PROSTATITIS

Dra. Dayna R. Puchetta Galean

MFyC R4
Len 7/06/2013
PROSTATITIS
Proceso de naturaleza inflamatoria o infecciosa que
afecta a la glndula prosttica.
Proceso benigno.
Infeccin genitourinaria ms frecuente en el varn
entre la segunda y cuarta dcada de la vida.

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PROSTATITIS/CLASIFICACIN
Prostatitis aguda bacteriana.
Prostatitis crnica bacteriana.
Prostatitis crnica abacteriana (inflamatoria).
Prostatodinia (Prostatitis crnica no inflamatoria).
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PROSTATITIS AGUDA
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PROSTATITIS AGUDA
Enfermedad poco frecuente, grave, se acompaa
de infeccin urinaria y puede ser secundaria a:
Instrumentacin.
Traumatismos.
Obstruccin vesical.
Diseminacin de una infeccin en otra parte del cuerpo.
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PROSTATITIS AGUDA / ETIOLOGA
Gram negativos: Escherichia coli, Proteus spp,
Klebsiella spp y pseudomonas spp.
Enterococos, Staphylococcus aureus, Anaerobios
(Bacterioides spp).
ETS: Gonorrea, Clamidia y Trichomonas.
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PROSTATITIS AGUDA / FACTORES DE RIESGO
Sondaje Urinario.
Cistoscopia.
Manipulaciones
transuretrales:
RTU Prosttica.
Biopsia transrectal.

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PROSTATITIS AGUDA / DIAGNSTICO
1. Cuadro Clnico.
2. Tacto Rectal.
3. Pruebas complementarias.

El diagnstico se fundamenta en tres pilares:
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PROSTATITIS AGUDA / CUADRO CLNICO
Sintomatologa de prostatitis:
Dolor lumbosacro, perineal, peneano,
rectal y/o eyaculatorio.
Sintomatologa de infeccin urinaria:
Disuria.
Polaquiuria.
Urgencia miccional.

Sintomatologa de bacteriemia:
Artralgias.
Mialgias.

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PROSTATITIS AGUDA / CUADRO CLNICO
Valorar otras causas de disuria en varones:
Cistitis, pielonefritis, uretritis, orquiepididimitis.
HBP.
Neoplasias renales y vesicales.
Enfermedades generales con disuria: sndrome de
Reiter, enfermedad de Behet.
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PROSTATITIS AGUDA / CUADRO CLNICO
Signos localizados en prstata:
Tacto rectal: prstata caliente, dolorosa a la
palpacin.
Signos generales (bacteriemia):
Fiebre.
Escalofros.
Taquicardia.
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PROSTATITIS AGUDA / CUADRO CLNICO
Puede aparecer una RAO (edema
prosttico).
Absceso prosttico.
Epididimitis.
Prostatitis crnica bacteriana.

Complicaciones:
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PROSTATITIS AGUDA / TACTO RECTAL

Ha de ser cuidadoso, ya
que es extremadamente
doloroso y puede precipitar
una bacteriemia.
Est contraindicado el
masaje prosttico.
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PROSTATITIS AGUDA / PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Analtica de orina. Cultivo de orina.
Analtica de sangre. El PSA puede estar
aumentado.
Hemocultivos. Antibiograma.
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PROSTATITIS AGUDA / TRATAMIENTO
Medidas generales:
Reposo en cama.
Hidratacin adecuada.
Baos de asiento.
Administracin de analgsicos (AINES o paracetamol).
Laxantes para evitar el dolor en la defecacin.
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PROSTATITIS AGUDA / TRATAMIENTO
Iniciar tratamiento ATB precozmente.
Una vez con los resultados del urocultivo se puede
reevaluar la eleccin del antibitico.
Tratamiento continuado durante, al menos, 4
semanas (hasta 6 semanas), para prevenir la
aparicin de prostatitis crnica bacteriana.
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PROSTATITIS AGUDA / TRATAMIENTO
Amoxicilina/Ac. Clavulnico: 500/125 mg/8 horas
durante 28 das.
Levofloxacino: 500mg/24 horas durante 28 das.
Ciprofloxacino: 500 mg/12 horas durante 28 das.
Ofloxacino: 200 mg/12 horas durante 28 das.
Si alergia a las quinolonas o como segunda opcin
Cotrimoxazol 800/160 mg/12 horas durante 28
das.
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PROSTATITIS AGUDA / TRATAMIENTO
Menor de 35 aos de edad.
Asociacin de Ceftriaxona ms Doxiciclina u
Ofloxacino.
Ceftriaxona: 250 mg IM, dosis nica.
Doxiciclina: 100 mg cada 12 horas, durante 10
das.
Ofloxacino: dosis inicial de 400 mg, seguido de
300mg/12 horas durante 10 das.
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PROSTATITIS AGUDA / SEGUIMIENTO
Valorar la derivacin urgente al hospital:
Deterioro general importante.
No respuesta a antibiticos.
Retencin urinaria.
Paciente diabtico o inmunodeprimido.

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PROSTATITIS AGUDA / SEGUIMIENTO
Control en 24-48 horas y posteriormente a la
resolucin de la prostatitis.
Valorar un estudio ms completo, para descartar
anomalas previas del tracto genitourinario.

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PROSTATITIS CRNICA
Es frecuente (15% hombres ).
Puede diferenciarse en:
Prostatitis Crnica bacteriana (10%).
Prostatitis Crnica Abacteriana /Prostatodinia
(90%).
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PROSTATITIS CRNICA
BACTERIANA
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PROSTATITIS CRNICA BACTERIANA
Infeccin de la prstata que se repite una y otra
vez, con o sin sntomas de prostatitis, que cursa
con infecciones recurrentes del tracto urinario
causadas por la misma cepa bacteriana sin que se
detecte ningn tipo de anormalidades estructurales.

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PROSTATITIS CRNICA BACTERIANA /
ETIOLOGIA
Complicacin de una Prostatitis Aguda.
Los grmenes el ms comn la E. coli.
Chlamydia trachomatis.
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PROSTATITIS CRNICA BACTERIANA/
CUADRO CLNICO
Generalmente es asintomtico.
Sospecha en caso de ITU de repeticin sin sondaje
urinario y en pacientes con bacteriuria incidental.
Tacto rectal: hipertrofia o edema prosttico,
frecuentemente la exploracin es normal.


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PROSTATITIS CRNICA BACTERIANA/
DIAGNSTICO
La prueba de los 4 vasos, mediante
masaje prosttico.
Orina. Se recogen 3 muestras de
orina:
Primera: al comenzar la miccin.
Segunda: orina de la mitad de la
miccin.
Tercera: orina inmediatamente
posterior al masaje.
Secrecin prosttica.
Se recoge tras la realizacin del masaje
prosttico.
Cultivo de orina o de la secrecin uretral
posteriores al masaje prosttico son positivos (>10
leucocitos/ml).

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PROSTATITIS CRNICA BACTERIANA/
DIAGNSTICO
Inconvenientes del masaje prosttico:
Un cultivo negativo no descarta a posibilidad de
Prostatitis Crnica Bacteriana.
El masaje prosttico puede que no sea capaz de
provocar una secrecin prosttica adecuada.
Prueba difcil de realizar correctamente y molesta para
el paciente.
Se puede realizar ecografa prosttica, para
descartar complicaciones de una prostatitis aguda
bacteriana previa.

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PROSTATITIS CRNICA BACTERIANA/
TRATAMIENTO
Antibiticos:
Ciprofloxacino o Levofloxacino durante 28 das.
Cefuroxima 250 mg/12 horas durante 28 das.
Si hay recurrencias, que deben ser tratadas con
una nueva tanda (4 semanas) de antibioterapia.
Otras terapias que se han ensayado, pero con
resultados no claros de su efectividad :
Alfa-bloqueantes .
Antibiticos intra-prostticos.
No se dispone de ensayos con AINEs ni prostatectoma
radical.
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PROSTATITIS CRNICA
ABACTERIANA /
PROSTATODINIA
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PROSTATITIS CRNICA ABACTERIANA /
PROSTATODINIA
Dolor en el perin o suelo plvico de al
menos 3 meses de duracin, asociado a:
Sntomas del tracto urinario.
Disfuncin sexual.
Etiologa incierta.
Poca correlacin entre sntomas, histologa
y tratamiento.
Llamado tambin "sndrome de dolor
plvico crnico.
Manejo difcil, con sntomas que pueden
persistir o fluctuar durante aos.
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PROSTATITIS CRNICA ABACTERIANA /
PROSTATODINIA
Etiologa:
Grmenes no comunes (Chlamydia trachomatis,
Ureoplasma urealyticum, Micoplasma hominis).
Podra ser un problema inflamatorio-inmunolgico.
Factores psicolgicos.
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PROSTATITIS CRNICA ABACTERIANA /
PROSTATODINIA
Cuadro Clnico:
Sintomatologa genito-urolgica:
Disconfort eyaculatorio o disuria.
Dolor-disconfort en la regin plvica:
Dolor perineal, dolor abdominal bajo, dolor en pene y/o
testicular.
Tacto rectal: puede ser normal o hipertrofia/edema
prosttico
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PROSTATITIS CRNICA ABACTERIANA /
PROSTATODINIA
Diagnstico:
Se diagnostica por exclusin.
Se realiza un examen fsico (tacto rectal y/o masaje
prosttico).
Un sistemtico de orina con urocultivo (negativo).
La prueba de los 4 vasos (o masaje prosttico) no est
indicada.
En determinados casos pueden valorarse:
Cribado de ETS.
Citologa (microhematuria).
Urodinamia (disfuncin vesical).
PSA (tacto rectal anormal).
Ecografa transrectal (eyaculacin dolorosa).
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PROSTATITIS CRNICA ABACTERIANA /
PROSTATODINIA
Tratamiento:
Informar al paciente acerca de su patologa, su
evolucin habitual y la dificultad en el tratamiento,
ya que no hay un frmaco ideal.
No hay ninguna terapia que haya demostrado
beneficios netos en el tratamiento.
Los frmacos que parece que mejoran ligeramente
la sintomatologa, a un plazo medio (>6 meses),
son los alfa bloqueantes (tamsulosina,
terazosina, doxazosina).
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PROSTATITIS CRNICA ABACTERIANA /
PROSTATODINIA
Tratamiento
Tamsulosina : 0,4 mg/24 horas, al acostarse.

Terazosina: inicial 1mg/24 horas al acostarse, se
incrementa a los 3-4 das a 2mg/24 horas, si es
necesario aumentar paulatinamente hasta 5mg/24
horas, como dosis de mantenimiento.

Doxazosina: 4mg/24 horas, durante 4 semanas,
luego se puede incrementar hasta 8 mg/24 horas.
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PSA Y PROSTATITIS
En la Prostatitis Aguda Bacteriana los valores del
PSA son muy elevados y retornan a la normalidad
despus de un tratamiento eficaz.
En la Prostatitis Crnica los valores del PSA
pueden ser normales o moderadamente elevados.
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GRACIAS
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BIBLIOGRAFA
Fisterra.com/Guas Clnicas/Prostatitis Aguda/
Prostatitis Crnica.
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