NUT 640 Epidemiologia Nutricional

CAPTULO 6: AVALIA!O "E #I$CO E% E$TU"O$ EPI"E%IOL&'ICO$ (#e)umo*

A pe)+ui)a cau)al re+uer dua) di)tin,-e) importante): .ari/.el independente (entre o) +ue t0m
e o) +ue n1o t0m o) 2atore) de ri)co* e .ari/.el dependente (entre o) +ue t0m e o) +ue n1o t0m a
doen,a*3
A pe)+ui)a epidemiol4gica pode )er complicada pela nece))idade de anali)ar muita) .ari/.ei)
ao me)mo tempo e pela nece))idade de medir di2erente) grau) de 2or,a da e5po)i,1o ao 2ator de ri)co6
dura,1o da e5po)i,1o ou am7o)3 Ape)ar de)ta) comple5idade)6 grande parte da pe)+ui)a
epidemiol4gica )e 7a)eia na) dicotomia)6 +ue a literatura apre)enta na 2orma de uma tabela 2 x 2
(para demon)trar a))ocia,1o entre 2ator de ri)co e uma doen,a*3
Tabela 2 x 2: A))ocia,1o entre 2ator de ri)co e doen,a3
"oen,a
Pre)ente Au)ente Total
8ator de ri)co
Pre)ente a 7 a97
Au)ente c d c9d
Total a9c 79d a979c9d
Onde:
a : indi.;duo) com 2ator de ri)co e doen,a
7 : indi.;duo) com 2ator de ri)co6 ma) )em a doen,a
c : indi.;duo) com doen,a6 ma) )em o 2ator de ri)co
d : indi.;duo) )em 2ator de ri)co e )em doen,a
a97 : todo) o) indi.;duo) com 2ator de ri)co
c9d : todo) o) indi.;duo) )em 2ator de ri)co
a9c : todo) o) indi.;duo) com a doen,a
79d : todo) o) indi.;duo) )em a doen,a
a979c9d : todo) o) indi.;duo) do e)tudo
"E8INI!O "E '#UPO$ "E E$TU"O
Pe)+ui)a cau)al a2eri,1o de contra)te3
E)tudo) de coorte contra)te entre e5po)to) e n1o e5po)to)3
E)tudo) de ca)o) e controle) contra)te entre 2re+<0ncia do 2ator de ri)co em indi.;duo)=ca)o
e em indi.;duo)=controle3
CO%PA#A!O "E #I$CO E% "I8E#ENTE$ '#UPO$ "E E$TU"O
E)tudo) de ca)o) e controle) permitem )omente uma medida relati.a de ri)co e e)tudo) de
coorte permitem medida) a7)oluta) e relati.a) de ri)co3 $empre +ue po));.el6 > importante am7o) o)
ri)co)3
Ap4) o c/lculo do ri)co6 de.e=)e determinar o n;.el de )igni2ic?ncia6 para a))egurar +ue a
di2eren,a encontrada n1o > de.ida ao aca)o3
Diferenas Absolutas de Risco
Diferena de risco (ou risco atribuvel* > o ri)co em um grupo e5po)to meno) o ri)co em um
grupo n1o e5po)to3
"i2eren,a de coe2iciente > o coe2iciente de um grupo e5po)to meno) o coe2iciente de um grupo
n1o e5po)to3
@uando o ri)co em um grupo de e)tudo > o me)mo em um grupo n1o e5po)to6 a di2eren,a >:03
$e a e5po)i,1o > preAudicial B )aCde6 a di2eren,a de.e )er > 03
$e a e5po)i,1o > protetora6 a di2eren,a )er/ < 03
84rmula do ri)co atri7u;.el (#A*
#A : #i)co (e5po)to)* D #i)co (n1o e5po)to)*
: [aE(a97*] = [cE(c9d*]
E5emplo:
O coe2iciente de mortalidade para c?ncer de pulm1o entre adulto) ma)culino 2umante) e n1o 2umante)6
na popula,1o americana (FGH6* >: 2umante) (FGFEF003000 Ia7itante)* e n1o 2umante) (H6JEF003000
Ia7itante)*3
#A : FGFEF003000 D H6JEF003000 : FHK6LEF003000 Ia7itante)3
A di2eren,a de ri)co a7)oluto > de FHK6LEF003000 Ia7itante)3
Diferenas Relativas de Risco
O ri)co relati.o pode )er e5pre))o em termo) de raM1o de ri)co (##* ou em termo) de raM1o de
produto) cruMado) ( raM1o de cIance) ou odd) ratio*3
Risco Relativo (Razo de Risco)
O #i)co #elati.o (##* > a raM1o entre o ri)co em um grupo e5po)to e o ri)co em um grupo n1o
e5po)to3
## : #i)co (e5po)to)*E#i)co (n1o e5po)to*
## : [aE(a97*] E [cE(c9d*]
U)ando o e5emplo do c?ncer de pulm1o no) EUA6 pode=)e calcular:
## : NFGFEF003000O E NH6JEF003000O : KK
O ri)co de morte por c?ncer de pulm1o no grupo e5po)to > KK .eMe) maior +ue no grupo n1o
e5po)to (onde o ri)co : F*3
Razo de Produtos Cruzados (Razo de Chances)
A raM1o de cIance) pode )er calculada pela di.i)1o da cIance de e5po)i,1o no grupo doente pela
cIance de e5po)i,1o no grupo n1o doenteEmorto3 No) termo) da ta7ela K5K6 a 2orma para a raM1o de
produto) cruMado) ( raM1o de cIance) ou odd) ratio* >:
O# : (aE7*E(7Ed* : adE7c
A raM1o de cIance) (odd) ratio* pode )er calculada para e)tudo) de ca)o) e controle)6 en+uanto a
raM1o de ri)co (##* )4 pode )er utiliMada em e)tudo) de coorte retro)pecti.o)3
A raM1o de cIance pode )er u)ada como uma e)timati.a da raM1o de ri)co6 )e o ri)co de doen,a na
popula,1o 2or 7ai5o3 P tam7>m u)ada em m>todo) log;)tico) da an/li)e e)tat;)tica (regre))1o log;)tica6
modelo) de logaritmo=linear e an/li)e de regre))1o de Co5*3
O7)er.a,1o: +uando o) 2atore) de ri)co )1o di)cutido)6 n1o intere))a6 matematicamente6 )e o ri)co
para o grupo e5po)to ou n1o e5po)to e)t/ no numerador ou no denominador3 Entretanto6 +ua)e )empre
o ri)co do grupo e5po)to > e5pre))o no numerador3
OUT#A$ %E"I"A$ "O I%PACTO "O$ 8ATO#E$ "E #I$CO
A) medida) mai) comun) )1o:
O percentual de ri)co atri7u;.el no) e5po)to)3
O ri)co atri7u;.el na popula,1o3
O percentual de ri)co atri7u;.el na popula,1o3
Para e5empli2icar )er1o u)ada) a) ta5a) de ta7agi)mo e c?ncer de pulm1o do) EUA6 de FGH63
Percenta!e" do Risco Atribuvel e" #x$ostos
Pergunta: Entre o) 2umante)6 +ual a percentagem do ri)co total para c?ncer de pulm1o 2atal >
de.ido ao ta7agi)moQ
#e)po)ta: P nece))/rio calcular a percentagem de ri)co atri7u;.el no) e5po)to) (#AR (e5po)to)**
+ue pode )er calculado por doi) m>todo): 7a)eado na) di2eren,a) a7)oluta) de ri)co e 7a)eado na)
di2eren,a) relati.a) do ri)co3
= Sa)eado na) di2eren,a) a7)oluta):
#AR (e5po)to)* : #i)co (e5po)to)* D #i)co (n1o e5po)to)* 5 F00
#i)co (e5po)to)*
#AR (e5po)to)* : (FGF=H6J* 5 F00 : FHK6L 5 F00 : GT64R
FGF FGF
= $e o ri)co a7)oluto n1o > conIecido6 a raM1o de ri)co (##* pode )er u)ada6 com a 24rmula:
#AR (e5po)to)* : ##=F 5F00
F9(##=F*
#AR (e5po)to)* : KK=F 5 F00 : GT6TR (+ua)e igual ao anterior*
KK
O ri)co relati.o para o grupo n1o e5po)to > )empre F3 Portanto6 o ri)co atri7u;.el6 +ue > a
+uantidade de ri)co do grupo n1o e5po)to > ## meno) F3
Risco Atribuvel na Po$ulao (RAP)
O ri)co atri7u;.el na popula,1o (#AP* permite re)ponder: UNa popula,1o geral6 +uanto do
ri)co total para c?ncer de pulm1o 2atal > de.ido ao ta7agi)moQV A re)po)ta > importante para 2ormular
pol;tica) de )aCde3
#AP : #i)co (total*W D #i)co (n1o e5po)to)*
#AP : JK6TEF003000 D H6JEF003000 : 6L6HEF003000 (poderia )er atri7u;do ao ta7agi)mo*3
WNe)te e5emplo6 #i)co (total* > o ri)co na popula,1o total de adulto) ma)culino)3
Percenta!e" de Risco Atribuvel na Po$ulao (RAP%)
A #APR re)ponde B +ue)t1o: UNa popula,1o geral6 +ual a percentagem de ri)co total de c?ncer
de pulm1o 2atal de.ido ao ta7agi)moQV
E+ua,1o 7a)eada no ri)co a7)oluto:
#APR : #i)co (total* D #i)co (n1o e5po)to)* 5F00
#i)co (total*
#APR : JK6T D H6J 5 F00 : 6L6H 5F00 : HHR
JK6T JK6T
E+ua,1o 7a)eada na raM1o de ri)co:
#APR : (Pe* (##=F*
F 9 (Pe* (## DF*
Pe > a propor,1o e2eti.a na popula,1o adulta +ue 2umou3 A+ui a Pe > a))umida como )endo 06LT ou
LTR3
Ent1o:
#APR : (06LT* (KK=F* 5 F00 : J6LT 5 F00 : HHR
F9(06LT* (KK=F* (F9J6LT*
U$O "E "A"O$ "E AVALIA!O "E #I$CO
A$licao do Risco Atribuvel & An'lise da Poltica de (a)de
Uma redu,1o tanto na Pe6 +uanto na ## reduMiria a #APR3 A))im6 o impacto da pol;tica de
pre.en,1o pode )er predito3
U)ando o) dado) do) EUA de FGH66 +ual )eria o 7ene2;cio de um programa delineado para
reduMir T0R do ta7agi)moQ
F
o
m>todo de c/lculo:
Coe2iciente de mortalidade por c?ncer : #AP 5 percentagem de redu,1o
: 6L6HEF003000 por ano 5 T0R : LF6GEF003000 por ano3
K
o
m>todo de c/lculo:
Coe2iciente de mortalidade por c?ncer : #A 5 Pe 5 percentagem de redu,1o
: FHK6LEF003000 por ano 5 LTR 5 T0R : LF6GEF003000 por ano3
Xa.eria uma redu,1o do ri)co de morte por c?ncer de pulm1o de JK6TEF003000 para
LF6GEF0030006 le.ando a um coe2iciente de mortalidade re)idual de c?ncer pulmonar na popula,1o de
4066EF003000 (44R*3 A #APR )eria reduMida de HHR para JH66R3
A$licao do Risco Atribuvel $ara Aconselha"ento de Pacientes
Poderiam )er utiliMada) e)timati.a) como:
8umante) cerca de KK .eMe) mai) propen)o) a morrerem de c?ncer de pulm1o3
Em pe))oa) +ue 2umam de cada F00 morte) por c?ncer de pulm1o6 GT podem )er atri7u;da)
ao 2ato de 2umarem3
$a7endo=)e +ue I/ cerca de FLL3000 morte)Eano por c?ncer de pulm1o no) EUA6e
con)iderando +ue HHR pode )er atri7u;do ao ta7agi)mo o ta7agi)mo > re)pon)/.el por
FFJ3000 morte)Eano por c?ncer de pulm1o3
ALUNO$: %aria da Concei,1o #o)ado Sati)ta
%aria Aparecida @ueiroga Vieira
Poliana Ca)agrande Vieira
Yil)on C>)ar A7reu