SISTEMAS TAMPO

Os tampes, denominao traduzida do original ingls u!!er" #amorte$edor%, so

as sust&n$ias 'ue limitam as (ariaes do p) do sangue e demais l*'uidos org&ni$os, ao se
$ominarem $om os +$idos ou as ases 'ue al$anam a'ueles l*'uidos, As sust&n$ias 'ue
$onstituem os tampes agem aos pares ou, menos $omumente, em grupos, $onstituindo um
sistema protetor,
-m sistema tampo . $onstitu*do por um +$ido !ra$o e o seu sal, !ormado $om uma
ase !orte, O +$ido !ra$o e o sal do sistema tampo, em $ondies normais, e/istem em
uma relao $onstante, 'ue o organismo tende a preser(ar,
O sistema tampo do i$aronato e +$ido $ar0ni$o $orresponde 1 $er$a de 234 do
total de tampes, Esse sistema . essen$ial 1 regulao do e'uil*rio +$ido5ase, por'ue o
metaolismo $elular gera muito +$ido $omo produto !inal, so a !orma de +$ido $ar0ni$o,
6omposio do sistema Per$entual
7i$aronato89$ido 6ar0ni$o 234
)emogloina8O/i:emogloina ;<4
Prote*nas +$idas8Prote*nas +si$as =4
>os!ato mono+$ido8>os!ato di+$ido ?4
@uando um +$ido . adi$ionado ao sangue, o i$aronato do tampo prontamente
reage $om eleA a reao produz um sal, !ormado $om o sBdio do i$aronato e +$ido
$ar0ni$o, Essa reao diminui a 'uantidade de ases e altera a relao entre o i$aronato
e o +$ido $ar0ni$o, O +$ido $ar0ni$o produzido pela reao do i$aronato do tampo, se
disso$ia em 6O; e +guaA o 6O; . eliminado nos pulmes, @uando uma ase in(ade o
organismo, o +$ido $ar0ni$o prontamente reage $om ela, produzindo i$aronato e +gua,
O +$ido $ar0ni$o diminui, Os rins aumentam a eliminao de i$aronato ao in(.s do *on
:idrognio, reduzindo a 'uantidade de i$aronato no organismo, para preser(ar a relao
do sistema tampo, Todos os sistemas tampo do organismo atuam da mesma !orma 'ue o
sistema i$aronato8+$ido $ar0ni$o, O sistema neutraliza o e/$esso de +$idos ou de ases
e em seguida o organismo tenta re$ompor a relao normal do tampo, O prin$ipio
!undamental da regulao do +$ido5ase . a manuteno da relao $onstante entre o
numerador e o denominador do sistema tampo,
O i$aronato total dispon*(el no organismo . de apro/imadamente ?,CCC mE', dos
'uais $er$a de 3DC mE' esto imediatamente dispon*(eis, distriu*dos em ?D litros de
l*'uido e/tra$elular, sendo E litros de plasma e ?; litros de l*'uido intersti$ial, Fas
al$aloses, o organismo tolera a ele(ao dos *ons :idrognio E (ezes a$ima do normal, at.
al$anar o p) in$ompat*(el $om a (ida,
IFTEGHAIO JA JE>ESA 6OFTHA KAHIAILES JO p)
Os sistemas de de!esa 'ue mant.m o p) dos l*'uidos org&ni$os dentro de uma !ai/a
estreita, atuam per!eitamente integrados em suas !unes, Todos os l*'uidos do organismo
possuem sistemas tampo, para impedir alteraes signi!i$ati(as da $on$entrao dos *on
:idrognio ou, em outras pala(ras, do p), Se a $on$entrao do *on :idrognio aumenta ou
diminui signi!i$ati(amente, o $entro respiratBrio . imediatamente estimulado, para alterar a
!re'Mn$ia respiratBria e modi!i$ar a eliminao do diB/ido de $arono, As (ariaes da
eliminao do diB/ido de $arono, tendem a retornar o p) aos seus (alores normais,
@uando o p) se a!asta da !ai/a normal, os rins eliminam urina +$ida ou al$alina,
$ontriuindo para o retorno da $on$entrao do *on :idrognio aos (alores normais,
O sistema tampo do i$aronato8+$ido $ar0ni$o . muito poderoso por'ue os seus
$omponentes podem ser !a$ilmente regulados, A $on$entrao do diB/ido de $arono .
regulada pela eliminao respiratBria e a $on$entrao do i$aronato . regulada pela
eliminao renal,
REGULAO RESPIRATRIA DO pH
A produo di+ria de diB/ido de $arono . ele(ada e depende da ati(idade
metaBli$a dos indi(*duos, O *ndi$e metaBli$o . o !ator determinante da produo do 6O;
e, portanto, da sua eliminao pelos pulmes,
O aumento da 'uantidade de diB/ido de $arono no sangue, altera o p) para o lado
+$idoA a reduo da 'uantidade #ou da tenso par$ial% do diB/ido de $arono no sangue,
altera o p) para o lado al$alino, N $om ase nessa relao 'ue o sistema respiratBrio
modi!i$a o p),
A $on$entrao de *ons :idrognio do sangue ou, em outras pala(ras, o p) do
sangue, modi!i$a a (entilao al(eolar, atra(.s do $entro respiratBrio, Esta estrutura do
sistema ner(oso $entral se $omporta $omo um sensor" do p) do sangue, @uando a
$on$entrao de *ons :idrognio do sangue est+ ele(ada #p) ai/o% o $entro respiratBrio
aumenta a !re'Mn$ia dos est*mulos respiratBrios, produzindo a tra'uipneia, 6om o
aumento da !re'Mn$ia respiratBria, aumenta a eliminao do 6O; do sangueA a reduo dos
n*(eis sangu*neos do 6O; ele(a o p), A $on$entrao de )O no sangue . permanentemente
a$ompan:ada pelo $entro respiratBrio, 'ue regula seus est*mulos de a$ordo $om ela, Ao
$ontrario, 'uando a $on$entrao de *ons :idrognio #)O% est+ ai/a #p) ele(ado%, o $entro
respiratBrio diminui a !re'Mn$ia dos est*mulos 1 respirao e o$orre a radipneia, 'ue
reduz a eliminao do 6O; tentando $orrigir o p) do sangue,
Fa realidade, a regulao respiratBria do p), por est*mulos do $entro respiratBrio,
no normaliza o p) do sangue, por'ue, 1 medida 'ue a $on$entrao do *on :idrognio se
apro/ima do normal, o estimulo 'ue modi!i$a a ati(idade respiratBria (ai desapare$endo,
Apesar disso, a $ompensao respiratBria . e/tremamente e!i$az para impedir grandes
os$ilaes do p),
REGULAO RENAL DO pH
>-FIPES HEFAIS
Os rins podem e/$retar diariamente $er$a de DC mE' de *ons :idrognio #)O% e
reasor(er D,CCC mE' de *on i$aronato #)6OE5%,
Os rins eliminam material no (ol+til 'ue os pulmes no tem $apa$idade de
eliminar, A eliminao renal . de in*$io mais lento, torna5se e!eti(a apBs algumas :oras e
demora alguns dias para $ompensar as alteraes e/istentes, A eliminao de ases e seus
$+tions . !eita e/$lusi(amente pelos rins, Os rins tem a $apa$idade de reasor(er o sBdio
#FaO% e o pot+ssio #QO% !iltrados para a urina, eliminando o *on :idrognio #)O% em seu
lugarA o sBdio reasor(ido pode ser usado para produzir mais i$aronato e re$onstituir a
reser(a de ases do organismo, Al.m de in!luir na restaurao do e'uil*rio +$ido5ase, os
rins reagem 1 desidratao, 1 :ipotenso, aos distRrios da osmolaridade e eliminam +$idos
!i/os,
Os rins desempen:am !undamentalmente duas !unes no organismoS
?, eliminao de produtos terminais do metaolismo, $omo ur.ia, $reatinina e +$ido
Rri$o e,
;, $ontrole das $on$entraes da +gua e de outros $onstituintes dos l*'uidos do
organismo $omo sBdio, pot+ssio, :idrognio, $loro, i$aronato e !os!atos,
Os trs prin$ipais me$anismos !un$ionais do sistema renal so a !iltrao
glomerular, a reasoro tuular e a se$reo tuular,
Atra(.s do me$anismo de se$reo tuular, os rins trans!ormam o diB/ido de
$arono em +$ido $ar0ni$o ionizado, O *on :idrognio . eliminado para a urina em tro$a
por sBdio ou pot+ssio 'ue $ominando5se ao *on i$aronato, retorna ao li'uido
e/tra$elular, para al$anar a $orrente sangu*nea,
@uando :+ i$aronato em e/$esso no sangue, os rins eliminam o *on i$aronato
em $onTunto $om o *on :idrognio, o 'ue torna a urina al$alina e $ontriui para a regulao
das ases e/istentes,

JESKIOS JO p)
O p) . o indi$ador do estado +$ido5ase do organismo, Os des(ios do e'uil*rio
+$ido5ase re!letem5se nas alteraes do p) do sangue,
O p) normal do sangue, situa5se entre =,ED e =,3D, 'uando o p) est+ aai/o do
(alor m*nimo normal e/iste a$idose, Se o p) est+ a$ima da !ai/a normal, e/iste al$alose,
A pr+ti$a tem demonstrado 'ue o organismo :umano tolera um $erto grau de
al$alose, mel:or 'ue graus idnti$os de a$idose,
A se(eridade dos distRrios do e'uil*rio +$ido5ase pode ser apre$iada pelo grau de
alterao do p), @uanto mais ai/o o p), mais se(era . a a$idoseA do mesmo modo um p)
muito ele(ado, indi$a a presena de al$alose gra(e,
Jes(ios e/tremos do e'uil*rio +$ido5ase, em geral se a$ompan:am de alteraes
pro!undas da !uno dos Brgos (itais e podem determinar a morte do indi(iduo, Em geral,
o (alor m*nimo do p), $ompat*(el $om a (ida nas a$idoses . de 2,<DA nas al$aloses, o (alor
m+/imo de p), tolerado pelo organismo . de apro/imadamente =,UD,
A6IJOSES
O$orre a$idose 'uando a $on$entrao de *ons :idrognio li(res nos l*'uidos do
organismo esta ele(adaA em $onse'Mn$ia, o p), medido no sangue arterial, est+ aai/o de
=,ED, as a$idoses podem ser de dois tiposS a$idose respiratBria e a$idose metaBli$a,
A a$idose respiratBria o$orre em $onse'Mn$ia da reduo da eliminao do diB/ido
de $arono nos al(.olos pulmonares, A reteno do 6O; no sangue 'ue atra(essa os
$apilares pulmonares, produz aumento da 'uantidade de +$ido $ar0ni$o no sangue, $om
$onse'Mente reduo do p), $ara$terizando a a$idose de origem respiratBria,
A a$idose metaBli$a o$orre em $onse'Mn$ia do aumento da 'uantidade de +$idos
!i/os, no (ol+teis, no sangue, $omo o +$ido l+ti$o, $orpos $et0ni$os ou outros, O p) do
sangue se reduz, de(ido ao a$umulo de *ons :idrognio li(resA no :+ inter!ern$ia
respiratBria na produo do distRrio,
As a$idoses, $omo distRrio prim+rio do e'uil*rio +$ido5ase, so en$ontradas na
pr+ti$a $l*ni$a, mais !re'Mentemente 'ue as al$aloses,
AV6AVOSES
O$orre al$alose 'uando a $on$entrao de *ons :idrognio li(res, nos l*'uidos est+
reduzida, Em $onse'Mn$ia, o p) medido no sangue arterial est+ a$ima de =,3D,
6on!orme o me$anismo de produo, as al$aloses podem ser de dois tipos, al$alose
respiratBria e al$alose metaBli$a,
A al$alose respiratBria o$orre em $onse'Mn$ia do aumento da eliminao do
diB/ido de $arono nos al(.olos pulmonares, A eliminao e/$essi(a do 6O; do sangue
'ue atra(essa os $apilares pulmonares, produz reduo da 'uantidade de +$ido $ar0ni$o no
sangue, $om $onse'Mente ele(ao do p), $ara$terizando a al$alose de origem respiratBria,
A al$alose metaBli$a o$orre em $onse'Mn$ia do aumento da 'uantidade de ases
no sangue, $omo o *on i$aronato, O p) do sangue se ele(a, de(ido 1 reduo de *ons
:idrognio li(resA no :+ inter!ern$ia respiratBria na produo do distRrio,
As al$aloses $omo alteraes prim+rias do e'uil*rio +$ido5ase, so en$ontradas na
pr+ti$a $l*ni$a, $om menos !re'Mn$ia 'ue as a$idoses,
AMOSTHAS JE SAFG-E
A amostra de sangue de(e ser $ol:ida por meio da puno $uidadosa de uma art.ria
peri!.ri$a, geralmente a art.ria radial ou a !emural, A puno da art.ria !emural . usada,
'uando a palpao dos pulsos radiais . di!*$il, de(ido 1 :ipotenso arterial ou ai/o deito
$ard*a$o,
Em pa$ientes $om instailidade $ardio5respiratBria, !re'Mentemente se usa um
$ateter intra5arterial para monitorizao $ont*nua da presso arterial e analise seriada da
gasometria arterial, Fesses $asos o pro$edimento da $oleta da amostra !i$a simpli!i$ado,
Isso . $omum nas unidades de terapia intensi(a, durante pro$edimentos $irRrgi$os de
grande porte, $omo na $irurgia $ardio(as$ular ou nos laoratBrios de :emodin&mi$a,
durante o $ateterismo $ard*a$o,
A amostra de(e ser $oletada $om anti$oagulante #:eparina%, para manter a !luidez do
sangue, A t.$ni$a re$omendada para a $oleta $onsiste em aspirar $er$a de ? mV de :eparina
sBdi$a #?,CCC -8mV% e mo(imentar o l*'uido na seringa, apenas para la(ar" as paredes
internasA logo apBs, desprezar todo o $onteRdo, O res*duo 'ue !i$a no espao morto do i$o
da seringa e na agul:a . de $er$a de C,?D mV, Essa 'uantidade de :eparina . su!i$iente para
anti$oagular $er$a de ; a 3 mV de sangue, O (olume m*nimo da amostra de(e ser de ; mV,
para manter a :eparina em dilu*da, Esse $uidado . importante, por'ue a :eparina . +$ida
#p) em torno de 2,<%, )eparina em e/$esso, na amostra, pode !alsear a determinao do
p), Fa pr+ti$a, C,CD mV de :eparina sBdi$a so su!i$ientes para anti$oagular ? mV de
sangue,
As amostras de sangue de(em ser isentas de ar, As ol:as de ar por(entura
e/istentes, de(em ser imediatamente remo(idas, @uando a amostra $ont.m ar, o$orre o
e'uil*rio gasoso $om o sangue, A P6O; da amostra ser+ mais ai/a en'uanto a PO;
poder+ ser mais alta e o resultado pode no re!letir as $ondies reais do pa$iente,
@uando o laoratBrio . distante do lo$al da $oleta, a amostra de(er+ ser transportada
em gelo, O metaolismo do sangue da amostra $ontinuaA :+ $onsumo de o/ignio e
produo de 6O;, este $uidado . importante, 'uando o transporte produz demora na an+lise
da amostra de sangue,
Je$ises $l*ni$as importantes so aseadas nos resultados da gasometria arterialA .
!undamental, portanto, 'ue os resultados do e/ame seTam asolutamente $on!i+(eis,
TN6FI6A JA P-FIWO AHTEHIAV
A t.$ni$a da puno radial . simples mas re'uer alguma e/perin$ia, para ser
realizada $om su$esso,
A art.ria radial . pun$ionada na altura do pun:o, Je(emos ini$ialmente
palpar a art.ria para assegurar a sua per!eita lo$alizaoA a mo do pa$iente
. posi$ionada mantendo o pun:o em e/tenso ampla, para !a$ilitar a
palpao da art.ria, A posio . mantida $om apoio sore uma $ompressa
dorada ou enroladaA
A pele no lo$al da puno . limpa e desengordurada $om algodo emeido
em +l$ool ou soluo de +l$ool iodadoA
>az5se um pe'ueno oto anest.si$o no lo$al da puno, $om agul:a ;D, 'ue
permite (+rias tentati(as sem produzir dor no lo$alA
A art.ria . palpada $om uma das mos, en'uanto a outra empun:a a seringa
$om agul:a ;C ou ;?A
A agul:a de(e !azer um &ngulo de trinta graus $om a pele, para per!urar a
art.ria em posio ol*'ua, 'ue !a$ilita a :emostasia natural pelas !iras
mus$ulares da parede arterialA
Ao ser al$anada a luz da art.ria, oser(a5se o !lu/o sangu*neo no interior
da seringa 'ue em geral impulsiona o molo, Esta manora . mais !+$il
$om as seringas de (idro 'ue $om as de pl+sti$o, Festas ultimas, em geral, .
ne$ess+rio pu/ar le(emente o molo para estaele$er o !lu/o sangu*neo
para o interior da seringaA
Se a puno trans!i/a a art.ria, a agul:a de(e ser retirada (agarosamente, at.
'ue sua ponta al$an$e a luz do (aso, 'uando se estaele$er+ o !lu/o
sangu*neoA
A aspirao (igorosa $om o molo !a(ore$e a entrada de ar na amostra e
de(e ser e(itada, @uando ne$ess+rio, aspirar o sangue sua(ementeA
ApBs remo(er ; mV de sangue, retirar a agul:a e $omprimir o lo$al da
puno $om algodo emeido em +l$ool ou +l$ool5iodado, por trs
minutos, para e(itar a !ormao de :ematomas no lo$al da punoA
A puno em $rianas pe'uenas de(e ser !eita $om um es$alpe !ino #$alire
;?%, no adaptado 1 seringa para permitir o li(re !lu/o do sangue, -m
au/iliar de(e $one$tar a seringa e aspirar a amostra 'uando o es$alpe esti(er
$:eio, A puno em $rianas re'uer mais e/perin$ia $om a t.$ni$a, emora
as lin:as gerais do pro$edimento seTam as mesmas,
IFTEHPHETAIWO JO EXAME
A interpretao da gasometria arterial, para a identi!i$ao de distRrios do
e'uil*rio +$ido5ase . !eita em etapas su$essi(asS
Keri!i$ao do p)A
Keri!i$ao da P6O;A
Keri!i$ao das ases #i$aronato%A
Keri!i$ao da di!erena de ases #e/$esso ou d.!i$it%,
KEHI>I6AIWO JO p)
O (alor do p) da amostra indi$a o estado do e'uil*rio +$ido5ase, -m p) normal
demonstra a ausn$ia de des(ios ou sua $ompleta $ompensao, Se o p) est+ aai/o de
=,ED, dizemos 'ue e/iste a$idoseA 'uando o p) est+ a$ima de =,3D, dizemos 'ue e/iste
al$alose,
A analise do p) demonstra, simplesmente, a e/istn$ia de a$idose ou al$alose,
Podemos, $om ase na e/perin$ia $l*ni$a, estimar a gra(idade dos distRrios pelos n*(eis
do p), -m p) igual ou in!erior a =,;D . indi$ati(o de a$idose se(era, en'uanto 'ue um p),
igual ou superior a =,DD . indi$ati(o de al$alose se(era,
A a(aliao isolada do p), o(iamente, no o!ere$e 'ual'uer indi$ao sore a
origem do distRrio, 'ue pode ser respiratBria ou metaBli$a,
KEHI>I6AIWO JA P6O;
ApBs determinar a presena de a$idose ou al$alose, de(emos in(estigar a origem do
distRrio, O passo seguinte . a(aliar o $omponente respiratBrio do e'uil*rio +$ido5ase,
O $omponente respiratBrio . a(aliado pela 'uantidade de +$ido $ar0ni$o e/istente
no sangue, O +$ido $ar0ni$o e/iste 'uase $ompletamente so !orma de 6O; O);O, A
sua 'uantidade, portanto, pode ser determinada pela presso par$ial do diB/ido de $arono
#P6O;%,
A presso par$ial do 6O; no sangue arterial normal os$ila entre ED e 3Dmm)g, -m
(alor anormal da P6O;, a $ima de 3Dmm)g ou aai/o de EDmm)g, indi$a a origem
respiratBria do distRrio, @uando a P6O; est+ a $ima de 3Dmm)g signi!i$a 'ue :+
reteno de 6O; no sangue, o 'ue, em $onse'Mn$ia reduz o p), E/iste, portanto, a$idose
respiratBria,@uando, ao $ontr+rio, a P6O; est+ aai/o de EDmm)g signi!i$a 'ue :+
e/$essi(a eliminao de 6O; no sangue e, em $onse'Mn$ia, o p) se ele(a, Fessas
$ir$unst&n$ias, estamos diante de um 'uadro de al$alose respiratBria,
FOTA S Emora na pr+ti$a, o termo P6O; seTa de uso $orrente, a e/presso da
presso par$ial de gases, de(e respeitar a seguinte $on(enoS
PA6O;S re!ere5se 1 presso par$ial do 6O; no g+s al(eolar #$om A maiRs$ulo%,
Pa6O;S re!ere5se 1 presso par$ial de 6O; no sangue arterial # $om a minRs$ulo% ,
P(6O;S re!ere5se 1 presso par$ial do 6O; no sangue (enoso #$om ( minRs$ulo%,
KEHI>I6AIWO JAS 7ASES
A 'uantidade de ases dispon*(eis no sangue, indi$a o estado do $omponente
metaBli$o do e'uil*rio +$ido5ase, As ases dispon*(eis no organismo para a
neutralizao dos +$idos, no so medidas diretamente na amostra do sangue, $omo
a$onte$e $om o p) e a P6O;A na realidade, a medida das ases . deri(ada das medidas
anteriores, Os analisadores de gases de uso $orrente $al$ulam a'ueles (alores,
A relao entre o i$aronato plasm+ti$o, $ontrolado pelos rins, e o +$ido $ar0ni$o,
$ontrolado pelos pulmes, determina o p), Esse prin$*pio permite o $+l$ulo das ases, em
!uno da sua relao $om o p) e a P6O;,
E/istem di(ersos modos de e/pressar as ases e/istentes no sangue, Os dois
par&metros mais $orrentemente utilizados na pr+ti$a, so o i$aronato real e o ase e/$ess,
Fo analisador de gases, a amostra de sangue . $olo$ada em presena de uma soluo
padronizada, $uTa P6O; . de 3C mm)g, ApBs o e'uil*rio, a P6O; da amostra ser+ de
3Cmm)g, independente do seu (alor ini$ial,
O i$aronato real e/istente no sangue . $al$ulado a partir do p) e do 6O;, Os (alores das
ases so e/pressos em milie'ui(alentes por litro ou, mais $omumente em milimols8litro
#mM8V%, O (alor normal do i$aronato real #7H%, os$ila de ;; a ;<mM8V,@uando o
i$aronato real #7H% est+ ai/o, in!erior a ;;mM8V, signi!i$a 'ue parte da reser(a de ases
!oi $onsumidaA em $onse'Mn$ia o p) do sangue se reduz, $on!igurando o 'uadro de
a$idose metaBli$a, @uando, ao $ontr+rio, o i$aronato real #7H% est+ ele(ado, a $ima de
;<mM8V, signi!i$a 'ue :+ e/$esso de ases dispon*(eis no sangue, O e/$esso das ases
ele(a o p), $on!igurando o 'uadro de al$alose metaBli$a,
KEHI>I6AIWO JA JI>EHEFIA JE 7ASES
O $+l$ulo do i$aronato ignora o poder tamponante do !os!ato e das prote*nas
#prin$ipalmente a :emogloina% do sangue e, portanto, no permite 'uanti!i$ar o distRrio
$om pre$iso, A $apa$idade total de neutralizao das ases . mel:or re!letida pelo $+l$ulo
da di!erena de ases #e/$esso ou d.!i$it de ases e/istentes%, Este par&metro . $al$ulado a
partir das medidas do p), da P6O; e da :emogloina, O resultado e/pressa o e/$esso de
ases e/istentes nas al$aloses metaBli$as ou o d.!i$it de ases e/istentes nas a$idoses
metaBli$as, O (alor a$eito $omo normal para di!erena de ases . de ;mE'8V ou, em
outras pala(rasS a di!erena de ases os$ila entre um d.!i$it #7J% de Y;,CmE'8V e um
e/$esso #7E% de O;,CmE'8V,
-sa5se o termo e/$esso de ases, do ingls ase e/$ess" #7E% para e/primir o resultado
positi(o e o d.!i$it ou de!i$in$ia de ases, ase d.!i$it #7J% para e/primir o resultado
negati(o, -m d.!i$it de ases indi$a a e/istn$ia de a$idose metaBli$a, en'uanto o
e/$esso de ases indi$a al$alose metaBli$a,
A di!erena de ases $al$ulada, na realidade , representa o nRmero de
milie'ui(alentes de ases 'ue !altam ou 'ue e/$edem para 'ue o p) do sangue seTa normal
#=,3C%,
JISTZH7IOS 6OMPEFSAJOS
Os distRrios do e'uil*rio +$ido5ase ati(am os me$anismos de $ompensao,
Jessa !orma, se o distRrio se prolonga, os e/ames podero mostrar tam.m o resultado da
ao dos me$anismos $ompensadores, O resultado dos e/ames laoratoriais representa o
distRrio prim+rio e as tentati(as de $ompensao do organismo, Por essa razo, 'uando a
alterao prim+ria tem durao su!i$iente, os e/ames podem e/pressar a resultante da
$ompensao do distRrio, Esses distRrios so $:amados $ompensados ou par$ialmente
$ompensados, Fas !ases agudas, mais $omum nas -nidades de Terapia Intensi(a, a
$ompensao raramente o$orre, pelo menos ao ponto de mas$arar o resultado dos e/ames,
ACIDOSE RESPIRATRIA
6OF6EITOS GEHAIS
Os 'uatro grandes distRrios do e'uil*rio +$ido5ase so de origem respiratBria ou
metaBli$a, Os distRrios de origem respiratBria de$orrem das alteraes da eliminao do
diB/ido de $arono #6O;% do sangue, ao n*(el das memranas al(.olo5$apilares,
A reduo da eliminao do diB/ido de $arono nos pulmes, !az ele(ar o seu n*(el
no sangueA em $onse'Mn$ia ele(a5se o n*(el do +$ido $ar0ni$o, )+ maior 'uantidade de
*ons :idrognio li(res no organismo e o p) $ai, O distRrio resultante . a a$idose
respiratBria,
A 'uantidade aumentada de diB/ido de $arono no sangue, em $onse'Mn$ia da
reduo da sua eliminao . denominada :iper$apnia,
A a$idose respiratBria ., portanto, $onse'Mn$ia de alteraes da (entilao
pulmonar, $ara$terizadas por :ipo(entilao pulmonar e insu!i$in$ia respiratBria,
A a$idose respiratBria pode estar rela$ionada a alteraes de di(ersas naturezas 'ue
$omprometem a ade'uada eliminao do diB/ido de $arono produzido pelo organismo, As
alteraes podem ser do sistema ner(oso $entral, da $ai/a tor+$i$a ou do parn'uima
pulmonar,
As alteraes do sistema ner(oso 'ue deprimem a !uno respiratBria so relati(amente
$omuns nas unidades de emergn$ia e, em geral, so de !+$il identi!i$ao,
6A-SAS JE A6IJOSE HESPIHAT[HIA
A a$idose respiratBria . $onse'Mn$ia da insu!i$iente eliminao do diB/ido de
$arono nos al(.olos pulmonares, 6omo a eliminao do diB/ido de $arono depende
!undamentalmente da (entilao pulmonar, as $ondies 'ue geram :ipo(entilao
pulmonar, so $ausas de a$idose metaBli$a,
A :ipo(entilao pulmonar pode ser produzida por di(ersos tipos de alteraes,
$omoS
Alteraes do sistema ner(oso 'ue podem di!i$ultar a respiraoS
Traumatismos $r&nio5en$e!+li$os,
Into/i$aes e/Bgenas,
6omas de 'ual'uer natureza,
Hes*duo de drogas depressoras,
Veso medular,
Veso do ner(o !rni$o,
7lo'ueadores neuromus$ulares,
Alteraes tBra$o5pulmonaresS
Ostruo das (ias a.reas altas,
Atele$tasias,
Pneumonias e/tensas,
Jerrame pleural,
PneumotBra/ e/tenso ou :ipertensi(o,
A!ogamento,
Traumatismo tor+$i$o,
)iper$apnia permissi(a,
Os traumatismos $r&nio5en$e!+li$os, o $oma aritRri$o e outros tipos de $oma
podem produzir insu!i$in$ia respiratBria por alteraes do $ontrole neuromus$ular da
respirao ou por inter!ern$ia $om a !uno do $entro respiratBrio,
AVTEHAIPES JA >ISIOVOGIA
O distRrio prim+rio da a$idose respiratBria . a reduo da eliminao do diB/ido de
$arono ao n*(el das memranas al(.olo5$apilares dos pulmes, O 6O; a$umulado no
sangue mant.m ele(ada a 'uantidade de +$ido $ar0ni$o e de *ons :idrognio li(res, O
:idrognio tende a penetrar nas $.lulas em tro$a pelo pot+ssio, 'ue aumenta seu (alor no
plasma nas primeiras :oras do in*$io da alterao, Os rins pro$uram eliminar o m+/imo de
*ons :idrognio, 'ue tornam a urina e/$essi(amente +$ida,
Os resultados da gasometria arterial permitem o diagnosti$o da a$idose respiratBriaS
?, O p) est+ ai/o #in!erior a =,ED%A
;, A P6O; est+ ele(ada #a$ima de 3Dmm)g%,
A asso$iao da'uelas alteraes do p) e da p6O;, permitem o diagnBsti$o da
a$idose respiratBria, Em geral, nos distRrios agudos a reser(a de ases #i$aronato
real% . normal,
6OMPEFSAIWO JA A6IJOSE HESPIHAT[HIA
A a$idose respiratBria em geral . um distRrio agudo 'ue pode ser gra(e e
rapidamente !atal, 6asos de en!isema pulmonar e outras doenas $r0ni$as do parn'uima
pulmonar, podem desen(ol(er graus le(es de a$idose respiratBria $r0ni$a, $uTa durao
permite $ompensao relati(amente e!i$az, A reteno $r0ni$a de diB/ido de $arono,
aumenta o teor de +$ido $ar0ni$o do organismo, Os rins eliminam *ons :idrognio e ret.m
os *ons i$aronato, o 'ue aumenta a reser(a de ases e mant.m o p) nos limites normais
ou muito prB/imo deles, In!e$es respiratBrias podem des$ompensar estes pa$ientes
le(ando5os a grandes aumentos da P6O; e grandes 'uedas do p) resultando em a$idose
respiratBria $r0ni$a agudizada,
THATAMEFTO JA A6IJOSE HESPIHAT[HIA
O tratamento da a$idose respiratBria depende da $ausa e da se(eridade do distRrio,
Em lin:as gerais, $ontudo, o tratamento $onsiste de medidas para estimular a (entilao
pulmonar 'ue (o desde o in$enti(o 1 tosse e eliminao de se$rees ron$o5pulmonares
at. a entuao tra'ueal e (entilao me$&ni$a, -m plano ade'uado de toilete ron$o5
pulmonar e !isioterapia respiratBria so importantes medidas au/iliares 'ue, em $ertas
$ir$unst&n$ias podem $ontriuir para reduzir a ne$essidade de (entilao me$&ni$a,
A (entilao me$&ni$a, 'uando utilizada, de(e ser $uidadosamente $onduzida e
monitorizada, A (entilao me$&ni$a inade'uada tam.m pode ser $ausa de :ipo(entilao
e reteno de diB/ido de $arono, $om produo de a$idose respiratBria,
ALCALOSE RESPIRATRIA
6OF6EITOS GEHAIS
A eliminao respiratBria regula a 'uantidade de diB/ido de $arono no sangue e,
dessa !orma, regula o n*(el de +$ido $ar0ni$o, @uando a eliminao do diB/ido de $arono
nos pulmes . ele(ada, o n*(el sangM*neo +$ido $ar0ni$o se reduzA :+ menor 'uantidade
de *ons :idrognio li(res,
A 'uantidade reduzida de diB/ido de $arono no sangue, em $onse'Mn$ia de
:iper(entilao . denominada :ipo$apnia,
O distRrio resultante . a al$alose respiratBria, A al$alose respiratBria ., portanto,
$onse'Mn$ia da :iper(entilao pulmonar,
6A-SAS JE AV6AVOSE HESPIHAT[HIA
A al$alose respiratBria . sempre $onse'Mn$ia da :iper(entilao pulmonar, tanto na
sua !orma aguda $omo na $r0ni$a, A :iper(entilao pulmonar pode ser se$und+ria a
doena pulmonar ou no, A :iper(entilao pode tam.m ser de(ida 1 resposta
'uimio$eptora do organismo em $onse'Mn$ia de :ipo/emia, dis!uno do sistema ner(oso
$entral ou me$anismo de $ompensao (entilatBria, na presena de a$idose metaBli$a,
A :iper(entilao 'ue a$ompan:a $ertos 'uadros de agitao psi$o5motora pode
produzir al$alose respiratBria aguda 'ue le(a a tonteiras ou desmaios,
Fa terapia intensi(a a al$alose respiratBria . !re'Mentemente produzida pelo uso da
(entilao arti!i$ial $om respiradores me$&ni$os, Fessas $ir$unst&n$ias um le(e grau de
al$alose, $om P6O; entre EC e E3mm)g $ontriui para reduzir o est*mulo respiratBrio e
manter o pa$iente ligeiramente sedado $om menores doses de tran'Milizantes, Outras $ausas
de al$alose respiratBria $omo suproduto da :iper(entilao podem ser enumeradas $omoS
angRstia, dor !ere ele(ada $om $ala!rios, insu!i$in$ia :ep+ti$a, meningoen$e!alites,
sepses e :ipertireoidismo,
)iper(entilao inten$ional, $om n*(eis de Pa6O; entre ;< e EC mm)g so
utilizados $lini$amente oTeti(ando reduzir a presso intra$raniana,
AVTEHAIPES JA >ISIOVOGIA
O distRrio prim+rio da al$alose respiratBria . a eliminao e/$essi(a de diB/ido de
$arono ao n*(el das memranas al(.olo5$apilares dos pulmes, A tenso par$ial do 6O;
no sangue se reduz, em $omo reduz5se a 'uantidade de +$ido $ar0ni$o e a 'uantidade de
*ons :idrognio li(res, )+ o deslo$amento de *ons :idrognio do interior das $.lulas para o
interst*$io, em tro$a pelo pot+ssio, $uTo teor no sangue se reduz,
@-AJHO VA7OHATOHIAV
Os resultados da gasometria arterial mostram os prin$ipais a$:ados 'ue permitem o
diagnBsti$o da a$idose respiratBriaS
?, O p) est+ ele(ado #a$ima de =,3D%A
;, A P6O; est+ ai/a #aai/o de ED mm)g%,
A e/istn$ia dessas duas alteraes permite !irmar o diagnBsti$o da al$alose
respiratBria,
6OMPEFSAIWO JA AV6AVOSE HESPIHAT[HIA
A al$alose respiratBria . um distRrio menos se(ero 'ue a a$idose respiratBria,
>re'Mentemente . induzida por terapia respiratBria 'ue in$lui (entilao me$&ni$a, @uando
o distRrio se prolonga, os rins diminuem a asoro de *on i$aronato do !iltrado
glomerular, promo(endo maior eliminao pela urina, 'ue se torna e/$essi(amente al$alina,
THATAMEFTO JA AV6AVOSE HESPIHAT[HIA
Em geral os 'uadros de al$alose respiratBria so le(es e de ai/a gra(idade, O
tratamento em todos os $asos $onsiste em remo(er a $ausa da :iper(entilao, Fos $asos
mais se(eros pode o$orrer :ipopotassemia, $apaz de gerar arritmias $ard*a$as, pela entrado
de pot+ssio nas $.lulas em tro$a pelos *ons :idrognio,
Os $asos mais !re'Mentes de al$alose respiratBria se(era so se$und+rios 1
(entilao me$&ni$a prolongadaA o tratamento $onsiste em aTustar os $ontroles do aparel:o
ade'uando a (entilao 1s ne$essidades do pa$iente,