LAPORAN TUTORIAL

Skenario C Blok 14
Kelompok 8
Dosen Pembimbing: dr. Eka Febri
Disusun oleh:
Sarah Silaen 04101401012
Achmad Ridho Fatchur R 041014010
Arini Di !ulian 0410140102"
Putri #ulandari 041014010"0
Ari $iska 041014010%1
Ful&ian 'udi A(har 041014010)1
Sarah *abella 041014010+0
Ade ,urnia -.risca 0410140111+
A/u Agustriani 0410140111)
0nda Sumerah 04101401124
A/u Ariesta 04101401121
$uhammad Are(a 04101401122
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRII!A"A
#$1#
KATA PEN%ANTAR
Penulis sangat berterima kasih ke.ada Dosen .embimbing atas bimbingan
beliau selama .roses tutorial skenario 3 di 'lok 14 ini berlangsung.
4ca.an terima kasih /ang sebesar5besarn/a 6uga .enulis sam.aikan ke.ada
kedua orang tua7 /ang telah bekar6a keras selama ini untuk memenuhi kebutuhan
moril mau.un materil .enulis dalam men6alani .endidikan.
8erima kasih 6uga ke.ada .ara teman5teman se6aat dan se.er6uangan di
Fakultas ,edokteran 4ni&ersitas Srii6a/a atas semua dorongan dan semangatn/a
sehingga segala /ang berat terasa begitu ringan dan /ang sulit men6adi mudah.
Penulis men/adari baha la.oran tutorial ini 6auh dari sem.urna. -leh karena
itu7 .enulis menghara.kan kritik dan saran /ang bersi9at membangun guna .erbaikan
di masa mendatang. $udah5mudahan la.oran ini da.at memberikan sumbangan
.engetahuan /ang berman9aat bagi kita semua.
Palembang7 02 -ktober 2012
Penulis
BAB I
PENDA&ULUAN
1'1 La(ar Belakan)
'lok Res.irologi meru.akan blok 14 .ada semester " dari ,urikulum 'erbasis
,om.etensi :,',; Pendidikan Dokter 4mum Fakultas ,edokteran 4ni&ersitas
Srii6a/a Palembang.
Pada kesem.atan ini dilaksanakan tutorial studi kasus sebagai bahan .embela6aran
untuk menghada.i tutorial /ang sebenarn/a .ada aktu /ang akan datang. Penulis
mema.arkan kasus /ang diberikan mengenai */on/a Siti /ang berumur "" tahun datang
ke RS dengan keluhan utama tubuh merasa lemas. Sebelumn/a .asien memiliki ria/at
dela.an kali melahirkan s.ontan. 8iga tahun /ang lalu .asien menderita hematoche(ia
dan ada haemorhoid. ,emudian di da.atkan berbagai ge6ala tambahan dari anamnesis
serta dari hasil .emeriksaan /ang dilakukan.
1'# *ak+,- -an T,.,an
Ada.un maksud dan tu6uan dari materi .raktikum tutorial ini7 /aitu :
1. Sebagai la.oran tugas kelom.ok tutorial /ang meru.akan bagian dari sistem
.embela6aran ,', di Fakultas ,edokteran 4ni&ersitas Srii6a/a Palembang.
2. Da.at men/elesaikan kasus /ang diberikan .ada skenario dengan metode analisis dan
.embela6aran diskusi kelom.ok.
2. 8erca.ain/a tu6uan dari metode .embela6aran tutorial dan memahami konse. dari
skenario ini.
BAB II
PE*BA&ASAN
#'1 Da(a T,(orial
8utorial Skenario D
8utor : dr. Eka Febri
$oderator : Ari $iska
Sekretaris .a.an : $uhammad Are(a
Sekretaris me6a : 0nda Sumerah
#aktu : Senin7 01 -ktober 2012
Rabu7 02 -ktober 2012
Peraturan tutorial : 1. Alat komunikasi dinonakti9kan.
2. Semua anggota tutorial harus mengeluarkan .enda.at
dengan cara mengacungkan tangan terlebih dahulu dan
a.abila telah di.ersilahkan oleh moderator.
2. 8idak di.erkenankan meninggalkan ruangan selama .roses
tutorial berlangsung.
4. 8idak di.erbolehkan makan dan minum.
#'# Skenario
$rs. Siti7 a "" /ears old oman7 came to $oh. <oesin <os.ital ith chie9 com.lain o9
eakness. She also had .al.itation and nausea sometimes. She had histor/ o9 eight times
s.ontaneous labor. She had been su99ering 9rom hematosche(ia 9re=uentl/ since 2 /ears
ago and her doctor said that she had haemorhoid. She seldom ate &egetables and 9ruits.
P/0+i1al e2amina(ion3
>eneral a..erance : .ale7 9ati=ue
?ital sign : <R : 111 @Aminute7 RR: 2) @Aminute7 8em.: 2171
o
c7 'P: 100A%0 mm<g
<ead : cheilitis .ositi&e7 tongue : .a.il atro.h/
*o l/m.adeno.hat/
Abdomen: no e.igastric .ain7 li&er and s.leen no .al.able
E@tremities: koilon/chia negati&e
La4ora(or0 3
<b: 47) gAdB7 $3? : 109B7 $3< : 247 $3>3 : 20C7 RD# : 20C
'lood smear: anisoc/tosis7 h/.ochrome microc/ter7 .oikiloc/tosis
Faeces: <ookormDs eggs negati&e
O(/er3
Serum iron is 11EgAdB : normal is "0 to 1"0 EgAdB;
8otal iron5binding ca.acit/ is 420 EgAdB :normal is 2"0 to 2%0 EgAdB;
#'5 Klari6ika+i I+(ila/
1. #eakness : rasa lemas .ada badan.
2. Persalinan s.ontan : .engeluaran hasil konse.si /ang sudah cuku. bulan7 melalui
6alan lahir7 dengan kekuatan ibu sendiri atau tan.a bantuan.
2. <ematosche(ia : .engeluaran 9eses /ang disertai dengan bercak darah.
4. <aemorhoid : keadaan /ang disebabkan .elebaran .embuluh darah &ena di
bagian baah dari saluran cerna /aitu rectum dan anus.
". Pal.itation : .erasaan berdebar5debarA den/ut 6antung tidak teratur.
1. *ausea :sensasi tidak men/enangkan /ang secara samar mengacu .ada
e.igastrium dan abdomen dengan kecendrungan untuk muntah.
%. 3heilitis : .eradangan .ada bibir.
). Pa.il atro.h/ : .ermukaan lidah /ang men6adi licin dan mengkilat karena
.a.il lidahn/a mengecil atau menghilang.
+. ,oilon/chia : distro.h/ kuku 6ari dimana kuku men6adi ti.is dan cekung
dengan .inggiran /ang naik :kuku sendok;
10. <ookorm : *ematoda .arasitic dalam usus manusia dan &ertebrata lain7
s.esies .entingn/a *ecator americanus dan Anc/lostoma duodenale7 in9eksin/a da.at
men/ebabkan .en/akit serius7 biasan/a main9estasi bera.a ground itch : gatal di kaki;
#'4 I-en(i6ika+i *a+ala/
1. */. Siti7 anita "" tahun datang ke RS $oh. <oesin dengan keluhan utama lemas dan
dia 6uga mengalami .al.itasi dan mual.
2. Dia mem.un/ai ria/at .ersalinan s.ontan seban/ak )@7 dia 6uga menderita
hematosche(ia se6ak 2 /ahun /ang lalu7 dikatakan oleh dokter dia menderita
haemoroid dan dia 6uga 6arang mengkonsumsi sa/uran dan buah.
2. Pemeriksaan 9isik:
>eneral a..erance : .ale7 9ati=ue
?ital sign : <R : 111 @Aminute7 RR: 2) @Aminute7 8em.: 2171
o
c7 'P: 100A%0
mm<g
<ead : cheilitis .ositi&e7 tongue : .a.il atro.h/
*o l/m.adeno.hat/
Abdomen: no e.igastric .ain7 li&er and s.leen no .al.able
E@tremities: koilon/chia negati&e
4. Pemeriksaan laboratorium:
<b: 47) gAdB7 $3? : 109B7 $3< : 247 $3>3 : 20C7 RD# : 20C
'lood smear: anisoc/tosis7 h/.ochrome microc/ter7 .oikiloc/tosis
Faeces: <ookormDs eggs negati&e
". Pemeriksaan tambahan:
Serum iron is 11EgAdB : normal is "0 to 1"0 EgAdB;
8otal iron5binding ca.acit/ is 420 EgAdB :normal is 2"0 to 2%0 EgAdB;
#'7 Anali+i+ *a+ala/
1a. A.a etiologi dan mekanisme lemas .ada kasus iniF :silaen,areza
b. A.a etiologi dan mekanisme .al.itasi .ada kasus iniF(ridho, ayu ariesta
c. A.a etiologi dan mekanisme mual .ada kasus iniF (arini, inda
d. 'agaimana hubungan .al.itasi dan mual dengan mual .ada kasus iniF (putri,AGT
2a. A.akah ada hubungan .ersalinan )@ dengan keluhan /ang dialami */.SitiF (ari,ade
,eluhan /ang dialami */. Siti dalam kasus ini tidak berhubungan secara langsung dengan
kehamilan. ,eluhan /amg dialami */. Siti lebih ke.ada karena anemia de9isiensi besi /ang
dideritan/a. Anemia ini sendiri diduga disebabkan oleh .erdarahan .ada traktus digesti&us
:ditun6ukkan oleh hematosche(ia; karena hemorrhoid. <emorrhoid sendiri da.at disebabkan
karena : :secara umum karena .eningkatan tekanan intraabdominal;
5 Faktor keturunan
5 ,ehamilan. Rahim /ang membesar da.at menekan daerah rektum dan anus sehingga
men/ebabkan hemorrhoid. 'iasan/a .ada trisemester ke000.
5 ,ehamilan . Faktor hormon /aitu .rogesteron.
5 Persalinan. Pada saat .ersalinan7 ibu akan berusaha menge6an sekuat tenaga untuk
membantu melahirkan ba/i7 sehingga akan meningkatkan tekanan dan men/ebabkan
hemorrhoid.
5 ,egemukan dan obesitas
5 -bsti.asi menahun
5 Pen/akit /ang membuat .enderita sering dan terlalu kuat menge6an
5 Penekanan kembali aliran darah &ena
5 'an/ak duduk
5 Diare menahun
5 Peregangan
5 Faktor usia
5 Faktor gi(i . $akanan /ang dikonsumsi tidak mengandung cuku. ban/ak serat.
5 8umor atau kanker
5 Sering mengangkat beban berat
Dalam kasus ini disebutkan */.Siti telah ) kali hamil dan semuan/a melalui .ersalinan
s.ontan. Selain itu 6uga ia disebutkan 6arang mengkonsumsi buah dan sa/ur /ang kita ketahui
mengandung ban/ak serat.
b. A.akah ada hubungan hematosche(ia dan haemorhoid dengan keluhan /ang dialami */.
SitiF :FBA,sarah nabela
c. A.a sa6a grading dari haemorhoidF :silaen,areza
Secara umum hemorrhoid dibagi 2 /aitu :
5 interna
1. 8idak da.at dilihat melalui ins.eksi .erianal7 terletak di atas s.incter ani.
2. .leksus &ena hemoroidalis su.erior di atas garis mukokutan dan ditutu.i oleh mukosa
2. $eru.akan bantalan &askuler di dalam 6aringan 6aringan submukosa .ada rektum sebelah
baah
4. 8erda.at .ada 2 .osisi .rimer /aitu kanan de.an7 kanan belakang dan kiri lateral
%ra-e Blee-in) Prolap+e Repo+i(ion
I G 5 5
II G G s.ontan
III G G manual
IV G teta. 8idak da.at
5 eksterna
1. 8erletak di baah s.incter ani7 sehingga dengan 6elas da.at dilihat melalui ins.eksi .ada
anus.
2. $eru.akan .elebaran dan .enon6olan .leksus hemoroid in9erior terda.at di sebelah distal
garis mukokutan di dalam 6aringan di baah e.itel anus
2. <emorrhoid ekterna /ang mengalami trombosis :
a. meru.akan trombosis &ena hemorhoidalis eksterna.
b. 8er6adi karena tekanan tinggi di &ena tersebut akibat mengangkat barang berat7 batuk7
bersin7 mengedan atau .artus
c. Ditandai dengan adan/a ben6olan di baah kulit kanalis analis /ang n/eri sekali7 tegang7
berarna kebiru H biruan7 berukuran bebera.a milimeter sam.ai 1 H 2 cm. da.at unilobular
atau bebra.a ben6olan. Ru.tur da.at er6adi .ada dinding &ena
d. Pada aal sangat n/eri kemudian berkurang dalam aktu 2 H 2 hari. Ru.tur s.ontan da.at
diikuti dengan .erdarahan. Resolusi s.ontan da.at ter6adi tan.a tera.i setelah 2 H 4 hari
d. 'agaimana .ato9isiologi dari haemorhoidF (ridho, ayu ariesta
e. A.akah hubungan 6arang mengkonsumsi sa/uran dan buah dengan keluhan /ang dialami
*/. SitiF (arini, inda
Iarang mengkonsumsi sa/ur dan buah meru.akan salah satu 9aktor risiko hemorrhoid.
2a. A.a inter.retasi dari hasil .emeriksaan 9isikF :putri,AGT
b. 'agaimana mekanisme abnormal dari hasil .emeriksaan 9isikF :ari,ade
4a. A.a inter.retasi dari hasil .emeriksaan laboratoriumF :FBA,sarah nabela
b. 'agaimana mekanisme abnormal dari hasil .emeriksaan laboratoriumF :silaen,areza
"a. A.a inter.retasi dari hasil .emeriksaan tambahanF (ridho, ayu ariesta
b. 'agaimana mekanisme abnormal dari hasil .emeriksaan tambahanF (arini, inda
1. 'agaimana metabolisme besiF :putri,AGT
%. A.a sa6a diagnosis banding /ang ter6adi .ada kasus */. SitiF :ari,ade
La4 e2am ADB *inor T/ala++emia Anemia C/roni1
Di+ea+e
*CV J J *7 J
Fe +er,m J * J
TIBC K * J
ST J * J
FEP K * *7 K
Feri(in +er,m J * J
). 'agaimana orking diagnosis dan cara .enegakkan diagnosis .ada kasus iniF :FBA,sarah
nabela
Diagnosis AD' :
a. #<-
5 kadar <b kurang dari normal sesuai usia
5 ,onsentrasi <b eritrosit rata rata L21C :*:2252"C;
5 kadar Fe serum L"0 ugAdl :*:)051)0 ugAdl;
5 saturasi trans9erin L1"C :*: 205"0C;
b. 3ook dan $onsen :min. 2 dari 2 kriteria S87 9eritin serum dan FEP di.enuhi;
5 Anemia hi.okrom mikrositik
5 S8 L11C
5 FEP M100ugAdl eritrosit
5 Feritin serum L12 ugAdl
c. Ban(kosk/
5 a.us darah te.i hi.okrom mikrositer dengan kadar $3?7 $3<7 $3<3 menurun
5 RD# L1%C
5 FEP meningkat
5 9eritin serum menurun
5 Fe serum menurun7 80'3 meningkat 7 S8 L11C
5 res.ons terhada. .emberian .re.arat besi :retikulosis menca.ai .uncak .ada hari ke"510
setelah .emberian besi7 kadar <b meningkat 072"5074gAdlAhari atau P3? meningkat 1CAhari;
5 sumsum tulang :tertundan/a maturasi sito.lasma7 .ada .earnaan '$ tidak ditemukan besi
atau besi berkurang;
+. A.a sa6a .emeriksaan .enun6ang /ang .erlu dilakukanF :silaen,areza
10. A.a sa6a etilogi dan 9aktor resiko .ada kasus iniF (ridho, ayu ariesta
Etiologi :
a. ,ebutuhan /ang meningkat secara 9isiologis
5 .ertumbuhan
5 menstruasi
b. ,urangn/a besi /ang disera.
5 masukan besi dari makanan /ang tidak adekuat
5 malabsor.si besi
c. Perdarahan
kehilangan darah akan mem.engaruhi keseimbangan status besi. ,ehilangan darah 1 ml akan
mengakibatkan kehilangan besi 07" mg7 sehingga kehilangan darah 254mlAhari
mengakibatkan keseimbangan negati9 besi. Perdarahan da.at beru.a .erdarahan saluran
cerna7 milk induced entero.ath/7 ulkus .e.tikum7 obat obatan7 cacing.
d. 8rans9usi 9eto5maternal
e. <emoglobinuria
9. 0atrogenic blood loss
g. 0dio.athic .ulmonar/ hemosiderosis
h. Batihan /ang berlebihan
i. .remeno.ause : iron de9icienc/ is the most common cause o9 hair loss. 0ron de9icienc/ can
also be triggered b/ celiac disease and gluten intolerance. 8his a99ects the intestineDs abilit/ to
absorb 9ood .ro.erl/7 and there9ore the bod/ has no nutrients7 including iron. 8he three main
causes o9 iron de9icienc/ are:
5 lack o9 iron in nutrition
5 hea&/ .eriods
5 blood loss during birth
11. 'agaimana e.idemiologi .ada kasus iniF (arini, inda
Sekitar 20C .enduduk dunia menderita anemia7 dan lebih dari setengahn/a adalah anemia
de9isiensi besi.
Pre&alensi anemia de9isiensi besi di 0ndonesia belum ada data /ang .asti7 $artoatmo6o et al
mem.erkirakan AD' .ada laki5laki 115"0C dan 2"5)4C .ada .erem.uan tidak hamil serta
415+2C .ada anita hamil.
12. 'agaimana .atogenesis .ada kasus */.SitiF :putri,AGT
12. A.a sa6a mani9etasi klinis .ada kasus iniF :ari,ade
Manifes klinis :
a. Hb <!"dl !e#ala iritabel dan anoreksia akan $ulai ta$pak lebih #elas.
%. &er'ous disorder (asthenia, $ornin! heada%he, fati!ue, tinnitus, !an!!uan kesei$ban!an,
'erti!o(
d. skin (pu%at, kerin!, kuku $udah patahdan rapuh, ra$but rapuh dan !reyish(
e. )* si!n (palpitasi, effort dyspnea, e+trasystoles, takikardia, dilatasi #antun!, $ur$ur
sistolik(
f. ,i!esti'e (an!ular sto$atitis " %heilitis, ton!ueburn, atrofi papil lidah, atrofi $ukosa
farin!, post%ri%oid oesopha!eal -ebs, perubahan $ukosa la$bun! dan usus halus(
!. $enorrha!ia
h. intoleransi terhadap latihan: penurunan akti'itas dan daya tahan tubuh.
i. ter$o!enesis tidak nor$al
#. daya tahan tubuh terhadap infeksi $enurun karena fun!si leukosit yan! tidak nor$al.
k. .i$pa hanya teraba pada /01/2 pasien dan pada kasus kronis bisa ter#adi pelebaran
diploe ten!korak. ,apat nor$al ke$bali setelah penyakit ditan!ani.
14. 'agaimana .enatalaksanaan .ada kasus iniF :FBA,sarah nabela
4ntuk hemorrhoid :
a. >rade 0 55M dengan tera.i medis konser&ati9 dan menghindari *SA0D dan makanan .edas
dan berlemak
b. >rade 00 dan 000 55M non bedah
c. >rade 000 dan 0? /ang &er/ s/m.tomatic 55M dengan bedah hemorrhoidectom/
d. >rade 0? dengan gangren 55M .erlu konsultasi bedah segera
1". A.a sa6a kom.likasi .ada kasus */. SitiF :silaen,areza
3ardio&ascular: terutama .ada lansia dengan .en/akit 6antung koroner7 mulai dari unstable
angina hingga m/ocardial in9arction dan heart 9ailure.
Se&ere mental disorders: di((iness7 dementia7 anemic coma.
Digesti&e: gastiric cancer7 gastric mucosal atro.h/7 intestinal disorders like nons.eci9ic
enterocolitis.
11. 'agiamana .rognosis .ada kasus iniF (ridho, ayu ariesta
1%. A.a kom.etensi dokter umum .ada kasus iniF (arini, inda
#'8 &ipo(e+i+
*/. Siti7 "" tahun datang ke RS $oh.<oesin dengan keluhan lemas7 akibat menderita anemia
de9esiensi besiF
B0
/. Anemia de9 besi (sarah silaen,inda(
3. $etabolisme besi(ridho,AGT(
4. Sumber2 (at besi(putri,arini(
5. Pendekatan diagnosis anemia(ade,sarah nabela(
. <aemorhoid(FBA,areza(
6. PersalinanAhamil(ari,ayu ariesta
,AFTA7 89:TA;A
htt.:AA.doctorti.ster.comA220)5iron5de9icienc/5anemia5de9inition5clinical5diagnosis5
com.lications5e&olution5and5treatment.html
htt.:AA.ironde9icienc/guide.comA
8eman2 mohon bantuann/a.9ormat di buat .ertan/aan dan
6aaban.. dibuat /ang ra.i /aahh..6angan mentaah...:;