LTM Pengkajian Termoregulasi Pada Kakek K

Kasus 1
Kakek K (73 tahun) demam sejak semalam, mengeluh pusing dan mual. Sejak semalam tidak
makan dan hanya minum kurang lebih 250 cc. Kakek K tampak sangat lemah, mata cekung,
bibir kering. Ketika diukur suhu tubuh Kakek K 3.2
0
!. Kakek K men"lak diba#a ke rumah
sakit dan hanya minta dipijat. $enurut petugas, kakek demam karena hari sebelumnya puasa
dan hanya makan sedikit.
PENGKAJIAN INDIVIDU
%ama &anti ' Kaji kembali nama panti setempat
(lamat &anti ' Kaji kembali alamat panti berada
)anggal $asuk ' Tanyakan kepada Kakek, petugas panti, atau melihat dokumen kapan
Kakek K masuk pertama kali ke panti
%". *egister ' Lihat nomor register Kakek K pada dokumen panti
Anamnesa (&ertanyaan untuk mengkaji +akt"r resik" yang berhubungan dengan hipertermia
atau hip"termia) ($iller, 200,)'
-. (pakah Kakek K memiliki masalah kesehatan tertentu yang terjadi ketika cuaca panas
atau dingin.
2. (pakah Kakek K dapat menjaga suhu rumah atau kamar pada cuaca panas dan cuaca
dingin.
3. (pa yang Kakek K lakukan untuk mengatasi suhu panas ketika cuaca panas.
,. (pakah Kakek K pernah menerima pera#atan medis untuk jika terpapar panas atau
dingin.
5. (pakah Kakek K pernah jatuh, tidak bisa bangun atau mendapatkan bantuan.
Oser!asi un"uk mengkaji #ak"or resiko $ada %i$er"ermia a"au %i$o"ermia ($iller,
200,)'
-. (pakah Kakek K tinggal di sebuah rumah di mana suhu disimpan di ba#ah 2-.-
0
c selama
cuaca dingin.
2. (pakah minum alk"h"l atau mengk"nsumsi "bat dapat mengubah temperature Kakek K.
3. (pakah Kakek K hidup sendiri. /ika demikian, bagaimana +rekuensi k"ntak dengan
lingkungan luar.
,. (pakah Kakek K memiliki k"ndisi pat"l"gis (misalnya, gangguan end"krin, sara+, atau
gangguan kardi"0askular) yang dapat mempengaruhi terjadinya hipertermia.
5. (pakah kebutuhan cairan dan nutrisi Kakek K mencukupi.
1. (pakah Kakek K mempunyai hip"tensi p"stural.
7. (pakah Kakek K dapat berakti0itas atau berpindah ruangan. (pakah Kakek K mengalami
demensia, depresi, atau gangguan psik"s"sial lainnya.
2. (pakah Kakek K tinggal di tempat tinggal yang 0entilasinya tidak baik. 3agaimana udara
di lingkungan sekitar (sangat panas, lembab, atau tercemar).
. (pakah Kakek K terlibat akti+ dalam kegiatan selama cuaca panas.
-0. (pakah Kakek K memiliki penyakit kr"nis yang mempengaruhi terjadinya hipertermi.
(Seperti diabetes atau gangguan kardi"0askuler)
--. (pakah Kakek K berisik" terkena hip"natremia atau hip"kalemia karena "bat atau
penyakit kr"nis.
I& Iden"i"as
(. %ama ' Kakek K
3. /enis Kelamin ' 4aki5laki
!. 6mur ' 73 )ahun
7. (gama '
5 Apa agama yang dianut Kakek? Bagaimana frekuensi Kakek dalam mengikuti
kegiatan keagamaan?
8. Status &erka#inan '
5 Bagaimana status perkawinan Kakek saat ini? Tidak menikah, menikah, atau
cerai
9. &endidikan )erakhir '
5 Apa pendidikan terkahir Kakek?
:. &ekerjaan '
5 Apa pekerjaan Kakek sebelum masuk ke panti?
5 Apakah saat ini Kakek masih memiliki penghasilan?
5 Apakah Kakek memiliki tabungan?
;. (lamat *umah '
5 Dimana rumah Kakek? Atau dapat melihat dokumen panti
II. Alasan Kunjungan Ke Pan"i'
5 Apa alasan Kakek tinggal di anti?
5 Dimana keberadaan keluarga?
III& 'i(a)a" Kese%a"an
(. $asalah kesehatan yang pernah dialami dan dirasakan saat ini
5 Kakek K mengalami demam sejak semalam, mengeluh pusing dan mual.
5 enyakit apa yang pernah diderita Kakek sebelumnya?
5 Apakah Kakek pernah mendapatan perawatan di pelayanan kesehatan?
3. $asalah Kesehatan Keluarga
5 Bagaimana kondisi kesehatan keluarga? !stri, anak, cucu
5 enyakit apa yang diderita oleh keluarga?
IV& Keiasaan *e%ari+%ari
(. 3i"l"gis
1. &"la $akan'
5 Sejak semalam tidak makan. ;ari sebelumnya puasa dan hanya makan sedikit.
5 Apa yang menyebabkan Kakek tidak makan semalam?
5 Berapa kali Kakek makan dalam sehari? "andiri atau dibantu?
5 Apa saja lauk yang dimakan ketika makan?
5 Apa makanan kesukaan Kakek? Apa makanan yang tidak disukai Kakek?
5 Apakah Kakek memiliki alergi tertentu pada makanan?
2. &"la $inum'
5 Sejak semalam hanya minum kurang lebih 250 cc.
5 Berapa gelas biasanya Kakek minum dalam sehari?
5 Kebutuhan !airan &ada Kakek K adalah 30cc<kg berat badan< 2, jam. /adi,
pada Kakek K dengan 33 kg, kebutuhan cairannya adalah 33 = 30 cc> 3033.
/ika suhu meningkat -
0
!, ditambahkan kebutuhan cairan -2?5-5? dari
kebutuhan cairan dalam 2, jam. Kebutuhan pada Kakek K saat ini 3033 =
2,?.
Kebutuhan cairan terpenuhi dire+leksikan dari pr"duksi urin - cc<mt, sehingga
pr"duksi urin n"rmal @<5 -200 cc<2, jam.
3. &"la )idur'
5 Bagaimana tidur Kakek semalam?
5 Apakah ada perubahan pola tidur selama di anti dan di #umah?
5 Bagaimana pola tidur Kakek di rumah? Bagaimana pola tidur kakek di anti?
5 Apakah ada kebiasaan tertentu pada Kakek K sebelum tidur?
4. &"la 8liminasi (3(3<3(K)'
5 Berapa kali Kakek BAB dan BAK dalam sehari?
5 Apakah ada perubahan pola BAB dan BAK selama di anti?
5 Kakek K dalam melakukan BAB dan BAK dibantu atau tidak?
5. (kti+itas Sehari5hari
5 Kakek K mengalami demam sejak semalam, mengeluh pusing dan mual, dan
tampak sangat lemah sehingga akti+itasnya terganggu.
5 Apa saja aktifitas sehari$hari yang dilakukan oleh Kakek K?
5 "elakukan aktifitas secara mandiri atau dibantu?
6. *ekreasi'
5 Apa yang dilakukan Kakek dalam mengisi waktu luang di anti?
5 Apa saja aktifitas sebelumnya di rumah yang dilakukan ketika waktu luang?
5 Bagaimana aktifitas rekreasi Kakek selama ini? "elakukan rekreasi bersama
keluarga atau teman?
3. &sik"l"gis
-. Keadaan 8m"si
5 Bagaimana perasaan Kakek saat ini?
5 Apakah merasa kesepian selama di anti?
5 Apa yang Kakek lakukan jika terdapat masalah pribadi?
5 Apakah Kakek bercerita kepada orang$orang di anti jika terdapat masalah?
5 Apa yang menyebabkan Kakek tidak mau dibawa ke rumah sakit?
!. S"sial
-. 7ukungan Keluarga
5 Bagaiaman dukungan keluarga selama ini? %iapa angota keluarga yang
paling berpengaruh terhadap kehidupan Kakek?
2. ;ubungan (ntar Keluarga
5 Bagaimana hubungan Kakek dengan anggota keluarga?
5 %iapa pengambil keputusan di dalam keluarga?
5 Bagaimana peran Kakek dalam keluarga? Bagaimana Kakek menyelesaikan
masalah bersama keluarga?
3. ;ubungan 7engan Arang 4ain
5 Karena kelemahan Kakek, ia beresik" tidak dapat berinteraksi s"sial dengan
"rang lain di sekitarnya.
5 Bagaimana hubungan Kakek dengan orang lain?
5 Apakah Kakek mengikuti kegiatan sosial yang ada?
7. Spiritual<Kultural
-. &elaksanaan Bbadah
5 Bagaiamana pelaksanaan ibadah Kakek selama ini? Apakah mengalami
kesulitan dalam pelaksanaan ibadah?
5 Bagaimana cara Kakek mendekatkan diri terhadap Tuhan?
2. Keyakinan tentang Kesehatan
5 Bagaimana persepsi Kakek tentang sehat? Apakah agama dan norma yang
diyakini mempengaruhi kesehatan Kakek?
5 "engapa Kakek tidak mau mengunjungi rumah sakit?
5 Bagaimana pandangan Kakek tentang pijat sebagai perawatan?
V& Pemeriksaan ,isik
(. )anda Cital
1. Keadaan 6mum' tampak sangat lemah, mata cekung, bibir kering
2. Kesadaran' Kakek K masih dapat diajak berk"munikasi, kesadaran c"mp"s mentis
3. Suhu' 3.2
0
!
4. %adi' (Kaji +rekuensi nadi Kakek, lemah atau tidak)
5. )ekanan 7arah (Kaji )7 Kakek)
6. &erna+asan (Kaji +rekuensi na+as Kakek. Kaji retraksi dada Kakek)
7. )inggi 3adan (Kaji )3 Kakek)
8. 3erat 3adan (Kaji 33 Kakek, hitung B$) Kakek. ;itung kebutuhan cairan
berdasarkan 33 Kakek.)
3. Kebersihan per"rangan
-. Kepala (Kaji kebersihan pada kepala dan #ajah yang mencakup rambut, mata,
hidung, mulut, dan telinga. Selain itu kaji kesimetrisan, sekresi, dan kelembaban.
&ada Kakek mata tampak cekung dan bibir kering.
2. 4eher (Kaji kebersihan, kesimetrisan, ada luka scar atau tidak)
3. 7ada<)h"ra=
- 7ada (Kaji kesimetrisan, rektraksi dinding, bentuk)
- &aru5paru ((uskultasi bunyi napas)
- /antung ((uskultasi bunyi jantung, irama jantung)
,. (bd"men (Kaji bising ususD palpasi letak hati, limpa, dan ginjal)
5. $uskul"skeletal (Kaji kebersihan, kekuatan "t"t)
1. Keadaan 4ingkungan (Kaji kebersihan, 0entilasi, dan udara sekitar)
VI& In#ormasi Penunjang
(. 4ab"rat"rium
-. Kultur (luka, sputum, urine, darah)
- $engidenti+ikasi "rganisme penyebab demam<radang.
- 6ntuk menentukan "bat yang e+ekti+.
2. Sel darah putih
- 4euc"penia (penurunan S7&) sebelumnya
- 4euc"sit"sis ( -5.000 E 30.000)
3. 8lektr"lit serum
- Ketidakseimbangan elektr"lit' asid"sis, perpindahan cairan, perubahan +ungsi
ginjal.
,. :luk"sa serum
- Sebagai resp"n dari puasa' perubahan seluler dalam metab"lisme.
5. 6rinalisis
- 3akteri penyebab in+eksi.
1. &emeriksaan darah rutin, ;b, ;t dan )r"mb"sit. &emeriksaan darah rutin secara
berkala penting untuk memantau pendarahan intra0entikuler.
7. &emeriksaan gula darah, kalsium, magnesium, kalium, urea, nitr"gen, am"nia dan
analisis gas darah.
2. %ilai hemat"krit meningkat pada kasus kekurangan cairan tubuh.
. %ilai "sm"lalitas serum n"rmal adalah 275525 mAsm<kg. %ilai tersebut akan
meningkat jika tubuh kekurangan cairan.
-0. p; urin meningkat pada kasus asid"sis dan berkurang pada kasus alkal"sis.
--. Kekurangan serum albumin dapan menyebabkan terjadinya edema.
DA,TA' PU*TAKA
K"Fier, 3., 8rb, :., 3erman, (. /. G Synder. (200,). &undamental of nursing' (oncepts,
process, and practice) 7
th
8d. %e# /ersey' &ears"n 8ducati"n, Bnc.
$iller, !. (. (200,). *ursing for wellness in older adults' Theory and practice. &hiladelphia'
4ippinc"tt Hilliams G Hilkin.
Hiarsih, H., G &ermatasari, ;. (2005). Buku panduan praktek profesi keperawatan
gerontik)7ep"k' 9BK 6B.