PREZENTARE DE CAZ CLINIC

Copilul Jingan Mihaela, nscut pe

data de 19.02.09, r-nul Orhei s.
Piatra
Internat in secia de reanimare
somatic a IPOSMiC pe data de
11.03.09
Diagnosticul de trimitere
Toxicodermie alimentar
Diagnosticul la internare


Toxicodermie alimentar difuz ,
posibil de etiologie alimentar.
Sindrom Lyell.



Acuzele la internare
Erupii alergice buloase care nu
conflueaz , suprafee erozive n
jurul guriei, nsucului, pe trunchi,
membre superioare i inferioare
Tuse rar, uscat
Periodic subfebrilitate
Istoricul bolii
Mama a observat cteva pete roietice pe
gt i brbia copilului pe data de 07.03
care timp de cteva zile s-au rspndit pe
piept, trunchi i membre, au devenit mai
intense la culoare
Pe data de 09.03 mama a observat la copil
temperatura subfebrila 37,2
Pe data de 10.03 erupiile au aprut pe
fa , mama a chemat medicul de familie,
care le-a prescris Clemastin i
Paracetamol
Istoricul bolii
Pe data de 11.03 a fost internat la
spitalul raional de unde a fost transportat
la IPOCMsiC
n staionar a fost consultat de alergolog
care a suspectat sindromul Lyell
a primit tratament infuzie cu
sol.Glucoz5% Dexametazon 2mg
Sol Ca gluconat 1% 1ml
Sol dimedrol 1% !ml
Carbolen comp.
Istoricul vieii
Copil din SV NIII , nastere la termen,
fiziologic, greutatea la natere 3480, scor
Apgar 7-8
In timpul sarcinii mama a suferit de anemie
Se afl la alimentaie natural
Mama n timpul sarcinii i lactaiei nu a
respectat dieta, cu ctava zile nainte a mncat
miere, nuci, ciocolat, pete, banane
De la natere primete Apilak
Copilul mai mare 2 ani n urm a prezentat
un episod de erupii alergice

Examenul obiectiv
Starea general grav
Tegumentele icterice, edeme
absente.
Erupii buloase cu suprafee erozive
n jurul guriei , nasucului, piept,
abdomen, membre superioare i
inferioare, gt
Conjunctivit bilateral, cu secreii
purulente
Cavitatea bucal curat
Examen obiectiv
Respiraia nazal moderat obstruat,
auscultativ respiraie aspr, raluri
crepitante, FR- 40
Zgomotele cardiace ritmice , sonore,
FCC 142
Abdomenul moale, indolor, ficatul
+1,5cm, splina +0,5cm
Rinichii nu se palpeaz
Diagnosticul preventiv
Dermatit alergic . Pneumonie
bilateral, evoluie grav.
Conjunctivit bilateral. Icter
neonatal.
Investigaii i consultaiile
specialitilor
Consultaia stomatologului: buze
curate, mucoasele cavitii bucale
roze, curate, limba curat. Pe piele
mprejurul guriei pielea uscat , cu
cruste. Prelucrare cu sol.metilen 1%
i ulei de ctin.
Radiografia cutiei toracice
Concluzie : IRVA, bronhopneumonie pe
dreapta.
Investigaii i consultaiile
specialitilor

Analiza general de snge(12.03) :
Hb 152g/l, er. 4,710
12
, IC-0,97,
Leucocite-11.410
9
, neseg 16%,
segm. 42%, eoz 1% , limf. 36%,
mon. 5%
Analiza generala de urin: galb.
transp. , r.neutr, proteina negativ,
leucocite 2-3 n c/v, eritr.0-1 n c/v
Analiza biochimic a sngelui
Proteina gen.-76g/l, ureea
4,1mcmol/l, bilirubina general
66mcmol/l, K-5,69
Na-142, Ca-2,16, ALAT- 1,5 , ASAT-
0,67 ,glucoza- 4,9

Investigaii i consultaiile
specialitilor
Consultaia neonatologului
Dermatit toxicoalergic sever,
grad III. Sindrom Steven-Johnson.
Bronhopneumonie pe dreapta. IR gr.
I , evoluie acut. Timomegalie.
Consultaia alergologului: Sindromul
Steven-Johnson
Tratament

Perfuzie NaCl 0,9% 40ml,
Dexametazon 2mg, sol. Suprastin
0,2ml de 2 ori pe zi
Ceftriaxon 200mg de 2 0ri pe zi
Sol. Prednizolon 40mg pe zi
Sol. Dimedrol 0,1ml
Local Ung. Oxycort
Subtyl caps
n dinamic
Erupiile au cptat aspect de plci
descuamative pe trunchi, n locul
colectrii sngelui. n regiunea
perianal, plici hiperemie
pronunat , descuamare n form de
mnui. Semn Nicolschi pozitiv.
Tuse nu are, afebril, raluri nu-s


Diagnosticul diferenial
Criterii S-m Steven-
Johnson
S-m Lyell
1. Etiologie Ageni
infecioi
i preparate
medicamentoa
se
Preparate
medicamentoa
se
2. Caracter
sezonier
Caracteristic Nu este
3.Predispuneri
la recidive
Caracteristic Nu este
4. Prezena
semnelor
prodromale
Caracteristic Debut brusc
5. Suprafaa
afectat, %
Pn la 30% Peste 30%
6.Localizare
a de elecie
trunchiul Proces
generalizat
7.Caracterul
erupiilor
Erupii tipice
pentru EEP cu
multiple
elemente
buloase. Nu
conflueaz
Focare
eritematoase
vaste, viu
colorate,
erupii
urticariene i
buloase,
erozii masive
cu tendin
de confluere
8.Implicarea
mucoaselor
2 i mai multe
localizri. Mai
des- mucoasa
cavitii bucale
i uretrei
Afectare
generalizat
9.Simptom
Nikolski, mnui
i ciorapi
negativ

pozitiv
10.Senzaii
subiective
Durere n reg.
afectrii
mucoasei
Durere acut
a pielii i
mucoasei n
ntregime
11.evoluia 5-6 sptmni 10-12 spt.
12.complica
-ii
Pneumonie(de
regul
micoplasmic),
keratit,
glomerulonefrit,
otit medie, diaree,
stricturi esofagiene
oc, necroz
tubular acut,
septicemie,
pneumonie,
pielonefrit
13. frecven-
a sfritului
letal
10% 20-30%
14.hemogra
ma
Leucocitoz cu
deviere n stnga,
eozinopenie, VSH
accelerat
Leucocitoz cu
micorarea Nr
relativ de limfocite,
aneozinofilie, VSH
accelerat
15.Urina Hematurie sau
proteinurie
nesemnificativ
Microalbuminur
ie proteinurie,
hematurie
16. Indice
leucocitar
de
intoxicare
Modificat
nesemnificativ
Brusc mrit
17.Activitate
a
fibrinolitic
mrit C crescut de
plasmin i
activatori ai
plasminogenul
ui
18.Proteinog
rama
Modificat
neesenial
Hipoproteiemie,
hipoalbuminemi
e
19.Biochimia
sngelui
Uremie i
bilirubinemie
moderat,
mrirea ALAT;
ASAT
Mrirea
bilirubinemiei,
ureei, azotului,
ALAT,ASAT
20.Datele
HLA
HLA-A2, HLA-
A29, HLA-B12,
HLA-Dr7
Sindrom de epidermoliz
stafilococic acut
Afeciune acut, grav, caracterizat
prin eritrodermie i necroliz
epidemic. Este produs de toxinele
epidermolitice elaborate de unele
tulpini de stafilococi.
Sunt afectai nou-nscuii i
excepional adulii.
Dup 2-3 zile de la o infecie
cutanat sau mucoasa apare un
exantem scarlatiniform nsoit de
semne generale febr, frison.
Leziunile sunt distribuite n regiunile
marilor pliuri i zone periorificiale,
tind sa respecte mucoasele.
n cteva ore se produc decolri
epidermice masive, spontan sau la
traumatisme minore(S. Nikolski
pozitiv)
Datorit localizrii superficiale a
bulelor, evoluia este favorabil, n
ciuda suprafeelor mari afectate

Concluzie
Dermatit toxicoalergic sever
gr.III. Sindromul Steven-Johnson.
Bronhopneumonie pe dreapta. IR
gr.I, evoluie acut. Timomegalie.