Representa cerca de 10% dos

atendimento de emergncia;

Deste mais de 5% nas UTIs;

Adultos normalmente por tentativa de
suicdio;

Crianas normalmente acidental.
Produtos de limpeza que contm soda castica 2
lugar < 5 anos no Brasil;

Intoxicao aguda por lcool;

Cosmticos;

Intoxicao por pesticidas agrcolas;

Medicamentos depressores do SNC:

Raticidas.

ORGANOFOSFORADOS
CARBAMATOS
ORGANOCLORADOS


Organofosforados.

Carbamatos.

Acetilcolina:
Presente no SNA, SNC e juno neuromuscular;
Receptores :
Nicotnicos Placa motora na medula e nos
neurnios ps-ganglionares do SNA;
Muscarnicos Encfalo e nos neurnios ps-
ganglionares do SNA.

Vias de absoro:
Oral;
Transdrmica;
Mucosas gastrintestinal, genitourinria,
conjuntiva;
Parenteral.
Carbamato:
Ligao se desfaz em min. a horas;
Enzima se regenera em 24 a 48hs.
Fosforados:
Ligao permanece por dias a semanas;
Enzima indefinida at que usar antdoto.
Se ligam com a enzima de forma mais
estvel que a acetilcolina.

Quadro clnico se instala de min. at
12hs.

Sinais e sintomas so decorrente dos
diversos stios onde ocorrer excesso de
acetilcolina;

Efeitos muscarnicos:
Salivao excessiva;
Lacrimejamento;
Liberao do esfncter
vesical;
Diarria;
Broncocostrico;
Broncorria;
Aumento do tnus vagal
cardaco.
Efeitos nicotnicos:
Fasciculaes;
Cimbras e fraqueza
muscular;
Hipertenso, taquicardia,
dilatao pupilar e
palidez cutnea;
Inquietao, labilidade
emocional, cefalia,
tremores, sonolncia,
confuso, ataxia, psicose,
convulses e coma.
MORTE DEPRESSO RESPIRATRIA ASSOCIADA A
HIPERSECREO TRAQUEOBRNQUICA.
Estimulantes do SNC;
Toxidade varivel quando ingerido;
Muitos so bastantes lipossolveis.

Mecanismo de Ao:
Atua na membrana axonal, lentificando o
fechamento dos canais de sdio voltagem-
dependentes;

Via de absoro:
Oral;
Transdrmica;
Inalatria.

Sinais e sintomas:
Convulso a principal ameaa;
Nuseas;
Vmitos;
Hiperestesia;
Parestesia em face, lngua e extremidades;
Cefalia;
Tonturas;
Mioclonias;
Agitao;
Confuso;
Febre de origem central.

NO H EXAME LABORATORIAL PARA IDENTIFICAO DE
ORGANOCLORADOS

Sedativos, hipnticos ansiolticos;
Atuam aumentando a neurotransmisso inibitria
GABArgica no SNC, aumentando o n de canais
abertos de cloreto;
Rapidamente absorvidos no intestino;
Inicio de ao rpido;
Intensamente lipoflico (Midazolam e o diazepam);
Podem levar:
Ataxia;
Fala empastada;
Sonolncia;
Coma;
Depresso respiratria.
FLUMAZENIL.
Dose potencialmente fatal 6 a 10g.
Principal uso como anticonvulsivante;
Prolonga o perodo de abertura dos canais
de cloreto, associados aos receptores
GABA;
Fenobarbital representa elevada
lipossolubilidade rpido inicio e longa
meia-vida;
Metabolizado no fgado;
Excretado na maior parte inalterada na
urina;



Quadro clnico:
Fala empastada;
Ataxia;
Cefalia;
Nistagmo;
Confuso mental;
Coma;
Hipotermia;
Depresso respiratria;
Depresso miocrdica vasodilatao depresso
medular CHOQUE
Fase aguda PCR MORTE.
Tardiamente EAP, pneumonia, edema cerebral
MORTE.



nicos raticidas comercializados;

Inibidores competitivos da Vit K, interferindo
na g-carboxilao final dos fatores II, VII, IX
e X;

Assintomtica por 12 a 24HS, devido ao
tempo de meia vida do fator VII;

Aps este perodo:
Alteraes de coagulao.

Produtos de limpeza:
Detergentes e similares;
Sabes;
Polidores;
Alvejantes;
Desinfetantes de gua de consumo
humano;
gua sanitria;
E outros.
Produtos de higiene pessoal;
Utilizados:
Pele;
Capilar;
Unhas;
Lbios;
Orgos genitais externos;
Dentes;
Membranas mucosas da cavidade oral.

SUPORTE BSICO DE VIDA ABC;
Obteno da histria clnica:
Sexo;
Idade;
Substncia utilizada, quantidade e tempo
de uso;
Via de exposio;
Estado geral;
Condio fsica e psquica;
Primeiras medidas que foram tomadas.

Xarope de ipeca e outros indutores no
mais indicado;

Contra-indicada:
Produtos corrosivos;
Comatoso;
Se estimulantes do SNC;
Destiladores de petrleo;
Crianas < 1 ano.


Iniciar at 1 hora aps a ingesto;

Tcnica:
Passagem de uma sonda gstrica de grosso
calibre;
Administrao e aspirao seqencial.

Deve ser mantido em DLE.

A infuso deve respeitar a capacidade
gstrica:
Adultos 250 ml por vez;
Crianas, de 5 a 10 ml por quilograma de
peso;
O volume mximo:
RN de 500 mL;
Lactente de 2 a 3 L;
Escolares de 4 a 5 L;
Adultos de 6 a 8 L.

Antes controle das convulses e
proteo das vias areas;

Contra-indicaes:
Substncias corrosivas;
Compostos hidrocarbonetos.


Objetivo de remover a substncia txica
presente no estmago!!!
Usar at 2 hs;

Interrompe a circulao ntero-
heptica ADSORO;

Pode reduzir a motilidade intestinal;

Logo aps deve-se usar um catrtico
osmtico.
Minimiza a absoro e acelera a
passagem do txico pelo organismo;

No utilizar isoladamente para
descontaminao digestiva;

Sua utilizao pode ser justificada para
contrabalanar os efeitos obstipantes
do carvo ativado.
Principal Monitol a 20% 100 a
200mL, at de 8/8hs, nas primeiras 24hs.

Importncia em associao com o
carvo ativado.
Hiperhidratao:
1000 mL de SF 0,9% cada 8hs ou de 6 em
6hs at alcanar o dbito urinria de
400mL/h.

Hemodilise clssica;

Usadas em intoxicaes graves;

Intoxicao em paciente com insuficincia
renal.
A sequncia do tratamento especfico a
administrao de ANTDOTOS contra o
toxicante, cujo efeito oposto pode agir
atravs da formao de complexo
inertes, neutralizando o txico,
competindo com o txico pelo alvo e
corrigindo os efeitos txicos.
Excluso de complicaes;

Controle da agitao;

Avaliao da comorbidade psiquitrica;

Avaliao do nvel de conscincia;

Prescrio de tiamina 100 mg IM evita a
sndrome de Wernicke.
Complicao potencialmente fatal
associada deficincia da Vit B1ou
tiamina;

Foi descrita como duas entidades
distintas:
Encefalopatia de Wernicke;
Psicose de Korsakoff.
Trade de anormalidades:
Oftalmoplegia;
Ataxia;
Confuso mental.

Podendo progredir coma.

NVEL SANGUNEO (mg/dL) MANIFESTAES CLNICAS
30 Euforia, desinibio, diminuio da
crtica.
50 Depresso do SNC, prejuzo
cognitivo, incoordenao motora
60 Limites para conduo de veculo.
100 Lentido das respostas, ataxia,
alteraes de comportamento.
200 Nuseas, vmito, diplopia,
acentuao da ataxia.
300 Hipotermia, disartria, amnsia,
estdio I de anestesia.
400 A 700 Coma, falncia respiratria e
morte.
Atropina antagonista competitivo da
acetilcolina tanto no SNC como no SNA;
Dose inicial:
Carbamatos 1 a 2mg;
Fosforados 2 a 4 mg;
Pode ser repetida em 5 a 10 min ou em infuso
contnua avaliando a necessidade de ou .
Dose de manuteno emprica e
individualizada;
Aps ajustada a dose mant-la por 24hs;
Via:
IM;
EV;


Sinais de atropinizao:
Midrase;
Taquicarda;
Ruborizao cutnea.

Retirada:
Lenta e gradual por pelo menos 24hs;
Restituir, se reaparecimento dos sintomas.

Utilizar oximas:
Pralidoxima capacidade de regenerar a
colinesterase por ligar-se ao fosfato;

Via EV administrar em at 30min. dose
de 20 a 40 mg/kg diluidas em SF 0,9%.

Suspenso apenas quando abolidos todos os
sintomas colinrgicos.

Ateno necrose tubular aguda, por
rabdomilise decorrentes de convulses;

Descontaminao da pele e mucosa;

Se convulso diazepam EV;

Hipertemia tratar com mtodos fsicos;

Colestiramina, resina de troca inica, no
absorvvel dose 4g, VO, 6/6hs. Usar no lugar
do carvo ativado.
Obter via area adequada;
Monitorizao cardaca;
ECG seriado;
Fenobarbital base fraca urina
alcalina maior transporte do plasma
para os tubulos renais.
Manter pH sanguneo entre 7,40 a 7,45
aumenta excreo em 5 a 10 vezes.
Se suspeitar:
Iniciar tratamento com vit K 10mg, IM, a
cada 6 ou 8hs;
Lavagem gstrica:
Utilizar colestiramina dose 4g diludos em
200mL, a cada 8hs.
Solicitar o exame de para tempo de pr-
trombina, e repetir diariamente.
Se sangramento pode plasma fresco
congelado 20 mL/kg a cada 6hs.

ABC;
Monitorizao continua;
Manter os SSVV em parmetros
adequados;
Despender todo esforo para retirar a
substncia causadora;
Preveno dos acidentes Educador;
Manter a privacidade do paciente;
Ter conhecimento tcnico-cientifico de
como tratar e reconhecer os sinais e
sintomas.
CALIL, Ana Maria; PARANHOS, Wana Yeda. O
enfermeiro e as situaes de emergncia. So
Paulo: Atheneu, 2007.
PROURGEN Programa de Atualizao em
Medicina de Urgncia. So Paulo. Editora artmed.
Ciclo 2, mdulo 1 e 2, 2009.