ACUTE LYMPHOCYTI C

LEUKEMI A
Heni Dwi W
Definisi
Leukemia mengacu pada gangguan keganasan
darah di mana terjadi proliferasi leukosit,
biasanya dalam bentuk yang belum matang,
tidak diatur.
Penurunan dalam produksi eritrosit dan
trombosit.
Leukemia limfositik akut dan kronis disebabkan
oleh disfungsi sumsum tulang yang
mempengaruhi sel-sel induk limfoid;
disfungsi sumsum utama
Penyebab
Penyebab leukemia belum diketahui,
meskipun eksposur bahan kimia beracun dan
radiasi, virus, dan obat-obatan tertentu
Dalam beberapa kasus ada hubungan genetik.
Patofisiologi
Meskipun terjadi peningkatan leukosit, lebih banyak
yang belum matang dari sel-sel dewasa.
Karena ketidakdewasaan mereka, leukosit tidak efektif
untuk memerangi infeksi.
Perkembangan yang cepat dari leukosit menghasilkan
penurunan produksi eritrosit dan trombosit. Klien
akhirnya mengalami anemia berat, dan penurunan
trombosit menyebabkan perdarahan.
Leukosit yang berlebihan menyusup limpa, hati,
kelenjar getah bening, dan otak jika tidak terkendali.
Maturation of myeloid and lymphoid Stem Cells

Types of Leukemia
TYPE CELLULAR
CHARACTERISTICS
AGE OF ONSET
(YR)
Acute
lymphocytic
(ALL)
Increased immature
lymphocytes
Normal or decreased
granulocytes
Decreased erythrocytes
Decreased platelets

Younger than 5;
uncommon after 15
Chronic
lymphocytic
(CLL)
Same as above, but erythrocyte
and platelet
counts may be normal or low
Older than 40;
most common type
in adults
Types of Leukemia
TYPE CELLULAR
CHARACTERISTICS
AGE OF ONSET
(YR)
Acute
myelogenous
(AML)
Decrease in all myeloid formed
cells: monocytes, granulocytes,
erythrocytes, and platelets

Occurs in all age
ranges
Chronic
myelogenous
(CML)
Same as above, but greater
number of normal
cells than in acute form
Older than 20, but
incidence increases
with
age; genetic link in
90% to 95% of
cases
Assessment Data &
Pathophysiologic Bases
Infeksi berat (pneumonia,
septicemia), ulserasi
mulut dan throath
Penyebab: Nomor Tinggi
leukosit yang belum
matang atau abnormal
tidak dapat melawan dan
menghancurkan
mikroorganisme
Assessment Data &
Pathophysiologic Bases
Anemia disertai pucat,
kelelahan, malaise,
hipoksia, dan perdarahan
(gusi berdarah, ekimosis,
petechiae, hemorrahge
retina)
Penyebab: Cepat
berkembang biak
pengembangan leukosit
dan trombosit
Assessment Data &
Pathophysiologic Bases
Meningkatkan tingkat
metabolisme disertai dengan
kelemahan, pucat, dan
penurunan berat badan
Penyebab: Peningkatan
produksi leukosit
membutuhkan sejumlah
besar nutrisi; kerusakan sel
meningkatkan jumlah
limbah metabolik
Assessment Data &
Pathophysiologic Bases
Sakit kepala,
disorientasi
Penyebab: sel darah
putih yang abnormal
menyusup sistem saraf
pusat
Assessment Data &
Pathophysiologic Bases
Memperbesar organ
(splenomegali)
mengerahkan tekanan
pada organ yang
berdekatan
Penyebab: sel darah
putih terakumulasi
dalam hati dan limpa,
menyebabkan distensi
jaringan
Assessment Data &
Pathophysiologic Bases
Hyperuricemia
menyebabkan sakit ginjal,
obstruksi (dari pembentukan
batu), dan infeksi;
perkembangan akhir adalah
insufisiensi ginjal dengan
uremia
Penyebab: sejumlah besar
asam urat dirilis sebagai
hasil dari penghancuran
sejumlah besar leukosit; di
tahap akhir, leukosit normal
menyusup ginjal
Diagnostic finding
Complete Blood Count (CBC)
Normal
Red blood cells (RBCs) 4.05.5 million/L;
White blood cells 450011,000/L;
Hemoglobin (Hg) 1218 g/dL;
Hematocrit (Hct) 37%54%;
Reticulocyte count 0.5%2.5% of total RBCs;
Platelets 150,000400,000/L
Diagnostic finding
Complete Blood Count (CBC)
Abnormal
Increased white Blood cell counts (notably blast
cells),
Lowered RBC count,
Insufficient platelets
Diagnostic finding
Bone marrow aspiration/bone marrow biopsy
Abnormal
Leukemia cells present; 30% blast cells required
for diagnosis of acute leukemia; < 5% blast
cells for diagnosis of remission
Diagnostic finding
Lumbar Puncture
Abnormal
Lumbar puncture determines the presence of blast
cells in the central nervous system; 5% of cases
present with the abnormality
Diagnostic finding
Radiographic Test
Abnormal
Radiographic test may include radiographs of the
chest and skeleton; Magnetic resonance imaging
and Computed Tomographic Scan of the head and
body detect lesions and sites of infection
Diagnostic finding
Lymphangiography
Abnormal
Lymphangiography or lymph node biopsy may be
performed to locate malignant lesions and
accurately classify disease
Medical management
A. Cemotherapy
Kemoterapi diberikan kepada menghancurkan sel-
sel ganas dari sumsum tunas
Protokol pengobatan untuk leukemia akut
melibatkan tiga fase
1. Induction Phase
2. Consolidation Phase
3. Maintenance Phase

Induction phase
Selama fase induksi, klien menerima kemoterapi
intensif yang dirancang untuk menginduksi remisi
lengkap dari penyakit
Kriteria umum untuk remisi lengkap adalah sel blast
kurang dari 5% dari sel-sel sumsum tulang dan jumlah
darah perifer yang normal
Kedua kondisi harus sutained selama minimal 1 bulan.
Setelah remisi dicapai, fase konsolidasi dimulai
Induction phase
Agen yang paling umum digunakan dalam tahap
induksi pengobatan untuk semua termasuk
kortikosteroid (prednison, deksametason), vincristine,
dan antrasiklin (paling sering danorubicin).
Ada sejumlah rejimen yang mencakup berbagai agen
lainnya termasuk asparaginase, siklofosfamid,
teniposide, dan sitarabin.
Fase induksi pengobatan yang paling sering diberikan
dalam manajemen rawat inap pasien
Induction phase
pemantauan sering untuk toksisitas pengobatan
diperlukan. Cytopenias dan mucositis yang umum.
Pengobatan infeksi dengan dukungan antibiotik sama
dengan yang digunakan dalam AML.
Pemantauan parameter koagulasi, risiko
hipersensitivitas, hiperglikemia, dan hyperbiliru-
binemia diperlukan dengan menggunakan
asparaginase.
Consodilation phase
Selama fase konsolidasi, program modifikasi dari
kemoterapi intensif diberikan untuk memberantas
penyakit yang tersisa
Hal ini biasanya melibatkan pemberian dosis yang
lebih tinggi dari satu atau lebih agen kemoterapi
Consodilation phase
Penggunaan dosis tinggi siklofosfamid dan
sitarabin subkutan yang umum.
Pasien dengan status performa dan dukungan
jaringan yang baik sering dapat menerima
pengobatan konsolidasi dalam pengaturan rawat
jalan di mana pengujian laboratorium, transfusi
dan infus tersedia.
maintenance phase
Selama fase perawatan, dosis kecil kombinasi
yang berbeda dari agen kemoterapi diberikan
setiap 3 sampai 4 minggu
Fase ini dapat berlanjut selama satu tahun atau
lebih dan, karena itu, disusun untuk
memungkinkan klien untuk hidup seperti biasa
maintenance phase
Terapi pemeliharaan termasuk penggunaan
vincristine bulanan, dosis prednison, dan dosis
harian dari 6-Mercaptopurine dan methotrexate.
Semua obat kecuali vincristine diberikan secara
oral.
Tahap pengobatan umumnya ditoleransi dengan
kejadian minimal cytopenias atau mucositis.
Pengobatan dilanjutkan selama minimal 2 tahun.
CHEMOTHERAPEUTIC
AGENTS
LEUKEMIA CHEMOTHERAPEUTIC AGENTS
Acute
lymphocyctic
leukemia (ALL)
vincristine (Oncovin)
daunorubicin or daunomycin ( Cerubidine)
doxorubicin (Adriamycin)
cytarabine (Cytosar)
etoposide (VePesid)
dexamethasone (Decadron)
prednisone (Deltasone)
6-mercapotopurine or 6-MP ( Purinethol)
methotrexate (Methotrexate)
CHEMOTHERAPEUTIC
AGENTS
LEUKEMIA CHEMOTHERAPEUTIC AGENTS
Acute
myelogenous
leukemia
(AML)
daunorubicin HCl (Cerubidine)
cytarabine or ara-C (Cytosar-U)
6-thioguanine or 6-TG (Thioguanine)
vincristine (Oncovin)
etoposide (VePesid)
CHEMOTHERAPEUTIC
AGENTS
LEUKEMIA CHEMOTHERAPEUTIC AGENTS
Chronic
myelogenous
leukemia
(CLL)
fludaravine (Fludara)
pentostatine (Nipent)
cladrivine (2-CdA, Leustatin)
chlorambucil (Leukeran)
COP (Cytoxan, Oncovin, and
prednisone)
CHEMOTHERAPEUTIC
AGENTS
LEUKEMIA CHEMOTHERAPEUTIC AGENTS
Chronic
lymphocytic
leukemia
(CML)
Tyrosine kinase inhibitors are more
effective than chemotherapy.
hydroxyurea (Hydrea)
Medical management
B. BONE MARROW TRANSPLANT.
C. PHERIPERAL BLOOD STEM CELL
TRANSPLANTATION.
D. TRANSFUSION MANAGEMENT
E. ANTIMICROBIAL THERAPY
Diet
Hindari makanan yang sangat panas atau dingin
dan minuman serta alkohol.
tinggi protein, diet tinggi karbohidrat
Activity
Anjurkan klien untuk bergantian periode
istirahat dengan aktivitas
Menjaga atau meletakkan barang-barang
yang digunakan di dekatnya untuk
menghemat energi
Selamat Belajar