo procedimento ser adotado quando ocorrer a alta. Nesse caso, a famlia tem direito de pedir a suspenso da internao a qualquer momento. III. internao compulsria: aquela determinada pela Justa. De acordo com a Lei n 10.216, a internao compulsria deve ser aplicada pessoa com transtorno mental que comete um delito. Ou seja, sua aplicao est restrita s pessoas que, tendo cometdo um delito, foram julgadas por esse delito e consideradas inimputveis pela sua condio de sade mental pelo Sistema Judicirio. Nesses casos, ao invs de cumprirem pena, essas pessoas so submetdas a uma medida de segurana. A medida de segurana traduz-se em tratamento compulsrio, que pode ou no incluir internao. A modalidade do tratamento compulsrio deve partr de uma avaliao completa por profssionais de sade mental e seguir as mesmas diretrizes expostas pela Lei n 10.216. O tema da internao motvada pelo uso da droga no Brasil adquiriu um relevo sem paralelo no contexto internacional e, como vimos, sem suporte na legislao Leon Garcia, Patrcia Santana, Pollyanna Pimentel, Roberto Tykanori Kinoshita A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS Captulo 7 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 127 que orienta a poltca de sade mental no pas. A defesa da internao para usurios de drogas como poltca prioritria, partcularmente quando involuntria, parte de uma premissa contraditria que tra a liberdade de adultos, crianas e adolescentes, que no cometeram delitos passveis de priso, para supostamente garantr sua cidadania. O recurso internao, seja ela voluntria, involuntria ou compulsria, no deve nem pode pretender suprir o desafo que nossa sociedade tem de garantr s pessoas fragilizadas pela droga, pelos transtornos mentais e pela misria o direito de exercer sua cidadania. O SUS e a Rede de Ateno Psicossocial RAPS A publicao da Portaria 3.088, de 26 de dezembro de 2011, veio regulamentar de forma detalhada a Rede de Ateno Psicossocial (RAPS) insttuda pelo Decreto Presidencial n 7508/2011. Nela, esto descritos os principais servios e aes que oferecem ateno psicossocial no pas para todas as pessoas com sofrimento ou transtornos mentais, incluindo aqueles decorrentes do uso prejudicial de drogas. A construo de uma rede comunitria de cuidados fundamental para a consolidao da Reforma Psiquitrica. A artculao em rede dos variados pontos de ateno promove a consttuio de um conjunto vivo e concreto de referncias capazes de acolher a pessoa em sofrimento mental. Essa rede maior, no entanto, do que o conjunto dos servios de sade mental do municpio. Uma rede conforma-se na medida em que so permanentemente artculadas outras insttuies, associaes, cooperatvas e variados espaos das cidades. Para a organizao dessa rede, a noo de territrio especialmente orientadora. O territrio a designao no apenas de uma rea geogrfca, mas das pessoas, das insttuies, das redes e dos cenrios nos quais se d a vida comunitria. Leon Garcia, Patrcia Santana, Pollyanna Pimentel, Roberto Tykanori Kinoshita A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS Captulo 7 128 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Assim, trabalhar no territrio no equivale a trabalhar na comunidade, mas a trabalhar com os componentes, saberes e foras concretas da comunidade que propem solues, apresentam demandas e que podem construir objetvos comuns. Trabalhar no territrio signifca, assim, resgatar todos os saberes e potencialidades dos recursos da comunidade, construindo coletvamente as solues, a multplicidade de trocas entre as pessoas e os cuidados em sade mental. Os componentes da RAPS no territrio so: 9 Ateno Bsica em Sade I. Estratgia Sade da Famlia ESF O que : a Estratgia Sade da Famlia - ESF a estratgia prioritria para expanso e consolidao da Ateno Bsica (AB), que se caracteriza por um conjunto de aes de sade, na esfera individual e coletva, que abrange a promoo e a proteo da sade, alm da preveno de agravos, diagnstco, tratamento, reabilitao, reduo de danos e manuteno da sade, objetvando desenvolver uma ateno integral que impacte a situao de sade e autonomia das pessoas e os determinantes e condicionantes de sade das coletvidades. Cada equipe da ESF atende populaes de territrios defnidos, com aproximadamente trs a quatro mil pessoas, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. As equipes de Sade da Famlia so compostas por um mdico generalista, um enfermeiro, tcnico de enfermagem e agentes comunitrios de sade. O que faz: considera o sujeito em sua singularidade e insero sociocultural, buscando produzir a ateno integral. A Ateno Bsica em Sade consttui-se da grande base, ordenadora do cuidado no Sistema nico de Sade, fazendo-se presente de forma bastante capilarizada em todo o territrio nacional. Aes de promoo de sade mental, preveno e cuidado dos transtornos mentais, reduo de danos e cuidado para pessoas com Leon Garcia, Patrcia Santana, Pollyanna Pimentel, Roberto Tykanori Kinoshita A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS Captulo 7 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 129 necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas podem e devem ser realizadas nesses pontos de ateno, compartlhadas, sempre que necessrio, com os demais pontos da rede. II. Ncleo de Apoio Sade da Famlia NASF O que : os NASFs so equipes compostas por profssionais de diferentes reas de conhecimento (incluindo psiclogos, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, psiquiatras e outros), para atuarem em conjunto com as equipes de Sade da Famlia, compartlhando as prtcas em sade nos territrios sob responsabilidade das equipes de SF nos quais o NASF est cadastrado. Ofertam apoio especializado a essas equipes (apoio matricial), que inclui a discusso de casos e o cuidado compartlhado dos pacientes, o que entre outras aes pode incluir o manejo de situaes relacionadas ao sofrimento ou transtorno mental e aos problemas relacionados ao uso de lcool, crack e outras drogas. O que faz: (a) atendimento compartlhado para uma interveno interdisciplinar, com troca de saberes, capacitao e responsabilidades mtuas, gerando experincia para ambos os profssionais envolvidos. Enfatza estudo e discusso de casos e situaes, realizao de projeto teraputco singular, orientaes, bem como atendimento conjunto (Visitas Domiciliares, Consultas Compartlhadas, Atendimentos em Grupos, entre outros), criando espaos de reunies, atendimento, apoio por telefone, e-mail, etc; (b) no caso das aes de sade mental, os profssionais dos NASFs podem potencializar as aes de sade j desenvolvidas pela Ateno Bsica, atravs do apoio especializado, favorecendo a incluso dos usurios com problemas de sade mental nessas prtcas. Alm disso, as equipes do NASF podem desenvolver, de forma conjunta com as equipes da AB, aes de sade mental para a populao, como grupos teraputcos, intervenes Leon Garcia, Patrcia Santana, Pollyanna Pimentel, Roberto Tykanori Kinoshita A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS Captulo 7 130 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento familiares, bem como o apoio e suporte nas proposies de projetos teraputcos construdos junto aos adolescentes e sua famlia. III. Equipe de Consultrio na Rua O que : Equipes de Consultrio na Rua so equipes multprofssionais, que atuam frente aos diferentes problemas e necessidades de sade da populao em situao de rua. O que faz: ofertam aes e cuidados de sade para a populao em situao de rua, considerando suas diferentes necessidades de sade, prestando ateno integral sade da populao em situao de rua, trabalhando junto a usurios de lcool, crack e outras drogas, com a estratgia de Reduo de Danos; atuando de forma itnerante e in loco; unidades bsicas, CAPS, servios de urgncia e emergncia e outros pontos de ateno. IV. Centro de Convivncia e Cultura O que : local de convivncia a toda a populao, que atua na promoo da sade e nos processos de reabilitao psicossocial, a partr do resgate e criao de espaos de convvio solidrio, fomento sociabilidade, produo e interveno na cultura e na cidade. O que faz: trabalha na lgica da incluso social da populao em geral, com especial atuao junto as pessoas com transtornos mentais que fazem, ou no, uso de lcool, crack e outras drogas, com vistas sustentao das diferenas na comunidade. Desenvolve aes que extrapolam o campo da sade e artculam intervenes culturais, com estmulo realizao de novas habilidades e ao convvio social, agregando as mais diferentes pessoas a partr de interesses comuns. Leon Garcia, Patrcia Santana, Pollyanna Pimentel, Roberto Tykanori Kinoshita A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS Captulo 7 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 131 9 Ateno Psicossocial Estratgica V. Centro de Ateno Psicossocial CAPS O que : servios especializados em sade mental, consttudo por equipe multprofssional que atua sob a tca interdisciplinar e realiza prioritariamente acompanhamento de pessoas com sofrimento ou transtornos mentais graves e persistentes, incluindo aquelas com necessidades decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas, ou outras situaes clnicas que impossibilitem estabelecer laos sociais e realizar projetos de vida. Atua de acordo com a lgica territorial, seja em situaes de crise ou nos diversos momentos do processo de reabilitao psicossocial. H diversas modalidades de CAPS: I, II, III, lcool e drogas (CAPS AD) e infantojuvenil (CAPSi). Os CAPS III e CAPS AD III funcionam 24 horas. Os CAPS so servios estratgicos para agenciar e ampliar as aes de sade mental, devendo se organizar tanto para ser porta aberta s demandas de sade mental do territrio como tambm deve identfcar populaes especfcas e mais vulnerveis que devem ser objeto de estratgias diferenciadas de cuidado. O que faz: prov acompanhamento longitudinal de pessoas com problemas graves de sade mental e suas famlias, prioritariamente a partr de espaos coletvos, dentro e fora do servio, de forma artculada com os outros pontos de ateno da rede de sade e das demais redes, visando sempre construo de novos lugares sociais e garanta dos direitos. O cuidado artculado atravs de Projetos Teraputcos Singulares, envolvendo em sua construo usurios, famlias e seus contextos, requerendo constantes mediaes dos profssionais em abordagens territoriais. Realiza apoio matricial a outros pontos de ateno, garantndo sustentao qualifcada tanto nos acompanhamentos longitudinais quanto nas aes de urgncia e emergncia. Os CAPS AD III (24 horas) realizam acolhimento noturno de 8 a 12 usurios, que Leon Garcia, Patrcia Santana, Pollyanna Pimentel, Roberto Tykanori Kinoshita A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS Captulo 7 132 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento podem permanecer por perodos de dias. Esse acolhimento est indicado em situaes de crise, mas no nos casos de urgncias que necessitem de cuidados mdicos contnuos. 9 Ateno Residencial de Carter Transitrio VI. Unidades de Acolhimento O que : ambiente residencial que oferece cuidados contnuos de sade, com funcionamento 24 horas, para pessoas com necessidades decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas, de ambos os sexos, que apresentem acentuada vulnerabilidade social e/ou familiar e demandem acompanhamento teraputco e protetvo de carter transitrio, em perodo de at seis meses. referenciado pelos CAPS, organizando-se a partr das modalidades: Adulto ou Infantojuvenil (entre doze e dezoito anos completos). O que faz: atende em regime residencial pessoas que requeiram, temporariamente, de moradia. Artcula junto aos demais servios de ateno a operacionalizao dos Projetos Teraputcos Singulares, mediando os processos de Reabilitao Psicossocial, no que tange o apoio e a sustentao do tratamento nos CAPS e Unidade Bsica de Sade - UBS; a busca e sustentao de espaos de moradia, trabalho e gerao de renda; o resgate e a reconstruo de vnculos comunitrios e sociais. VII. Servios de Ateno em Regime Residencial (comunidades teraputcas) O que : destnado a oferecer ateno e cuidados contnuos de sade, em carter residencial transitrio, entre nove a doze meses podendo variar para mais ou para menos , para adultos com necessidades clnicas estveis decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas. Recebe demandas referenciadas pelos CAPS do territrio. O que faz: prov cuidado residencial transitrio a pessoas que requeiram, temporariamente, afastamento de seus Leon Garcia, Patrcia Santana, Pollyanna Pimentel, Roberto Tykanori Kinoshita A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS Captulo 7 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 133 contextos. Atua de forma artculada junto aos demais servios de ateno na operacionalizao dos Projetos Teraputcos Singulares construdos junto aos CAPS e UBS, favorecendo a construo de novas perspectvas para pessoas com problemas de uso e abuso de drogas e suas famlias. 9 Ateno Hospitalar VIII. Servio de Atendimento Mvel de Urgncia SAMU O que : atendimento mvel de urgncias e emergncias nos territrios, incluindo as de sade mental. O que faz: a partr de acionamento telefnico (192) e regulao da demanda, atende e/ou agencia o atendimento mediato ou imediato, artculando e favorecendo o acesso a outros pontos de ateno que se faam necessrios na ateno hospitalar ou de seguimento longitudinal, como os CAPS e/ou UBS. IX. Unidade de Pronto Atendimento UPA O que : destnado ao pronto atendimento das demandas de urgncia e emergncia em sade, incluindo aquelas consideradas de sade mental. O que faz: acolhimento, classifcao de risco e interveno imediata nas situaes e agravamentos que assim o requeiram, minimizando riscos e favorecendo seu manejo. Artcula-se a outros pontos de ateno, garantndo a contnuidade do cuidado, de acordo com a necessidade. X. Servio Hospitalar ou Enfermaria Especializada em Hospital Geral O que : so leitos habilitados para oferecer internao hospitalar de sade mental em Hospital Geral. O acesso aos leitos nesses pontos de ateno deve ser regulado a partr de critrios clnicos, respeitados os arranjos locais de gesto: central regulatria ou por intermdio do CAPS de referncia. Leon Garcia, Patrcia Santana, Pollyanna Pimentel, Roberto Tykanori Kinoshita A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS Captulo 7 134 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento O que faz: ateno, em regime de internao, s pessoas cujo agravamento clnico requeira acesso tecnologia hospitalar. Prov intervenes de curta ou curtssima durao no restabelecimento de condies clnicas, ou na investgao de comorbidades. Artcula-se de forma imediata a outros pontos de ateno, garantndo a preservao de vnculos e a contnuidade do cuidado. 9 Estratgia de Desinsttucionalizao XI. Servio Residencial Teraputco O que : so moradias inseridas na comunidade que visam garantr aos egressos de internao de longa permanncia em hospitais psiquitricos ou Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico a promoo de autonomia e o exerccio de cidadania, buscando sua progressiva incluso social. O que faz: acolhe, em ambiente residencial, um grupo de pessoas egressas de longas internaes, favorecendo-lhes a retomada da gesto do cotdiano e de novos projetos de vida, a partr do apoio de profssionais e de outros pontos de ateno. O acesso a esse servio regulado e vinculado ao fechamento de leitos em insttuies de carter asilar. Os CAPS so referncias desse servio e, junto com as UBS, responsveis pelo acompanhamento longitudinal das pessoas que nele habitem. No h limitao do tempo de permanncia nesses servios. XII. Programa De Volta Para a Casa O que : programa de incluso social, insttudo pela Lei n 10.708/2003, que visa contribuir e fortalecer os processos de desinsttucionalizao. O que faz: prov mensalmente auxlio-reabilitao, de carter indenizatrio, para pessoas com transtorno mental egressas de internaes de longa permanncia (mais de 2 anos ininterruptos). Leon Garcia, Patrcia Santana, Pollyanna Pimentel, Roberto Tykanori Kinoshita A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS Captulo 7 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 135 9 Estratgia de Reabilitao Psicossocial XIII. Estratgias de Reabilitao Psicossocial O que : so iniciatvas que visam gerao de trabalho e renda, incluindo os empreendimentos solidrios, cooperatvas sociais e moradias solidrias. So aes de carter intersetorial destnadas reabilitao psicossocial, por meio da incluso produtva, formao e qualifcao para o trabalho de pessoas com transtorno mental ou com necessidades decorrentes do uso prejudicial de drogas. O que faz: opera na criao de novas estratgias para as pessoas que, por contextos diversos, no acessam espaos formais de qualifcao, trabalho e habitao. Possibilita a experincia de formas mais solidrias de incluso a populaes de extrema vulnerabilidade. Com a insttuio da Rede de Ateno Psicossocial, como uma das redes prioritrias no reordenamento das aes e servios do SUS, a partr de 2011, o Hospital Psiquitrico deixou de ser considerado um ponto de ateno em sade mental, sendo que as internaes necessrias devem ocorrer em Hospitais Gerais. Esses servios dispem de recursos e de tecnologias de suporte adequado aos comprometmentos e/ou comorbidades clnicas, agravantes nos transtornos mentais. Leon Garcia, Patrcia Santana, Pollyanna Pimentel, Roberto Tykanori Kinoshita A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS Captulo 7 136 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Atividades REFLEXO De que forma est previsto o trabalho na Rede de Ateno Psicossocial RAPS para os usurios de lcool e outras drogas? TESTE SEU CONHECIMENTO 1. Marque abaixo a alternatva INCORRETA em relao aos direitos dos usurios do SUS de acordo com a Lei Federal n 10.216/2001: a) Ter garantia de sigilo nas informaes prestadas. b) Ser protegido contra qualquer forma de abuso e explorao. c) Ser tratado com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho e na comunidade. d) Ser tratado, preferencialmente, em servios hospitalares de sade mental. 2. Assinale a alternatva CORRETA sobre os servios de acordo com os componentes da Rede de Ateno Psicossocial RAPS: a) Os CAPS so ambulatrios especializados que articulam Projetos Teraputicos Singulares, fazendo a transio dos hospitais psiquitricos para o cuidado no territrio. b) Os CAPS atuam em territrios definidos, atendendo somente casos previamente encaminhados pela Ateno Bsica. c) Os CAPS so responsveis pelo acompanhamento dos portadores de transtornos mentais, incluindo aqueles relacionados ao uso de drogas, apenas quando controlado o perodo de crise ou surto. d) Os CAPS so servios estratgicos para agenciar e ampliar as aes de sade mental, devendo se organizar para ser porta aberta s demandas de sade mental do territrio. Leon Garcia, Patrcia Santana, Pollyanna Pimentel, Roberto Tykanori Kinoshita A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS Captulo 7 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 137 3. Marque a alternatva CORRETA sobre a construo da Poltca de Sade Mental, lcool e Outras Drogas: a) A ateno aos portadores de transtornos mentais passa a ter como objetivo o pleno exerccio de sua cidadania, e no somente o controle de sua sintomatologia. Isso implica organizar servios abertos, com participao ativa dos usurios e formando redes com outras polticas pblicas. b) A atual poltica de sade mental brasileira resultado da mobilizao de usurios, familiares e trabalhadores da sade, iniciada na dcada de 70, com o objetivo principal de melhorar a qualidade dos hospitais psiquitricos e ampliar a rede de Ambulatrios de Psiquiatria no Brasil. c) A Lei n 10.216/2001 afirma os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental, com exceo dos transtornos mentais relacionados ao uso de substncias psicoativas. d) Foram abertos novos hospitais psiquitricos medida que se expandiam servios diversificados de cuidado tanto longitudinal quanto intensivo para os perodos de crise. 4. Assinale a alternatva CORRETA sobre internao involuntria: a) Aquela determinada pela Justia, Assistncia Social e Sade. b) A famlia no tem direito de pedir a suspenso a qualquer momento. c) Acontece sem o consentimento do usurio e a pedido de terceiro aps avaliao mdica. d) O prprio usurio solicita ou consente e, da qual tem o direito de pedir a qualquer momento a suspenso. Leon Garcia, Patrcia Santana, Pollyanna Pimentel, Roberto Tykanori Kinoshita A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS Captulo 7 138 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento Bibliografia Brasil. Cartlha Crack, possvel vencer. Enfrentar o crack. Compromisso de todos. Braslia, 2013. Brasil. Decreto Federal n 7.508, de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei Orgnica da Sade n 8080/1990. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 3.088, de 23 de dezembro de 2011. Insttui a Rede de Ateno Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas, no mbito do Sistema nico de Sade. Braslia, 2011. Brasil. Ministrio da Sade. HumanizaSUS: Documento-base para gestores e trabalhadores do SUS. 4. Ed. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2008. Brasil. Ministrio da Sade. Sade mental no SUS: os centros de ateno psicossocial. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. Brasil. Ministrio da Sade. A Poltca do Ministrio da Sade para ateno integral a usurios de lcool e outras drogas. Braslia, DF, 2003. Brasil. Lei n 10.216, de 6 de abril de 2001. Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 130, de 26 de janeiro de 2012. Redefne o Centro de Ateno Psicossocial de lcool e outras Drogas 24h (CAPS AD III) e os respectvos incentvos fnanceiros. Braslia, 2012. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 122, de 25 de janeiro de 2012. Defne as diretrizes de organizao e funcionamento das Equipes de Consultrio na Rua. Braslia, 2012. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 121, de 25 de janeiro de 2012. Insttui a Unidade de Acolhimento para pessoas com necessidades decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas (Unidade de Acolhimento), no componente de ateno residencial de carter transitrio da Rede de Ateno Psicossocial. Braslia, 2012. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 131, de 26 de janeiro de 2012. Insttui incentvo fnanceiro de custeio destnado aos Estados, Municpios e ao Distrito Federal para apoio ao custeio de Servios de Ateno em Regime Residencial. Braslia, 2012. Brasil. Portaria n 2391/GM Em 26 de dezembro de 2002. Leon Garcia, Patrcia Santana, Pollyanna Pimentel, Roberto Tykanori Kinoshita A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS Captulo 7 Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil 139 Cruz MS (org.). As redes comunitrias e de sade no atendimento aos usurios e dependentes de substncias psicoatvas: Mdulo 6. 4 ed. Braslia: Secretaria Nacional de Poltcas sobre Drogas, 2009. (SUPERA: Sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoatvas). Delgado, PGG. Sade Mental e Direitos Humanos: 10 Anos da Lei 10.216/2001. Arquivos Brasileiros de Psicologia (UFRJ. 2003), v. 63, 2011. UNITED NATIONS OFFICE ON DRUGS AND CRIME. From Coercion to Cohesion: treatng drug dependence through healthcare not punishment. Discussion paper based on a scientfc workshop. Viena, 2010. O VIVAVOZ agora se chama Ligue 132! O Ligue 132 um servio gratuito, annimo e confdencial. O atendimento funciona 24 horas por dia e fornece orientaes e informaes sobre drogas por telefone, atendendo todas as regies do Brasil. Alm de orientar e informar sobre drogas, o servio tambm presta aconselhamento aos familiares que possuem parentes em sofrimento em decorrncia do uso ou do abuso de drogas, alm de prestar assistncia sade via telefone, fazer acompanhamento de casos e informar locais de tratamento conforme a convenincia da pessoa que procura o servio. Uma das estratgias para a conduo do atendimento o mtodo da Interveno Breve Motvacional (IBM), por isso cada atendimento personalizado, e cada ligao um caso diferente. Os consultores do servio so profssionais de sade, educao e assistncia social. A diversidade das reas de atuao importante pelo fato de o tema drogas envolver diferentes aspectos da vida dos dependentes e dos seus familiares. Profssionais com nvel de mestrado e de doutorado em temas relacionados s drogas so responsveis por supervisionar e monitorar as ligaes e podem auxiliar em qualquer dvida mais especfca que possa surgir. OBJETIVOS: 9 Prestar informaes sobre drogas com base em dados cientfcos e estudos epidemiolgicos atualizados. 9 Oferecer aconselhamento telefnico personalizado (IBM) a usurios de drogas e familiares. 9 Prestar assistncia sade a distncia (acesso fcil, gratuito). 9 Informar locais de tratamento, conforme convenincia do indivduo que liga para o call center. 9 Viabilizar recursos humanos, preparando-os para prestar informaes e orientaes sobre drogas. 9 Produzir pesquisa cientfca e aperfeioar mtodos de interveno apropriados realidade brasileira.